Гендерные стереотипы маскулинности/фемининности и резистентная артериальная гипертония

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

1

Гендерные стереотипы маскулинности/фемининности и резистентная артериальная гипертония

В статье рассматривается актуальная проблема своевременного выявления предикторов резистентной артериальной гипертонии (РАГ), значимость диагностики гендерных стереотипов личности у пациентов среднего возраста на фоне антигипертензивной терапии.

В области изучения проблем эссенциальной артериальной гипертонии (АГ) в 60-80-е годы во всем мире отмечался научно-технический прогресс и был разработан ряд антигипертензивных препаратов (АГП), влияющих на разные звенья патогенеза АГ. Казалось бы, наличие широкого спектра антигипертензивных препаратов облегчает задачу достижения целевого уровня артериального давления (АД), однако уже к концу столетия стали появляться данные об учащении рефрактерных к терапии форм АГ [1, 2, 3] и сложность контроля АД в настоящее время считается одной из актуальных проблем кардиологии.

Данные крупнейшей программы, инициированной РМОАГ «ПРОРЫВ», показали большую распространённость неконтролируемой и РАГ с преобладанием у женщин [6]. Существенный вклад в изучение проблем повышения эффективности АГТ при РАГ внесли результаты двухэтапной программы РЕГАТА, организованной РМОАГ [7]. По изучению значимости гендерных стереотипов личности в развитии АГ имеются единичные исследования [8]. Однако в них не рассматривается взаимосвязь гендерных стереотипов личности с недостаточной эффективностью АГТ у пациентов среднего возраста. Поскольку социальные факторы риска здоровья, обусловленные высокой динамикой социальных процессов, затрагивают, в первую очередь, трудоспособную группу населения и проявляются через индивидуальное поведение, то изучение значимости гендерных стереотипов (социальный пол) личности при РАГ может улучшить её диагностику и профилактику.

Характеристика клинического материала и методы исследований. Выявление пациентов среднего возраста с контролируемой АГ (КАГ) и РАГ проведено при наблюдении 382 пациентов среднего возраста, госпитализированных с гипертонической болезнью (ГБ) и согласившихся на дальнейшее (в течение 2 месяцев) наблюдение после выписки из стационара, при необходимости со сменой режимов терапии. Оценена устойчивость снижения АД с учётом данных офисного измерения и самоконтроля АД на дому. Выделены 132 пациентов с КАГ, у которых достигнуты целевые уровни АД на фоне 1-2-компонентной АГТ и 124 пациентов с РАГ, у которых целевые уровни АД не достигнуты при применении 3 и более АГП, включая диуретик. Из их числа составлены 2 группы, сопоставимые по полу, возрасту и сопутствующей патологии: 1) первая группа - 80 больных с РАГ (возраст 53,2±0,45 г.); мужчин - 34 (возраст 53,0±0,7), женщин - 46 (53,3±0,6 лет); 2) вторая группа - 80 больных с КАГ (возраст 53,3±0,5 г.); мужчин - 36 (возраст 53,1±0,7), женщин - 44 (53,5±0,7 лет).

Обследование пациентов проведено согласно Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии. Приверженность стереотипам маскулинности/фемининности определена по модифицированному поло-ролевому опроснику Сандры Бэм [9] с определением основного индекса (IS) и приверженности андрогинному, фемининному, высокофемининному, маскулинному и высокомаскулинному гендерному стереотипу личности.

Статистическая обработка материала проведена методом вариационной статистики на ПК, с помощью прикладного пакета «Statistica 6,0». Сравнение относительных величин проводилось по критерию ч², а абсолютных величин по t - критерию Стьюдента. Проведена оценка корреляционных связей между парами количественных признаков по Пирсону.

Результаты и их обсуждение. При диагностике маскулинности и фемининности установлено, что имеются значимые различия их частоты у пациентов РАГ и КАГ, вне зависимости от фактора биологического пола (табл. 1). Андрогинный поло-ролевой стереотип значительно реже наблюдается у пациентов с РАГ (р<0,05). У пациентов с РАГ чаще выявляется маскулинные (маскулинный + высокомаскулинный) стереотипы (71,25%), что значимо (<0,05) при сравнении с группой пациентов с КАГ (52,5%; р<0,05); ярко выраженная маскулинность, т.е. высокомаскулинность наблюдается у 38,8% пациентов с РАГ, тогда как частота данного типа при КАГ небольшая (17,5%; р<0,01).Фемининный и высокофемининный стереотип несколько чаще наблюдается у пациентов с КАГ (как у женщин, так и у мужчин), однако это учащение между группами не значимо (р>0,05).

