Лечебная физическая культура как составляющая физической реабилитации лиц пожилого возраста с варикозным расширением вен нижних конечностей

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА КАК СОСТАВЛЯЮЩАЯ ФИЗИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА С ВАРИКОЗНЫМ РАСШИРЕНИЕМ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Ланская Ольга Владимировна, доктор наук, доцент, профессор

Великолукская государственная академия физической культуры и спорта



В обзорной статье представлены: анатомо-физиологические особенности кровеносных сосудов; этиология, патогенез, клиническая картина варикозного расширения вен нижних конечностей; особенности течения заболевания у лиц пожилого возраста; лечение варикозного расширения вен, в том числе средствами лечебной физической культуры. Описаны показания и противопоказания к назначению, а также базовые принципы методик лечебной физической культуры для лиц пожилого возраста с варикозным расширением вен нижних конечностей.

варикозный пожилой лечебный физический

Варикозное расширение вен нижних конечностей как заболевание

Анатомо-физиологические особенности кровеносных сосудов. Кровеносные сосуды - это эластичные трубчатые образования, по которым осуществляется перемещение крови по организму: по артериальным сосудам током крови разносятся кислород и питательные вещества к органам и тканям, по венозным сосудам осуществляется выведение из организма углекислого газа и других продуктов обмена.

Среди сосудов кровеносной системы различают кровеносные сосуды, наполненные артериальной кровью (артерии и артериолы), венозной (венулы и вены), со смешанным химическим составом крови (капилляры, а также артериоло-венозные анастомозы). Сосуды разных типов отличаются не только по химическому составу крови в них, но и по своей толщине, функциональным особенностям и тканевому составу [1, 2].

Классификация сосудов. Артерии - сосуды, по которым кровь движется от сердца. Артерии имеют толстые стенки, в которых содержатся мышечные и коллагеновые и волокна.

Артериолы - мелкие артерии, по току крови непосредственно предшествующие капиллярам.

Капилляры - это мельчайшие кровеносные сосуды, настолько тонкие, что вещества могут свободно проникать через их стенку. Через стенку капилляров осуществляется отдача питательных веществ и кислорода из крови в клетки и переход углекислого газа и других продуктов жизнедеятельности из клеток в кровь.

Венулы - мелкие кровеносные сосуды, обеспечивающие в большом круге отток обедненной кислородом и насыщенной продуктами жизнедеятельности крови из капилляров в вены.

Вены - это сосуды, по которым кровь движется к сердцу. Стенки вен менее толстые, чем стенки артерий и содержат соответственно меньше мышечных волокон [2].

Вены относятся к сосудам емкостного типа, предназначенным, в первую очередь, для депонирования крови, что не может не сказаться на их строении. Вены - это тонкостенные трубки, способные к значительному растяжению, которое в физиологических условиях лимитировано их плотным каркасом (коллагеновые и ретикулиновые волокна). Сокращение вены и поддержание ее тонуса, а значит и центростремительного кровотока, обеспечивается упруго-сократительными структурами - гладкомышечными клетками и эластическими волокнами, которые определяют упругость сосуда при физиологических колебаниях давления [3].

Важнейшей особенностью венозных сосудов является наличие в них клапанов, обеспечивающих однонаправленный центростремительный (т.е. по направлению к сердцу) ток крови. Количество и расположение клапанов подчинены основной цели - продвижению крови к сердцу, поэтому наибольшее их количество встречается в дистальных (нижних) отделах сосудистого русла, а типичная локализация - непосредственно ниже устья крупного притока. В поверхностных венах расстояние между клапанами в среднем составляет 8-10 см в каждой из магистралей. Перфорантные вены также имеют по 2-3 клапана, обеспечивающих ток крови из системы поверхностных вен в глубокие [3, 4].

Клапаны вен, обычно двустворчатые, и их распределение в том или ином сосудистом сегменте отражают степень функциональной нагрузки. Створки венозных клапанов состоят из соединительнотканной основы, каркасом которой является отрог внутренней эластической мембраны. Створка клапана имеет две поверхности (со стороны синуса и со стороны просвета вены), покрытые эндотелием. У основания створок гладкомышечные волокна, ориентированные вдоль оси сосуда, меняют свое направление на поперечное и формируют циркулярный сфинктер, который пролабирует в синус клапана в виде так называемого ободка крепления. Часть гладкомышечных волокон несколькими веерообразными пучками распространяются на створки клапана, формируя их строму [5].

