О применении комплексных показателей в совершенствовании управления репродуктивным здоровьем населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

О применении комплексных показателей в совершенствовании управления репродуктивным здоровьем населения

Репродуктивное здоровье (РЗ) населения относится к основным показателям благополучия общества, являясь барометром его медико-социального и экономического развития. Для оценки параметров РЗ Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) рассматриваются десятки показателей, имеющих специфические особенности формирования, динамики уровней и структуры, зависящих от законодательной и нормативной базы, а также от наличия или отсутствия возможностей получения корректной информации в рамках официальной статистической отчетности. Поэтому при анализе РЗ и его составляющих исследователи сталкиваются с неизбежной фрагментарностью и условной сопоставимостью результатов в различные временные периоды и в отдельных странах. Методологическим аспектам поиска путей преодоления этих проблем были посвящены труды десятков видных ученых, вместе с тем, в историческом ракурсе внимание научно-практического сообщества продолжает фокусироваться на отдельных важных характеристиках РЗ [1, 4, 6, 7, 11, 12].

Особое внимание традиционно уделяется таким базовым показателям, как младенческая смертность (МС) (смертность детей от рождения до 1 года), фетоинфантильные потери (ФИП), охватывающие проблему потерь жизнеспособных плодов и детей шире, а именно - мертворождаемость и смертность детей в возрасте от 0 до 365 дней. Последние, в дополнение к МС, два десятилетия назад ВОЗ рекомендовала использовать как новый методический подход для анализа деятельности служб материнства и детства, для выработки наиболее эффективных управленческих решений по профилактике младенческой и перинатальной смертности.

Однако в условиях ощутимых достижений здравоохранения в снижении МС и ФИП, на фоне замедления процессов демографического развития, требуется поиск новых информативных комплексных оценок репродуктивного здоровья. Одним из перспективных, но пока недостаточно активно внедряемых является индикатор «репродуктивные потери» (РП), предложенный и примененный В.И. Стародубовым и Л.П. Сухановой для анализа проблем демографического развития страны [8, 9]. Данный измеритель охватывает РП в результате самопроизвольных абортов, абортов по медицинским и социальным показаниям, смертей детей до года, мертворождений и рассчитывается на 100 родившихся живыми за определенный период времени. По результатам исследований этих авторов за 1991-2010 гг. показатель РП в России составил 19,1 на 100 живорожденных. В структуре его лидировали самопроизвольные аборты (65,3%), далее - аборты по медицинским (15,4%) и социальным показаниям (8,4%), доли умерших детей до года и мертворожденных оказались самыми низкими (7,4% и 3,5% соответственно). Снижение уровня РП в этот период сопровождалось более высокими темпами уменьшения ФИП и ростом доли пренатальной составляющей. Эта ситуация практически не изменилась и в настоящее время.

Выделенные компоненты структуры РП отличаются тем, что приоритетное внимание в последние десятилетия в системе здравоохранения в целом и в государственных программах в частности отдавалось динамике МС, ее составляющей -ранней неонатальной смертности, общему уровню абортов без их дифференциации. Это подчеркнуто и включением их в ряд целевых индикаторов и показателей программы «Развитие здравоохранения» (2014 г.). Ведущие причины, формирующие комплексный показатель РП, оставались в известном смысле недостаточно акцентуированными.

Продемонстрируем актуальность сказанного на примере одного из достаточно успешных субъектов РФ - Республики Татарстан, где по общепринятым оценкам демографическая ситуация, РЗ населения как будто бы особую тревогу не вызывали. Так, например, уровни рождаемости в течение 8 лет оставались выше среднероссийских - в 2015 г. коэффициент рождаемости составил 14,7‰, коэффициент естественного прироста населения + 2,7‰. Однако уже в последние три года рождаемость была стабильно на одном уровне с одновременным отрицательным прогнозом по причине снижения численности репродуктивно активных контингентов.

Уровни младенческой смертности в Республике Татарстан в 2000-годы ежегодно оказывались ниже, чем в РФ, оперативные показатели по 2016 году соответственно 5,3 и 6,0 (на 1000 родившихся живыми). Ранняя неонатальная смертность (РНС) с 2000 г. по 2011 гг. до перехода на ВОЗ-овские критерии живорождения прогрессивно снижалась (более чем в 4 раза - с 7,2 до 1,7‰), мертворождаемость же на базе равных уровней с РНС за этот период уменьшилась лишь в 1,3 раза (с 7,4 до 5,5‰). Таким образом, динамика показателей мертворождаемости оказалась не столь благоприятной, ее уровни в 2015 г. были выше РНС в 2,7 раза (см. табл. 1). Показатели мертворождаемости и РНС в Республике Татарстан в 2015 г. превышали сформированные и в РФ (соответственно 5,87‰ и 2,43‰), и Приволжском Федеральном округе (6,48‰ и 2,3‰).

