Размещено на http://www.allbest.ru/

УДК 616.31-073.75

показатели рентгенологических изменений костной ткани у больных с заболеваниями пародонта

Хайдарова Н.Б.

Государственный медицинский университет города Семей

Кафедра стоматологических дисциплин

Анализ клинических наблюдений, результаты рентгенологических исследований, проведенных в порядке диспансеризации, свидетельствуют, что специфически принципиальных факторов, предопределяющих течение костных процессов при пародонтите нет (1), за исключением активности воспалительных процессов или рядом функциональных показателей: нарушениями микроциркуляции в краевых отделах альвеолярных отростков в связи с воспалительной или застойной гиперемией, изменением нагрузки на околокорневые отделы лунок и межальвеолярные гребни вследствие воспаления периодонтальных связок, особенностями смыкания или дефектами зубных рядов.

Среди показателей, характеризующих течение пародонтита, динамика костных изменений обсуждается наименее часто и преимущественно по данным зарубежных специалистов (2, 3, 4).

Настоящее сообщение базируется на анализе рентгенологических показателей у 170 больных, лечившихся по обращаемости в учебном корпусе №5 ГМУ города Семей.

Осмотры и повторные курсы лечения осуществляли 2 раза в году. При первичном и повторном обращении(через 6. 12 месяцев) проводились рентгеновские исследования.

Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 1, из которой следует, что основную часть наблюдаемых составили лица молодого и среднего возраста (81,2%), среди которых во всех возрастных группах болели как мужчины, так и женщины, примерно одинакового возраста. Для анамнеза отбирали снимки только хорошего качества, сделанные в относительно стандартных условиях.

Распределение (в %) по полу и возрасту

Таблица 1

пародонтит костный изменение резорбция

Помимо визуальной оценки, в ряде случаев осуществляли измерения путем наложения носовой мерной пластинки. Высоту межальвеолярных перегородок измеряли от вершины до эмалево-цементной границы по медиальной и дистальной сторонам каждого зуба. Количественно оценивали только боковые снимки, так как предшествующие исследования показали, что прямые панорамные снимки отличаются непредсказуемой непропорциональностью увеличения изображения зубов и межальвеолярных перегородок в вертикальной плоскости, резко различающиеся не только у пациентов, но и в различных участках зубного ряда (3, 4).

При вертикальной оценке рентгенограмм определяли степень активности костных деструктивных изменений по характеру контуров зон резорбции, их четкости, наличию зон остеопороза, состоянию кортикальных пластинок. Отмечали поддесневой зубной камень, изменение состояния периодонтальной щели, наличие кариозных полостей, нависающих пломб и коронок (5).

По сопоставлению данных первичного клинического и рентгенологического исследований больные были разделены на 4 группы.

1-ю группу больные с гингивитом 20 (11,7%) человек.

2-ю группу составили больные с начальными проявлениями поражения костной ткани в виде очаговой резорбции или полного разрушения кортикальных пластинок и субкортикальных очагов и очагов остеопороза, но без изменения высоты межальвеолярных перегородок - 47 (27,6%) человек.

В 3-ю группу вошли больные с очаговыми, более глубокими зонами резорбции в краевых отделах альвеолярных отростков - 48 (28,2%) человек. Среди них большую часть составили лица, у которых в очагах поражения межальвеолярные перегородки были разрушены в пределах 1/3 - 1/2 их первоначальной высоты.

4-ю группу составили больные с генерализованными поражениями краевых отделов альвеолярных отростков - 55 (32,5%) человек.

Выделялась следующая рентгенологическая картина: 1) отсутствие динамики костных изменений; 2) медленное прогрессирование процессов резорбции в случаях, если резорбция увеличилась на 2-3 мм за 4 года; 3) быстрая отрицательная динамика, если такие же количественные изменения отмечались при сопоставлении рентгенограмм, сделанных с интервалом 1 год; 4) волнообразное течение процесса в случаях, когда периоды нарастающих костных изменений длительностью 1-2 года сменялись периодами стабилизации рентгенологических показателей, которые обычно имели большую длительность 2-3 года, а затем вновь определялось углубление зон резорбции; 5) положительная рентгенологическая динамика в виде увеличения четкости зон резорбции и кортикальных замыкающих пластинок, исчезновение участков остеопороза.

Анализируя серию рентгенограмм, относящихся к 20 больным с гингивитом, среди которых 19 (95%) составляли лица до 39 лет (10 мужчин и 10 женщин), мы обнаружили отсутствие каких-либо изменений в состоянии костных отделов пародонта у 15 (75%) человек, медленное прогрессирование костных изменений с появлением начальных признаков вовлечения межальвеолярных перегородок у 5 (5%) человек.

У больных с начальными рентгенологическими проявлениями пародонта лица моложе 39 лет составили 74,5% (соотношения мужчин и женщин 24:23).

У большинства больных изменения носили очаговый характер. Динамика рентгенологической картины за время наблюдения отсутствовала у 18 (38%) человек, но медленной у 12 (25,5%), быстропрогрессирующей у 4 (8,5%). Волнообразное течение деструктивного процесса с периодами ухудшения и стабилизации костной картины отмечалось у 5 (10,6%), у 8 (17,0%) больных наблюдалась медленная положительная динамика изменений с исчезновением участков остеопороза, восстановлением четкой картины кортикальных замыкающих пластинок.

