Персонифицированное партнерство в предиктивной превенции (медицина-4п): теоретико-управленческий подход

Размещено на http://www.allbest.ru/

Институт проблем управления РАН

Персонифицированное партнерство в предиктивной превенции (медицина-4п): теоретико-управленческий подход

Дартау Л.А. к.т.н., в.н.с.

dartau@mail.ru

Ключевые слова: здоровье, совместное управление здоровьем, субъекты управления.

Keywords: health, joint health control, subjects of control.

Название данной статьи синтаксически «сконструировано» из четырех терминов «Predictive, personalize, preventive and participant», которые ввел Л. Худ Худ Л. Как создать условия для того, чтобы своей страной можно было гордиться? // Экология и жизнь. - М., 2011. - № 6. - С. 80-82. (один из авторов расшифровки генома человека, США) при формулировке нового подхода в медицинском обслуживании, назвав его «Медицина-4П»: предсказывающая, персонализирующая, предупреждающая и участвующая (партнерская).

Таким образом, современное человечество столкнулось с проблемой «смерти от старости» в значительной степени благодаря достижениям микробиологии и медицинских наук, а иллюзия обладания здоровьем для каждого индивида поддерживается автоматически и осознанного (волевого) управления до некоторых пор не требует, создавая у него ощущение собственной «неуязвимости». «Наука обещала нам истину или, по крайней мере, знания тех отношений, которые доступны нашему уму, но она никогда не обещала нам ни мира, ни счастья. Совершенно равнодушная к нашим чувствам, наука не слышит наших жалоб. Мы должны прилаживаться к ней, потому что ничто не может вернуть нам тех иллюзий, которые она рассеяла» Лебон Г., 1895. Цит. по: Райгородский Д.Я. (редактор-составитель) Психология масс. Хрестоматия. - Самара: Издательский дом «БАХРАХ», 1998. - С. 7. .

О болезни человек узнает через боль, страх и беспомощность. Эти феномены имеют материальную природу и служат реальной (а не умозрительной) мотивацией человека для обращения за помощью к врачам. Врачи распознают болезнь по отклонениям показателей здоровья от нормы. Ставят диагноз, прописывают лечение и определяют режим и поведение человека во время данной болезни. Возникающие в данной ситуации общественные взаимоотношения в треугольнике «Власть-врачи-граждане» осуществляются в искусственно созданном организационно-правовом поле, используют специфические методологические приемы и опираются на определенные морально-нравственные нормы.

До поры до времени это всех устраивало. Пока не привело к лавинообразному нарастанию стоимости лечения, результаты которого все меньше устраивали граждан. Пока не стало очевидным, что высокие технологии и дорогостоящее лечение в стационарах не приводят к снижению распространенности основных заболеваний. Причины их возникновения никак не связаны с деятельностью систем здравоохранения и никак ими не контролируются. Выйти из этой ситуации используя административные ресурсы существующей систем здравоохранения невозможно.

Обнаруженная наукой связь факторов риска поведения человека и среды обитания с возникновением болезней и влиянием на возраст дожития является достоянием человечества в целом и «поддерживается» в определенных научных кругах и сообществах специалистов. Все же без исключения граждане появляются на свет, имея лишь определенный набор рефлексов, инстинктов и способность к обучению.

Деятельность по укреплению здоровья здоровых граждан требует совершенно другой формы общественных взаимоотношений в треугольнике «Власть-врачи-граждане». медицина здоровье социальный

На преодоление иллюзий потребуется определенное время и совершенно другие психологические формы общения с индивидом и этико-правовые отношения в процессе изложения сути сегодняшней ситуации в здравоохранении. С позиций ТУ-подхода, это совсем не простые для восприятия на уровне личности факты и нелегкие в изложении выводы для обучающего. Такие, как например, основной постулат биологии «ВИД - теоретически бессмертен. Составляющие вид организмы существуют ограниченный во времени срок». Применительно к виду «человек-разумный», отдельным индивидам придется узнать и осознать (исключительно через обязательное обучение), что основные резервы для реализации отпущенного ему природой потенциала долголетия заключены сегодня в его способности управлять собственным организмом по критерию здоровье.

В то же время второе фундаментальное свойство живой системы - расстановка приоритетов в выборе поведения в рамках привычек и навыков повседневной жизни фактически не в пользу собственного здоровья отдельного индивида, а «как бы» в пользу (как это не покажется неожиданном при первом прочтении) вида - общества в целом, отдельного сообщества, коллектива, семьи и пр.. и по критериям, исключающим собственное здоровье и даже жизнь. В качестве примера, именно этим можно объяснить относительную «сверхсмертность» в подростковой среде, возрастная психика (самооценка и самоуверенность) которых формирует мнения по типу: «А что, нельзя что ли?» или «Я точно знаю, что гибнут всегда другие и т.п.». Как следствие, становится понятным, что никакими попытками формирования ЗОЖ в рамках абстрактной «культуры», требующими длительного процесса популяризации ЗОЖ средствами СМИ или, тем более, путем информирования пациентов лечащим врачом за время приема в поликлинике, решены быть не могут. Драматизм ограниченности срока жизни человека по-прежнему препятствует, с одной стороны, объективному обсуждению вопросов «жизни и смерти» со здоровой личностью, а с другой стороны, не позволяет привлечь ее к реальной ответственности за утраченное здоровье. Но разделить с ней эту ответственность можно.

