Медико–организационные аспекты совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи детям г. Петропавловска-Камчатского

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.33 Общественное здоровье и здравоохранение

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Медико - организационные аспекты совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи детям г. Петропавловска-Камчатского

Чиркова Ольга Борисовна

Хабаровск 2009

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и МУЗ «Городская детская поликлиника № 2» г. Петропавловска-Камчатского.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Дьяченко Владимир Гаврилович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Рзянкина Марина Фёдоровна

кандидат медицинских наук,

Горлач Ольга Александровна

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Защита состоится «____»___________2009 г. в ______часов на заседании диссертационного Совета Д 208.026.02 при Дальневосточном государственном медицинском университете по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет».

Автореферат разослан «____»______________2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета,

кандидат медицинских наук И.В. Пчелина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Экономическая роль Дальнего Востока и расширение возможностей увеличения доли региона в экономике страны опирались на увеличение численности населения, формирование ядра постоянного населения, повышение уровня его занятости, а также на комплексность гражданского и военно-промышленного производства (Пригорнев В.Б., 2003).

Расширение самостоятельности и ответственности регионов за охрану здоровья населения, охрану здоровья женщин и детей в условиях обязательного медицинского страхования и предполагаемой системы медико-социального страхования - характерная черта времени (Вялков А.И. с соавт., 2001; Григорьев Ю.И., Жукова М.В., 2006; Давыдов М., Лименченко Н., 2006).

Камчатский край относится к категории территорий Дальнего Востока с высокой перспективой для значительного роста уровня развития промышленного производства. Важное значение имеет состояние здоровья детей, которое определяет количество и качество будущих трудовых ресурсов для экономического развития региона (Баранов А.А., 2005; Вялков А.И., 2006). Успешному проведению реформы здравоохранения на Камчатке на рубеже ХХ и ХХI веков препятствовало несколько специфичных для региона причин. Это, прежде всего, стартовое состояние здравоохранения Камчатки, минимальные возможности для нормального функционирования ЛПУ в рыночных условиях, когда транспортные, энергетические, ЖКХ и прочие тарифы на Камчатке значительно выше, чем в центральной России, а нормативы ресурсного обеспечения по программе государственных гарантий одинаковые (Онищенко Г.Г. с соавт., 2002). Реформу здравоохранения Камчатского края и его муниципальных образований сегодня приходится осуществлять при значительном дефиците финансовых ресурсов, когда требуется планировать сокращение объемов медицинской помощи в дорогостоящем стационарном секторе и решать проблемы категорий населения объективно нуждающихся в медико-социальной поддержке. К этой категории относятся дети. Реалии сегодняшнего дня требуют от органов власти научно обоснованной региональной политики, в том числе и в вопросах охраны здоровья семьи (Дьяченко В.Г., Щепин В.О., Капитоненко Н.А., 2001). Эта политика требует реализации на основе действующего законодательства и современных форм социально-правовой защиты детей и семей, в которых они воспитываются. Программа создания концептуальной модели медико-социальной помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне в системе службы охраны здоровья матери и ребёнка (ОЗМиР) должна опираться на международный и отечественный опыт с учетом местных условий г. Петропавловска-Камчатского.

Актуальность данной работы продиктована необходимостью формирования стратегии охраны здоровья детей с учётом демографических изменений и показателей здоровья за последнее десятилетие в контексте будущих изменений социально-экономических условий жизни жителей полуострова, в свете образования нового субъекта Российской Федерации - Камчатского края и дальнейшей формализации распределения полномочий и предметов ведения между региональным и муниципальным уровнями власти.

Цель исследования: на основе медико-социальных исследований семей и состояния здоровья детей разработать концептуальную модель по совершенствованию амбулаторно-поликлинической помощи детям г. Петропавловска-Камчатского в условиях формирования нового субъекта РФ ? Камчатского края. здоровье демографический амбулаторный дети

Для её достижения в ходе исследования решались следующие задачи:

Провести анализ демографических процессов и динамики состояния здоровья детей, их матерей на Камчатке в период социально-экономических и политических реформ последнего десятилетия.

Изучить и проанализировать социально-экономическое положение семей с детьми, проживающих в г. Петропавловске-Камчатском.

Провести системный анализ деятельности педиатрических амбулаторно-поликлинических учреждений службы охраны здоровья матери и ребенка г. Петропавловска-Камчатского.

