Оценка эффективности использования лазерного излучения при гиперпролактинемических состояниях

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оценка эффективности использования лазерного излучения при гиперпролактинемических состояниях

По данным литературы 50% случаев гиперпролактинемии обусловлены гипофизарным происхождением (микро- и макропролактиномы), 50% - симптоматической формой гиперпролактинемии (функциональная форма) вследствие гипотиреоза, синдрома склерополикистозных яичников, заболеваний почек, печени, а также при приёме лекарственных препаратов, вызывающих снижение уровня дофамина [1, 5]. Ключевым звеном в развитии гиперпролактинемического гипогонадизма является нарушение коррелятивных соотношений в системе гипоталамус-гипофиз-яичник, приводящих к постоянной или транзиторной гиперпролактинемии [1, 3, 4]. Необходимо отметить, что гиперпролактинемический гипогонадизм оказывает влияние не только на менструальную и репродуктивную функции, но и является причиной нарушения различных метаболических процессов. Основным пролактинигибирующим фактором является дофамин, рецепторы его являются постсинаптическими и расположены на пролактотрофах гипофиза. Также в регуляции секреции пролактина участвуют следующие факторы: тиреолиберин, тиреотропный гормон, половые стероиды, Серотонин, норадреналин, эндогенные стероиды, простагландины, холинэргические структуры гипоталамуса, вазоактивный интенстинальный пептид и др. Допускается возможность возникновения симптоматической гиперпролактинемии, связанной с лимфоцитарным гипофизитом [1, 5]. В числе прочих причин возникновение данного синдрома связано со стрессовыми ситуациями, а также с приёмом лекарственных препаратов, способствующих при длительном приёме блокаде дофаминовой трансмиссии, что приводит к уменьшению пролактин ингибирующего гормона и вызывает гиперсекрецию пролактина. В некоторых работах доказано, что стимулятором гиперпролактинемии является мелатонин [2. 5].

По данным литературы монохроматический красный свет усиливает энергообразующие процессы в тканях, поврежденных гипоксией, ускоряет рост и регенерацию тканей, активизирует газообмен, а также нормализует иммунный статус организма

При смешанной и функциональной гиперпролактинемии медикаментозное лечение направлено на подавление секреции пролактина, что, в свою очередь, приводит к восстановлению менструальной и репродуктивной функций, В настоящее время для лечения данного заболевания используют следующие агонисты дофамина: абергин, норпролак, достинекс, бромокриптин, каберголин и др. При использовании данных препаратов достаточно быстро нормализуется уровень пролактина, восстанавливается менструальный цикл. Однако, по нашему мнению, важным является не только восстановление эндокринного гомеостаза, но и регуляция окислительно-восстановительных процессов в тканях головного мозга и других органов в условиях нарушенного метаболизма. С целью усиления функции эндокринных желез нами решено было использовать монохроматическое излучение гелий-неонового лазера в комплексной терапии гиперпролактинемии.

Учитывая имеющиеся литературные данные об усилении энергообразуюших процессов в тканях, поврежденных гипоксией, ускорении роста и регенерации тканей, активизациигазообмена в тканях, а также иммунного ответа организма [6], решено применить монохроматическое лазерное излучение с целью усиления функции эндокринных желез.

Целью работы явилось изучение эффективности лазерного облучения при различных видах гиперпролактинемии.

Материалы и методы. Под наблюдением находилось 125 женщин с гиперпролактинемией. Из них I группу составили 35 пациенток с гипотиреозом на фоне повышения тиреотропного гормона и пролактина. Ко II группе (n= 35) отнесли женщин, принимающих лекарственные препараты, подавляющие гипоталамические нейрогормоны (оральные контрацептивы, инсулин, церукал, транквилизаторы). В III группу (n= 35) вошли больные с гиперпролактинемией, развившейся на фоне хронического стресса, вызвавшего нарушение функции гипофиза. Группу контроля (IV) составили пациентки с симптоматической гиперпролактинемией, которым не проводилась лазеротерапия.

Всем, пациенткам было проведено полное клиническое исследование уровня гормонов (пролактина, прогестерона, эстрадиола, фолликулостимулирующего, лютетеинизирующего, лютеотропного) радиоиммунологическим методом, ультразвуковое исследование внутренних половых органов, щитовидной железы; магниторезонансную томографию хиазмоселлярной зоны, тесты функциональной диагностики, оценку соматического статуса с использованием индекса массы тела Брея (1978%).

В качестве лечения нами было предложено сочетание каберголина в дозе 0,5 мг 2 раза в неделю в течение 3 месяцев, кардоната по 1 капсуле 3 раза в день 1 месяц с курсом лазерного облучения иммунокомпетентных органов (вилочковой железы, подмышечных и паховых лимфоузлов). С целью лазерной стимуляции был использован гелий-неоновый лазер ЛГ-72. курс лечения составил 7 дней (с 5 по 12 день менструального цикла) в течение 3 месяцев.

Обсуждение результатов исследования. На момент исследования длительность заболевания составляла от 3 до 5 лет.

Среди часто встречающихся жалоб можно отметить нарушение менструальной функции (олиго-, опсо - аменорея), бесплодие, мастодинию, периодическую головную боль и нарушение зрения.

Дефицит массо-ростового показателя был отмечен у 56% пациенток, признаки галактореи впервые выявлены у 49,5% больных, вегетативная дисфункция отмечалась у 77,3% женщин.

Магниторезонансное исследование хиазмоселлярной зоны было проведено 37,6% (47) женщинам, при этом достоверного увеличения размеров гипофиза не было выявлено.

