Формирование экономических механизмов управления функционированием медицинских учреждений

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата экономических наук

формирование экономических механизмов управления функционированием медицинских учреждений

Специальность

08.00.05 - экономика и управление народным хозяйством: экономика, организация и управление предприятиями, отраслями, комплексами (сфера услуг)

Исадибиров Руслан Абдуразакович

Махачкала - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дагестанский государственный технический университет».

Научный руководитель

кандидат экономических наук, профессор Омарова Джавгарат Магомедовна

Официальные оппоненты:

доктор экономических наук, профессор Караханов Мурад Нуруллахович, проректор по экономике и развитию ГОУ ВПО «Дагестанский государственный педагогический университет»;

кандидат экономических наук Ханухова Светлана Алиловна, старший преподаватель кафедры экономики и управления в строительстве и машиностроении ГОУ ВПО «Дагестанский государственный технический университет».

Ведущая организация Министерство здравоохранения Республики Дагестан

Защита состоится «_____»_____________ 2008 г. в ______ часов на заседании диссертационного совета Д212.052.01 в ГОУ ВПО «Дагестанский государственный технический университет» 367015, Республика Дагестан, г. Махачкала, пр. Имама Шамиля, 70, ауд. 202.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дагестанский государственный технический университет».

Автореферат разослан «____»______________ 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

д.э.н., доцент Халимбеков Х.З.

1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. С переходом страны к рынку, российское здравоохранение столкнулось с рядом проблем, решение которых потребовало формирования эффективных принципов управления медицинскими учреждениями в новых условиях хозяйствования. Это вызвано тем, что сегодня лечебным учреждениям, ориентированным на бесплатное оказание услуг населению, приходится вести свою деятельность в условиях рынка и это не лучшим образом отражается на их экономическом состоянии. В большинстве случаев медицинские учреждения, особенно в сельской местности и небольших городах, оказались предоставленные самим себе для выживания, и в силу ряда объективных причин далеко не всем им удается выжить. Множество поликлиник, стационаров, профилакториев, медико-санитарных частей, особенно ведомственной принадлежности, не смогли адаптироваться к рыночным условиям и практически прекратили свою деятельность. Следовательно, в силу возникшей ситуации для выживаемости медицинские учреждения вынуждены перейти к новому принципу хозяйствования, который помимо всего прочего, включает и применение экономических рычагов управления здравоохранением, обеспечивающих их рентабельную деятельность.

Это обусловлено тем, что применение экономических рычагов управления в здравоохранении может обеспечить сбалансированную, целесообразную деятельность медицинским учреждениям и позволит им эффективно функционировать в постоянно изменяющихся условиях рынка.

Как известно, применение экономических рычагов управления требует перехода медицинских учреждений на коммерческий расчет, что в свою очередь приводит к необходимости изучения маркетинговой среды потребительских рынков, установления цен на оказываемые услуги, доведения медицинских услуг до пациентов и т.д. Всё это должно помочь медицинским учреждениям с большей точностью разобраться в нынешней рыночной ситуации и эффективно построить свою деятельность в условиях развивающегося рынка.

Отмеченные выше обстоятельства и определяют актуальность темы настоящего диссертационного исследования.

При проведении исследования автор опирался на труды следующих российских ученых, которые внесли существенный вклад в решение различных экономических проблем здравоохранения в условиях рынка: Алексунина В., Герасименко В., Гиляревского С., Голубкова Г., Захарова И., Зеленской Т., Корягина В., Козлова А., Котова Д., Кузменко В., Кучеренко В., Липшиц И., Лучкевич В., Макарова В., Макарова П., Малаховой Н., Полякова И., Решетникова А., Родионовой В., Селезнева В., Трушкиной Л., Шамшуриной Н., Шевченко Ю., Шеленко Ю. и многих других.

Однако, несмотря на достигнутые сегодня результаты, в области формирования эффективного управления здравоохранением все еще остается достаточно большое число слабоизученных проблем. В частности, необходимо проведение дальнейших исследований для совершенствования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями и повышения на этой основе эффективности их функционирования в целом. Данные обстоятельства и определили цель, задачи и направление настоящего диссертационного исследования.

Целью диссертационного исследования является разработка теоретических, методических и практических основ формирования экономических механизмов управления медицинскими учреждениями в условиях рынка.

В соответствии с целью исследования были поставлены и решены следующие основные задачи:

- исследованы проблемы и пути совершенствования управления медицинскими учреждениями;

- установлены особенности и сформулированы задачи экономического управления медицинскими учреждениями на современном этапе развития экономики;

- исследованы основные направления и особенности развития менеджмента в современном здравоохранении;

- изучены проблемы и особенности ценообразования в современном здравоохранении и управление качеством оказания медицинских услуг;

- раскрыто содержание и назначение маркетингового исследования, проводимого медицинскими учреждениями;

- усовершенствована методика проведения маркетинговых исследований медицинских учреждений.

Объектом исследования является система управления медицинскими учреждениями.

Предметом диссертационного исследования является совокупность теоретических и методических принципов формирования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями в современных условиях хозяйствования.

Теоретической основой исследования служат достижения научной мысли отечественных и зарубежных ученых в области экономики и управления объектами здравоохранения и рынка медицинских услуг и товаров, системного подхода к организации анализа, исследования и управления сложными социально-экономическими объектами. В процессе проведения исследования были также использованы методы логического, системного и экономико-статистического анализа.

