Физическая реабилитация детей 11-13 лет с тотальным кифозом в условиях ортопедического санатория

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Великолукская государственная академия физической культуры и спорта

Биологические науки

Физическая реабилитация детей 11-13 лет с тотальным кифозом в условиях ортопедического санатория

Ланская Ольга Владимировна, доктор наук, доцент, профессор

Аннотация

В статье представлены результаты исследования, посвященного поиску наиболее эффективной дифференцированной коррекции тотального кифоза у детей 11-13 лет в условиях ортопедического санатория различными методиками лечебной гимнастики, что позволило выявить не только более эффективную из них, достигнув максимального лечебного эффекта, но и повысить уровень их общей физической работоспособности.

лечебный гимнастика кифоз позвоночник

Актуальность

По данным Всероссийской диспансеризации, проведенной Минздравом России в 2011 году, 32,1% детей признаны здоровыми, 51,7% - имеют функциональные отклонения, 16,2% - дети с хроническими заболеваниями. Показано, что рост заболеваемости приходится на возрастной отрезок 7-17 лет, соответствующий периоду школьного обучения [1]. Сравнительный анализ данных профилактических осмотров в течение последних 10 лет показывает, что к наиболее распространенным нарушениям здоровья среди школьников относятся болезни костно-мышечный системы. В век технического прогресса учащиеся огромное количество времени проводят перед экранами компьютеров. Малоподвижный образ жизни вызывает мышечную гипотонию, результатом чего является неспособность удерживать костный остов в вертикальном положении, что в свою очередь, приводит к различного рода статическим деформациям позвоночника, где только 78% приходится на долю нарушений осанки [2, 3]. Серьезность проблемы нарушений осанки у детей обусловлена тем, что без своевременной коррекции эти деформации становятся предрасполагающим фактором для развития структурных изменений в позвоночнике и заболеваний внутренних органов, являющихся причиной снижения или потери трудоспособности в зрелом возрасте [4].

Значительное количество научных и научно-методических разработок по вопросам профилактики, устранения дефектов осанки и достигнутые результаты не позволяют эффективно справляться с неуклонно растущей численностью детей с различными нарушениями осанки, тем самым, сохраняя научно-практическую актуальность данной проблемы [4-6].

По мнению В.А. Епифанова [6], каждый дефект осанки требует соответствующего подхода к его коррекции. Игнорирование необходимости дифференцировки нарушений осанки не позволяет правильно подобрать адекватную методику устранения дефекта. Очевидно, что решение данной проблемы заключается в дальнейшем совершенствовании лечебно-профилактических мероприятий, внедрении в широкую практику дифференцированных методов консервативной коррекции конкретных статических деформаций позвоночника. Все вышеизложенное и определяет актуальность темы настоящего исследования.

Цель работы - оценить эффективность коррекции тотального кифоза у детей 11-13 лет различными методиками лечебной гимнастики, основанными на методических рекомендациях И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва [5] и В.А. Епифанова [6].

Рабочая гипотеза предполагает, что коррекция тотального кифоза у детей 11-13 лет различными методиками лечебной гимнастики позволит не только выявить наиболее эффективную из них, достигнув максимального лечебного эффекта, но и повысить уровень их общей физической работоспособности.

Методы исследования

Для решения поставленных в работе задач были использованы следующие методы исследования: педагогическое тестирование; педагогический эксперимент; методы математической статистики.

Педагогическое тестирование

Было проведено обследование детей по стандартным методикам с соблюдением санитарно - гигиенических норм и правил нагрузочного тестирования. Обследование и тестирование проводилось в кабинете ЛФК детского санатория «Великолукский» (г. Великие Луки Псковской области). Проводились - визуальный метод исследования позвоночника для постановки диагноза, определялись морфо-функциональные показатели у детей с тотальным кифозом (подвижность позвоночника, глубина шейного изгиба; силовая выносливость мышц спины и живота; жизненная емкость легких (ЖЕЛ) и жизненный индекс; оценка физической работоспособности).

