Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области)

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

Диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Эпидемиология сахарного диабета и основные направления совершенствования диабетологической помощи населению на региональном уровне (на примере Амурской области)

14.00.33 - Общественное здоровье и здравоохранение

Дроздова Елена Александровна

Хабаровск - 2007

Работа выполнена на кафедре общественного здоровья и здравоохранения ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия Росздрава» (ректор - Заслуженный деятель науки России, д.м.н., профессор В.А. Доровских)

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Манаков Леонид Григорьевич

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Нарышкина Светлана Владимировна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук Житникова Лариса Михайловна

доктор медицинских наук Пригорнев Владимир Борисович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия Росздрава»

Защита состоится « 27 » мая 2007 г. в « 10 » часов на заседании диссертационного совета К 208.026.01 при ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, д. 35.

С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке ГОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет Росздрава»

Автореферат разослан « 27 » апреля 2007г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат медицинских наук Н.А. Мельникова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Актуальность исследования обусловлена возрастающим уровнем распространённости сахарного диабета (СД) и его многочисленных осложнений, являющихся основной причиной инвалидизации и смертности людей в индустриально развитых странах. В настоящее время СД во всем мире представляет первостепенную проблему (Балаболкин М.И. 2003., Бергер М., Старостина Е.Г., Йоргенс В., Дедов И., 2003.). По данным ВОЗ, в мире зарегистрировано 177 млн. больных сахарным диабетом, из них 10 млн. - дети и подростки; число вновь заболевших увеличивается в год на 5 - 7 % и каждые 15 лет удваивается (Porta M., Rudelli G., Colarizi R. et al., 2002).

Большая социальная значимость проблемы состоит в том, что СД приводит к ранней инвалидизации и смертности в связи с сосудистыми осложнениями диабета.

У 20-30% больных СД 2 типа в момент выявления диабета обнаруживаются и специфические для него осложнения. Все это определяет его медико-социальную значимость среди всех хронических неинфекционных заболеваний (Дедов И.И., Лебедев Н.Б., Сунцов Ю.И. 2006.).

Решение проблемы требует учёта различий между регионами, включая изучение особенностей в предрасположенности к заболеванию и факторов, способствующих степени доступности медицинской помощи и совершенствования её организации. В настоящее время акцент делается на экономическом аспекте медицинской помощи. В этой связи возникает необходимость в статистической и экономической информации для принятия решений в пользу той или иной формы медицинского обслуживания, управления финансовыми потоками, идущими на медицинские программы, как специализированного назначения, так и между различными направлениями медицинской помощи.

Таким образом, актуальность проблемы определяется медико-социальной значимостью сахарного диабета, характеризующуюся возрастающими уровнями трудовых потерь и экономического ущерба вследствии заболеваемости, инвалидности и смертности населения, расходов государства и общества, направленных на лечение заболевания и его осложнений, требующих совершенствования и повышения эффективности системы специализированной квалифицированной помощи.

Все вышеизложенное и определило цель настоящей работы:

На основе изучения эпидемиологических и социально-экономических аспектов заболеваемости населения сахарным диабетом разработать основные направления совершенствования диабетологической помощи на региональном уровне.

В соответствии с поставленной целью были определены следующие задачи:

· Изучить уровни распространенности сахарного диабета и его осложнений среди различных возрастно-половых групп населения и выявить эпидемиологические особенности заболеваемости, инвалидности и смертности в современных социально-экономических условиях на уровне региона.

· Провести социально-экономическую оценку прямых и косвенных затрат общества, связанных с проблемой сахарного диабета.

· Исследовать качество жизни больных сахарным диабетом.

· Определить показатели потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи и степень ее обеспеченности ресурсами.

· Разработать региональную модель совершенствования организации диабетологической помощи населению и системы управления специализированной медицинской службой.

Научная новизна исследования определяется тем, что впервые на основе регионального регистра СД проведен комплексный социально-гигиенический и эпидемиологический анализ уровней и динамики заболеваемости населения Амурской области СД, его основных осложнений и неблагоприятных исходов, выявлены региональные, гендерные и социально-экономические особенности распространения патологии и ее основных проявлений.

Впервые на региональном уровне проведены социально-экономический анализ проблемы заболеваемости населения СД, приводящим к тяжелым осложнениям болезни, ранней инвалидизации и преждевременной смертности, оценка прямых и косвенных затрат общества и государства, связанных с обеспечением медико-социальной помощи.

Впервые проведено исследование качества жизни больных сахарным диабетом с использованием валидных инструментов оценки.

Проведена комплексная оценка ресурсного обеспечения диабетологической службы в условиях реализации территориальной программы государственных гарантий оказания медицинской помощи населению и степени эффективности его использования, разработаны с учетом демографических и эпидемиологических особенностей нормативы потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи для ее оптимизации.

На основе оценки современных проблем диабетологии и методологии системного анализа разработана региональная модель формирования совершенствования организации диабетологической помощи населению и системы ее эффективного управления. С использованием методов линейной регрессии проведена прогнозная оценка эффективности реализации программных задач развития перспективной модели диабетологической службы.