Информационное обеспечение диссертации составили статистические сборники, рабочие материалы министерств и ведомств РФ и Республики Дагестан. В работе также использовались материалы, опубликованные в монографиях и периодических изданиях по проблематике исследования.

Научная новизна диссертационного исследования заключается в обосновании и уточнении теоретических и методических основ формирования экономических рычагов управления медицинскими учреждениями в динамических условиях рынка.

К основным результатам, составляющим научную новизну исследования, можно отнести следующее:

- раскрыты особенности и сформулированы основные проблемы организации и реализации экономических принципов управления медицинскими учреждениями, что позволяет определить и наметить интенсивные пути их развития и повысить эффективность функционирования;

- разработана методика формирования адаптивных планов функционирования и развития медицинских учреждений, позволяющая изменять направление их деятельности в соответствии с изменениями условий функционирования;

- исследованы особенности внедрения в учреждениях здравоохранения принципов коммерческого расчета и внутрифирменного предпринимательства, что позволяет повысить эффективность их предпринимательской деятельности в динамических условиях рынка;

- предложена методика принятия управленческих решений, позволяющая повысить эффективность управления медицинским учреждением за счет уточнения критериев наблюдаемости и управляемости медицинских услуг в изменяющихся условиях функционирования;

- усовершенствована методика планирования маркетинговых исследований, проводимых медицинским учреждением, позволяющая ему эффективным образом адаптироваться к изменяющимся условиям рынка.

Практическая значимость диссертационной работы заключается в том, что полученные в ней научные результаты исследований позволяют формировать эффективные системы управления региональными рынками медицинских товаров и услуг, а также отдельными лечебно-профилактическими учреждениями, региональных и федеральных министерств и ведомств здравоохранения.

Апробация результатов исследования. Основные положения и выводы диссертационной работы докладывались и получили одобрение на научно-практических конференциях и семинарах, проводимых в ДГТУ, ДГУ и ИСЭИ ДНЦ РАН в 2003-2007 годах.

Отдельные положения и результаты исследования нашли практическое применение в ряде медицинских учреждений Республики Дагестан в качестве основ формирования их эффективной системы управления.

Структура работы. Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения и списка используемой литературы.

Во введении рассмотрена общая характеристика работы, обоснована актуальность темы исследования, показана степень изученности проблемы, сформулированы цель и задачи исследования, определена научная новизна и практическая ценность работы.

В первой главе «Сущность и экономические принципы управления медицинскими учреждениями» исследованы проблемы и пути совершенствования управления системой здравоохранения, установлены особенности и сформулированы задачи экономического управления медицинскими учреждениями на современном этапе развития экономики, показано, что коммерческий расчет является важнейшим фактором повышения эффективности хозяйственной и предпринимательской деятельности медицинских учреждений.

Во второй главе «Развитие экономических рычагов управления здравоохранением в условиях рынка» исследованы основные направления и особенности развития менеджмента современного здравоохранения, раскрыты проблемы управления спросом и предложением медицинских услуг в здравоохранении, показаны особенности управления ценообразованием в современном здравоохранении и управления качеством оказания медицинских услуг.

В третьей главе «Маркетинг как важнейшая функция экономического управления учреждениями здравоохранения» раскрыто содержание и назначение маркетинговых исследований, проводимых медицинскими учреждениями, показаны основные маркетинговые стратегии развития рынка медицинских товаров и услуг, усовершенствована методика проведения маркетинговых исследований.

В заключении сформулированы основные выводы и рекомендации диссертационного исследования.

2. КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

медицинский коммерческий расчет качество

Начиная обсуждение проблем экономических рычагов управления в здравоохранении, сразу же следует оговориться, что необходимо различать государственные и частные медицинские учреждения как с позиции стоящих перед ними целей, так и подходов к решению проблем управления. Основной целью государственных медицинских учреждений является обеспечение всех слоев населения квалифицированной медицинской помощью. Коммерциализация медицинских услуг в таких учреждениях должна рассматриваться как дополнительный источник доходов за оказание дополнительных услуг, а точнее предоставление услуг сервисного характера. Что же касается гарантированного уровня медицинского обслуживания и в первом и во втором случае он должен быть одинаковым и обеспечивать действенное лечение всех больных. Финансирование данных медицинских учреждений в основном осуществляется за счет государственного и муниципального бюджетов.

Таким образом, основные задачи экономических принципов управления государственными медицинскими учреждениями сводятся к оптимальному расходованию имеющихся у них средств и повышению эффективности коммерческой деятельности без нанесения ущерба оказываемым медицинским услугам на бюджетной основе. Коммерческая деятельность, наносящая ущерб основным видам деятельности государственных медицинских учреждений, должна быть запрещена.

Частные медицинские учреждения создаются для коммерческой деятельности, т.е. их основной целью является получение максимальной прибыли за счет оказания комфортабельного, высококачественного медицинского обслуживания той части населения, которая способна полностью их оплатить. Именно управление такими медицинскими учреждениями и должно базироваться не только на экономических принципах, позволяющих получать максимальную прибыль, но и ориентироваться на соответствующие сегменты рынка медицинских услуг.

