В условиях экономической нестабильности, низких показателей рождаемости, несмотря на некоторый её рост в последние пять лет (2007 - 2011 гг.), сохранение и укрепление репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость, особенно на Дальнем Востоке РФ, где отток населения значительный. В настоящее время в стране (в том числе в Дальневосточном округе и крае) сложилась модель суженного воспроизводства населения, при которой суммарный показатель рождаемости не превышает 1,5 ребенка на одну женщину фертильного возраста [5, 8].

По мнению большинства ученых [4, 9], репродуктивный потенциал характеризуется соответствующим уровнем соматического и психического состояния здоровья человека, который позволяет ему при достижении социальной зрелости воспроизводить здоровое потомство. Решение указанной задачи напрямую зависит от состояния здоровья подростковой популяции [1], являющейся основой благополучия общества в будущем.

Для оценки состояния репродуктивного потенциала Г.М. Бурдули и О.Г. Фролова ввели ряд показателей, позволяющих его оценить [2]: смертность населения в репродуктивном периоде; детская смертность; младенческая смертность; рождаемость; уровень больных бесплодием женщин и мужчин; патология во время беременности; уровень больных заболеваниями, передающимися половым путем, репродуктивные потери и т.д.

К составляющим элементам репродуктивного здоровья следует отнести: сохранение репродуктивного здоровья детей и подростков; безопасную половую жизнь; возможность регулировать рождаемость; выносить и родить здорового младенца; эффективное и своевременное лечение заболеваний репродуктивной системы [3].

репродуктивный потенциал население смертность

Проводимая государственная политика по улучшению демографической ситуации в стране (включая роль материнского капитала и Национального проекта "Здоровье") в определенной степени способствовала положительной тенденции в повышении рождаемости. Изучение динамики показателей рождаемости за многие годы показало влияние на деторождение "демографических волн". Считается, что в настоящее время фертильный возраст охватывает поколение 90-х годов (рождаемость была достаточно низкой). Необходимо изучение условий, определяющих состояние репродуктивного потенциала населения: демографическая ситуация в крае; состояние здоровья женщин и мужчин; исходы наступивших беременностей; особенности течения беременности; здоровье детей и т.д. Оценка репродуктивного потенциала на индивидуальном и общественном уровнях позволит разработать ряд мероприятий, позволяющих улучшить медико-демографическую ситуацию в Хабаровском крае.

Население Хабаровского края за последние годы (2002 - 2011 гг.) стремительно сокращается - на 7,14%; за этот период население Дальневосточного федерального округа (далее - ДФО) и Российской Федерации сократилось на 6,79% и 1,44%, соответственно. На долю Хабаровского края пришлись 15,5% от общей потери населения ДФО. Темпы сокращения населения за последние 10 лет (2002 - 2011 гг.) в крае снизились, по сравнению с первым десятилетием (1992 - 2001 гг.) до 7,14% против 10,13%. В ДФО сокращение населения составило 14,72% и 6,79%, соответственно. В РФ наблюдалась несколько другая ситуация: рост темпов сокращения населения за последние 10 лет - 1,91% против 1,49% в (1992 - 2001 гг.). На 1 января 2012 г. население Хабаровского края составило 1342475 чел. Следует отметить, что за последние годы Хабаровский край теряет население в младшем трудоспособном возрасте, а это будущее воспроизводственного и трудового потенциалов. [7]. Сокращение населения в возрастном аспекте представлено на рис.1.

Рис. 1. Динамика численности населения Хабаровского края за 2002 - 2011 гг. (в абсолютных значениях)

Детское население Хабаровского края сократилось за эти годы на 26,07%, что значительно превышает окружные и федеральные значения (11,97% и 35,05%, соответственно, за 2010 г.). Поколение детей лишь на 60% замещает поколение родителей. Регион ежегодно теряет, в среднем, чуть больше 14 тыс. чел. Женское население за этот период сократилось на 5,6%, особенно за счет женщин репродуктивного периода (15 - 49 лет) - на 12,3%.

