Размещено на http://www.allbest.ru/

Содержание

• Введение
• Глава 1. Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения
• 1.1 Организация работы терапевтического отделения стационара
• 1.2 Характеристика сестринских вмешательств
• 1.3 Классификация сестринских вмешательств
• 1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического отделения
• Вывод
• Глава 2. Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения
• 2.1 Характеристика методики
• 2.2 Результаты анкетирования
• Заключение
• Список литературы

Приложение. Анкета для медицинских сестер



Введение

Организационная деятельность медицинской сестры в терапевтическом отделении играет существенную роль в организации ухода и полноценного восстановления пациента.

Пациент активно вовлекается в процесс планирования целей сестринского вмешательства. Одновременно медицинская сестра мотивирует пациента на успех, убеждая его в достижении цели и вместе с пациентом определяет пути их достижения.

Важна правильная организация работы медицинской сестры. Утром и вечером на стыке смен происходит прием-сдача больных. Прием-сдачу больных правильнее производить в присутствии старшей сестры и дежурного врача у постели больного. При этом просматривают врачебные назначения и затем выполняют их. Идет подготовка к завтраку и обходу врача. К моменту обхода врача медицинская сестра должна с историями болезни, картой тяжелого больного, если она ведется, температурными листками, тетрадью назначений, чистыми шпателями и чистым полотенцем, смоченным с одной стороны дезинфицирующим раствором, ожидать врача в палате. После обхода медицинская сестра продолжает свою работу.

Все необходимое для работы у нее должно быть под рукой в специальном сестринском шкафу (лекарства, антисептические растворы, термометры, бинты, вата, шпатели в баночке в стерильных условиях, пробирки для посева из зева и носа на флору и чувствительность к антибиотикам и т. д.). Лекарства должны быть разложены так, чтобы сестра могла моментально найти любое. Для этого используют специальные ящички. Раздачу лекарств больным медицинской сестре облегчает достаточное количество мензурок, которые обычно используют для того, чтобы пациенты запивали лекарства водой. Перепоручать введение лекарств родителям и старшим детям медицинская сестра не должна. Все лекарства она непосредственно должна ввести "из рук в рот" больному. Большое внимание медицинская сестра уделяет пациентам, у которых налажено капельное внутривенное вливание жидкости: несоблюдение правил внутривенных капельных вливаний может привести к тяжелым последствиям.

Цель исследования. Изучение организации сестринской деятельности в терапевтическом отделении.

Задачи.

1. Изучение теоретических особенностей проблематики вопроса.

2. Проведение анкетирования

Объект исследования - медицинские сестры.

Предмет исследования - организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

Методы исследования.

1. Изучение тематической литературы;

2. Социологический опрос методом анкетирования;

3. Статистическая обработка данных.

Научная новизна и практическая значимость работы заключается в детальной проработке организации работы палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

Структура работы. Выполненная работа состоит из теоретической и практической части. Теоретическая часть состоит из одной главы (четыре параграфа) с выводом, в практической части представлены ход исследования, результаты, анализ результатов, которые сопровождаются таблицами и рисунками, сделаны выводы. Обобщение материала представлено в заключении. Список литературы насчитывает 40 источников. В конце работы имеются приложения. Общий объем работы без приложений 45 страниц.



Глава 1. Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения

Организационная деятельность палатной медицинской сестры терапевтического отделения сводится к организации работы терапевтического отделения, организации и контроле качества работы младшего медицинского персонала, организация и реализация независимых сестринских вмешательств, организация адаптации молодых медицинских сестер на новом для них рабочем месте.

1.1 Организация работы терапевтического отделения стационара

Структурно-функциональные подразделения терапевтического отделения

Терапевтическое отделение стационара предназначено для оказания медицинской помощи больным с внутренними болезнями, которые нуждаются в длительном лечении, уходе, проведении сложных диагностических процедур.

Структурные подразделения терапевтического отделения. К основным структурным подразделениям терапевтического отделения относятся: палаты (общие и для тяжелобольных), пост медицинской сестры, процедурный кабинет (манипуляция), кабинет заведующий отделением, ординаторская, кабинет старшей медицинской сестры, кабинет сестры-хозяйки, сестринская, столовая (буфет), ванная комната и душевая, туалетные комнаты (санузлы), клизменная, коридор и холлы.

Палаты в терапевтическом отделении подразделяются на общие и палаты для тяжелобольных. Общие палаты обычно рассчитаны на 2 места (20 %) и 4 места (60 %), где лечат больных, которые могут сами себя обслуживать. Палаты для тяжелобольных обычно рассчитаны на 1-2 места (20 %), с отдельным санузлом. Существует две разновидности таких палат:

- палаты интенсивной терапии для тяжелых больных с острыми нарушениями органов дыхания и кровообращения, но которые не нуждаются в реанимационных средствах лечения (приступ сердечной или бронхиальной астмы, приступ стенокардии, аритмии, гипертонический криз); эти палаты должны иметь современную лечебную и диагностическую аппаратуру, которая обеспечивает постоянный контроль за жизненными функциями организма;

- палаты для тяжелобольных с хроническими и очень тяжелыми заболеваниями, которые требуют не столько интенсивного лечения, сколько постоянного ухода (онкологические тяжелобольные, больные преклонного возраста, больные параличом и т.д.).

Общая характеристика палат терапевтического отделения согласно современных гигиенических норм: количество кроватей от 60 до 120; из них 60 % палат на 4 кровати, 20 % - на 2 кровати, 20 % - на 1 кровать. На одного больного должно быть не менее 7 м 2, расстояние между кроватями должно быть не меньше 1м, высота палат - 3-3,5 м, то есть на одного больного должно приходиться 22-25 м 3 воздуха; соотношение площади окон к полу должно составлять 1:6, температура воздуха - 18-22 °С. Стены и радиаторы следует красить светлой масляной краской, а пол покрыть линолеумом, чтобы их можно было хорошо мыть.