В общем случае под экономическими рычагами управления хозяйственной деятельности будем понимать совокупность средств и инструментов, целенаправленно воздействующих на создание благоприятных условий для функционирования и развития медицинских учреждений. При этом экономические рычаги хозяйственного механизма должны соответствовать социально-экономической природе оказываемых услуг и являться одним из важнейших факторов развития частных медицинских учреждений. Другими словами, дальнейшее социально-экономическое развитие медицинских учреждений и всей медицины в целом как количественное, так и качественное требует создания хозяйственного механизма, адекватного их интенсивной экономической деятельности. При этом в медицинских учреждениях для эффективной реализации экономических рычагов управления, необходимо создание хозяйственных административных структур во главе с коммерческим директором, подчиняющимся главному врачу.

К основным элементам хозяйственного механизма экономического управления медицинским учреждением следует отнести: коммерческий расчет, взаимодействие между субъектами рыночных отношений на договорной основе, внутрифирменное планирование, ценообразование и финансы, кредит, маркетинг и стимулирование эффективной деятельности.

Особую роль в этом случае играет коммерческий расчет, как важнейший метод хозяйствования, синтезирующий в себе как функции управления, так и экономические рычаги и инструменты, направленные на соизмерение затрат и результатов, а также обеспечение прибыльности медицинских услуг оказываемых на коммерческой основе. Коммерческий расчет представляет собой систему планомерного ведения хозяйства с использованием товарно-денежных отношений, направленную на достижение высоких конечных результатов с меньшими затратами материальных, трудовых и финансовых ресурсов, в целях получения дополнительных средств без потери действенности и качества оказываемых медицинских услуг.

Коммерческий расчет должен стать для медицинских учреждений динамической, постоянно развивающейся системой хозяйствования. При незыблемости основных принципов внутрифирменного хозрасчета по мере изменения условий функционирования, развития рыночных отношений меняются его формы и методы, а также раздвигаются границы хозяйственных отношений.

Еще одной важнейшей особенностью экономического управления деятельностью медицинского учреждения является применение и совершенствование внутрифирменного планирования. Ни одно медицинское учреждение не может эффективно функционировать, не разработав планов развития своих возможностей, с учетом технического прогресса.

Основной задачей внутрифирменного планирования является разработка оперативного (текущий бюджет медицинского учреждения) и прогнозного (среднесрочного) плана стратегического развития медицинского учреждения. Для этого ставятся задачи оценки перспектив развития внешнего окружения медицинского учреждения, формулирования целей и вероятных стратегий, определения первостепенно важных проблем, а также действий для их решения.

Учитывая, что в условиях рынка просматриваются больше динамичные, сложные и слабо предсказуемые изменения условий функционирования, необходимо использовать методы адаптивного планирования функционирования медицинских учреждений.

При этом меняется и сам исходный принцип составления планов, который сводится к планированию не от прошлого к будущему, а от принятого целевого состояния к текущему. Другими словами, вначале устанавливаются показатели, определяющие цели развития медицинского учреждения на заданный период в будущем, а затем по ним рассчитывается, какими должны быть текущие показатели, чтобы медицинское учреждение могло достичь требуемого уровня развития за отчетный период. Для этого в администрации медицинского учреждения необходимо создать специальное подразделение стратегического планирования. К новым методам, используемым для планирования, можно отнести построение временных сценариев и динамических моделей развития медицинского учреждения, а также разработку планов на ситуационной основе, т.е. применительно к разным гипотезам о будущем.

В общем виде адаптивный план перспективного развития медицинского учреждения (см. рис.1) удобно формировать в виде дерева ситуаций с корневой вершиной, определяющей его исходное состояние и промежуточными вершинами, определяющими различные состояния, к которым учреждение должно перейти в результате проведения запланированных мероприятий.

Таким образом, вершины такого дерева определяют возможные состояния, которые должны быть достигнуты медицинским учреждением в будущем в зависимости от того, каким образом складывались ситуации в рыночной среде и какие мероприятия проводит его администрация. При этом медицинское учреждение формирует план и цель своего функционирования на каждом этапе в соответствии с текущей ситуацией, отражающей фактическое состояние рыночной среды.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Рис.1. Структура адаптивного плана функционирования медицинского учреждения

Недостатком такого планирования является возможность проявления упущенных возможностей в тех случаях, когда медицинское учреждение могло бы повлиять своими силами на текущую проблемную ситуацию и пойти по более эффективному пути развития. Для устранения указанного недостатка в плане определяется наиболее эффективный путь развития и для этого пути строится дерево возможностей, определяющее различные сценарии возможного развития событий.

Еще одним важным элементом хозяйственного механизма управления являются финансы, определяющие взаимодействие медицинского учреждения с внешней средой путем изменения цен на оказываемые медицинские услуги. При этом цена медицинских услуг создает экономические условия для функционирования финансов, кредита и заработной платы. Финансовое воздействие на процесс оказания медицинских услуг проявляется, прежде всего, в распределении и перераспределении их стоимости. Однако финансы не только задают процесс распределения, но и оказывают активное воздействие на изменение стоимостных пропорций.

Финансовый механизм должен способствовать переходу медицинского учреждения на путь интенсивного развития и экономии ресурсов используемых при оказании услуг. Финансовая система призвана ускорить социально-экономическое развитие медицинского учреждения, неуклонный рост получаемой прибыли в процессе коммерческой деятельности и оптимального использования других финансовых ресурсов, улучшить взаимоотношения учреждения с бюджетом на основе налогов, призванных укрепить механизм коммерческого расчета, обеспечить действенный финансовый контроль над процессами воспроизводства.