Разработать концептуальную модель медико-социальной помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне в г. Петропавловске-Камчатском –Ј столице Камчатского края.

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые изучены и проанализированы основные демографические и показатели здоровья детей Камчатки от периода новорожденности до 17 лет включительно, в условиях социально-экономических реформ, при раздельном существовании (Камчатская область и Корякский автономный округ) и в процессе объединения и формирования единого субъекта РФ - Камчатского края. Изучена зависимость состояния здоровья детей от социально-экономического положения семьи, здоровья матерей, вредных привычек родителей, длительности проживания на Камчатке, состояния ЛПУ службы ОЗМиР и качества оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи детям г. Петропавловска-Камчатского на фоне реализации Закона РФ от 06.10.2003 № 131-ФЗ «Об общих принципах организации местного самоуправления в Российской Федерации». Полученные данные станут предпосылками разработки и научного обоснования концептуальной модели медико-социальной помощи детям краевой столицы с учётом географических, климатических и экологических особенностей в рамках реализации долгосрочной программы развития г. Петропавловска-Камчатского на период с 2010 до 2020 гг.

Научно - практическая значимость работы. Проведенный анализ демографической ситуации, положения семьи, здоровья детей и функционирования службы ОЗМиР г. Петропавловска-Камчатского позволил разработать и начать реализацию концептуальной модели медико-социальной помощи детям, семьям с детьми на амбулаторно-поликлиническом уровне с целью стабилизации показателей рождаемости, снижения показателей заболеваемости, инвалидности и смертности детей для улучшения перспективы формирования будущих трудовых ресурсов отдаленного региона России. Принципы, положенные в основу разработанной концептуальной модели, могут быть использованы в других муниципальных образованиях Камчатского края.

Основные положения, выносимые на защиту

Отрицательные тенденции социально-экономического положения семьи в г. Петропавловске-Камчатском негативно влияют на состояние здоровья детей, их матерей, что требует разработки мер коррекции со стороны службы охраны здоровья матери и ребенка.

Негативные показатели динамики здоровья детского населения г. Петропавловска-Камчатского являются следствием несогласованных действий регионального и муниципального уровней власти в социальной политике (в том числе в системе здравоохранения) и отсутствия координации управления ЛПУ службы ОЗМиР, оказывающих медицинскую помощь детям.

Сложившаяся неблагоприятная социально-экономическая ситуация и наметившиеся положительные тенденции демографических процессов требуют разработки мероприятий по коррекции управления службой ОЗМиР г. Петропавловска-Камчатского в разделе оказания первичной амбулаторно-поликлинической помощи детям как медико-социальной помощи.

Апробация результатов исследования: результаты проведенного исследования доложены и обсуждены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы вакцинопрофилактики», 2006 г. (Москва –Ј Хабаровск –Ј П. Камчатский); Областной научно-практической конференции, посвящённой 15-летию Детской областной больницы, 2006 г.; Областном форуме матерей Камчатки, 2006 г.; Областной научно-практической конференции «Роль системообразующего фактора в процессе формирования и развития объединяющихся территорий», 2006 г.; Межрегиональной научно-практической конференции «Духовно-нравственное развитие на современном этапе», 2007 г.; Краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы педиатрии на современном этапе», 2008 г.; III Общероссийском форуме «Медицина за качество жизни», 2008 г., а так же на заседаниях Городской думы г. Петропавловска-Камчатского, Департамента социального развития городской администрации, МЗ Камчатского края в 2006-2008 гг. Материалы исследования использованы при разработке долгосрочных муниципальных программ Петропавловск-Камчатского городского округа «Родовспоможение и детство» на 2006 - 2008 гг. и «Здоровые дети» на 2008-2010 гг.

По теме исследования опубликовано 9 научных работ, в том числе 1 публикация в издании, рецензируемом ВАК Минобрнауки, в которых отражены основные положения диссертации.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа состоит из списка сокращений, представленных в работе, введения, обзора литературы, пяти глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 251 источник, в том числе отечественных 168 и 83 зарубежных, приложений. Общий объём работы 190 машинописных страниц. Диссертация содержит 29 таблиц, 16 рисунков.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, его научная новизна и практическая значимость, основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен аналитический обзор литературы и официальных источников по особенностям современной медико-демографической и социально-экономической ситуации в России, Камчатском крае и его столице. Представлено обобщение отечественного и зарубежного опыта по системному подходу к управлению качеством медицинской помощи детям, объективной оценке эффективного использования экономических, кадровых, материально-технических ресурсов, единства стандартов медицинских технологий.

