Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Научное обоснование оптимизации управления сестринской медицинской помощью населению (на примере Читинской области)

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Карпова Инга Павловна

Хабаровск - 2008

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Читинская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию».

Научный руководитель: кандидат медицинских наук Шильникова Наталья Федоровна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Солохина Людмила Васильевна

кандидат медицинских наук Горлач Ольга Александровна

Ведущее учреждение: ГОУ ДПО «Иркутский государственный институт усовершенствования врачей»

Защита диссертации состоится « 03 » октября 2008 года в 12-00 часов на заседании диссертационного Совета Д.208.026.02 при Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке Дальневосточного государственного медицинского университета.

Автореферат разослан « 03 » сентября 2008 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук И.В. Пчелина

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Реформирование здравоохранения, характеризующееся децентрализацией управления, расширением самостоятельности учреждений здравоохранения, совершенствованием системы обязательного и добровольного медицинского страхования, нестабильной демографической ситуацией, изменениями социально-экономических условий - усиливает спрос на высококвалифицированные сестринские кадры и повышает актуальность проблемы управления качеством, и эффективностью сестринской медицинской помощи (Ю.П. Бойко, 2003; О.А. Саркисова, 2004; И.Ф. Серегина, 2004; В.И. Стародубов, 2004, В.О. Флек, 2005). сестринский медицинский управление

Внедрение страховой медицины, поэтапный переход к системе общей врачебной практики, расширение стационаро-замещающих видов медицинской помощи, внедрение в повседневную работу лечебных учреждений новейших медицинских технологий диагностики, профилактики и лечения патологических состояний, определили необходимость пересмотра системы подготовки кадров, в том числе, специалистов сестринского дела и их функциональных обязанностей (С.И. Двойников, 2003, 2004, 2005; Н.С. Мальцева 2004).

Создание эффективной системы управления деятельностью сестринских служб, способной формировать в практическом здравоохранении среду для использования медсестер современного уровня, становится важнейшей составляющей системы управления качеством в здравоохранении (О мерах по улучшению сестринского дела, приказ №390 Минздрав РФ, 1997; Отраслевая программа «Повышение структурной эффективности системы здравоохранения РФ на 2004-2010гг, 2004; протокол коллегии Минздравсоцразвития РФ «Развитие сестринского дела в условиях реформирования здравоохранения», 2002; И.О. Слепушко, 2004; Н.В. Туркина, 2004).

Медицинская сестра в условиях новой Концепции сестринского дела - это активный, самостоятельный, в рамках своей компетенции специалист, готовый не только к выполнению назначений врача, но и к проведению адаптации пациента к изменяющимся условиям жизни, обучению пациента и родственников правилам ухода, психологической защиты пациента (С.В. Вардосанидзе, 2004; Г.И. Гусарова, 2004; Т.П. Денисова, 2004; В.А. Саркисова,2004; В.И. Стародубов, 2004; М.В. Удальцова с соавт., 1997; А.С. Хейфец, 2004).

Анализ ситуации, сложившейся в отдаленных регионах, к которым относится и Забайкалье, указывает на ряд нерешенных проблем. Практическое здравоохранение использует кадры с повышенным уровнем образования и с высшим сестринским образованием недостаточно эффективно, влияние этих специалистов на политику лечебных учреждений ограничено (В.А. Вишнякова, 2004; А.И. Вялков, 2001; Государственный доклад о состоянии здоровья населения Читинской области, 2005; Н.П. Кирбасов, 2004). Требуется пересмотр функций между различными группами медицинского персонала с учетом их профессиональной компетенции. По-прежнему существует проблема укомплектованности штатов специалистами сестринского дела. Сохраняется дисбаланс численности сестринского и врачебного персонала, отсутствуют научно-обоснованные методы планирования и оптимизации численности кадров (А.И. Левшанков, 2004; О.А. Манерова, 2004; В.А. Рогожников, 1996).