Таким образом, развитие экономических рычагов управления и формирование социально ориентированного регулируемого рынка медицинских услуг упираются в гармоничное единство финансов и цен, в создание эффективного механизма их взаимодействия.

Важную роль в развитии данного механизма может сыграть переход медицинского учреждения на проведение эффективной политики по самоокупаемости и самофинансированию (по крайней мере, в секторе коммерческой деятельности), поставив уровень коммерческих доходов своего коллектива в прямую зависимость от эффективности его работы.

Важным элементом экономических методов управления в условиях рынка также является маркетинг медицинского учреждения. Маркетинг представляет собой анализ складывающейся на рынке ситуации и управление функционированием с помощью экономических рычагов воздействия. Претворение же в жизнь разработанных маркетинговых мероприятий требует включения их в общую систему стратегического планирования, учета и контроля деятельности медицинского учреждения.

В настоящее время в медицине может быть также использована такая система рычагов и стимулов, как заработная плата, премии, прибыль, цена, кредит и др. Особое внимание следует уделять совершенствованию коммерческих цен на оказываемые медицинские услуги.

Вместе с тем, следует иметь в виду, что экономические методы неотделимы от производственных сил с одной стороны и надстройками с другой стороны, которые тесно взаимодействуют между собой. Поэтому необходимым компонентом экономических методов управления выступает организационная структура, которая отражает уровень внутренней организации и структуру производительных сил общества.

Таким образом, исходя из принципиально новых требований к эффективности и качеству медицинского обслуживания, необходима и перестройка системы управления здравоохранением. При этом с одной стороны требуется целенаправленное использование преимуществ планового хозяйства, а с другой - значительное расширение самостоятельности подразделений медицинских учреждений и усиление их заинтересованности в современном, качественном и полном обслуживании населения.

Необходимо также учитывать, что рассматривая вопросы эффективности функционирования учреждений здравоохранения, как ни в какой другой отрасли народного хозяйства, на первом плане стоят гуманные задачи: любой метод лечения или профилактики должен быть, прежде всего, эффективным и действенным с медицинской точки зрения. Многие аспекты деятельности убыточны с экономических позиций и тем не менее крайне необходимы для осуществления гуманных функций медицины. Поэтому экономические расчеты должны выступать лишь как дополнительная иллюстрация медицинской эффективности в деятельности учреждений здравоохранения.

Как показано выше, осуществление перехода медицинского учреждения к рыночным условиям хозяйствования предусматривает внедрение коммерческого и внутрифирменного расчета, а также перевод коммерческого медицинского обслуживания на полную самоокупаемость и самофинансирование. При этом предприятия здравоохранения должны нести полную экономическую и юридическую ответственность за результаты своей предпринимательской деятельности, в прямую зависимость от которых поставлен уровень доходов всех их работников. При переходе на коммерческий расчет и самофинансирование за счет заработанных средств должны окупаться все текущие затраты коммерческого обслуживания пациентов включая: оплата труда, выплата налогов в бюджет, реконструкция и расширение числа обслуживаемых пациентов, возврат процентов за кредиты и социальное развитие.

Для реализации всех потенциальных возможностей коммерческого расчета и предпринимательских возможностей медицинского учреждения необходимо следующее:

- хозяйственная самостоятельность медицинского учреждения, его акционерная или частная собственность;

- экономическая и юридическая ответственность медицинского учреждения за эффективность использования имеющихся у него ресурсов, за качество оказываемых медицинских услуг в соответствии со специализацией предприятия на основе установленных планом контрольных цифр, нормативов и заказов, устанавливаемых по договорам с юридическими и физическими лицами, в том числе, и с государством;

- обоснованность, стабильность и гибкость цен на оказываемые услуги, являющихся организующей силой;

- определенный порядок финансирования и кредитования, расчетов с бюджетом и взаимоотношений с вышестоящими организациями;

- деятельность в общественно нормальном режиме, вследствие чего себестоимость оказываемых медицинских услуг становится ниже уровня договорных цен, медицинское учреждение работает безубыточно и получает прибыль.

Таким образом, коммерческий расчет представляет собой методологию рационального ведения хозяйства в условиях ограниченных ресурсов на уровне отдельного медицинского учреждения, как субъекта рыночных отношений. При этом основной задачей коммерческого расчета является обеспечение соответствия (баланса) между результатами деятельности медицинского учреждения в процессе индивидуального обслуживания пациентов и ресурсами, полученными им на новый цикл после окончания обслуживания пациента. Коммерческий расчет обеспечивает эту эквивалентность на основе своего хозяйственного механизма (цен, прибыли, товарно-денежных отношений).

Важный узловой момент перехода к всеобщему коммерческому расчету связан с тем, что отношения коммерческого расчета по своей природе являются нормативными отношениями. Например, сущность коммерческого расчета, выражающая необходимость соответствия ресурсов и результатов деятельности медицинских учреждений, заключает в себе именно нормативные соотношения результатов и затрат. На такой основе должны формироваться заработанные учреждением средства. Напряженный план есть по сути, тоже норматив выхода результата с единицы ресурса. Своеобразным нормативом затрат в хозяйственной деятельности является также договорная цена и т.д.