Проведённый анализ литературных источников позволил прийти к заключению, что в самом сложном положении оказались все без исключения территории Дальневосточного федерального округа, как огромная зона экономической депрессии, где и сегодня, почти через два десятилетия с момента реализации Закона «О медицинском страховании граждан РФ» по сути дела декларируются социальные гарантии детям и подросткам. Эти явления сопровождаются высоким уровнем заболеваемости, инвалидности, младенческой смертности в сочетании с недостаточным объёмом и качеством медицинской помощи детям, их матерям, что диктует необходимость научно-обоснованных подходов к формированию комплексных региональных и муниципальных программ развития здравоохранения, в том числе в службе ОЗМиР.

Во второй главе представлена программа, методы исследования (рис. 1). При решении региональных проблем медицинской помощи детскому населению, перед специалистами встает ряд задач, решить которые можно только с учетом индивидуальных характеристик региона.

Программа предусматривала последовательное решение ряда задач, включающих изучение и анализ источников литературы, оценивающих специфику демографических проблем на полуострове, системный анализ медицинской помощи семье, матерям и детям, вопросов распространенности заболеваний и их осложнений, инвалидности и смертности, оценку готовности ЛПУ к реформированию, общее состояние службы ОЗМиР и её ресурсный потенциал. Задачи исследования были реализованы в четыре этапа.

Первый этап программы исследования заключался в определении направлений работы, анализе литературы и статистических источников. На втором этапе, проведен анализ состояния здоровья детей в различных возрастных группах. Объектом исследования явились дети - пациенты городских детских поликлиник № 1 и № 2 в возрасте от периода новорожденности до 17 лет включительно, жители г. Петропавловска-Камчатского. Кроме того, на втором этапе была изучена сеть ЛПУ г. Петропавловска-Камчатского. На третьем этапе проведено изучение состояние качества, доступности и безопасности медицинской помощи детям столицы полуострова на основании социологического опроса родителей. Кроме того, на этом этапе, автором исследования, с использованием метода экспертных оценок, была проведена экспертиза случаев оказания амбулаторно-поликлинической помощи детям, выявлены отклонения от стандартов оказания медицинской помощи и т.п. На четвертом этапе проведено обобщение полученных данных.

Комплексное изучение социально-экономического положения семей, имеющих детей, проводилась на основе официальных статистических данных Госкомстата РФ, Министерства здравоохранения РФ, Минздравсоцразвития РФ, Камчатского областного комитета государственной статистики, Министерства здравоохранения Камчатского края, ЛПУ службы охраны здоровья матери и ребенка, карт изучения состояния здоровья и медицинской помощи детям в г. Петропавловске-Камчатском. Период наблюдения 1998-2007 гг.

Рис. 1. Программа исследования

Размещено на http://www.allbest.ru//

При анализе полученных материалов использовалась методология, базирующаяся на традиционных приемах социально-гигиенического и медико-организационного исследования, с последующей статистической обработкой и научным анализом полученных данных.

Третья глава посвящена изучению климатогеографических особенностей Камчатки, медико-демографической ситуации, анализу санитарно-эпидемического благополучия в столице края - г. Петропавловске-Камчатском.

Камчатский край расположен на полуострове Камчатка, территория края составляет 2,7 % территории РФ, около 64 % от всей территории занимает Корякский автономный округ (КАО). Средняя плотность населения

1,4 человека на 1 км2. Более 80 % населения проживают в городах полуострова (гг. Петропавловск-Камчатский, Елизово и Вилючинск).

Климат Камчатки имеет ряд особенностей, поскольку полуостров простирается с юга на север на 1,6 тыс. км. На полуострове холодный период длится около 160 дней. Характерными особенностями климата юга полуострова, где расположен г. Петропавловск-Камчатский, являются продолжительная зима, высокий снежный покров и циклоническая деятельность. Основным лимитирующим фактором промышленного освоения является не только сложный рельеф, но и высокая вулканическая и сейсмическая активность.

Наиболее высокой антропогенной нагрузке в зоне г. Петропавловска-Камчатского подвергаются воды Авачинской бухты, на берегах которой располагается краевая столица. Авачинская бухта служит приемником всех бытовых и промышленных стоков города. Наибольшее загрязнение отмечается нефтепродуктами: средняя концентрация составляет 4 ПДК.