Научно-практическая значимость исследования. Результаты комплексного социально-гигиенического и эпидемиологического анализа заболеваемости населения сахарным диабетом и социально-экономических аспектов его неблагоприятных исходов, оценки эффективности специализированной диабетологической службы имеют существенное значение для медицинской науки и практики и могут быть использованы в системе управления здравоохранением и специалистами диабетологической службы. В результате исследования выявлены эпидемиологические и региональные особенности распространения данной патологии и ее основных последствий, качества жизни больных диабетом.

Данные об эпидемиологии СД и его осложнениях, позволили разработать основные направления совершенствования организации и управления диабетологической помощью на региональном уровне, определить реальную потребность в кадровых, материальных и финансовых ресурсах здравоохранения, оптимизировать структуру организации диабетологической службы. На основе проведенных исследований разработаны нормативы потребности населения и диабетологической службы в ресурсах здравоохранения для обеспечения оптимизации и повышения эффективности диабетологической помощи, предложена организационная модель совершенствования структуры диабетологической помощи и ее эффективного управления.

В процессе реализации работы разработан региональный регистр больных СД, являющийся основой для проведения активного мониторинга заболеваемости, инвалидности и смертности населения.

По материалам научного исследования внесены дополнения и изменения в областную государственную целевую программу «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера на 2005 - 2008гг.» (акт внедрения прилагается). По результатам исследования подготовлено и издано методическое пособие «Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области», утвержденное департаментом здравоохранения администрации Амурской области.

Результаты проведенного исследования используются в учебном процессе на до- и последипломном уровне подготовки на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, факультетской терапии ГОУ ВПО Амурская ГМА (акты внедрения прилагаются).

Основные положения, выносимые на защиту:

· В современных социально-экономических условиях наблюдается высокий уровень распространения сахарного диабета и его неблагоприятных последствий.

· Сахарный диабет обусловливает значительные социально-экономические потери для государства и общества и снижение качества жизни больных.

· Медико-экономическая оценка ресурсного обеспечения специализированной службы является основой для определения приоритетных направлений совершенствования организации медицинской помощи и разработки потребности населения региона в необходимых ресурсах.

· Основой модернизации управления системой помощи больным сахарным диабетом и совершенствования организации диабетологической помощи является программа перспективного развития службы и региональная организационная модель специализированной помощи.

Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV, V и VI региональной межвузовской научно-практической конференции «Молодежь XXI века: шаг в будущее» (г. Благовещенск, 2003, 2004, 2005), Пятой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (г. Москва, 2004), Межрегиональной научно - практической конференции «Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечения качества медицинской помощи» (г. Кемерово, 2004).

Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 18 печатных работ, в том числе 4 - в международных изданиях, 1 - в изданиях рецензируемых ВАК РФ, 1 - методическое пособие.

Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, предложений и рекомендаций, списка литературы, приложений. Работа изложена на 197 страницах основного текста, иллюстрирована 47 таблицами и 29 рисунками. Список использованной литературы включает 250 источников, в том числе 180 отечественных и 70 зарубежных авторов.

Исследование проводилось в соответствии с федеральной и областной программами «Сахарный диабет» и направлено на их реализацию.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность темы данного исследования, сформулированы цели и задачи работы, изложены научная новизна и практическая значимость, определены основные положения, выносимые на защиту.

В первой главе представлен аналитический обзор литературы по материалам официальных источников, отечественных и зарубежных авторов, дан анализ состояния проблемы.

Во второй главе представлены организация мониторинга СД, материал и методы исследования.

Исходя из целей и задач в качестве объекта исследования определены больные сахарным диабетом по материалам их обращаемости в лечебно-профилактические учреждения Амурской области, а так же по данным «Государственного регистра больных сахарным диабетом», диабетологическая служба. Базой исследования являлись учреждения здравоохранения, органы управления здравоохранением, расположенные на территории Амурской области.

В соответствии с поставленными целями и задачами диссертационного исследования использован широкий спектр методических подходов: эпидемиологический (оценка уровня и структуры заболеваемости), организационно-методические (изучение форм и методов организации и управления системой диабетологической помощи населению), оценки качества жизни больных сахарным диабетом и эффективности медицинской помощи, информационно-аналитические, методы сравнительного и системного анализа, математического моделирования, экономические методы (аналитический, нормативный), социологические, статистические (методы расчета обобщенных коэффициентов, относительных величин, оценка их достоверности, корреляционный анализ, метод линейной регрессии и корреляции) (Гланц С. 1999).

Наблюдению подверглись больные СД в по данным ГРСД Амурской области за 2002-2004 гг. общей совокупностью 9211, в том числе 8524 (92,6%) с СД 2 типа и 684 (7,4%) больных с СД 1 типа. Возрастная структура исследуемого контингента больных составляет: 99,0% - взрослые (от 18 лет и старше), 0,4% - подростки, дети - 0,6%. Среди больных сахарным диабетом преобладали лица от 40 до 65 лет, т.е. трудоспособного возраста. Основная доля больных диабетом (77,1%) - женщины и 22,9% - мужчины.