Очаговые изменения при первичном рентгенологическом исследовании выявлены у 28 мужчин и 27 женщин. Глубина резорбции у 35 (72,9%) человек не превышала 1/3 - 1/2 расстояния от эмалево-цементной границы до верхушки зубов в области поражения. Обращает на себя внимание частота выявления в зонах очагов костной резорбции глубоких нелеченных кариозных полостей 14 (29,1%) человек, нависающих пломб и коронок - 16 (33,3%) человек, наличие в этих участках травматических узлов вследствие супраконтактов, глубокого резцового перекрытия, нерационального протезирования, скученности зубов, что было отмечено при первичном исследовании у 18 (37,5%) больных. На 67% рентгенограмм определялись поддесневые зубные отложения. Среди общего числа пациентов 29 (60,4%) человек составили лица молодого возраста, 12 (25%) среднего возраста.

В этой группе отсутствие костных изменений отмечено у 13 (27%) человек, медленная отрицательная динамика - у 16 (33,3%) человек, быстрое прогрессирование процессов резорбции у 6 (12,5%). Волнообразное течение костных изменений отмечено у 7 (14%).

Генерализованные поражения костной ткани были выявлены у 55 человек. В этой группе лица моложе 39 лет составили 51% (28 человек): 28 - мужского пола, 27 женского. 14 (24,5%) человек не имели динамики костных изменений за время наблюдения, у 25 (45,5%) отмечена быстро нарастающая резорбция краевых отделов альвеолярных отростков, у 12 (14,5%) человек медленная их динамика, а волнообразное течение костно-деструктивных изменений отмечено у 4 (7,2%) человек.

По глубине поражения легкая степень процесса выявлены при первичном исследовании у 19 (34,5%) человек, средняя - у 29 (52,7%) человек, тяжелая - у 7 (12,7%) человек.

При генерализованном поражении костной ткани поддесневые зубные отложения обнаружены у 28 (50%) человек, частичная адентия - у 12 (22%), диастематремы - у 5 (9%) человек, дистопия, скученность зубов - у 6 (10,9%), нависающие коронки и пломбы определялись у 4 (7,3%). В таблицах 2,3 приведенные данные суммированы.

Зависимость степени поражения пародонта от возраста (в %)

Таблица 2

Динамика костных изменений у пародонтологических больных с различными формами первичного поражения костной ткани

Таблица 3

Таким образом, больные в зависимости от степени тяжести поражения пародонта в 1-ой возрастной группе от 20 до 39 лет составили: легкая - 32,3%, средняя - 17,1%, тяжелая - 16,5%; во второй возрастной группе от 40 до 59 лет распределение больных было следующим: легкая - 5,9%, средняя - 7,1%, тяжелая - 12,9%. В третьей возрастной группе от 60 и старше диагностировались: легкая (1,2%), средняя (4,1%) и тяжелая (2,9%) степень генерализованного пародонтита.

Далее динамическое рентгенологическое наблюдение показало, что неравномерное, а волнообразное течение пародонтита, которое характеризовалось то периодами затихания, то периодами обострения. По нашим данным, такое течение наблюдалось у 15,2% больных. При глубоких генерализованныхпоражениях стабилизация костных изменений у лиц, находящихся под наблюдением, отмечается в 1/3 случаев, при начальных проявлениях пародонтита встречается у 27% пациентов. Как и быстрая динамика деструктивных процессов, частота такого варианта течения костных изменений увеличивается при более обширном и глубоком поражении костной ткани. Улучшение состояния краевых отделов альвеолярных отростков наблюдалось у пациентов с начальными костными поражениями.

Как при быстро-, так при медленно протекающих процессах резорбции, нарастание процесса разрушения происходит неравномерно и, чаще всего, в зоне травматических узлов. Для понимания природы этого феномена, возможно, следует более детально изучить морфологические вариации строения зубочелюстной системы, проанализировать роль механических воздействий на ткани пародонта.

При сопоставлении периодов активности клинических и рентгенологических проявлений процесса подтверждается отсутствие между ними временной взаимосвязи - активизации костных изменений отстает по времени от обострений процесса в маргинальной десне, существенно запаздывают и показатели стабилизации процессов резорбции. И именно этот момент отчасти объясняет случаи расхождения между рентгенологическими данными и клиническим диагнозом. Из вышеуказанного ясна наша принципиальная позиция по отношению к тому месту и роли, которые занимают и, соответственно, играют различные методы исследования при диагностике заболеваний пародонта. Как клинические, так и параклинические методы диагностики исследований, в том числе рентгенография , не являются идеальными. Несомненно, в силу указанных выше сложностей диагностики, они, во-первых, требуют дальнейшего совершенствования и развития, и во вторых, они должны применяться комплексно.

ЛИТЕРАТУРА

Безрукова И.В., Грудянов А.И. Агрессивные формы пародонтита. - М., 2002. - 126 С.

StrakaM. Parodontitisuatherosclerosis-существует ли между ними связь? // Новое в стоматологии.- 2001.-№8.-С 26-33.

Григорян А.С., Грудянов А.И., Рабухина Н.А., Фролова О. А. Болезни пародонта. Патогенез, диагностика, лечение. -М.: Медицинское информационное агентство, 2004. - 320 с.

Жибицкая Э.И., Никитина Т.В. // Стоматология. - 1972. - №1. - С.17-20.

Лемецкая Т.И. // Стоматология. - 1984. - №6. - С. 59-61.

Модина Т.Н. Патогенетические критерии диагностики и лечения различных форм быстропрогрессирующего пародонтита:Автореф.,дис. … докт. мед. наук.- М., 2002.-43 с.

Рабухина Н.А, Чупрынина Н.М. Рентгендиагностика заболеваний челюстно-лицевой области. - М.: 1991. - 365 с.

Размещено на Allbest.ru