Воздушный бассейн г. Петропавловска-Камчатского наиболее загрязнен формальдегидом, диоксидом азота, фенолом, что можно считать следствием неудовлетворительного санитарного состояния существующих городских свалок. Что касается выбросов от автотранспорта, то за последнее десятилетие парк машин вырос более чем в 5 раз и имеет устойчивую тенденцию к повышению, в то время как площадь автодорог за этот же временной промежуток выросла всего на 0,8 %, что в условиях горно-вулканического рельефа усугубляет экологическую обстановку города. Неблагоприятные условия климата и проблемы экологии отрицательно сказываются на здоровье беременных женщин и детей.

Основная черта демографической ситуации в г. Петропавловске-Камчатском - это обвальное сокращение численности населения в период политических и социально-экономических реформ последних двух десятилетий. В настоящее время можно говорить о некоторой стабилизации

ситуации. В последние десятилетия численность населения г. Петропавловска-Камчатского постоянно сокращалась (рис. 2).

Снижение численности населения в городе происходит в основном за счет миграционной убыли. За пределы Камчатки выезжают преимущественно лица трудоспособного возраста, а так же семьи с детьми.

Численность населения краевого центра на 01.01.2008 г. составляла 194,9 тыс. человек - это более 56,4 % населения всего Камчатского края и более 70,2 % городского населения региона. С 2002 года в краевой столице, как и во всем регионе, нашли свое отражение позитивные тенденции в развитии демографических процессов. С 2005 года в Петропавловске-Камчатском наблюдается устойчивая тенденция роста рождаемости.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рис. 2. Динамика численности населения г. Петропавловска-Камчатского

В 2006 г. рождаемость в городе составила 11,1, а в 2007 г. - 11,2 на 1000 населения (1998 г. - 8,9; 2002 г. - 10,4; 2005 г. - 10,8). Смертность населения при этом составила 10,7 в 2006 г. и 10,3 в 2007 г. на 1000 населения (1998 г. - 9,2; 2002 г. - 11,1; 2005 г. - 11,7). При сохранении тенденции к увеличению рождаемости, в ближайшие 5-10 лет в городе естественная убыль населения может смениться значительным приростом.

Фетоинфантильные потери в г. Петропавловске-Камчатском значительно ниже, чем по краю в целом, в частности, на протяжении последних

10 лет (с 1998 по 2007 год) произошло снижение уровня мертворождаемости с 9,4 до 4,3 на 1000 родов и ранней неонатальной смертности с 6,1 до 4,0 на 1000.

Среди негативных моментов развития демографической ситуации в городе следует отметить относительно высокий показатель младенческой смертности - в 2000 году он была на уровне 18,4 умерших в возрасте до 1 года, в 2004 г. - 15,3 на 1000 родившихся живыми, но с 2005 года имеется тенденция к снижению младенческой смертности по сравнению с 2000 - 2004 гг., и в 2007 г. её показатель составил 6,4 на 1000 родившихся живыми.

Высокое положение уровня фетоинфантильных потерь усугубляет ещё и то, что в г. Петропавловске-Камчатском с 1998 по 2008 гг. число абортов превысило число беременных, поступивших под наблюдение с целью деторождения и родивших живых детей. В 2008 году число родившихся живыми превысило число абортов в 1,1 раза.

Возрастная структура населения Камчатского края является отражением многолетних демографический процессов на полуострове (рис. 3). К 2008 году в структуре населения дети до 14 лет составили всего 15,8 % (в г. Петропавловске - 15,2 %), а подростки ? 4,2 % (в г. Петропавловске - 3,7 %).

Рис. 3. Структура населения Камчатского края

Возрастной состав населения распределился следующим образом: моложе трудоспособного возраста - 15,8 %; в трудоспособном возрасте

- 69,9 %; старше трудоспособного возраста - 14,3 %, что указывает на сохранение трудового потенциала и наличие относительно невысокой иждивенческой нагрузки.

