Число инвалидов состоящих на учете в ЛПУ Хабаровского края

Анализ медико-демографической ситуации, уровня заболеваемости и инвалидности среди отдельных категорий населения позволил определить территориальную емкость рынка для формирования потребности и необходимого уровня финансового обеспечения территориальной системы ДЛО.

На территории Хабаровского края льготы на лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлиническом лечении имели в 2005 году 16,2% от общего количества населения края, в 2006 году 14,4%. Из них право на федеральный НСУ имели на 01.01.2005 года 91,760 тыс. человек и на 01.01.2006 года 73,849 тыс. человек, а на 01.12.2006 года 77,917 тыс. человек. При этом темп прироста количества лиц, включенных в федеральный регистр, составил в 2005 году 10,1% и в 2006 году 5,2%.

Наибольшее количество пациентов, имеющих право на получение государственных гарантий, проживает в г. Хабаровске - 47,5% (37011 человек) и в г. Комсомольск-на-Амуре - 14% (10908 человек).

Право на получение набора социальных услуг в части лекарственного обеспечения в натуральном виде в 2006 году сохранили 73% пациентов.

За время реализации программы ДЛО монетизацией льготы воспользовалось почти 27% пациентов, преимущественно из которых граждане с отсутствием возникновения страховых случаев и сельские жители, имеющие ограниченный доступ к медицинской и лекарственной помощи.

Структурный анализ федеральной категории льготополучателей показал, что наибольшую долю среди них в целом по Хабаровскому краю составила группа инвалидов по заболеванию: что составило 80,3% (60,549 тыс. человек) в 2005 году и 82,5% (52,013 тыс. человек) в 2006 году (Рис.2).

Суммарный прирост на 2007 год составит 1408 человек или 1,8% соответственно. Предположительная численность федеральной категории льготополучателей составит в 2007 году 78 721 человек.

Рис. 2. Численность лиц по Хабаровскому краю по основным категориям федеральной льготы, получивших лекарственные средства в 2005-2006 году.

Количество рецептов, по которым был осуществлен отпуск лекарственных средств в 2005 в целом на территории Хабаровского края составил 1 179 990 штук, а в 2006 году уже 1 361 232 рецепта, при общем сокращении численности льготников (Рис. 3).

Рис. 3. Динамика количества обслуженных рецептов в системе ДЛО на территории Хабаровского края.

Средняя стоимость одного рецепта, отпускаемого по программе ДЛО, за отчетный период неуклонно возрастала. В течение 2005 года увеличивается стоимость рецепта с 207,4 рублей в начале года до 496,3 рублей в декабре. В 2006 году с 556,3 рублей в январе до 703,3 рублей по состоянию на конец декабря (Рис. 4).

Рис. 4. Динамика средней стоимости рецепта в системе ДЛО на территории Хабаровского края.

Стоимость рецепта определяется ценой и выбором лекарственного препарата. При этом в выписке и отпуске преобладают в основном импортные препараты (Рис. 5).

Рассмотрение ценовой сегментации рынка льготного обеспечения лекарствами свидетельствует о росте реализации дорогостоящих препаратов. Доля препаратов, средняя стоимость которых находилась в диапазоне до 5 долл. снизилась и составила - 46,2%, но при этом тенденция увеличения отмечена в других ценовых сегментах: сегмент от 5 до 10 долл. имеет Тпр 841%; от 100 до 1000 долл. имеет Тпр 250%, у препаратов стоимостью выше 1000 долл. - Тпр составил 315%. При этом темп прироста общего количества выписанных ЛС по территориальной программе ДЛО составил 158%. Наибольшую долю в стоимостном объеме реализации лекарственных препаратов по итогам 2006 года заняли противоопухолевые ЛС, их доля возросла на 185 %.

Рис. 5. Соотношение стоимостных объемов реализации отечественных и импортных препаратов в программе ДЛО, %.

Рост реализации дорогостоящих ЛС в рамках реализации территориальной программы ДЛО на протяжении изучаемого периода свидетельствовал об увеличении объемов финансирования, что было не учтено и привело к серьезному кризису функционирования программы.