Подготовка квалифицированного сестринского персонала, обладающего глубокими теоретическими и практическими знаниями и умениями, дальнейшее развитие сестринского дела в Российской Федерации внесет достойный вклад в решение задач структурных преобразований отрасли по охране здоровья нации (С.И. Двойников, 2004; В.Н. Денисов, 2002; А.Я. Иванюшкин, 2000; Л.С. Куролесова, 2003; Н.С. Мальцева, 2004; С.А. Мухина, 2007; Ю.И. Погодин, 2004; В.О. Флек 2003, 2005). В сложившейся ситуации сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения, рассматривается, как ценный ресурс для удовлетворения потребности населения в доступной, качественной и экономически эффективной медицинской помощи (Ю.П. Бойко, 2003; С.И. Двойников, 2004; Я.С. Накатис, 2001; Р.Б. Салтман, 2000; Bloom Barry R., 1999;Wood-Dauphinee S., 1999).

Вместе с тем, нам не удалось выявить источники литературы, содержащие определенные сведения о критериях оценки деятельности среднего медицинского персонала для определения размера материальных поощрений, формирующих мотивацию работников среднего звена к реализации системы обеспечения качества сестринской медицинской помощи, что обуславливает актуальность данного исследования.

Цель исследования Разработка и научное обоснование оптимизации управления сестринской службой в области.

Задачи исследования:

­ изучить и проанализировать основные этапы развития сестринского дела в России и за рубежом, выявить проблемы организации сестринской медицинской помощи в России;

­ провести медико-социальную оценку сети учреждений здравоохранения и состояние общественного здоровья Читинской области;

­ провести анализ подготовки и кадрового обеспечения работников среднего звена лечебных учреждений Читинской области за период 2001-2006гг.;

­ дать социологическую оценку качества и доступности сестринской медицинской помощи, а также системы управления сестринской службой с позиции медицинских работников и пациентов;

­ разработать организационно-экономические подходы к оптимизации управления сестринской службой в медицинских организациях муниципальной и государственной форм собственности.

Совокупность новых научных результатов и положений содержат следующие основные элементы исследования:

- проведен комплексный научный анализ существующих систем, стилей и методов управления сестринской деятельностью в медицинских учреждениях Читинской области, а также системы подготовки и квалификационного уровня работников среднего звена;

- определен уровень удовлетворенности средних медицинских работников существующей системой управления сестринской деятельностью в медицинских организациях;

- разработаны и внедрены в практику научно-методические и организационно-экономические подходы к совершенствованию управления сестринской службой в учреждениях здравоохранения Читинской области;

- доказан медико-социальный эффект и экономическая эффективность внедрения научно-методических, организационно-экономических подходов к совершенствованию управления сестринским делом в области.

Научно-практическая значимость работы состоит в том, что научно обоснованы предложения по совершенствованию организационно-экономического обеспечения деятельности сестринской службы в областных и муниципальных учреждениях здравоохранения в современных условиях.

По результатам исследования на территории Читинской области внедрены организационно-экономические подходы к управлению сестринским делом.

На основе предлагаемых в работе подходов внедрена и функционирует единая информационная база мониторинга среднего медицинского персонала, балльная оценка работы медицинских сестер и коэффициентный анализ деятельности руководителей сестринской службы.

Результаты исследования легли в основу методического пособия «Методика оценки деятельности среднего медицинского персонала» используемого для дифференцированного распределения заработной платы и повышения мотивации труда среднего медицинского персонала.

Результаты внедрены в деятельность комитета здравоохранения Администрации городского округа «Город Чита» (акт внедрения от 21. 04. 2005г.) и комитета здравоохранения Читинской области (акт внедрения от 14.03.2005г.) при формировании единой информационной базы мониторинга кадрового потенциала среднего звена для его рационального использования.