В то же время за период с 1998 г. по 2006 г. доля лиц пенсионного возраста увеличилась с 9,6 % до 14,3 %. Доля женщин фертильного возраста (15-49 лет) в г. Петропавловске-Камчатском в 2002 - 2006 гг. сохраняется на уровне 27,3 % от численности всего населения (по Камчатскому краю - 26,9 %). Удельный вес женщин этих возрастных групп по отношению к общей численности женского населения краевой столицы уменьшился с 55,6 % в 2002 г. до 55,1 % в 2006 г. (по краю в 2002 г. - 54,9 %; в 2006 г. - 54,4 %). Среди женщин фертильного возраста в 2006 г. женщины 40-49 лет превышали возрастной период 15-19 лет в 2,5 раза. Наиболее многочисленная возрастная группа среди женщин фертильного возраста в краевой столице в 2006 г. была 20-29 лет (30,5 %), а по краю в целом - от 40 до 49 лет (29,9 %).

Исходя из анализа многолетних данных рождаемости, смертности и миграции в краевой столице можно прогнозировать, что число детей в возрасте от 0 до 17 лет к 2025 году в городе возможно в пределах 38 ? 40 тысяч человек. Это потребует создания инфраструктуры ЛПУ службы ОЗМиР на амбулаторно-поликлиническом уровне для сохранения и улучшения качества здоровья подрастающего поколения в рамках поставленных задач по формированию трудовых ресурсов и роста экономики г. Петропавловска-Камчатского.

В четвертой главе представлены результаты изучения социально-экономического положения семьи, основные тенденции в состоянии здоровья матерей, детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, проживающих в г. Петропавловске-Камчатском.

В значительной мере состояние семьи зависит от предложений на рынке труда полуострова. Уровень безработицы в городе с каждым годом снижается. В 2005-2008 годах уровень зарегистрированной безработицы составил около 1,4 %. Анализ рынка труда г. Петропавловска-Камчатского показывает, что сложился определенный дисбаланс спроса и предложения рабочей силы, несоответствие профессионального и квалификационного состава свободной рабочей силы имеющимся вакансиям. Соответственно, растет доля среди безработных выпускников высших и средних профессиональных учебных заведений, не имеющих опыта работы. Это, как правило, молодые люди, стоящие на пороге создания семьи, а также –Ј создающие семьи и планирующие или имеющие детей.

Уровень жизни в столице Камчатского края характеризуется положительными тенденциями, но при этом остается и ряд острых проблем. С появлением в семье ребенка рост доходов на 1 члена семьи стабильно падает, превращаясь в острую необходимость для отдельных матерей приступать к работе. Как свидетельствуют данные официальной статистики и проведенного исследования, ухудшение показателей воспроизводства населения г. Петропавловска-Камчатского происходило на фоне понижения качества жизни семей и здоровья женщин, которое было вызвано сложным комплексом неблагоприятных факторов. Для поддержания бюджета семьи многие из них вынуждены работать в заведомо вредных и опасных условиях. Это так же накладывает отпечаток на характер течения беременности, родов и качество потомства. За последние годы среди беременных женщин более чем в 6 раз выросли анемии, почти в 4 раза - заболевания почек и мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения и ОПГ- гестозы. Обращает на себя внимание значительный рост носительства женщинами фертильного возраста возбудителей заболеваний вирусной природы (герпетическая, цитомегаловирусная, энтеровирусная инфекция). Это нередко становится причиной антенатальной гибели плода, недоношенности и патологического течения беременности.

При анализе результатов анкетирования 485 матерей в большинстве случаев причинами отказа от рождения следующего ребенка назывались: неудовлетворительные жилищно-бытовые условия (33,7 %), материальные затруднения (17,9 %), сложные взаимоотношения в семье (15,7 %), острая необходимость сформировать успешную карьеру (15,9 %), завершить учебу (8,7 %). Следует отметить, что в худших условиях находятся молодые семьи.

Анализ связей между состоянием здоровья детей (1, 2, 3 группа здоровья) и уровнем жилищных условий показывает, что в семьях, проживающих в неудовлетворительных жилищных условиях, число детей с третьей группой здоровья достоверно выше, чем в семьях, проживающих в хороших жилищных условиях. Кроме длительности проживания в экстремальных климатических условиях Камчатки, существует зависимость между частотой и тяжестью заболеваний у детей и социально-экономическими характеристиками семьи.

При изучении показателей здоровья детей, проживающих в муниципальном образовании г. Петропавловск-Камчатский (1675 исследований), выявлено следующее: к I группе здоровья было отнесено всего около 14,6 % детей, ко II группе - около 72 %, к III группе - около 8 %, что же относительно IV и V групп, то они суммарно составили около 4 %. Дети, имеющие те или иные серьезные патологические состояния и хронические заболевания, составили более 12 % от всех обследованных.