Для постановки диагноза ребенку существует ряд методических приемов по определению осанки. Ребенка осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскости, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольников талии, образуемых линией талии и опущенной рукой. При осмотре обнаженного по пояс ребенка ставят на расстоянии 1-1,5 м от врача, чтобы иметь в поле зрения всего ребенка. Чтобы увидеть свойственную ребенку осанку, необходимо в момент обследования отвлечь внимание ребенка рассказами, расспросами. Детей желательно обследовать в первую половину дня, когда они еще не утомлены.

Для установления типа осанки производят измерения:

1. глубины шейной точки;

2. глубины поясничного лордоза.

Обследуемому, стоящему в привычной позе, приставляют сзади антропометр так, чтобы он был в строго вертикальном положении и касался позвоночного столба. Линейкой измеряют расстояние от антропометра до остистого отростка седьмого шейного позвонка. Расстояние от антропометра до наиболее отдаленной точки поясничного отдела позвоночника и будет показателем глубины поясничного лордоза. В норме физиологические изгибы позвоночника в шейном отделе достигает глубины 2,5-3,5см, в поясничном-3,0-4,0см. Чрезмерная или недостаточная величина сагиттальных изгибов свидетельствует об отклонениях или неправильной осанке [7].

· Рост учитывается по расстоянию от vertex до пола при помощи антропометра или ростомера.

· Массу тела определяют с помощью медицинских весов. Измерение необходимо производить в одно и то же время дня (лучше утром).

· Для определения подвижности позвоночника нами использована методика Б.Х. Ланда [8]:

Подвижность позвоночного столба. Определяется по степени наклона туловища вперед. Испытуемый в положении стоя на скамейке высотой 20-30 см от пола, стопы параллельно, наклоняется вперед до предела, не сгибая ног в коленях. Гибкость позвоночника оценивают с помощью линейки или ленты по расстоянию в сантиметрах от нулевой отметки до третьего пальца руки. Если при этом пальцы не достают до нулевой отметки, то измеренное расстояние обозначается знаком «минус» (--), а если опускаются ниже нулевой отметки -- знаком «плюс» (+).

Признаком, указывающим на хорошую стабильность позвоночника, являются достаточно высокие показатели тонуса мышц спины и живота. Функциональные способности мышц живота и спины к развитию длительного усилия можно оценить, используя пробу на максимальное количество повторений данного упражнения или развития максимального усилия [9]. Для контроля эффективности занятий были использованы тесты на статическую мышечную выносливость, предложенные [10].

Силовая выносливость мышц - разгибателей спины оценивается по времени (в секундах) удержания на весу верхней половины туловища в положении лежа на животе. Измерения производятся следующим образом: обследуемый ложится на край стола или кушетки так, чтобы гребни подвздошных костей приходились на край опоры, а кисти упирались в пол или подставку. По команде он переводит руки на пояс, а туловище удерживает параллельно полу на весу, ноги фиксированы. Время удержания отсчитывается по секундомеру от команды до момента возвращения в исходное положение. Для детей 7-11 лет оно составляет 1,5-2 мин, для подростков 12-16 лет- 2-2,5 мин.

Силовая выносливость мышц живота определяется числом переходов из положения лёжа на спине, с фиксированными ногами, в положение сидя. Темп 15-16 подъемов в минуту в положении - руки на поясе. При нормальном развитии силовой выносливости мышц живота ребёнок 8-11 лет выполняет 15-20 движений, в возрасте 12-16 лет-25-30 [11].

Функциональное исследование дыхательной системы. Для оценки функционального состояния дыхательной системы используются пробы: измерение ЖЕЛ и оценка жизненного индекса. ЖЕЛ определяется с помощью спирометра. Оценку функциональных возможностей легких можно произвести с помощью жизненного индекса: ЖЕЛ (мл)/масса тела (кг).