С использованием фармацевтического метода оценки эффективности функционирования системы ДЛО проведён анализ потребления ЛС в 2005 -2006 году. По данным исследования в Хабаровском крае большой удельный вес по экономическим затратам имели лизиноприл, винпоцетин, амлодипин, антипсихотические ЛС и препараты для лечения онкогематологии. При этом более 5% финансовых средств от всего бюджета ДЛО края занимают предуктал и кавинтон - препараты, которые не входят в рекомендуемые Минздравсоцразвитием стандарты оказания медицинской помощи и имеющие невысокий уровень доказательной базы своей клинической эффективности.

Проведение контрольно-экспертной работы территориальной программы ДЛО в ЛПУ Хабаровского края позволил выявить: нерациональные схемы фармакотерапии 1174 (10,7%) случаев, нерациональное взаимодействие лекарственных средств 814 случаев (7,4%) и нерациональное назначение с учетом жалоб, данных объективного осмотра и выставленного диагноза 165 случаев (1.5%). Отсутствуют данные объективного осмотра на момент обращения пациента за медицинской помощью и выпиской льготных ЛС - в 104 амбулаторных картах (2,6%).

Сохраняются нарушения нормативно-правовых актов, определяющих порядок взаимодействия между всеми участниками системы ДЛО. Так отсутствует факт регистрации выписки льготных медикаментов - 583 (14,4%), данные функционирования КЭК лечебно-профилактического учреждения в 312 случаях. При проведении контрольно-надзорных и организационно-технических мероприятий нами определено, что объем нерационально проведенной фармакотерапии за счет бюджетного финансирования составил 2,5 млн. рублей, что и явилось основной причиной неакцепта.

По состоянию на 01.01.2006 года представлено к оплате ЛС на сумму 445,382 млн. рублей, принято к оплате 443,459 млн. рублей, неакцепт составил 1,923 млн. рублей. На 01.01.2007 года выставлен счет в 2 раза больше и составил 868, млн. рублей. Принято к оплате 859,7 млн. рублей, неакцепт возрос в 5 раз и составил 8,3 млн. рублей. Из представленной к сумме счета на 01.01.2007 года дефицит программы составил 538 млн. рублей (Рис. 6).

Рис. 6. Финансовое обеспечение ДЛО Хабаровского края в 2006 году.

Сравнительный анализ потребления ЛС декретированной категорией населения Хабаровского края в сравнении с субъектами ДФО показал, что в 2005 году уполномоченной фармацевтической организацией ЗАО «РОСТА» в округ поставлено ЛС на сумму 1744,3 млн. рублей. В 2006 году по данным субъектов РФ ДФО ЗАО «РОСТА» и компанией «ПРОТЕК» ЛС было уже поставлено на сумму в три раза выше - 3901.5 млн. рублей при также общем сокращении численности федеральных льготополучателей.

Динамика выписки рецептов абсолютно в течение 2005- 2006 гг. не изменилась (по федеральной категории 81% , по региональной категории 19%. Количество льготных рецептов на отсроченном обслуживании в эти годы сохранялось постоянным.

Наибольшее количество отказов на приобретение ЛС в декретированной группе пациентов регистрируется в республике Саха (Якутия) и Хабаровском крае -74%.

Согласно произведенных расчетов, в 2005 году на одного льготника федерального уровня выписано в среднем 11 рецептов (в 2006 году-16), а регионального 2,6 в 2005 году и в 2006 году 3,0. Отсроченное обслуживание на 100 выписанных рецептов в 2005 году федеральным и территориальным льготникам составило 0,036 и 0,054 соответственно. В 2006 году среди федеральной категории граждан эта цифра увеличивается практически в 10,5 раз и составила 0,52. У региональной категории повышение незначительно 0,08, что свидетельствует о преобладании уровня отказов среди федеральных льготополучателей.

