Диагностика моторно-эвакуаторных нарушений у больных с осложнённой язвенной болезнью методом периферической электрогастроэнтерографии
Изучение электрофизиологических показателей моторики желудочно-кишечного тракта у больных язвенной болезнью, осложненной кровотечением и пилодуоденальным стенозом (ПДС). Показатели послеоперационной моторики ЖКТ у больных с декомпенсированным ПДС.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 19.06.2018 |
| Размер файла | 1,3 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Размещено на http://www.allbest.ru/
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
Диагностика моторно-эвакуаторных нарушений у больных с осложнённой язвенной болезнью методом периферической электрогастроэнтерографии
14.01.17 - Хирургия
кандидата медицинских наук
Косенко Павел Михайлович
Хабаровск 2011
Работа выполнена на базе ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (ректор - д.м.н., профессор В.П. Молочный).
Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Вавринчук Сергей Андреевич
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Бояринцев Николай Иванович
доктор медицинских наук, профессор Куликов Леонид Константинович
Ведущая организация: Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Амурская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Защита диссертации состоится «__»______2011 года в 1000 часов на заседании диссертационного совета Д 208.026.01 при Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, по адресу: 680000 г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Автореферат разослан «__»_______2011 года.
Ученый секретарь диссертационного совета Д 208.026.01
д.м.н., доцент Сенькевич Ольга Александровна
язвенный кровотечение послеоперационный стеноз
Общая характеристика работы
Актуальность исследования
ЯБ желудка и ДПК остаётся широко распространенным заболеванием, охватывающим до 10-15% трудоспособного населения и занимает одно из первых мест в структуре заболеваний органов ЖКТ (Н.А. Майстренко и соавт. 2000; С.И. Пиманов, 2000; Н.В. Рухляда и соавт., 2006; Н.М. Кузин и соавт., 2007).
Нарушения МЭФ желудка и ДПК возникают у 10,0-56,3% больных ЯБ и до 65% случаев после её оперативного лечения, что делает проблему своевременной диагностики и профилактики послеоперационных нарушений МЭФ желудка весьма актуальной (В.А. Агейчев и соавт., 1985; В.В. Жебровский, 2000; П.Н. Зубарев, 2001; А. Ф. Черноусов, 2001; И.В. Ермолаев, 2002; Ю.М. Панцырев и соавт., 2004; В.И. Оноприев и соавт., 2006).
Проблема адекватного определения моторики желудка на всех этапах лечения пациентов остаётся «краеугольным камнем» функциональной хирургии ЯБ, от решения которой зависит выбор оптимального метода её оперативного лечения, профилактика послеоперационного гастростаза и, соответственно, улучшение качества хирургического лечения этой группы больных (Ю.М. Панцырев и соавт., 2001; В.В. Оноприев, 2004; Г.И. Синченко и соавт., 2007).
Обязательные для диагностики ЯБ и её осложнений, традиционно используемые рентгенологический и эндоскопический методы обследования больных не позволяют адекватно оценить МЭФ желудка, степень компенсации ПДС, осуществлять эффективный послеоперационный мониторинг моторики желудка и произвести сравнительную оценку результатов различных видов оперативного лечения осложнённой ЯБ (А. А. Рудик, 2001; А.А. Курыгин и соавт., 2001; В.А. Ступин и соавт., 2005).
До настоящего времени остаются дискутабельными вопросы выбора оптимального вида органосохраняющей операции на ДПК и ваготомии у больных с осложнённой ЯБ, а также сроков восстановления МЭФ желудка в зависимости от дооперационного состояния моторики желудка (Г.Е. Соколович и соавт. 2001; А.Ф. Черноусов, 2001, А.А. Курыгин 2003; В.И. Оноприев, 2006).
В.Г. Ребров (1981), Г.О. Смирнова и соавт. (2009), Н.С. Тропская и соавт. (2005), F.Y. Chang (2005) справедливо указывают, что наиболее информативным современным методом изучения функционального состояния желудка и кишечника является ЭГЭГ, которая отражает непосредственную связь между изменениями двигательной и ЭА отделов ЖКТ.
Однако использование метода прямой ЭГЭГ резко ограниченно в связи с его инвазивностью и невозможностью применения для дооперационной диагностики моторных нарушений (В.В. Оноприев, 2004; Н.С. Тропская и соавт., 2008). В связи этим в настоящее время чаще используется метод ПЭГЭГ, основанный на принципе измерения электрического потенциала с поверхности кожных покровов конечностей пациента, предложенный В.Г. Ребровым.
Однако и этот метод электрофизиологического исследования ЖКТ до настоящего времени не получил широкого распространения.
Сообщения об оценке нарушений МЭФ желудка и ДПК при ЯБ методом ПЭГЭГ малочисленны и отражают наиболее общие принципы диагностики ПДС и послеоперационных гастростазов (В.Н. Биряльцев и соавт., 2003; М.В. Баглаенко, 2005).
Неоднозначной является оценка диагностической значимости некоторых показателей ПЭГЭГ (В.А. Ступин, 2005; А.П. Пономарева, 2006; Л.Г Ли, 2009).
Наличие большого количества взаимосвязанных показателей ПЭГЭГ требует более сложных нестандартных методов их статистического анализа. Однако таких работ, посвящённых диагностике моторно-эвакуаторных нарушений методом ПЭГЭГ в доступной литературе мы не нашли.
Отсутствуют основанные на ПЭГЭГ сравнительные данные о МЭФ желудка после органосохраняющих операций на ДПК при ЯБ и ваготомий, а так же дифференциальной диагностике до- и послеоперационных нарушений МЭФ желудка.
Дальнейшее изучение МЭФ желудка и ДПК у больных с осложнённой ЯБ и влияния на неё различных методов хирургического лечения позволит значительно повысить качество хирургического лечения этой группы больных.
Необходимость решения этих актуальных проблем хирургического лечения осложнённой ЯБ и определило цель и задачи проводимого нами исследования.
Цель работы Улучшение качества хирургического лечения больных с осложненной ЯБ путём совершенствования электрофизиологической диагностики моторно-эвакуаторных нарушений.
Задачи исследования
1. Осуществить системный подход к анализу показателей ПЭГЭГ у больных с осложнённой ЯБ на основе МмСА и оценить его возможности.
2. Изучить электрофизиологические показатели моторики ЖКТ у больных ЯБ, осложнённой кровотечением и ПДС.