Определение физической работоспособности [12]. В практике физической реабилитации до настоящего времени оценку физической работоспособности производят с помощью функциональных проб, которые предполагают определение «резервных возможностей организма» на основе ответных реакций сердечно-сосудистой системы. С этой целью была использована проба Руфье. Она помогает объективно судить о функциональном состоянии организма.

Характеристика теста:

Рекомендуется для косвенной оценки работоспособности детей. Метод основан на учете величины пульса, зафиксированной на различных этапах восстановления после относительно небольших нагрузок.

Необходимое оборудование: секундомер, тонометр.

Методика:

1. Определяют исходный пульс после 5 мин отдыха в положении лежа за 15 сек до нагрузки (f).

2. Выполняют 30 приседаний за 45 сек.

3. Измеряют пульс стоя сразу после нагрузки (в первые 15 сек восстановления) (f₂).

4. Измеряют пульс в последние 15 сек первой минуты восстановления (f₃).

Результаты тестирования: для оценки работоспособности рассчитывают индекс Руфье (см. формулу (1))

(1)

Оценка результатов: если индекс Руфье составляет менее 0 - физическая работоспособность высокая; 1-5 - хорошая; 6-10 - удовлетворительная; 10-15 - слабая; 15 и более - неудовлетворительная.

Величина индекса Руфье обратно пропорциональна тренированности сердечно - сосудистой системы [12].

Педагогический эксперимент

Для проверки выдвинутой гипотезы был проведён педагогический эксперимент, целью которого явилась коррекция тотального кифоза у детей 11-13 лет с помощью разработанных нами комплексов на основе чётких методических рекомендаций И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва [5] и В.А. Епифанова [6]. Эксперимент проходил на базе ГУЗ «Детский санаторий «Великолукский» (г. Великие Луки). В исследовании приняли участие 20 детей 11-13 лет с диагнозом тотальный кифоз, направленные врачом-ортопедом на санаторное лечение в период с 2013 по 2015 гг.. В ходе педагогического эксперимента дети условно были разделены по 10 человек на 2 группы: контрольную (КГ) и экспериментальную (ЭГ). КГ занималась по комплексам, разработанным по методике И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва, которая признана как общепринятая классическая методика. Её основу составляют упражнения на укрепление «естественного» мышечного корсета и на формирование навыка правильной осанки. Данная методика широко известна и на протяжении многих лет применяется в большинстве специализированных санаториев. ЭГ - по комплексам согласно методике В.А. Епифанова, которая относится к разряду корригирующих гимнастик, делающей акцент не только на вышеуказанные аспекты, но и на основной дефект круглой спины и её сопутствующие деформации. Общая схема урока лечебной гимнастики, по которой занимались дети и КГ, и ЭГ, представлена в таблице 1.

Таблица 1. Схема урока лечебной гимнастики при круглой спине для контрольной и экспериментальной групп.

Для каждого ребёнка курс длился 2 месяца. Дети занимались 5 раз в неделю в урочной форме по 50-55 минут в течение всего курса реабилитации.

Для оценки динамики коррекции тотального кифоза в каждой группе до и после эксперимента регистрировались морфофункциональные показатели обследуемых детей. На основании сравнения полученных результатов оценивался максимальный лечебный эффект с целью рекомендации данному лечебно-профилактическому учреждению наиболее эффективной методики в коррекции исследуемого дефекта осанки.

Методы математической статистики

Статистическая обработка материала осуществлялась в программе Statistiсa 10.0. (Statsoft Inc, USA, 2010) с помощью пакета Basic Statistics, где рассчитывались для каждой группы до и после эксперимента средние значения исследуемых показателей (М), ошибки среднего арифметического (SE) и стандартные отклонения (Std. dv.). Для сравнения двух независимых выборок пользовались парным t-критерием Стьюдента (Student's test). Для сравнения исследуемых внутригрупповых показателей до и после педагогического эксперимента мы сначала проверили каждый количественный признак на нормальность распределения с помощью W-критерий Шапиро-Уилка (Shapiro-Wilk's W test - в пакете Basic Statistics), обладающего наибольшей мощностью в сравнении с другими критериями (например, Kolmogorov-Smirnov), т.е. чаще выявляющего различия между распределениями в тех случаях, когда они действительно есть. На основании ненормальности распределения количественных показателей был выбран непараметрический критерий Wilcoxon Matched Pairs Test при 5% уровне значимости.