Результаты исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровнях образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» (акты внедрения от 05. 09. 2006 г., ), ГОУ СПО «Читинский медицинский колледж» (акт внедрения от 28.08. 2005 г.),

Материалы исследования были доложены и обсуждены на областной научно-практической конференции «Роль медицинской сестры в управлении лечебно-диагностическим процессом» (Новосибирск, 2004 г.); на IX Международной молодежной научно-практической конференции «Молодежь Забайкалья: дорога в будущее» (Чита, 2005 г.); на научно-практической конференции «Совершенствование управления ресурсами здравоохранения», посвященная 50-летию кафедры ОЗ и З ГОУ ВПО ЧГМА (Чита, 2005г.); на научно-практической конференции «Система обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края прошлое и настоящее, перспективы развития», посвященная 15-летию системы обязательного медицинского страхования (Чита, 2008г.); на межкафедральном научно-практическом заседании кафедр: общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики здравоохранения, поликлинической терапии ГОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» и представителей практического здравоохранения: председателя Комитета здравоохранения Администрации городского округа «город Чита», заместителя председателя Комитета здравоохранения Читинской области (протокол от 25. 09.2007г.); на заседании проблемной комиссии по специальности «Общественное здоровье и здравоохранение» ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» (Хабаровск, 2007 г.).

По теме диссертации опубликовано 18 научных работ, в том числе 1 методическое пособие.

Основные положения, выносимые на защиту:

- методика комплексной интегральной оценки показателей деятельности сестринской службы медицинских организаций;

- индикаторы качества сестринской медицинской помощи и эффективности деятельности сестринской службы, базирующиеся на изучении данных социологического опроса пациентов и медицинских работников;

- научно-методические и организационно-экономические подходы оптимизации управления сестринской службой, как основа для повышения эффективности управления в современных условиях.

Объем и структура работы.

Диссертация изложена на 158 страницах и состоит из введения, пяти глав собственных исследований, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 234 источника (188 отечественного и 46 зарубежных), и 7 приложений.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность, сформулирована цель и задачи проведенного исследования, научная новизна и практическая значимость работы, а также основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе изложен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы с рассмотрением вопросов развития сестринской службы, подготовки специалистов данной категории, системы и структуры управления средним медицинским персоналом, внедрения инновационных технологий в организацию сестринской медицинской помощи, а также анализ общественного мнения о реформировании сестринского дела в отечественной системе здравоохранения и зарубежных странах.

Имеющиеся в литературе публикации не делают акцент на эффективные механизмы управления средним медицинским персоналом и не определяют оценку конечных результатов деятельности работников среднего звена медицинских организаций, не восполняют этот пробел и работы, выполненные зарубежными исследователями. Все эти доводы, а также особенности системы здравоохранения в отдельных субъектах, определяют необходимость формирования направлений оптимизации управления сестринской службой на уровне конкретного субъекта Российской Федерации.

Вторая глава посвящена методике и организации исследования, методам статистической обработки и анализа данных. В таблице 1 представлена программа исследования.

На основании решения указанных в программе исследования задач планировалась разработка: методики интегральной оценки показателей деятельности работников среднего звена, коэффициента конкурентоспособности, обоснование основных организационно-экономических направлений оптимизации управления сестринской службой на областном уровне. Для определения преобладающего стиля, методов управления, а также степени управленческой гибкости руководителей сестринской службы использована специально разработанная анкета и методика П. Херси и К.Х. Бланчарда, изучена генеральная совокупность. Представителями экспертной группы являлись респонденты генеральной совокупности - главные медицинские сестры учреждений здравоохранения Читинской области.

Оценка качества сестринской медицинской помощи с позиции врачей и медицинских сестер определялась с помощью специально разработанных анкет, позволяющих оценить систему управления сестринским персоналом в медицинских организациях; эффективность внедрения инноваций сестринского дела; социально-психологический климат в коллективе; степень удовлетворенности организацией рабочего места и времени, а также методы мотивации, направленные на повышение качества сестринского обслуживания.