Анализ показывает, что внедрение коммерческого расчета в медицинских учреждениях не может быть достаточно эффективным без внутрифирменного расчета. Это обусловлено тем, что все задания, связанные с определением объемов и качества оказываемых услуг реализуются, в первую очередь, в низовых звеньях и в зависимости от того, как они выполняются этими звеньями решаются общие результаты деятельности медицинского учреждения в тот или иной отчетный период. Внутрифирменным расчетом в первую очередь должны быть охвачены все отделения медицинского учреждения. Это связано с тем, что каждое из этих звеньев имеет свои особенности и соответственно этому планируется и оценивается его работа.

Основными принципами коммерческого расчета и внутрифирменной предпринимательской деятельности каждого отделения медицинского учреждения является оперативно-производственная самостоятельность в использовании материально-технических ресурсов, в пределах установленного объема оказываемых медицинских услуг, а также окупаемость произведенных коммерческих затрат, материальная заинтересованность медицинских работников каждого отделения в результатах своей работы и их ответственность за качество и действенность оказываемых ими медицинских услуг.

Следует подчеркнуть, что внутреннее предпринимательство и связанное с ним выполнение инициативных услуг амбулаторного характера в действительности является практически неотъемлемым требованием рыночного механизма хозяйствования. Положение медицинского учреждения в рыночной экономике, его конкурентоспособность будет определяться, в первую очередь, умением зарабатывать, направляя свою деятельность на повышение качества и действенности оказываемых медицинских услуг, пользующихся высоким спросом у пациентов. Поэтому многопрофильная деятельность для медицинских учреждений является экономически выгодной, тем более в условиях дефицита качественно оказываемых медицинских услуг.

В медицине предприниматель призван удовлетворить запросы определенного круга потребителей, способных оплатить высоко сервисные медицинские услуги. Другими словами, предприниматель организует оказание медицинских услуг согласно имеющемуся на них неудовлетворенному спросу и когда это выгодно. При этом для организации внутрифирменного предпринимательства в медицинских учреждениях могут быть использованы производственная и коммерческая предпринимательские деятельности. Причем первый вид предпринимательства характерен для отделений медицинского учреждения, а коммерческой деятельностью могут заниматься различные отделы и службы его организационной системы управления.

В стремлении завлечь пациентов и получить прибыль в условиях рыночной экономики возникает конкуренция между различными частными и государственными медицинскими учреждениями. В медицине обычно конкуренция проявляется не столько на рынке оказываемых медицинских услуг, сколько на рынке квалифицированных медицинских работников. С одной стороны конкурируют и сами работники, чтобы занять и сохранить за собой рабочее место, с другой стороны, квалификация медицинских работников определяет число пациентов обслуживаемых учреждением. При этом конкуренция служит одним из важнейших способов повышения эффективности экономической работы медицинских учреждений и требует от них проведения высокоэффективных маркетинговых исследований. Таким образом, стремление обойти конкурента, не отстать от него создает мощный стимул экономического прогресса, производительности труда в медицинских учреждениях.

Следует также отметить, что успешному осуществлению реформ в здравоохранении может способствовать и внедрение современных принципов менеджмента и маркетинга, основанных на экономических и социально-психологических методах в управлении медицинскими учреждениями. При этом важной является замена роли организатора, которая была типичной в условиях централизованного управления, на роль менеджера, управленца, способного самостоятельно принимать эффективные решения.

Исследования показывают, что в медицинских учреждениях эффективным является оптимальное сочетание различных методов управления при обязательном присутствии стимулирования роста ответственности и повышение индивидуального мастерства.

К основным же показателям эффективности управления медицинским учреждением можно отнести безрецидивное лечение, новаторское решение проблем, реализация конкретных обязанностей, самосовершенствование и т.п. При этом в медицинских учреждениях может быть использована следующая схема реализации управления:

1. Определение целей функционирования и постановка задач, связанных с достижением заданных целей. Формулировка оптимальных критериев оценки состояния и эффективности функционирования объекта управления (процесса обслуживания пациентов) и его выделение из внешней среды согласно сформулированным критериям.

2. Мониторинг объекта управления и внешней среды, первичная обработка необходимой информации о внутреннем и внешнем состоянии лечебно-профилактического учреждения.

3. Маркетинговые исследования внешней среды и оценка возможных направлений повышения эффективности деятельности и дальнейшего развития.

4. Адаптивное и оптимальное планирование текущей деятельности и развитие различных видов деятельности лечебно-профилактического учреждения в перспективе.

5. Моделирование и предварительная экспертиза возможных путей решения поставленных задач.

6. Оптимизация поставленных задач и принятие оптимальных управленческих решений.

7. Разработка организационно-экономических мероприятий для реализации принятых решений.

8. Организация управления и контроля исполнения.

9. Имитационное моделирование процессов реализации выбранных организационно-экономических мероприятий.

10. Оценка эффективности полученных результатов.

11. В случае низкой эффективности полученных результатов корректировка и реализация скорректированных решений, а также их имитационное моделирование до получения требуемых результатов.

12. Планирование процесса реализации выбранных организационно-экономических мероприятий.

13. Реализация и корректировка выбранных управленческих мероприятий в соответствии с изменениями условий функционирования медицинского учреждения.

Используя данную схему, в качестве критериев наблюдаемости состояния объекта управления следует использовать критерий избирательности, используемый для принятия решений информации, т.е. минимальности и достоверности информации, адекватно отражающей условия функционирования объекта и которой достаточно для принятия оптимальных управленческих и хозяйственных решений.