Результаты исследования и их обсуждение

Первичное обследование детей в начале педагогического эксперимента показало (таблица 1), что достоверных различий по уровню физического развития детей экспериментальной (ЭГ) и контрольной (КГ) групп не обнаружено. Дети 11-13 лет, принявшие участие в исследовании, имеют показатели физического состояния в пределах нормативных значений для данных возрастов. Оценка антропометрических показателей производилась с использованием центильных таблиц [8, 13].

Таблица 2. Показатели физического развития детей 11-13 лет в начале педагогического эксперимента (2013-2015 г., M±SE, n = 20)

Динамика подвижности позвоночника и изменения глубины шейного изгиба позвоночника у детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

В ходе педагогического эксперимента выявлено, что курс физической реабилитации каждого ребенка за 2 месяца оказал положительное влияние на состояние их опорно-двигательного аппарата как в контрольной, так и в экспериментальной группе.

Из рис. 1 видно, что подвижность позвоночника в контрольной группе до эксперимента составила +15,3 ±1,08 см, а через 8 недель эксперимента +6,9±1,0 см (р>0,05), т.е. данный показатель статистически недостоверно увеличился на 54,9%.

Рисунок 1. Показатели подвижности (см) позвоночника у детей 11-13 лет контрольной (n=10) и экспериментальной групп (n=10) до и после педагогического эксперимента

Примечание:* р<0,01 - достоверность внутригрупповых различий до и после педагогического эксперимента (Wilcoxon Matched Pairs Test)

Этот же показатель, но уже достоверно значимо изменился в экспериментальной группе с +14,3±1,27 см в начале исследования до +1,10±0,55 см (р<0,05) после эксперимента, что составило увеличение подвижности позвоночника на 92,3%.

Глубина шейного изгиба позвоночника испытуемых также изменилась в результате проведенных методик. Согласно данным рисунка 2, в контрольной группе глубина шейного лордоза до исследования составила 42,2±1,57 мм, а в конце - 40,3±1,29 мм, т.е., патологически увеличенный шейный изгиб статистически недостоверно уменьшился на 1,9±0,1 мм (р>0,05), что составило улучшение на 4,5% по сравнению с началом эксперимента.

Рисунок 2. Показатели глубины шейного изгиба (мм) у детей 11-13 лет контрольной (n=10) и экспериментальной групп (n=10) до и после педагогического эксперимента

Примечание:* р<0,01 - достоверность внутригрупповых различий до и после педагогического эксперимента (Wilcoxon Matched Pairs Test)

В экспериментальной группе в ходе эксперимента патологически увеличенный шейный лордоз достоверно уменьшился с 42,3±0,91 мм до 38,0±0,9 мм (р<0,01), что на 10,2 % лучше относительно начала исследования.

Таким образом, анализ представленных результатов отражает положительную динамику функциональных показателей позвоночника. Разница же в динамике улучшения подвижности позвоночника и уменьшении патологически увеличенного шейного лордоза у детей КГ и ЭГ можно объяснить следующим образом. Меньшее увеличение гибкости позвоночника у детей контрольной группы обусловлено, как мы считаем, использованием в комплексе только продолжительного статического растягивания мышц спины, при котором предполагается медленное увеличение длины мышц до возникновения ощущения легкого дискомфорта [5]. Тогда как в экспериментальной группе, для увеличения ограниченной подвижности позвоночника вследствие основного дефекта круглой спины, в месте кифоза проводилась разработка всех движений (сначала в положении осевой разгрузки), присущих позвоночнику с акцентом на упражнения, направленные на вытяжение и разгибание позвоночника в грудном отделе из и.п. лёжа.

