Особенности взаимосвязи внутренней картины болезни и автобиографической памяти у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия

Размещено на http://www.allbest.ru/

Особенности взаимосвязи внутренней картины болезни и автобиографической памяти у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия

Дубинский А.А., Булыгина В.Г.

Представлены результаты исследования особенностей взаимосвязи внутренней картины болезни и автобиографической памяти у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия. Экспериментальная группа состояла из 17 лиц мужского пола, находящихся на принудительном лечении в Орловской ПБСТИН, которые совершили в анамнезе тяжкие ООД. Группу сравнения составили 17 больных шизофренией без криминального анамнеза, проходящие лечение в ПКБ № 4 им. П.Б.Ганнушкина. Была использована батарея методик, направленных на исследование внутренней картины болезни (ВКБ) и автобиографической памяти (АП), включавшая в себя опросники: «Функции автобиографической памяти», «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ), «SCL-90-R» (Symptom Checklist-90-Revised), «BIDR» в адаптации Е.Н.Осина, а также методики «Линия жизни» и «Метафора прошлого».

Для больных шизофренией с криминальным анамнезом были выделены специфичные взаимосвязи типов отношения к болезни и воспринимаемой симптоматики с особенностями функционирования автобиографической памяти. Обнаружено, что для испытуемых данной группы характерно преобладание негативного восприятия прошлого опыта, а также фрагментарность отношений к болезни с низким осознанием и означением собственных симптомов, что сопряжено с меньшим вкладом в опосредствование представлений о заболевании функциональных конструктов АП. Выявлено, что при большей выраженности дистресса от воспринимаемой симптоматики и/или менее реалистичных и адаптивных типах отношения к болезни отмечаются меньшие возможности реалистичного самосознания со снижением опосредствования автобиографической памяти представлений о болезни. Обнаружена тенденция к высокой мотивации произведения впечатления, которая связана с выраженностью дистресса от субъективно воспринимаемой симптоматики и малоадаптивными ТОБ, для которых свойственно интерсубъективное агрессивное реагирование.

Исследования, направленные на расширение представлений о факторах риска криминализации больных шизофренией, остаются по-прежнему актуальными. Отмечается, что в период обострения заболевания возрастает вероятность совершения общественно опасных действий (ООД). Изучение внутренней картины болезни представляется важным для оценки и прогноза личностных ресурсов, связанных с адаптацией и самоконтролем в ситуации болезни.

ВКБ определяется как динамическое структурное образование, связанное с формированием представлений личности о собственном заболевании. Репрезентации о болезни оформляются на основе чувственной ткани, означении и личностном смысле, приводя к перестройке ведущих мотивов заболевшего [Николаева, 1992; Иржевская, 2009]. Кроме того, ВКБ играет также существенную роль в формировании комплайенса, определяя правильное понимание больными наличия заболевания и адекватности предлагаемого лечения [Вид, 2008].

Отмечено, что ВКБ больного шизофренией характеризуется «оторванностью» ассоциаций от непосредственного чувственного опыта, что обусловлено нарушениями самосознания и возможностями интеграции собственных переживаний [Тхостов, 1990, 1991; Иржевская, 2009; Нелюбина, 2009]. Указывается также, что ВКБ больных шизофренией носит «дефицитарный» характер и отличается асинтонностью основных ее составляющих [Куколева, 1982; Заякин, 2004; Ханько, 2014].

Для больных шизофренией характерна низкая способность распознавать психопатологическую симптоматику, что ведет к неспособности как прогнозировать, так и контролировать собственное состояние. Непонимание причин ухудшения самочувствия и необходимости лечения приводит к самовольному прекращению приема лекарств, злоупотреблению алкоголем и другими ПАВ. Отсутствие осознания болезни обусловливает отсутствие терапевтического альянса и приверженности лечению, что является фактором риска криминализации больных шизофренией.