Таблица 1. Гендерный тип личности у пациентов с АГ по основному индексу - IS (баллы и абс/%)

артериальный гипертония личность

Примечание: р - статистическая значимость различия относительных (по критерию ч²) и абсолютных величин (по t - критерию Стьюдента) между группами пациентов с РАГ и КАГ (по критерию ч²).

Хотя сдвиги частоты гендерных стереотипов у пациентов разного пола на фоне АГ однонаправлены, но установлены следующие внутригрупповые различия показателей при РАГ и КАГ:

1) маскулинный тип личности при РАГ выявляется у 50% женщин, что значимо при сравнении с подгруппой мужчин (р<0,001);

2) учащение маскулинного и высокомаскулинного стереотипов личности у мужчин (82,3%) с РАГ значимо (р<0,001) при сравнении с подгруппой женщин (63%);

3) учащение высокомаскулинного типа личности у мужчин с РАГ в 2,2 раза превосходит частоту этих типов личности у мужчин с КАГ (73,5 и 33,3% с РАГ и КАГ, соответственно);

4) фемининный стереотип у мужчин отмечается редко, а высокофемининный тип у мужчин с РАГ не выявлен; различия частоты этих типов личности у женщин с РАГ (21,7%) и КАГ (27,3%) не значимы (р>0,05).

Таким образом, вне зависимости от фактора биологического пола маскулинный и высокомаскулинные гендерные стереотипы, являются характерными для пациентов с АГ (как с РАГ, так и с КАГ). Однако высокая частота высокомаскулинного стереотипа у мужчин с РАГ, значимая не только при сравнении с женщинами этой группы, но и мужчинами группы КАГ, позволяет выделить его как предиктор развития резистентности к АГТ. Большую частоту маскулинного гендерного типа личности у женщин с АГ следует рассматривать как возможный фактор риска развития резистентности к АГТ, однако отсутствие значимых различий с женщинами группы КАГ, требует дальнейшего анализа полученных клинических результатов.

Гендерные стереотипы личности и достигнутые уровни АД. При АГ наиболее важным фактором, определяющим прогноз, является достигнутые на фоне фармакотерапии уровни АД и его суточный профиль. Установлено, что на фоне резистентности к АГП, уровни САД (147,1±0,85) и ДАД (95,0±0,38) достоверно выше таковых при КАГ (129,5±0,87 и 129,5±0,87 мм.рт.ст., соответственно САД и ДАД) и сопровождаются учащением нарушения вариабельности суточного ритма АД по типу недостаточного ночного снижения САД (р<0,001); половые различия внутри групп не значимы.

При изучении взаимосвязи между IS и АД у пациентов с РАГ установлена умеренная отрицательная связь: коэффициент корреляции (r) между IS и САД была равна -0,4483 (рис. 1). В подгруппе пациентов с маскулинным и высокомаскулинным типом личности на фоне РАГ взаимосвязь IS и САД - отрицательная и умеренная как у мужчин (r=-0,334; р<0,05), так и у женщин (r=-0,471; р<0,05); в этой подгруппе (М+ВМ) САД выше (149,5±0,81 мм рт. ст.) таковых у пациентов с фемининными типами (142,7±1,1). При фемининном и высокофемининном типе взаимосвязь IS и САД прямая, умеренная (r= 0,5165; р<0,05).

