Научное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин

Размещено на http://www.allbest.ru/

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин (на примере г. Хабаровска)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Марущак Ирина Александровна

Хабаровск - 2006



Диссертация выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и Муниципальном учреждении здравоохранения «Родильный дом № 4»

Научный руководитель: доктор медицинских наук, Дьяченко Владимир Гаврилович профессор

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Житникова Лариса Михайловна

доктор медицинских наук Юдин Сергей Васильевич

Ведущая организация: Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина

Защита диссертации состоится « ___ » декабря 2006 года в 12 часов на заседании диссертационного совета К 208.026.01 при ГОУ ВПО Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета Росздрава (680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35)

Автореферат разослан « ___ » ноября 2006г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Мельникова Н.А.



ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Охрана и укрепление здоровья населения - одно из важнейших направлений социальной и политической жизни страны и общества (Стародубов В.И., 1997, 2000; Вялков А.И., 2000, 2002, 2003; Щепин О.П. 2001). Здоровье человека - это бесценный капитал, чем оно лучше, тем благополучнее данное общество (Чиссов В.И. с соавт., 2004, 2005; Щепин О.П. с соавт., 2005). онкологический репродуктивный поликлиника

Изучение онкологической заболеваемости, ранняя диагностика и профилактика злокачественных новообразований (ЗНО) являются одним из приоритетных направлений отечественного здравоохранения. Большинство ученых и практических врачей Дальнего Востока осознают огромную важность проблемы роста числа онкологических заболеваний в регионе (Капитоненко Н.А., Дьяченко В.Г., Киселев С.Н. и др., 1999; Пригорнев В.Б., Щепин В.О., Дьяченко В.Г и др., 2003; Юдин С.В., 2004).

В России ежегодно регистрируется более 450 тыс. новых выявленных случаев заболеваний злокачественными новообразованиями. На учете онкологической службы страны находится более 2,3 млн. больных, что составляет 1,6% всего населения страны. В структуре причин смерти населения России злокачественные новообразования составляют 12,5%, а в структуре инвалидности - до 10,0% (Трапезников Н.Н., Аксель Е.М., 2001; Чиссов В.И., Старинский В.В., 2002). Основную долю в структуре причин смерти населения составляют социально-обусловленные болезни, в том числе злокачественные новообразования (Аксель Е.М., Давыдов М.И., 2002).

В последние годы в связи с низким уровнем доступности бесплатной медицинской помощи и поздней диагностикой, почти одна треть больных со злокачественными новообразованиями берется на учет в IV стадии процесса, причем 70% из них не доживают до одного года с момента установления диагноза.

Эффективность высоких технологий и имеющегося в регионах России уникального оборудования остается недостаточной. До 50-60% случаев выявляемой в амбулаторно-поликлинических условиях онкопатологии репродуктивной системы составляют запущенные стадии рака.

Прогнозирование возникновения злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин, а также необходимость их профилактики, имеет важное значение для планирования мероприятий медико-организационной и социально-экономической направленности, т.к. рост смертности женщин различных возрастных групп от онкологических заболеваний приводит к значительным экономическим потерям как на территориальном, так и на муниципальном уровнях.

В этой связи проведение исследований, направленных на совершенствование профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий у женщин со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы, представляет научный и практический интерес и определяет актуальность нашего исследования. Требуется создание программных мер по совершенствованию ранней диагностики, с целью дальнейшего их внедрения и эффективного использования в деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений.

Цель исследования - научное обоснование комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин (на примере г. Хабаровска).

В соответствии с этим решались следующие задачи:

­ изучить онкологическую заболеваемость репродуктивной системы женщин г. Хабаровска по данным статистических отчетов территориальных поликлиник и женских консультаций за период 1995-2004 годы;

­ провести анализ организации онкологической помощи женщинам в деятельности поликлинических учреждений г. Хабаровска;

­ провести экспертную оценку запущенных случаев онкопатологии репродуктивной системы у женщин г. Хабаровска;

­ изучить мнение пациенток и медицинских работников о доступности и качестве медицинской помощи и причинах поздней диагностики злокачественных новообразований органов репродукции на основе социологических опросов;

­ разработать программу по совершенствованию ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин г. Хабаровска.

