Территориально-структурная эволюция здравоохранения в России и за рубежом: тенденции, финансирование, проблемы

Размещено на http://www.allbest.ru/

Территориально-структурная эволюция здравоохранения в России и за рубежом: тенденции, финансирование, проблемы Данная статья является продолжением исследования проблем финансирования и территориальной организации здравоохранения европейских стран, России и ее регионов, см.: Сафиуллин М.Р. Оценка эффективности здравоохранения: глобальный, национальный, региональный уровень // Региональные исследования. 2011. - № 2. - С.114-121; Сафиуллин М.Р. Финансирование здравоохранения за рубежом и в России: тенденции, эффективность // Мир и Россия: регионализм в условиях глобализации Ч.1. - М.: РУДН, 2010. - С. 356-362; Сафиуллин М.Р. Развитие здравоохранения в странах Европейского региона: тенденции, затраты, проблемы // Инновационные технологии управления социально-экономическим развитием регионов России. Ч.2. - Уфа: УНЦ РАН, 2010. - С. 261-265; Сафиуллин М.Р. Проблемы эффективного функционирования здравоохранения региона (на примере Республики Башкортостан) // Методология и методика региональных исследований: из прошлого в будущее. - Смоленск: 2011. - С. 265-271; Сафиуллин Р.Г., Салимгареев Н.Г. Критерии оценки пространственного развития региона // Регионология. 2009. - № 3. - С. 19-27

Сафиуллин М.Р., Сафиуллина Р.М. Сафиуллин Марат Радикович - к.геогр.н., доцент кафедры экономической географии, Башкирский государственный университет.

Сафиуллина Роза Маратовна - к.геогр.н., доцент кафедры экономической географии, Башкирский государственный университет.

В последнее десятилетие действия правительств в области здравоохранения были сосредоточены на инициативах по сдерживанию государственных расходов в этой сфере. Однако растущее понимание взаимозависимости здоровья и благосостояния населения, значение, которое гражданские общества придают здоровью и роли систем здравоохранения в улучшении здоровья населения, являются серьезными аргументами в пользу пересмотра государственной политики по расходам на здравоохранение. В странах европейского региона осуществляются многочисленные стратегии, направленные на повышение уровня отзывчивости системы здравоохранения, включая следующие:

1. Определение перечней услуг и прав на их получение, придание перечням услуг большей прозрачности, расширение набора услуг, включаемых в пакеты, в целях соблюдения человеческого достоинства пациентов;

2. Сокращение очередей на обслуживание и списков ожидания;

3. Принятие законодательства по правам пациента;

4. Включение вопросов, касающихся соблюдения человеческого достоинства пациентов и уважительного отношения к ним, в программы учебной подготовки работников здравоохранения;

5. Расширение прав пациентов на самостоятельный выбор поставщиков или механизма оплаты услуг здравоохранения.

Повышение качества здравоохранения - это ключевая характеристика реформ здравоохранения, проводимых в последнее время в европейских странах. Среди многочисленных принятых инициатив в европейских странах в области здравоохранения необходимо отметить следующие:

1. Национальное законодательство и политика, направленные на обеспечение качества оказания медицинской помощи;

2. Всесторонние стратегии по повышению уровня медицинской безопасности пациентов;

3. Новые системы регистрации и лицензирования новых технологий и лекарственных препаратов;

4. Включение элементов обеспечения качества в программы подготовки медицинских работников и непрерывного профессионального образования;

5. Следование рекомендациям клинических руководств и осуществление процессов аудита;

6. Создание пространственных ГИС и внедрение методов обеспечения качества на клиническом уровне;

7. Учет показателей качества медицинского обслуживания при определении размеров оплаты труда работников здравоохранения.

Меняющиеся потребности населения и модели предоставления медицинских услуг требуют наличия квалифицированных и гибких кадровых ресурсов. Основные проблемы в сфере развития кадрового обеспечения здравоохранения в европейских странах обусловлены растущими темпами изменений в предоставлении и организации услуг здравоохранения (изменяющейся картиной заболеваемости и демографической ситуацией, распространением новых, сложных технологий, ростом информированности и требовательности пациентов в связи с ростом доходов, распространением принципов доказательной медицины и др.).