Вентиляция палат осуществляется за счет проветривания, но лучшим средством вентиляции является кондиционирование воздуха. Освещение палат в вечерние часы осуществляется с помощью матовых светильников, желательно, чтобы около каждой кровати был индивидуальный светильник.

Оборудование палат:

- металлические или деревянные кровати с пружинной сеткой, на каждой кровати должен быть матрас, подушка, простыня, одеяло с пододеяльником и полотенце; ножки кровати должны быть оснащены колесиками с резиновыми шинами. На спинке кровати прикрепляют дощечку, в которую вставляют лист, где указана фамилия, имя и отчество больного, № диетического стола, дата смены белья, особенные пометки; у лежачих больных под кровать ставят индивидуальное судно и мочеприемник;

- прикроватная тумбочка с туалетными вещами (зубная щетка, паста, мыло, расческа, одеколон), бумага, карандаши, книжки и т.д.; у тяжелобольных на тумбочке должны стоять поильник, стакан с раствором для полоскания рта;

- общий стол, на который ставят графин с кипяченой водой;

- около каждой кровати должна быть кнопка сигнализации, подведен кислород;

- комнатный термометр.

Пост медицинской сестры - рабочее место палатной медицинской сестры рассчитано на обслуживание 25-30 больных и размещается около палат, чтобы все больные находились под постоянным присмотром медицинской сестры.

Оборудование поста медицинской сестры:

1. Стол с выдвижными защелкивающимися ящиками, для хранения историй болезни, листов врачебных назначений, разных бланков;

2. Специальные медицинские шкафы из пластикового материала для хранения:

а) медикаментов; отдельно хранятся препараты группы "А" (ядовитые) и группы "Б" (сильнодействующие), препараты для внутреннего приема и для инъекций:

б) медицинского инструментария (пинцетов, корнцанга, ножниц, скальпелей);

в) медицинских термометров;

г) предметов ухода за больными;

д) дезинфицирующих растворов;

е) перевязочного материала.

3. Столик, где находится бикс со стерильным материалом (ватой, бинтами), банка с дезинфицирующим раствором (фурацилином), с опущенным в него корнцангом.

4. Столик для раздачи лекарств с отделениями для каждого больного.

5. Холодильник, где хранятся различные настойки, отвары, сыворотки, вакцины.

6. Пульт световой сигнализации.

7. Телефон.

8. Средства аварийного освещения.

9. Раковина для мытья рук, мыло, чистое полотенце.

Процедурные кабинеты:

- для подкожных и внутримышечных инъекций;

- для внутривенных инъекций, переливаний крови, взятия крови из вены для исследований (манипуляционный кабинет);

- для проведения специальных лечебных и диагностических процедур плевральной пункции, парацентеза;

- кабинет для промывания желудка, постановки клизм.

Оборудование процедурного кабинета:

- шкаф для хранения инструментария и медикаментов;

- биксы со стерильными шприцами, иглами, системами для переливания крови и жидкостей;

- наборы стерильных инструментов для проведения парацентеза, плевральной пункции;

- штативы для капельных введений лекарственных препаратов;

- штативы для чистых пробирок, которые используются для забора крови;

- наборы для определения группы крови;

- холодильники для хранения крови, стерильных растворов для внутривенных инъекций, сывороток, вакцин;

- бактерицидная лампа;

- несколько кушеток;

- электроотсос.

Стены процедурных кабинетов должны быть обложенные кафелем, пол - кафелем или линолеумом. Площадь процедурного кабинета не менее 15 м ².

Штаты терапевтического отделения

Заведующий отделением - опытный врач, который руководит всем лечебным процессом в отделении, консультирует палатных врачей, проводит обходы, контролирует работу среднего медицинского персонала и санитарок.

Палатные врачи (ординаторы) - врачи, которые непосредственно лечат больных в закрепленных палатах (на 1 ординатора 25 больных).

Старшая медицинская сестра - наиболее опытная медицинская сестра, которой подчиняется весь средний медицинский персонал и санитарки отделения. Она выполняет важные функции, а именно:

· рациональную организацию труда среднего медицинского персонала и санитарок;

· составление графика дежурств, замену медицинских сестер и санитарок, не вышедших на работу;

· систематическое пополнение отделения медикаментами, инструментарием, средствами ухода за больными;

· обеспечение санитарно-эпидемического режима в отделении;

· обеспечение правильность хранения и учета сильнодействующих медикаментов;

· организация рационального питания больных;

· учет больных, поступающих в отделение и выписывающихся;

· контроль за выполнением медицинскими сестрами назначений врача и т.д.

Палатная медицинская сестра - медицинская сестра, которая выполняет все назначения врача, готовит больных к диагностическим исследованиям, проводит наблюдение за транспортировкой больных в различные диагностические кабинеты; контролирует выполнение мероприятий санитарно-гигиенического режима, обеспечивает личную гигиену тяжелобольных и питания больных (контроль за соблюдением диеты больными, кормлением тяжелобольных, продуктами, которые передают больным родственники); проводит термометрию; принимает участие в обходах врача, присматривает за больными; оказывает неотложную помощь; ведет медицинскую документацию (листы назначений, температурные листы, журнал приема и сдачи дежурства, журнал медикаментозных и порционных требований); осуществляет контроль за работой младшего медицинского персонала (другие обязанности отмечены выше).

Процедурная медицинская сестра - это опытная и квалифицирована медицинская сестра, которая выполняет специальные медицинские манипуляции (внутривенные и капельные инъекции, забор крови из вены для анализов), помощь врачу при проведении специальных процедур (переливание крови, плевральная пункция, парацентез).

Младший медицинский персонал - обеспечивает ежедневную уборку палат, санузлов, коридоров и других помещений отделения; личную гигиену тяжелобольных (умывание, обтирание, подмывание, туалет ногтей, волос, купание больных; подача и вынос судна и мочеприемника); смена нательного и постельного белья больных; транспортировку тяжелобольных; доставку биологического материала в лабораторию.

Раздатчица (буфетчицы).

