Причины и коррекция функциональных дисфоний

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Причины и коррекция функциональных дисфоний

Абрамова Тамара Игоревна, студент

Зайко Олег Александрович, кандидат наук, ассистент

Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы

Причины дисфоний у людей разного возраста отличаются друг от друга: от генетических синдромов, пороков развития, заболеваний различных органов и систем до несоблюдения гигиены или перенапряжения голоса. Установить их помогает комплексное обследование. Надежным методом остается эндоскопическое исследование гортани, а также неинвазивные методы (акустический анализ голоса, ААГ, электроглоттография, ЭГГ). Уточнение причины нарушения тембра голоса помогает в выборе способа его коррекции.

Дисфония (нарушение голосовой функции) может быть обусловлена органическими и функциональными причинами. Органические - врожденные дефекты гортани, недоразвитие голосовых складок, хронические патологии аллергического, неврологического, онкологического характера в гортани и нижних дыхательных путях. Функциональные дисфонии развиваются вследствие нарушения функции щитовидной железы, неврологических расстройств, стрессовых состояний (функциональный паралич гортани), заболеваний позвоночника, приема анаболиков, и, наконец, профессионального использования голоса (вокал, преподавательская деятельность) [3,4,5].

По статистике, у 51 % учителей отмечается потеря голоса, причем распределяется она неравномерно в зависимости от стажа, голосовой нагрузки и уровня стресса [19,22]. Чаще голосовые нарушения проявляются у преподавателей старше 40 лет, администраторов, а также частота напрямую связана с объемом голосовой нагрузки (42% - при небольшой нагрузке, при нагрузке свыше 40 ч в неделю частота нарушений составляет 70,6 %) [7,10].

Стоит отметить часто встречающиеся дисфонии у детей, чему способствуют анатомические и физиологические особенности голосового аппарата. У детей в возрасте от 7 до 10 лет преобладает фальцетный механизм голосообразования, в осуществлении которого принимает главное участие передняя перстнещитовидная мышца. Голосовая мышца в механизме фальцета не участвует. Она находится в стадии формирования. С 10 лет внутренняя щито-черпаловидная мышца (голосовая) оформляется в самостоятельную и принимает активное участие при управлении голосовыми складками. Таким образом, появляется другой механизм фонации (грудной), который вначале используется частично (в зависимости от типа телосложения) [14, 17, 18].

Еще одна особенность гортани у детей - ее высокое положение на уровне шейного отдела позвоночника (С4-С5), а также большое количество слизистых желез, лимфатической и соединительной ткани, которая в раннем возрасте заменяет собой внутренние голосовые мышцы. Из всего вышесказанного, следует ожидать, что повышенные голосовые нагрузки у детей дошкольного и раннего школьного возраста, могут привести к нарушению функции гортани, а также появлению певческих узелков. Этому немало способствуют социальные факторы [11].

Современные дети раньше начинают социализироваться, посещая школы раннего развития, творческие кружки и спортивные секции еще до поступления в детский сад [21]. Дополнительные нагрузки и частое отсутствие полноценного отдыха ведут к переутомлению, в том числе, голосового аппарата. Наиболее частыми причинами перенапряжения голоса являются крик, визг, чрезмерная разговорчивость и кашель [6, 20].

В настоящее время для точной диагностики голосовых нарушений широко распространены компьютерные технологии. Если раньше диагноз устанавливался на слух, то есть носил субъективный характер, то с развитием компьютерного анализа голоса появилась возможность объективной и качественной диагностики.

Существует достаточно большое количество методов инструментальной диагностики дисфоний. К ним относятся ларинго- микроларинго-, микроларингостробо-, вибеоларингостробо-, эндофиброларинго-, трахеоскопия, акустический анализ голоса, определение времени максимальной фонации, спектральный компьютерный анализ голоса, оценка функции внешнего дыхании, глото- и электромиографию, рентгеновская томография гортани и трахеи, компьютерная томография [1].

Вышеперечисленные методы малодоступны для широких исследований, поэтому большой популярностью пользуется акустический анализ голоса. Он не требует специальной дорогостоящей аппаратуры и высокой квалификации обследующего. Этот метод приобретает особую актуальность в силу того, что в 95 % случаев патология гортани сопровождается изменением акустических параметров голоса, а также может использоваться как скрининговый метод.

Акустический анализ голоса введен в практику с 60- х годов прошлого века. Методика чаще применяется у детей и проводится следующим образом. Ребенка сажают перед микрофоном на расстоянии 30 см от рта и просят, чтобы он потянул на выдохе звук «а» в течение 5 сек. Непрерывно, без напряжения. Затем аналогичные действия производят со звуком «и». В конце исследования пациенту предлагают прочитать небольшой текст (если он умеет читать). Если ребенок читать не умеет, его просят прочесть небольшой отрывок стихотворения. Во время записи голоса акустические параметры регистрируются автоматически. При оценке используются такие показатели, как частотный диапазон, индекс дисфонии (DSI), нестабильность частоты основного тона (Jitter) и время максимальной фонации [1].