Таблица 1 Уровни младенческой смертности и фетоинфантильных потерь в Республике Татарстан в 2000- 2015 гг. (‰)

Ситуацию с ведущей причиной РП - абортами можно сравнить с подводной частью айсберга. Зарегистрированный уровень абортов в 2015 г. в Республике Татарстан был практически одинаков с его размерами в РФ - 20,7 и 20,9 (на 1000 женщин фертильного возраста), но показатели самопроизвольных абортов в субъекте выше, чем в РФ (рис. 1).

Комплексный показатель РП это неблагополучие «видит», он был выше российского вплоть до в 2014 г., когда коэффициент РП в Татарстане составил 15,7 на 100 живорожденных (в РФ - 14,9). В 2015 г. данный индикатор в субъекте выровнялся с РФ (14,7-14,8 на 100 живорожденных). Самопроизвольные аборты продолжают занимать в структуре РП более 80%.

Таким образом, показатель РП позволяет адекватно оценить масштаб проблемы и сфокусировать ее решение, повысить возможности разработки целевых лечебно-профилактических программ, оценки их результативности и медико-социальной эффективности.

Мы считаем, что необходимо расширить использование этого комплексного показателя в стране, субъектах и муниципальных образованиях, одновременно планомерно работая над качеством официальной статистической отчетности, полнотой сбора информации, в том числе представляемой медицинскими организациями негосударственной формы собственности, участвующих в системе охраны репродуктивного здоровья населения. Комплексный показатель РП следует применять и для оценки деятельности органов управления здравоохранением территорий.

Рисунок 1. Уровни самопроизвольных абортов и абортов по медицинским показаниям в Республике Татарстан в 2001-2015 гг. в сравнении с РФ (на 1000 женщин 15-49 лет).

Список литературы

репродуктивный здоровье оценка

1. Бедный М.С. Демографические факторы здоровья. - М.: Финансы и статистика, 1984. - 246 с.

2. Демографический ежегодник России, 2015. Стат. сб. - М.: Росстат, 2015. - 263 с. - http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/demo15.pdf

3. Здравоохранение в России, 2015. Стат. сб. - М.: Росстат, 2015. - 174 с. - http://www.gks.ru/free_doc/doc_2015/zdrav15.pdf

4. Здоровье населения Республики Татарстан на пороге третьего тысячелетия / Под ред. И.Г. Низамова, К.Ш. Зыятдинова. - Казань: Медицина, 1999. - 256 с.

5. Основные показатели здоровья матери и ребенка, деятельность службы охраны детства и родовспоможения в Российской Федерации / МЗ РФ, ФГБУ ЦНИИОИЗ МЗ РФ. 2016. - 167 с.

6. Репродуктивное здоровье и поведение женщин России / В.Ю. Альбицкий, А.Н. Юсупова, Е.И. Шарапова, И.М. Волков. - Казань: Медицина, 2001. - 248 с.

7. Семья-здоровье-общество / Под ред. М.С. Бедного. - М.: Мысль, 1986. - 239 с.

8. Стародубов В.И. Репродуктивные потери как медико-социальная проблема демографического развития России / В.И. Стародубов, Л.П. Суханова, Ю.Г. Сыченков // Социальные аспекты здоровья населения. 2011. - № 6. - http://vestnik.mednet.ru/content/view/367/30/lang,ru/

9. Стародубов В.И., Суханова Л.П. Репродуктивные проблемы демографического развития России. - М.: Менеджер здравоохранения, 2012. - 320 с.

10. Статистика здоровья населения и здравоохранения (по материалам Республики Татарстан за 2011-2015 годы). - Казань, 2016. - 268 с.

11. Фролова О.Г. Репродуктивные потери (новые методы анализа и оценки) / О.Г. Фролова, Т.Н. Пугачева, С.В. Глиняная // Здравоохранение РФ. 1994. - № 2. - С.25-27.

12. Фролова О.Г. Методические подходы к изучению репродуктивных потерь / О.Г. Фролова, З.З. Токова, Т.Н. Пугачева и др. // Бюллетень НИИ им. Н.А. Семашко РАМН. - М., 1999. - С.70-74.

Размещено на Allbest.ru