Реализацию ООД можно рассматривать как проявление социальной дезадаптации. У больных шизофренией совершение правонарушения в большинстве случаев сопряжено с нарушением способности осознанной регуляции поведения и его опосредствования, эмоционально-волевым дефицитом, неадекватным распознаванием смыслового контекста ситуации [Булыгина и др., 2014b, c].Кроме того, важными факторами риска совершения ООД больными шизофренией являются преморбидные личностные особенности, которые влияют на формирование типов отношения к болезни (ТОБ) (как формы личностного реагирования на заболевание), характеризующихся интерпсихическим дезадаптивным реагированием [Личко, Иванов, 1980]. ТОБ, которым присущи такие проявления, как реализация агрессии вовне, подозрительность, враждебность, эгоцентризм, являются факторами риска агрессивного поведения [Булыгина и др., 2014a].

Было выявлено, что преморбидный фон играет как патогенетическую, так и патопластическую роль в формировании картины негативных расстройств [Пантелеева, Беляев, 1984]. Реализация ООД больными шизофренией в психотическом состоянии определяется возникающими психопатологическими переживаниями, которые обусловливают агрессивное реагирование. В генезе ООД, совершенных по негативно-личностному механизму, существенное влияние имеют личностные факторы. У таких больных асоциальные тенденции начинают отмечаться еще в преморбидном периоде, а психическое расстройство оказывает лишь растормаживающий эффект [Кондратьев, Велигорский, 1989]. Кроме того, было отмечено, что негативно-личностная симптоматика, преимущественно в виде апато-абулического синдрома, снижает комплайенс и затрудняет осознание болезни [Tattan, 2001].

В результате больные шизофренией с подобной констелляцией неблагоприятных преморбидных особенностей и негативно-личностной симптоматики хуже осуществляют контроль собственных действий, что увеличивает степень их общественной опасности.

Таким образом, связанные с когнитивными и аффективными нарушениями патохарактерологические особенности больных шизофренией обусловливают снижение произвольной и осознанной саморегуляции, сужение поведенческого репертуара. Это сопряжено с ограниченной способностью к формированию правильных представлений о заболевании на эмоциональном, интеллектуальном и мотивационном уровнях.

В связи с вышесказанным представляется актуальным изучение влияния на особенности восприятия заболевания такого психологического конструкта, как автобиографическая память (АП), функции которого направлены на поддержание самоидентичности в ситуации заболевания.

АП личности обеспечивает репрезентацию в субъективно-переживаемой форме ранее отраженной внешней реальности, которая приобретает высокую личностную значимость. АП «подчиняема» принципу активности, который выражается в зависимости феноменологии автобиографических воспоминаний (АВ) относительно их места в структуре деятельности и релевантной системы ценностно-смысловых образований личности [Нуркова, 2009]. При подобной динамичности конфигураций АВ они организуются в целостное представление о личном прошлом (автобиографическая идентичность), с определением собственных индивидуальных личностных особенностей (персональная идентичность) и места в системе человеческих отношений (социальная идентичность) [Нуркова, 1998, 2000, 2009].

Были выделены 4 функции АП [Нуркова, 2000, 2009]. Саморегуляционная - заключается в тенденции обращаться к АВ как к средству регуляции психического состояния. Прагматическая - направлена на извлечение из автобиографического опыта «жизненных уроков». Коммуникативная - представляет собой готовность обратиться к личным воспоминаниям при интеракциях с другими и нацелена на поддержание активной коммуникации с участниками взаимодействия. Экзистенциальная (зрелость АП) - подразумевает при обращении к личным воспоминаниям высокий уровень произвольности, а также связана с осознанием тождественности, личной уникальности и временной интеграцией личности.

Правомерно предположить, что более устойчивое и полное самопредставление о себе сейчас и в прошлом детерминирует более адекватное восприятие болезни, что обеспечивает большую социальную адаптацию больных шизофренией, снижая тем самым риск их криминализации.

Целью исследования было определение влияния автобиографической памяти на внутреннюю картину болезни у больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия.

Эмпирические задачи: 1) сравнительный анализ особенностей внутренней картины болезни и автобиографической памяти в группе больных шизофренией, совершивших общественно опасные действия, и без криминального анамнеза; 2) выявление взаимосвязей между структурными элементами внутренней картины болезни и автобиографической памяти у лиц с психическими расстройствами.

В исследовании приняли участие 34 испытуемых. Все испытуемые - мужского пола с диагнозом «шизофрения». Возраст обследуемых от 22 до 55 лет (средний возраст 34,15).