При интерпретации исследования следует учитывать, что значительное снижение времени максимальной фонации может быть связано с нарушенным голосообразованием. Уменьшение времени фонации с большой утечкой воздуха позволяет предположить нервно-мышечную недостаточность, например, паралич гортанного нерва. Сокращение времени максимальной фонации при произнесении звонких фонем у детей свидетельствует о нарушениях, связанных с недостаточным смыканием голосовых складок [1].

В быту нередко применяется аудитивная оценка голоса. Голосовые качества оцениваются по таким показателям, как атака звука, охриплость, падение силы и звучности, напряжение наружных мышц шеи, появление рефлекторного кашля, прорывы звучного голоса или, наоборот, полное его выпадение. Определяется также тип дыхания [8,12,13].

Существуют разные точки зрения по поводу времени, необходимого для слуховой оценки голоса, которая чрезвычайно важна для диагностики и прогноза восстановления. Считается, что при прослушивании голоса продолжительностью от 45 мин до 6 ч можно определить степень нарушения. Аудитивным методом оцениваются сила и динамический диапазон голоса. А также возможность изменять его по силе от слабого до громкого и наоборот. Кроме того, метод позволяет диагностировать звучание голоса по качественным признакам звонкость - глухость, осиплость или чистота звука. Для количественной оценки чистоты звучания голоса подходит шкала, принятая Союзом Европейских фониатров. Она проводит балльную оценку чистоты звучания: 0 - нормальный, 1 - глуховатый, 2 - осиплость слабой степени, 3 - осиплость средней степени, 4 - осиплость сильной степени, 5 - афония, 6 - утрата функции гортани после ее удаления или после травмы. При оценке интонационной составляющей голоса рассматриваются такие показатели: мелодика, темп речи, ударение, тембр [5].

Установление причин дисфоний, а также степени тяжести расстройства помогают выбрать тактику медико-психологической коррекции нарушений. Если основной причиной является психоэмоциональная лабильность пациента, то проводится широкий круг психотерапевтических мероприятий, направленных на повышение стрессоустойчивости (релаксационные методики, аутотренинг, тренинг личностного роста), усвоение приёмов саморегуляции собственных эмоциональных колебаний, арт-терапия, направленная на обучение недеструктивным способам реализации собственных внутренних конфликтов, ноотропная терапия, а также использование транквилизаторов [15,16,23].

При наличии органических нарушений показано резкое снижение голосовой нагрузки, противовоспалительная и рассасывающая терапия. При функциональных и органических расстройствах применяется и витаминотерапия (в первую очередь содержащие витамины группы В, магний, йод и селен) [2,9]. Препараты селена являются одним из факторов, влияющих на процессы восстановления поврежденных функций за счёт повышения устойчивости клеточных мембран к продуктам перекисного окисления липидов.

функциональный дисфония гортань

Список литературы

1. Богомильский, М.Р. Особенности акустического анализа голоса у детей /М.Р. Богомильский, Е.Ю. Радциг, Д.В. Дегтярева// Вестник Российского государственного медицинского университета. - 2013. - № 3.- С. 48-51.

2. Зайко, О.А. Структурные преобразования печени при воздействии на организм высоких концентраций селена /О.А. Зайко, А.В, Синдирёва, Р.В. Симахов, В.Д. Конвай // Морфология. - 2007. - Т. 131. - № 3. - С. 70a-70.

3. Жигадло, А.П. Педагогическое сопровождение здоровьесбережения студентов как фактор успешной адаптации к вузу / А.П. Жигадло, О.В. Якубенко // Вестник СибАДИ: Научный рецензируемый журнал. - Омск: СибАДИ. - № 6 (28). - 2012. - С. 165-167.

4. Моисеева, Н.А. Компетентностный подход в основе обучения студентов ВУЗа здоровому образу жизни // Н.А. Моисеева, О.В. Якубенко // Студент: наука, профессия, жизнь: материалы III всероссийской студенческой научной конференции с международным участием /Отв. ред. С. Г. Шантаренко. - Омск, изд-во Омского государственного университета путей сообщения, 2016. - С. 55-58.

5. Мурзина, Н.П. Психология и педагогика начального образования: учебное пособие для студентов высших учебных заведений, обучающихся по направлению "Педагогическое образование" / Н.П. Мурзина, Е.В. Чердынцева, М.В. Мякишева, Е.Г. Ожогова, Е.В. Намсинк, И.Н. Рассказова, Е.В. Чухина, О.В. Якубенко. Под общей редакцией Н.П. Мурзиной. - Омск, изд-во ОмГПУ, 2015. - 484 с.

6. Петухова, А.Е. Профилактика и медико-психологическая коррекция дезадаптации у школьников /А.Е. Петухова, О.В. Якубенко// Вопросы современной педиатрии. - 2006. - Т. 5. - № 1. - С. 463.

