Геометрическая модель сердца у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени
Расчетные индексы для оценки геометрической модели сердца. Результаты исследования формирования геометрической модели сердца у пациентов. Характеристика индекса сферичности. Индекс относительной толщины стенки левого желудочка. Индекс массы миокарда.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.07.2018 |
| Размер файла | 15,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова
Геометрическая модель сердца у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени
Медицинские науки
Шархун Ольга Олеговна, кандидат наук, доцент, доцент
В статье показаны результаты исследования формирования геометрической модели сердца у пациентов.
Расчетные индексы для оценки геометрической модели сердца
Значения структурно-геометрических показателей левого желудка использовали для расчета индексов, отражающих процесс ремоделирования ЛЖ: индекс сферичности, индекс массы миокарда левого желудочка и индекс относительной толщины стенки левого желудочка. Именно их изменения характеризуют ремоделирование левого желудочка, которое является характерным признаком патологического процесса и ассоциируется с нарушениями систолической и диастолической функций сердца и увеличением сердечно-сосудистого риска.
Индекс сферичности (ИС) левого желудочка, рассчитанный как отношение поперечного размера ЛЖ к его длинной оси, в норме ? 0,6 и характеризует эллипсовидную форму ЛЖ. Увеличение показателя ИС более 0,6 свидетельствует об изменении формы сердца с тенденцией к формированию его сферической формы. Средние показатели и превышение пороговых значений представлены в таблице 1.
Таблица 1. Характеристика индекса сферичности (средние значения и превышение пороговых значений) в изучаемых группах
|
Показатель |
1 группа ИР n=289 |
2 группа ИР+НАЖБП n=326 |
3 группа НАЖБП n=168 |
4 группа Контроль n=281 |
р |
|
|
ИС по группе |
0,62±0,05*34 [0,54ч0,76] |
0,62±0,06*34 [0,51ч0,76] |
0,59±0,04 [0,54ч0,76] |
0,57±0,03 [0,45ч0,67] |
р1-2>0,9999 р1-3<0,0001 р1-4<0,0001 р2-3<0,0001 р2-4<0,0001 р3-4<0,0001 |
|
|
Мужчины |
0,62±0,06 [0,54ч0,76] |
0,62±0,06 [0,51ч0,76] |
0,59±0,04 [0,53ч0,72] |
0,57±0,03 [0,51ч0,67] |
||
|
Женщины |
0,61±0,05 [0,54ч0,76] |
0,63±0,06 [0,52ч0,76] |
0,60±0,04 [0,52ч0,70] |
0,56±0,04 [0,45ч0,67] |
||
|
ИС > 0,6 |
106 (36,7%) |
177 (54,3%) |
32 (19,0%) |
14 (5,0%) |
р1-2<0,0001 р1-3=0,790 р1-4<0,0001 р2-3<0,0001 р2-4<0,0001 р3-4<0,0001 |
*р<0,05- статистически значимые различия между группами: *34- с 3 и 4 группами, *14-с 1 и 4 группами, *4-с 4 группой, *23- со 2 и 3 группами
Как видно из таблицы средние значения ИС по группам превышали нормальные у пациентов с ИР. Так, с изолированной ИР значения ИС составили 0,61±0,05 [0,54ч0,76], а у пациентов с ИР+НАЖБП 0,62±0,06 [0,51ч0,76], достоверно отличаясь от группы контроля (4 группа) по критерию Бонферрони (р<0,05). У пациентов без признаков ИР средние значения ИС оставались в пределах нормы: у пациентов с изолированной НАЖБП - 0,59±0,05 [0,54ч0,76], у пациентов группы контроля - 0,58±0,05 [0,51ч0,74].
Всего среди пациентов изучаемых групп превышение ИС отмечалось у 36,7% пациентов 1 группы - 106 человек, из которых 64 - мужчины и 42 - женщины. Во 2 группе наблюдения у пациентов с ИР и НАЖБП более половины имели повышенные показатели ИС: 54,3% - 177 человек (109 - мужчины, 68 - женщины). У пациентов с сохраненной чувствительностью к инсулину таких пациентов было существенно меньше: в 3 группе - 19,0% (32 человека: 14 мужчин и 18 женщин), в 4 группе - 5,0% (14 человек: 5 мужчин и 9 женщин). Таким образом, у пациентов с ИР имелась тенденция к сферизации левого желудочка, более выраженная у пациентов, имеющих и ИР и НАЖБП.
Индекс относительной толщины стенки (ОТС)
Для оценки геометрической модели сердца оценивался такой показатель как ОТС ЛЖ, рассчитанный как отношение суммы ТЗСлж и ТМЖП к КДРлж. В норме значение индекса не превышает 0,42. В нашем исследовании средние показатели ОТС не превышали нормальные значения во всех группах наблюдения (таблица 2).