Наблюдаемые процессы старения населения Хабаровского края сказываются на характере репродуктивного потенциала. Сокращение числа детей в общей численности населения края и рост удельного веса лиц старше 60 лет превышают аналогичные показатели в РФ. Ежегодны темпы роста индекса старения (отношение лиц старше 60 лет к детскому контингенту до 15 лет, умноженному на 100) в крае в 3 раза превышают федеральные значения (3,2% и 0,99%, соответственно), то есть значимого резерва для пополнения женщин в фертильном возрасте за счет девочек 10 - 14 лет нет [2]. За 10 лет (2002 - 2011 гг.) их количество сократилось почти в 2 раза (рис. 2).

Рис. 2. Динамика женского населения Хабаровского края

Сложившаяся ситуация с женским контингентом привела (р < 0,001) к уменьшению доли женщин репродуктивного периода за последние десять лет с 54,2 ± 0,06 до 50,4 ± 0,06%.

За 2002 - 2011 гг. увеличилось число новорожденных с 14453 до 17255 детей в 2011 году, т.е. на 19,4%. Показатели рождаемости и общей плодовитости (отношение числа новорожденных к общему числу женщин в возрасте 15 - 49 лет) увеличились на 35,7% и 29,0%, соответственно (рис. 3).

Рис. 3. Показатели рождаемости и общей плодовитости в Хабаровском крае

Однако существующий на сегодняшний день уровень рождаемости не замещает даже простого воспроизводства населения. В связи с этим, сохранение и укрепление репродуктивного здоровья населения приобретают особую значимость для благоприятного демографического развития региона.

В Хабаровском крае отмечена четкая деформация модели рождаемости - откладывание браков и рождения детей на более поздний возраст, что, бесспорно, сказывается на уровне репродуктивного потенциала. За последние годы (2009 - 2011 гг.) на 20,2%, сократилось число детей рожденных женщинами в возрасте от 15 до 19 лет. Рождаемость у женщин в возрасте от 20 до 24 лет снизилась за последние 10 лет на 9,5%, причем, доля последних внесла максимальный вклад в уровень рождаемости до 2008 г. Рождаемость у женщин в возрасте 25 - 29 лет увеличилась в 1,4 раза. Более чем в 2 раза выросла рождаемость у женщин старше 30 лет (рис.4). Подобная картина отмечена и для РФ в целом.

Рис. 4. Возрастные коэффициенты рождаемости в сопоставлении с коэффициентом фертильности

Откладывание рождений на более поздние сроки связано с социально-экономическими условиями в регионе, высокими требованиями к образованию и уровню материального благосостояния, изменением положения женщины в семье.

Сложившиеся социально-экономические условия в семейных отношениях привели к увеличению среднего возраста матерей (по сравнению с 2002 г.), родивших детей с 25,1 до 27,2 лет, т.е. на 8,4% (рис. 5).

Рис. 5. Средний возраст матерей Хабаровского края, родивших детей

Отмеченная нами тенденция в современной модели рождаемости показала, что доля первенцев за 1998 - 2011 гг. сократилась с 59,5 ± 0,42 до 51,5 ± 0,38% (р < 0,001; t = 13,04). Имеется достоверный рост числа вторых детей в семье - с 27,5 до 35,6%. Доля третьих детей практически остается на одном уровне (рис. 6).

Рис. 6. Доля вторых и третьих детей к общему числу новорожденных в Хабаровском крае, в %

Таким образом, возросшее стремление женщин к самореализации в профессии привело к более позднему вступлению в брак и откладыванию рождений, что создает условия для малодетных семей. В перспективе в крае может отмечаться снижение числа женщин фертильного возраста.

Оценка репродуктивного потенциала Хабаровского края невозможна без знания исходов беременности. За последние 10 лет (2002 - 2011 гг.) число беременностей на 1000 женщин увеличилось с 79,2 до 90 случаев, т.е. на 13,6%. Снизились репродуктивные потери с 53,0 до 46,3 случаев на 1000 женщин. Увеличился процент беременностей, закончившихся - родами с 51,4% до 66,9%.