Научная новизна исследования

Впервые в условиях реформирования здравоохранения г. Хабаровска проведено медико-социальное исследование заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями репродуктивной системы.

Изучены и проанализированы особенности оказания медицинской помощи женщинам с онкопатологией репродуктивной системы на амбулаторно-поликлиническом уровне. Изучена взаимосвязь гинекологической, фоновой и предраковой патологии с возникновением злокачественных опухолей репродуктивной системы.

Выявлены основные тенденции уровня и динамики распространенности злокачественных новообразований среди женщин различных возрастных групп. Установлена зависимость возникновения патологического процесса от исходного биологического состояния, психологических и социальных факторов, а также ранней выявляемости злокачественных новообразований репродуктивной системы от обеспеченности ресурсами и реализации современных технологий диагностики.

Выявлены факторы, отрицательно влияющие на своевременную диагностику злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин.

Впервые изучено мнение пациенток и медицинских работников о причинах поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин в г. Хабаровске.

Научно-практическая значимость

Результаты работы позволили обобщить и сопоставить значимость статистических и клинических данных по выявлению онкологических заболеваний репродуктивной системы в запущенной стадии болезни, выявить причинно-следственные связи и мотивацию женщин к сохранению своего здоровья.

Результаты исследования явились научно-информационной базой для обоснования комплекса мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин г. Хабаровска.

Оценка медико-социальных и экономических факторов позволила выявить наиболее значимые причины, определяющие уровень онкологической заболеваемости у женщин г. Хабаровска. Разработанная перспективная модель оказания амбулаторной онкологической помощи позволяет координировать деятельность специалистов, обеспечивающих сохранение репродуктивного здоровья женского населения г. Хабаровска.

Внедрение результатов исследования

По результатам исследования разработана «Программа перспективного развития амбулаторной онкологической службы г. Хабаровска по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин и план ее реализации на период 2007-2015 гг.».

Разработано и утверждено методическое пособие для органов управления здравоохранением г. Хабаровска по взаимодействию и оптимизации деятельности всех поликлинических служб города с целью своевременного выявления и лечения ранних форм рака женской репродуктивной системы, организации работы смотровых кабинетов (СК), специалистов первичного приема и пр.

На основе проведенного исследования разработаны и внедрены в деятельность смотровых кабинетов территориальных поликлиник алгоритмы обследования женщин.

Результаты исследования используются в процессе обучения и последипломной подготовки специалистов на базе Дальневосточного государственного медицинского университета. Автором разработано и внедрено в практику женских консультаций рационализаторское предложение (№ 2039 от 25.12.2000 г.).

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Рост заболеваемости злокачественными новообразованиями репродуктивной системы и поздняя выявляемость приводят к высокой смертности женщин от онокопатологии.

2. Структурно-организационные дефекты деятельности поликлинических учреждений здравоохранения г. Хабаровска являются причинами поздней диагностики и свидетельствуют о необходимости ее совершенствования для обеспечения своевременного выявления злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин.

3. Научно обоснованная и разработанная программа перспективного развития амбулаторной онкологической службы г. Хабаровска позволит снизить уровень поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы и смертности женщин.

Апробация работы

Основные положения работы представлены в докладах на XII международном Российско-Японском медицинском симпозиуме «Социальная медицина, организация и экономика здравоохранения» в г. Красноярске, 20-21 сентября 2005 года; на IV международном конгрессе «Доказательная медицина - основа современного здравоохранения» в г. Хабаровске, 3-7 октября 2005 года; на VIII Дальневосточной онкологической конференции «Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей» в г. Владивостоке, 19-21 сентября 2006 года.

Итоги исследования по оценке деятельности смотровых кабинетов территориальных поликлиник доложены на совещании «Вопросы организации онкологической помощи в г. Хабаровске» в управлении здравоохранения в ноябре 2005 года.

По теме диссертационного исследования опубликовано 9 печатных работ.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, иллюстрирована 55 рисунками, 39 таблицами, 9 схемами. Состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложений. Список использованной литературы включает 287 источников, в том числе 206 отечественных и 81 зарубежных авторов.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность исследования, сформулированы цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе диссертации представлен аналитический обзор зарубежных и отечественных литературных источников по исследуемой проблеме. Дана характеристика структурно-организационных мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы, определены основные тенденции в состоянии здоровья женщин, освещены факторы, способствующие возникновению женской онкопатологии, представлены данные о распространенности злокачественных новообразований репродуктивной системы. Анализируются причины недостаточной эффективности управления онкологической помощью в современных условиях. Необходимость поиска новых управленческих решений в оказании онкологической помощи женщинам в амбулаторно-поликлинических условиях обусловила проведение данного исследования.