Незначительное уменьшение патологически увеличенного лордоза у детей КГ, как мы считаем, обусловлено отсутствием в методике И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва упражнений на коррекцию основного дефекта круглой спины - грудного кифоза и шейного лордоза. Как указывает В.А. Епифанов - автор методики, по которой занимались дети ЭГ, именно дифференцированным воздействием на патологически измененные физиологические изгибы, мы можем устранить основной дефект осанки. Этим и объясняются полученные в экспериментальной группе достоверно значимые результаты уменьшения патологически увеличенных изгибов позвоночника. Кроме того, в контрольной группе на занятиях большой процент упражнений в комплексе лечебной гимнастики составляли упражнения на укрепление «мышечного корсета» - мышц спины, живота и нижних конечностей, без дифференцированного разделения на переднюю и заднюю поверхность. При рекомендации применения этих упражнений в комплексе И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёвым не даются методические указания, являющиеся обязательными при их выполнении с целью не навредить детям. Поэтому, в экспериментальной группе при работе с детьми они были учтены. Например, при круглой спине необходимо укреплять не только мышцы живота, спины, поясницы, но и передней поверхности бедер, плечевого пояса, а растягивать мышцы груди и задней поверхности бедер. Мышцы поясницы необходимо укреплять для усиления поясничного лордоза, который при круглой спине почти отсутствует. Для этого следует при тренировке мышц живота в положении лежа на спине поднимать ноги как можно ниже (лордоз при этом увеличивается); при упражнениях для мышц спины в положении лежа на животе с подниманием головы и плеч, прогибаться в пояснице [6].

Динамика изменения силовых показателей мышц туловища у детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

Как видно из рисунков 3 и 4, регулярные занятия лечебной гимнастикой в течение 8-ми недель курса реабилитации каждого ребенка с тотальным кифозом отразились и на показателях силовой выносливости мышц туловища. В контрольной группе наблюдалась следующая динамика: силовая выносливость мышц спины (время удержания верхней части туловища на весу), зарегистрированная в начале эксперимента, составила 48,6±2,79 сек, в конце - 55,7±1,62 сек (р<0,05), что на 14,6% больше, чем до начала реабилитации. Силовая выносливость мышц живота (количество подъёмов туловища) перед исследованием составила в среднем 12,2±0,65 сек, а после - 23,1 +0,55 (р<0,001), что на 89,3% выше, чем до реабилитации (рис. 3,4).

В экспериментальной группе увеличение силовых показателей мышц туловища была значительно выше: силовая выносливость мышц спины, зарегистрированная в начале эксперимента, составила 49,9±3,47 сек, в конце - 67,0 ±5,0 сек (р<0,05), что на 34,3% больше, чем до начала реабилитации. Силовая выносливость мышц живота в начале эксперимента была в среднем 12,4±1,0 сек, тогда как в конце - 24,5±0,8 сек (р<0,001), что составило прирост данного показателя на 97,6% по сравнению с началом исследования (рис. 3, 4).

Известно, что ослабленная мускулатура туловища - фактор риска возникновения различных нарушений осанки.

Рисунок 3. Показатели силовой выносливости мышц спины (сек) у детей 11-13 лет контрольной (n=10) и экспериментальной (n=10) групп до и после педагогического эксперимента

Примечание:* - p<0,05-достоверность внутригрупповых различий до и после педагогического эксперимента (Wilcoxon Matched Pairs Test)

Рисунок 4. Показатели силовой выносливости мышц живота (сек) у детей 11-13 лет контрольной (n=10) и экспериментальной (n=10) групп до и после педагогического эксперимента

Примечание:* - p<0,01 - достоверность различий между показателями ЖЕЛ у детей КГ; * * - p<0,05 - достоверность различий между показателями ЖЕЛ у детей ЭГ (Wilcoxon Matched Pairs Test)

Мышечная система является единственным «неинвазивным механизмом», посредством которого можно эффективно и постоянно воздействовать на структуры и функции позвоночника. Особая роль принадлежит брюшным мышцам в обеспечении устойчивости позвоночника. Структура брюшных мышц уникальна - они образуют естественный «мышечный корсет». Однако, если на него не обращать должного внимания, то нарушается осанка и возникают патологические изменения позвоночника.