3. Изучить электрофизиологические показатели моторики ЖКТ у больных с ПЯ ДПК после ушивания ПЯ и РДП.
4. Изучить электрофизиологические показатели моторики ЖКТ у больных с субкомпенсированным ПДС после РДП в сочетании с СПВ.
5. Изучить электрофизиологические показатели послеоперационной моторики ЖКТ у больных с декомпенсированным ПДС.
Новизна исследования
· Впервые для системного анализа показателей ПЭГЭГ у больных с осложнённой ЯБ применён МмСА, на основе которого дана оценка диагностической значимости стандартных показателей ПЭГЭГ и выявлены их возрастные различия.
· Показана роль язвенного процесса в развитии дискоординации моторики ЖКТ и описаны её электрофизиологические особенности в зависимости от локализации язвы.
· Установлено, что группа пациентов с субкомпенсированным ПДС является неоднородной по характеру нарушения моторики желудка и включает в себя пациентов с крайне выраженными проявлениями её компенсации (гипермоторный тип) и начальными проявлениями декомпенсации (гипомоторный тип).
· Для повышения диагностической значимости ПЭГЭГ у пациентов с ПДС предложено использовать относительные показатели компенсации электрической и перистальтической активности желудка.
· Доказано, что сохранение язвы ДПК, сочетанных язвенных осложнений и перидуоденальных рубцовых сращений после ушивания ПЯ ДПК определяет наличие моторно-эвакуаторных нарушений с электрофизиологической картиной субкомпенсированного ПДС, а их устранение при РДП приводит к восстановлению моторно-эвакуаторной функции желудка.
· У больных с язвенным ПДС после РДП в сочетании с СПВ установлена непосредственная зависимость частоты развития гастростаза и сроков восстановления моторики желудка от степени компенсации стеноза.
· Показано, что у больных с декомпенсированным ПДС развитие тяжёлого гастростаза и атонии желудка определяется не объёмом выполненной операции, а декомпенсацией моторики желудка.
Практическая значимость работы
Применение системного подхода к анализу показателей ПЭГЭГ на основе МмСА, выявление их возрастных различий, использование предложенных относительных показателей расширило возможности ПЭГЭГ в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений у больных с осложнённой ЯБ.
Показана необходимость устранения язвы ДПК, сочетанных язвенных осложнений и перидуоденальных рубцовых сращений как причины послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений у больных с ПЯ ДПК.
У пациентов с язвенным ПДС после РДП в сочетании с СПВ установлена прямая зависимость частоты развития гастростаза и сроков восстановления моторики желудка от степени компенсации стеноза.
Совершенствование электрофизиологической диагностики моторно-эвакуаторных нарушений с созданием на основе данных ПЭГЭГ прогностически эффективной математической модели нарушений моторики ЖКТ у больных с различной степенью компенсации ПДС, а так же установление зависимости частоты развития гастростаза и сроков восстановления моторики желудка после РДП в сочетании с СПВ от степени компенсации стеноза позволило оптимизировать послеоперационное ведение этой группы больных, осуществлять своевременную диагностику и фармакологическую коррекцию послеоперационного гастростаза с электрофизиологическим контролем эффективности лечения.
Выбор оптимальных методов оперативного лечения осложнённой ЯБ на основе комплексного обследования пациентов с осуществлением ПЭГЭГ, а так же ранняя диагностика и медикаментозное лечение послеоперационных гастростазов позволили улучшить качество хирургического лечения больных с осложнённой ЯБ.
Практическое использование полученных результатов
По материалам научного исследования получено 4 свидетельства на рационализаторское предложение.
Метод ПЭГЭГ внедрен в работу ГУЗ «Краевая клиническая больница №2 Министерства здравоохранения Хабаровского края».
Полученные результаты используются в учебном процессе при обучении студентов, врачей-интернов и клинических ординаторов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. У пациентов с ЯБ, наличие язвы обуславливает дискоординацию моторики ЖКТ. При дуоденальной локализации язвы преобладает снижение ЭА желудка с дискоординацией моторики дуодено-еюнального сегмента ЖКТ. У больных с желудочной локализацией язвы отмечено снижение ЭА всех отделов ЖКТ с нарушением координации их перистальтической активности.
2. Группа пациентов с субкомпенсированным ПДС является неоднородной по характеру нарушения моторики желудка и включает как крайние проявления её компенсации (гипермоторный тип), так и начальные проявления декомпенсации (гипомоторный тип).
3. Сохранение язвы ДПК, сочетанных язвенных осложнений и перидуоденальных рубцовых сращений у больных с ПЯ ДПК приводит к субкомпенсированному ПДС, а их устранение при РДП восстанавливает моторно-эвакуаторную функцию желудка.
4. Имеются достоверные различия в характере и продолжительности компенсации послеоперационных моторно-эвакуаторных нарушений у пациентов с гипермоторным и гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС после РДП в сочетании с СПВ.
5. У пациентов с декомпенсированным ПДС имеются электрофизиологические признаки тяжёлого послеоперационного гастростаза с развитием атонии желудка вне зависимости от объёма оперативного лечения.
6. Системный подход к анализу данных ПЭГЭГ, использование возрастных особенностей значений её показателей и применение предложенных показателей компенсации электрической и перистальтической активности позволяют повысить её значимость в диагностике моторно-эвакуаторных нарушений у больных с осложнённой ЯБ.
Личный вклад автора. Автор является модератором планирования и проведения исследования по всем разделам диссертации. Им сформулированы цели и задачи, определен объем и методы исследования, осуществлялось непосредственное участие в оперативном лечении, до-и послеоперационном ведении больных с осложнённой ЯБ, проведение ПЭГЭГ и описание её результатов, анализ данных литературы, статистическая обработка полученного материала, написание научных статей и глав диссертации.
Апробация работы. Основные положение диссертационной работы доложены на XI-й Краевой научной конференции молодых ученых (Хабаровск, 2009), II-й городской конференции хирургов г. Хабаровска (2009), заседании краевого научного общества хирургов Хабаровского края (Хабаровск, 2011).
По теме диссертации опубликовано 9 научных работ в отечественных изданиях, из них 2 в рецензируемых ВАК изданиях.
Структура и объем работы. Диссертация состоит из введения, шести глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, содержащего 164 отечественных и 93 иностранных источника. Текст работы изложен на 197 страницах машинописного текста, содержит 44 таблицы, 31 диаграмму и 47 рисунков.