Во второй главе представлены материалы, методы, программа и объект исследования, рассматривается статистическая и методическая база работы.

В соответствии с целью и поставленными задачами объектом изучения явились женщины со злокачественными новообразованиями репродуктивной системы. Настоящее исследование проводилось с использованием сплошного и выборочного методов наблюдения в соответствии с планом и программой исследования. Программа исследования предусматривала четыре этапа (рис. 1).

На первом этапе разработана методика исследования, проводился анализ нормативной базы, сбор материала по теме диссертации. Использовались материалы государственных отчетных форм № 7 «Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями» и № 35 «Сведения о больных злокачественными новообразованиями», учетные формы официальной медицинской статистики за период 1995-2004 гг. по городу и краю, отчеты территориальных поликлиник за этот же период.

Были разработаны: карта пациентки и карта основных признаков злокачественных новообразований репродуктивной системы, сформирован перечень признаков, способствующих развитию онкопатологии, анкеты для проведения социологических исследований. На втором этапе исследования проведена обработка и анализ собранных материалов, расчет и оценка основных показателей деятельности онкологической службы города, в том числе смотровых кабинетов территориальных поликлиник, формирование таблиц основных показателей различных локализаций злокачественных новообразований и базы данных, анализ протоколов запущенных случаев рака женской репродуктивной системы.



Рис. 1. Программа исследования

На третьем этапе проведен сравнительный анализ структурных и функциональных параметров деятельности, были изучены факторы риска возникновения злокачественных новообразований репродуктивной системы, этапов диспансерного наблюдения за женщинами групп риска, алгоритма деятельности смотровых кабинетов. Обработаны результаты социологического опроса.

Четвертый этап включал обобщение материалов исследования, системный анализ организации и управления амбулаторной онкологической службой. Результаты использованы для разработки комплекса мероприятий и формирования перспективной модели управления амбулаторно-поликлинической службой по раннему выявлению ЗНО репродуктивной системы у женщин.

Исследование предусматривало оценку показателей заболеваемости и поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин г. Хабаровска, выявление основных факторов, влияющих на возникновение онкопатологии и причин, способствующих развитию злокачественных новообразований у женщин.

Базой исследования явились амбулаторно-поликлинические учреждения, смотровые кабинеты территориальных поликлиник, женские консультации г. Хабаровска. Комплексное исследование выполнялось по программе, включавшей клинико-статистический и медико-экономический анализ заболеваемости и смертности женщин от злокачественных новообразований репродуктивной системы.

В качестве материала исследования использованы первичная документация и данные по онкологической заболеваемости и смертности, полученные из официальной статистической отчетности.

Для решения поставленных задач в работе были использованы следующие методы исследования: информационно-аналитический, статистический, сравнительного анализа, экспертных оценок, а также метод социологического опроса.

С учетом показателей санитарно-гигиенической ситуации в г. Хабаровске, проведена оценка распространения онкопатологии женской репродуктивной системы за 1995-2004 гг. в городе и крае. Рассчитаны интенсивные и экстенсивные показатели заболеваемости и смертности женщин от злокачественных новообразований репродуктивной системы, их уровень и динамика. С целью определения доступности медицинской помощи на основе медико-социологического исследования составлен «портрет» потребителя и производителя медицинских услуг (Решетников А.В., 2002).

Статистическая обработка материала осуществлялась с помощью пакета прикладных программ «Statistica» и «Microsoft Еxcel» согласно современным требованиям к проведению исследований в медицине.

В третьей главе рассматриваются особенности формирования онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин г. Хабаровска. Нами отмечено неблагоприятное влияние канцерогенных факторов окружающей среды на распространенность злокачественных новообразований среди женского населения. Основными источниками загрязнения окружающей среды г. Хабаровска являются расположенные в Южном и Северном округах города теплоэлектроцентрали и нефтеперерабатывающий завод, выбросы которых в атмосферу составляют 78,5% от общих промышленных выбросов.