Количество проведенных экспертиз от общего количества выписанных рецептов по субъектам ДФО недостаточно: в 2005 году 0,005% и в 2006 году 0,01%.

В четвертой главе для всестороннего изучения медицинских и социальных аспектов жизни граждан, имеющих право на бесплатное лекарственное обеспечение, нами определен уровень удовлетворенности населения Хабаровского края территориальной программой ДЛО.

При опросе выявлено, что в полном объеме удовлетворены бесплатным лекарственным обеспечением 80,8% опрошенных пациентов, 10,5% не удовлетворены, 8,7% удовлетворены частично.

Среднее количество препаратов рецептурного отпуска, выписываемых на одном врачебном приеме 3-4 рецепта. Средства из семейного бюджета на приобретение медикаментов тратят 100% респондентов, из них 35,6% тратят четверть семейного бюджета, а 6,2% опрошенных заявили, что дополнительно тратят более 50% семейного бюджета в месяц.

Отсутствие льготного лекарственного препарата становилось причиной для отказа от проведения фармакотерапии в 15,5% случаев.

Эффективность получаемого лечения в рамках реализации программы ДЛО оценили удовлетворительно 81,3% респондентов, неэффективность фармакотерапии отметили 8,7%.

К недостаткам функционирования территориальной программы ДЛО были отнесены: проблемы очередей к врачу (86,6% опрошенных), необходимость самостоятельного приобретения ЛС при отсутствии необходимых медикаментов в аптеке, отсроченное обслуживание рецептов (5 дней - 33,4% случаев, 10 дней и более 5,9% соответственно) и неудобное расположение аптек отметили 28,7% респондентов.

Полученные результаты интервьюирования специалистов здравоохранения как участников реализации территориальной программы ДЛО показали, что отсутствует единый технологический проект (протокол), при назначении ЛС руководствуются часто не показаниями, а желанием пациента на получение препаратов в рамках реализации программы социальных гарантий (32%). Следовательно, не формулируется цель предстоящего лечения, не объясняются этапы и промежуточные результаты, обеспечивающие ее достижение и положительный клинический результат, что приводит к перерасходу бюджетного финансирования. Существующий уровень организационно-методического обеспечения службы 68,4% респондентов оценили как удовлетворительный.

В пятой главе используя методы математического моделирования и статистического анализа сформированы основы для составления базовых заявок и получены статистические характеристики территориальной Программы ДЛО для принятия управленческих решений.

Для формирования базовой заявки по региону на первом этапе было необходимо определить численность отдельных категорий граждан, имеющих право на получение НСУ за счет федерального бюджета, т.е. количество льготников начала предыдущего периода и количество льготников начала планируемого периода (Табл. 2).

Сокращение численности населения практически на 30 тыс. человек, воспользовавшихся правом монетизации льготы позволила обеспечить поисковый прогноз на 2007 год, только руководствуясь данными статистического анализа за 2006 год.

Таблица 2

Динамика численности населения и среднего количества выписываемых рецептов на 1 пациента в 2005-2006 году

· Тр -темп роста

Анализ количества выписанных рецептов федеральным льготникам показал, что итоговая сумма абсолютного изменения количества рецептов (?) составила 3785,64 шт., средний темп роста ()-104,02%, итоговая сумма средней стоимости рецепта () 637,5 рублей, абсолютное итоговое изменение средней стоимости рецепта составило () 6,26 рублей соответственно. Средний темп роста стоимости рецепта () 100,94 рублей.

Анализ данных динамического ряда количества выписанных рецептов показал положительную динамику. Средний абсолютный прирост составил 3786 рецептов в месяц, что составляет 4,02%. Характеризуя тенденцию ряда можно сказать, что ряд имеет тенденцию роста с замедленным ускорением. Количество выписанных рецептов за год 1361232. Среднее количество выписанных рецептов за месяц 113436 шт. Среднее квадратическое отклонение (у) -15653,07. Коэффициент вариации - 0,13, что говорит об однородности совокупности, средняя является типичной. Максимальное количество рецептов приходится на май - 131860 шт., минимальное на январь 76772 рецепта. Размах вариации 55088 шт. Так как показатель ассиметрии (As) менее -1 , то это указывает на высокую степень отрицательного смещения данных от нормального распределения.