Упражнения на укрепление «мышечного корсета» являются составляющими комплексов лечебной гимнастики, по которым регулярно занимались дети и контрольной и экспериментальной групп. Анализируя общепринятую методику лечебной гимнастики И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва, по которой занималась контрольная группа, можно заключить, что данная категория упражнений давалась детям с большим усилием при небольшом количестве повторений, что способствовало в большей степени увеличению силы и объёма мышц, и в меньшей степени - развитию силовой выносливости. Поэтому прирост силовой выносливости мышц туловища у детей контрольной группы был значительно меньше, чем у детей экспериментальной группы, которым ещё давались и упражнения с небольшим сопротивлением, и большим количеством повторений, что и обеспечивало развитие выносливости. Именно комбинированием описанных выше упражнений достигается наибольший эффект. В мышцах развивается типичная рабочая гипертрофия: увеличивается объём мышечных волокон с утолщением сарколеммы и увеличением количества саркоплазмы, миофибрилл и других структурных элементов. В результате этого мышечная масса может увеличиться (если ставится такая задача), улучшается эластичность мышц. При этом увеличивается число капилляров и анастомозов сосудов, следовательно, улучшается кровоснабжение и трофика мышц. Наблюдается повышенная возбудимость и лабильность, значительная биоэлектрическая активность и усовершенствование мышечных проприоцепторов. Мышечный тонус оптимально повышен в покое и максимален при сокращении. В мышцах обнаруживается повышение энергетического потенциала и усиление ферментативной активности. Таким образом, улучшаются химизм мышечного сокращения и сократительные свойства мышцы, повышается кислородная емкость мышц и т. д. Эти функциональные и биохимические изменения сильнее выражены при данных комбинациях упражнений [6].

Динамика функционального состояния дыхательной системы у детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

Согласно данным рис. 5, такой информативный показатель функции внешнего дыхания как ЖЕЛ достоверно значимо улучшается в процессе 2-х месячной реабилитации каждого ребёнка контрольной группы с 2034±121 мл до 2215±98,98 мл (р<0,01), а в экспериментальной - с 1901±80,81 мл до 2389±99,93 мл (р<0,05). Таким образом, у детей контрольной группы ЖЕЛ увеличилась на 8,9%, экспериментальной - на 25,7%.

Рисунок 5. Показатели ЖЕЛ (мл) у детей 11-13 лет контрольной (n =10) и экспериментальной групп (n=10) до и после педагогического эксперимента

Примечание:* - p<0,01 - достоверность различий между показателями ЖЕЛ у детей КГ; * * - p<0,05 - достоверность различий между показателями ЖЕЛ у детей ЭГ (Wilcoxon Matched Pairs Test)

Из рисунка 6 видно, что и жизненный индекс, отражающий улучшение функциональных возможностей респираторной системы, увеличился в контрольной и экспериментальной группах относительно начальных показателей. Прирост функциональных возможностей лёгких у испытуемых КГ И ЭГ составил соответственно 4,67 % (р<0,01) и 10,95 % (р<0,05).

Рисунок 6. Показатели жизненного индекса лёгких (%) у детей 11-13 лет контрольной (n=10) и экспериментальной групп (n=10) до и после педагогического эксперимента

Примечание:* - p<0,01 - достоверность различий между показателями жизненного индекса у детей КГ; * * - p<0,05 - достоверность различий между показателями жизненного индекса у детей ЭГ (Wilcoxon Matched Pairs Test)