Различают поверхностные и глубокие вены нижних конечностей и соединяющие их перфоранты (коммуниканты):

1. Поверхностные вены расположены непосредственно под кожей и представлены:

o кожными венами подошвенной и тыльной поверхности стопы;

o большой подкожной веной;

o малой подкожной веной;

o многочисленными притоками большой и малой подкожных вен.

Именно эти сосуды подвергаются наиболее выраженной трансформации при развитии варикозной болезни, так как не могут противостоять патологическому повышению венозного давления в связи с отсутствием плотных опорных структур в окружающих их тканях.

2. Глубокие вены расположены в толще мышечных массивов нижних конечностей, обеспечивают основной объем кровотока и представлены:

o венами тыла стопы и подошвы: тыльная и подошвенная глубокие венозные дуги;

o венами голени: передняя и задняя большеберцовая, малоберцовые вены;

o венами области колена: подколенная вена, икроножные и камбаловидные вены;

o венами бедра: глубокая, поверхностная и общая бедренные вены.

3. Перфорантные вены (коммуниканты) представляют собой тонкостенные венозные сосуды, соединяющие систему поверхностных и глубоких вен и обеспечивающие однонаправленный ток крови из поверхностных вен в глубокие. Это сосуды различного диаметра - от долей миллиметра до 2 мм, длинной до 15 см, чаще имеющие косой ход [38]. Большинство из них содержат клапаны, ориентированные таким образом, что обеспечивают односторонний ток крови [2].

Этиология и патогенез варикозного расширения вен нижних конечностей (ВРВНК)

Этиология и патогенез ВРВНК недостаточно ясны. Большинство авторов приходят к заключению, что варикозное расширение вен является генетически обусловленным наследственным заболеванием. Известно, что наличие данной патологии у обоих родителей повышает риск развития заболевания на 70%. Большую роль играют возрастные изменения венозной стенки (снижение тонуса, изменение свойств эластичности). Так как основные клинические проявления заболевания связаны с недостаточностью венозных клапанов, полагают, что именно недостаточность клапанов поверхностных и коммуникантных вен, а соответственно связанное с этим повышение венозного давления являются причиной варикозного расширения вен [5, 6, 7].

Таким образом, ВРВНК вызывает патологическое изменение вен, сопровождающееся их расширением, удлинением, несостоятельностью клапанного аппарата, что, в свою очередь, приводит к застойным явлениям и нарушению кровотока [8].

Как уже отмечалось, варикозное расширение вен вызвано несостоятельностью клапанного аппарата. Недостаточность клапанов может возникать в результате изменения биохимического состава венозной стенки или вследствие больших гемодинамических нагрузок. Клапанная недостаточность приводит к появлению мест «обратного» заброса крови: в крупных венозных устьях (наружная и внутренняя подкожная вены) или в коммуникантных венах. Слабость сосудистой стенки может привести к неполному смыканию створок клапана [3]. На начальном этапе происходит разрастание клеточных элементов (гипертрофия), что приводит к утолщению венозной стенки. Далее наряду с разрастанием клеток гладкой мускулатуры подкожных вен, происходит их гибель и размножение соединительнотканных клеток, то есть происходит неравномерная гипертрофия стенки варикозной вены, одни ее участки утолщаются, другие наоборот истончаются [6]. Последовательно происходящее флебосклерозирование считается основной причиной развития осложнений варикозного расширения вен [39].

В.С. Савельев [9] выделяет следующие виды варикозного расширения вен по патогенетическому признаку:

1. идиопатическое, или первично возникшее;

2. посттромботическое, или вторичное, возникшее вследствие посттромбофлебического процесса;

3. варикозное расширение вен у беременных, возникшее в результате изменения гормонального фона и нейроэндокринной перестройки организма женщины;

4. диспластическое, развивающееся вследствие врождённых пороков (артериовенозных фистул и стенозов вен).

В.С. Савельев [9] выделяет несколько причин развития варикоза:

1. врожденная и приобретенная недостаточность клапанов поверхностных, коммуникантных и глубоких вен;

2. врожденная слабость венозной стенки;

3. усиленный артерио-венозный сброс крови через артерио-венозные соустья;

4. гендерный фактор, женщины страдают этим заболеванием почти в три раза чаще мужчин.