Значимую роль в состоянии репродуктивного потенциала населения Хабаровского края играют показатели материнской и младенческой смертности. Основными факторами, влияющими на уровень материнских потерь, являются состояние здоровья женщины до и во время беременности, своевременность и качество медицинской помощи; отношение женщины и семьи к её здоровью. Показатель материнской смертности в Хабаровском крае (на 100 тыс. живорожденных) снизился более чем в 10 раз. Улучшению ситуации в этой области способствовали: успешная реализация приоритетной национальной программы развития здравоохранения; Краевая целевая программа "Здоровое поколение"; осуществляемая сейчас Программа "Демографическое развитие Хабаровского края на 2009 - 2015 годы". Четкая организация акушерской помощи позволила снизить младенческую смертность на 35,6% за последние десять лет. Обращает внимание стагнация этого показателя в 2009 - 2011 гг. (рис. 7).

Рис. 7. Показатели материнской (на 100 тыс. живорожденных) и младенческой (на 1000 родившихся живыми) смертности в Хабаровском крае

Реальностью наших дней стало снижение уровня здоровья населения, особенно здоровья детей и подростков. Общая заболеваемость населения Хабаровского края за 10 лет (2002 - 2011 гг.) увеличилась на 8,96%; это увеличение связано с ростом обращаемости детей, подростков и взрослого населения за первично-медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническую службу - 21,98%, 37,09% и 5,28%, соответственно (рис. 8).

Рис. 8. Показатели общей заболеваемости населения Хабаровского края в зависимости от возрастной группы

Отмечается рост общей заболеваемости населения Хабаровского края болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (в 1,8 раза); осложнениями беременности, родов и послеродового периода (в 1,4 раза) (рис. 9). Между эндокринной патологией, расстройствами питания; нарушениями обмена веществ и осложнениями беременности, родов и послеродового периода существует прямая корреляционная связь (r = 0,96, t = 9,1).

Рис. 9. Общая заболеваемость населения болезнями эндокринной системы, расстройствами питания, нарушениями обмена веществ и патологией беременности, родов и послеродового периода на 1000 чел. соответствующего контингента

Определенную роль в состоянии репродуктивного потенциала населения Хабаровского края играют такие социально значимые болезни, как туберкулез, психические и наркологические расстройства, заболевания, передающиеся половым путем. Заболеваемость злокачественными новообразованиями выявлена среди женского населения, которая влияет на репродуктивный потенциал края; так за 10 лет этот показатель вырос на 38,1%. При опухолях молочной железы, тела матки этот рост составил 19,2% и 27,9%, соответственно. Заболеваемость злокачественными новообразованиями шейки матки и яичников остается практически на одном уровне (без тенденции к снижению) на протяжении последних десяти лет. Хотя первичная медико-санитарная помощь на протяжении исследуемого периода активизировала работу по раннему выявлению опухолевых образований в молочной железе с 10,41% до 12,69%, однако, этот показатель ещё ниже федерального значения, и остается высоким показатель запущенных форм.

Таким образом, медико-демографическую ситуацию в Хабаровском крае следует оценивать как не совсем благоприятную; имеются отчетливо выраженные признаки депопуляционного процесса. Хабаровский край нуждается не только в оздоровлении населения, но и в создании условий для стабилизации и роста населения, в развитии материальной базы для развития личности.

Основные действия должны быть сосредоточены на формировании установки на здоровый образ жизни с включением в этот процесс всех общественных организаций. Необходимо развитие социальной инфраструктуры, ориентированной на семью, стимулирование вторых, третьих и последующих рождений.

Особое место должна занимать работа по профилактике заболеваний, воспитанию у населения ответственного отношения к своему здоровью с использованием современных форм профилактики, по организации школ различной направленности.

Реализация Стратегии социально-экономического развития Дальнего Востока РФ и Хабаровского региона, утвержденная Правительством РФ в 2009 г. позволит не только стабилизировать демографическую ситуацию на территории Хабаровского края, но и существенно ее улучшить, выполнив тем самым пожелание, сформулированное еще в 1767 г. великим гражданином и патриотом России М.В. Ломоносовым: "…. полагаю самым главным делом сохранение и размножение российского народа, в чем состоит величество, могущество и богатство всего государства, а не в обширности, тщетной от обитателей" [6].

Литература и источники