Эволюционируют и кадровые ресурсы здравоохранения европейских стран. Например, рост доли женщин среди врачей размывает традиционные различия между категориями медицинских работников. Трудности и проблемы в области медицинских кадровых ресурсов, с которыми сталкиваются европейские страны, носят различный характер. Уровень обеспеченности работниками здравоохранения и их распределение варьирует в масштабе европейского региона. Во многих регионах Западной Европы отмечается дефицит персонала (особенно врачей первичной помощи и высококвалифицированных медицинских сестер), что контрастирует с унаследованным от прежних систем избытком врачей и больничных коек во многих странах Центральной и Восточной Европы и СНГ.

Особые проблемы встают в процессе планирования численных соотношений между врачами общей практики и специалистами и между врачами и медицинскими сестрами. В ряде стран, особенно в Западной Европе, доля врачей общей практики снижается, что отражает не только растущую сложность клинических методов, но также культурные и финансовые факторы. В связи с этим многие страны в последнее время наращивают усилия по дополнительной подготовке и переподготовке врачей первичной помощи (особенно Англия), стимулируют выпускников медицинских институтов занимать должности в структурах первичной помощи (Финляндия и Швеция), предпринимают активные меры, направленные на подготовку большего числа медицинских сестер, на удержание медицинских сестер, рассматривающих возможность ухода из сектора, а также на повторное привлечение тех, кто ранее покинул работу (Нидерланды).

Ключевым вопросом кадрового обеспечения здравоохранения в европейских странах является миграция кадров, что, с одной стороны, порождает трудности, с другой, открывает возможности для улучшения деятельности систем здравоохранения. С конца 1990-х годов отмечается значительный рост масштабов международного найма и миграции кадров здравоохранения. В ряде стран ЕС организаторы здравоохранения стремятся к заполнению существующего дефицита путем привлечения врачей и медицинских сестер из других стран ЕС или находящихся за его пределами (включая и Россию). Процесс расширения ЕС привел к повышению мобильности кадров, что вызывает определенную озабоченность относительно эмиграции работников здравоохранения. Международная миграция работников здравоохранения в одних странах помогает устранить кадровый дефицит, в других способствует решению проблемы избытка персонала, а также позволяет медицинским работникам-мигрантам улучшить свои условия жизни. Однако межгосударственная миграция работников здравоохранения также рождает проблемы как для стран, которые теряют своих работников, так и для тех, которые полагаются на приток медицинских работников из других стран: в отношении языкового барьера и препятствий для интеграции мигрантов в новую для них социально-экономическую и политическую общественную систему. Например, Англия в значительной мере полагается на использование медиков-мигрантов из стран, не входящих в состав ЕС, таких как Индия и Южная Африка.

Достигнут определенный прогресс в отношении мониторинга и количественной оценки процесса миграции медицинских работников. Однако все еще не создана необходимая для полноценного планирования информационная база, позволяющая отслеживать кадровые потери в странах-донорах (в том числе и для других сфер наемного труда в стране), а также приток (как в отношении численности, так и источников) в страны-реципиенты. Необходимо оценивать последствия эмиграции работников здравоохранения и эффективность различных мер, направленных на ее ограничение или содействие удержанию кадров и необходима информация о причинах возникновения дефицита. Стратегические подходы к решению проблем, связанных с иммиграцией и эмиграцией медицинских работников, включают не только мониторинг миграционных потоков и разработку более совершенных информационных баз, но и активное управление процессами миграции. Управляемая миграция медицинских работников будет приобретать все большее значение вследствие перспективных демографических изменений в странах ЕС.

Реформы в области финансирования здравоохранения носят дифференцированный характер в европейских странах в зависимости от особенностей институциональных механизмов, культурных, экономических и политических условий в этих странах. Большинство правительств в европейских странах повысили уровень своих обязательств в отношении финансирования сферы здравоохранения несмотря на возрастающие финансовые трудности за последнее десятилетие. Уровень государственных расходов на нужды здравоохранения в процентах от ВВП в европейских странах растет (табл. 1). Это отражает тот факт, что в большинстве европейских стран были приняты решения о повышении статуса здравоохранения в общих государственных расходах. Россия относится к группе стран с низкими расходами на здравоохранение.