Анализ динамического ряда средней стоимости рецепта также имеет положительную динамику. Средний абсолютный прирост 6,26 руб., что составило 0,94%. Характеризуя тенденцию ряда можно сказать, что ряд имеет тенденцию роста с замедленным ускорением. Средняя стоимость рецепта 637,5 руб. Минимальное значение стоимости рецепта приходится на февраль 556,3 руб., максимальное на декабрь - 703,3 руб. Среднее квадратическое отклонение (у) - 48,5. Коэффициент вариации 0,077, что говорит также об однородности совокупности. Показатель ассиметрии (As) находится в пределах от -1 до +1 , что характеризует симметрию множества данных.

Прогноз на 2007 год по общей динамике выписанных рецептов, исходя из характера динамики количества выписанных рецептов в 2006 году с использованием логарифмического уравнения тренда позволил определить пессимистический прогноз, который составил 1 498 154 рецепта. Оптимистический прогноз составил 2 081463,982 рецепта и 1 686 532 рецепта являются величиной вероятного прогноза. Используя метод формальной экстраполяции была проведена корректировка стоимости рецепта на средне-месячный коэффициент роста (№І). В соответствии с оптимистическим прогнозом сумма бюджетного финансирования по нашим расчетам должна составить 1 млрд. 326 млн. 933 тыс. 290 рублей, по вероятному прогнозу 1 млрд. 075 млн. 164 тыс. 011 рублей и по пессимистическому прогнозу 1 млрд. 067 млн. 715 тыс. 361 руб.. Соответственно на ожидаемое количество рецептов необходимый объем бюджетного финансирования составит 1 млрд. 239 млн. 744 тыс. рублей ± 138 млн. 681тыс рублей.

При формировании заявок ЛПУ на дополнительное лекарственное обеспечение поквартально, возникает необходимость определения индекса сезонности, который позволяет спрогнозировать необходимый объем финансирования на квартал.

На основании данных общая сумма рецептов 2006 году составила 1 361 232 шт., которая поделена на 12 месяцев и позволило нам получить среднее количество выписанных рецептов (y)=113436 штук и спрогнозировать выписку рецептов на 2007 год по общему тренду (Рис. 7), при этом это позволяет нам рассчитать также индекс сезонности и спрогнозировать объемы финансирования помесячно для территориальной программы ДЛО.

Рис. 7. Прогноз выписки рецептов на 2007 год по общему тренду.

На основе динамических рядов были построены ряды по методу скользящей средней. Так как ряды имеют тенденцию роста с замедленным ускорением, для рядов было выбрано логарифмическое уравнение тренда.

На основе данных уравнений построен прогноз количества выписываемых рецептов и стоимости рецепта на 2007 год, а также определена ошибка прогноза (Рис. 8).

Прогнозируемая величина количества рецептов составляет 1892651 рецептов. Прогнозируемая средняя стоимость рецепта 870,78 руб. (Рис.9).

Ошибка прогноза показывает: по количеству выписанных рецептов 95% прогнозируемых значений или менее должны попадать в пределы двух стандартных ошибок (1747 рец.); по средней стоимости рецептов 95% прогнозируемых значений или менее в пределы также двух ошибок, что составит 10,6 руб.

Рис.8. Количество выписанных рецептов с использованием скользящей средней.

Рис.9. Стоимость рецептов с использованием скользящей средней.

Таким образом, прогнозное значение с вероятностью 95% финансирования составит 1 млрд. 654 млн. 185,316+ 12558873,12 руб. (Рис.10).

Рис.10. Прогнозируемое финансирование с использованием метода скользящей средней.