Основная группа состояла из 17 человек в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст 33,00), находящихся на принудительном лечении в Орловской психиатрической больнице специализированного типа с интенсивным наблюдением. У обследованных были установлены следующие диагнозы: «параноидная шизофрения» (F 20.0) - 64,71%; «параноидная шизофрения с эпизодическим течением» (F 20.1) - 5,88%; «шизофрения с психопатоподобным синдромом» (F 21.4) - 5,88%; «остаточная шизофрения» (F 20.5) - 5,88%, а также «органическое шизофреноподобное расстройство личности» (F 06.2) - 11,76% и «шизотипическое расстройство» (F 21.8) - 5,88%.

Распределение по характеру последнего ООД было следующим: убийство - 64,71%, сексуальные правонарушения - 17,65%, кражи - 11,76 %, агрессивно-насильственные ООД против личности - 5,88%. Наличие в анамнезе одного или нескольких правонарушений было в 64,71% наблюдений. Среди лиц с криминальными рецидивами в 23,53% случаев период между отменой принудительного лечения и совершением повторного ООД был менее года, в 17,65% - от года до трех лет, в 29,41% - более 5 лет. Больные по показателю «патопсихологический механизм совершения последнего ООД» распределились следующим образом. Среди продуктивно-психотических механизмов: реализация импульсивных действий - 58,82%, бредовая защита - 17,65%; бредовая месть - 11,76%; бредовая миссия - 11,76%. Среди негативно-личностных: эмоциональная бесконтрольность - 76,47%; расстройства влечений - 23,53%. 52,94% обследованных совершили последнее ООД по негативно-личностным механизмам, 47,06% - по продуктивно-психотическим. В 41,18% случаев правонарушение было совершено в состоянии алкогольного, в 5,88% - наркотического опьянения. В анамнезе было зафиксировано злоупотребление алкоголем в 66,7% наблюдений.

Больные характеризовались такими индивидуально-психологическими особенностями (ИПО) в преморбидном периоде, как эмоциональная неустойчивость (70,59%), шизоидность (11,76%), паранойяльность (5,88%), возбудимость (5,88%), астеничность (5,88%).В группу сравнения вошли 17 человек, не имеющие криминального анамнеза. Возраст испытуемых варьировался от 24 до 52 лет (средний возраст 35,29). Все обследуемые находились на лечении в ПКБ № 4 им. П.Б.Ганнушкина. Пациентам были установлены диагнозы: «параноидная шизофрения» (F 20.0) в 76,47 % случаев; «параноидная шизофрения с эпизодическим течением» (F 20.1) - в 17,65%; «шизофрения с психопатоподобным синдромом» (F 21.4) - в 5,88%.

Для решения исследовательских задач была создана формализованная карта обследования, которая заполнялась на основании анализа медицинской документации и материалов судебно-психиатрической экспертизы. Карта включала криминологические, клинико-психопатологические, социально-психологические данные. Также применялся комплекс специализированных методик, направленных на диагностику особенностей АП и ВКБ, включающий:

- опросник «Функции автобиографической памяти» (ФАП), диагностирующий характерный для испытуемого вариант использования автобиографических воспоминаний. Методика содержит пять шкал: «полифункциональность», «коммуникативность», саморегуляция», «прагматика» и «зрелость» [Василевская, 2008];

- проективную методику «Линия жизни» ("Life-line") [Нуркова, 2000, 2009], суть которой заключается в расположении относительно прямой, обозначающей ось времени, значимых событий жизни. Формализация ответов осуществлялась по показателям: «общее количество воспоминаний», «количество позитивных воспоминаний», «количество негативных воспоминаний», «количество жизненных тем», «количество событий детства», «плотность воспоминаний в целом», «возраст первого воспоминания»;

- проективную методику «Метафора прошлого» [Нуркова, 2000, 2009]. Испытуемым предлагается продолжить фразу: «мое прошлое похоже на …». Формализация ответов производилась по параметрам: «витальность метафорического образа», «статичность / динамичность образа», «локус контроля», «прогноз» и «общая оценка прошлого»;

- опросник социальной желательности BIDR (The Balanced Inventory of Desirable Responding) [Paulhus, 1998] в адаптации Е.Н.Осина [Осин, 2011]. Методика предназначена для исследования влияния мотивации социальной желательности ответов при психологическом дистрессе;