Обязанности младшей медицинской сестры. К подъему больных, то есть до 7 часа утра, младшая медицинская сестра должна быть на месте с подготовленным инвентарем для утреннего туалета больных и уборки помещений. Она включает свет в палате и, пока палатная медицинская сестра измеряет температуру больным, младшая медицинская сестра проветривает помещение - открывает фрамуги или окна в зависимости от сезона. Потом ослабленным больным подает таз и воду для умывания, а тяжелобольных умывает сама, выносит плевательницы и судна, перестилает постели. Больным, которые находятся на строгом постельном режиме, необходимо подавать подкладные суда и мочеприемник до завтрака. Собирать мочу или кал для лабораторного исследования нужно также до завтрака. Младшая медицинская сестра подмывает больных, страдающих недержанием мочи или кала, а также женщин с выделением из влагалища и лежачих больных.

После завтрака с 8 до 9 часов утра, младшая медицинская сестра делает уборку палат, чтобы до 9 часов, то есть к врачебному обходу, в палате было чисто.

Влажную уборку проводят 3 раза в день, используя в качестве дезинфицирующего раствора современные дезсредства.

После ужина младшая медицинская сестра протирает пол влажной тряпкой, проветривает палату. Помогает медицинской сестре выполнять вечерние назначения (ставить клизмы, подмывать больных и т.д.), укрывает тяжелобольных одеялом и гасит свет в палатах. Во время сна больных медицинский персонал должен наблюдать за тяжелыми больными и беспокойными больными. Младшая медицинская сестра должна следить, чтобы в отделении всегда было чисто, не было неприятных запахов. Персонал должен разговаривать тихо, телефонные разговоры допускаются только по необходимости, звуковую сигнализацию заменяют на световую.

Санитарно-противоэпидемический режим терапевтического отделения. Санитарное состояние терапевтического отделения предусматривает соблюдение определенных условий. К таким условиям относятся: каждому больному отдельная кровать, застланная чистым бельем; чистое нательное белье; прикроватная тумбочка; при необходимости - отдельный поильник, подкладное судно или мочеприемник; освещение палаты (днем - солнечный свет, вечером - люминесцентные или электрические лампы с матовым плафоном); вентиляция помещения (не менее 3-4 раз в сутки путем проветривания или применения кондиционера); отопление (оптимальная температура летом 22-24 °С, зимой - 20-21 °С, применение центрального отопления).

Санитарно-гигиенический режим палат. Необходимо обеспечение нормальных условий пребывания больных в палатах. Палаты лечебного отделения должны быть просторными, светлыми. Для тяжелобольных выделяют отдельные палаты. Стены покрывают масляной краской светлых тонов, пол - линолеумом. На одну кровать в палате должно выделяться 6,5-7,5 м 2 площади, высота палаты должна быть не менее 3,5 м. Окна должны быть больших размеров и выходить на юг или юго-восток, чтобы как можно больше света проникало в палату. Кроме общего освещения, должны быть индивидуальные настольные лампы и дежурное ночное освещение. Температура воздуха должна быть 18-20 °С и обеспечиваться паровым или водяным отоплением. Вентиляция - приточно-вытяжная, лучше с помощью кондиционеров. Дополняют вентиляцию путем проветривания через фрамуги и форточки окон. Кровати больных должны быть металлические или деревянные с гладкой и блестящей поверхностью, для тяжелобольных - функциональные кровати. В палате кроме кроватей должен быть один общий стол, шкаф для больничной одежды, холодильник для хранения продуктов, умывальник, тумбочки, табуреты.

Последовательность действий при выполнении санитарно-гигиенического режима:

1. Больным меняет постельное и нательное белье сестра-хозяйка в дневное время, в ночное - санитарка или палатная медицинская сестра.

2. Меняют белье 1 раз в 7-10 дней, а тяжелобольным - по мере необходимости после мытья больного под душем или после частичной обработки кожи.

3. Грязное белье собирают в клеенчатый мешок, хранят его до отправления в прачечную в специально отведенном помещении в баках с крышками.

4. Сестра-хозяйка надевает передник, резиновые перчатки и маску, потом проводит сортировку грязного белья, складывает его в клеенчатый мешок и отправляет в прачечную больницы на каталке.

5. В прачечной белье дезинфицируют замачиванием в 0,5 % растворе аналита в течение 30 минут. Потом белье стирают с кипячением.

6. Передник, каталку дезинфицируют с помощью 0,5 % раствора аналита путем двухразовой протирки, а резиновые перчатки, клеенчатый мешок окунают на 30 минут в 0,5 % раствор аналита.

7. После выписки больного постельные принадлежности (матрас, подушку, одеяло) сдают в дезинфекционную камеру, где обеззараживают паром с температурой 80 °С в течение 30 минут, а кровать дважды протирают дезинфицирующим раствором, потом - увлажненной салфеткой.

1.2 Характеристика сестринских вмешательств

Сестринские вмешательства, записанные в план ухода, - перечень действий, которые предпримет сестра для решения проблем конкретного пациента. Если проблема потенциальная, то вмешательство должно быть направлено на предупреждение перехода ее в действительную.

В плане по уходу может быть записано несколько возможных сестринских вмешательств для решения одной проблемы. Это позволяет и сестре, и пациенту чувствовать уверенность, что для достижения поставленных целей могут быть предприняты разные действия, а не только единственное вмешательство.

Сестринские вмешательства должны быть:

- основаны на научных принципах;

- конкретными и ясными, чтобы любая сестра могла выполнить то или иное действие;

- реальными в пределах отведенного времени и квалификации сестры;

- направлены на решение конкретной проблемы и достижение поставленной цели".

Способы сестринского вмешательства, также как весь этап планирования, зависят от избранной модели.

Д. Орэм в предлагаемой ею модели четко формулирует три системы сестринской помощи.

Полностью компенсирующая система для:

· пациентов, которые не в состоянии осуществлять никаких действий по самоуходу и находящихся в бессознательном состоянии;

· пациентов, находящихся в сознании, которым не разрешено двигаться или они не могут передвигаться самостоятельно;

· пациентов, которые не в состоянии самостоятельно принимать решения и ухаживать за собой, но могут передвигаться и выполнять некоторые действия по самоуходу под руководством и наблюдением специалистов.