Материалы и методы исследования
Всего обследовано 186 пациентов с осложнённой ЯБ желудка и ДПК, находившихся на лечении в МУЗ «Городская клиническая больница № 3 им. С.К. Нечепаева г. Хабаровска» и ГУЗ «Краевая клиническая больница № 2 Министерства здравоохранения Хабаровского края» за период с 2006 по 2010 годы.
В соответствии с целью исследования и поставленными задачами все больные были разделены на 3 группы. Первую группу составили 65 человек с ЯБ желудка и ДПК, осложнённой кровотечением; вторую группу - 57 больных с ЯБ осложнённой ПДС и третью группу - 64 больных с ПЯ ДПК.
Критериями включения пациентов в исследование было наличие подтверждённых эндоскопическим или рентгенологическим методами язвенного кровотечения или ПДС, так же в исследование были включены пациенты, оперированные по поводу ПЯ ДПК и язвенного ПДС.
Критериями исключения были наличие у пациентов органических или функциональных заболеваний желудка и кишечника, которые могли бы повлиять на результаты ПЭГЭГ.
Контрольная группа состояла из 28 практически здоровых лиц разных возрастных групп. Критериями включения пациентов в контрольную группу были отсутствие в анамнезе ЯБ и органических или функциональных заболеваний желудка и кишечника.
В соответствии с протоколом исследования всем больным с установленным диагнозом осложнённой ЯБ ДПК и желудка проводилось комплексное обследование, включающее изучение моторной и эвакуаторной функции желудка и кишечника как до операции, так и после оперативного лечения.
Для оценки эвакуаторной функции желудка использовались рентгеноскопия и динамическая рентгенография желудка, эндоскопическое и ультразвуковое исследование.
Исследование моторики желудка проводилось методом ПЭГЭГ.
Степень компенсации ПДС определяли согласно классификации Ю.М. Панцырева и А.А Гринберга (1979), степень тяжести послеоперационного гастростаза - по О.Б. Милонову и соавт., (1990).
Рентгенологическое исследование выполнялось методом полипозиционной рентгеноскопии и динамической рентгенографии с использованием рентгенконтрастного средства Bar-Wisp на аппарате фирмы Siemence с ЭОП.
Моторно-эвакуаторную функцию желудка оценивали по общепринятой методике (Л.Д. Линденбратен и соавт., 1993).
Эндоскопическое исследование выполнялось по стандартной методике в до- и послеоперационном периоде с помощью гибких эндоскопов Olympus GIF PQ 207 и GIF-P 20. Эндоскопическая ультрасонография желудка проводилась с помощью панэндоскопа Olympus GIF-UE160 и УЗ-сканера Aloka Prosound Alpha 10.
Периферическая электрогастроэнтерография осуществлялась аппаратно-вычислительным комплексом «Гастроскан-ГЭМ» производства Научно-производственного предприятия «Исток-система» (г. Фрязино, РФ).
Обучение методике ПЭГЭГ проводилось в 2008 году на кафедре госпитальной хирургии ГОУ ВПО РГМУ Минздравсоцразвития России (заведующий кафедрой д.м.н., профессор В.А. Ступин) и на НПП “Исток-система” (генеральный директор д.т.н., академик РАМТН М.М. Трифонов) с выдачей сертификата.
Исследование проводилось до операции, на 4-е и 10-е сутки послеоперационного периода утром, натощак по стандартной методике с пищевым стимулятором (200 мл теплого чая, 10 г глюкозы и 100 г белого хлеба).
Нами изучались стандартные показатели ПЭГЭГ:
Ps (мВ) - суммарный уровень ЭА ЖКТ за все время исследования;
Pi (мВ) - ЭА по отделам ЖКТ;
Pi/Ps (%) - процентный вклад каждого частотного спектра в суммарный спектр;
Критм - отношение длины огибающей спектра к длине участка спектра обследуемого отдела;
Pi/P(i+1) - коэффициент соотношения ЭА вышележащего отдела ЖКТ к нижележащему.
Нами также оценивались графические данные ПЭГЭГ: физиологичность ответа желудка на пищевую стимуляцию, сроки начала изменения ЭА желудка после пищевой нагрузки и время появления признаков начальной эвакуации из желудка в ДПК.
Статистический анализ полученных данных выполнялся в статистических пакетах Statsoft Statistica 8.0 и SAS 9.13.
По каждому признаку в сравниваемых группах определяли среднюю арифметическую величину (М) и стандартную ошибку среднего (m).
Для оценки нормальности распределения использовались критерии Шапиро-Уилка и Колмогорова-Смирнова. Проверка равенства дисперсий осуществлялась с использованием теста Левене.
Сравнение независимых групп по количественным признакам проводилось с использованием классического t-критерия Стьюдента и непараметрического критерия Манна-Уитни. Критическое значение уровня статистической значимости при проверке нулевой гипотезы принималось равным p<0,05 (5%).
Исследование взаимосвязи между количественными признаками осуществляли парным коэффициентом линейной корреляции Спирмена (R).
Системный подход к анализу показателей ПЭГЭГ осуществлялся на основе МмСА и включал в себя кластерный анализ в виде метода иерархической кластеризации, дискриминантный анализ с использованием пошагового включения признаков в модель с итоговой оценкой вклада каждого показателя в долю вероятности правильной классификации и метод логистической регрессии с оценкой согласия между предсказанной и фактической принадлежностью наблюдений к градациям признака с помощью показателя конкордантности Somers' D и оценкой работоспособности регрессионной модели с использованием тестов согласия Hosmer и Lemeshow.
Результаты собственных исследований
Корреляционный анализ показателей ПЭГЭГ обследуемых в контрольной группе показал наличие множественных корреляционных связей как между показателями ЭА и перистальтической активности желудка и кишечника, так и между отделами ЖКТ, что определяет необходимость осуществления системного анализа показателей ПЭГЭГ, учитывающего их абсолютные значения и взаимные связи. Сильная корреляционная связь показателей Pi и Ps (R=0,72-0,93 в зависимости от отделов ЖКТ, p<0,05), а так же базального Pi отделов ЖКТ и стимулированного Pi (R=0,78-0,9 в зависимости от отделов ЖКТ, p<0,05) показала изначальную низкую информативность показателей Pi/Ps и Pi/P(i+1).