- опросник SCL-90-R (Symptom Checklist-90-Revised) [Derogatis, 1994], направленный на диагностику динамики симптомов в процессе медикаментозного лечения и психотерапии. Методика позволяет определить выраженность следующих симптоматических шкал: «соматизация», «обсессивность-компульсивность», «интерперсональная сензитивность (межличностная тревожность)», «депрессивность», «тревожность», «враждебность», «фобии», «паранойяльность», «психотизм». Кроме того, в методику включены такие интегральные шкалы, как: «общий симптоматический индекс», «индекс проявления симптоматики» и «индекс выраженности дистресса»;

- опросник «Тип отношения к болезни» (ТОБОЛ) [Вассерман и др., 2005], определяющий доминирующие типы отношения к болезни, которые демонстрируют преобладающие особенности реагирования личности на заболевание. Выделены гармоничный, эргопатический, анозогнозический, тревожный, ипохондрический, меланхолический, неврастенический, апатический, сензитивный, эгоцентрический, паранойяльный и дисфорический типы отношения к болезни (ТОБ).

Методы анализа данных

Статистическая обработка проводилась с использованием t-критерия Стьюдента для независимых выборок, корреляционного анализа (коэффициенты корреляции Спирмена и Пирсона), а также процедур факторного и ROC-анализа. Анализ данных производился с помощью статистических пакетов SPSS 20.0, Excel 15.0.

Результаты

С целью выявления тех переменных, которые вносят значимый вклад в отнесение испытуемых в группу больных шизофренией, совершивших ООД и без криминального анамнеза, использовался t-критерий Стьюдента для параметрических данных. При этом для всех количественных показателей в исследуемых группах эмпирическое распределение соответствует нормальному: p > 0,05 (критерий Колмогорова-Смирнова), отсутствуют также статистические значимые различия в дисперсиях (критерий Ливиня). В результате обнаружено, что группу больных шизофренией, совершивших ООД, значимо отличает большее общее «количество негативных событий» (линия жизни) (F = 0,049; t = 4,797; p = 0,000) (среднее - 3,24 против 1,00). В группе испытуемых без криминального прошлого отмечается преобладание положительных воспоминаний, способствующих сохранению позитивного самоотношения и удовлетворенности прошлым.

Для больных шизофренией, совершивших ООД, на уровне статистической значимости характерны более высокие показатели мотивации социальной желательности, что заключается в значимо более высоких результатах по параметру «произведение впечатления» (BIDR) (F = 0,019; t = 2,621; p = 0,013) (среднее - 85,76 против 69,41). Корреляционный анализ выявил, что тенденция к «произведению впечатления» положительно связана с такими переменными, как «соматизация» (r = 0,524; p = 0,031), «тревожность» (r = 0,763; p = 0,000), «дисфорический» ТОБ (r = 0,557; p = 0,020), «паранойяльный» ТОБ (r = 0,545; p = 0,024) и «общий симптоматический индекс» (r = 0,517; p = 0,033). Мотивация произведения впечатления связана с выраженностью дистресса от субъективно воспринимаемой симптоматики и малоадаптивными ТОБ, для которых характерно интерсубъективное агрессивное реагирование.

Таким образом, в группе больных шизофренией с криминальным анамнезом выявлена следующая закономерность. При большей выраженности дистресса от субъективно воспринимаемой симптоматики и неадаптивных ТОБ, сопровождающихся враждебным реагированием, преобладающей мотивацией социальной желательности является произведение впечатления. В группе больных без криминального анамнеза подобных закономерностей не обнаружено.