Контент - анализ территориальной нормативной базы показал, что органы управления здравоохранением руководствуются только разработанными и утвержденными федеральными нормативно-правовыми актами. Механизмы взаимодействия органов управления и организаций, участвующих в системе ДЛО региона если и представлены, то фрагментарно. Структура и содержание нормативных территориальных актов не в полной мере определяют правовые, экономические и организационные основы обеспечения ЛС и ИМН населения субъекта РФ.

Значительную напряженность в работе врачей, создают постоянные изменения вносимые Министерством здравоохранения и СР РФ в Перечень ЛС, поставляемых в рамках ДЛО. Это усложняет работу территориальной системы, пересматривается работа с программой, производится ее перепрограммирование, что повышает вероятность ошибок при реализации льгот и оформлении рецептов для приобретения льготных ЛС

Проведенный анализ состояния территориальной системы ДЛО населения Хабаровского края позволил нам выявить проблемы, которые подтвердили необходимость разработки концепции усовершенствования системы организации ЛО в системе ОМС и разработки научно-обоснованных рекомендаций по её оптимизации. Предложенная система строится на гармонизации федеральной и региональной законодательной и нормативной базы в сфере здравоохранения и ЛО.

Основные составляющие системы управления: I - определение регламента действий субъектов лекарственного обеспечения и механизмы их взаимодействия; II- формулярная система- как фактор рационализации лекарственного обеспечения в системе ОМС и бюджетного финансирования. Алгоритм составления заявки; III - мониторинг состояния дополнительного лекарственного обеспечения в субъекте РФ (Рис.11).

Объединить работу территориальной системы ДЛО по нашему мнению способен координационный совет, организация и функции которого нами также предложены (Рис. 12).

Координационный совет по лекарственному обеспечению

Рис.12. Структура координационного совета.

Рис.11. Концепция модели организации ЛО в условиях ОМС.

Алгоритм определения потребности и проведение фармакоэкономического анализа при формировании заявки состоит из двух блоков экономического и нормативного анализа (Рис.13).

Рис.13. Алгоритм формирования заявки ЛПУ края.

Для автоматизации процесса фармакоэкономического анализа разработан и предложен программный комплекс, который построен на основе ассортимента ЛС с учетом федеральных стандартов оказания медицинской помощи и на основании Перечня ЛС для отдельных категорий граждан в соответствии с Приказом МЗ и СР РФ №665 от 18.09.2006 год, а также нормативно-стоимостного анализа и лимитированной суммы на функционирование территориальной системы ДЛО.

Программа управления состоит из нескольких блоков: карта персонифицированного учета - АВС и VEN-анализ - лимиты по ЛПУ - контроль за соответствием назначений по ЛПУ в рамках лимитирования бюджета - программа анализа - справочники. Исходная информация в программный комплекс вводится с первичных документов, утвержденных приказами МЗ и СР РФ (№665 от 18.09.2006 г., приказ МЗ и СР РФ от 22.11.2004 г.№255, Приказы МЗ и СР РФ «Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи при различных заболеваниях в амбулаторно-поликлинических условиях»).

Нами предлагаются унифицированные формы медицинской документации для проведения медико-экономического контроля за назначением и обеспечением лекарственными средствами отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи, алгоритм проведения и организации экспертизы (Рис.14), а также предложена модификация формулы Дьяченко С.В.(2005 год) для определения категорий неадекватной фармакотерапии.

F= ?(Kб) i

? Rсл.i где Кб - сумма всех баллов категорий неадекватной терапии

Rсл. - кол-во рецептов выписанных на (клинический случай)

Шкала оценки: 0-0,1 - отлично

0,2-0,3 - хорошо

0,3-0,4 - удовлетворительно

› 0,4 - неудовлетворительно

Таким образом, объем выделяемых бюджетных средств на территориальную программу ДЛО возможно использовать более эффективно, используя предлагаемую систему управления территориальной программой ДЛО, включающую методы математического и статистического моделирования и анализа, а также проводя её непрерывный мониторинг посредством организованной контрольно-экспертной работы.