Дискриминантный анализ показателей ПЭГЭГ в контрольной группе выявил статистически значимое (p<0,05) различие групп «молодых» и «пожилых» лиц по 5 показателям (таблица 1), что было использовано нами для интерпретации полученных значений показателей ПЭГЭГ у больных с осложнённой ЯБ.
Таблица 1. Показатели ПЭГЭГ, дискриминирующие группы пожилых и молодых пациентов
|
Показатели модели |
Показатели дискриминантного анализа |
||||||
|
Лямбда Уилкса |
Частичная лямбда |
F- (1,20) |
p |
Толерантность |
1-Toler. (R-Sqr.) |
||
|
Pi толстой кишки базал. |
0,5797 |
0,7740 |
5,836 |
0,02 |
0,0466 |
0,9533 |
|
|
Pi/Ps желудка базал. |
0,6736 |
0,6662 |
10,019 |
0,004 |
0,4309 |
0,5690 |
|
|
Pi/Ps ДПК стим. |
0,5549 |
0,8086 |
4,731 |
0,04 |
0,6461 |
0,3538 |
|
|
Pi/P(i+1) тощая/подвзд. базал. |
0,5592 |
0,8025 |
4,920 |
0,03 |
0,6364 |
0,3635 |
|
|
K ритм. толстой кишки базал. |
0,5522 |
0,8127 |
4,608 |
0,04 |
0,0511 |
0,9488 |
Примечание: 5 переменных в модели, число групп - 2, группирующий признак - возраст, Лямбда Уилкса - 0,44881, F статистика (7,20)=3,5088, p< 0,012
Метод многофакторной логистической регрессии подтвердил наличие возрастных различий значений показателей ПЭГЭГ.
В первой группе больных с ЯБ, осложнённой кровотечением, у 39 (60%) больных источником кровотечения являлась язва ДПК и у 26 (40%) больных - язва желудка.
У больных этой группы наличие язвенного процесса приводило к дискоординации моторики ЖКТ со снижением ЭА (Pi, Pi/Ps) желудка и тонкой кишки и нарушением периодичности их сокращений (таблица 2).
Сравнение средних значений показателей ПЭГЭГ с контрольными значениями при дуоденальной локализации язвы выявило статистически значимое (p<0,05) снижение стимулированных значений Pi/Ps желудка до 29,26±1,08%, а так же тощей и подвздошной кишки с одновременным возрастанием стимулированного значения Pi/Ps толстой кишки до 39,78±1,34%. Так же отмечено возрастание базального и стимулированного значений показателя Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка до 0,49±0,02 и 0,47±0,02 соответственно (p<0,05) и снижение его стимулированного значения в области тонко-толстокишечного перехода до 0,67±0,05 (p<0,05).
Таблица 2. Средние значения показателей ПЭГЭГ у больных первой группы (M±m)
|
Показатели |
Контрольная группа |
ЯБ желудка |
ЯБ ДПК |
P1 |
|||
|
Pi |
Тощая кишка |
Баз. |
1,10±0,19 |
0,49±0,1* |
0,84±0,1 |
p>0,05 |
|
|
Pi/Ps (%) |
Желудок |
Баз. |
28,63±0,91 |
24,57±1,1* |
27,85±0,69 |
p<0,01 |
|
|
Стим. |
31,31±1,42 |
29,76±2,47 |
29,26±1,08* |
p>0,05 |
|||
|
ДПК |
Стим. |
3,69±0,31 |
2,45±0,24* |
3,49±0,22 |
p<0,01 |
||
|
Тощая кишка |
Баз. |
9,66±0,82 |
6,43±1,2* |
8,56±0,55 |
p<0,05 |
||
|
Стим. |
10,60±0,76 |
6,74±0,65* |
9,14±0,58* |
p>0,05 |
|||
|
Подвздошная кишка |
Баз. |
18,42±0,99 |
14,73±1,86* |
16,76±0,7 |
p>0,05 |
||
|
Стим. |
19,27±0,75 |
17,11±1,32 |
17,84±0,57* |
p>0,05 |
|||
|
Толстая кишка |
Баз. |
40,06±1,79 |
51,46±3,57* |
43,47±1,41 |
p<0,05 |
||
|
Стим. |
35,10±1,27 |
43,92±3,3* |
39,78±1,34* |
p>0,05 |
|||
|
Pi/P(i+1) |
Желудок/ ДПК |
Стим. |
12,93±1,82 |
19,02±2,74* |
14,06±1,2 |
p<0,01 |
|
|
ДПК/ Тощая кишка |
Баз. |
0,40±0,02 |
0,53±0,06 |
0,49±0,02* |
p>0,05 |
||
|
Стим. |
0,42±0,02 |
0,45±0,04 |
0,47±0,02* |
p>0,05 |
|||
|
Тощая/Подвзд. кишка |
Стим. |
0,56±0,03 |
0,43±0,03* |
0,53±0,02 |
p>0,05 |
||
|
Подвзд./Толстая кишка |
Баз. |
0,65±0,06 |
0,66±0,25* |
0,65±0,07 |
p<0,05 |
||
|
Стим. |
0,73±0,05 |
0,52±0,06* |
0,67±0,05* |
p>0,05 |
|||
|
Kритм |
ДПК |
Баз. |
1,15±0,07 |
0,88±0,08* |
1,03±0,04 |
p>0,05 |
|
|
Тощая кишка |
Баз. |
2,25±0,16 |
1,58±0,14* |
1,93±0,1* |
p>0,05 |
||
|
Подвздошная кишка |
Баз. |
2,95±0,20 |
2,36±0,23 |
2,59±0,13* |
p>0,05 |
* - статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной группы (p<0,05)
Р1 - уровень значимости различий при сравнении с показателями больных с ЯБ желудка, осложненной кровотечением
Базальные значения Критм тощей (1,93±0,1) и подвздошной кишки (2,59±0,13) были статистически значимо ниже, чем в контрольной группе, что наряду с изменением показателя Pi/P(i+1) ДПК/тощая кишка и подвздошная/толстая кишка указывало на дискоординацию моторики тонкого кишечника (таблица 2).
У больных с желудочной локализацией язвы было отмечено статистически значимое изменение 14 показателей ПЭГЭГ, преимущественно за счет изменения базальных и стимулированных значений показателей Pi/Ps и Pi/P(i+1) отделов ЖКТ (таблица 2).
