Суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Суточный профиль артериального давления и состояние когнитивных функций у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью

14.01.04 - внутренние болезни

Староверова Ю.К.

Хабаровск 2010

Работа выполнена на базе Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Дальневосточный государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» и 301 окружного военного клинического госпиталя артериальное давление память

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Давидович Илья Михайлович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Алексеенко Сергей Алексеевич

кандидат медицинских наук Петричко Татьяна Алексеевна

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Владивостокский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования: В настоящее время сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают первое место среди причин общей смертности населения развитых стран (Yusuf S. et al., 2004; Birkenhager W.H., 2006). В этом списке Россия по уровню смертности от сердечно-сосудистых осложнений лидирует среди европейских стран (Беленков Ю.Н. и др., 2002; Карпов Ю.А., 2002; Суслина З.А. и др., 2005; ВНОК, 2008).

Среди известных факторов риска ССЗ артериальная гипертензия (АГ) относится к числу наиболее широко распространенных. Она является величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности (Харченко В.И. и др., 2005; Суслина З.А. и др., 2006; Chobanian A.V. et al., 2003).

АГ является ведущей проблемой современной медицины не только в силу ее большой распространенности, но и определяющего вклада в развитие ишемической болезни сердца (ИБС) и цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ). Коварство АГ состоит в том, что длительное время она протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями, исподволь оказывая повреждающее действие на связанные с ней органы-мишени. Экспертами Европейского общества кардиологов в 2007 было дано определение АГ как - «прогрессивному сердечно-сосудистому синдрому, связанному с повреждением органов-мишеней, которые (повреждения) появляются раньше, чем выявляется высокое артериальное давление (АД)» (Guidelines ESC, 2007). Исходя из этого, раннее выявление вовлечения в патологический процесс органов-мишеней у пациентов с АГ позволит повысить эффективность терапии и предотвратить возможные осложнения, связанные с заболеванием. С одной стороны это возможно, если использовать более чувствительные методы, позволяющие установить связанные с АГ изменения в органах-мишенях, с другой - активно обследовать молодых пациентов с АГ даже с небольшой длительностью анамнеза заболевания.

Головной мозг (ГМ) - один из важнейших органов-мишеней при АГ. В настоящее время неоспорима роль повышенного АД в развитии преходящих и острых нарушений, а также различных вариантов хронической недостаточности мозгового кровообращения, приводящих в конечном итоге к развитию сосудистой деменции (Калашникова Л.А и др., 1996; Остроумова О.Д., 2002; Яхно Н.Н. и др., 2005; de Leeuw F.E., 2003; Qiu C, 2005). Однако указанные изменения являются достаточно грубой патологией и чаще всего присутствуют у людей старших возрастных групп с длительным анамнезом гипертонии (Захаров В.В., 2005; Киландер Л., 2005; Singh-Manoux A., 2005; Birns J, 2006, 2009; Dahle CL, 2009; Hеkansson K., 2009).

В настоящее время АГ рассматривается не только как фактор риска развития инсульта, но и расстройств памяти и других когнитивных (познавательных) функций. АГ играет важную роль в развитии и прогрессировании когнитивных расстройств, вплоть до степени деменции. Когнитивные расстройства у больных АГ представляют синдром, обусловленный приобретенным поражением ГМ и характеризующийся нарушениями памяти и других когнитивных функций, включая речь, чтение, сложные целенаправленные действия (праксис), ориентировку, узнавание (гнозис), абстрактное мышление. Когнитивные расстройства, достигающие степени деменции, носят стойкий характер и приводят к затруднениям в повседневной жизни, общественной и профессиональной деятельности (Киландер Л., 2005; Сервилла Д.А., 2005; Elias P.K., 1995; Birns J, 2006, 2009).

В связи с этим, раннее выявление легких сосудистых когнитивных отклонений, особенно у молодых лиц с АГ, важно с практической точки зрения, поскольку на этой стадии использование антигипертензивной терапии (АГТ) может оказаться наиболее эффективным (Захаров В.В. и др., 2003; Шевченко О.П. и др., 2001; Смакотина С.А. и др., 2008; Saxby BK, 2003).

Внедрение в клиническую практику суточного мониторирования АД (СМАД) значительно расширило возможности диагностики АГ и оценки эффективности АГТ. Многими исследователями обнаружена существенная взаимосвязь между такими показателями СМАД, как вариабельность, утренний прирост, суточный ритм АД и поражением органов-мишеней (ПОМ) и частотой развития сердечно-сосудистых осложнений (Кобалава Ж.Д., 2004; Meredith P.A., 1995; Kario K., 1996; Motero Carrasco J., 1997).

Особое значение приобретают вопросы адекватной оценки состояния сердечно-сосудистой системы у лиц напряженных профессий. АГ и все что ей сопутствует у военнослужащих (офицеров) привлекает к себе особое внимание. В немалой степени это связано с тем, что повышенное АД может оказывать влияние на способность качественно исполнять обязанности военной службы: эффективность управления войсками, работу штабов как в мирное, так и военное время, несение службы с оружием и связанные с этим вопросы безопасности и обороноспособности страны, а также целый ряд других проблем, решение которых имеет прикладное значение (Кодочигова А.И. и др., 2005; Скрипцова А.Я. и др., 2007; Симоненко В.Б. и др., 2008).

Несмотря на это, в доступной литературе отсутствуют сведения о показателях СМАД и состоянии памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с АГ. В рамках «Основных направлений реализации Стратегии социального развития Вооруженных Сил Российской Федерации до 2020 года» (Шаппо В.В. и др., 2008) выявление лиц с повышенным АД среди военнослужащих и осуществление мероприятий по контролю за АГ будет определенным вкладом в осуществление данной Стратегии, поскольку поддержание хорошего уровня состояния здоровья военнослужащих является залогом высокой боеготовности и боеспособности воинских частей.