Для выявления взаимосвязей между конструктами ВКБ и АП внутри групп применялся корреляционный анализ. В группе больных шизофренией, имеющих криминальный анамнез, отрицательную связь переменной «прагматическая функция АП» с параметром «враждебность» (r = -0,625; p = 0,007) можно интерпретировать следующим образом. АП выступает в качестве ресурса, направленного на «извлечение уроков» из прошлого опыта, с целью его учета в планируемой и реализуемой деятельности. Это, в свою очередь, предполагает большую опосредствованность поведения и способность сдерживать агрессивные тенденции. Параметр «прагматическая функция АП» имеет отрицательную связь с переменной «депрессивность» (r = -0,633; p = 0,006). Обнаруженная закономерность скорее отражает аффективное отреагирование больных на социальную ситуацию при одновременном снижении извлечения «жизненных уроков» из прошлого опыта. Также шкала «прагматическая функция АП» имеет отрицательную корреляцию с параметром «общий симптоматический индекс» (r = -0,490; p = 0,046). Что указывает на снижение возможности извлечения «жизненных уроков» из прошлого опыта при возрастании уровня дистресса от субъективно воспринимаемой симптоматики.

Параметр «Зрелость АП» положительно коррелирует с переменной «гармоничный ТОБ» (r = 0,511; p = 0,036). В случае опосредствованного и осознанного обращения к личным воспоминаниям у больных формируется более осознанный и адекватный ТОБ, который характеризуется реалистичностью представлений о собственном заболевании.

Также были выявлены положительные корреляции переменной «зрелость АП» с такими формализованными характеристиками АП, как «количество событий жизни, всего» (r = 0,502; p = 0,040) и «количество позитивных событий» (r = 0,554; p = 0,021). То есть большая осознанность и опосредствованность автобиографических воспоминаний сопряжена с лучшим пониманием собственного заболевания у больных шизофренией, совершивших ООД. Более насыщенное представление о прошлом с личностно необходимым представлением о его позитивности позволяет сохранять положительное самоотношение и снижает уровень общей напряженности.

Параметр «коммуникативная функция АП» связан с такими переменными, как «апатический» (r = -0,674; p = 0,003) и «анозогнозический» ТОБ (r = 0,504; p = 0,039). Больные шизофренией, совершившие ООД, которые успешнее реализуют коммуникативные возможности по трансляции и обмену АВ, склонны скорее преуменьшать или вовсе отрицать свое заболевание при одновременно более активной жизненной позиции. В целом для больных шизофренией, совершивших ООД, развитость прагматической функции АП зависит от выраженности дистресса от субъективно воспринимаемой симптоматики, в частности депрессивности и враждебности, а развитость функции «зрелость АП» связана, главным образом, с гармоничным ТОБ.

Группу больных шизофренией без криминального анамнеза отличали следующие особенности. Значимый вклад АП в ВКБ отмечен при эргопатическом ТОБ, характеризующемся относительной реалистичностью представлений о заболевании и социальной адаптированностью. Обнаруженные положительные связи переменной «эргопатический ТОБ» с параметрами «количество жизненных тем» (r = 0,608; p = 0,010), «количество событий всего» (r = 0,551; p = 0,022), «количество негативных событий» (r = 0,619; p = 0,008) и «плотность событий в целом» (r = 0,541; p = 0,025) говорит о достаточной доступности больным шизофренией без криминального анамнеза событий прошлого (преимущественно негативного характера). Последние опосредуют представления о заболевании. «Сензитивный ТОБ» связан с превалированием АВ негативного содержания. Параметр, относящийся к «неврастеническому ТОБ», в группе больных шизофренией без криминального анамнеза коррелирует с переменой «коммуникативная функция АП» (r = 0,495; p = 0,043). При таком ТОБ значимо отмечается развитие коммуникативных навыков, направленных на трансляцию своего прошлого опыта в ситуациях межличностного взаимодействия.

Переменная «количество негативных событий» имеет положительную корреляцию с параметрами «депрессивность» (r = 0,642; p = 0,005), «межличностная тревожность» (r = 0,585; p = 0,014), «психотизм» (r = 0,559; p = 0,020) и «общий симптоматический индекс» (r = 0,551; p = 0,022). Что говорит о сопряженности негативного прошлого опыта с симптомами расстройств аффективного спектра и нозоспецифической симптоматики.

При применении факторного анализа для определения структурных взаимосвязей параметров АП и ВКБ внутри групп было обнаружено, что больные шизофренией, совершившие ООД, в отличие от группы без криминального анамнеза, отличаются отсутствием однородных факторов, в которые бы вошли переменные, относящиеся к ТОБ, субъективно воспринимаемой симптоматике и функциональному потенциалу АП. Меньшая интегрированность обозначенных групп переменных указывает на то, что функциональные конструкты АП вносят меньший вклад в опосредствование деятельности и представлений о заболевании, что сопряжено с преобладанием фрагментарных отношений к болезни, низким осознанием и означением собственных симптомов. Результаты приведены в таблице 1.

