Оригинальная тактика урсотерапии иктеричного варианта внутрипеченочного холестаза

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оригинальная тактика урсотерапии иктеричного варианта внутрипеченочного холестаза

Ходжиева Г.С., Киличева В.А.

Известно, что холестаз (Х) является ведущим в когорте дебютных проявлений заболеваний печени. Нередко именно из-за него больные вынуждены обращаться к специалистам. Настоящее время препараты урсодезоксихолиевой кислоты (УДХК) являются средством выбора в терапии холестатических поражений печени и наиболее широко распространена схема приема, в которой величина суточной дозы устанавливается исходя из массы тела (12-15 мг/кг/сут) пациентов.

Целью настоящей работы явилась сравнительная оценка эффективности альтернативной схемы приема УДХК в дозе, возрастающей пропорционально росту градаций клинико - биохимических проявлений внутрипеченочного холестаза (ВХ).

Материалы и методы. Для реализации поставленных задач была обследована группа больных, состоящая из 48 человек (из них мужчин 7 человек, а остальные лица женского пола), с хроническими диффузными заболеваниями печени, сопровождающимися клинико - биохимическими проявлениями ВХ. У 12 больных верифицирован ВХ беременных, у 22 первичный билиарный цирроз печени, а у остальных 14 пациентов лекарственный холестаз. Обследованные были разделены на 2 группы, репрезентативные по числу больных, гендерным показателям, средним величинам ИМТ по Кетле и возрасту. Больные 1 группы (контроль) - препарат урсосан получали (в капсулах по 250 мг, фирмы PRO.MED.CS Praha a.s.) в традиционной схеме, дозе 8 - 10 мг/кг/сут, а 2 - в альтернативной форме, в которой суточная доза урсосана оптимизировалась с учетом выраженности клинико - биохимических проявлений ВХ. Так, при легкой (+) градации ВХ суточная доза УДХК составляла 8 - 10 мг/кг, средней (++) 12 - 14 мг/кг и наконец, в тяжелых (+++) случаях увеличивали ее до 16 - 18 мг/кг. урсодезоксихолиевая кислота внутрипеченочный холестаз

Результаты и их обсуждения. На фоне проведенной терапии наблюдалась положительная динамика в показателях интенсивности клинико - биохимических проявлений ВХ. Однако, происходило это по-разному. Темпы снижения интенсивности кожного зуда у больных альтернативной схемой приема (АСП) оказались ускоренными в сравнении таковыми данными пациентов традиционной схемой приема (ТСП) урсосана. Так, если интенсивность кожного зуда больных АСП пошла на спад, начиная с 4 - 5 сутки (2,1±0,63), то сдвиги подобного характера у пациентов ТСП явно задерживались и стали вырисовываться лишь на 8 - 10 сутки (2,5±0,62). У больных ТСП спад зуда затянулся не только по сроку, но и оказался он неравномерным и зависимым от градаций ВХ. Лишь у лиц со слабой (+) градацией ВХ начало спада зуда по времени был близок таковым показателям группы больных АСП. У остальных (лица со средней (++) и, особенно высокой (+++) градацией) сроки спада зуда явно затягивались.

Также отличительной оказалась динамика показателей биохимических маркеров ВХ в обследованных группах больных на фоне терапии урсосаном. Она более предпочтительной оказалась у больных с АСП. При этом наиболее наглядные сдвиги наблюдались в показателях щелочной фосфатазы и j - глутамилтранспептидазы.

Выводы

При альтернативной схемы приема урсосана гораздо эффективнее купируются клинико - биохимические проявления ВХ. Темпы снижения интенсивности кожного зуда на 3 - 4 дня, биохимических маркеров ВХ на 5 - 6 дней опережали таковые показатели пациентов ТСП.

Литература

1. Буеверов А.О. Лекарственное поражение печени как причина внутрипеченочного холестаза / Буеверов А.О. // Клин.перспективы гастрол. гепатол. - 2005. - №6. - С. 2 - 6.

2. Деева Т.А. Алгоритм ведения пациента с острым холестатическим гепатитом / Деева Т.А., Герман Е.Г., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. // Рос.журн. гастрол. гепатол. колопроктол. - 2011. - Т. XXI. - №6. - С.56 - 63.

3. Ивашкин В.Т. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению холестаза / Ивашкин В.Т., Широкова Е.Н., Маевская М.В. и др. // Рос.журн. гастрол. гепатол. колопроктол. - 2015; 25(20) : 41 - 57.

4. Маев И.В. Влияние урсодезоксихолевой кислоты в качестве монотерапии и в комбинации с лактулозой на биохимические показатели крови больных неалкогольным стеатогепатитом /Маев И.В., Кучерявый Ю.А., Морозов С.В. и др. // Рос.журн. гастрол. гепатол. колопроктол. - 2013. - №1. - С.37 - 51.

5. Надинская М.Ю. Исследование применения урсодеоксихолевой кислоты в гепатологиии с позиции медицины, основанной на научных доказательствах / Надинская М.Ю. // ConsiliumMedicum. - 2003. - V. 5. - №6. - С. 318 - 322.

6. Подымова С.Д. Внутрипеченочный холестаз: патогенез и лечение с современных позиций / Подымова С.Д. // ConsiliumMedicum. - 2004. - 6(2). - С. 3 - 6.

7. Потяженко М. М. Сервисная гепатопротекторная терапия урсодезоксихолевой кислотой / Потяженко М. М., Невойт

8. А. В. // Здоров'яУкраїни. - 2007. - №18. - С. 68-71.

9. Райхельсон К.Л. Холестаз: учебное пособие / Райхельсон К.Л., Семенов Н.В., Барановский А.Ю., Солоницын Е.Г. - Фарм Проект

10. Ройтберг Г.Е. Внутренние болезни. Печень, желчевыводящие пути, поджелудочная железа: учебное пособие / Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. - 3-е изд. - М.:МЕДпресс-информ, 2016. - 640с. : ил.

11. Тихонов И.Н. Рецидивирующий холестаз у пациента 16 лет / Тихонов И.Н., Жаркова М.С., Маевская М.В. и др. // Рос.журн. гастрол. гепатол. колопроктол. - 2016. - №4. - С.103 - 115.

12. Федосьина Е.А. Применение урсодезоксихолевой кислоты при неалькогольном и алькогольномстеатогепатите / Федосьина Е.А., Маевская М.В. // Рос.журн. гастрол. гепатол. колопроктол. - 2010. - №3. - С.29 - 37.

13. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология / Циммерман Я.С. // Руководство для врачей. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-медиа, 2015. - 816с.

14. Ian Gan S.Modafinil in the treatment of debilitating fatigue in primary biliary cirrhosis: a clinical experience / Ian Gan

15. S., de Jongh M., Kapla M. M. // Dig. Dis. Sci. - 2009. - V. - 54 (10). - P. 2242-2246.

16. Ivashkin V. A novel mutation of ATP8B1 gene in young patient with familial intrahepatic cholestasis / Ivashkin V., Tikhonov I., Maevskaya M. et all // HepatolInt 2016; 10 (Suppl 1): S1-S506.

17. Lindor K. D. Primary Biliary Cirrhosis / Lindor K. D., Gershwin M. E., Poupon R. et al. // Hepatology. - 2009. - V. - 50 (1). - P. 291-308.

18. Prince M. I. Hepatitis and liver dysfunction with rifampicin therapy for pruritus in primary biliary cirrhosis /Prince M. I., Burt A. D., Jones D. E. // Gut. - 2002. - V. - 50 (3). - P. 436-439.

Размещено на Allbest.ru