Критерием же управляемости можно считать минимальное число учитываемых в модели объекта управления регулируемых параметров, при котором модель управления остается адекватной происходящим в объекте процессам и позволяет эффективно регулировать деятельность медицинского учреждения в динамических условиях рынка.

Для повышения эффективного управления важна также мотивация (заинтересованная деятельность и приверженность персонала) и сочетание производственных, физиологических и психологических ориентиров.

Ключевым же понятием, выражающим сущность рыночных отношений на рынке медицинских товаров и услуг является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения медицинских товаров и услуг, а также между потребителями (пациентами) по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число медицинских учреждений оказывающих одни и те же медицинские услуги и количество потребителей (пациентов), участвующих в процессе обмена.

Проведенный в работе анализ показал, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организации, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение субъектов рынка, изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует специфического регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.

Определяющую роль в поведении субъектов на рынке медицинских товаров и услуг играет цена характерных для него товаров. Сегодня для оплаты медицинских услуг могут применяться следующие виды цен:

- монопольные цены (устанавливаются производителем);

- номинальные цены с учетом себестоимости и минимальной прибыльности;

- оптовые цены (для организаций отпускается большое количество товара со значительной скидкой);

- розничные цены (в магазине) с учетом допустимых наценок и выгоды продающей организации (продавца);

- рыночные цены, которые определяются группой оказывающих услуги врачей с учетом общей выгоды;

- скользящие цены (устанавливаются с учетом различных условий);

- твердые цены (определяются государством, ассоциациями потребителей, договорами).

Учитывая различные финансовые возможности различных слоев населения цены в здравоохранении в нашей стране должны быть многоуровневыми. При этом цена услуг не должна влиять на действенность медицинской помощи, а ее прирост относительно твердых государственных тарифов на получение гарантированной медицинской помощи может определяться исходя из качества дополнительных услуг предлагаемых в процессе ее оказания имущим слоям населения.

При этом цена услуг в здравоохранении должна сопровождаться соответствующим их качеством и действенностью. Обычно принято рассматривать три фактора качества медицинских услуг: качество структуры (оснащенность, обеспеченность), качество процесса (медицинской помощи), качество результатов (исходов медицинской помощи по оценкам компетентности специалистов, инфраструктуры учреждения). Такая оценка проводится медицинской ассоциацией. Следовательно, осуществляемые меры по контролю над качеством медицинских услуг рассматривают также три их компонента: качество структуры, качество процесса, качество результатов. Важное место в управлении качеством лечебных учреждений занимает также их лицензирование и аккредитация.

В здравоохранении под гарантией качества понимают научно-технический уровень помощи, то есть степень применения имеющихся в настоящее время медицинских знаний, медицинских технологий при оказании медицинской помощи. Говоря о гарантии качества надо также говорить о технической оснащенности, безопасности, удовлетворенности пациентов (с должным учетом личности пациента, его доверия и комфорта), с учетом экономного использования ресурсов, равенства возможности получения медицинской помощи для лиц, имеющих разное экономическое положение.

В настоящее время большое внимание следует уделять также повышению эффективности выполнения медицинскими учреждениями своей работы. Эффективность определяется тем, насколько хорошо налажена административная и вспомогательная работа, которая влияет на конечный результат. Эффективность качества определяется на основе индикаторов специальных стандартов и созданных на их основе гипотетических моделей эффективности, хранящихся в базах данных медицинских учреждений и контролирующих организаций. Индикаторами может быть оценена доступность лечения, его правильность, компетентность специалистов, рентабельность. Хотя эти индикаторы не являются непосредственной мерой качества, они акцентируют внимание на тех вопросах, которые требуют наиболее активного вмешательства, потому что без этого нельзя создать определенный уровень качества.

Важную роль в повышении качества и эффективности функционирования медицинских учреждений могут сыграть правильно проведенные маркетинговые исследования. В медицинских учреждениях при проведении маркетинговых исследований медицинских услуг должны учитываться:

- возможности потребителя (количество, концентрация, платежеспособность, структура заболеваемости);

- возможности лечебного учреждения (оснащенность, состояние кадров, лицензирование услуг, фондовооруженность новой техникой, опыт коммерческой деятельности);

- качество, уровень и доступность медицинских услуг (набор услуг, их количество, дополнительные, желательные и обязательные услуги, возможности совершенствования и обновления услуг, их новизна, практический и медицинский эффект и др.);

- конкуренция (количество аналогичных услуг, их качество и эффективность, оснащенность новейшей техникой, профессиональный уровень специалистов и их авторитет в других учреждениях).

До недавнего времени маркетинг в здравоохранении использовался, как правило, эпизодически в виде отдельных приемов: изучения спроса на лекарственные средства, реклама фармацевтической продукции и т.п. Комплексные исследования по проблемам маркетинга в этой области не проводились. Однако потребности сегодняшнего дня показывают, что маркетинг должен стать инструментом эффективного управления деятельности учреждений здравоохранения.

Это связано с тем, что маркетинг способствует более успешному освоению рынка медицинских услуг и лекарственных средств за счет выявления тех их видов и групп, которые пользуются наибольшим спросом у населения. Кроме того, рациональное построение сбытовой политики фармацевтической продукции существенным образом минимизирует сопутствующие издержки путем более обоснованного и целенаправленного продвижения лечебно-профилактических услуг, лекарственных средств и других товаров к пациентам.