Частично компенсирующая система предназначена для пациентов, имеющих различную степень ограничения двигательной активности. От пациента требуются определенные знания и умения, а также готовность выполнять определенные действия.

Консультативно-поддерживающая система используется пациентами, осуществляющими самоуход или обучающимися ему при наличии помощи. Сестра поддерживает, руководит, обучает, создает подходящий климат для самоухода.

Выбирая те или иные сестринские вмешательства, следует не только перечислить их пациенту, но и объяснить, зачем их надо выполнять. Исследователи сестринского дела показали: если вмешательство сформулировано общими терминами, они могут быть поняты разными сестрами по-разному. Нельзя записать: "Увеличить прием жидкости". Возникает множество вопросов: "Сколько, когда, какую, как часто, каким образом давать жидкость?" При такой формулировке пациент каждый день будет получать различное количество жидкости и в разное время.

Если же вмешательство определить конкретными терминами, оно будет выполняться четко. Вот конкретная ситуация:

В отделение поступила Анна Николаевна, 78 лет. Полгода назад она перенесла острое нарушение мозгового кровообращения, после которого у нее сохраняется слабость елевой ноге и руке.

Общение с А.Н. затруднено, так как она плохо слышит.

А.К живет в квартире на 5-м этаже в доме без лифта. На улицу она не выходит. Продукты приносит социальный работник, иногда соседи.

А.Н. плохо помнит ближайшие события, забывает есть и пить.

При оценке состояния А. Н. отмечается, что у нее пониженное питание (индекс Кетле 18,1).

Кожа, язык, губы - сухие. Во рту - съемные протезы сверху и снизу. Одеться и раздеться может самостоятельно. Личную гигиену может осуществлять самостоятельно, но делает это неохотно.

Ходит с трудом из-за общей слабости и неустойчивости левой ноги, поэтому предпочитает больше лежать.

Из выписки, данной участковым врачом поликлиники, известно, что у А. Н. суточный диурез 700 мл, стул нерегулярный - 1 раз в 4-5 дней.

Одной из множества проблем для А.Н. является обезвоживание, о чем свидетельствуют нарушения выделения мочи (всего 700мл) и кала (стул в 4-5 дней).

Сухость кожи, языка и губ также свидетельствуют об обезвоживании.

Представлен фрагмент плана сестринского ухода с примерными формулировками проблем, ожидаемых результатов и сестринских вмешательств.

Выполнение (реализация) плана сестринского ухода является четвертым этапом сестринского процесса и включает в себя мероприятия, направленные на:

* помощь при болезни;

* профилактику заболеваний и осложнений;

* укрепление здоровья,

т.е. оказание помощи пациенту в выполнении жизненных потребностей; обучение и консультирование пациента и членов его семьи.

Этап реализации определяется ВОЗ как:

"... выполнение действий, направленных на достижение специфических целей. Они (действия) включают в себя то, что сестры делают для человека, вместе с ним и в интересах его здоровья для достижения целей оказания помощи... (включая)... документальное изложение информации о выполнении специфических сестринских действий в плане сестринской помощи".

В таблице 1 представлен фрагмент плана сестринских вмешательств.

При выполнении плана нужно обратить внимание на следующие моменты:

- как передается информация о необходимых сестринских вмешательствах;

- как их выполняют;

- как координируются все вопросы ухода;

- какова ответственность и отчетность в сестринском уходе.

Все этапы не существуют отдельно, каждый как бы дополняет следующий. К примеру, этап планирования невозможен без этапа реализации: но в первом случае вмешательства только записаны в план по уходу, во втором - они выполняются, затем записываются. На рисунке 1 представлена блок-схема, освещающая процесс от планирования сестринских вмешательств до выполнения намеченных целей.

Таблица 1. Фрагмент плана сестринского ухода

Дата	Проблема пациента	Цели (ожидаемый результат)	Вмешательства (действия сестры)	Периодичность, кратность, частота оценки	Конечная дата достижения цели
20.05.17	Уменьшение количества мочи, редкий стул, сухость языка, губ, слизистой рта из-за обезвоживания	1.Н. получает необходимое количество жидкости (3000мд в день). 2.Губы и язык не будут сухими. 3.Количество мочи будет не менее 2000мл. 4.Опорожнение кишечника будет не реже 1 раза в 3 дня.	1.Предлагать ежечасно чай, чай с лимоном (не любит кофе). -500 мл с 8.00 до 16.00-100 мл с 16.00 до 22.00; - 500 мл с 22.00-8.00. 2.Смазывать губы вазелином. 3.Записывать количество мочи. 4. Наблюдать за стулом, давать слабительные по назначению врача.	Ежедневно 7.00 14.00 20.00 Ежедневно после еды. Ежедневно при каждом мочеиспускании Ежедневно	21.05.17 20.05.17 20.05.17 24.05.17
	Риск инфекции полости рта	Инфекции не будет	1. Уход за протезом (помощь сестры). 2. Полоскание полости рта самостоятельно 3. Осмотр полости рта	Ежедневно, ночью Ежедневно после еды Ежедневно утром	Ежедневно

Рисунок 1. Блок-схема

1.3 Классификация сестринских вмешательств

Существуют три категории сестринского вмешательства: независимая, зависимая, взаимозависимая. Выбор категории основывается на нуждах пациента.

Независимое сестринское вмешательство предусматривает действия, осуществляемые медицинской сестрой по собственной инициативе, руководствуясь собственными соображениями, без прямого требования со стороны врача или указаний от других специалистов.

Они осуществляются при:

· оказании помощи пациенту в осуществлении естественных (универсальных, фундаментальных) потребностей;

· наблюдении за реакцией пациента на болезнь, адаптацией его к болезни;

· наблюдении за реакцией пациента на лечение, адаптацией к лечению;

· обучении пациента (его родственников) самоуходу (уходу);

· консультировании пациента относительно его здоровья".

