*Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Из таблицы 1 видно, что за последние 10 лет произошло значительное увеличение впервые выявленных случаев ИБС в среднем по ДФО на 67,3% (с 447,2 до 748,3 случаев) на 100000 чел. взрослого населения. Общее число зарегистрированных случаев выросло на 21,3% (с 4086,6 до 4958 случаев) на 100000 чел. взрослого населения. Существенный рост первичной заболеваемости произошел именно в 2013 г. (на 43,2%, в сравнении с 2012 г.) на фоне практически отсутствующей динамики по общей заболеваемости (рост, в сравнении с 2012 г. составил +0,1%). По-нашему мнению, для более корректной оценки первичной заболеваемости ИБС в ДФО необходим анализ этого показателя в динамике в последующие 2 - 3 года.

Среди субъектов ДФО за 2013 г. частота случаев нестабильной стенокардии в Магаданской области увеличилась, в сравнении с предыдущим 2012 г. в 3,3 раза (в среднем, этот показатель по стране вырос на 11,2% и составил 174,6 случаев на 100000 чел. взрослого населения), а в Камчатском крае заболеваемость в 2013 г. в 2 раза превысила среднюю по стране. Самый низкий показатель заболеваемости острым инфарктом миокарда (далее - ОИМ) по ДФО отмечен в ЧАО - в 1,9 раза ниже среднего по стране (134,7 случаев на 100000 чел. взрослого населения).

Общая заболеваемость хронической ИБС в среднем по РФ составила 3575,6 случаев на 100000 чел. взрослого населения, что выше показателя 2012 г. на 6,7%. По ДФО наибольший прирост показателя за 2013 г., в сравнении с предыдущим, наблюдался в Хабаровском крае (на 53,3%).

Приобретенные пороки сердца (далее - ППС). Основными факторами, влияющими на большую распространенность ППС той или иной этиологии являются социально-экономическая ситуация и изменение продолжительности жизни в регионах [8]. Доступные данные о распространенности ревматических приобретенных пороков сердца на территории РФ с 2004 по 2009 гг. свидетельствуют о схожей с общемировой тенденции снижения данной этиологии, за исключением общего числа (на 100 тыс. чел. населения) случаев у подростков (14 - 15 лет). По ДФО тенденция к снижению общего количества и впервые выявленных случаев наблюдается по всем возрастным группам (рис.1). Динамика ППС иной этиологии (в развитых странах на сегодняшний день превалирует дегенеративная этиология пороков) вообще не представлена по данным ЦНИИ организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.

Операции на клапанах относятся к высокотехнологичным методам лечения, требующим больших финансовых затрат, соответствующего технического оснащения, имплантируемых материалов. Сомнительно, что данные о заболеваемости населения РФ пороками сердца, полностью отсутствующие в статистических отчетах Министерства здравоохранения РФ, будут доступны ранее 2015 г.

Нарушения сердечного ритма и проводимости (далее - НРСиП) являются основными причинами внезапной сердечной смерти и представляют вторую по численности группу пациентов с БСК, нуждающихся в использовании хирургических и интервенционных методов лечения [2].

заболеваемость кровообращение медицинская помощь

а) б)

Рис.1. Общая заболеваемость (а) и впервые выявленные случаи (б) пороков клапанов сердца ревматического генеза в РФ и на территории ДФО в 2004 - 2009 гг. (число случаев на 100000 чел. населения соответствующего возраста)

*Достоверность представленных показателей р<0,001 (ДИ: 99,7%).

Общее количество зарегистрированных случаев ЦВЗ за 2006 - 2013 гг. выросло незначительно: в ДФО - несколько больше (на 9,1%), чем в целом по стране (на 1,1%). Частота впервые зарегистрированных случаев ЦВЗ за тот же период увеличилась существенно: в ДФО - на 56,6% и в целом по РФ - на 39,4%. Только за последний отчетный год уровень первичной заболеваемости в Магаданской области повысился в 2,4 раза, ЕАО - 1,7 раза, в ЧАО и Камчатском крае - на 30 - 40%. При этом, в ДФО в 2013 г., в сравнении с 2012 г., зарегистрировано снижение общего количества зарегистрированных случаев ЦВЗ на 0,5% на фоне общего повышения по стране в целом на 1,5. Количество учреждений, выполняющих операции на экстракраниальных артериях, ежегодно увеличивается. Отметим, что в 2013 г. Федеральный центр сердечно-сосудистой хирургии (г. Хабаровск) оказался лидером среди учреждений с максимальной хирургической активностью в данном разделе и, соответственно, по стране в целом.