Эффективность системы организации сестринской службы оценена при расчете коэффициента удовлетворенности медицинских работников системой организации сестринской службы, коэффициента социальной удовлетворенности качеством и уровнем доступности сестринской медицинской помощи.

Комплексное изучение вопросов организации сестринской медицинской помощи, эффективности и рациональности использования сестринского потенциала предопределило внедрение инновационных организационно-экономических подходов оптимизации управления сестринским персоналом на уровне муниципальных и областных учреждений здравоохранения.

Полученные данные обработаны современными методами санитарной статистики (определение средних и относительных величин, их ошибок, критериев достоверности, коэффициент конкордации), корреляционного анализа, с использованием пакета компьютерных программ «Функционирование ЛПУ в условиях ОМС» АО фирмы «Релакс», «Медина» г.Чита.

Таблица 1. Программа исследования

Третья глава содержит анализ ресурсного обеспечения сестринского обслуживания населения Читинской области. За анализируемый период в области нарастает отягощенность населения патологией в виде роста заболеваемости, высокой смертности населения трудоспособного возраста, прежде всего мужчин, напряженность в отношении социально обусловленной патологии и продолжающаяся депопуляция. Структура населения Читинской области за период 2001-2006 гг. характеризуется увеличением числа лиц пожилого возраста на 32%, что повышает потребность населения в медико-социальной помощи и необходимость развития альтернативных форм ее организации.

Заболеваемость взрослого населения по обращаемости, в районах ниже областного показателя, что характеризует недостаточный уровень организации и доступности первичной медицинской помощи, что также связано с отсутствием системы врача и медсестры общей практики. Одной из причин увеличения процента онкозапущенности среди населения трудоспособного возраста (с 20% до 21,9%) является снижение эффективности профилактической работы среднего медицинского персонала, что подтверждает прямая корреляционная зависимость (=+0.5; p < 0.001). Современные проблемы развития кадров в здравоохранении региона связаны с дефицитом персонала, оказывающего первичную медицинскую помощь населению, избытком специалистов узкого профиля и резким дисбалансом соотношения врачей и средних медицинских работников (1:2,5 в области и 1:4 на селе) (рис. 1).

Отмечается снижение текучести кадров среди среднего медицинского персонала в сельской местности, что подтверждает стабильное за анализируемый период низкое значение коэффициента постоянства кадров- 0,7. Уровень коэффициента совместительства среднего медперсонала высок и стабилен в течение пяти лет - 1,4.

Рис. 1 Динамика показателя обеспеченности СМП на 10.000 населения на территории Читинской области за период 2001-2006 гг..

Процент аттестованных специалистов в районах области возрос с 23,2% до 56,2% (рис 2).

Рис. 2. Динамика показателей кадрового потенциала работников среднего звена за период 2001-2006 гг.

В регионе действует трехуровневая система подготовки среднего медицинского персонала, потребность ее реализации подтвердило 97%1,70% опрошенных. Однако, государственный заказ на подготовку средних медицинских работников не соответствует дифференцированным нормативам потребности в различных видах сестринских медицинских услуг, не учитывает региональные особенности организации работы и размещения сети медицинских учреждений, демографическую ситуацию и динамику здоровья населения, а также недостаточно и не везде возрождена профилактическая работа, как традиция российской медицинской школы. По мнение самих пациентов в 46%2,87% (t=3,1; p<0.001) случаев медицинские сестры не информируют о профилактике осложнений и обострений заболеваний. Отсутствие в медицинских организациях унифицированной нормативно-правовой и методической базы сестринского процесса характеризует не реструктуризированный коечный фонд и штатно-финансовая отчетность. При этом, по мнению медицинских сестер наиболее рациональным является полномасштабный сестринский процесс (P = 48% ± 4,57%; t = 2,4) (табл 2).