В данной группе больных отмечено снижение значений показателя Pi/Ps верхних отделов ЖКТ с увеличением в суммарном спектре Pi/Ps толстой кишки до 51,46±3,57% (p<0,05) (таблица 2).
Возрастание стимулированного значения показателя Pi/P(i+1) желудок/ДПК в 1,5 раза до 19,02±2,74 (p<0,05) указывало на дискоординацию моторики антродуоденального сегмента, а его снижение в нижележащих отделах кишечника свидетельствовало о нарушении периодичности сокращений этих отделов ЖКТ.
Дискриминантный анализ показателей ПЭГЭГ выявил 10 показателей, позволяющих различать контрольную группу и больных с ЯБ желудка и ДПК с общей прогностической точностью 88,8% (таблица 3).
Таблица 3. Наблюдаемое и предсказанное по данным ПЭГЭГ распределение здоровых лиц и больных первой группы
|
Наблюдаемое распределение |
Предсказанное распределение |
|||||
|
Группы обследуемых |
n |
Группы обследуемых |
% правильной классификации |
|||
|
ЯБ ДПК |
ЯБ желудка |
Контрольная |
||||
|
ЯБ ДПК |
39 |
37 |
0 |
2 |
94,8 |
|
|
ЯБ желудка |
26 |
2 |
18 |
6 |
69,2 |
|
|
Контрольная |
28 |
0 |
0 |
28 |
100,0 |
|
|
Всего |
93 |
39 |
18 |
36 |
88,8 |
Статистически значимыми показателями ПЭГЭГ, дискриминирующими данные группы, оказались базальные значения Ps, Pi/Ps желудка, подвздошной и толстой кишки; Pi/P(i+1) тощая/подвздошная кишка и Pi/P(i+1) подвздошная/толстая кишка; Критм толстой кишки и стимулированные значения Pi/Ps тощей кишки; Pi/P(i+1) тощая/ подвздошная кишка, Критм желудка.
При анализе средних значений показателей ПЭГЭГ наибольшее количество статистически значимых различий в сравнении с контрольной группой было выявлено у больных с желудочной локализацией язвы. По данным дискриминантного анализа эти пациенты, наоборот, классифицировались как здоровые в 23% случаев, а больные с дуоденальной локализацией язвы - только в 5,1% случаев (таблица 3, рисунок 1), что связано с его способностью оценивать не только изменения отдельных показателей ПЭГЭГ, но и их корреляционные взаимосвязи с другими показателями.
Рисунок 1. Распределение групп пациентов с ЯБ, осложненной кровотечением, по локализации язвы на основании дискриминантного анализа.
Выявленные изменения указывают на определяющую роль язвенного процесса в развитии дискоординации моторики ЖКТ.
Во второй группе больных обследовано 57 больных. В соответствии с классификацией Ю.М. Панцырева и А.А Гринберга (1979) компенсированный ПДС был диагностирован нами у 25 (43,8%) больных, субкомпенсированный ПДС - у 24 (42,1%) и декомпенсированный ПДС - у 8 (14,1%) больных.
Для определения степени компенсации моторики желудка при ПДС нами было предложено использовать дополнительно два относительных показателя ПЭГЭГ: «показатель компенсации ЭА желудка», который представляет собой отношение значений стимулированного Pi желудка к его базальному значению и «показатель компенсации перистальтической активности желудка», который представляет собой отношение стимулированного Критм желудка к его базальному значению (таблица 4).
Таблица 4. Значения показателей компенсации электрической и перистальтической активности желудка у больных с ПДС
|
Показатели |
Группы обследуемых |
|||||
|
Контроль-ная |
ПДС |
|||||
|
Компенси- рованный |
Субкомпенсированный |
Декомпен- сированный |
||||
|
гипермоторный тип |
гипомоторный тип |
|||||
|
Показатель компенсации ЭА желудка |
1,76±0,21 |
2,36±0,58 |
4,10±0,94* |
0,81±0,25* |
0,64±0,26* |
|
|
Показатель компенсации перистальтической активности желудка |
1,24±0,07 |
1,41±0,15 |
2,32±0,28* |
0,83±0,1* |
0,67±0,15* |
* - статистически значимое различие в сравнении с показателями контрольной группы (p<0,05)
Анализ средних значений показателей ПЭГЭГ у больных с компенсированным ПДС выявил общее повышение показателей базальной и стимулированной ЭА (Pi, Pi/Ps) и Критм желудка и кишечника в 1,5-2 раза, которые в большинстве случаев, не имели статистически значимого характера (p>0,05) в сравнении с показателями контрольной группы (таблица 5).
Анализ графиков ЭА желудка показал стандартные изменения в виде отсутствия физиологического трехфазного ответа желудка с уменьшением количества перистальтических волн и нарастанием их амплитуды к концу стимулированного этапа исследования на фоне задержки появления признаков эвакуации пищи из желудка в ДПК до 20±6 минут.
Резко выраженное различие послеоперационных показателей моторики желудка у больных с субкомпенсированным ПДС заставило нас более детально изучить переходные типы её нарушения от компенсации к декомпенсации, которые традиционно объединяют в понятие субкомпенсации. С этой целью нами был выполнен кластерный анализ показателей ПЭГЭГ у 24 пациентов с субкомпенсированным ПДС (рисунок 2).
В результате кластеризации нами выявлены 2 группы больных. В первую группу вошли 14 (58,3%) пациентов, которых мы соответственно выявленному характеру изменений ПЭГЭГ условно обозначили как группу больных с гипермоторным типом ПДС и во вторую группу - 10 (41,6%) пациентов, которых мы также условно обозначили как группу больных с гипомоторным типом ПДС.
Рисунок 2. Дендрограмма кластеризации пациентов с субкомпенсированным ПДС
Анализ средних значений показателей ПЭГЭГ у больных с гипермоторным типом субкомпенсированного ПДС показал наличие у них крайней степени выраженности компенсации моторной функции желудка, что проявлялось достоверным возрастанием базального Pi желудка в 2 раза до 6,47± 0,88 мВ и стимулированного Pi желудка в 4 раза до 20,43±3,13 мВ в сравнении с показателями больных с компенсированным ПДС. Усиление перистальтики желудка в ответ на увеличение сопротивления в зоне ПДС проявлялось возрастанием стимулированного Критм желудка в 2 раза до 11,47±1,58 в сравнении с контрольной группой и больными с компенсированным ПДС (p<0,05) (таблица 5).