Зависимое сестринское вмешательство выполняется на основании письменных предписаний врача и под его наблюдением. Медицинская сестра несет ответственность за выполняемую работу. Здесь она выступает в роли сестры-исполнителя. Например: подготовка пациента к диагностическому обследованию, выполнение инъекций, физиотерапевтических процедур и т.д.

По современным требованиям медицинская сестра не должна автоматически выполнять указания врача (зависимое вмешательство). В условиях гарантии качества медицинской помощи, ее безопасности для больного сестра должна уметь определить, является ли данное предписание необходимым для пациента, правильно ли подобрана доза лекарственного препарата, не превышает ли она максимальную разовую или суточную дозы, учтены ли противопоказания, совместимо ли данное лекарственное средство с другими, правильно ли выбран путь введения.

Взаимозависимое сестринское вмешательство предусматривает совместную деятельность медицинской сестры с врачом и другими специалистами (физиотерапевтом, диетологом, инструктором ЛФК, сотрудниками социальной помощи). Ответственность медицинской сестры одинаково велика для всех типов вмешательства.

В нашей стране наиболее привычными являются только зависимые вмешательства, то есть сестра выполняет назначения врача, иногда в его присутствии, хотя сестринская деятельность должна быть значительно шире.

Потребность пациента в помощи может быть временной, постоянной и реабилитирующей.

Временная помощь рассчитана на короткий период времени, когда существует дефицит самоухода. Например, при вывихах, мелких хирургических вмешательствах и т.д.

Постоянная помощь требуется пациенту на протяжении всей жизни - при ампутации конечностей, при осложненных травмах позвоночника и костей таза и т.д.

Реабилитирующая помощь - процесс длительный, его примером может служить ЛФК, массаж, дыхательная гимнастика, беседа с пациентом.

Медицинская сестра выполняет намеченный план, применяя несколько методов ухода: помощь, связанная с жизненными ежедневными потребностями, уход для достижения терапевтических целей, уход для достижения хирургических целей, уход для облегчения достижения целей медицинского обслуживания (создание благоприятной окружающей среды, стимулирование и мотивация пациента) и т.п. Каждый из методов включает теоретические и клинические навыки.

Среди методов осуществления мероприятий по уходу за пациентами большую роль играют беседа с пациентом и совет, который может дать медицинская сестра в необходимой ситуации. Совет - это эмоциональная, интеллектуальная и психологическая помощь, которая помогает пострадавшему подготовиться к настоящим или предстоящим изменениям, возникающим из-за стресса, который всегда присутствует при любом заболевании и облегчает межличностные отношения между больным, семьей, медицинским персоналом. В число пациентов, нуждающихся в совете, включаются и те лица, которым нужно приспособиться к здоровому образу жизни - бросить курить, похудеть, увеличить степень подвижности и т.д.

Проводя четвертый этап сестринского процесса медицинская сестра осуществляет два стратегических направления:

· направление и контроль за реакцией пациента на назначения врача с фиксацией полученных результатов в сестринской истории болезни;

· наблюдение и контроль за реакцией пациента на выполнение сестринских действий по уходу, связанных с выявленными проблемами и регистрация полученных результатов в сестринской истории болезни.

На этом этапе проводится и корректировка плана, если изменяется состояние пациента и поставленные цели не реализуются. Выполнение намеченного плана действий дисциплинирует и медицинскую сестру, и пациента.

При реализации сестринских вмешательств необходимо координировать действия сестры с действиями других медицинских работников, пациента и его родственников, учитывая их планы и возможности.

Сестра чаще других работает с пациентом, выполняя как зависимую, так и независимую функцию, поэтому ей надо и предоставить роль координатора действий с другими сотрудниками.

Например, врач разрешил пациенту садиться только три раза в день на непродолжительное время. Лучше, если сестра и пациент совместно решат, что это время надо совместить с завтраком, обедом и ужином. Это будет правильное решение - пациент сможет самостоятельно принимать пищу, находясь в положении сидя. Этот пример наглядно демонстрирует партнерство (сестра-пациент) в принятии решений. И, как правило, человек адекватно реагирует на активное вовлечение его в процесс ухода.

1.4 Функциональные обязанности медицинской сестры терапевтического отделения

Медицинская сестра терапевтического отделения обязана:

1. Рационально организовывать свой труд в отделении.

2. Обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима, асептики, правильно хранить, обрабатывать, стерилизовать и использовать изделия медицинского назначения).

3. Осуществлять все этапы сестринского ухода за пациентом.

4. Своевременно и качественно выполнять все назначения врача.

5. Оказывать неотложную доврачебную помощь пациенту с последующим вызовом к нему врача.

6. Вводить лекарственные препараты, противошоковые средства больным по жизненным показаниям в соответствии с установленным порядком действий при данном состоянии.

7. Сообщать лечащему врачу или заведующему отделением, а в их отсутствие - дежурному врачу, обо всех обнаруженных тяжелых осложнениях и заболеваниях пациентов, осложнениях, возникших в результате проведения медицинских манипуляций или о случаях нарушения внутреннего распорядка отделения.

8. Обеспечивать правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов, соблюдение правил приема лекарств пациентами.

9. Взаимодействовать с коллегами и сотрудниками других служб в интересах пациента.

10. Вести утвержденную медицинскую учетно-отчетную документацию.

11. Проводить, санитарно-просветительную работу по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, пропаганде здорового образа жизни.

12. Систематически повышать свою профессиональную квалификацию.

13. Осуществлять прием вновь поступивших пациентов, знакомить их с правилами внутреннего распорядка и назначенного режима в отделении и контролировать их выполнение.

14. Обеспечивать безопасную среду для пациентов в отделении.

15. Принимать непосредственное участие в обходе больных лечащим или дежурным врачом, сообщать им сведения об изменении в состоянии здоровья пациентов.

16. Проводить качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям.