Общая заболеваемость детей первого года жизни в г. Петропавловске-Камчатском выросла с 3390,9 на 1000 детей в 2001 году до 4667,0 в 2007 году. Наибольшие темпы роста заболеваемости в 2007 г. по отношению к 2001 г. произошли за счёт: болезней органов пищеварения (+614,2 %), болезней нервной системы (+364,4 %) и врождённых аномалий (+290,7 %).

Из всего спектра учитываемых заболеваний и патологических состояний у детей до 14 лет в 2007 г. по сравнению с 2001 г. в наибольшей степени выросли болезни нервной системы и органов чувств (+373,7 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+293,4 %). Общая заболеваемость увеличилась за анализируемый период на 49 %.

Уровень заболеваемости подростков с 2001 года имеет устойчивую тенденцию к росту, в 2007 г. по сравнению с 2001 г. он увеличился на 45 %. В структуре заболеваемости за этот период наибольший рост дали болезни нервной системы (+237,6 %), болезни костно-мышечной системы (+197,3 %), эндокринные заболевания (+196,4 %).

Ресурсная база службы ОЗМиР г. Петропавловска-Камчатского до 2006 - 2007 гг. значительно отставала от ее организационной модели, что сдерживало развитие новых передовых технологий профилактики, диагностики и лечения детей. С 2006 года в связи с реализацией приоритетного национального проекта «Здоровье» и принятием в г. Петропавловске-Камчатском долгосрочных целевых программ «Развитие системы родовспоможения» и «Здоровые дети», улучшилось оснащение учреждений службы ОЗМиР, внедрены новые диагностические и профилактические технологии в детских поликлиниках и ДОУ города.

Тем не менее, на начало 2008 года число детей-инвалидов в г. Петропавловске превышает 470 человек. При этом на фоне сокращения численности детской популяции на полуострове темпы роста уровня детской инвалидности составляли от 8,8 до 12,0 % ежегодно.

В пятой главе представлено обоснование перспективной модели управления службой охраны здоровья матери и ребенка в г. Петропавловске-Камчатском на основании анализа существующей службы и качества медицинской помощи детям. Формирование концептуальной модели основывается на прогнозах демографических тенденций, географическом и экономическом положении города, транспортных связях, материально-техническом и кадровом обеспечении ЛПУ, расчетной потребности детей в медицинских услугах, а так же тарифной политике. При системных оценках следует учитывать, что территория города не имеет целостной структуры из-за горно-вулканического рельефа местности и зависимого от него расположения основных транспортных магистралей.

Территория краевой столицы расчленена на отдельные районы, различающиеся как по плотности населения, функциональной нагрузке, так и по природно-климатическим и ландшафтным условиям. В пределах города в целях упорядочения планирования организационных технологий медицинской помощи детям нами предложено выделить три планировочные зоны - Южную, Центральную и Северную с учетом основной транспортной магистрали с ответвлениями в пределах городской черты, проходящую с юга на север, протяжённостью более 25 км. Следует учитывать факт наличия значительной доли (более 37,6 %) индивидуального жилья. Эти особенности мы предлагаем учитывать при планировании организации в первую очередь амбулаторно-поликлинической помощи детскому населению г. Петропавловска.

При проектировании концептуальной модели производства медицинских услуг детям в амбулаторных условиях нами использованы подходы, которые применяются в промышленном производстве и программировании. Перспективную модель управления службой охраны здоровья матери и ребенка в г. Петропавловске-Камчатском следует рассматривать в виде трех составляющих - структурной, процессуальной, результирующей, которые находятся в сложной взаимосвязи друг с другом, а также с медико-демографическими, социальными, экономическими и другими процессами.

В реальной ситуации мы предлагаем перенести деятельность врача-педиатра непосредственно в жилой микрорайон, значительно усилив доступность квалифицированной медико-социальной помощи детям на амбулаторно-поликлиническом уровне и предусмотреть объём работы врача, как врача-педиатра общей практики.

Под педиатрическим модулем врача-педиатра общей практики мы понимаем унифицированную структурно-функциональную единицу(рис. 4)., способную работать, как в автономном, так и в интегрированном с детской поликлиникой.