Следовательно, оценка состояния когнитивных функций, их связь с суточными параметрами АД и влияние на них антигипертензивной терапии у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск с гипертонической болезнью (ГБ), представляет собой не только научный интерес, но и имеет большую практическую направленность.

Цель исследования: Повышение эффективности диагностики и лечения гипертонической болезни у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа.

Задачи, поставленные для достижения цели:

1. Изучить клинические особенности и суточный профиль артериального давления по данным СМАД у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров сухопутных войск ДВО.

2. Оценить состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от длительности, стадии заболевания, степени АГ и у лиц с нормальным АД.

3. Проанализировать связь между суточным профилем АД и показателями, характеризующими когнитивные функции у мужчин молодого возраста с ГБ.

4. Оценить влияние антигипертензивной терапии на показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики у офицеров молодого возраста с ГБ.

Научная новизна работы:

1. Впервые у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ проведено изучение показателей СМАД

2. Впервые у данного контингента лиц с ГБ оценены показатели, характеризующие память, внимание, мышление и нейродинамику и установлено влияние на исследуемые параметры длительности АГ, степени и стадии заболевания

3. Впервые у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ установлена связь между параметрами СМАД и показателями, характеризующими память, внимание, мышление и нейродинамику.

4. Впервые установлено влияние антигипертензивной терапии на состояние когнитивных функций у данной категории пациентов с ГБ.

Практическая значимость работы:

1. Изучение параметров суточного мониторирования АД и состояния когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и нейродинамики) у пациентов молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО с гипертонической болезнью позволило улучшить обследование данной группы пациентов и разработать меры профилактического воздействия.

2. Оценка состояния когнитивных функций повысила эффективность контроля над гипертонией у этой категории больных.

Апробация материалов диссертации: материалы диссертации представлены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы кардиологии» (Владивосток, 2008), на Российском национальном конгрессе кардиологов (Москва, 2008, 2009), на научно-практической конференции «Современные проблемы лечения сердечно-сосудистых заболеваний» (Петропавловск-Камчатский, 2008), на научно-практической конференции «Актуальные проблемы артериальной гипертонии» (Комсомольск-на-Амуре, 2009), на совместном заседании кафедр факультетской и госпитальной терапии ФУВ ГОУ ВПО «ДВГМУ» (Хабаровск, 2009).

Положения, выносимые на защиту:

1. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением», нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер» в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.

2. У данной категории пациентов АГ способствует возникновению легких когнитивных нарушений, проявляющихся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями, характеризующими состояния когнитивных функций. При этом легкий когнитивный дефицит возникает у них при небольшой длительности АГ менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания.

3. Эффективная антигипертензивная терапия в течение 6 месяцев способствует улучшению отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста с ГБ I-II стадии.

Структура и объем диссертации.

Работа состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы», трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация изложена на 167 листах машинописного текста, проиллюстрирована 66 таблицами. Библиографический указатель включает 321 источник, из которых 138 иностранных работ.

Материалы и методы исследования:

Всего в исследование было включено 378 мужчин с АГ, офицеров сухопутных войск Дальневосточного военного округа в возрасте от 25 до 45 лет, средний возраст 36,4±1,2 года. Средняя длительность АГ в целом по группе была 5,2±1,8 года. Все с высшим образованием, у 181 человека (48,9%) была командная военно-учетная специальность и 197 (51,1%) имели штабную военно-учетную специальность. У 43 лиц было проведено суточное мониторирование АД (СМАД). Средний возраст этих больных был 39,3±0,8 года, длительность АГ - 4,9±0,8 года. Среди них 18 человек (49,1%) имели гипертоническую болезнь (ГБ) I стадии и 25 (58,1%) - II стадии. 47 мужчинам с АГ, средний возраст 39,1±0,4 года, длительность АГ - 4,9±0,4 года, было проведено изучение состояние когнитивных функций (памяти, внимания, мышления и показателей нейродинамики). Среди них ГБ I стадии была у 20 (42,6%) человек, ГБ II стадии - у 27 (57,4%) больных. АГ 1-ой степени была у 19 человек (40,4%), 2-ой степени - у 28 (59,6%) пациентов. Курили - 28 человек (59,6%), имели избыточную массу тела (ИМТ? 25 кг/м²) - 16 (34%) и повышенное содержание холестерина - 18 (38,3%). Повторное изучение показателей состояния когнитивных функций через 6 месяц после проведения антигипертензивной терапии (АГТ) было осуществлено у 30 человек. АГТ включала ингибиторы АПФ (ИАПФ) или бета-блокаторы (ББ). Из этой группы 20 человек получали ИАПФ: 10 - эналаприл в дозе 20-30 мг/сут и 10 - лизиноприл в дозе 10-20 мг/сут, оставшиеся 10 пациентов - ББ (6 - метопролол 75-100 мг_сут и 4 - бисопролол - 5-7,5 мг/сут). При необходимости добавляли гипотиазид 12,5 мг/ сут или индапамид-ретард 1,5 мг/сут. Целевым значением АД считали 139/89 мм рт. ст. (ВНОК, 2008).

Критериями включения в исследование по оценке когнитивных функций было наличие ГБ I и II стадии, впервые выявленной и/или без постоянной гипотензивной терапии; возраст не старше 45 лет; согласие пациента на проведение исследования; отсутствие критериев исключения.