Предрасполагающими факторами к развитию варикозного расширения вен считаются:

1. генетический;

2. чрезмерные физические нагрузки;

3. специфика профессии, связанная с длительным пребыванием «на ногах»;

4. инфекционно-воспалительный фактор [10, 11].

Клиническая классификация варикозной болезни

Скрытая стадия - когда отсутствуют любые симптомы болезни и какие-либо изменения вен при пальпации.

1 стадия - визуально обнаруживаем телеангиоэктазии или ретикулярные вены.

2 стадия - визуально и пальпаторно - вены варикозно расширены.

3 стадия - отеки конечностей, пальпаторно и визуально.

4 стадия - помимо варикозно расширенных вен на конечности обнаруживаем изменения кожного покрова, а именно: пигментацию, венозную экзему, в некоторых случаях липодерматосклероз.

5 стадия - помимо вышеперечисленных кожных изменений, имеется зажившая кожная язва.

6 стадия - вышеперечисленные кожные изменения и активная язва [11].

Понятие и клиническая картина ВРВНК. В.С. Савельев [9] выделяет в течении варикозной болезни две стадии:

1. Стадия компенсации. На этой стадии больные обычно не имеют жалоб. Иногда отмечают чувство тяжести, реже ночные судороги мышц голени и бедра. У ряда больных после продолжительной ходьбы или физической нагрузки появляется отечность мягких тканей голени. Редко отмечают болевые ощущения, чаще носящие местный нелокализованный характер.

2. Стадия декомпенсации (без или с трофическими нарушениями).

А - Стадия декомпенсации без трофических изменений. Характеризуется выраженным нарушением венозного оттока из нижних конечностей. Имеются варикозно-расширенные вены. Появляются боли в ногах, которые со временем становятся интенсивными.

Б - Стадия декомпенсации с трофическими изменениями. Характеризуется быстро нарастающими отеками. Появляется кожный зуд, усиливаются боли. Развивается хроническая венозная недостаточность. Нарушение оттока крови, трофические нарушения в коже и подкожной клетчатке часто осложняются тромбофлебитами, флеботромбозами, экземами и пиодермиями. Из варикозно-расширенных узлов возникают кровотечения, рецидивирующее рожистое воспаление со слоновостью конечности [9].

После первого осмотра уже можно отметить характер варикоза подкожных вен, который может быть как ограниченным, так и захватывать всю систему большой и малой подкожных вен. Осмотр и пальпацию подкожных вен рекомендуется проводить строго в вертикальном положении больного. Необходимо обратить внимание на цвет кожных покровов, наличие пигментации, трофических нарушений. Определяют наличие пульсации периферических артерий. Только после этого можно ориентироваться в постановке верного диагноза [6, 9].

На следующем этапе проводится объективное исследование. Необходимым оснащением является стул для проводящего исследование, жгут и эластичный бинт.

При обследовании необходимо обращать особое внимание на:

· наличие варикозно-расширенных вен и их анатомическую локализацию;

· область локализации отека;

· трофические изменения (изменение цвета кожи, изъязвления);

· плотность конечности.

Больной находится в положении лежа с согнутыми в коленях ногами, так как в таком положении достигается максимальное расслабление мышц [9].

Большую роль в правильной постановке диагноза играет определение проходимости вен и состояния их клапанного аппарата. Для этого применяют следующие функциональные пробы: Дельбе-Пертеса, Куянова, Берроу-Шейниса, Пратта, а также кожную термометрию [12-14].

Чаще всего больные предъявляют жалобы на наличие варикозных узлов вен, причиняющих косметические неудобства. Расширение вен может проявляться очень разнообразно: это могут быть небольшие сосудистые "звездочки" и внутрикожные узелки, могут быть крупные извилистые стволы, узлы, выбухающие венозные сплетения, более отчетливо выявляющиеся в вертикальном положении больных [6, 14].

Пальпаторно определяется упруго-эластичная венозная стенка, вены легко сжимаемы, температура кожи над варикозными узлами обычно выше, чем на остальных участках, что объясняется сбросом артериальной крови из артериовенозных анастомозов, а также крови из глубоких вен через коммуникантные вены в варикозные, поверхностно расположенные узлы. Напряжение вен и размеры варикозных узлов уменьшаются в горизонтальном положении больного [8].