Под педиатрический модуль (кабинет) первичной медико-санитарной помощи мы предлагаем реконструировать трехкомнатные квартиры первого этажа в многоэтажных жилых домах микрорайонов города.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рис. 4. Структурный компонент педиатрического модуля врача-педиатра общей практики

Для координации усилий всех ЛПУ службы ОЗМиР в г. Петропавловске-Камчатском мы предлагаем создание Координационного или Межведомственного совета по охране здоровья матери и ребенка, возглавляемого заместителем Главы администрации муниципального образования по социальной политике. Предполагается объединить силы и средства различных структур (рис. 5). В рамках работы Межведомственного совета предполагается реализовать приоритетные направления действия муниципальной власти в области охраны здоровья детей и подростков, которые бы отражали существующие, а также вновь возникающие проблемы по приоритетным направлениям.

Рис. 5. Структура и функции совета по охране здоровья матери и ребенка г. Петропавловска-Камчатского

В заключении подводятся итоги проведённого исследования, которые свидетельствуют о решении поставленных задач.

ВЫВОДЫ

1. Социально-экономические преобразования в течение последних десяти лет способствовали формированию неблагоприятной медико-демографической ситуации в Камчатском крае и его столице-г. Петропавловске-Камчатском. Доля детского населения в городе уменьшилась с 18,1 % в 2001 г. до 15,2 % в 2008 г. (дети от 0 до 14 лет) и с 5,7 % до 3,7 % (дети от 15 до 17 лет). В то же время с 2005 года в Петропавловске-Камчатском наблюдается тенденция к росту рождаемости. В 2006 г. рождаемость в городе составила 11,1, в 2007 г. - 11,2 на 1000 населения, а смертность –Ј 10,7 в 2006 г. и 10,3 в 2007 г. на 1000 населения. Тенденции к формированию естественного прироста населения муниципального образования г. Петропавловск-Камчатский должны сопровождаться мерами социального порядка, направленного на повышение качества жизни молодой семьи и её членов.

2. Проведенный системный анализ свидетельствует о том, что недостаточный уровень показателей воспроизводства населения г. Петропавловска-Камчатского сформирован на фоне понижения качества жизни семей и здоровья женщин, значительная часть которых вынуждены работать в заведомо вредных и опасных условиях. За последние годы среди беременных женщин более чем в 6 раз выросли анемии, почти в 4 раза - заболевания почек и мочеполовой системы, в 2 раза - болезни системы кровообращения и ОПГ- гестозы. На этом фоне наблюдается значительный рост носительства женщинами фертильного возраста возбудителей заболеваний вирусной природы (герпетическая, цитомегаловирусная, энтеровирусная инфекция), что является причиной антенатальной гибели плода, недоношенности и патологического течения беременности.

3. Изучение уровня и динамики заболеваемости детей показывает рост заболеваемости во всех возрастных группах. Так, заболеваемость детей первого года жизни выросла с 3390,9 на 1000 детей в 2001 году до 4667,0 в 2007 году. Наибольшие темпы роста заболеваемости в 2007 г. по отношению к 2001 г. произошли за счёт: болезней органов пищеварения (+614,2 %), болезней нервной системы (+364,4 %) и врождённых аномалий (+290,7 %). Аналогичная ситуация сформировалась и у детей более старших возрастных групп. У детей до 14 лет в 2007 г. по сравнению с 2001 г. в наибольшей степени выросли болезни нервной системы и органов чувств (+373,7 %), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (+293,4 %).Общая заболеваемость увеличилась за анализируемый период на 49 %. Уровень заболеваемости подростков (дети от 15 до 17 лет) в 2007 г. по сравнению с 2001 г. увеличился на 45 %. В структуре заболеваемости за этот период наибольший рост дали болезни нервной системы (+237,6 %), болезни костно-мышечной системы (+197,3 %), эндокринные заболевания (+196,4 %).

4. К факторам, негативно влияющим на здоровье детей, проживающих в г. Петропавловске-Камчатском, отнесены длительность проживания в экстремальных климатических условиях, экологические проблемы, низкое качество жилья семей, имеющих детей. Установлена тесная достоверная взаимосвязь между социально-экономическим положением семей, вредными привычками родителей, состоянием здоровья матерей и их детей. Только 14,6 % детей, проживающих в г. Петропавловске-Камчатском, имеют I группу здоровья, II группу - около 72 %, III группу - около 8 %.