Критериями исключения из исследования по оценке когнитивных функций были возраст старше 45 лет; наличие в анамнезе заболеваний центральной нервной системы, любые эпизоды нарушения мозгового кровообращения, травмы и контузии головного мозга; наличие тяжелой соматической патологии (ИБС, хронической сердечной недостаточности, злокачественных нарушений ритма сердца, сахарного диабета, бронхиальной астмы, хронических гепатитов в стадии декомпенсации); злоупотребление алкоголем; симптоматический характер артериальной гипертензии, который выявлялся с помощью комплексного обследования по общепринятой схеме; наличие при УЗДГ стенотического поражения экстракраниальных артерий; отказ пациента от начала или продолжения исследования. Обязательным условием включения пациентов в исследование было личное информированное согласие больного (Кубарь О.И., 1999).

Диагноз ГБ устанавливали на основании рекомендаций ВНОК (2008). Ко II стадии относили пациентов, у которых имели место признаки поражения хотя бы одного из органов-мишеней, в нашем случае это была установленная при ЭХОКГ гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ).

Контрольную группу составили 16 офицеров сухопутных войск ДВО с нормальным АД, средний возраст 37,5±1,7 года. Курили - 8 (50%), избыточная масса тела была у 5 (31,3%), гиперхолестеринемия - у 4 (25%) человек.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Суточное мониторирование АД (СМАД) на аппарате BPLab МнСДП - 2 ООО “ Петр Телегин”, с определением профиля и параметров АД (Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Рогоза А.Н. и др., 2007).

2. Оценка когнитивных функций, включающая в себя определение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики (Лурия А.Р., 1969; Римский Р. Р. и др., 1995; Блум Ф. и др., 1998; Дружинин В.Н. и др., 2002; Иванов В.И. и др. 2004; Апчел В.Я., 2004; Смакотина С.А. и др., 2008; Wechsler D., 1987; Anastasi А. et al., 1997):

w Оценка показателей памяти: объем механической памяти (баллы), объем смысловой памяти (баллы), тест «запоминание бессмысленных слогов» (баллы);

w Оценка показателей внимания: объем внимания (баллы), тест «отыскивание чисел» (сек), тест «красно-черная таблица» (сек);

w Оценка показателей мышления: «составление простых аналогий» (баллы), «составление сложных аналогий» (баллы), «формирование суждений» (баллы), «комбинаторные способности» (баллы), «языковое мышление» (индукция и абстракция) (баллы);

w Оценка показателей нейродинамики: простая и сложная зрительно - моторные реакции (ПЗМР, СЗМР) (мсек), реакция на движущийся объект (РДО) с определением количества точных попаданий, запаздываний и опережений, среднего опережения и запаздывания, суммы запаздываний и опережений (мсек), уровень функциональной подвижности нервных процессов (УФП) с оценкой минимального значения экспозиции сигнала, времени выхода на минимальную экспозицию, средней экспозиции (мсек), количество пропущенных сигналов, количество допущенных ошибок, работоспособность головного мозга (РГМ) - те же показатели в условиях повышенной сложности.

Обследование проводилось с помощью программно-аппаратного комплекса «Status PF», предназначенного для использования на персональном компьютере. Комплекс разработан на базе кафедры физиологии человека Кемеровского государственного университета. Программа имеет свидетельство № 2001610233 об официальной регистрации Российского агентства по патентам и товарным знакам. Достоинством данного комплекса является простота в эксплуатации, а так же возможность использования ПК (Иванов В.И. и др. 2004).

3. 3. ЭХОКГ.

Статистический анализ проводили с помощью пакета прикладных программ «Statistica 6.0» (StatSoft, USA, 2001) c использованием критериев Манна-Уитни и точного критерия Фишера. Для выявления степени взаимосвязи между изучаемыми показателями рассчитывали коэффициент корреляции Спирмена (r). Достоверными считали различия показателей при р 0,05.

Результаты собственных исследований.

Среди обследованных 378 мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО с установленным диагнозом ГБ у большинства (90% лиц) была I степень заболевания, при этом отмечали повышение как систолического, так и диастолического АД. Среди них преобладали пациенты с I и II стадиями ГБ, причем I стадия была более, чем в половине случаев. Из сопутствующих факторов риска 82,8% имели избыточную массу тела или ожирение, 80,2% - курили, у 56,9% выявлена гиперхолестеринемия.

Изучение состояния органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний у пациентов с АГ показало, что гипертрофия левого желудочка была у 56,4% лиц, гипертоническая ретинопатия - у 34,9%, 11,9% мужчин с АГ имели ИБС, в основном в виде стенокардии II ФК по Канадской классификации, ЦВЗ встречалось всего в 2,4% случаев и у 4,5% был сахарный диабет 2 типа.

При проведении СМАД были выявлены повышенные показатели систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД, соответствующего той или иной степени АГ. Повышенная вариабельность АД как по САД, так и по ДАД, в соответствии с принятыми критериями (Рогоза А.Н. и др., 2007), была выявлена у 46,2 % больных АГ. Изучение суточных индексов (СИ) САД и ДАД показало, что только 30,1% мужчин с АГ имели суточный профиль АД «dipper», у 60,2% он был «non-dipper» и у 9,7% - «over-dipper». Поражение органов-мишеней зависит не только от суточного ритма АД, но и от длительности и выраженности АГ. Данные параметры отражает «нагрузка давлением», оцениваемая по «индексу времени» (ИВ) и «индексу площади» (ИП) гипертонии (Кобалава Ж.Д. и др., 2004; Рогоза А.Н. и др., 2007). У наших пациентов с АГ ИВ САД и ИВ ДАД в течение суток, а также отдельно в дневное и ночное время превышали рекомендуемые параметры на 30%, что указывало на наличие у них повышенной нагрузки АД и свидетельствовало о стойком характере гипертонии. Аналогичные данные были получены и при оценке ИП, особенно для ИП САД днем и ИП ДАД ночью.