Частым осложнением ВРВНК является острый тромбофлебит поверхностных вен, который проявляется гиперемией, уплотнением и болезненностью по ходу расширенной вены [12]. В результате самых слабых травмирующих воздействий может произойти разрыв варикозного узла с последующим кровотечением [9].

ВРВНК у лиц пожилого возраста

Одной из последних тенденций развитых стран мира является рост абсолютного числа и относительной доли населения пожилых людей. Происходит неуклонный, довольно быстрый процесс уменьшения в общей численности населения доли детей и молодежи и увеличения доли пожилых. Социальная прослойка лиц пожилого возраста очень неоднородна и включает в себя лиц в возрасте от 60 до 100 лет [15]. В соответствии с классификацией Всемирной Организации Здравоохранения к пожилым относятся люди в возрасте от 60 до 74 лет, к старым - в возрасте 75-89 лет, к долгожителям - люди в возрасте 90 лет и старше. В соответствии с документами ООН и Международной организации труда пожилыми считаются лица в возрасте 60 лет и старше. Именно этими данными, как правило, руководствуются на практике, хотя возраст выхода на пенсию в большинстве развитых стран около 65 лет [16].

Уровень заболеваемости ВРВНК пожилых людей примерно в 5 раз выше, чем молодых [17]. ВРВНК наблюдается у 20-25 % населения [18]. С увеличением возраста численность женщин, страдающих этим заболеванием, нарастает. Это объясняется гормональными изменениями женского организма [19-20]. Часто симптомы болезни начинают ярко проявляться к 35-40 годам. Чем старше человек, тем выше риск развития варикозного расширения вен. Возрастной фактор влияет не только на развитие варикоза у женщин, но и у мужчин. Как уже упоминалось ранее, среди мужского населения, достигающего возраста 40 лет, болезнью страдает около 25%, после 60 лет около 50%, в этой же возрастной категории варикозом больны уже около 70% женщин [21].

С наступлением, так называемого, пожилого возраста организм человека претерпевает огромные изменения. Эти изменения затрагивают все системы и органы. Снижается возбудимость коры головного мозга, снижается память, замедляется ход ответных реакций, снижается работоспособность, быстрее наступает утомление. Снижается тонус и сила мышц. Существенно изменяется обмен веществ. Ухудшаются окислительно-восстановительные процессы. Не составляет исключение и сердечно-сосудистая система. Снижаются функциональные возможности сердца. В кровеносных сосудах происходят характерные изменения: их стенки уплотняются, просвет сужается, эластичность и упругость снижаются. Все это увеличивает нагрузку на сердце. Происходит постепенное «старение» всех органов и тканей [22-23].

Борьба с преждевременным старением является одной из важнейших задач современной науки. Огромную роль в этой борьбе играет подбор рационального двигательного режима. Правильный двигательный режим необходим для детского организма, для зрелого, но не мало важен он и для организма, перешедшего через вершину своей жизни, но которому движение может помочь как можно дольше удержаться вблизи этой вершины [24]. Широко известно, что занятия физической культурой оказывают очень большое влияние на укрепление мышечного аппарата. Но ведь главными компонентами «мышечного насоса» являются мышцы голени, бедра и ягодиц. Соответственно и их ежедневное укрепление может способствовать предупреждению прогрессирования варикозной болезни [25-26]. Таким образом, занятия физическими упражнениями предупреждают или облегчают течение заболеваний, нередко возникающих в пожилом возрасте, являясь эффективным средством в борьбе за продление жизни.

Основные методики лечения варикозного расширения вен

В лечении ВРВНК существует два основных подхода: оперативное и консервативное лечение.

К оперативному лечению относятся:

1. Классическая операция - комбинированная флебэктомия. В ходе операции расширенный участок вены удаляется механическим способом.

2. Эндовенозная лазерная облитерация - способ лечения варикозного расширения, при котором вена не удаляется, а закрывается изнутри энергией лазерного излучения, с помощью оптоволокна [27].

3. Радиочастотная облитерация - прогрессивный способ устранения патологического кровотока магистральных подкожных вен [28].

Консервативное лечение показано преимущественно больным, имеющим противопоказания к оперативному лечению либо при отказе от оперативного вмешательства. Консервативное лечение направлено на предупреждение дальнейшего развития заболевания [9].