В этой группе больных так же отмечено статистически значимое двукратное возрастание показателей компенсации ЭА и перистальтической активности желудка до 4,10±0,94 и 2,32±0,28 соответственно (p<0,05) (таблица 4).
Показатели ПЭГЭГ у больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС отражали начальные проявления декомпенсации моторики желудка, что проявлялось статистически значимым повышением базального тонуса желудка (Pi=16,72±4,45 мВ, p<0,05) и его Критм до 10,37±1,57 (p<0,05) со снижением этих показателей после пищевой стимуляции (таблица 5).
Характерным для больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС было статистически значимое (p<0,05) снижение показателей компенсации ЭА и перистальтической активности желудка по сравнению с контрольной группой а так же с больными с компенсированным и субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип) до 0,81±0,25 и 0,83±0,1 соответственно.
Данные изменения, по нашему мнению, были обусловлены развитием недостаточности нервно-мышечного аппарата желудка и усугублением его двигательных расстройств.
У больных с декомпенсированным ПДС выявлено умеренное (p>0,05) снижение базального Ps до 8,62±2,56 мВ и статистически значимое (p<0,05) снижением этого показателя до 4,43±0,8 мВ после пищевой стимуляции.
Таблица 5. Средние значения показателей ПЭГЭГ у больных ЯБ, осложненной ПДС (M±m)
|
Показатели ПЭГЭГ |
Контр. группа |
Степень компенсации ПДС |
||||||||||||
|
Компенси-рованный |
Субкомпенсированный |
Декомпенсированный |
||||||||||||
|
Гипермоторный тип |
Гипомоторный тип |
|||||||||||||
|
Значения |
P1 |
Значения |
P1 |
P2 |
Значения |
P1 |
P2 |
P3 |
||||||
|
Ps |
1 |
10,26±1,1 |
12,16±1,84 |
18,13±3,68* |
p>0,05 |
38,89±7,86* |
p<0,05 |
p<0,05 |
8,62±2,56 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
2 |
14,77±2,0 |
20,18±2,94* |
46,69±8,05* |
p<0,05 |
23,24±3,85 |
p>0,05 |
p<0,05 |
4,43±0,80* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
Pi |
Желудок |
1 |
2,85±0,32 |
3,62± 0,55 |
6,47± 0,88* |
p<0,05 |
16,72±4,45* |
p<0,05 |
p>0,05 |
3,25±1,04 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
|
|
2 |
4,51± 0,57 |
5,96± 0,81 |
20,43±3,13* |
p<0,05 |
6,34± 1,06 |
p>0,05 |
p<0,05 |
1,18±0,21* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
ДПК |
1 |
0,34± 0,04 |
0,33± 0,04 |
0,51± 0,13 |
p>0,05 |
1,08± 0,33* |
p>0,05 |
p>0,05 |
0,22±0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
2 |
0,56± 0,13 |
0,73± 0,16 |
1,85± 0,70* |
p>0,05 |
0,70± 0,13 |
p>0,05 |
p>0,05 |
0,15±0,05* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
Тощая кишка |
2 |
1,72± 0,36 |
1,75± 0,34 |
4,06± 1,39 |
p>0,05 |
2,42± 0,53 |
p>0,05 |
p>0,05 |
0,43±0,10* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
||
|
Толстая кишка |
1 |
4,04± 0,47 |
5,25± 1,08 |
6,82± 1,83 |
p>0,05 |
17,39±3,99* |
p<0,05 |
p>0,05 |
3,46±1,34 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
2 |
5,16± 0,72 |
8,10± 1,44* |
21,35±4,85* |
p<0,05 |
9,39± 2,47 |
p>0,05 |
p<0,05 |
1,02±0,12* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
Pi/Ps |
Желудок |
1 |
28,63± 0,9 |
30,56± 1,17 |
24,65±1,72 |
p<0,05 |
33,40±3,40 |
p>0,05 |
p<0,05 |
37,82±5,42* |
p>0,05 |
p<0,05 |
p>0,05 |
|
|
ДПК |
1 |
3,21± 0,23 |
3,30± 0,29 |
3,77± 0,73 |
p>0,05 |
2,37± 0,37 |
p<0,05 |
p>0,05 |
4,60±2,38 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
||
|
Тощая кишка |
1 |
9,66± 0,82 |
8,91± 0,87 |
9,88± 1,48 |
p>0,05 |
6,85± 1,08* |
p>0,05 |
p<0,05 |
8,80±2,59 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
||
|
2 |
10,60±0,76 |
8,59± 0,92* |
8,26± 2,51* |
p>0,05 |
10,67±1,29 |
p>0,05 |
p>0,05 |
10,92±2,36 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
|||
|
Толстая кишка |
2 |
35,10± 1,2 |
39,70± 2,54 |
39,43±2,72 |
p>0,05 |
37,45±3,75 |
p>0,05 |
p>0,05 |
25,36±4,23* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p>0,05 |
||
|
Pi/P(i+1) |
Желудок/ДПК |
1 |
12,25± 1,2 |
13,79± 1,37 |
10,91±2,11 |
p>0,05 |
24,55±5,97* |
p>0,05 |
p<0,05 |
18,25±6,85 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
|
|
ДПК/Тощая |
2 |
0,42± 0,02 |
0,51± 0,04 |
0,48± 0,04 |
p>0,05 |
0,36± 0,02 |
p<0,05 |
p<0,05 |
0,44±0,10 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
||
|
Подвзд./Толстая |
2 |
0,73± 0,05 |
0,73± 0,15 |
0,50± 0,09* |
p>0,05 |
0,72± 0,13 |
p>0,05 |
p>0,05 |
1,19±0,37 |
p>0,05 |
p<0,05 |
p>0,05 |
||
|
K ритм |
Желудок |
1 |
4,61± 0,25 |
5,11± 0,36 |
5,39± 0,86 |
p>0,05 |
10,37±1,57* |
p<0,05 |
p<0,05 |
5,04±1,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
|
|
2 |
5,63± 0,41 |
6,61± 0,46 |
11,47±1,58* |
p<0,05 |
6,90± 0,66 |
p>0,05 |
p<0,05 |
2,77±0,18* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
ДПК |
1 |
1,15± 0,07 |
1,18± 0,07 |
1,34± 0,20 |
p>0,05 |
1,94± 0,33* |
p>0,05 |
p>0,05 |
0,99±0,12 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
2 |
1,39± 0,13 |
1,60± 0,16 |
2,39± 0,41* |
p>0,05 |
1,60± 0,18 |
p>0,05 |
p>0,05 |
0,84±0,12* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
Тощая кишка |
1 |
2,25± 0,16 |
2,22± 0,17 |
2,83± 0,44 |
p>0,05 |
3,88± 0,69* |
p<0,05 |
p>0,05 |
1,75±0,16 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p>0,05 |
||
|
2 |
2,72± 0,25 |
2,89± 0,27 |
4,18± 0,68 |
p>0,05 |
3,32± 0,40 |
p>0,05 |
p>0,05 |
1,56±0,15* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
Толстая кишка |
1 |
7,31± 0,43 |
7,44± 0,55 |
8,71± 1,26 |
p>0,05 |
14,42±1,94* |
p<0,05 |
p>0,05 |
6,08±1,44 |
p>0,05 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
2 |
8,15± 0,65 |
9,78± 0,83 |
16,12±2,10* |
p<0,05 |
10,15±1,16 |
p>0,05 |
p>0,05 |
3,96±0,31* |
p<0,05 |
p<0,05 |
p<0,05 |
* - статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями контрольной группы
P1- статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями больных с компенсированным ПДС
P2- статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями больных с субкомпенсированным ПДС (гипермоторный тип)
P3- статистически значимое различие (p<0,05) в сравнении с показателями больных с субкомпенсированным ПДС (гипомоторный тип)
Декомпенсация МЭФ желудка с нарушением нервно-рефлекторных связей желудка и кишечника проявлялась так же снижением в 2-3 раза стимулированных Pi и Критм всех отделов ЖКТ (таблица 5).