Наличие стойкого повышения АД приводит к вовлечению в патологический процесс органов-мишеней, среди которых важное место занимает головной мозг. В настоящее время ранними признаками поражения головного мозга при АГ признаются легкие и умеренные когнитивные нарушения (Киландер Л.И др., 2005; Сервилла Д.А., др., 2005; Парфенов В.А. и др., 2007; Смакотина С.А. и др., 2007, 2008; Петрова М.М. и др., 2008; Singh-Manoux A, 2005; Stefan Knecht et al., 2008; Birns J. et al., 2006, 2009).

Изучение параметров, позволяющих оценить состояние когнитивных функций, показало, что в целом по группе объем механической памяти у мужчин с АГ не отличался от аналогичного показателя у лиц с нормальным АД. Он оставался нормальным независимо от возраста пациентов, длительности и степени АГ и стадии заболевания. Вместе с тем, объем смысловой памяти и тест «запоминания бессмысленных слогов» у пациентов с АГ оказался достоверно ниже, чем в контроле (на 25,9%, р=0,007 и 28,2%, р=0,045 соответственно). Достоверное снижение объема смысловой памяти и результатов теста «запоминание бессмысленных слогов» наблюдалось у мужчин с ГБ старше 40 лет, при длительности заболевания более 5 лет, со второй степенью повышения АД и второй стадией заболевания (таблицы 1 и 2). Необходимо отметить, что снижение объема смысловой памяти происходило уже и при длительности заболевания менее 5 лет, независимо от возраста и степени повышения АД (таблица 1).

Корреляционный анализ установил, что у мужчин молодого возраста с АГ имела место средней степени силы отрицательная связь между объемом смысловой памяти и mах САДн (?0,54, р=0,01), средним САДн (?0,36, р=0,02) и вариабельностью САДн (?0,68, р=0,01), а также вариабельностью ДАДд (?0,51, р=0,01), средним ДАДн (?0,67, р=0,01) и индексом времени ДАДн (?0,46, р=0,01).

Изучение показателей внимания в целом по всей группе показало, что больным с ГБ требовалось достоверно больше времени на выполнение теста «красно-черная таблица», чем лицам с нормальным АД (на 16,7%, р=0,028).

Таблица 1

Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин с ГБ в зависимости от возраста и длительности повышения АД

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)	Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Возраст (лет)	Длительность АГ (лет)
	< 40 (n=20)	> 40 (n=27)	< 5 (n=26)	> 5 (n=21)
Объем смысловой памяти (баллы)	6,4±0,4 p=0,17 p1=0,03	5,3±0,3 р=0,001	6,0±0,2 p=0,013	5,5±0,3 p=0,006	7,3±0,5
«Запоминание бессмысленных слогов» (баллы)	4,6±0,4 p=0,52 p1=0,018	3,4±0,3 p=0,004	4,0±0,3 p=0,06	3,7±0,4 p=0,045	5,0±0,4
Объем внимания (баллы)	4,45±0,5 p=0,3	3,92±0,3 p=0,023	4,12±0,3 p=0,05	3,4±0,4 p=0,008	5,25±0,5
«Отыскивания чисел» (сек.)	51,2±2,3 p=0,44	57,0±2,5 p=0,044	51,2±1,7 p=0,37 p1=0,009	60,4±3,1 p=0,012	48,5 ±2,3
«Красно-черная таблица» (сек.)	169,5±6,8 p=0,2	190,9±10,9 p=0,05	176,7±7,8 p=0,11	190,4±12,1 p=0,05	156,9 ±5,1
Сложные аналогии	9,4±0,6 p=0,17	8,2±0,6 p=0,021	8,7±0,6 p=0,05	8,6±0,6 p=0,046	11,1±1,2
Комбинаторные способности	11,5±0,8 p=0,13	10,1±0,5 p=0,002	10,9±0,7 p=0,041	10,6±0,6 p=0,014	13,6±1,1
Индукция	10,6±0,4 p=0,05	10,7±0,3 p=0,032	10,8±0,3 p=0,043	10,6±0,4 p=0,05	12,6±1,1
Абстракция	7,3±0,9 p=0,017	5,6±0,7 p=0,0001	6,1±0,7 p=0,0001	5,3±0,7 p=0,0001	11,6±1,6

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p₁ - достоверность различий по сравнению с лицами старше 40 лет

Так же, как и при оценке показателей памяти, на снижение объема внимания и увеличение времени в тестах «отыскивание чисел» и «красно-черная таблица» достоверное влияние оказывали длительность АГ свыше 5 лет и более старший возраст пациентов. Отклонение указанных параметров внимания происходило только у пациентов со второй стадией ГБ (таблицы 1 и 2). Вместе с тем, снижение объема внимания по сравнению с контролем наблюдали у пациентов с АГ продолжительностью менее 5 лет (таблица 1), а удлинение времени выполнения теста «красно-черная таблица» происходило у них независимо от степени повышения АД (таблица 2).

Проведенный корреляционный анализ показал, что у данных пациентов наблюдалась умеренной силы отрицательная корреляционная связь между объемом внимания и mах САДн (?0,44, р=0,01), средним САДн (?0,36, р=0,02), индексом времени САДн (?0,35, р=0,02) и средним ДАДн (?0,34, р=0,02).