Таблица 2. Оценка достоверности различий мнений пациентов и врачей о критериях качества сестринской медицинской помощи

Результаты экспертной оценки свидетельствуют об отсутствии метода мотивации, ориентированной на конечный результат, поскольку во всех медицинских организациях для медицинских сестер эксперты установили уравнительную систему оплаты труда (p<0,05), не способную формировать конкурентоспособного специалиста, успешно внедряющего инновации сестринского дела. Выявленные проблемы кадровой политики на территории Читинской области обосновали потребность в формировании организационно-экономических подходов к оптимизации управления персоналом, что подтверждает высокая степень согласованности экспертного заключения (коэффициент конкордации составил W = 0,823).

Рациональное использование ресурсов и повышение качества сестринской медицинской помощи, эффективность реализации нововведений, формирование благоприятного социально-психологического климата в коллективе возможно только при реализации ситуационного подхода к адекватному выбору стиля и методов управления персоналом в условиях реформирования отрасли (X² = 4,3; p=95%), В результате опроса руководителей сестринских служб области преобладает демократический стиль управления 55% и благоприятный социально-психологический климат . Однако отсутствие ситуационного подхода не позволяет эффективно использовать кадровый потенциал среднего звена.

Четверная глава посвящена разработке научных организационно-экономических подходов к оптимизации управления сестринской службой в Читинской области. При разработке организационно-экономических направлений: функционального, управленческого и нормативного, использовались фактические данные о деятельности сестринской службы, которые послужили основой для формирования подходов по принципу возможного изменения ситуации в перспективе.

Функциональное направление реализуется линейными руководителями сестринской службы: заместителем главного врача медицинской организации по работе со средним медицинским персоналом, старшими медицинскими сестрами отделений, медицинскими сестрами координаторами путем определения по специально сформированной шкале оценке деятельности медицинской сестры, разработанной на основе методики, предложенной в 1996г. Шамшуриной Н.Г.и Линьковой И.В., коэффициента качества работы каждого специалиста среднего звена за месяц по баллам, для дифференцированного распределения материальных поощрений (табл. 4).

С целью определения размера материальных поощрений с учетом качественных характеристик трудовой деятельности линейных руководителей сестринской службы вычисляется коэффициент конкурентоспособности ().

В зависимости от значения коэффициента конкурентоспособности и коэффициента качества работы определяется денежная сумма материальных поощрений сестринскому персоналу в медицинской организации. Субъекты управленческого направления проводят мониторинг кадрового потенциала среднего звена на областном уровне (схема 1).

Шкала аналитической оценки работы медицинской сестры Таблица 3

Пятая глава содержит обоснование результатов внедрения основных направлений оптимизации управления сестринской службой в области, путем оценки показателей медико-социального эффекта и экономической эффективности.

Схема 1. Схема единой информационной базы мониторинга кадрового потенциала среднего звена

Значение коэффициента удовлетворенности медицинских сестер системой организации сестринской службы - состоящего из социологического, профессионального и материального аспектов высокое (Куд.сосс = 91% при p < 0,05).

Таблица 4. Атрибуты показателя конкурентоспособности руководителя сестринской службой

Уровень заработной платы работников среднего звена, в результате использования метода мотивации, ориентированной на результат, в среднем увеличился на 67%. Увеличилось количество школ профилактики возглавляемых медицинскими сестрами менеджерами в 2 раза и составило 8 школ, что возможно позволит уменьшить процент онкозапущенности среди работающего населения. Среднее значение коэффициента удовлетворенности пациентов уровнем сестринской медицинской помощью (), характеризующего медицинский и моральный аспекты высокое и составило 86%.

Экономическая эффективность оценена показателями фондоотдачи, фондовооруженности и фондоемкости и характеризуется большей интенсивность использования фондов в стационарах с инновациями в сестринском деле. Экономический эффект от уменьшения показателя распространенности заболеваний (Э) составил: 30 млн.452 тыс.76 рублей.

Учитывая то, что исследование проводилось на территории с достаточно развитой системой организации сестринского службы, полученные результаты и разработанная модель могут быть использованы на других территориях, где применяются инновационные технологии сестринского дела.