5. Проведенное исследование указывает на то, что амбулаторно-поликлинические учреждения службы охраны здоровья матери и ребенка городского округа работают без учета реальных условий географического, транспортного и экологического плана, что усугубляется неэффективно сформированной структурой ЛПУ с низким уровнем кадрового обеспечения, ограничением доступности и качества первичной медико-санитарной помощи детям из-за отдалённости проживания детей от детских поликлиник и недостаточного уровня транспортной доступности.

6. Планируемая модель службы охраны здоровья матери и ребенка учитывает географические, транспортные и экологические особенности г. Петропавловска-Камчатского в свете современной социально-экономической и демографической ситуации. Эту модель следует рассматривать в виде трех составляющих - структурной, процессуальной, результирующей, находящихся в сложной взаимосвязи друг с другом и окружающей средой. Её реализация создаст условия для сохранения жизни и здоровья детей, их матерей, снижения уровня заболеваемости, инвалидности, смертности, позволит повысить качество медицинской помощи.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендовать внедрить модель координационной деятельности управления службой охраны здоровья матери и ребенка в столице Камчатского края.

2. Принять принципы, положенные в основу разработанной концептуальной модели первичной медико-социальной помощи детям в амбулаторно-поликлинических условиях в г. Петропавловске-Камчатском.

3. Организовать в г. Петропавловске-Камчатском педиатрические модули врача-педиатра в отдалённых жилых микрорайонах, значительно усилив доступность квалифицированной медико-социальной помощи детям в условиях амбулаторно-поликлинических ЛПУ муниципального уровня, предусмотрев расширение объёмов работы за счет реализации модели врача-педиатра общей практики.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Чиркова, О.Б. Первичная медико-санитарная служба в свете современной региональной политики / О.Б. Чиркова // 15-летие организации Детской областной многопрофильной больницы Камчатской обл.: Материалы науч.-практ. конф.- П.-Камчатский, 2006. - Вып. 1. - С. 113-114.

Чиркова, О.Б. Стабилизация демографической ситуации - основа восстановления социально-экономического развития Камчатского края / О.Б. Чиркова, В.Г. Дьяченко, В.Б. Пригорнев // Власть и управление на востоке России. - 2007. - № 2(39) - С. 4-10.

Чиркова, О.Б. Проблемы и перспективы кадровой политики здравоохранения Камчатки накануне объединения Камчатской области и Корякского автономного округа / О.Б. Чиркова // Здравоохранение Дальнего Востока.- 2007. - № 4 (30). - С. 3-7.

Чиркова, О.Б. Перспективы кадрового обеспечения амбулаторной помощи детям г. Петропавловска- Камчатского / О.Б. Чиркова, В.Г. Дьяченко // Кадровая политика муниципального здравоохранения: Материалы Первого Всероссийского съезда работников муниципального здравоохранения Москва-Иваново: МЗиСР РФ, ГОУ ВПО ИГМА. - 2007. - С. 186-188.

Чиркова, О.Б. Охрана материнства и детства в Камчатском крае. Проблемы. Перспективы / О.Б. Чиркова // Духовно-нравственое развитие России на современном этапе: Материалы межрегиональной науч.-практ. конф. - П.-Камчатский, 2007. - С. 354-363.

Чиркова, О.Б. Кадровое обеспечение амбулаторной помощи детям

г. Петропавловска-Камчатского / О.Б. Чиркова, В.Г. Дьяченко // Научно-практические вопросы городского здравоохранения: Материалы научн.-практ. конф. С. Петербург: МЗиСР РФ, ГОУ ВПО С.-П. ГМУ, ИРЗ. - 2008. - Вып. 13. - С. 207-210.

Чиркова, О.Б. Качество и эффективность медицинской помощи при острых респираторных инфекциях у детей / Н.А. Капитоненко, О.Б. Чиркова, С.В. Дьяченко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 4. - С. 86 - 88.

Чиркова, О.Б. Оптимизация системы здравоохранения г. Петропавловска-Камчатского, повышение эффективности её функционирования, улучшение качества оказания медицинской помощи детскому населению/ О.Б. Чиркова // Современные методы лечения и диагностики в практике здравоохранения Камчатского края: Материалы научно-практической конференции, посвящённой юбилею ЦРБ. г. Елизово Камчатского края. - Елизово, 2008. - С. 122-125.

Размещено на Allbest.ru