В заключении обобщены основные результаты исследования, выделены положения совершенствования управления территориальной системой дополнительного лекарственного обеспечения и разработаны практические рекомендации для организаторов здравоохранения, что не позволит нарушать принцип солидарности при реализации территориальной программы ДЛО, обеспечит юридическую ответственность всех участников, поможет сформировать в условиях лимитирования бюджета оптимальную заявку на необходимые ЛС соблюдая принцип равнодоступности фармакотерапии и обоснованности выписки медикаментов для федеральных льготополучателей, проживающих в разных муниципальных образованиях и их эффективного лечения.

Рис.14. Концепция модели организации вневедомственной экспертизы территориальной системы ДЛО.

ВЫВОДЫ

1. Результаты проведённого анализа реализации Федерального закона №122-ФЗ показали на необходимость подушевого финансирования территориальных программ ДЛО с учетом структуры заболеваемости и степени тяжести заболевания по основной, конкурирующей и сопутствующей патологии среди отдельных категорий граждан на основе паспорта персонифицированного учета медицинского учреждения, стандартов оказания медицинской помощи в соответствии с регламентированным перечнем ЛС, использования их равноэффективной замены с учетом ценодоступности и исходя из четко установленного объема выделенных финансовых средств. Анализ декретированных категорий населения Хабаровского края показал, что в структуре лиц, имеющих право на получение государственной помощи в виде набора социальных услуг, наибольшее число составляет категория «инвалиды»- 60,549 тыс. человек, что составило 80,3% в 2005 году и 52,013 тыс. человек (82,5%) в 2006 году соответственно. Суммарный прирост на 2007 год по основной категории льготополучателей составит 1408 человек или 1,8% соответственно. Предположительная численность федеральной категории льготников составит в 2007 году 78721 человек.

2. Проведенный анализ реализации программы ДЛО в субъектах ДФО РФ показал, что сокращается количество федеральной категории льготников при увеличении объемов финансирования и выписки лекарственных препаратов. Количество льготных рецептов на отсроченном обслуживании сохраняется высоким в течение 2005 (84%)-2006 (96%) гг.. 90% от всех отсроченных рецептов в округе приходилось на Приморский и Хабаровский край, Сахалинскую область и Республику Саха (Якутия). Наибольшее количество отказов на приобретение лекарственных средств, в декретированной группе пациентов регистрируется в Республике Саха (Якутия) и Хабаровском крае - 74%.От набора социальных услуг с заменой денежной компенсацией на территории Хабаровского края отказалось 27% льготополучателей, что отразилось на дефиците бюджетного финансирования в 2006 году, привело к социальному напряжению и необходимости лимитирования территориальной программы ДЛО в 2007 году.

3. Анализ количества выписанных рецептов федеральным льготникам показал, что итоговая сумма абсолютного изменения количества рецептов (?) составила 3785,64 шт., средний темп роста ()-104,02%, итоговая сумма средней стоимости рецепта () 637,5 рублей, абсолютное итоговое изменение средней стоимости рецепта составило () 6,26 рублей соответственно, а средний темп роста стоимости рецепта () 100,94 рублей.

4. Количество проведенных экспертиз, по организации и обслуживанию дополнительного лекарственного обеспечения, в том числе проверенных рецептов недостаточно. В 2005 году выполнено 282 экспертизы по субъектам РФ ДФО, что составило от общего количества обслуженных льготных рецептов 0,005%. В 2006 году количество проведенных экспертиз составило 1296 или 0,019% к количеству обслуженных рецептов соответственно.

5. Используя фармацевтический метод оценки эффективности функционирования системы ДЛО получен анализ потребления ЛС. В крае большой удельный вес по экономическим затратам в 2005 году имели препараты лизиноприл, винпоцетин, амлодипин. В 2006 году при расширении ассортимента используемых ЛС первые позиции по экономическим затратам занимают антипсихотические ЛС и препараты для лечения онкогематологии, что определяет необходимость выделения целевого финансирования лекарств для данной категории пациентов (8,58%) и создание института уполномоченных врачей.