Таблица 2

Показатели памяти, внимания и мышления у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)	Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Степень АГ	Стадия ГБ
	1-я (n=19)	2-я (n=28)	I (n=20)	II (n=27)
Объем смысловой памяти (баллы)	6,0±0,3 p=0,024	5,6±0,3 p=0,004	6,3±0,4 p=0,15	5,5±0,2 р=0,001	7,3±0,5
«Запоминание бессмысленных слогов» (баллы)	4,4±0,4 p=0,32	3,6±0,3 p=0,012	4,4±0,4 p=0,33	3,8±0,3 p=0,025	5,0±0,4
Объем внимания (баллы)	3,9±0,5 p=0,08	4,2±0,3 p=0,07	4,27±0,4 p=0,14	3,64±0,3 p=0,007	5,25±0,5
«Отыскивания чисел» (сек.)	55,1±2,7 p=0,09	54,1±2,4 p=0,16	48,7±2,3 p=0,95 p1=0,005	58,5±2,3 p=0,012	48,5 ±2,3
«Красно-черная таблица» (сек.)	197,3±14,6 p=0,041	189,1±9,6 p=0,04	170,0±10,7 p=0,37	186,0±9,2 p=0,049	156,9 ±5,1
Сложные аналогии	7,9±0,7 p=0,02	8,9±0,6 p=0,075	9,6±0,6 p=0,22	8,3±0,5 p=0,014	11,1±1,2
Комбинаторные способности	10,8±0,8 p=0,044	10,6±0,6 p=0,014	11,4±0,7 p=0,08	10,2±0,6 p=0,006	13,6±1,1
Индукция	10,7±0,3 p=0,05	10,6±0,3 p=0,023	10,6±0,5 p=0,07	10,7±0,3 p=0,032	12,6±1,1
Абстракция	5,1±0,8 p=0,000	7,2±0,8 p=0,009	6,4±1,0 p=0,007	6,3±0,7 p=0,001	11,6±1,6

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p₁ - достоверность различий по сравнению с лицами со II стадией ГБ.

Сравнение показателей мышления у мужчин молодого возраста с АГ и нормальным АД показало: у пациентов с АГ были снижены такие показатели, как «сложные аналогии» на 23,4% (р=0,03), на 20,6% - «комбинаторные способности» (р=0,017), а также показатели, характеризующие языковое мышление - на 15,9% «индукция» (р=0,008) и 45,7% - «абстракция» (р=0,0001). Выявленные отклонения со стороны показателей мышления у мужчин молодого возраста с АГ не зависели от длительности анамнеза гипертонии и были достоверно снижены как у пациентов с АГ длительностью менее 5 лет, так и свыше 5 лет (таблица 1). Снижение показателей мышления было присуще мужчинам с АГ старше 40 лет. Однако, у пациентов с АГ моложе 40-летнего возраста, происходило достоверное снижение показателей, характеризующих языковое мышление - «индукции и абстракции» по сравнению с лицами с нормальным АД (таблица 1). При оценке влияния степени АГ на состояние показателей мышления было установлено, что снижение указанных параметров не зависело от степени АГ и происходило одинаково как у лиц с 1-ой, так и со 2- степенью гипертонии по сравнению с нормотониками (таблица 2).

Вместе с тем, снижение показателей мышления наблюдалось только у больных II стадией ГБ, за исключением показателя «абстракция», который был достоверно, почти в два раза, меньше у пациентов уже с I стадией ГБ, по сравнению с лицами с нормальным АД (таблица 2).

Были выявлены отрицательные, в основном средней силы корреляционные связи между максимальными и средними значениями САД и ДАД в дневное и ночное время и различными показателями мышления (Max САДд/КС=?0,36, p<0,05, Ср САДд/КС=?0,44, p<0,02, Max САДн/КС=?0,42, p<0,02, Ср ДАДд/КС=?0,45, p<0,01, Max ДАДд/А=?0,59, p<0,01). Отрицательное влияние на показатели мышления оказывала повышенная вариабельность САД и ДАД в дневное время (Вар САДн/ СА =?0,41, p<0,05, Вар САДн/А=?0,49, p<0,02, Вар ДАДн/А=?0,34, p<0,05) и «нагрузка давлением», несколько в большей мере диастолическим, независимо от времени суток (ИВ ДАД/КС=?0,54, p<0,01, ИВ ДАДд/КС=?0,66, p<0,01, ИП САДд/КС=?0,39, p<0,05, ИВ ДАДд/И=?0,42, p<0,01).

Таким образом, у мужчин молодого возраста, офицеров с ГБ отрицательное влияние на параметры памяти, внимания и мышления оказывали как САД, так и ДАД, особенно в ночное время.

Изучение параметров ПЗМР и СЗМР показало, что мужчинам молодого возраста с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, требовалось достоверно больше времени для выполнения предложенных тестовых заданий, о чем свидетельствовало возрастание времени min экспозиции в тестах ПЗМР и СЗМР. Параметры ПЗМР были достоверно хуже у пациентов с длительностью анамнеза гипертонии свыше 5 лет (таблица 3). В более сложном тесте, СЗМР, увеличение времени min экспозиции у пациентов с АГ не зависело от длительности анамнеза гипертонии. Отклонения в параметрах ПЗМР имели место только у мужчин с АГ старше 40 лет, а при проведении СЗМР - независимо от возраста. Степень повышения АД не оказала достоверного влияния на параметры ПЗМР. При проведении СЗМР время min экспозиции было достоверно увеличено у лиц и с 1-ой и со 2-й степенями АГ. Результаты корреляционного анализа между параметрами СМАД и ПЗМР и СЗМР показали наличие отрицательной связи между Max САДд, Ср САДд, ИВ САДд, Max ДАДд и временем min экспозиции (r=?0,33, р=0,05, r=?0,36, р=0,02, r=?0,4, р=0,02 и r=?0,4, р=0,02 соответственно) и средней экспозицией (r=?0,32, р=0,05, r=?0,35,р=0,02, r=?0,35, р=0,02 и r=?0,41, р=0,01 соответственно). Повышенная вариабельность САД днем и высокое пульсовое АД ночью оказывали негативное влияние на параметры СЗМР (Вар САДд/время min экспозиции СЗМР r=+0,31, р=0,05, Ср ПАДн/ср.экс.СЗМР r=+0,42, р=0,02).

При увеличении сложности заданий, оценивающих состояние нейродинамики, отмечали достоверное снижение (на 39,4%) количества опережений и увеличение (на 29,2%) количества запаздываний, также увеличение суммы запаздываний на 80,2% при проведении теста РДО.