17. Качественно выполнять следующие манипуляции:

· санитарная обработка больного; приготовление дезинфицирующих р-ров;

· дезинфекция предметов ухода за больными; транспортировка и перекладывание больного;

· пользование функциональной кроватью; приготовление постели;

· смена нательного и постельного белья; туалет больного;

· гигиенические мероприятия в постели; подмывание;

· кормление больного в постели; профилактика пролежней;

· введение питательной смеси через зонд; питание больного через гастростому;

· измерение температуры тела; построение графика температурной кривой;

· измерения пульса; определение числа дыхательных движений;

· измерение артериального давления; определение суточного диуреза;

· применение грелки и пузыря со льдом; подача кислорода;

· подача судна и мочеприемника; постановка газоотводной трубки;

· постановка всех видов клизм; катетеризация мочевого пузыря;

· снятие ЭКГ; взятие кала на исследование; сбор мокроты;

· сбор мочи на исследование.



Вывод

От работы медицинской сестры во многом зависит не только ритм работы отделения, но и выздоровление больного. В терапевтические отделения, зачастую, госпитализируют пациентов с тяжелой патологией и разнообразными заболеваниями. Профессиональная подготовка медицинской сестры, работающей в терапевтических отделениях, должна быть безупречной и разносторонней. Мало знать больных, которые находятся в палатах, нужно иметь глубокие знания по болезням, которыми страдают пациенты, тогда медицинская сестра может оказывать более квалифицированную помощь. В самый неожиданный момент может оказаться необходимым провести комплекс доврачебных мероприятий.

Деятельность медицинской сестры в отделении складывается из лечебной и санитарно-просветительной работы с пациентами.

Главной обязанностью медицинской сестры отделения является четкое выполнение врачебных назначений, внимательное наблюдение за состоянием больного (включая измерение температуры, частоты пульса, дыхания и уровня артериального давления) и немедленное сообщение врачу о возникших отклонениях. При наличии в отделении врача, медицинская сестра не имеет права изменять его назначения и по своему усмотрению вводить больному то или иное лекарство. Все врачебные назначения выполняются строго по часам. Интервалы между введением лекарств связаны с продолжительностью лечебной концентрации того или иного лекарства. Поэтому лекарства следует вводить в определенное время.

Необходимые для больного назначения медицинская сестра ежедневно выписывает из истории болезни. Просматривать врачебные назначения она должна каждый день сразу после поступления к ней истории болезни. Важна правильная организация работы медицинской сестры.



Глава 2. Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения

2.1 Характеристика методики

Исследование организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения осуществлялось методом аналитической обработки информации результатов анкетирования двадцати палатных медицинских сестер терапевтического отделения.

Анкетирование в социологическом словаре трактуется как один из основных видов опроса, осуществляемого путём опосредованного общения социолога и респондента. В.Г. Гречихин указывает, что Анкетный опрос - это вид опроса, над которым исследователь теряет контроль в момент раздачи или рассылки анкет, или опросных листов.

По мнению В.А. Ядова опрос по анкете предполагает жёстко фиксированный порядок, содержание и форму вопросов, ясное указание способов ответа, причём они регистрируются опрашиваемым либо наедине с самим собой (заочный опрос), либо в присутствии анкетёра (прямой опрос).

Социологическая анкета - это объединённая единым исследовательским замыслом система вопросов, направленных на выявление количественно-качественных характеристик объекта и предмета анализа.

В современных социологических исследованиях используется несколько видов анкетирования, анкетирование раздаточное, почтовое и прессовое. При раздаточном анкетировании респондент получает анкету непосредственно из рук социолога. Этот вид опроса гарантирует добросовестное заполнение анкеты, почти полный их возврат. Почтовое анкетирование - это распространение анкет путём почтовой рассылки. Недостатком этого вида анкетного опроса является низкий процент возврата анкет, что снижает ценность исследования. Прессовое анкетирование - вид анкетирования, при котором анкеты публикуются в печати.

Учёные выделяют групповой и индивидуальный виды анкетирования. При индивидуальном анкетировании вопросники раздаются на рабочих местах или по месту жительства (учёбы) респондентов, а время возврата заранее обговаривается. Групповой анкетный опрос широко применяется по месту работы, учёбы. Анкеты раздаются для заполнения в аудитории, куда приглашаются для опроса включённые в выборку респонденты. Обычно один анкетёр работает с группой из 15-20 человек. Анкетёр, собирая вопросники, может проконтролировать качество их заполнения.

Основные принципы построения анкеты состоят в следующем:

Первый принцип: Программная логика вопросов не должна быть смешиваема с логикой построения анкеты. Опросный лист строится под углом зрения психологии восприятия опрашиваемого.

Второй принцип - непременный учёт специфики культуры и практического опыта опрашиваемой аудитории.

Третий принцип вытекает из того, что одни и те же вопросы, расположенные в разной последовательности, дадут разную информацию.

Четвёртый принцип - смысловые "блоки" опросного листа должны быть примерно одного объёма. Доминирование какого-то "блока" неизбежно сказывается на качестве ответов по другим смысловым "блокам".

Пятый принцип касается распределения вопросов по степени их трудности.

Последовательность смысловых разделов анкеты следующая:

1. Введение, в котором указано: кто (организация или научное учреждение) и для чего проводит опрос, как будут использованы данные; если требуется по содержанию вопросов, - гарантия анонимности информации, инструкция по заполнению анкеты и способе её возврата.

Надо объяснить цель опроса так, чтобы заинтересовать респондента. Необходимо подчеркнуть активную позицию самого респондента, например: "Ваши суждения помогут улучшить работу в такой-то области".

В большинстве случаев подчёркиваются гарантии анонимности анкетирования: "Это исследование проводится исключительно в научных целях, и собранные данные будут использованы в обобщённом виде".

2. Вступительные вопросы (паспортная часть) имеют две особенности:

1) целью их является характеристика респондента;

2) они в связи со своей простотой втягивают респондента в процесс опроса.

3. Основные вопросы. Их содержание полностью определяется целями и задачами исследования. Лучше всего, если каждой отдельной задаче соответствует определённый блок вопросов. В анкете вопросы блока могут следовать один за другим, а могут быть и рассредоточены среди вопросов других блоков.