6. Проведенное социологическое исследование показало недостаточный уровень удовлетворенности территориальной системой ДЛО, среди декретированной категории населения - 81% и по мнению врачей участников территориальной Программы дополнительного лекарственного обеспечения - 68,4%. При этом наиболее важными направлениями в работе по мнению респондентов, являются изменения в организационно - методическом обеспечении и создание условий для бесперебойного функционирования Программы, соответствующее информационное обеспечение и переподготовка кадров.

7. Вероятный прогноз с использованием логарифмического уравнения тренда на 2007 год по общей динамике выписанных рецептов составит 1млн. 687 тыс. рецептов, исходя из характера динамики их количества выписанных рецептов в 2006 году. Соответственно на ожидаемый объем количества рецептов необходимый объем бюджетного финансирования составит 1 млрд. 239 млн. 744 тыс. рублей ±138 млн. 681 тыс. рублей.

Прогнозное значение с вероятностью 95% финансирования при использовании метода скользящей средней составит 1 млрд. 654 млн. 185,316+ 12558873,12 руб.

8. Разработана программа персонифицированного учета для оптимизации льготного лекарственного обеспечения. Предложен алгоритм формирования заявки ЛПУ для ДЛО реализации адресной помощи прикрепленного контингента льготополучателей. Модифицирована формула математического анализа и шкала для определения оценки неадекватности фармакотерапии с целью оптимизации работы вневедомственных экспертов. Разработан алгоритм проведения вневедомственной экспертизы, образцы, алгоритм ведения и заполнения учетных форм. Предложена концепция усовершенствованной территориальной модели ДЛО. Предложен механизм ее реализации, основанный на создании единой системы координации и управления обращением дополнительного лекарственного обеспечения.

ПРЕДЛОЖЕНИЯ

1. Использование методов прогнозирования: на основе определения уравнения тренда; метода формальной экстраполяции; определения доверительного интервала в вариантном прогнозировании и метода скользящей средней демонстрирует объемы возможных бюджетных затрат на ДЛО, что способствует расширению информационной базы по оценке эффективности и рациональности использования медикаментов у отдельных категорий граждан на территории Хабаровского края, принятия и реализации управленческих решений.

2. Полученные результаты представляют собой информационную базу федерального и регионального уровня, что может быть использовано при планировании и разработке практических мероприятий, многопрофильных программ лекарственного обеспечения (лекарственное страхование, формирование нормированного страхового запаса).

3. Предложенная концепция территориальной программы ДЛО позволяет объединить усилия специалистов различных подразделений для достижения общей цели, а именно построения эффективной системы управления территориальной программой ДЛО, исключить нецелевое использование имеющегося ресурса.

4. В перспективные планы органов управления здравоохранением необходимо внести вопросы разработки и принятия нормативно-правовых документов, которые определят правовые, экономические и организационные основы обеспечения ЛС и ИМН населения на территории Хабаровского края, при разграничении полномочий между органами государственной власти и местного самоуправления.

5. Предложенная методика организации маркетинговых исследований и менеджмента территориальной Программы ДЛО позволяет получить объективную информацию, обеспечивать, и контролировать адресную помощь, рациональность использования бюджетных средств, формировать заявку ЛПУ на получение лекарственных препаратов с достаточным их ассортиментом в аптечных учреждениях и формированием необходимого запаса медикаментов.

6. Разработанная концепция территориальной Программы ДЛО существенно повышает эффективность системы управления качеством, включая автоматизацию процессов экспертной оценки, медицинской документации, в том числе и финансово-кредитной, статистической отчетности.

7. Использование алгоритма проведения экспертизы и методика определения категорий неадекватной фармакотерапии позволяет включить ЛПУ в систему финансовых взаиморасчетов на основе критериев качества оказания медикаментозной помощи.

СПИСОК РАБОТ ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Казакова, Е.В. Законодательное регулирование территориальной системы дополнительного лекарственного обеспечения [Текст] / Е.В. Казакова // Власть и управление на Востоке России .- 2006 .- № 4(37) .- С.142-146.