Необходимо отметить, что в России деятельность государственных медицинских учреждений в основном носит некоммерческий характер, а это накладывает определенный отпечаток на проводимые ими маркетинговые исследования. Государственные учреждения начинают обращаться к маркетингу по мере обострения конкуренции, роста издержек, замедления или падения роста производительности труда, ухудшения качества услуг. Причем начинают, как правило, с отдельных элементов маркетинга, и чаще всего с рекламы. Однако наиболее эффективное использование маркетинга может быть только при комплексном подходе, включающем изучение и прогнозирование рынка, разработку методов воздействия на рынок, определение эффективной ценовой политики, систему информационного обеспечения, разработку плана проведения маркетинговых исследований.

Маркетинговые исследования могут сыграть позитивную роль и в привлечении пациентов. Для этого одним из видов маркетинговой стратегии в современном российском здравоохранении должна стать стратегия социально-этического маркетинга, которая предполагает ведение лечебно-профилактической деятельности, предоставление на льготных условиях медицинских товаров и услуг для отдельных специальных групп населения (пенсионеров, ветеранов войны и труда, блокадников, одиноких, малообеспеченных, многодетных, лиц с социально значимыми заболеваниями и др.). При этом в коммерческой деятельности таких учреждений обязательно должна быть предусмотрена программа спонсорства, бесплатности, снижения цен, благотворительности, честности, этической направленности. Благоприятный имидж медицинского учреждения, ее искренняя благотворительность создают психологическое доверие и, в конечном счете - медицинский и экономический эффект.

Следует также отметить, что стратегии решения конкретных проблем маркетинга, с которыми постоянно сталкиваются медицинские учреждения в условиях рынка, должны учитывать специфические характеристики медицинских услуг населению. Очень важно, чтобы в дополнение к внешнему маркетингу медицинские учреждения практиковали внутренний и двухсторонний маркетинг, что даст им возможность преуспеть за счет привлечения дополнительного числа пациентов. К ключевым факторам успеха следует отнести способность менеджеров медицинского учреждения развить культуру качества и эффективно оперировать широким комплексом механизмов маркетинга, результатом чего является превосходная дифференциация услуги и высокое качество медицинского обслуживания населения.

Любому маркетинговому исследованию предшествует выяснение потребности в таком исследовании. В общем случае маркетинговое исследование представляет собой сложный, иерархически структурированный процесс, последовательно развертывающийся во времени.

Таким образом, в условиях развивающегося рынка маркетинг медицинских услуг и товаров, как и планирование, должен быть адаптивным, т.е. маркетинговые исследования должны помогать медицинскому учреждению приспосабливаться к изменяющимся условиям функционирования. Для этого проводимые исследования необходимо повторять по мере того как в маркетинговой среде происходят изменения. С этой целью после проявления различных изменений на рынке медицинских услуг и товаров, которые могут повлиять на эффективность функционирования медицинских учреждений, необходимо четко сформулировать возникающие проблемы, установить границы происходящих изменений. Затем провести маркетинговые исследования рынка в рамках установленных границ и получить данные, необходимые для принятия решений в новых условиях функционирования.

Определение границ проведения повторных исследований требуется выполнять из чисто экономических соображений, т.к. это позволяет значительным образом сократить объемы исследований за счет их проведения по усеченной программе. Затем на основе вновь открывшихся обстоятельств необходимо выполнить корректировку ранее принятых решений.

В случае существенных изменений условий хозяйствования медицинских учреждений на рынке повторные маркетинговые исследования требуется проводить в полном объеме и, в соответствии с полученными результатами, изменить программу дальнейшего поведения на рынке. При необходимости проведения маркетингового исследования, первым делом следует разработать план маркетингового исследования, который может состоять из следующих этапов:

1. Проведение мониторинга проблемной среды и формирование на этой основе полной текущей ситуации проблемной среды, состоящей из модели объекта управления, модели системы управления и модели внешней среды.

2. Сравнить текущую полную ситуацию с полной ситуацией, при которой проводились последние маркетинговые исследования.

3. Оценить результаты сравнения по следующей бинарной шкале ««произошли несущественные изменения» «произошли существенные изменения»». Если произошли несущественные изменения в проблемной среде, то новые маркетинговые исследования не проводятся и осуществляется переход к п.1. В противном случае принимается решение о необходимости проведения маркетинговых исследований и переходят к п.4.

4. Провести анализ и определить область влияния произошедших изменений. В частности установить каково их влияние на качество оказываемых предприятием медицинских услуг и эффективность функционирования медицинского учреждения.

5. По результатам анализа определить цели и выполнить постановку задач проводимого исследования. Установить границы проводимого исследования, т.е. сегменты рынка на которых целесообразно провести исследование согласно поставленной задаче.

6. Разработать концепцию проводимого исследования.

7. На основании поставленных целей сформулировать гипотезы, определяющие основные пути достижения поставленных целей, которые в процессе проводимого исследования должны быть подтверждены или опровергнуты.

8. Выбрать методы проведения маркетинговых исследований (с учетом ресурсных возможностей выбирается наиболее походящий набор методов, которые будут использоваться на конкретных, отдельных этапах исследования).