Установленные отклонения в указанных параметрах нейродинамики не зависели от длительности анамнеза гипертонии (таблица 3). Возраст, в отличие от длительности анамнеза АГ, оказывал противоположное влияние на показатели теста РДО. Отклонения при проведении РДО у мужчин с АГ возникали уже при I стадии ГБ и при 1-й и 2- степенях АГ, хотя несколько более выраженными они все же были у больных со 2-й степенью повышения АД (таблица 4). Корреляционный анализ показал, что между различными параметрами СМАД и показателями, характеризующими опережение в РДО, имели место отрицательные корреляционные связи (Ср САДд/КО=?0,63, p<0,01, Ср САДн/KO=?0,73, p<0,01, ИВСАДд/KO=?0,49, p<0,02, ИВДАДд/KO=?0,61, p<0,01), а между параметрами СМАД и показателями, характеризующими запаздывание в РДО, наоборот, имели место прямые корреляционные связи (Max ДАДд/КЗ=+0,37, p<0,05, Вар ДАДн/СЗ=+0,47, p<0,02, ИВДАДн/КЗ=+0,49, p<0,02, ИПСАДд/КЗ=+0,43, p<0,02), подтверждая тем самым наличие дисбаланса между процессами возбуждения и торможения у мужчин молодого возраста с ГБ.

Таблица 3

Показатели нейродинамики у мужчин с ГБ в зависимости от возраста и длительности повышения АД

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)	Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Возраст (лет)	Длительность АГ (лет)
	< 40 (n=20)	> 40 (n=27)	< 5 (n=26)	> 5 (n=21)
Средний возраст (годы)	33,6±0,6	43,6±0,4	-	-	37,5±1,7
ПЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	226,0±11,4 p=0,88 p1=0,003	424,2±54,5 p=0,02	281,7±38,6 p=0,32 p1=0,003	455,0±37,8 p=0,000	222,7±19,3
ПЗМР: средняя экспозиция (мсек)	345,4±23,3 p=0,82 p1=0,007	541,2±57,5 p=0,038	390,8±38,6 p=0,52 p1=0,002	556,6±32,7 p=0,0001	353,0±17,4
СЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	341,5±8,1 p=0,0001	358,6±14,0 p=0,0001	347,2±9,2 p=0,0001	356,1±14,5 p=0,0001	229,0±15,9
РДО: количество опережений	4,4±0,6 p=0,019	4,0±0,4 p=0,001	4,4±0,5 p=0,01	4,1±0,4 p=0,003	7,1±1,0
РДО: количество запаздываний	16,2±0,9 p=0,069	16,5±0,9 p=0,049	17,1±0,8 p=0,015	15,9±0,9 p=0,09	13,0±1,6
РДО: Сумма запаздываний (мсек)	717,9±66,6 p=0,011	839,1±67,0 p=0,0001	801,0±70,2 p=0,003	718,2±64,2 p=0,009	434,2±75,6
УФП: средняя экспозиция (мсек)	404,6±6,2 p=0,2	439,3±8,9 p=0,003	421,8±7,7 p=0,024	426,8±10,3 p=0,027	388,2±12,7
УФП: пропущено сигналов	15,6±2,1 p=0,0001	15,6±1,3 p=0,0001	14,7±1,1 p=0,0001 p1=0,002	18,7±0,2 p=0,0001	5,6±0,9
РГМ: средняя экспозиция (мсек)	394,6±6,8 p=0,024 p1=0,017	424,2±8,9 p=0,0001	409,8±8,4 p=0,005	407,2±8,5 p=0,005	368,0±8,9
РГМ: пропущено сигналов	80,6±11,9 p=0,08	72,8±6,5 p=0,05	74,6±6,3 p=0,032	78,3±8,9 p=0,045	50,6±7,9

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p₁ - достоверность различий по сравнению с лицами старше 40 лет

Оценка уровня функциональной подвижности нервных процессов (УФП) показала достоверное удлинение времени средней экспозиции и почти трехкратное увеличение числа пропущенных сигналов по сравнению с нормотониками. Выявленные отклонения были присущи лицам с длительностью анамнеза АГ свыше 5 лет (таблица 3). С увеличением возраста пациентов с ГБ отклонения в тесте УФП возрастали. В возрасте до 40 лет пациенты с АГ только пропускали сигналы, тогда как в возрасте старше 40 лет им также требовалось больше времени выхода на экспозицию и увеличивалось время самой экспозиции. Снижение уровня функциональной подвижности нервных процессов происходило у пациентов уже с I стадией ГБ (таблица 4). Степень гипертонии не оказывала существенного влияния на нарушения процессов нейродинамики в тесте УФП, поскольку удлинение времени средней экспозиции и число пропущенных сигналов было практически одинаковым как при 1-ой, так и при 2-ой степени АГ. Установлено наличие прямой корреляционной связи между большим числом параметров СМАД и количеством пропущенных сигналов в тесте УФП (Max САДн/ПС=+0,52, p<0,01, Вар САДн/ПС=+0,61, p<0,01, Max ДАДн/ПС=+0,51, p<0,01, ИВДАД/ПС=+0,43, p<0,02, ИПСАД/ПС=+0,46, p<0,02, ИПСАДд/ПС=+0,47, p<0,01).