Анализ объемов и структуры предоставляемой населению диабетологической помощи проводился в следующем алгоритме: сопоставление сложившихся объемов и структуры диабетологической помощи с нормативами, сопоставление объемов и структуры диабетологической помощи по отдельным территориальным образованиям с целью выявления устойчивых отклонений от средних показателей.

Для анализа кадрового потенциала диабетологической службы использованы показатели обеспеченности населения врачами (на 10000 населения), укомплектованности ЛПУ, для планирования кадрового потенциала диабетологической службы использовалась формула определения норматива врачебных должностей (Кравченко Н.А. 1999):

Y_d = У L_i x N_d / F_i,

где L_i - необходимое число посещений в год врача из расчета на 1 жителя;

F_i - годовая функция врачебной должности (i-го специалиста);

N_d - численность населения района.

Исследование качества жизни больных сахарным диабетом проводилось на базе Амурской областной клинической больницы, эндокринологических отделений амбулаторно-поликлинических муниципальных учреждений, с использованием опросника MOS SF-36 Item Short-Form Health Survey (John E. Ware, The Health Institute, New England Medical Center, Boston, США, 1992).

Источниками информации о фактическом объеме оказанной медицинской помощи являлись сводные данные годовых отчетов органов и учреждений здравоохранения субъекта Российской Федерации («Отчет о сети и деятельности медицинских учреждений», форма №47; «Отчет лечебно-профилактического учреждения», форма №30; «Отчет о деятельности стационара», форма №14, а также оперативные данные первичной учетной документации лечебно-профилактических учреждений.

Для проведения статистического и математического анализа полученных данных использовалась система IBM PS. На основе программного пакета Microsoft Excel и Microsoft Office Access 2003 (Корпорация Microsoft 1985-2003) была создана база данных больных сахарным диабетом. Все расчеты проведены с использованием пакета программ STATISTICA (data analysis software system), версия 6.0 (Stat Soft, Inc., 2001). диабетологический сахарный диабет

При анализе материала использованы статистические показатели критерий Стьюдента (t), а при необходимости характеристики связи между явлениями - методы факторного и корреляционного анализа (r_xy). Для прогнозирования динамики изучаемых параметров, в частности прогнозирования уровня эффективности профилактических программ и модели медицинской помощи, использовался метод линейной регрессии с графическим описанием линии тренда. Для расчета средних стандартных ошибок показателей использован доверительный 95% интервал. Для определения достоверности различий между значениями сравниваемых параметров принимались во внимание уровни значимости (р) - 0,05; 0,01; 0,001.

В третьей главе представлен анализ распространенности СД и его

осложнений, а так же стойкой утраты трудоспособности, смертности и

летальности при СД среди населения Амурской области.

Распространенность сахарного диабета на территории Амурской области за изучаемый период составляет от 937,8 до 1201,2 на 100 тыс. населения, при этом динамика заболеваемости населения диабетом характеризуется значительным темпом прироста показателей (7,3% в год)(рис. 1). Наибольшая распространенность СД наблюдается в Центральном федеральном округе (1893,1 на 100 тыс. населения), что на 29,6% больше по сравнению с ДФО и на 36,6% больше чем в Амурской области (1201,2 на 100 тыс. населения). На территории ДФО распространенность СД на 9,8% больше в сравнении с Амурской областью.

Рис. 1. Динамика распространенности сахарного диабета (на 100 тыс. населения) среди населения Амурской области.

Уровень и структура заболеваемости имеет выраженные возрастно-половые особенности. Заболеванию наиболее подвержены контингенты взрослого населения. Уровень общей заболеваемости СД взрослого населения (1210,6 на 100 тыс. населения) в 40,3 раза больше уровня заболеваемости детей (30,0 на 100 тыс. населения) и в 16,0 раз больше уровня заболеваемости подростков (75,3 на 100 тыс. населения).

При анализе осложнений среди больных СД выявлено, что при СД 1 типа доминируют микрососудистые осложнения (ретинопатия, диабетическая нефропатия, полинейропатия), у больных СД 2 типа преобладают кардиоваскулярные нарушения (гипертония, стенокардия, нарушение мозгового кровообращения). Распространенность осложнений СД возрастает по мере увеличения длительности заболевания. Так у взрослого населения больных СД 1 типа частота ретинопатии при длительности заболевания менее 5 лет составляет 30,4±1,2%, и увеличивается до 59,0±1,7% у лиц страдающих диабетом более 15 лет.

Тяжесть и скорость прогрессирования сосудистых осложнений при СД определяются степенью компенсации гликемии. Анализ компенсации углеводного обмена показывает, что из общего числа больных у 45% этот показатель никогда не определялся, при этом более 80% больных СД находятся в стадии декомпенсации углеводного обмена.