4. Заключительные вопросы. Эти вопросы должны снимать психологическое напряжение у респондента, позволить ему почувствовать, что сделана большая и нужная работа.

5. Заключение - выражается благодарность за сотрудничество в проведении опроса.

Все вопросы, используемые в анкетах, классифицируют по содержанию (вопросы о фактах сознания, о фактах поведения и о личности респондента); по форме (закрытые, открытые и полузакрытые); по функции (основные и неосновные).

1. Вопросы о фактах поведения выявляют поступки, действия, результаты деятельности людей.

2. Вопросы о личности респондента входят во все социологические анкеты, образуя "паспортную часть" или социально-демографический блок вопросов.

3. Закрытым вопрос называется в том случае, если на него в анкете приводится полный набор вариантов ответов. Прочитав их, опрашиваемый только обводит кружком код напротив того варианта, который совпадает с его мнением.

Закрытые вопросы в свою очередь подразделяются на вопросы типа "да-нет", альтернативные и "вопросы-меню". Альтернативный вопрос - это вопрос, в котором респонденту предлагается выбор только одной из формулировок. "Вопрос-меню" - это вопрос, в котором респонденту предлагается набор ответов с правом выбора нескольких. Открытые вопросы - вопросы, когда респонденту не предлагаются никакие варианты ответов, и он может ответить так, как желает Полузакрытые вопросы - вопросы, когда в перечне позиций предлагаемых ответов есть позиции "другое". Прямой вопрос - это вопрос, который позволяет получить прямую информацию от респондента (например: "Удовлетворены ли Вы своей работой?"). Косвенные вопросы позволяют получить необходимую информацию не прямо, а посредством серии вопросов. Они чаще всего выражаются в следующей форме: "Принято считать, что.… А как думаете Вы?".

В паспортном блоке анкеты мы использовали вопросы о личности респондента, эти вопросы дали социально-демографическую характеристику респондентов. Далее мы включили вопросы непосредственно об организационной деятельности палатной медицинской сестры терапевтического отделения.

По типологии в анкету были включены закрытые и открытые вопросы. Закрытые вопросы нами использовались, как правило, с целью получения предельно точной информации. Возможные варианты ответов могут представляли собой оценочную шкалу, изменяющую степень проявления какой-либо характеристики респондента (интенсивности мнения).

Непосредственно с анкетой можно ознакомиться в приложении 1.

2.2 Результаты анкетирования

Все медицинские сестры женского пола. Возрастная характеристика респондентов отражена в таблице 2.



Таблица 2. Возраст респондентов

Возраст респондентов	до 25 лет	25-30 лет	30-35 лет	35-40 лет	40-50 лет
Кол-во респондентов	6	7	4	3	1

Средний возраст по результатам опроса составил 28,6 лет. Обращает на себя внимание молодость специалистов сестринского звена хирургического отделения, что говорит о перспективности работы в данной специальности и о хорошей преемственности в молодом коллективе. Адаптация молодых специалистов является важным звеном в профессиональном становлении и приобретении производственного опыта. В результате у молодого специалиста сестринского дела складывается ощущение, что его ждали, к его приходу готовились. Это позволяет уменьшить психологическую боязнь провала, избежать на первых порах многих ошибок, сформировать позитивное отношение к новым обязанностям и окружению, а тем самым снизить вероятность разочарования и досрочного ухода. Всё это ведет к улучшению качества работы медицинских сестер.

Квалификационная категория респондентов отражена в таблице 3.

Таблица 3. Квалификационная категория респондентов

Квалификационная категория респондентов	Нет категории	Вторая категория	Первая категория	Высшая категория
Кол-во респондентов	6	9	4	1

Структура категорий представлена на рисунке 2.

Превалирующее большинство опрашиваемых либо не имеют категории, либо имеют вторую категорию, это обусловлено относительно молодым возрастом медицинских сестер. Все медицинские сестры используют имеющиеся возможности по повышению квалификационной категории, что говорит о их профессиональной ориентированности и потребности в удовлетворении карьерных амбиций.

Рисунок 2. Квалификационные категории респондентов

Общий стаж работы опрашиваемых медицинских сестер характеризуется таблицей 4.

Таблица 4. Стаж работы респондентов

Стаж работы	от 3 мес. до 1 года	от 1 года до 3 лет	от 3 до 5 лет	от 5 до 10 лет	от 10 до 20 и выше
Количество ответов	1	4	4	8	3

Средний стаж работы медицинских сестер составляет 6,2 года. Это также обусловлено небольшим усредненным возрастом опрашиваемых.

На вопрос пятибалльной оценки знаний и навыков по организационной деятельности в отделении, опрашиваемые медсестры ответили следующим образом: 18 человек поставили себе оценку "5", двое "4". Наглядно данные отображены на рисунке 3.



Рисунок 3. Оценки знаний и навыков по организационной деятельности в терапевтическом отделении

Примечательно, что четверку себе поставили самые молодые специалисты, которые стремятся перенять опыт более опытных коллег. Своей оценкой они отражают авторитет более опытных медсестер, которые охотно делятся с ними опытом.

Далее следовал вопрос о пятибалльной оценке сестринского ухода за пациентами. В ответе на этот вопрос данные распределились почти аналогичным образом, что и на предыдущий. Трое поставили себе "4", остальные - "5". Данные процентного соотношения приведены на рисунке 4.

В ответе на следующий вопрос респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале соблюдение технологии выполнения манипуляций и процедур, связанных с независимыми сестринскими вмешательствами. Две медсестры - недавние выпускницы медицинского колледжа оценили свои действия на "3", трое на "4", остальные на "5". В данном случае ответы отражают сложность проведения данных манипуляций. Данные отражены на рисунке 5.