Таблица 1. Факторная структура по группе больных шизофренией, совершивших ООД

Для больных шизофренией без криминального анамнеза характерна большая интегрированность переменных, связанных с функциональным потенциалом АП, диагностируемыми ТОБ и субъективно воспринимаемой симптоматикой, на что указывает объединенность обозначенных переменных в такие отдельные факторы, как «функциональность АП», «симптоматические проявления» и «тип отношения к болезни», которые объясняют 54,96% дисперсии. Подобная факторная структура отражает более дифференцированное отношение к заболеванию с одновременно более успешным пониманием и означением собственных симптомов на чувственном, эмоциональном, интеллектуальном и волевом уровнях. Результаты представлены в таблице 2.

Таблица 2. Факторная структура по группе больных шизофренией без криминального анамнеза

При построении ROC кривых относительно такой бинарной зависимой переменной, как «наличие криминального анамнеза», с целью прогнозирования вероятности отнесения (квалификации) диагностируемых независимых переменных обнаружено следующее. При результатах больше 17,5 баллов (чувствительность - 0,706) по параметру «саморегуляционная функция АП»; при значениях, превышающих 19,5 баллов (чувствительность - 0,706), по прагматической функции АП; по параметру «произведение впечатления» - выше 72,0 баллов (чувствительность - 0,706) и по «количеству негативных событий» - больше 2,5 (чувствительность - 0,765) обследуемые будут отнесены к группе лиц, имеющих криминальный анамнез. Наблюдения, находящиеся ниже этих значений, будут отнесены к группе лиц без криминального анамнеза. По параметру «паранойяльный ТОБ» при значениях меньше 1,0 балла (чувствительность - 0,706) обследуемые будут причислены к группе пациентов, имеющих криминальный анамнез. Наблюдения, находящиеся выше этих значений, будут отнесены, соответственно, к группе лиц без криминального анамнеза.

Были выделены специфические особенности взаимосвязи параметров, относящихся к АП и ВКБ, у больных шизофренией, совершивших ООД и без криминального анамнеза. Также была подтверждена гипотеза об опосредствующем влиянии АП на ВКБ у больных шизофренией, совершивших ООД. В порядке обобщения полученных результатов можно сделать ряд заключений.

Больных шизофренией, совершивших общественно опасные деяния, значимо отличает большее общее количество негативных событий в автобиографической памяти, отсутствие позитивного самоотношения и удовлетворенности прошлым.

Мотивация произведения впечатления связана с выраженностью дистресса от субъективно воспринимаемой симптоматики и малоадаптивными ТОБ, для которых свойственно интерсубъективное агрессивное реагирование.

Взаимосвязь между конструктами внутренней картины болезни и автобиографической памяти АП отражает аффективное отреагирование больных на социальную ситуацию при одновременном снижении способности извлекать «жизненные уроки» из прошлого опыта.

Функциональные конструкты АП вносят меньший вклад в опосредствование деятельности в целом и в представления о заболевании в частности, что сопряжено с преобладанием фрагментарных отношений к болезни, низким осознанием и означением собственных симптомов.

психологический болезнь соматический шизофрения

Литература

1. Булыгина В.Г., Казаковцев Б.А., Макушкина О.А. Субъективные оценки и реабилитационный потенциал как факторы снижения риска насилия: метод. рекомендации. М.: ГНЦССП им. В.П.Сербского Минздрава России, 2014a.

2. Булыгина В.Г., Макушкина О.А., Белякова М.Ю. Нарушения социальной апперцепции как фактор риска совершения повторных общественно опасных влияний у лиц, страдающих психическими расстройствами. Часть 1. Российский психиатрический журнал, 2014b, No. 4, 4-10.

3. Булыгина В.Г., Макушкина О.А., Белякова М.Ю. Нарушения социальной апперцепции как фактор риска совершения повторных общественно опасных влияний у лиц, страдающих психическими расстройствами. Часть 2. Российский психиатрический журнал, 2014с, No. 5, 4-9.