Таблица 2. Характеристика индекса относительной толщины стенки левого желудочка в исследуемых группах
|
Индекс |
1 группа ИР n=289 |
2 группа ИР+НАЖБП n=326 |
3 группа НАЖБП n=168 |
4 группа Контроль n=281 |
р |
|
|
ОТС по группе |
0,41±0,05 [0,32ч0,54] |
0,41±0,05 [0,31ч0,57] |
0,40±0,03 [0,31ч0,52] |
0,40±0,03 [0,31ч0,47] |
р1-2>0,9999 р1-3=0,008 р1-4=0,004 р2-3=0,006 р2-4=0,002 р3-4>0,9999 |
|
|
мужчины |
0,41±0,05 [0,32ч0,54] |
0,41±0,05 [0,31ч0,57] |
0,40±0,03 [0,31ч0,52] |
0,40±0,03 [0,33ч0,47] |
||
|
женщины |
0,41±0,06 [0,32ч0,54] |
0,41±0,05 [0,31ч0,57] |
0,39±0,03 [0,33ч0,45] |
0,39±0,03 [0,31ч0,46] |
||
|
ОТС>0,42 |
101 (34,9%) |
82 (25,2%) |
13 (7,7%) |
19 (6,8%) |
р1-2<0,0001 р1-3<0,0001 р1-4<0,0001 р2-3<0,0001 р2-4<0,0001 р3-4=0,72 |
В группе пациентов с изолированной ИР ОТС > 0,42 было выявлено в 34,9% (101/289) случаев, среди пациентов с сочетанием ИР+НАЖБП - в 25,2% (82/326) случаев, в 3 группе - в 7,7% (13/168), в 4 группе - в 6,8% (19/281) случаев. Таким образом, среди пациентов в группах с ИР значительно чаще наблюдалось изменение геометрии ЛЖ.
Индекс массы миокарда (ИММ)
Кроме толщины стенок ЛЖ и их соотношения с размерами полости поданных ЭХО-КГ оценивалась масса миокарда (ММ) ЛЖ в автоматическом режиме по формуле R.Devereuxи N.Reichek. Поскольку этот показатель в значительной степени зависит от пола, роста и массы тела, то значение ММ ЛЖ индексировали по отношению к площади поверхности тела. По данным Российского медицинского общества по артериальной гипертонии (2013 г.) ИММ ЛЖ у мужчин не превышает 115 г/м2, у женщин 95 г/м2. В нашем исследовании средние показатели ИММ ЛЖ превышали норму только в группе пациентов с ИР+НАЖБП, составляя у мужчин и женщин 116,61±11,03 г/м2 и 96,03±7,46 г/м2 соответственно (р<0,05 по критерию Бонферрони в сравнении со всеми группами).
Таблица 3. Характеристика индекса массы миокарда левого желудочка в изучаемых группах
|
Индекс |
1 группа ИР n=289 |
2 группа ИР+НАЖБП n=326 |
3 группа НАЖБП n=168 |
4 группа Контроль n=281 |
р |
|
|
ИММ мужчины |
112,0±8,86 [98,0ч146,0] |
116,6±11,0*134 [92,0ч141,0] |
113,9±8,7 [98,0ч135,0] |
110,4±5,7 [96,0ч134,0] |
р1-2<0,0001 р1-3=0,025 р1-4=0,004 р2-3=0,003 р2-4<0,0001 р3-4<0,0001 |
|
|
женщины |
92,5±7,8 [84,0ч144,0] |
96,0±7,46*134 [85,0ч135,0] |
93,4±4,61 [87,0ч108,0] |
91,3±3,82 [83,0ч113,0] |
р1-2<0,0001 р1-3=0,121 р1-4=0,019 р2-3<0,0001 р2-4<0,0001 р3-4<0,0001 |
|
|
ИММ > N Муж. >115 г/м2 Жен. >95 г/м2 |
52 (18,0%) |
134 (41,1%) |
39 (23,2%) |
22 (7,8%) |
р1-2<0,0001 р1-3=0,180 р1-4=0,0003 р2-3<0,0001 р2-4<0,0001 р3-4<0,0001 |
Следует отметить, что в группе ИР+НАЖБП количество пациентов, имеющих значения ИММ ЛЖ выше нормы, было максимальным - в 41,1% (134/326) случаев. В других группах наблюдения таких пациентов было меньше: при изолированной ИР - 18,0% (52/289), при изолированной НАЖБП - 23,2% (29/168), в контрольной группе - 7,8% (22/281).