Усложнение нагрузки в тесте РГМ подтвердило полученные ранее в тесте УФП результаты. Пациентам с АГ требовалось достоверно больше (на 60,3%) времени выхода на экспозицию, удлинялось (12,2%) время средней экспозиции, и это приводило к увеличению (на 49,8%) числа пропущенных сигналов. Длительность анамнеза гипертонии не оказывала существенного влияния на изменения в установленных параметрах. Отклонения по результатам теста РГМ были присущи только пациентам с АГ старше 40 лет (таблица 3). Снижение показателей РГМ характерно для пациентов со II стадией ГБ. Однако у лиц с I стадией ГБ уже было отмечено достоверное увеличение времени средней экспозиции (на 50,1%) по отношению к пациентам без АГ (таблица 4). Изменения со стороны показателей в тесте РГМ не зависели от степени повышения АД и наблюдались одинаково у пациентов и с 1-ой и со 2-ой степенями гипертонии. На отклонение показателей в тесте РГМ в большей степени оказывали влияние повышенная «нагрузка давлением» (ИВСАДд/ПС=+0,41, p<0,02, ИВДАДд/ПС=+0,51, p<0,02, ИПСАДд/ПС=+0,42, p<0,02, ИПДАДд/ПС=+0,46, p<0,02) и повышенная вариабельность АД, особенно диастолического (Вар.ДАДд/ПС=+0,39, p<0,05, Вар ДАДн/ПС=+0,61, p<0,01).

Нормализация АД представляет собой одно из наиболее эффективных направлений профилактики когнитивных расстройств у больных АГ (Недогода С.В., 2007; Парфенов В.А. и др., 2007; Остроумова О.Д., 2004, 2008; Смакотина С.А. и др., 2008; Петрова М.М. и др., 2008; Skoog I., 2005; Birns J. 2006; McGuinness B., 2006; Tisaire-Sбnchez, 2006; Ruth P., 2009).

Таблица 4

Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста с ГБ в зависимости от степени повышения АД и стадии заболевания

Показатели	Мужчины с ГБ (n=47)	Мужчины с нормальным АД (n=12)
	Степень АГ	Стадия ГБ
	1-я (n=19)	2-я (n=28)	I (n=20)	II (n=27)
ПЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	386,8±68,2 p=0,07	293,1±40,4 p=0,27	228,3±6,2 p=0,74 p1=0,003	408,9±48,2 p=0,016	222,7±19,3
ПЗМР: средняя экспозиция (мсек)	493,5±62,1 p=0,09	432,9±43,5 p=0,24	321,0±14,1 p=0,17 p1=0,004	549,9±64,8 p=0,05	353,0±17,4
СЗМР: минимальная экспозиция (мсек)	323,8±10,3 p=0,0001	369,7±11,0 p=0,0001	346,3±12,9 p=0,0001	346,7±11,9 p=0,0001	229,0±15,9
РДО: количество опережений	3,8±0,6 p=0,005	4,6±0,5 p=0,017	4,1±0,6 p=0,01	4,1±0,4 p=0,002	7,1±1,0
РДО: количество запаздываний	17,5±1,0 p=0,017	16,1±0,8 p=0,061	17,3±1,0 p=0,022	16,1±0,8 p=0,06	13,0±1,6
РДО: Сумма запаздываний (мсек)	825,2±73,1 p=0,001	754,6±60,0 p=0,004	822,7±68,4 p=0,0001	756,2±64,6 p=0,005	434,2±75,6
УФП: средняя экспозиция (мсек)	423,7±8,4 p=0,021	423,0±8,9 p=0,035	426,3±10,5 p=0,03	422,2±7,7 p=0,024	388,2±12,7
УФП: пропущено сигналов	16,4±2,3 p=0,001	15,0±1,2 p=0,0001	14,8±1,2 p=0,0001	16,0±1,8 p=0,0001	5,6±0,9
РГМ: средняя экспозиция (мсек)	410,2±10,5 p=0,009	411,1±7,9 p=0,003	410,4±10,8 p=0,011	410,7±7,6 p=0,002	368,0±8,9
РГМ: пропущено сигналов	84,3±13,4 p=0,047	74,7±7,1 p=0,05	67,6±4,9 p=0,62	82,1±9,9 p=0,05	50,6±7,9

Обозначения: р - достоверность различий по сравнению с лицами с нормальным АД;

p₁ - достоверность различий по сравнению с лицами со II стадией ГБ

Повторное изучение показателей состояния когнитивных функций через 6 месяцев после проведения АГТ было осуществлено у 30 мужчин. Проведенная АГТ в целом по всей группе, независимо от класса используемых препаратов, сопровождалась достоверным снижением САД и ДАД. При этом процент лиц, достигших целевого уровня АД составил 57,6%.

В целом по всей группе через 6 месяцев АГТ улучшения исследуемых показателей памяти отмечено не было. При оценке показателей внимания имело место только улучшение (на 8,4%) результата выполнения теста «красно-черная таблица», который не отличался от лиц с нормальным АД. Определение показателей мышления выявило рост комбинаторных способностей на 10,2%, которые достоверно не отличались от лиц с исходно нормальным АД. Мужчинам с ГБ требовалось на 22,8% меньше времени для выхода на min экспозицию при проведении ПЗМР, которое после лечения не отличалось от нормотоников. В тестах РДО, УФП и РГМ достоверных изменений получено не было.