Динамика общих затрат на здравоохранение в период с 1995 по 2013 годы показывает, что для большинства стран ЕС характерна тенденция к увеличению затрат на здравоохранение (табл. 1). Сокращение затрат наблюдается в Эстонии, Латвии, Черногории.

здравоохранение медицинский право профессиональный

Таблица 1. Общие затраты на здравоохранение от ВВП за 1995 - 2013 гг., % Европейская база данных: «Здоровье для всех».

Общие затраты на здравоохранение в расчете на душу населения самые высокие (в перерасчете по ППС) в Люксембурге - 6518 долларов (2013 год) (табл. 2). В Швейцарии и Нидерландах общие затраты на здравоохранение составили свыше 5000 долларов на одного жителя. Самым низким уровнем расходов на здравоохранение характеризуется Албания (539 долларов на одного жителя). За период с 1995 по 2013 годы увеличение общих затрат на здравоохранение по паритету покупательной способности населения наблюдается в большинстве европейских стран: рост затрат на здравоохранение в 3-4 раза. Исключение составляют Босния и Герцеговина, где расходы увеличились еще больше - в 7,5 раза.

Таблица 2. Общие затраты на здравоохранение в расчете на душу населения за 1995 - 2013 гг. (долл., по ППС) Европейская база данных: «Здоровье для всех».

Доля государственных расходов в общем объеме затрат на здравоохранение была близка или превышала 80.0 % в Хорватии, Румынии, Швеции, Люксембурге, Чехии, Нидерландах, Исландии и Норвегии (2013 год). Лидером по государственным затратам на здравоохранение является Дания (85,4% от общих затрат на здравоохранение). Для значительного числа европейских стран характерна тенденция к снижению государственных затрат на здравоохранение в период с 1995 по 2013 годы. Значительные сокращения государственных затрат произошли в Болгарии, Хорватии, Чешской Республике, Эстонии, Франции, Германии, Венгрии, Ирландии, Латвии, Литве, Люксембурге, Черногории, Польше, Сербии, Испании, Швеции, Словакии и Словении. Это свидетельствует об увеличении доли частных затрат на здравоохранение в этих странах.

Во всех европейских странах, за исключением Кипра и Албании, преобладает государственное финансирование, хотя его доля в общей величине расходов на здравоохранение в большинстве стран с 1996 г. сократилась.

Частное финансирование представлено в основном прямыми платежами населения, доля которых в общих расходах здравоохранения с 1996 г. выросла, но в большинстве европейских странах все еще составляет меньше трети общих расходов. Частное медицинское страхование в большинстве европейских стран до 1995 г. не существовало вовсе, либо вносило очень малый вклад в общие расходы на здравоохранение. Хотя во многих странах его доля в общем финансировании здравоохранения выросла, но она все еще существенно ниже 5%. В то же время частное медицинское страхование в Канаде достигло 12.9% от текущих расходов здравоохранения в 2011 году, а в США - 34.8%.

Функциональная структура расходов на здравоохранение, характеризуется тем, что на лечебные и реабилитационные услуги приходится не менее 50.0% от текущих расходов здравоохранения в большинстве европейских стран, за исключением Бельгии, Болгарии, Словакии и Румынии.

Таблица 3. Функциональная структура расходов на здравоохранение европейских стран, в % от текущих расходов здравоохранения, 2012 г. Eurostat (online data code: hlth_sha_hc).

Расходы на управление здравоохранением и медицинское страхование варьируют от 1,2% текущих расходов здравоохранения в Польше до 6,1% во Франции. В Норвегии доля текущих расходов здравоохранения, посвященная администрации и медицинскому страхованию была особенно низкой (0.6 %), в то время как в США эта доля достигает 7,5%.