4. Василевская К.Н. Разработка и апробация диагностического опросника «Функции автобиографической памяти». Психологическая наука и образование, 2008, No. 4, 101-110.

5. Вассерман Л.И., Иовлев Б.В., Карпова Э.Б. Психологическая диагностика отношения к болезни. СПб.: Психоневрол. институт им. В.М. Бехтерева, 2005.

6. Вид В.Д. Психотерапия шизофрении. СПб.: Питер, 2008.

7. Заякин Ю.Ю. Взаимосвязь клинических особенностей невротических и шизотипических расстройств с внутренней картиной болезни: дис. … канд. мед. наук. Казан. гос. университет, Казань, 2004.

8. Иржевская В.П. Нарушения осознания психической болезни при шизофрении: дис. … канд. психол. наук. Моск. гос. университет, Москва, 2009.

9. Кондратьев Ф.В., Велигорский А.В. Роль личностного фактора в системе реабилитационных мероприятий в отношении больных шизофренией, совершивших ООД. Вопросы реабилитации психически больных, совершивших ООД: сборник научных трудов. М.: ВНИИОСП им.В.П.Сербского, 1989. С. 26-34.

10. Куколева И.И. Особенности осознания у больных шизофренией с неврозоподобными состояниями в сравнении с неврозами. Клинический аспект самосознания при психических заболеваниях в связи с вопросами диагностики, лечения и реабилитации: сборник научных трудов. Куйбышев: Куйбышевский гос. университет, 1982. С. 4-7.

11. Личко А.Е., Иванов Н.Я. Медико-психологическое обследование соматических больных. Журнал неврологии и психиатрии им.C.C.Корсакова, 1980, No. 8, 1195-1198.

12. Нелюбина А.С. Роль обыденных представлений в формировании внутренней картины болезни: автореф. дис. … канд. психол. наук. Моск. гос. университет, Москва, 2009.

13. Николаева В.В. Личность в условиях хронического соматического заболевания: автореф. дис.... докт. психол. наук. Моск. гос. университет, Москва, 1992.

14. Нуркова В.В. Автобиографическая память: структура, функции, механизмы: дис.... канд. психол. наук. Моск. гос. университет, Москва, 1998.

15. Нуркова В.В. Культурно-исторический подход к автобиографической памяти: дис. … докт. психол. наук. Моск. гос. университет, Москва, 2009.

16. Нуркова В.В. Роль автобиографической памяти в структуре идентичности личности. Мир психологии, 2004, No. 2, 77-87.

17. Нуркова В.В. Свершенное продолжается: Психология автобиографической памяти личности. М.: УРАО, 2000.

18. Осин Е.Н. Проблема социальной желательности в исследованиях личностного потенциала. В кн.: Д.А. Леонтьев (Ред.). Личностный потенциал: структура и диагностика. М.: Смысл, 2011, 454-468.

19. Пантелеева Г.П., Беляев Б.С. Клинические характеристики и прогностическая оценка изменений личности при бредовой шизофрении. Журнал неврологии и психиатрии им. C.C. Корсакова, 1984, No. 1, 63-69.

20. Тхостов А.Ш. Интрацепция в структуре внутренней картины болезни: автореф. дис. … докт. психол. наук. Моск. гос. университет, Москва, 1991.

21. Тхостов А.Ш. Теоретические проблемы исследования внутренней картины болезни. Психологическая диагностика отношения к болезни при нервно-психической и соматической патологии: сборник научных трудов. Ленинград: Пcихоневрол. институт им. В.М. Бехтерева, 1990. С. 32-38.

22. Ханько А.В. Психологическая адаптация к болезни пациентов с первыми приступами шизофрении: автореф. дис. … канд. психол. наук. Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова МЧС России, СПб., 2014.

23. Derogatis L.R. Symptom Checklist-90-R: administration, scoring and procedures manual. Minneapolis: National Computer Systems, 1994.

24. Paulhus D.L. Manual for the Balanced Inventory of Desirable Responding. Toronto: Multi-Health Systems, 1998.

25. Tattan T., Greed F.H. Negative symptoms of schizophrenia and compliance with medication. Schizophrenia Bulletin, 2001, Vol. 1, 149-155.

Размещено на Allbest.ru