В ходе эксперимента показано, что включение в комплекс лечебной гимнастики для детей ЭГ дыхательных упражнений в соотношении 1:1, а не 1:2 как для детей КГ, дали больший положительный эффект. Мы приняли во внимание тот факт, что у исследуемых нами детей 11-13 лет по данным санаторных карт выраженность тотального кифоза соответствует 2-3 степени нарушения осанки, вследствие чего возможны функциональные нарушения со стороны внешнего дыхания. Известно, что при нарушении осанки нарушается механика внешнего дыхания и газообмен [14]. Поэтому в занятия ЛФК обязательно включаются дыхательные упражнения. Использование дыхательных упражнений в соотношении 1:1, с одной стороны, имеет целью ликвидировать (или предотвратить) патологические процессы в органах дыхания, а, с другой, способствует развитию компенсаторных механизмов, улучшающих дыхание. В результате занятий ЛФК достигается усиление дыхательной и прежде всего экспираторной мускулатуры, увеличение подвижности грудной клетки и диафрагмы, усиление вспомогательной дыхательной мускулатуры (мышцы брюшного пресса, спины и шеи), улучшение лимфо- и кровообращения в легких, повышение жизненной емкости и других функциональных показателей дыхания [15].

Влияние изучаемых методик лечебной гимнастики на физическую работоспособность детей 11-13 лет с тотальным кифозом в ходе педагогического эксперимента

Оценка общей физической работоспособности испытуемых была необходима, с одной стороны, для правильного установления индивидуальной дозы физической нагрузки каждому ребенку [16], с другой стороны, для подтверждения рабочей гипотезы (предполагалось, что коррекция тотального кифоза у детей 11-13 лет различными методиками лечебной гимнастики, позволит не только выявить наиболее эффективную из них, достигнув максимального лечебного эффекта, но и повысить уровень их общей физической работоспособности). Косвенно физическую работоспособность детей с кифотической осанкой мы определяли при помощи пробы Руфье-Диксона, которая предназначается для оценки работоспособности сердца при физической нагрузке. Согласно данным рисунка 7, индекс Руфье до начала эксперимента в контрольной группе в среднем составил 11,78±0,60 у.е., что при интерпретации полученных данных косвенно указывает на слабую физическую работоспособность, в конце эксперимента - 9,60±0,28 у.е. (р<0,01) и уже расценивается как удовлетворительная. В экспериментальной группе данный показатель достоверно значимо изменился с 12,21±0,44 у.е. до 7,70±0,23 у.е., что также указывает на удовлетворительную оценку физической работоспособности (р<0,05).

Рисунок 7. Индекс Руфье (у.е.) у детей 11-13 лет контрольной (n=10) и экспериментальной (n=10) групп до и после педагогического эксперимента

Примечание:* - p<0,01 - достоверность различий между показателями индекса Руфье у детей КГ; * * - p<0,05 - достоверность различий между показателями индекса Руфье у детей ЭГ (Wilcoxon Matched Pairs Test)

Таким образом, среднегрупповой прирост показателя сердечной деятельности у детей КГ составил 18,6%, что почти в 2 раза меньше по сравнению с детьми ЭГ (36,9 %). Мы объясняем меньший прирост физической работоспособности у детей КГ однообразием упражнений, развивающих силу незначительного числа мышц. Тогда как в экспериментальной методике, по которой занимались дети ЭГ, подобраны физиологически значимые упражнения с всесторонним влиянием не только на основной дефект круглой спины и её сопутствующие деформации, но и организм в целом.

Таким образом, полученные нами результаты свидетельствуют об улучшении состояния не только опорно-двигательного аппарата, функционального состояния дыхательной системы, но и сердечно-сосудистой системы (ССС). Именно ССС при физической нагрузке адаптируется в первую очередь. Сердце ребенка нуждается в постоянной нагрузке, иначе его мышечная стенка прорастает жиром, становится вялой, рыхлой, неспособной к сильным мышечным сокращениям, плохо обеспечивает ткани, особенно периферических органов, кислородом. Регулярные занятия физическими упражнениями укрепляют мышцы человека, в том числе и сердечную мышцу. Сердечная мышца тренированного человека с каждым ударом посылает в кровеносные сосуды значительно больше крови, чем у лиц, не занимающихся физическими упражнениями. Кровь омывает ткани и органы всего организма и снабжает их кислородом. В промежутке между двумя сокращениями тренированное сердце дольше отдыхает. Таким образом, оно работает более экономно, меньше устает, становится выносливым. Чем лучше тренировано сердце, тем относительно реже пульс. Тренированное сердце хорошо справляется с длительной нагрузкой. Организм совершенствуется функционально и структурно, улучшается его общая регуляция и повышаются адаптационные и компенсаторные возможности. В свою очередь, улучшается физическое состояние организма и повышается его работоспособность [3].