В ежегодных отчетах Министерства здравоохранения РФ поражение магистральных артерий представлено двумя разделами: "ЦВЗ: закупорка, стеноз прецеребральных артерий" и "эндартериит, тромбангиит облитерирующий", - что не дает представления о реальной структуре и распространенности поражения нисходящей аорты и ее ветвей с учетом атеросклероза как ведущей нозологической формы (около 16% - при всех сосудистых заболеваниях, от 67% до 94% - при синдроме Лериша) [7].

Общемировые данные определяют высокую медико-социальную значимость большинства нозологических форм БСК, что обуславливает потребность в изучении их распространенности. За последние 10 лет произошло увеличение объемов общей и первичной заболеваемости БСК среди взрослого населения и подростков на 25% - 35%, а также повышение соответствующих показателей в ряде доступных анализу отдельных нозологических форм: ИБС (в том числе стенокардии и ОИМ), ЦВЗ у взрослого населения. Данные по структуре и распространенности БСК по наиболее отдаленному региону страны (ДФО) в среднем сопоставимы с общероссийскими с существенными различиями по субъектам внутри региона. Полученные результаты свидетельствуют о роли активной диспансеризации населения, неравномерном среди субъектов РФ увеличении и развитии методов диагностики, с одной стороны, и видов медикаментозного и хирургического лечения, - с другой.

К сожалению, в статистических отчетах МЗ РФ сведения по заболеваемости и распространенности БСК представлены лишь отдельными нозологическими группами: "ревматические пороки клапанов", "болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением", "ишемическая болезнь сердца", "стенокардия", "острый инфаркт миокарда", "повторный инфаркт миокарда", "цереброваскулярные болезни", "эндартериит, тромбангиит облитерирующий". Такие виды БСК, как неревматические ППС (а с 2009 г. - все виды ППС), атеросклеротическое поражение нисходящей аорты и ее ветвей, а также НРСиП, незаслуженно игнорируются из года в год.

Приблизительное представление о распространенности ППС, НРСиП, патологии нисходящей аорты и ее ветвей (включая артериальные аневризмы, синдром Лериша и поражение периферических артерий) можно получить на данный момент только на основании информации об объемах оперативных вмешательств, по числу госпитализированных больных в регионах и по РФ в целом. Но в таком случае можно лишь фиксировать характер патологии, состав оперируемых больных, что не позволит провести прогноз их распространенности и заболеваемости, а также уточнить потребность в том или ином виде помощи.

Литература и источники

1. Бокерия, Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения / Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова // Ежегодник, 2006 - 2013. - Москва: НЦССХ им.А.Н. Бакулева, 2007 - 2014.

2. Бокерия, Л.А. Ишемическая болезнь сердца и факторы риска (сравнение показателей в странах Европы, США и России) / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков, Е.П. Фуфаев // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. - 2008. - № 4. - С.6 - 11.

3. Заболеваемость населения России в 2006 г. // Статистические материалы, часть II. - Москва, 2007. - 172 с.; Demoscope.ru - № 321 - 322, 18 февраля - 2 марта 2008. - . - Режим доступа: http://www.demoscope.ru/weekly/2008/0321/biblio04. php (дата обращения: 20.03.2016).

4. Заболеваемость населения России в 2009 г. // Статистические материалы. - Москва, 2010. - 169 c.

5. Заболеваемость населения России в 2010 г. // Статистические материалы. - Москва, 2011. - 124 c.

6. Сон, И.М. Сборник статистических материалов по болезням системы кровообращения / И.М. Сон, С.А. Леонов, Н.М. Зайченко. - М.: РИО ЦНИИОИЗ МЗ РФ, 2015. - 268 с.

7. Фадин, Б.В. Аорто-подвздошные окклюзионные заболевания. Синдром Лериша [Электронный ресурс]. - . - Режим доступа: Available at: http://www.zdorovo365.ru/index. php? id=9180 (дата обращения: 20.03.2016).

8. Iung B., Vahanian A. Epidemiology of acquired valvular heart disease [Электронный ресурс] // Can. J. Cardiol. - 2014. - Vol.30, № 9. - P.962 - 970. - . - Режим доступа: Retrieved from: http://www.ncbi. nlm. nih.gov/pubmed/24986049 (access date 20.03.2016).

Размещено на Allbest.ru