В связи с этим мы оценили состояние всех указанных показателей в зависимости от того, было ли достигнуто целевое АД или нет, после 6 месяцев АГТ. Целевое АД было достигнуто у 17 (56,7%) больных ГБ. У них происходил достоверный прирост показателей памяти в тесте «запоминание бессмысленных слогов» на 17,8% от исходного, и он был достоверно больше, чем у лиц с неконтролируемой АГ и не отличался от нормотоников. Отмечали увеличение объема внимания на 12,2%, который достоверно не отличался от лиц с нормальным АД. Им требовалось меньше времени (на 14,2%) в тесте «красно-черная таблица», этот показатель не отличался от нормотоников и был достоверно меньше, чем у пациентов без целевого АД. Улучшение комбинаторных способностей происходило именно в группе пациентов с целевым АД. У них же на 28,6% улучшились показатели абстракции, которые были достоверно выше, чем у пациентов с АД, превышающим целевые значения, и достоверно не отличались от лиц с исходно нормальным АД. В тесте ПЗМР им требовалась меньшая min экспозиция на 37,2%, в среднем время экспозиции сигнала уменьшилось у них на 22,7% по сравнению с исходными значениями. Указанные параметры были достоверно меньше, чем в группе лиц, не достигших целевых значений АД, и не отличались от контроля. В тесте РДО у лиц с контролируемой АГ отмечали снижение на 11,4% времени общей суммы запаздываний, и оно было достоверно меньше, чем в группе больных с неконтролируемой АГ, также на 14,4% было снижено время среднего запаздывания. При проведении теста РГМ пациентам с контролируемой АГ требовалось меньше (на 25,6%) времени выхода на экспозицию, и оно не отличалось от аналогичного показателя у нормотоников. Они почти на треть (34,6%), меньше пропускали сигналов, что совпадало с группой лиц с нормальным АД.

Таким образом, эффективная АГТ оказывала положительное влияние на показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО, больных ГБ. При этом наибольший эффект был получен у лиц с достигнутыми целевыми значениями АД.

ВЫВОДЫ

1. Среди мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ преобладают пациенты с 1 и 2 степенью повышения АД в сочетании с большой частотой встречаемости других факторов риска, в первую очередь таких, как курение, избыточная масса тела и гиперхолестеринемия.

2. Артериальная гипертензия у мужчин молодого возраста, офицеров сухопутных войск ДВО характеризуется стойким повышением систолического и диастолического АД, на что указывают высокие индексы «нагрузки давлением» и нарушениями суточного профиля АД в основном по типу «нон-диппер» и «овер-диппер».

3. У мужчин молодого возраста, офицеров с АГ, в отличие от лиц с нормальным АД, имеет место легкая когнитивная дисфункция, проявляющаяся в снижении отдельных показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики, которая возникает при небольшой длительности АГ, менее 5 лет, отмечается уже при 1-ой степени АГ и нарастает ко 2-ой степени заболевания. Наличие легкого когнитивного дефицита непосредственно связано с повышенным АД, на что указывает большое количество корреляционных связей между различными параметрами СМАД и показателями состояния памяти, внимания, мышления и нейродинамики.

4. Эффективная антигипертензивная терапия у мужчин молодого возраста офицеров сухопутных войск ДВО с ГБ I-II стадии в течение 6 месяцев способствует коррекции когнитивного дефицита, о чем свидетельствует улучшение показателей памяти, внимания, мышления и нейродинамики.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Мужчинам молодого возраста, офицерам сухопутных войск ДВО, имеющим гипертоническую болезнь, необходимо определять показатели памяти, внимания, мышления и нейродинамики.

2. У данной категории пациентов достижение целевых значений АД является особенно необходимым, поскольку это позволяет корригировать у них нарушения когнитивных функций.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Распространенность артериальной гипертонии и факторов риска у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Дальневосточный медицинский журнал. - 2008. - № 3. - С. 10-13.

2. Эпидемиология артериальной гипертензии и факторов риска у военнослужащих молодого и среднего возраста в Дальневосточном военном округе [Текст] / соавт. И. М.Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Военно-медицинский журнал. - 2008. - №6. - С. 67.

3. Распространенность артериальной гипертонии у мужчин молодого и среднего возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М.Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2008. - №7 (6). - С. 111-112.

4. Состояние памяти и внимания у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. - 2009. - №1(25). - С. 578.

5. Состояние мышления у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. - 2009. - №1 (25). - С. 579

6. Показатели нейродинамики у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью, офицеров по контракту Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Вестник ВМедА, часть II. - 2009. - №1 (25). - С. 577-578.

7. Артериальная гипертония у офицеров молодого возраста (суточный профиль АД, состояние памяти и внимания) [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, П. П. Калинский // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - 2009. - №4 (55). -С. 46-50.

8. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: состояние показателей памяти и внимания [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С. 30.

9. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: состояние нейродинамики [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С. 242-343.

10. Артериальная гипертония у мужчин молодого возраста, офицеров по контракту ДВО: суточный профиль АД и состояние мышления [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009. - №8(6). - С. 109-110.

11. Эпидемиология артериальной гипертонии у мужчин молодого возраста - военнослужащих Дальневосточного военного округа [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Материалы Третьего съезда кардиологов Сибирского федерального округа (24-26 сентября 2008). - Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №3 (2). - С. 152-153.

12. Артериальная гипертония и избыточная масса тела у военнослужащих молодого и среднего возраста [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков, А. В. Козыренко // Материалы Третьего съезда кардиологов Сибирского Федерального округа (24-26 сентября 2008).- Сибирский медицинский журнал. - 2008. - №3(2). - С. 153-154.

13. Влияние антигипертензивной терапии на состояние памяти и внимания у мужчин молодого возраста с гипертонической болезнью [Текст] / соавт. И. М. Давидович, О. В. Афонасков // Успехи современного естествознания. 2010. - №1. - С. 157-158.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АГТ - антигипертензивная терапия

АД - артериальное давление

ББ - бета-блокаторы

ГБ - гипертоническая болезнь

ДАД - диастолическое артериальное давление

ДВО - Дальневосточный военный округ

ИАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ПЗМР - простая зрительно-моторная реакция

ПОМ - поражение органов-мишеней

РДО - реакция на движущийся объект

РГМ - работоспособность головного мозга

САД - систолическое артериальное давление

СЗМР - сложная зрительно-моторная реакция

ССО - сердечно-сосудистые осложнения

СМАД - суточное мониторирование АД

УФП - уровень функциональной подвижности нервных процессов

ЦВЗ - цереброваскулярные заболевания

Размещено на Allbest.ru

...