По результатам обследования гормонального статуса у обследованных женщин всех групп выявлено повышение уровня пролактина до 897±211,7 ммоль/л (р<0,05). Показатели фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов составили соответственно 8,3±0,2 нмоль/л и 9,98±0,04 нмоль/л, что находится в пределах физиологической нормы, однако уровень этих гормонов у 43,8% пациенток имеет тенденцию к снижению.

У 18 (14,4%) пациенток со смешанной формой гиперпролактинемии (II и III группы) отмечено повышение уровня фолликулостимулирующего гормона в 1,5 раза, лютеинизирующего гормона в 1,2 раза в сравнении с физиологическими покателями.

Гиперплазия щитовидной железы без нарушения ее функции отмечена у 46,4% женщин (IV гр.) с гиперпролактинемией при этом уровень тиреотропного гормона находился в пределах физиологической нормы и составлял 3,15±0,37 нмоль/л.

У пациенток I группы отмечалось снижение содержания гормонов щитовидной железы (тироксин ниже 60 нмоль/л, трийодтиронин ниже 1,2 нмоль/л) при повышении показателей тиреотропного гормона до 5,8±0,64 мк МЕ/мл.

Контроль вышеперечисленных показателей осуществлялся в процессе лечения ежемесячно. Снижение уровня пролактина у пациенток I группы происходило постепенно и после 3 месяцев лечения у 68,3% женщин показатели нормализовались независимо от исходного уровня этого гормона.

У 73,6% пациенток II и III группы нормализация показателей уровня пролактина произошлапосле 1 месяца лечения применением лазерной коррекции. Использование предложенного метода позволило восстановить менструальную функцию у 80,3% женщин I, II и III групп, у 7 (6,6%) пациенток наступила беременность.

Известно, что клеточные механизмы действия каберголина проявляются за счет стимулирования Д2-рецепторов лактотропных клеток гипофиза, приводящих к уменьшению активности аденилатциклазы, что, в свою очередь, снижает уровень внутриклеточного циклического аденозинмонофосфата (цАМФ).

Примечательно, что уменьшение уровня цАМФ является важным механизмом ингибирования секреции дофаминергическими веществами.

Очевидно, этот факт и позволил не только стабилизировать уровень пролактина у наблюдавшихся пациенток в пределах близких физиологической норме, но и способствовал восстановлению нормального менструального цикла.

Эффективная формула аминокислот и коферментов в составе кардоната позволяет создать оптимальную метаболическую поддержку функции

репродуктивных органов.

При определенных условиях и дозах облучения гелий-неоновым лазером наблюдается выраженная активация энергообразующих процессов, повышение активности альдолазы, холинэстеразы, трансаминаз и других ферментов, снижение коэффициента потребления кислорода клетками наряду с повышением фосфорилирующей активности митохондрий и обогащением их энергией, усиление интенсивности гликолиза в тканях, непосредственно подвергнутых облучению, и отдельных органах. Вследствие разнообразных стимулирующих эффектов облучения, связанных с интенсификацией обмена веществ, улучшается функциональное состояние различных органов и систем, что и объясняет механизм лазерной биоэнерготерапии.

Все женщины отмечали улучшение настроения, общего самочувствия. Отмечена положительная динамика в нормализации массо-ростового показателя.

У пациенток контрольной группы отмечено перманентное снижение уровня пролактина в 55% случаев, однако полной нормализаций этого показателя не происходило, периодически отмечалось повышение его уровня. Восстановление менструальной функции отмечалось у 47% пациенток; беременностей в этой группе не было. Больных продолжали беспокоить вегетативные расстройства, мастодиния.

Сочетание препаратов, уменьшающих уровень цАМФ с аминокислотами, кофермектами и лазерной стимуляцией иммунокомпетентных органов позволило создать оптимальную метаболическую поддержку функции репродуктивных органов. У 68,4% пациенток I, II, III групп исчезли проявления галактореи.

Разнообразие патогенетических механизмов возникновения гиперпролактинемии обосновывает поиск новых путей коррекции этого синдрома. Введение в схему лечения симптоматической гиперпролактинемии лазерной биоэнерготерапии положительно влияет на функциональное состояние гипофиза, улучшая показатели гормонального профиля, осуществляя метаболическую поддержку клетки, стимулируя различные виды обмена.

Литература

гиперпролактинемический эндокринный лазер гипофиз

1. Гилязутдинов И.А. Нейроэндокринная патология в гинекологии и акушерстве / И.А. Гилязутдинов, З.Ш. Гилязутдинова. - М.: Медэкспресс-информ, 2006. - 415 с.

2. Грищенко В.И. Роль эпифиза в физиологии и патологии женской половой системы. - Харьков: Вища шк. Изд-во Харк. ун-та, 1979. - 248 с.

3. Давлятина Л.Т. Сравнительная оценка методов диагностики и лечения гиперпролактинемического гипогонадизма органического и функционального генеза. Автореферат. - Казань. 2004. - 24 с.

4. Давлятина Л.Т. Ранняя диагностика пролактином гипофиза / Л.Т. Давлятина, И.А. Гилязутдинов // Труды КОДМЗ РТ. - Казань, 2001. - С. 87-90.

5. Дедов И.И. Биоритмы гормонов / И.И. Дедов, В.И. Дедов. - М.: Медицина. 1999. - 253 с.

6. Тимошенко Л.В. Применение лучей лазера в акушерстве и гинекологии /Л.В. Тимошенко, И В. Лопушан - К, - Здоров'я, 1985. -126 с.

Размещено на Allbest.ru