СД является важной медико-социальной проблемой, что объясняется его высоким удельным весом (31,6±0,9%) в структуре причин инвалидности, главным образом лиц трудоспособного возраста. Среди больных СД 1 типа удельный вес инвалидов (76,8±1,8%) в 2,7 раза превышает аналогичный показатель среди больных СД 2 типа (27,9%). Среди причин первичной инвалидности СД занимает 8 место (3,5± 0,5%). Причинами стойкой утраты трудоспособности, в большинстве случаев являются различной степени тяжести сосудистые осложнения.

Смертность больных СД составляет 17,9±1,4 на 100 тыс. населения. При этом, показатели смертности больных СД 2 типа (16,2±1,4 на 100 тыс. населения) в 9,5 раза выше, чем среди больных СД 1 типа (1,7±0,2 на 100 тыс. населения). Среди женщин больных СД показатель смертности (25,1±1,4 на 100 тыс. населения) в 2,7 раза больше, чем в мужской категории больных (9,3±0,4 на 100 тыс. населения) (р < 0,001), при этом, в женской популяции смертельные исходы заболевания возникают значительно позже (начиная с возрастной группы 45-49 лет), чем в мужской.

При анализе смертности взрослого населения от СД, выявлена прямая корреляционна связь частоты данного явления и возраста (r = 0,9). Так, если в возрастной группе 25-29 лет уровень смертности при СД 1 типа составляет 1,5±0,4 (на 100 тыс. населения), то в возрастной группе 65-69 лет он возрастает в 6,5 раза (9,8±1,1), при р < 0,001; среди больных сахарным диабетом 2 типа вариабельность минимального (1,3±2,9 на 100 тыс. населения в возрасте 35-39 лет) и максимального (137,6±2,9) уровней смертности составляет 105,8 раз (р < 0,001). Смертельные исходы заболевания при СД 1 типа обусловливают значительный экономический и социальный ущерб вследствие смертности мужчин в молодом трудоспособном возрасте (25-49 лет), уровень которых составляет 2,8±0,6 и 5,0±0,9 в возрастных группах 25-29 лет и 35-39 лет.

Таким образом, СД характеризуется высокими уровнями распространенности патологии, смертности и инвалидизации в основном лиц трудоспособного возраста и, тем самым, оказывает большое влияние на формирование экономического потенциала общества.

Четвертая глава посвящена медико-социальным и социально-экономическим аспектам заболеваемости СД, а так же исследованию качества жизни больных СД.

Для изучения влияния СД на КЖ определены параметры КЖ в группе сравнения и среди больных СД. При этом выявлены существенные статистически достоверные различия по всем шкалам опросника SF-36 (табл. 1). Так, показатели шкал физической активности, общего здоровья и социальной активности с высокой степенью достоверности ниже (на 55,68%), аналогичных показателей в группе сравнения (р< 0,001). Самооценка общего состояния здоровья снижена на 34,28%, по сравнению с респондентами группы сравнения.

Таблица 1

Среднее значение показателей КЖ группы сравнения и больных СД (баллы)

Группы	Показатели КЖ
	ФА	РФ	Б	ОЗ	ЖС	СА	РЭ	ПЗ
группа сравнения	91,25± 1,29	82,50± 3,80	79,06± 2,89	52,73± 3,36	62,50± 2,32	76,35± 2,96	81,18± 3,13	66,38± 2,14
больные СД	59,17± 2,12	45,66± 1,95	58,77± 1,61	34,28± 0,95	42,89± 1,03	55,68± 2,45	59,61± 2,15	48,66± 1,15

В настоящее время одной из актуальных проблем здравоохранения является оценка медицинской, социальной и экономической эффективности использования дорогостоящих видов медицинской помощи. Организацию медицинской помощи больным СД с этой точки зрения следует отнести к числу наиболее острых проблем современной медицины. В этой связи чрезвычайно важным является определение размеров экономического ущерба, обусловленного инвалидностью и преждевременной смертностью, к которой приводит СД.

Размеры экономического ущерба мы измеряли как совокупные затраты, включающие: расходы на оплату амбулаторного и стационарного лечения больных СД, выплату ежемесячных социальных пенсий, а также потери от снижения объемов производства валового внутреннего продукта из-за преждевременного окончания трудовой деятельности больных диабетом вследствие смерти или стойкой утраты трудоспособности.

Затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи, оказываемой больным диабетом, определялись с учетом расходов на объем посещений этой группы пациентов к врачам всех специальностей по поводу данного заболевания и проведения лабораторных и инструментальных исследований и стоимостной оценки каждого элемента лечения.

Объемы оказанной амбулаторно- поликлинической помощи определялись на основании выборки из ГРСД; при объеме амбулаторно-поликлинических посещений 14,67 дней в год, в том числе, для больных СД 1 типа 21,3 дней, СД 2 типа - 14,28 дней и стоимости одного посещения 138,5 рублей, общий размер расходов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи больному диабетом в год оценивается в 2031,6 рублей.

В целом, финансовые затраты для обеспечения амбулаторно-поликлинической помощью больных сахарным диабетом на территории региона составляют 18 713,0 тыс. руб. в год (табл. 2).