В заключении приведены основные итоги и кратко обобщаются материалы исследования, изложенные в диссертации.

ВЫВОДЫ

1. По данным отечественной и зарубежной литературы в отечественном здравоохранении отсутствуют четкие критерии оценки деятельности среднего медицинского персонала.

2. Уровень общественного здоровья в области характеризуется сокращением средней продолжительности жизни (в среднем 61,1 год), убылью населения на 37%, связанная со смертностью лиц трудоспособного возраста, особенно мужчин, ростом уровня показателя распространенности заболеваний и уменьшением значения показателя заболеваемости среди жителей области, обусловленным снижением доступности первичной медицинской помощи и как один из факторов - отсутствием системы врача и медсестры общей практики.

3. На территории области действует трехуровневая система подготовки специалистов сестринского дела, но отсутствует заинтересованность руководителей учреждений здравоохранения в получении квалифицированных специалистов среднего звена, оказывающих сестринскую медицинскую помощь качественно и с соблюдением стандартов.

4. Система управления сестринским делом характеризуется линейно-функциональной структурой при отсутствии ситуационного подхода в управлении и единой информационной базы для мониторинга кадрового потенциала среднего звена. Преобладает демократический стиль управления, формирующий благоприятный социально-психологический климат в возглавляемых коллективах.

5. Разработанные организационно-экономические подходы оптимизации управления сестринской службой, ориентированные на современные методы оценки качества работы персонала, на конкурентоспособные аспекты моральной и материальной мотивации работников, позволили увеличить количество школ профилактики заболеваний до 8, при этом экономическая эффективность от снижения уровня заболеваемости составила 30 млн. 452 тыс.76 руб. в год.

Практические рекомендации:

1. Руководителям сестринской службы в медицинских организациях необходимо внедрить оценочную шкалу по определению коэффициентов качества работы сестринского персонала для дифференцированного распределения материального поощрения, стимулирующего работника к качественному выполнению своих обязанностей.

2. В планировании кадрового обеспечения Читинского государственному медицинскому колледжу и Читинской государственной медицинской академии использовать подушевой подход, когда потребность в кадрах, подготовленных в соответствии с профессиональными стандартами, включая специализацию и последипломное образование, опирается на рассчитанные финансовые возможности и требуемые объемы медицинской помощи на душу населения.

3. Комитету здравоохранения Читинской области необходимо совершенствовать нормативно-правовую базу по вопросам реструктуризации коечного фонда, нормирования и оплаты труда среднего медицинского персонала, участвующего в сестринском процессе.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кропачева, И.П. Роль среднего медицинского персонала в обеспечении качества медицинской помощи/ И.П. Кропачева// Новые методы диагностики, лечения заболеваний и управления в медицине: Матер. Областная науч.-практ. конф., посв. 65-летию ГНОКБ. - Новосибирск, 2004. - С. 45-47.

2. Шильникова, Н.Ф. Научное обоснование роли среднего медицинского персонала в обеспечении качества медицинской помощи/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Кропачева // Забайкальский медицинский вестник. - 2005. - №1. - С.49-51.

3. Шильникова, Н.Ф. Социальный менеджмент как система управления кадрами/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Кропачева // Молодежь Забайкалья: дорога в будущее : Матер. IX Международной молодежной научн.-практ. конф. - Чита: Заб ИЖТ, 2005 г. - Ч. 2. - С. 75-77.

4. Ходакова, О.В. К вопросу о подготовке и планировании медицинских кадров на региональном уровне (на примере Читинской области)/ О.В. Ходакова, И.П. Кропачева, Г.Р.Захарова // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сборник тезисов к науч.-практ. конф. молодых ученых. - СПб., 2005 г. - С. 306-308.