9. Формирование плана проведения исследования, определяющего последовательность проводимых мероприятий, направленных на изучение закономерностей проблемной среды и преобразование ее ситуаций с учетом границ проводимого исследования (объекта управления, управляющей системы и рынка медицинских товаров и услуг) и территории проводимого исследования (муниципалитет, регион, государство).

10. Реализация сформированного плана исследования.

11. Сбор данных, фильтрация и первичная обработка данных с помощью заранее установленных формальных методов.

12. Обработка и структуризация полученных данных (перевод голых цифр в осмысленную информацию, статистический анализ).

13. Сделать выводы по полученным результатам:

- если неопределенность и риски сняты, то следует перейти в режим ожидания и наблюдения за изменениями рынка, начиная с п.1;

- если не хватает достоверных данных для принятия эффективных решений, то расширить границы проводимого исследования, перейти к п.4;

- если произошли изменения условий функционирования, то выделить границы происходящих изменений и провести локальные маркетинговые исследования в рамках произошедших изменений;

- если произошли существенные изменения условий функционирования, то провести полномасштабные повторные исследования.

14. Сформировать программу управления объектом с учетом изменений проблемной среды.

Таким образом, основной задачей любого маркетингового исследования является сбор, обработка и анализ данных о состоянии проблемной среды с целью уменьшения неопределенности, препятствующей принятию эффективных управленческих решений в динамических средах и тем самым повышающих эффективность функционирования лечебных учреждений на рынке медицинских услуг.

Разработав план исследования, необходимо собрать необходимую для принятия управленческих решений информацию. Это самый дорогой и самый чреватый ошибками этап исследования, т.к., например, при проведении опросов можно столкнуться со следующими проблемами:

- с некоторыми из опрашиваемых невозможно будет связаться по причине их отсутствия и попытку придется повторять снова и снова;

- другие возможно откажутся от участия в опросе;

- третьи будут отвечать с пристрастием;

- пристрастным может оказаться и тот, кто собирает информацию.

Следующий этап маркетингового исследования связан с извлечением из совокупности полученных данных наиболее важных сведений и результатов. Другими словами, необходимо отфильтровать и выбрать только те полученные данные, которые непосредственно или косвенно связаны с достижением стоящей цели исследования. После отбора таких данных их структурируют и сносят в специальные таблицы, на основе которых выводят или рассчитывают показатели эмпирического распределения, сравнивают их со стандартными. При этом наибольшую важность при обработке и анализе материалов имеют прогностические расчеты относительно развития исследуемых проблем. Затем исследователь решает, какие методы статистики могут быть эффективно использованы. Для получения общих сведений исходные данные обрабатывают с помощью современных статистических методов. Широко используются методы экстраполяции, моделирования, экспертных оценок.

Представление полученных результатов является заключительным этапом маркетингового исследования. Исследователь представляет основные результаты исследования, необходимые руководству для принятия управленческих решений. Исследование является полезным, если с его помощью уменьшена неопределенность, с которой столкнулись специалисты и руководители. Но следует помнить, что полностью неопределенности устранить нельзя, т.к. возможности сбора и переработка данных могут быть ограничены или физически, при отсутствии соответствующих датчиков съема информации, или по причине экономической нецелесообразности.

Итогом проведенного исследования является разработка выводов и рекомендаций. Они должны вытекать непосредственно из результатов исследования, быть аргументированными и достоверными, направленными на решение исследуемых проблем.

Основные результаты работы

При проведении настоящего диссертационного исследования были получены следующие научные результаты, выносимые на защиту:

1. Для определения интенсивных путей развития медицинских учреждений и повышения эффективности функционирования раскрыты особенности и сформулированы основные проблемы организации и реализации экономических принципов управления ими.

2. С целью изменения направления деятельности в соответствии с изменениями условий функционирования разработана методика формирования адаптивных планов развития медицинских учреждений в условиях нестабильности развивающегося рынка.

3. Для повышения эффективности предпринимательской деятельности в условиях нестабильности развивающегося рынка исследованы особенности и условия внедрения на предприятиях здравоохранения принципов коммерческого расчета и внутрифирменного предпринимательства.

4. С целью повышения эффективности управления медицинским учреждением предложена методика принятия и реализации управленческих решений, опирающаяся на критерии повышения его наблюдаемости и управляемости в изменяющихся условиях функционирования.

5. Усовершенствована методика планирования маркетинговых исследований проводимых медицинским учреждением, позволяющая ему эффективным образом адаптироваться к изменяющимся условиям развивающегося рынка.

Полученные новые результаты могут быть использованы как в совокупности, так и по отдельности для повышения эффективности управления и функционирования медицинских учреждений в различных непредсказуемых условиях развивающегося российского рынка. Они также могут быть полезны и использованы для повышения эффективности управления предприятиями в различных отраслях народного хозяйства.

Основные положения и результаты диссертационного исследования опубликованы в следующих работах

I. Статьи, опубликованные в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК:

1. Магомедова П.Н., Исадибиров Р.А. Современные методы управления развитием рынка медицинских услуг и товаров // Транспортное дело России. -2006.- №10. - Часть 1. (0,5/0,2 п.л.);

2. Гамзатова С.А., Магомедова П.Н., Исадибиров Р.А. Методика оценки эффективности оздоровительных мероприятий на производстве // Вестник Дагестанского научного центра. -2006.- №25. (0,6/0,2 п.л.).

...