Таблица 2

Затраты на оказание амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным сахарным диабетом

	Тип диабета
	СД 1 типа	СД 2 типа	Всего
	дней/год	руб./год	дней/год	руб./год	дней/год	руб./год
Стационарное лечение	Сумма	11857	8898678,5	60019	45044259,5	71876	53942938,0
	Среднее	22,25	16698,6	18,35	13771,7	18,89	14,176,9
	Стат. ошибка	22,25±0,66	-	18,35±0,18	-	18,89±0,18	-
Амбулаторное лечение	Сумма	1874	259549,0	15746	2180821,0	17620	2440370,0
	Среднее	21,30	2950,1	14,28	1977,8	14,67	2031,8
	Стат. ошибка	21,30±1,97	-	14,28±0,42	-	14,67±0,41	-

Исходя из общего числа больных сахарным диабетом, которое составляет 9211 человек, уровня госпитализации (22,2%), средней продолжительности одного случая госпитализации (18,8 дней), расходов на один день госпитализации больного СД в эндокринологических отделениях Амурской области (750,5 руб.), затраты на стационарное лечение составляют 28 938,3 тыс. руб. в год (2005г.).

При этом, финансовые нормативы стоимости одного дня госпитализации в лечебно-профилактических учреждениях эндокринологического профиля не соответствуют фактически произведенным затратам.

Размер общественных потерь от преждевременного выхода на инвалидность принято измерять объемом непроизведенного валового внутреннего продукта (ВВП). При этом размер потерь от непроизведенной продукции за весь период недоработанных рабочих лет составляет более 3 254,4 млн. руб.

По всем случаям смерти в результате СД (196 человек) потеряно 2116,2 человеко-лет потенциальной жизни. Каждый умерший мужчина не дожил до окончания трудоспособного возраста 13,2 года, каждая женщина - 8,4 года. Исходя из величины валового регионального продукта в расчете на одного работающего (136104 руб. в год) экономический ущерб (в среднем по каждому случаю смерти) составил 1, 4 млн. руб. Всего в результате преждевременной смерти в результате СД экономический ущерб составил 288,1 млн. руб. Мужской компонент в этом объеме потерь равен - 207,2 млн. руб., женский - 80,8 млн. руб.

Произведенные расчеты показывают, что суммарные экономические потери в результате временной и стойкой утраты трудоспособности и преждевременной смертности населения по причине сахарного диабета составляют (без затрат на здравоохранение) 3,2 млрд. рублей в год.

Таким образом, проблема высокого уровня заболеваемости населения сахарным диабетом является не только медицинской проблемой, но и в первую очередь, социально-экономической, вследствие значительных экономических потерь государства и общества, связанных с преждевременной смертностью и утратой полноценной трудоспособности.

В пятой главе представлен анализ состояния и потребности населения региона в различных видах диабетологической помощи, а также региональная модель организации диабетологической помощи.

Основой совершенствования регионального планирования ресурсов здравоохранения является оптимизация существующей сети ЛПУ с целью обеспечения эффективности функционирования системы в целом. На формирование сети учреждений и кадровое обеспечение диабетологической службы Амурской области оказывают влияние такие факторы как обширная территория, низкая плотность населения, своеобразные условия расселения жителей, связанные с климато-географическими и социально-экономическими условиями.

Главными недостатками существующей сети учреждений здравоохранения являются следующие: различия в обеспечении ресурсами здравоохранения населения различных территориальных образований, несоответствие существующей сети ЛПУ потребностям населения в медицинской помощи.

На современном этапе развития здравоохранения повышение качества медицинской помощи обусловливается характером специализации. Однако только 62,5% больных сахарным диабетом госпитализируются в профильные учреждения.

В условиях сельской местности основная доля больных сахарным диабетом получает стационарное лечение в терапевтических отделениях центральных районных больниц (78,6%); другие - на базе участковых (9,4%) и областной (12%) больниц.

Специализированный коечный фонд за 5 лет на территории области увеличился на 9,5%. При этом, уровень обеспеченности населения специализированными койками составляет 1,1 на 10 000 населения, в том числе, городского населения - 1,7, сельского населения - 0,8 на 10 000 населения. Результаты произведенных расчетов свидетельствуют, что потребность населения региона в специализированном коечном фонде удовлетворена не полностью.

При этом, если потребность в специализированном коечном фонде населения Амурской области в соответствии с нормативами программы государственных гарантий предоставления медицинской помощи населению составляют 63,82, то оценка потребности в коечном фонде, произведенная с учетом фактического уровня заболеваемости и социально-демографической структурой населения, свидетельствует о его значительном дефиците (86,29 коек).

С учетом поправочных коэффициентов, учитывающих особенности медико-демографического состава населения и его уровень заболеваемости для территории Амурской области рассчитан норматив обеспечения больных эндокринологического профиля специализированным коечным фондом (0,17 на 1000 населения).

Кадровое обеспечение врачами-диабетологами является одним из основных индикаторов, характеризующих качество и доступность населению диабетологической помощи.