Рисунок 4. Оценка ухода за пациентами

Рисунок 5. Оценка выполнения манипуляций и процедур, связанных независимыми сестринскими вмешательствами

Затем респондентам предлагалось оценить также по пятибалльной шкале технологию по подготовке медсестрой пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств. Одна (самая молодая и имеющая наименьший стаж работы) медсестра оценила свои действия на "3", четверо на "4", остальные на "5". Процентное соотношение приведено на рисунке 6.



Рисунок 6. Оценка соблюдения технологий по подготовке пациентов к различным видам независимых сестринских вмешательств

Далее следовал вопрос о роли медицинской сестры в обеспечении качества ухода за пациентами. 14 респондентов отметили, что роль медсестры первостепенная, 6 - второстепенная. Ответ на данный вопрос показал, что преимущественное большинство медсестер осознают важность своей профессии и их влияние на качество проводимого в стационаре ухода за пациентами. Процентное отображение результатов ответов медсестер представлено на рисунке 7.

Рисунок 7. Роль медсестры в обеспечении качества ухода

Затем следовал вопрос: "Существует ли влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи, оказанной в отделении?". На этот вопрос были получены следующие ответы. 12 человек ответили положительно, пятеро отрицательно, трое затруднились ответить. Неоднозначность ответов на данный вопрос продиктована специфическими особенностями работы с больными. Зачастую пациент ассоциирует свое лечение только с врачебным персоналом. Графическое отображение ответов на этот вопрос представлено на рисунке 8.

Рисунок 8. Влияние качества сестринского обслуживания на оценку пациентами качества медицинской помощи

На вопрос: "Объясняете ли Вы суть независимого сестринского вмешательства перед его выполнением?" все респонденты ответили положительно. Ответ обусловлен тем, что перед любой манипуляцией пациенты обеспокоены её проведением и возможными последствиями. Эти действия медсестер положительно влияют на качество сестринской помощи в отделении. медицинская сестра терапевтическое обязанность

Примечательно, что на вопрос "Знакомы ли Вам принципы медицинской этики и деонтологии?" все респонденты ответили положительно и все медицинские сестры применяют эти принципы на практике.

Лишь при соблюдении принципов медицинской этики и деонтологии можно добиться положительной динамики в лечении пациентов.

Далее следовал вопрос: "Принимаете ли Вы активное участие в уходе за пациентом или только выполняете назначения врача?". На этот вопрос ответы распределились следующим образом:

14 медсестер ответили - стараюсь следить за тем, чтобы были удовлетворены необходимые потребности пациента;

5 медсестер ответили - по просьбам пациента осуществляю необходимый уход;

1 медсестра ответила - только выполняю назначения врача.

Как видно из результатов - превалирующее большинство медицинских сестер старается удовлетворить необходимые жизненные потребности пациентов отделения. Процентное соотношение ответов представлено на рисунке 9.

Рисунок 9. Оценка активности участия в уходе за пациентом

На вопрос о конфликтной ситуации с пациентом отделения были получены следующие ответы:

15 медсестер стремятся вникнуть в суть проблемы, понять причины недовольства пациента и разрешить конфликт оптимально;

5 медсестер стремятся доказать свою правоту, т.к. у пациента нет медицинского образования;

Следует обратить внимание на то, что никто из респондентов не выбрал ответ: "идете на поводу у пациента, ведь он болен и ему надо потакать". Это говорит о том, что медсестры осознают недопустимость попустительских отношений с пациентами, т.к. любое послабление режима может привести к осложнениям. Отображение в процентном соотношении по данному вопросу представлено на рисунке 10.

Рисунок 10. Оценка тактики разрешения конфликтов с пациентами

Анализ общения медсестер с родственниками пациентов показал, что 16 респондентов из 20 дружелюбны по отношению к родственникам, охотно отвечают на вопросы, проводят беседы и консультации, а 4 человека нейтрально относятся к родственникам, отвечают только на самые важные вопросы, касающиеся здоровья пациента. Обращает на себя внимание тот факт, что никто не выбрал ответ "не общаюсь с родственниками" - это показывает, что медицинскому персоналу на самом деле знакомы принципы этики и деонтологии. С процентным распределением ответов на этот вопрос можно ознакомиться на рисунке 11.

Рисунок 11. Характеристика общения сестринского персонала с родственниками пациентов

Далее был задан следующий вопрос: "Устраивает ли Вас в целом работа в отделении?" Этот вопрос косвенно отражает качество медицинской помощи, которую оказывают медсестры, ведь достоверно известно, что сотрудник, который удовлетворен своей работой, показывает лучшие результаты по сравнению с тем, которого его работа не устраивает.

Ответы на этот вопрос распределились следующим образом: 18 человек довольны своей работой и двое недовольны. Процентное соотношение представлено на рисунке 12.



Рисунок 12. Удовлетворенность работой в отделении

На вопрос "Стремитесь ли Вы постоянно совершенствовать свои знания и профессиональные навыки в сфере организационной деятельности в терапевтическом отделении?" все медсестры ответили положительно. Среди источников информации были отмечены следующие (рисунок 13):

Рисунок 13. Источники новой информации для медсестер

Следующий вопрос звучал так "Если бы Вам повторно пришлось выбирать профессию, пошли бы Вы работать медсестрой?". Ответы представлены в таблице 5.

Таблица 5. Повтор выбора профессии

Выбрали бы Вы профессию медсестры, если Вам пришлось делать выбор снова?	Безусловно, да	Скорее, да	Скорее, нет	Безусловно нет
Количество ответов	12	6	1	1

Анализируя результаты видим, что 60 % безусловно повторили бы свой профессиональный путь, если бы этот выбор пришлось делать вновь. 30 % повторили бы свой выбор скорее всего. Результаты говорят о том, что в целом медицинские сестры удовлетворены своей работой. Переживание удовлетворенности-неудовлетворенности профессиональной деятельностью возникает не только под влиянием объективных факторов (особенности выполняемой работы, характер взаимоотношений в коллективе и т.д.), но и субъективных, в качестве которых, могут выступать такие личностные образования как степень осмысленности жизни, особенности мотивации и самоотношения, характер субъективного контроля, направленность личности, а также особенности ценностных ориентации.

...