В этой ситуации ТУ-подход предлагает принципиально новый тип общественных взаимоотношений (не существовавший ранее), названный «Государственным управлением здоровьем и качеством жизни», сокращенно - «управление здоровьем». Этот тип взаимоотношений возникает в результате формализации на законодательном (договорном) уровне совместной деятельности гражданина (здоровье которого подлежит управлению) и лица, обладающего по отношению к этому гражданину государственным административным ресурсом (властью и средствами). В первую очередь, речь идет о работодателях и руководстве образовательных учреждений. И, наконец, администрации местной власти.

Как следствие, особенностью наступившего периода развития цивилизации становится «обеспечение» здоровья за счет системного управления этим здоровьем тремя основными субъектами: человеком (он - главный), государством (оно определяет правила «игры» через организационно-правовые технологии) и здравоохранением (оно - является источником знаний и практик для такого управления). Этому периоду соответствует новая организационная парадигма развития первичного здравоохранения - совместное управление здоровьем дополнительно к оказанию медицинской помощи (услуг) исключительно по обращаемости.

Главными субъектами управления здоровьем становятся власть и гражданин. Они формируют общественный запрос и его удовлетворение нормативно-правовым путем (например, закон об эвтаназии). Врачи также являются субъектами процесса, поскольку их знания подлежат передаче гражданам. Здесь нет лекарств, операций и всего остального, чем по праву медицинское сообщество может гордиться.

И, наконец, непосредственную передачу основ любых наук и дисциплин во все времена осуществляли педагоги в рамках уже своих этико-правовых отношений с учащимися. В данном случае речь идет о педагогах по «Основам здоровья» (или точнее, по «Основам управления здоровьем»). В идеале потребуется сеть муниципальных школ «здоровья», к которым прикреплены (приписаны по умолчанию) все проживающие на данной территории граждане, в которых обучается на постоянной основе все население конкретного муниципального образования. Эти «школы» суть - инфраструктура местной администрации (а на системы здравоохранения или образования). Однако «здесь и сейчас» для этих целей можно использовать доврачебный кабинет в муниципальной поликлинике, который функционирует в формате технологии «ЭДИФАР. Дартау Л.А., Мизерницкий Ю.Л., Стефанюк А.Р. Здоровье человека и качество жизни: проблемы и особенности управления. - М.: СИНТЕГ, 2009. - 400 с.

В управлении (а точнее, в области менеджмента, где управляют сотрудниками по критерию успешности фирмы) существует принципиальное различие между терминами:

Персонализация - это максимально возможный учет индивидуальных способностей, интересов и возможностей персонала в зависимости от его/её вклада в эффективность деятельности фирмы.

Персонификация управления - это отождествление стратегии, стиля и ответственности с персоной менеджера, его профессиональных качеств, связанных, в том числе, с уровнем знаний и профессиональной подготовки. В реальном управлении персонализация и персонификация управления существуют в определенном сочетании, и, конечно, могут меняться в зависимости от многих причин. Если же в управление деятельностью фирмы включить дополнительный критерий - здоровье конкретного работника, то это может служить примером новой управленческой деятельности, где главными субъектами напрямую становятся гражданин и лица, наделенные по отношению к нему административным ресурсом, властью и средствами. Наиболее точное название такого рода сотрудничества будет персонифицированное партнерство, поскольку оно отражает структурную и функциональную полноту контура управления здоровьем, оформленную соответственным юридическим документом. Очевидно, что эти два критерия вступают в противоречие на краткосрочном отрезке времени, но имеют большой потенциал в плане «отложенной выгоды» и обеспечивают в итоге благополучие «вида». Таким образом и «Медицина-4П» в своей профилактической (превентивной части) вынуждена будет столкнуться с теми же проблемами, с какими столкнулась сегодня официальная медицина при решении задач диспансеризации.

Вернемся к упомянутому вначале п.3: В результате применения «Технологии ЭДИФАР» прогнозируется нормализация отношений в сфере здравоохранения и гармонизация взаимоотношений в обществе в целом. Этот вывод вызревал постепенно, начиная с того момента, когда стало очевидным, что результаты анализа собираемых в поликлиниках данных о медико-социальном благополучии населения, формат организации сбора, психологическая атмосфера обстановки процедуры и отклик на собеседование населения выходят за рамки конкретной научно-практической работы и могут иметь значение не только для здравоохранения, но и других областей научного знания (педагогика, психология, социология...), а последующий теоретико-управленческий анализ и создание «Технологии ЭДИФАР» совпали с общегосударственными «вызовами», Постановлениями Правительства и Указами Президента, в том числе Указом № 601 Президента РФ от 7 мая 2012 г. Нельзя исключить в будущем и выделение этой крупномасштабной по сути деятельности по управления здоровьем в отдельную межведомственную отрасль государственной деятельности, включающую Минздрав, Минобразования, Минтруда и др. в целях обеспечения, в том числе, и безопасности страны. Здоровье населения как фактор безопасности страны в целом входит сегодня в ряд общественно-государственных инициатив последних лет, таких как концепция национальной безопасности РФ, Стратегия-2030» и др.

Размещено на Allbest.ru