В настоящее время в учреждениях здравоохранения Амурской области имеется 42 должности врача-эндокринолога, в том числе, 3 - врача-диабетолога. Обеспеченность населения специалистами данного профиля составляет 0,4 на 10 000 населения.

При этом, наблюдаются выраженные диспропорции в обеспеченности врачами-эндокринологами городских и сельских жителей, различия показателей которых составляют соответственно 0,5 и 0,1 (на 10 000 населения), т. е. в 5 раз.

Во многих территориальных образованиях области (в 18 из 28) должности врачей специалистов эндокринологического профиля отсутствуют в штатном расписании лечебно-профилактических учреждений (64,2%), при основной сосредоточенности врачей-эндокринологов в учреждениях здравоохранения областного центра (44,7% от всего кадрового потенциала специалистов).

Исходя из расчетного норматива функции должности врача-диабетолога определена фактическая потребность в специалистах для обеспечения амбулаторно-поликлинической помощи больным сахарным диабетом, общее число которых для территории области с учетом социально-демографической структуры населения и уровня заболеваемости составляет 54,82 единицы.

При этом, сравнительный анализ планового числа врачебных должностей (но не обеспеченных фактически), рассчитанный на основе действующих нормативов (28,13) не обеспечивает потребности в реальных кадровых ресурсах полноценную деятельность учреждений амбулаторно-поликлинического звена при обеспечении специализированной диабетологической помощи. С учетом потребности в специалистах для обеспечения стационарной диабетологической помощи нормативная численность врачей-диабетологов увеличится до 64,8 единиц.

Аналитическая оценка объемов амбулаторно-поликлинической помощи больным диабетологического профиля в учреждениях здравоохранения Амурской области свидетельствует, что «коэффициент дисбаланса» фактического (190 072) числа посещений врачей диабетологов (с учетом фактического объема посещений в муниципальные и областные учреждения здравоохранения) и нормативного (41195) числа посещений (исходя из нормативов обеспеченности специалистами) составляет +4,6. При этом нормативное (расчетное) число амбулаторно-поликлинических посещений, произведенное с учетом уровня заболеваемости и демографической структуры населения, достигает отметки 211 773 посещений в год (рис 2) .

Потребность в общем объеме амбулаторно-поликлинических посещений (включая прием больных сахарным диабетом общепрофильными специалистами: терапевтами, педиатрами, врачами общей практики) с учетом нормативов программы государственных гарантий предоставления медицинской помощи на территории области составляет 625 098 посещений в год. В этом случае, 33,8% больных сахарным диабетом обслуживаются в специализированных учреждениях, а 66,2% - в общей непрофильной сети.



Рис. 2 Модель сети первичной и специализированной диабетологической помощи населению (на примере Амурской области)

Таким образом, одной из острых проблем диабетологической службы является проблема непропорционального уровня обеспеченности и укомплектованности квалифицированным медицинским персоналом лечебно-профилактических учреждений, особенно расположенных в сельской местности.

В этой связи разработаны модель сети первичной специализированной диабетологической помощи и организационная модель регионального диабетологического центра (рис. 3), являющегося основным организационно-методическим, диагностическим и лечебно-профилактическим учреждением в системе организации и управления специализированной диабетологической службой на региональном уровне.

Рис. 3 Организационная структура регионального диабетологического центра

Стратегия развития диабетологической помощи населению предусматривает формирование этапов оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом с перераспределением потоков пациентов, централизацию высокотехнологичных видов диабетологической помощи на уровень диабетологического центра.

Для развития диабетологической службы необходимо обеспечить укомплектование эндокринологических кабинетов врачами-эндокринологами (диабетологами), активизировать работу школ обучения и самоконтроля больных СД, внедрять в повседневную практику новые методы мониторинга, активной профилактики, диагностики и лечения сахарного диабета и его осложнений.

Принципиальная схема формирования диабетологической службы основывается на эпидемиологических показателях, приоритетах медицинского обслуживания, потребности в медицинской помощи и перспективах обеспечения финансовыми ресурсами (рис.4).

Стратегической целью развития диабетологической помощи является оптимальное удовлетворение потребностей населения в специализированной, профилактической, медико-социальной и лекарственной помощи.

Рис. 4 Принципиальная схема организации диабетологической помощи

Статистический анализ прогнозной оценки эффективности реализации перспективной модели диабетологической службы, проведенный с использованием линейной регрессии с функцией экспоненциального сглаживания (наклон b=6,64, сдвиг a=1270,25) свидетельствует о зависимости уровня заболеваемости сахарным диабетом (r_xy=0,203) от внедрения программных документов: снижение уровня распространенности сахарного диабета за 5-летний период составляет 80%, снижение уровня смертности больных СД - в 4 раза, а уровня инвалидности- на 25% (рис 5).

Рис. 5 Прогнозирование уровня распространенности сахарного диабета (на 100 000 населения) в условиях реализации перспективной модели диабетологической службы Амурской области на 2007-2012гг.