1. Медикаментозное лечение успешно применяется с целью профилактики осложнений в группах риска, предоперационной подготовки и послеоперационной реабилитации. Венотонизирующие препараты доказали свою эффективность в уменьшении симптомов варикозной болезни. Однако вылечить варикозное расширение вен с помощью только медикаментов невозможно и следующим этапом лечения становится покупка компрессионного белья [27].

2. Компрессионное лечение - ношение специального медицинского трикотажа в виде гольф, чулок, колготок. Как и мази, компрессионные чулки или колготки не решают проблемы и не лечат варикоз [10].

3. Флебосклерозирующая терапия - введение в просвет вены препаратов, способных вызвать ее закрытие. Успешно применяется в лечении варикозного расширения вен небольшого диаметра [21].

4. Фитотерапия. В качестве профилактики варикоза, а также облегчения болезненных симптомов применяют средства народной медицины. Определенные комбинации трав при квалифицированном и регулярном применении способствуют укреплению и повышению тонуса венозной стенки, помогают предотвратить появление тромбов, оказывают противовоспалительное действие [29]. Все перечисленные методы народной медицины помогают уменьшить проявления варикоза, но не способны его вылечить [25, 30].

5. Лечебно-оздоровительные упражнения. Лечебная физическая культура (ЛФК), являясь одним из наиболее важных и действенных методов медицинской и физической реабилитации, находит самое широкое применение в профилактике и лечении заболеваний сосудистой системы. Это определяется, с одной стороны, широтой воздействия лечебных физических упражнений, а с другой - тренирующим и восстановительным эффектом этих упражнений при дефицитарности или недостаточности сосудистого аппарата организма [31]. Своевременность применения ЛФК на ранних этапах заболевания варикозной болезни играет огромную роль в создании условий использования сохранных функций для восстановления нарушенных, а также наиболее эффективного и быстрого развития приспособления при невозможности полного восстановления функционального дефицита [32].

ЛФК показана в стадиях, как компенсации, так и декомпенсации венозного кровообращения. Противопоказания к назначению ЛФК: острые тромбозы (тромбофлебиты) вен с местной и общей воспалительной реакцией, а также общие противопоказания для занятий ЛФК: отсутствие контакта с больным вследствие нарушения психики, острые инфекционные и воспалительные заболевания, ярко выраженный болевой синдром, кровотечение или угроза его появления; высокая температура тела; артериальная гипертензия (при показателях свыше 200/120 мм рт. ст), злокачественные новообразования, опухоли и др. [33]. ЛФК при ВРВНК направлена на: улучшение периферического кровообращения, активизацию сердечно-сосудистой деятельности, уменьшение дистрофических изменений в тканях пораженных конечностей [10].

Существует достаточно большое количество физкультурно-оздоровительных методик, используемых для лечения заболевания ВРВНК. Наиболее известные и широко применяемые среди них представлены в трудах О.В. Захаренко [25], А.Б. Ситель [23], А.А. Федорова [34], Б.И. Покровского [10], М. Н. Павлова [21], Л.Д. Паршаковой [35]. В ходе их изучения нами были выделены базовые принципы, общие для всех методик. При занятиях ЛФК в группах пожилых людей необходимо, прежде всего, учитывать возрастные особенности организмов занимающихся. По мере старения организма нагрузки должны терять общую тенденцию к возрастанию. Удельный вес нового материала уменьшается. Начальный период занятий продолжается 3-6 месяцев. В начальном периоде занятий основные задачи направлены на повышение функциональных возможностей вегетативных систем и двигательного аппарата, особенно мышц, слабо функционировавших, улучшение общего самочувствия, восстановление утраченных двигательных навыков, необходимых для последующих занятий. В дальнейшем обеспечивается формирование и совершенствование необходимых двигательных навыков [10, 21, 25, 34]. А.Б. Ситель [23] отмечает, что особой осторожности требуют скоростные, силовые упражнения и упражнения, характеризующиеся резким изменением положения тела.

Возрастным особенностям людей пожилого возраста при использовании упражнений наиболее соответствуют, как уже отмечалось, нагрузки умеренной интенсивности. Резкое повышение интенсивности нагрузки даже у бывших спортсменов может вызвать сердечную недостаточность и другие отрицательные явления [21, 35].