Уровень онкологической заболеваемости репродуктивной системы женского населения г. Хабаровска по обращаемости имеет в динамике тенденцию к умеренному росту и, в течение последних двух лет, превысил среднероссийский. В г. Хабаровске выявляется до 48% всей онкопатологии края. Распространенность онкопатологии женской репродуктивной системы в г. Хабаровске в 2005 году на 21,7% выше, чем в крае, и на 2% выше, чем в РФ. Это связано с демографическими и территориальными особенностями Хабаровского края. Показатель заболеваемости женской репродуктивной системы в городе в 2005 году достиг 127,2 на 100 тыс. женского населения. Это в 1,5 раза выше, чем в России. Прирост показателя заболеваемости женской репродуктивной системы за 10 лет составил 30,7% (РФ - 23,9%).

Сравнение в ходе исследования уровня заболеваемости населения злокачественными новообразованиями в г. Хабаровска и четырех его округах выявило более высокие значения в Северном (325,6±1,3) и Южном (321,4±1,1) округах на 100 тыс. населения (р < 0,01).

В дальнейшем был проведен анализ онкологической заболеваемости репродуктивной системы у женщин, состоящих на диспансерном учете в женских консультациях. Изучение состояния заболеваемости проводилось у женщин различных возрастных и социальных групп, с различным уровнем образования, гинекологическим и акушерским анамнезом, предшествующей патологией. Чаще всего рак репродуктивной системы встречается в группе женщин старше 55 лет (75,6%) в состоянии перименопаузы.

В ходе исследования выявлена прямая сильная связь между возрастом женщин (55 лет и старше) и возникновением онкопатологии различных локализаций (r _ху = 0,75-0,9).

Отмечены различия в отношении женщин к своему здоровью в зависимости от уровня образования. Женщины с начальным образованием (47,5±7,9%) узнавали о своем заболевании только во время лечения в гинекологическом стационаре. 76,8±5,1% женщин с высшим образованием активно посещают женскую консультацию с целью раннего выявления онкопатологии (р < 0,05). Таким образом, уровень образования может служить достоверным критерием оценки своевременной обращаемости пациенток с начальными признаками злокачественных новообразований репродуктивной системы в амбулаторно-поликлинические учреждения.

Анализ полученных данных позволил выявить высокую распространенность предшествующей патологии среди исследуемого контингента женщин и отнести их к факторам риска. Оценка полученных результатов показала, что основную роль в формировании ЗНО репродуктивной сферы играют патологические изменения шейки матки (53,6±3,2%), эндометрия (39,2±3,1%) и перенесенные ранее инфекции (35,6±3,0%). Менее значимую роль, как факторы риска, оказывают воспалительные заболевания и нарушения менструальной функции. Корреляционный анализ позволил выявить высокую степень связи (r_ху = 0,74-0,94) рака репродуктивной системы с предшествующей патологией (табл. 1).

Таблица 1. Частота факторов риска, влияющих на возникновение и развитие ЗНО репродуктивной системы (%)

Предшествующая патология Локализации онкопатологии	Патоло- гия шейки матки	Патоло- гические изменения эндомет- рия	Нарушения менстраль- ной функции	Воспали- тельные заболева- ния	Перене- сенные инфекции (gn, trich, ИППП)	Патологи- ческие изменения кисты яичников	Коэф-нт ранго- вой корре- ляции (rху)
	n = 134	n = 98	n = 45	n = 49	n = 89	n = 33
Рак шейки матки	40,6	17,1	5,9	10,6	21,8	4,1	0,94
Рак тела матки	21,8	26,3	17,3	10,9	17,9	5,8	0,89
Рак яичника	23,2	24,2	6,3	11,6	12,2	14,7	0,74
Прочие формы	33,3	18,5	7,4	11,1	18,5	11,1	0,66
Частота факторов риска (P ± m)	53,6 ± 3,2	39,2 ± 3,1	18,0 ± 2,4	19,6 ± 2,5	35,6 ± 3,0	13,2 ± 2,1	-

Результаты исследования свидетельствуют, что наибольшее внимание необходимо обращать на женщин с факторами риска: по возрасту (55 и более лет), по социальному статусу (пенсионерки, домохозяйки), по образованию (его отсутствию), по наличию нескольких гинекологических заболеваний у одной женщины.