Таким образом, целенаправленная работа по совершенствованию диабетологической службы, реализации целевой комплексной программы «Сахарный диабет», модернизация управления системой медицинской помощи больным сахарным диабетом является основой для достижения позитивных результатов по повышению качества и эффективности специализированной высококвалифицированной помощи больным, направленной на снижение уровня заболеваемости, тяжелых инвалидизирующих осложнений диабета и повышение качества и продолжительности жизни больных.

В заключении обобщаются результаты исследования, изложенные в диссертации.

ВЫВОДЫ

1. Региональный регистр сахарного диабета является эффективным инструментом мониторинга заболеваемости населения и оценки качества лечебно-профилактической помощи больным эндокринологического профиля, позволяющий осуществлять контроль за эпидемиологической ситуацией и обеспечивать принятие управленческих решений в сфере здравоохранения.

2. С использованием методов эпидемиологического анализа выявлены основные статистические закономерности, проявляющиеся в возрастно-половых диспропорциях уровня и структуры заболеваемости: заболеванию наиболее подвержены контингенты взрослого населения (1130,8±14,3), при этом показатели заболеваемости увеличиваются прямо пропорционально возрасту (r_xy = 0,89), достигая максимального уровня (4333,7±1,0) в возрастном интервале 65-69 лет (р < 0,001), однако выраженные гендерные различия показателей заболеваемости наблюдаются только при СД 2 типа, уровень которого в 3,3 раза выше среди женщин, по сравнению с мужчинами.

3. Клинико-эпидемиологическими особенностями заболеваемости населения сахарным диабетом является формирование устойчивой тенденции увеличения распространенности сахарного диабета и его осложнений среди трудоспособного населения Амурской области при ежегодном темпе прироста показателей на 7,3%, возникновение ранних и поздних осложнений заболевания, которые обусловливают основные причины инвалидизации и преждевременной смертности.

4. Результаты исследований свидетельствуют о достоверно существенном влиянии сахарного диабета на снижение основных показателей качества жизни, характеризующих физическую, психологическую и социальную сферы деятельности.

5. Сахарный диабет является тяжелым бременем для государства и общества, медико-социальное и экономическое значение проблемы которого, вследствие высокого уровня распространенности заболевания и его тяжелых осложнений, приводящих к снижению трудоспособности и инвалидности, преждевременной смертности, определяется уровнем экономического ущерба.

6. Основными причинами недостаточно эффективного функционирования диабетологической службы являются дефицит и диспропорции ресурсов (финансовых, кадровых, материально-технических), дисбаланс оказания помощи больным, несовершенство существующей модели и структуры диабетологической службы, несоответствие существующей сети ЛПУ потребностям населения в медицинской помощи, что приводит к ограничению доступности и снижению качества эндокринологической помощи для населения, проживающего на территориях с относительно слабым уровнем социально-экономического развития и особенностями расселения.

7. Медико-экономическая оценка ресурсного обеспечения здравоохранения, уровней потребности населения в различных видах медицинской помощи больным сахарным диабетом позволила определить приоритетные направления совершенствования организации диабетологической помощи. С учетом особенностей медико-демографического состава населения и его заболеваемости сахарным диабетом для территории Амурской области рассчитаны нормативы потребности в кадровых ресурсах, коечном фонде и объемах амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи больным эндокринологического профиля.

8. Статистический анализ прогнозной оценки эффективности реализации перспективной модели диабетологической службы и профилактических программ проведенный с использованием линейной регрессии с функцией экспоненциального сглаживания свидетельствует о зависимости уровня заболеваемости (наклон b=6,64, сдвиг a=1270,25), инвалидности и смертности (наклон b=1,63, сдвиг a=32,15,11, R2=0,4468) от внедрения программных документов (r_xy=0,203, r_xy=0,435).

ПРЕДЛОЖЕНИЯ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Стратегия развития диабетологической помощи населению должна предусматривать формирование этапов оказания первичной и специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом с перераспределением потоков пациентов, централизацию высокотехнологичных видов диабетологической помощи на уровне диабетологического центра.

2. Основой для повышения качества и эффективности специализированной высококвалифицированной помощи больным сахарным диабетом, является системная работа по совершенствованию диабетологической службы, реализация целевой комплексной программы «Сахарный диабет», модернизация управления системой медицинской помощи больным сахарным диабетом.

3. Основным организационно-методическим, диагностическим и лечебно-профилактическим учреждением в системе организации и управления специализированной диабетологической службой на региональном уровне должен быть региональный диабетологический центр, создание которого позволит оказать существенное влияние на качество и эффективность оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом.

4. Для обеспечения потребности населения в специализированной диабетологической помощи необходима реализация концепции оптимизации ресурсного обеспечения региона на основе модели сети ЛПУ в различных условиях расселения, обеспечивающей адекватность и доступность квалифицированной помощи населению, высокий медико-технический уровень и максимальное приближение к пациентам ее специализированных видов.