На основе дискриминантного анализа нами была создана электрофизиологическая модель моторно-эвакуаторных нарушений у больных с язвенным ПДС, включающая выявленные переходные типы нарушения моторики желудка, а так же возрастные особенности значений ПЭГЭГ. В неё вошли 23 показателя ПЭГЭГ, из которых статистически значимыми оказались 17.
Общий процент правильной классификации наблюдений в соответствующие группы составил 96,2% (таблица 6, рисунок 3).
Таблица 6. Наблюдаемое и предсказанное по данным ПЭГЭГ распределение здоровых лиц и больных второй группы
|
Наблюдаемое распределение |
Предсказанное распределение |
|||||||||
|
Группы обследуемых |
n |
Группы обследуемых |
% правильной классификации |
|||||||
|
Контрольная |
ПДС |
|||||||||
|
Комп. |
Субкомп. |
Декомп. |
||||||||
|
гипермоторный тип |
гипомоторный тип |
|||||||||
|
Контрольная |
10 |
0 |
0 |
1 |
0 |
9 |
90 |
|||
|
ПДС |
Компенсированный |
25 |
0 |
25 |
0 |
0 |
0 |
100 |
||
|
Субкомп. |
гипермоторный тип |
14 |
0 |
0 |
14 |
0 |
0 |
100 |
||
|
гипомоторный тип |
10 |
0 |
0 |
0 |
10 |
0 |
100 |
|||
|
Декомпенсированный |
8 |
1 |
0 |
0 |
0 |
7 |
90 |
|||
|
Всего |
67 |
1 |
25 |
15 |
10 |
16 |
96,2 |
Рисунок 3. Распределение больных ЯБ, осложнённой ПДС, на основании дискриминантного анализа.
Среди статистически значимых показателей ПЭГЭГ, дискриминирующих группы больных с ПДС, оказались базальные значения Ps и Pi желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки, Pi/Ps желудка, ДПК, подвздошной и толстой кишки, Pi/P(i+1) желудок/ДПК, тощая/подвздошная кишка, Критм ДПК, тощей и толстой кишки, а так же стимулированные значения показателей Ps, Pi желудка, тощей, подвздошной и толстой кишки, Pi/Ps ДПК, тощей и толстой кишки, Pi/P(i+1) желудок/ДПК, ДПК/тощая и тощая/подвздошная кишка, Критм ДПК и подвздошной кишки.
Для подтверждения соответствия выявленных нами моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ степеням компенсации ПДС был применён метод многофакторной логистической регрессии.
В созданную модель вошли 27 показателей ПЭГЭГ. Её общая прогностическая точность составила 88,8%, что полностью подтвердило данные дискриминантного анализа о соответствии выявленных нами моторно-эвакуаторных нарушений ЖКТ степеням компенсации ПДС.
Всем 24 больным с субкомпенсированным ПДС была выполнена РДП в сочетании с СПВ.
Анализ показателей ПЭГЭГ у больных с субкомпенсированным ПДС после РДП в сочетании с СПВ показал при гипермоторном типе субкомпенсированного ПДС статистически значимое снижение стимулированного Pi до 21,29±1,72 мВ и Критм до 7,08±0,87 в сравнении с дооперационными значениями, что по-нашему мнению было обусловлено денервацией желудка. При этом базальные значения Pi желудка соответствовали дооперационному уровню, что указывало на отсутствие влияния на неё СПВ (таблица 7). У этих больных в послеоперационном периоде отсутствовали признаки послеоперационного гастростаза и, по данным комплексного обследования, уже через 2 недели после операции отмечалась нормализация размеров и моторики желудка.
У больных с гипомоторным типом субкомпенсированного ПДС, напротив, отмечено снижение базального Pi желудка до 6,94±1,51 мВ (p<0,05) и Критм до 7,20±0,79 с ещё большим их снижением после пищевой стимуляции (таблица 7).
В этой группе больных имелись клинические, рентгенологические и электрофизиологические признаки послеоперационного гастростаза с восстановлением размеров и МЭФ желудка только через 6-7 месяцев после операции.
У пациентов этой группы нами осуществлялась пролонгированная декомпрессия желудка до исчезновения клинических и электрофизиологических явлений послеоперационного гастростаза под контролем ПЭГЭГ с индивидуальным подбором фармакологической коррекции моторики желудка.
Несмотря на нарушение сократительной способности желудка, после РДП в сочетании с СПВ эвакуаторный процесс у пациентов в целом замедлялся не значительно, и явления гастростаза легко купировались медикаментозно, что соответствует данным других авторов (С.А. Чернякевич, 1995; А.А. Курыгин 2003).