В четвертой главе рассматриваются медико-социальные аспекты поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной сферы у женщин г. Хабаровска. Для оценки удовлетворенности оказанием медицинской помощи анонимно были опрошены 1824 пациентки поликлиник города. Также анкетированию подверглась группа из 253 медицинских работников различных специальностей: онкологи и врачи первичного звена, в основном участковые терапевты территориальных поликлиник.

Эффективность оказания медицинской помощи оценивалась по следующим параметрам: позднее обращение, удовлетворенность медицинской помощью, партнерские отношении с врачом (пациенткой), отношение к собственному здоровью, результативность проводимых мероприятий и др. В дальнейшем по данным экспертной оценки анализировались причины поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Анализ 406 протоколов запущенных случаев позволил выявить с достоверностью (р < 0,05) ряд причин поздней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы. У 63,5% больных несвоевременное обращение за медицинской помощью при появившихся симптомах неблагополучия привело к поздней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы. На момент обследования в поликлинике и стационаре каждая вторая (42,9±2,5%) предъявляла жалобы. Отклонения в состоянии здоровья, продолжавшиеся в течение двух и более лет, отмечены у половины женщин (49,5%) (рис.2).

Рис. 2. Структура причин поздней диагностики злокачественных новообразований у женщин г. Хабаровска.



Неполноценное обследование в поликлинике (3,2%), стационарном учреждении (1,5%), диагностические (9,6%) и лабораторные (1,7%) ошибки привели к тому, что диагноз при первичном обращении не был выставлен своевременно. Отсутствие диспансерного наблюдения выявлено у 15,8% больных. Неполноценное диспансерное обследование отмечено у 4,7% женщин. Таким образом, скрининг и первичная диагностика злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин были смещены в стационары.

Первичная медицинская помощь должна быть направлена на профилактику и раннюю диагностику злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин. Однако, анализ ситуации в системе здравоохранения г. Хабаровска показал, что должного внимания этой работе не уделяется (рис. 3).

Рис. 3. Время, затраченное врачом на санитарно-просветительную работу с одним пациентом (мин.)

Являясь важным звеном в ранней диагностике злокачественных новообразований, специалисты смотровых кабинетов (СК) территориальных поликлиник

г. Хабаровска не проводят плановые скрининговые мероприятия в рамках установленных технологических стандартов и не уделяют должного внимания гигиеническому воспитанию женщин, особенно старших возрастных групп, снижая тем самым эффективность результатов своей деятельности.

В г. Хабаровске, где проживает более 590 тыс. населения на момент обследования действовало всего 11 смотровых кабинетов, т.е. 1 кабинет более чем на 50 тыс. населения. В 2004 году под различными предлогами было закрыто еще 3 смотровых кабинета территориальных поликлиник.

Уровень финансирования смотровых кабинетов низкий, осуществляется в зависимости от количества посещений, что приводит к большим объемам осмотров и их низкой эффективности. В результате чего, не достигается основная цель - своевременный осмотр пациенток из группы риска по выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы.

Проведенный ситуационный анализ показал, что подготовка кадрового состава смотровых кабинетов не соответствует требованиям п.5 «Положения о смотровом кабинете» приказа МЗ РФ № 270 от 12.09.97 г. «О мерах по улучшению организации онкологической помощи населению РФ». Кадровый состав СК отличает крайняя нестабильность и преклонный возраст работающих (64% лица старше 55 лет). Укомплектованность персоналом в 2003-2005 гг. колебалась от 64 до 73%. Большинство (3/4) специалистов смотровых кабинетов обладают недостаточным уровнем профессиональных знаний о злокачественных новообразованиях репродуктивной системы женщин, так как не прошли специализацию, не имеют сертификатов и квалификационных категорий.

Во всех без исключения смотровых кабинетах отмечены отклонения от стандартов организационных и медицинских технологий. В частности, это выражается в несоблюдении функциональных параметров (стандартов обследования женщин из групп риска, отсутствии наблюдения за данной группой женщин специалистами поликлиник и своевременного направления к онкологу при подозрении на онкопатологию) в деятельности 2/3 смотровых кабинетов города (63,6%).