Занятия урочного типа с комплексным содержанием строятся в соответствии с общепринятой структурой. Подготовительная и заключительная части занятия, как правило, имеют тем большую продолжительность, чем старше занимающиеся, поскольку, как уже отмечалось, с возрастом замедляются процессы врабатывания и восстановления. По тем же причинам после основных упражнений предусматривается достаточный отдых, проводятся дыхательные упражнения и упражнения на расслабление [20, 35].

Общая динамика нагрузки в занятии должна иметь вид волнообразной кривой с тенденцией к постепенному нарастанию. Моторная плотность варьируется в широких пределах. Как уже говорилось, с увеличением возраста занимающихся общий объем работы поддерживается по возможности на достигнутом уровне, а интенсивность поэтапно снижается. Физические нагрузки волнообразного характера оказывают значительное влияние на организм занимающихся, существенно изменяя состояние практически всех его систем. Причем ответные реакции организма на нагрузки весьма индивидуальны. В этой связи имеет важное значение самоконтроль за состоянием организма и его реакциями на физические нагрузки [31, 34]. При этом применяются как объективные, так и субъективные методы самоконтроля [34, 64 с.; 31, с.128-130].



Список литературы

1. Пальцев, М. А. Патологическая анатомия: учебник для медицинских вузов: в 2-х т. / М.А. Пальцев, Н.М. Аничков. - Т.2. - М., Медицина, 2001. - С.244-261.

2. Анатомо-физиологические особенности кровеносной системы // Анатомия и физиология человека: учебное пособие / Н.И. Федюкович, И.А. Гайнутдинов. - Ростов-на-Дону.: Феникс, 2012. - Гл. 14. - С.210-225.

3. Ставин, В.И. Патологическая анатомия кровеносной системы / В.И. Ставин. - М., Медицина, 2009.- С.101-108.

4. Анохин, П.К. Очерки по физиологии функциональных систем/П.К. Анохин. - М.: Медицина, 1975. -211с.

5. Варикозное расширение вен // Общая патология человека / под ред. А.И. Струкова, В.В. Серова. - М.: Медицина, 1982. - С.198-204.

6. Литвицкий, П.Ф. Патофизиология: учебник для студ. в. учеб. заведений / П.Ф. Литвицкий. - М.: МЕД, 2002. -384с.

7. Sadick, N.S. Predisposing factors of varicose and telangiectatic leg veins / N.S. Sadick. -V.: Phlebology, 1992. - 496р.

8. Попов, С.Н. Система кровообращения / С.Н. Попов.- М.: Академия, 2004.- 266с.

9. Савельев, В.С. Варикозная болезнь/ В.С. Савельев// Руководство по неотложной хирургии. - М.: Медицина, 1986. -С.226-241с.

10. Покровский, Б.И. Варикозное расширение вен / Б.И. Покровский. - М.: ООО ИКТЦ Лада, ООО АСС Центр, 2006.- 144с.

11. Eklцf, B. Revision of the CEAP classification / В. Eklцf. - F.: Medicographia, 2006. - 246р.

12. Кириенко, А. И. Хронические заболевания вен нижних конечностей: в 10т. / А.И. Кириенко, С.Г. Гаврилов. - Т.10. - Омск.: ОМА. Каф. ангиологии и сосудистой хирургии, 2004. - 228с.

13. Функциональное методы исследования сердечно-сосудистой системы / ред. Т.С. Виноградова. - М.: Медицина, 1986. - 245с.

14. Хилеев, Р.М. Медицинские Диссертации [Электронный ресурс] / Р.М. Хилеев.- Режим доступа: www. URL: http://medical-diss.com/medicina/lechenie-v-ambulatornyh-usloviyah-bolnyh-varikoznoy boleznyu-nizhnih-konechnostey-retikulyarnym-varikozom-i-teleangiektaz#ixzz3I7tsyHE6.htm. - Загл. с экрана.

15. Рассел, Дж. Стратегические направления работы Международной ассоциации геронтологии . - М.: Книга по требованию, 2012. -С.167-168.

16. Томас, В. Возраст. Основные аспекты старения / В. Томас; пер. с англ. А.К. Епифанцева. - М.: Академия, 2011. -204с.

17. Evans, C.J. Prevalence of varicose veins and chronic venous population / C.J. Evans, F.G. Fowkes. A.J. Lee. - Edinburgh.: Community Health, 1999. - 264р.

18. Мазайшвили, К. В. Распространенность хронических заболеваний вен нижних конечностей / К.В. Мазайшвили. - Новосибирск.: ФЕБ, 2009.- 64с.