Рис. 1. Взаимосвязь между IS и САД у пациентов с РАГ

Более тесная отрицательная взаимосвязь (r= - 0,5594; р<0,05) установлена и между IS и ДАД. Интересен тот факт, что чаще всего уровни САД ниже при значениях IS от -1 до +1 у андрогинов (138,8±0,9 мм рт.ст.) и различия с другими (более высокими и низкими) областями значений IS значимы (р<0,001). Наиболее низкие значения ДАД наблюдаются у андрогинов (91,0±0,5 мм рт.ст.) и по мере сдвига IS в сторону повышения (фемининность) или снижения (маскулинность) ДАД имеет более высокие значения (92,2±0,8 и 96,3±0,3 - соответственно при фемининном и маскулинном типе). При КАГ взаимосвязь IS с САД и ДАД - отрицательная слабая, ближе к умеренной (r=-0,26985 с САД и -0,2451 с ДАД; р>0,05). Такая же отрицательная, незначимая взаимосвязь между IS и АД наблюдается и в подгруппе с маскулинными и андрогиннымии стереотипами. Однако при фемининном и высокофемининном типе взаимосвязь между IS и САД умеренная прямая (r=0,4696; р<0,05), что свидетельствует о значимости сдвига IS в сторону высокофемининности в повышении достигнутых уровней АД на фоне КАГ.

Таким образом, у пациентов среднего возраста с РАГ на фоне высокомаскулинного и маскулинного стереотипа личности наблюдаются значимо высокие значения АД (САД и ДАД) и большая частота недостаточного ночного снижения САД. Низкие значения САД при андрогинном типе личности свидетельствует о возможности более благоприятного течения АГ. Умеренная прямая взаимосвязь между IS и САД при фемининном и высокофемининном типе личности, свидетельствует, что не только высокомаскулинный стереотип, но и ярко выраженная фемининность также сопровождается недостаточным эффектом АГТ и достигнутые на фоне АГТ уровни АД выше при этих стереотипах, чем при фемининном и андрогинном. У пациентов среднего возраста с РАГ при андрогинном типе личности САД и ДАД значимо ниже, чем при других гендерных стереотипах личности.

артериальный гипертония личность

Литература

1.Табакьян Е. А. Суточное мониторирование АД, клиническое измерение АД в контроле эффективности лечения больных с резистентной артериальной гипертонией. // Автореф. дисс.канд.мед.наук. Москва, 1998. 24 с.

2.Туев А. В., Щекотов В. В. Рефрактерная к терапии артериальная гипертония. // Кардиология, 1993. № 3. С. 62-67.

3.Шарипова Х. Я. Особенности течения систолической гипертонии старших возрастов по данным пролонгированного наблюдения / Х. Я. Шарипова, Н. Х. Хамидов // Вестник Академии Наук Республики Таджикистан, 1999, № 3-4, С. 18-22.

4.Baseline predictors of resistant hypertension in the Anglo-Scandinavian Cardiac Outcome Trial (ASCOT): a risk score to identify those at high-risk / A. K. Gupta, E. G. Nasothimioua, C. L. Changa [et al.] // J. Hypertens, 2011. Vol. 29.

5.Ачева Г. А. Частота неконтролируемой и резистентной гипертонии среди пациентов, госпитализированных с артериальной гипертонией / Г. А. Ачева, Г. М. Негматова, Х. Я. Шарипова // V Международная научно-практическая конференция «Проблемы и перспективы современной науки». Москва: “ISI-journal”, 2016. С. 108 -115.

6.Карпов Ю. А. Неконтролируемая артериальная гипертония - новые возможности в решении проблемы эффективности лечения / Карпов Ю. А. [и др.] // Кардиология, 2012. № 2. С. 29-35.

7.Резистентная и неконтролируемая артериальная гипертония в Российской Федерации: эпидемиологическая характеристика и подходы к лечению (Российский регистр неконтролируемой и резистентной артериальной гипертонии РЕГАТА «Резистентная ГипертонияАрТериАльная») / И. Е. Чазова,

В. В. Фомин, М. А. Разуваева, А. В. Вигдорчик // Кардиологический вестник, 2011. № 1 (XVIII).

8.Наймушина А. Г. Гендерные аспекты стресс-индуцированной артериальной гипертензии/ А.Г. Наймушина, С. В. Соловьева // Вестник Тюменского государственного университета, 2014. № 6. с. 150-156.

9.Bem S. L. Gender schema theory. A cognitive account of sex typing. / S. L. Bem [et al.] Psychological Review, 1981. Рр. 120-128.

Размещено на Allbest.ru