2. Казакова, Е.В. К проблемам льготного лекарственного обеспечения на территории Хабаровского края [Текст] / Е.В. Казакова, В.П. Пяк, О.Н. Золочевская // Межрегион. науч.-практ. конф. «Ведомственное здравоохранение проблемы и перспективы».- Хабаровск, 2001 .- С.17-18.

3. Сулейманов С.Ш. Комплексный подход в системе лекарственного обеспечения населения Хабаровского края [Текст] / С.Ш. Сулейманов, Н.А. Капитоненко, Е.В. Казакова // Проблемы фармакологии и фармации на Дальнем Востоке.- Хабаровск, 1997 .- С.14-16.

4. Казакова, Е.В. Маркетинг ассортимента лекарственных средств муниципальных аптечных учреждений для лечения острых респираторных вирусных инфекций в амбулаторно-поликлинической практике [Текст] / Е.В. Казакова // Медицина Дальнего Востока .- 2006 .- № 2.- С.2-5.

5. Казакова, Е.В. Объективная оценка муниципальной системы ДЛО льготных категорий граждан в г. Хабаровске и современные тенденции ее реформирования [Текст] / Е В. Казакова, Н А. Капитоненко, Г.Д. Репина // Организация поликлинического обучения на кафедрах университета. Методические аспекты и пути их усовершенствования.- Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2006 .- С.19-21.

6. Сулейманов С.Ш. Основные этапы реформирования и перспективы профилактической медицины [Текст] / С.Ш. Сулейманов, Е.В. Казакова, О.Н. Золочевская // Актуал. вопр. профилактической медицины на Дальнем Востоке .- Хабаровск, 1999 .- С. 24.

7. Сулейманов С.Ш. Оценка расходов на лечение в краевом онкодиспансере [Текст] / С.Ш. Сулейманов, Н.А. Капитоненко Н.А. , Е.В. Казакова // Тез. докл. VIII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» .- М., 2001 .- С.664.

8. Сулейманов С.Ш. Разработка и внедрение стандартов качества лечения, как основополагающего звена формулярной системы [Текст] / С Ш. Сулейманов, Е.В. Казакова, В.П. Пяк // Тез. докл. VI Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М., 1999 .- С.508.

9. Сулейманов С.Ш. Формирование службы клинической фармакологии и тенденции реформирования лекарственного обеспечения Хабаровского края [Текст] / С.Ш. Сулейманов, Е.В. Казакова // Тез. докл. V Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» .- М., 1998 .- С.208

10. Сулейманов С.Ш. Экономические проблемы и пути оптимизации лекарственного обеспечения региона [Текст] / С.Ш. Сулейманов, Н.А. Капитоненко, Е.В. Казакова // Тез. докл. VII Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М., 2000 .- С.581.

11. Казакова, Е.В. Этапы совершенствования системы ДЛО на территориальном уровне [Текст] / Е.В. Казакова, Н.А. Капитоненко // Дальневост. мед. журн.- 2006 .- № 4 .- С.66-69.

12. Шепелева Е.Н. К вопросу о работе врачей клинических фармакологов по рационализации фармакотерапии [Текст] / Е.Н. Шепелева, С.Ш. Сулейманов, Е.В. Казакова, [и др.] // Тез. докл. IX Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М., 2002 .- С.781.

13. Сулейманов С.Ш. Тенденции реформирования и перспективы развития лекарственного обеспечения региона Дальнего Востока [Текст] / С.Ш. Сулейманов, В.Г. Дьяченко, Н.А. Капитоненко, Е.В. Казакова // Тез. докл. V Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство».- М.,1998 .- С.712-713.

14. Сулейманов С.Ш. Проблемы рационального использования лекарств в амбулаторной практике врача педиатра [Текст] / С. Ш. Сулейманов, Е.В. Казакова, Е.В. Слободенюк, О.Н. Золочевская // Тез. докл. Рос. науч.-практ. конф. «Рациональное использование лекарств».- Пермь , 2000.- С.14.

Размещено на Allbest.ru