Таким образом, одним из подходов, использованных европейскими странами для обеспечения устойчивости показателей деятельности здравоохранения, является повышение относительной приоритетной значимости вопросов здравоохранения в решениях, которые касаются распределения государственных ресурсов. В то же время эти цифры указывают на значительные различия между европейскими странами. Общей тенденцией является приверженность обеспечению устойчивого достижения целей системы здравоохранения путем повышения расходов.

Общее состояние здоровья населения в европейских странах за последние 15 лет улучшилось. Однако существует ряд проблем, вызывающих серьезную озабоченность: а) высокая распространенность неинфекционных заболеваний в большинстве европейских стран; б) неравенство между странами и внутри стран в отношении доступа к услугам здравоохранения и конечных результатов в отношении здоровья; в) несоответствие между состоянием здоровья, кадровыми ресурсами и потребностями населения в области здравоохранения; г) рост расходов на оказание медицинской помощи.

Глобальный социально-экономический кризис угрожает усугубить существующее неравенство и несправедливость в отношении социальных аспектов и здоровья населения европейских стран. Текущая ситуация вызывает значительные изменения в социальных нормах, образе жизни и формах поведения населения, связанных со здоровьем, и может иметь многочисленные и долгосрочные последствия для систем здравоохранения стран Европы. В этой связи на правительства европейских стран оказывается все большее давление со стороны гражданского общества с тем, чтобы они предприняли реальные действия в направлении повышения эффективности и устойчивости функционирования систем здравоохранения. В условиях, когда средства массовой информации и общественное мнение выступают за усиление прозрачности и подотчетности, функция стратегического управления, осуществляемые министерствами здравоохранения и государственными ведомствами, приобретают актуальность для населения и привлекают все большее внимания.

В России расходы на здравоохранение из государственного бюджета в 2015 году составили 406 млрд. рублей или 2,6%. При этом в условиях наступившего социально-экономического кризиса финансирование здравоохранения сокращается. Распределение финансов на здравоохранение по функциям в России таково, что половина средств направляется на лечебные услуги, чуть меньше на обеспечение населения медикаментами и товарами медицинского назначения, потребляемых вне учреждений здравоохранения. На профилактику и другие услуги здравоохранения расходуется около 18% от общего объема средств, направленного на здравоохранение.

К числу основных проблем развития системы здравоохранения в России относятся следующие:

- недостаточное финансирование в целом и в расчете на душу населения. Доля расходов на здравоохранение в России составляет 0,5% от ВВП, в США - до 15.7%;

- низкая заработная плата среднего медицинского персонала и врачей;

- территориальная недоступность дорогостоящей медицинской помощи (высокотехнологичная медицина и сложные операции) большинству нуждающихся российских пациентов;

- усиление в условиях нынешнего кризиса различий между регионами в размерах подушевого финансирования здравоохранения и в доступности медицинской помощи.

Таким образом, можно обозначить четыре ключевых вызова современной российской системе здравоохранения.

Во-первых, задачи модернизации российской экономики будут подталкивать государство к росту расходов на здравоохранение и одновременно к требованию повышения эффективности использования направляемых в него ресурсов. В странах с развитой рыночной экономикой, к которым мы хотим приблизиться лет через 15, на здравоохранение расходуется не менее 9% ВВП.

Во-вторых, в российской экономике усилится конкуренция между работодателями за высококвалифицированную рабочую силу. И следует ожидать, что качество социального пакета, который уже сейчас вводится в корпорациях и частных предприятиях, станет инструментом конкуренции на рынке за высококвалифицированную рабочую силу.

В-третьих, растущий молодой средний класс будет формировать более высокие требования к качеству медицинской помощи. И это тоже станет серьезным вызовом российской системе здравоохранения.

В-четвертых, дифференциация регионов по уровню экономического развития будет не уменьшаться, а увеличиваться. Соответственно, будут усиливаться различия между регионами в размерах подушевого финансирования здравоохранения и в доступности медицинской помощи, и будут усиливаться требования со стороны основной части российских регионов к политике государства по перераспределению доходов.

Размещено на Allbest.ru