сердце миокард пациент
Заключение
Таким образом, у пациентов с измененным гормональным фоном (при наличии ИР) с большей вероятностью можно ожидать изменение сферичности ЛЖ, а у пациентов с НАЖБП - формирования гипертрофических типов перестройки геометрии левых отделов сердца.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Методы лучевого исследования сердца. Рентгеновская анатомия сердца. Основные симптомы патологии сердца. Методы диагностики гипертрофий. Признаки гипертрофии левого и правового желудочков и миокарда. Разграничение гипертрофии и дилятации левого желудочка.
презентация [1,6 M], добавлен 06.04.2015Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Термин "ремоделирование сердца" был предложен N. Sharp в конце 70-х годов прошлого века. Ишемическое ремоделирование - динамический, обратимый процесс изменения толщи миокарда, размера и формы камер сердца, дисфункции левого желудочка.
статья [7,2 K], добавлен 18.11.2004Влияние длительного и стойкого повышения артериального давления, вызванного нарушением работы сердца и регуляции тонуса сосудов, на самочувствие человека. Факторы риска, симптоматика и профилактика возможных осложнений гипертонической болезни сердца.
презентация [322,0 K], добавлен 27.12.2013Малые аномалии развития сердца: причины формирования, проявления и клинические признаки. Пролапс митрального клапана. Открытое овальное окно. Добавочная хорда левого желудочка сердца. Нормы физических нагрузок при малой аномалии развития сердца.
реферат [14,5 K], добавлен 28.03.2009Исследование строения, форм, положения и особенностей работы сердца человека. Топография сердца в грудной полости. Изучение основных источников кровоснабжения миокарда. Анализ вариантов отхождения коронарных артерий. Сегменты правого и левого желудочка.
презентация [7,7 M], добавлен 17.10.2015Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.
история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010Лечение больных хронической ишемической болезнью сердца. Основные стандарты лечения пациентов. Повышение толерантности к физическим нагрузкам и уменьшение признаков недостаточности кровообращения. Проведение основных диагностических мероприятий.
презентация [98,6 K], добавлен 25.10.2016Патофизиологические факторы при ишемической болезни сердца: степенью обструкции артерий и состояние функции левого желудочка. Клинические проявления стенокардии. Инфаркт миокарда, аритмия, тромбоэмболия. Электрокардиография и радиоизотопное сканирование.
курсовая работа [48,5 K], добавлен 14.04.2009Проводящая система сердца - сложное нервно-мышечное образование, играющее роль в ритмичной работе сердца и в координации в деятельности мускулатуры отдельных камер сердца. Гистопатология синоатриального и атриовентрикулярного узлов при инфаркте миокарда.
презентация [4,7 M], добавлен 18.10.2014Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013Основные теоретические положения электрокардиографии, электрокардиографические отведения. Зубцы, сегменты, интервалы нормальной электрокардиограммы. Электрическая ось и позиция сердца. Характерные признаки гипертрофии левого и правого желудочков.
презентация [1,3 M], добавлен 06.02.2014Холтеровское мониторирование ЭКГ при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Классификация показаний к применению методов лечения. Показания к холтеровскому мониторированию ЭКГ для оценки ишемии миокарда. Патофизиологические основы метода.
презентация [3,2 M], добавлен 27.09.2013Анализ симптоматики, этиологии, постановки диагноза и медикаментозного лечения при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте Миокарда, нарушениях ритма сердца и проводимости, ревматизме, пороках сердца и инфекционных миокардитах.
курс лекций [154,7 K], добавлен 07.04.2010Источник энергии, необходимый для движения крови по сосудам. Основная функция сердца. Месторасположение сердца в грудной полости. Средние размеры сердца взрослого человека. Работа левого и правого желудочков, митрального и аортального клапанов.
презентация [4,7 M], добавлен 25.12.2011Фибрилляция желудочков сердца как разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца. Общая характеристика причин возникновения фибрилляции сердца, анализ особенностей.
презентация [2,2 M], добавлен 20.10.2015Жалобы при поступлении, общее обследование пациента. Обоснование диагноза - ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь II стадии, гипертрофия левого желудочка. Этиология и патогенез данных заболеваний. Назначение фармакотерапии, ее эффективность.
история болезни [100,9 K], добавлен 22.04.2013Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015Приступ давящей загрудинной боли при значительной физической нагрузке с иррадиацией в шею и нижнюю челюсть. Выраженная давящая боль за грудиной и купирование боли после приема таблетки нитроглицерина под язык. Курс лечения при инфаркте миокарда.
история болезни [21,4 K], добавлен 16.02.2017Этиология нарушений проводимости. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда. Хирургические вмешательства и травмы сердца. Классификация нарушений проводимости пациентов. Синоатриальная блокада. Признаки межпредсердной и атриовентрикулярной блокады.
презентация [6,7 M], добавлен 12.04.2014