19. Гарке, Д. Геронтология / Д. Гарке; пер. с фр. А.В. Павлова. - 2-е изд. доп., перераб. - М.: Медицина, 1999. - 264с.

20. Организационные и методические основы проведения физкультурно-оздоровительных занятий с людьми пожилого возраста / сост. В.К. Петров. - М.:ВНИИФК, 2008. - 315с.

21. Павлов, М.Н. Варикозная болезнь и возраст / М.Н. Павлов. - Ростов-на-Дону.: Феникс, 1994.- 204с.

22. Варикозное расширение вен нижних конечностей // Флебология: руководство для врачей / В.С. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко [и др.]. - М.: Медицина, 2001. - Гл.21. - С.464-469.

23. Ситель, А.Б. Гимнастика при варикозе / А.Б. Ситель. - М.: АСТ, 2011.- 263с.

24. Дибнер, Р.Д. Физкультура, возраст, здоровье / Р.Д. Дибнер, Э.М. Синельникова. - М.: ФиС, 1985. - 66с.

25. Захаренко, О.В. Гимнастика для сосудов / О.В. Захаренко. - М.: РИПОЛ классик, 2013. - 64с.

26. Попов, С. Н. О значении правильного двигательного режима в борьбе с преждевременным старением организма/ С.Н. Попов, Н.Л. Иванова // К 75-летию Кафедры Лечебной Физической Культуры, Массажа и Реабилитации РГУФК. - Рязань.: ФПЛР, 2003. Вып.3.- С.8-10.

27. Опыт лечения варикозной болезни: третья конференция Ассоциации флебологов России. Материалы. / С.А. Пигин. - М. 2001. - С. 101-102.

28. Миниинвазивная хирургия варикозной болезни: Материалы 11-й межд. конф. общества ангиологов и сосудистых хирургов / Е.П. Бурлева. - М. - 2000. - 56с.

29. Шмель, А.Б. Народная медицина [Электронный ресурс] / А.Б. Шмель. - Режим доступа : www. URL: http://varikoz03.ru/lechenie-varikoznogo-rasshireniya-ven-narodnymi-sredstvami/ htm. - Загл. с экрана.

30. Малюшко, Т.А. Народная медицина / Т.А. Малюшко. - М., АСС-Центр. 2009. -64с.

31. Мошков, В.Н. Общие основы лечебной физкультуры / В.Н. Мошков. - 3-е изд. - М.: Медицина, 1963. -304с.

32. Дубровский, В.И. Лечебная физическая культура: учебник для студ. в. учеб. заведений / В.И. Дубровский. - 3-е изд., испр. и доп. - М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. - 424с.

33. Влияние динамических нагрузок на сосудистый тонус // Физиология человека: учебник для вузов физ. культуры и факультетов физ. воспитания педагог. вузов / под общ. ред. В.И. Тхоревского. - М.: Физкультура, образование и наука, 2001. - Гл. 19. - С.402-405.

34. Федоров, А.В. ЛФК при варикозной болезни в геронтологической практике/ А.В. Федоров// Методические разработки по лечебно- оздоровительной физкультуре лиц пожилого возраста. Каф. Восстановительной медицины физиотерапии и ЛФК. - Екатеринбург: УГМА, 2001.- С.146-159.

35. Паршакова, Л.Д. Лечебная гимнастика при заболеваниях нижних конечностей / Л.Д. Паршакова, Н.М.Данилова. - Новосибирск.: НГТУ, 2008.- 242с.

36. Самоконтроль при занятиях физической культурой // Долголетие и физическая культура / П.И. Готовцев, В.И. Дубровский.- М.: Физкультура и спорт, 1984. - Гл. 6. - С.128-130.

37. Тиунова, О.В. Методические особенности физкультурно-оздоровительной работы с людьми пожилого возраста / О.В. Тиунова. - М.:ВНИИФК, 2008.- 64с.

38. Sclerotherapy of veins: complications and their treatment/ al // Phlebologie / V.Agata, D. Danieli, P. Marzotto et al. - Paris, 1992. -Сh. 15 - Р.358-360.

39. Ставин, В.И. Патологическая анатомия кровеносной системы / В.И. Ставин. - М., Медицина, 2009.- С.101-108.

Размещено на Allbest.ru

...