До настоящего времени в г. Хабаровске не разработана целевая программа, предусматривающая мероприятия по профилактике и раннему выявлению больных злокачественными новообразованиями репродуктивной системы. Отсутствует систематическое проведение усовершенствования врачей и средних медицинских работников по вопросам профилактики и раннего выявления онкопатологии. Не реализуется предложение о совместной работе со СМИ по профилактике злокачественных новообразований.

Пятая глава посвящена обоснованию совершенствования механизмов ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин г. Хабаровска.

Ретроспективный анализ основных показателей распространения, тяжести течения, летальности злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин во временном периоде явился основанием для формирования прогнозов о продолжающемся росте злокачественных новообразований, особенно в части рака гормонально зависимых органов, таких как молочные железы, яичники и матка.

Заболеваемость раком молочной железы остается, по-прежнему, высокой (80,0 на 100 тыс. женского населения) и не имеет тенденции к снижению в прогнозируемый период. Вместе с тем, индекс накопления рака молочной железы будет расти. Заболеваемость раком яичника, достигнув показателя 20,0 на 100 тыс. женского населения, стабилизируется. Общая летальность женщин от злокачественных новообразований репродуктивной системы в прогнозируемый период имеет тенденцию к росту, хотя по отдельным локализациям (рак тела матки и рак яичника) будет наблюдаться некоторое уменьшение показателей.

Анализ деятельности смотровых кабинетов территориальных поликлиник, показателей заболеваемости и смертности женского населения, позволили выявить недостатки в организации лечебно-диагностического процесса, способствующие снижению качества и эффективности выявления онкопатологии на ранних стадиях заболевания. Более половины онкологических заболеваний женской репродуктивной системы выявляются в поздних стадиях процесса.

Анализ взаимодействия различных структурных подразделений учреждений первичной медико-санитарной помощи и специализированных учреждений здравоохранения г. Хабаровска позволили установить ряд факторов, отрицательно влияющих на стабильную работу по раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы. Следует выделить внешние факторы и факторы внутрисистемного характера. К внешним факторам, формирующим неблагоприятную обстановку по онкопатологии в г. Хабаровске, относятся ухудшение экологической обстановки, снижение уровня жизни, низкая мотивация женщин на самосохранительное поведение. К факторам внутрисистемного характера относится невыполнение организационных и технологических требований по оказанию медицинской помощи при выявлении злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин (рис. 4).

Невыполнение этих требований обусловлено отсутствием клинико-экономических стандартов и алгоритмов деятельности по раннему выявлению онкопатологии, недостатками формирования и диспансерного наблюдения за женщинами групп риска, отсутствием работы с группой пациенток пери- и постменопаузального периода, недостаточным использованием оборудования, современных методик скрининга и обследования. Изучение факторов внутрисистемного характера осуществлялось на примере деятельности смотровых кабинетов территориальных поликлиник по структурным и функциональным параметрам, т.е. кадры, фонды, технологические процессы и т.п.



Выявлена прямая и сильная связь между степенью выполнения функциональных параметров (организационного и технологического стандарта) и уровнем ранней диагностики злокачественных новообразований у женщин (r_ху = 0,7).

Исследованием установлено несоответствие существующей структурно-организационной модели онкологической помощи, оказываемой в амбулаторно-поликлинических условиях, результатам деятельности по раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы, т.е. ожиданиям пациентки и общества. Это послужило основой для разработки перспективной модели амбулаторной онкологической службы.

Проведенный системный анализ позволил обосновать основные направления программных мероприятий совершенствования и перспективного развития амбулаторной онкологической помощи, направленные на раннее выявление злокачественных новообразований и сохранение репродуктивного здоровья женщин г. Хабаровска.

Цель программных мероприятий - разработка перспективных направлений развития амбулаторной онкологической службы г. Хабаровска по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин на 2007-2015 годы» и научное обоснование модели амбулаторной онкологической помощи женщинам г. Хабаровска (рис. 5). Одним из направлений программных мероприятий по эффективной организации амбулаторной онкологической помощи является сбор и обработка информации о состоянии здоровья всего женского населения, создание персонифицированной базы данных. При использовании автоматизированной системы учета достигается полный охват целевых групп населения диспансерным наблюдением, в том числе здорового контингента. На основе анкетного и лабораторного скрининга формируется база данных на лиц, имеющих те или иные факторы риска заболевания раком, а также группы повышенного риска с предопухолевыми заболеваниями.