Всего обследовано и оперировано 8 больных с декомпенсированным ПДС. РЖ в модификации Бальфура была выполнена 7 больным и 1 больной выполнена изолированная РДП.
Таблица 7. Средние значения показателей ПЭГЭГ у больных с субкомпенсированным ПДС после РДП в сочетании с СПВ (M±m)
|
Показатели |
Контрольная группа |
Субкомпенсированный ПДС |
|||||||
|
Гипер- моторный тип |
P1 |
Гипо- моторный тип |
P1 |
P2 |
|||||
|
Ps (мВ) |
Базал. |
10,26±1,17 |
10,73±0,42 |
p<0,05 |
18,88±4,28* |
p<0,05 |
p>0,05 |
||
|
Стим. |
14,77±2,02 |
21,29±1,72* |
p<0,05 |
13,41±2,68 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
Pi (мВ) |
Желудок |
Баз. |
2,85±0,32 |
6,37±0,98* |
p>0,05 |
6,94±1,51* |
p<0,05 |
p>0,05 |
|
|
Стим. |
4,51±0,57 |
10,21±1,40* |
p<0,05 |
4,21±0,81 |
p<0,05 |
p<0,05 |
|||
|
ДПК |
Баз. |
0,34±0,04 |
0,23±0,04 |
p>0,05 |
0,58±0,2 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
Тощая кишка |
Баз. |
1,10±0,19 |
0,55±0,08 |
p>0,05 |
1,64±0,49 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
Подвзд. кишка |
Баз. |
1,94±0,25 |
1,05±0,12 |
p>0,05 |
2,95±0,82 |
p>0,05 |
p<0,05 |
||
|
Стим. |
2,84±0,48 |
2,34±0,48 |
p<0,05 |
2,10±0,35 |
p<0,05 |
p>0,05 |
|||
|
Толстая кишка |
Баз. |
4,04±0,47 |
2,32±0,49 |
p>0,05 |
6,77±1,86 |
p<0,05 |
p<0,05 |
||
Подобные документы
Основные данные о язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, их этиология и патогенез, клиническая картина, осложнения. Особенности диагностики. Характеристика комплекса реабилитационных мер для восстановления больных язвенной болезнью.
курсовая работа [44,2 K], добавлен 20.05.2014Этимология и симптоматика, диагностика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Помощь медсестры данной категории больных с учетом особенностей заболевания и методов его лечения и профилактики. Сестринский процесс при кровотечении язвы.
курсовая работа [31,7 K], добавлен 16.03.2015Язвенная болезнь желудка: анатомо-физиологические, патофизиологические и клинические особенности течения заболевания. Методы реабилитации больных: лечебная физкультура, иглорефлексотерапия, минеральные воды; влияние точечного массажа и музыкотерапии.
курсовая работа [649,1 K], добавлен 16.04.2012Лечебно-тренировочный процесс реабилитации больных при заболевании гипертонической болезнью. Методика кинезитерапии С.М. Бубновского в процессе восстановления больных с гипертонией. Варианты замера показателей силовой выносливости сгибателей бедра.
дипломная работа [578,5 K], добавлен 07.09.2016Характеристика язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез, классификация и клиническая характеристика болезни. Механизмы лечебного действия физических упражнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
дипломная работа [130,5 K], добавлен 25.05.2012Понятие и причины развития гипертонической болезни. Классификация и клиническая картина проявления гипертонической болезни. Факторы риска у пациентов. Диагностика больных с гипертонической болезнью. Анализ и оценка результатов исследования больных.
курсовая работа [391,5 K], добавлен 22.04.2016Диспансерное наблюдение больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины возникновения и проявления заболевания, его этиология и патогенез. Профилактика обострений язвенной болезни. Гигиенические рекомендации по профилактике.
курсовая работа [172,2 K], добавлен 27.05.2015Лечебно-тренировочный процесс реабилитации больных при заболевании гипертонической болезнью. Применение методики кинезитерапии С.М. Бубновского в процессе восстановления больных. Влияние занятий кинезитерапией на показатели артериального давления.
дипломная работа [623,3 K], добавлен 16.08.2016Эндоскопия желудочно-кишечного тракта, его сущность и особенности. Эзофагогастродуоденоскопия и гастроскопия, их роль и значение для обследования пищевода и желудка. Подготовка больных к эндоскопическим исследованиям органов желудочно-кишечного тракта.
курсовая работа [29,9 K], добавлен 31.05.2014Методы изучения моторики желудочно-кишечного тракта, используемые методы и приемы, инструменты и приспособления. Внутреннее строение желудка и механизмы его моторики, ее регуляция и значение, возрастные аспекты. Акт дефекации, его основные этапы.
презентация [3,1 M], добавлен 12.01.2014Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Этиология, клиника, диагностика, принципы лечения мочекаменной болезни, особенности лекарственной терапии. Сравнительная характеристика рынка лекарственных средств для лечения больных мочекаменной болезнью на макро- и микроуровне, результаты АВС-анализа.
курсовая работа [858,4 K], добавлен 18.11.2015Философия сестринского дела. Организация сестринского процесса у больных с желудочно-кишечными заболеваниями. Уход за больным с острым гастритом, с хроническим гастритом, с острым панкреатитом, с хроническим панкреатитом, язвенной болезнью желудка.
курсовая работа [41,7 K], добавлен 12.05.2004Этиология, классификация, клинические проявления, оценка состояния детей, страдающих язвенной болезнью. Диетотерапия и лечебная физкультура. Физиотерапевтические методы лечения школьников, страдающих язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.
реферат [25,1 K], добавлен 11.01.2015Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Характеристика основных принципов и правил фитотерапии заболеваний желудочно-кишечного тракта: гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Используемые лекарственные растения: подорожник большой, солодка гладкая, липа сердцевидная.
курсовая работа [70,7 K], добавлен 29.10.2013Проблема угревой болезни (акне) – хронического, генетически обусловленного заболевание сальных желез. Оценка иммунных нарушений у больных, страдающих разными формами акне. Диагностическая и прогностическая значимость гуморального звена иммунной системы.
курсовая работа [891,9 K], добавлен 10.03.2012Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Причины, характерные признаки, возможные осложнения и лечение язвенной болезни как хронического циклически протекающего заболевания. Связь боли с приемом пищи. Памятка пациентам с язвенной болезнью по организации лечебного питания и рекомендации.
реферат [4,7 M], добавлен 28.10.2011