5. Для эффективного использования финансовых ресурсов, выделяемых на реализацию программы «Сахарный диабет», целесообразно определить наиболее приоритетные программные мероприятия, к которым могут быть отнесены: профилактика сахарного диабета и его осложнений, обеспечение антидиабетическими лекарственными средствами и средствами самоконтроля, санаторно-реабилитационная помощь больным сахарным диабетом.

6. В системе лечебно-профилактической помощи больным сахарным диабетом значительная роль должна быть отведена широкому внедрению в практику здравоохранения обучающих программ, реализация которых осуществляется в форме «школ сахарного диабета», позволяющих добиться у значительной части пациентов психологического настроя на самоконтроль и улучшить течение основного и сопутствующих заболеваний.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Дроздова, Е.А. Эпидемиология сахарного диабета сегодня и в будущем/Е.А.Дроздова // Матер. IV Региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века - шаг в будущее». - Благовещенск, 2003. - С. 212.

2. Манаков, Л.Г. Пути оптимизации медицинской помощи больным сахарным диабетом в процессе создания территориального регистра сахарного диабете в Амурской области /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова // Матер. III Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2004. - С. 88-89.

3. Манаков, Л.Г. Обучение больных сахарным диабетом /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова // Матер. III Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2004. - С. 610-611.

4. Дроздова, Е.А. Регистр сахарного диабета в Амурской области /Е.А.Дроздова // Матер. III Всероссийского диабетологического конгресса. - М., 2004. - С. 75-76.

5. Дроздова, Е.А. Эффективность обучения больных сахарным диабетом в Амурской области /Е.А.Дроздова // Матер. V Региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века - шаг в будущее». - Благовещенск, 2004. - С. 47.

6. Дроздова, Е.А. Организация диабетологической помощи населению Амурской области /Е.А.Дроздова // Матер. Межрегиональной научно-практической конференции «Проблемы и перспективы формирования и развития системы управления обеспечения качества медицинской помощи». - Кемерово, 2004. - С. 15-16.

7. Манаков, Л.Г. Обучение больных сахарным диабетом как неотъемлемая часть диабетологической помощи /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова // Матер. V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - М., 2004. - С 246-247.

8. Платонов, А.В. Современные аспекты заболеваемости сахарным диабетом населения Амурской области / А.В. Платонов, Л.Г. Манаков, Е.А. Дроздова // Матер. V Международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке». - Москва, 2004. - С 296-297.

9. Дроздова, Е.А. Информационно-аналитическая система эпидемиологического мониторинга в диабетологии / Е.А. Дроздова, Л.Г. Манаков, И.А. Колодина // Матер. Научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики и лечения внутренних болезней». - Благовещенск, 2004. - С. 11-12.

10. Дроздова, Е.А. Основные проблемы обеспечения врачебными кадрами диабетологической службы Амурской области / Е.А.Дроздова // Матер. Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии». - Благовещенск, 2005. - С.25-28

11. Дроздова, Е.А. Медико-социальные аспекты стойкой утраты трудоспособности больных сахарным диабетом / Е.А.Дроздова // Матер. Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии».- Благовещенск, 2005. - С.18-23

12. Дроздова, Е.А. Смертность и летальность при сахарном диабете, анализ основных причин / Е.А.Дроздова // Матер. Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии». - Благовещенск, 2005. - С.10-13

13. Дроздова, Е.А. Мониторинг основных эпидемиологических показателей сахарного диабета 2 типа в Амурской области /Е.А.Дроздова, И.А. Колодина // Матер. Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы эндокринологии».- Благовещенск, 2005. - С.8-10

14. Дроздова, Е.А. Социально-экономические аспекты заболеваемости населения сахарным диабетом в Амурской области / /Е.А.Дроздова // Матер.. VI Региональной научно-практической конференции «Молодежь XXI века - шаг в будущее». - Благовещенск, 2005. - С. 98-99.

15. Манаков, Л.Г. Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области /Л.Г. Манаков, С.В. Нарышкина, Е.А. Дроздова, Л.В. Матыцина, И.А. Колодина //Методическое пособие. Благовещенск 2005.-34 с.

16. Дроздова, Е.А. Стратегия развития диабетологической помощи в Амурской области /Е.А.Дроздова // Матер. I Международной научно-практической конференции «Общественное здоровье: инновации в экономике, управление и правовые вопросы здравоохранения». - Новосибирск 2006. С. - 23-24.

17. Дроздова, Е.А Состояние здоровья населения Амурской области / Е.А. Дроздова, М.В. Легостаева, А.С. Мхоян //Международная научно-практическая конференция «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов»// Журнал «Экология человека» Выпуск №11 (Приложение). Архангельск 2006. С. - 36-37.

18. Манаков, Л.Г., Дроздова Е.А, Колодина И.А. Эпидемиология сахарного диабета на территории Амурской области/ Л.Г. Манаков, Е.А. Дроздова, И.А. Колодина // Журнал «Бюллетень физиологии и патологии дыхания» Выпуск №23 (Приложение). Благовещенск 2006. С. - 97-99.

Размещено на Allbest.ru

...