Рис. 5. Основные направления программных мероприятий перспективного развития первичной онкологической помощи женскому населению г. Хабаровска по раннему выявлению злокачественных новообразованийВся информация поступает в систему «Профит-центра», который осуществляет контроль регулярности профилактических и диспансерных посещений пациентками ЛПУ и координирует деятельность специалистов. Врач в соответствии с алгоритмом действий назначает и проводит соответствующие мероприятия по диагностике, анализирует данные анкетного скрининга.

Создание системы «Профит-центра» во всех муниципальных учреждениях здравоохранения города объединит в единый процесс амбулаторное и стационарное обследование и лечение, посещение на дому, консультации и рекомендации специалистов различного профиля, выявит принадлежность пациенток к группе онкологического риска и обеспечит контроль обязательного объема обследования данной группы пациенток.

С целью практического использования программных мероприятий разработана перспективная модель амбулаторной онкологической помощи женщинам г. Хабаровска по раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы. Предлагаемую перспективную модель следует рассматривать в виде трех составляющих: структура - процесс - результат, образующих круговой цикл для внесения корректив на любом из этапов. Этим достигаются результаты, удовлетворяющие производителя и потребителя медицинских услуг.

На основе перспективной модели амбулаторной онкологической помощи женщинам сформирована программа «Перспективное развитие амбулаторной онкологической службы г. Хабаровска по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин и план ее реализации в новых экономических условиях на 2007-2015 годы». Реализация основных положений этой программы позволит реорганизовать структурный компонент, внедрить новые технологии ранней диагностики злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин и добиться конечных результатов в виде снижения заболеваемости, смертности и экономического ущерба.

1. Распространенность и тенденции роста числа онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в специфических условиях г. Хабаровска определяется воздействием санитарно-гигиенических, возрастных и других факторов, со средним и высоким уровнем корреляционной связи (r_ху от 0,6 до 0,94) на фоне экологической напряженности, связанной с загрязнением основного источника водоснабжения населения города - р. Амур. Показатель онкологической заболеваемости женской репродуктивной системы в 2005 году достиг 127,2 на 100 тыс., а уровень прироста за 10 лет последних лет составил 30,7%.

2. Высокий уровень заболеваемости, тяжесть и неблагоприятный прогноз злокачественных новообразований женской репродуктивной сферы определяют их важную медико-социальную и экономическую значимость. Уровень запущенности онкологической патологии женской репродуктивной системы в г. Хабаровске составляет более 36,6% от числа впервые выявленных больных. Показатель годичной летальности женщин, страдающих злокачественными новообразованиями репродуктивной системы, тесно связан с уровнем диагностики (r_ху = 0,66). Среди основных причин поздней диагностики доминируют несвоевременное посещение врача (63,5%), отсутствие диспансерного наблюдения (15,8%), ошибки в диагностике (9,6%) и др., что подтверждают данные социологических опросов 1824 пациенток и 253 врачей поликлиник города.

3. Немаловажную роль в развитии онкологических заболеваний женской репродуктивной системы в г. Хабаровске играет предшествующая патология. На первом месте в структуре предшествующей патологии находятся поражения шейки матки - 53,6±3,2%, далее патологические изменения эндометрия - 39,2±3,1%, перенесенные ранее инфекции (гонорея, трихомониаз, ИППП) - 35,6±3,0%, воспалительные заболевания - 19,6±2,4% и нарушения менструальной функции - 18,0±2,4%.

4. Результаты анализа взаимодействия различных структурных подразделений ЛПУ г. Хабаровска и экспертная оценка 406 случаев поздней диагностики ЗНО позволили выявить факторы, отрицательно влияющие на раннее выявление злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин. К ним отнесены невыполнение организационных и технологических стандартов и алгоритмов, недостатками формирования и диспансерного наблюдения за женщинами групп риска, низкий уровень внедрения современных методик скрининга и др.

5. Разработка программы «Перспективное развитие амбулаторной онкологической службы г. Хабаровска по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин на 2007-2015 гг.» позволит снизить уровень годичной летальности и изменить эффективность работы по раннему выявлению злокачественных новообразований.