5. Кропачева, И.П. Мотивация медицинских работников, как основной элемент повышения качества медицинской помощи/ Кропачева И.П., О.В. Ходакова, И.В. Богатова, А.А. Савушкина // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины: Сборник тезисов к науч.-практ. конф. молодых ученых. - СПб., 2005 г. - С. 318-320.

6. Шильникова, Н.Ф. Мнение пациентов: результаты анкетирования/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Кропачева // Сестринское дело. - 2005. - №3. - С. 19.

7. Шильникова, Н.Ф. Внедрение сестринского процесса как элемента качества медицинской помощи специализированных лечебных учреждений/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова // Забайкальский медицинский вестник. - 2005. - №3. - С.65-66.

8. Шильникова, Н.Ф. Мониторинг общественного мнения, как один из методов повышения качества сестринской медицинской помощи/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении: Матер. науч.-практ конф., посв. 50-летию кафедры ОЗиЗ ЧГМА. - Чита, 2005. - С. 30-32.

9. Шильникова. Н.Ф. Внедрение сестринского процесса как элемента инновации сестринской медицинской помощи/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении: Матер. науч.-практ конф., посв. 50-летию кафедры ОЗиЗ ЧГМА. - Чита, 2005. - С. 32-34.

10. Шильникова, Н.Ф. Научное обоснование совершенствования методов управления сестринской деятельностью на муниципальном и областном уровне/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова // Совершенствование управления ресурсами в здравоохранении: Матер. науч.-практ конф., посв. 50-летию кафедры ОЗиЗ ЧГМА. - Чита, 2005. - С. 34-36.

11. Шильникова, Н.Ф. Экономическое обоснование внедрения менеджера по внебюджетной деятельности в лечебные учреждения/ Н.Ф. Шильникова. И.П. Карпова // Забайкальский медицинский вестник. - 2006. - №4.- С. 60-61.

12. Шильникова, Н.Ф. Методика оценки деятельности среднего медицинского персонала / Н.Ф. Шильникова., И.П. Карпова // метод. пособие - Чита, 2007. - С. 25.

13. Шильникова, Н.Ф. Особенности внедрения сестринского процесса в медицинских организациях по данным социологического опроса/ Н.Ф.Шильникова, И.П. Карпова // Забайкальский медицинский вестник. - 2007. - №4. - С. 60-62.

14. Шильникова, Н.Ф.Рациональность внедрения инноваций сестринского дела с позиции медицинских работников/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова // Дальневосточный медицинский журнал. - 2007. - №1. - С. 110-111.

15. Маджарян, А.Н. Оценка удовлетворенности пациентов медицинским обслуживанием как социальный индикатор качества медицинской помощи в современных условиях/А.Н. Мажарян, И.П. Карпова // Медицина завтрашнего дня: Матер. IIV регион. межвуз. науч.-практ. конф. мол. уч., посв. 80-летию засл. деят. науки РФ, проф. Б.И.Кузника и 70-летию ак. РАМН В.Н. Иванова. - Чита. - 2008. - С. 186-187.

16. Шильникова, Н.Ф., Меркулова И.В. Организация сестринского дела в амбулаторном учреждении в условиях модернизации здравоохранения/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова, И.В. Меркулова // Система обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края прошлое и настоящее, перспективы развития: Матер. науч.-прак. конф., посв. 15-летию сист. обязат. мед. страх. - Чита. - 2008. - С. 73-75.

17. Шильникова, Н.Ф., Маджарян А.Н. Значение социологических опросов в системе управления качеством медицинской помощи/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова, А.Н. Маджарян // Система обязательного медицинского страхования на территории Забайкальского края прошлое и настоящее, перспективы развития: Матер. науч.-прак. конф., посв. 15-летию сист. обязат. мед. страх. - Чита. - 2008. - С. 75-77.

18. Шильникова, Н.Ф. Оценка экономической эффективности сестринских инноваций/ Н.Ф. Шильникова, И.П. Карпова // Экономика здравоохранения. - 2008. - №3. - С. 36-37.

Размещено на Allbest.ru