7. Пилипенко, В.Б. Информационно-обучающие здоровьесберегающие технологии в работе учителя / В.Б. Пилипенко, О.В. Якубенко //Педагог 3.0: подготовка учителя для школы будущего: сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции. - Н. Новгород, Изд-во Мининского университета, 2016. - С. 59-63.

8. Путалова, И.Н. Индивидуально-типологический подход в оценке адаптационных способностей 17-летних юношей-первокурсников /И.Н. Путалова, О.В. Якубенко // Сибирский научный медицинский журнал. - 2010. - Т. 30.- № 1. - С. 75-78.

9. Синдирева, А.В. Влияние селена на структурные изменения костной ткани / А.В. Синдирёва, О.А. Зайко, В.Д. Конвай // Известия Самарской государственной сельскохозяйственной академии. - 2007. - № 1. - С. 61-63.

10. Шеерман, А.Ф. Психолого-педагогические основы формирования здорового образа жизни студентов / А.Ф. Шеерман, П.И. Фролова // Студент: наука, профессия, жизнь: материалы III всероссийской студенческой научной конференции с международным участием /Отв. ред. С. Г. Шантаренко. - Омск, изд-во Омского государственного университета путей сообщения, 2016. - С. 42-46.

11. Якубенко, О.В. Арт-средства в профилактике конфликтного поведения младших школьников /О.В. Якубенко. // Педагог 3.0: подготовка учителя для школы будущего: сборник статей по материалам Всероссийской научно-практической конференции. - Н. Новгород, Изд-во Мининского университета, 2016. - С. 292-294.

12. Якубенко, О.В. Влияние личностных особенностей 17-летних девушек на способность адаптации к изменившимся условиям обучения / О.В. Якубенко // Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 4 (109). - С. 163-165.

13. Якубенко, О.В. Влияние морфофункциональных особенностей юношей на адаптацию к условиям обучения в вузе / О.В. Якубенко, И.Н. Путалова // Сибирский научный медицинский журнал. 2011. Т. 31. № 2. С. 115-120.

14. Якубенко, О.В. Влияние типа телосложения 17-летних студентов на адаптационные способности // О.В. Якубенко, И.Н. Путалова // Морфология. 2009. - Т. 136. - № 4. - С. 161-162.

15. Якубенко, О.В. Диагностика и профилактика нарушений адаптации у студентов-первокурсников /О.В. Якубенко / Кубанский научный медицинский вестник. - 2009. - № 3. - С. 149-153.

16. Якубенко О.В. Дистантная психотерапия как средство профилактики и коррекции профессионального выгорания и девиантного поведения сотрудников органов внутренних дел // О.В. Якубенко // Морально-психологическое обеспечение оперативно-служебной деятельности сотрудников органов внутренних дел: состояние, проблемы и пути совершенствования материалы II Всероссийской научно-практической конференции. - Краснодарский университет МВД России, 2016. - С. 128-130.

17. Якубенко, О.В. Исследование взаимосвязи морфофункциональных особенностей и личностных черт 17-летних юношей-студентов // О.В. Якубенко// Кубанский научный медицинский вестник. - 2008. - № 6.- С. 114-117.

18. Якубенко, О.В. О некоторых особенностях телосложения у выпускниц школ и их адаптация к учёбе в высших учебных заведениях /О.В. Якубенко, И.Н. Путалова // Казанский медицинский журнал. - 2011. - Т. 92. - № 1.- С. 68-70.

19. Якубенко, О.В. Особенности подготовки будущих педагогов к реализации эколого-ориентированного образования и воспитания / О.В. Якубенко //Электронный научно-методический журнал Омского ГАУ. - 2016. - № 3 (6). - URL http://e-journal.omgau.ru/index.php/2016-god/6/30-statya-2016-3/382-00132 (дата обращения 23.11.2016).

20. Якубенко, О.В. Профилактика психодезадаптационных расстройств учащихся /О.В. Якубенко //Наука и образовательное пространство: вектор трансграничного общения: материалы международного форума. - Омск, Изд-во Омского государственного педагогического университета, 2015. - С. 108-113.

21. Якубенко, О.В. Развитие социальных эмоций дошкольников как фактор формирования духовно-нравственной культуры личности /О.В. Якубенко // Теория и практика социального государства в российской федерации: научно-производственный потенциал и социальные технологии: Материалы III всероссийской Научно-практической конференции с международным участием /Омский гос. ун-т путей сообщения. - Омск, Изд-во Омского гос. ун-т путей сообщения, 2015. - С. 196-200.

22. Якубенко О.В. Роль руководителя дошкольного образовательного учреждения в организации профилактики эмоционального выгорания педагогов // Ученые записки ИУО РАО. - 2016. - № 59. - С. 184-187.

23. Якубенко, О.В. Создание здоровьесберегающей среды как условие адаптации учащихся к образовательному учреждению / О.В. Якубенко // Развитие дорожно-транспортного и строительного комплексов и освоение стратегически важных территорий Сибири и Арктики: вклад науки Материалы международной научно-практической конференции: электронный ресурс. - Омск, 2014. - С. 177-179.

Размещено на Allbest.ru