Предложения

1. Внедрить программу «Перспективного развития амбулаторной онкологической службы г. Хабаровска по профилактике и раннему выявлению злокачественных новообразований репродуктивной системы женщин и план ее реализации в новых экономических условиях на 2007-2015 гг.» и разработанную перспективную модель амбулаторной онкологической помощи в практическую деятельность ЛПУ.

2. С целью повышения эффективности деятельности смотровых кабинетов целесообразно использовать комплекс мероприятий по ранней диагностике злокачественных новообразований репродуктивной системы, основанный на алгоритмах.

3. В деятельности ЛПУ и смотровых кабинетов необходимо проводить анкетный скрининг с целью формирования групп риска и раннего выявления женской онкопатологии.

4. На основе компьютерных технологий организовать в каждом ЛПУ единую персонифицированную базу данных на пациенток, имеющих онкопатологию и группы риска по возникновению злокачественных новообразований репродуктивной системы, для формирования в дальнейшем городского «Канцер-регистра», хранения, обработки, передачи и экспертной оценки информации.

5. Внедрить в деятельность ЛПУ «Модель больной» и «Маршрут пациентки» для полноценного диспансерного наблюдения, обследования и своевременного лечения онкопатологии репродуктивной системы женщин г. Хабаровска.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Марущак, И.А. Медико-социальные факторы, влияющие на возникновение и развитие злокачественных новообразований у женщин г. Хабаровска [Текст] / И.А. Марущак // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2005. - № 4. - С. 2-5.

2. Марущак, И.А. Летальность женщин, страдающих онкопатологией по материалам женской консультации за пятилетний период [Текст] / И.А. Марущак // Здравоохранение Дальнего Востока. - 2005. - № 4. - С. 42-46.

3. Марущак, И.А. Научное обоснование структурно-организационной модели ранней диагностики злокачественных новообразований женской репродуктивной сферы в условиях г. Хабаровска [Текст] / И.А. Марущак // Социальная медицина, организация и экономика здравоохранения: Матер. XII Международного Российско-Японского медицинского симпозиума: Тез. докл. Под ред. проф. И.П. Артюхова. - Красноярск. - 20-21 сент. 2005. - С. 554.

4. Марущак, И.А. Изучение особенностей формирования запущенных случаев злокачественных новообразований репродуктивной системы у женщин г. Хабаровска [Текст] / И.А. Марущак, В.Г. Дьяченко // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Матер. VIII Дальневост. онкологич. конф. - Владивосток, 19- 21сент. 2006. - С. 144-148.

5. Марущак, И.А. О роли смотровых кабинетов в выявлении злокачественных новообразований женской репродуктивной сферы [Текст] / И.А. Марущак, Т.Г. Локтионова // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Матер. VIII Дальневост. онкологической конф. - Владивосток, 19-21сент. 2006. - С. 36-44.

6. Марущак, И.А. Роль социологического опроса медицинских работников в оценке здоровья женского населения г. Хабаровска [Текст] / И.А. Марущак, В.Г. Дьяченко // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Матер. VIII Дальневост. онкологической конф. - Владивосток, 19-21сент. 2006. - С. 148-153.

7. Марущак, И.А. Анализ данных социологических опросов женщин в г. Хабаровске о состоянии здоровья и доступности медицинской помощи [Текст] / И.А. Марущак, В.Г. Дьяченко, Л.В. Смирнова, В.А. Астафьева // Современные возможности и актуальные проблемы диагностики и лечения злокачественных опухолей: Матер. VIII Дальневост. онкологической конф. - Владивосток, 19-21сент. 2006. - С. 31-36.

8. Марущак, И.А. Обоснование реализации инновационного проекта «Профит-центр» в территориальных поликлиниках г. Хабаровска / И.А. Марущак // Здоровье. Медицинская экология. Наука. - Владивосток. - 2006. - № 4 (27). - С. 87-89.

9. Марущак, И.А. Оценка состояния здоровья женщин г. Хабаровска по результатам социологического опроса / И.А. Марущак // Дальневост. медицинский журнал. - 2006. - № 3 (10). - С. 27-29.

Размещено на Allbest.ru

...