Из вышесказанного следует, что увеличение общей физической работоспособности наших испытуемых вполне закономерно, и в результате проведенного 2-х месячного курса реабилитации, только подтверждает нашу гипотезу.

Выводы

1. В ходе педагогического эксперимента определено, что достоверных различий по уровню физического развития детей экспериментальной и контрольных групп не обнаружено. Показатели их физического развития находятся в пределах нормативных значений для детей в возрасте 11-13 лет.

2. При оценке эффективности воздействия разработанных комплексов лечебной гимнастики по методикам, предложенным И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёвом и В.А. Епифановым, на коррекцию тотального кифоза у детей 11-13 лет в ходе эксперимента выявлена следующая сравнительная динамика диагностических показателей:

o Подвижность позвоночника в контрольной группе статистически недостоверно увеличилась на 54,9% (р>0,05), а в экспериментальной -достоверно значимо на 92,3% (р<0,05).

o Глубина патологически увеличенного шейного изгиба в контрольной группе недостоверно (р>0,05) уменьшилась на 4,5%, тогда как в экспериментальной группе, но уже статистически достоверно на 10,2% (р<0,05).

o Силовая выносливость мышц спины и живота достоверно значимо возросла в контрольной группе на 14,6% (р>0,05) и 89,3 % (р>0,001), а в экспериментальной - на 34,3% и 97,6% (р>0,05)соответственно.

o ЖЕЛ и жизненный индекс достоверно значимо возросли в контрольной группе на 8,9% и 4,7% (р>0,01), а в экспериментальной - на 25,7% и 10,9% соответственно (р>0,05).

o Индекс Руфье-Диксона достоверно увеличился в контрольной группе на 18,6%(р>0,05), в экспериментальной - на 36,9%, что в 2 раза больше, чем в контрольной (р>0,05).

3. Подтверждена рабочая гипотеза. Статистически достоверно установлено, что методики лечебной гимнастики, применяемые в контрольной и экспериментальной группах, оказали положительное воздействие на коррекцию тотального кифоза у детей 11-13 лет и повысили их уровень общей физической работоспособности.

4. Изменения показателей морфофункционального состояния опорно-двигательного аппарата детей экспериментальной группы в ходе педагогического эксперимента значительно превысили их изменения у детей контрольной группы, что позволило сделать следующее заключение - методика корригирующей лечебной гимнастики, предложенная В.А. Епифановым, значительно более эффективно воздействует на коррекцию тотального кифоза, чем упражнения традиционной общепринятой лечебной гимнастики И.Д. Ловейко, М.И. Фонарёва.

Список литературы

1. Онищенко Г.Г. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2011 году/Г.Г. Онищенко. Государственный доклад. - М.: Федеральный центр гигиены и эпидемиологии Роспотребнадзора, 2012. --316 с.

2. Новосельская О.И. Деформации позвоночника у детей (социально-гигиенические и клинико-функциональные аспекты) /О.И. Новосельская : автореф. дис... канд. мед. наук. - Иваново, 2006. - 24 с.

3. Попов С.Н. Физическая реабилитация: в двух томах: учеб. для студ. учреждений высш. мед. проф.образования/С.Н. Попов, О.В. Козырева, Т.С. Гарасеева [и др.]; ред. С.Н. Попов. - Т. 2. - М.: Академия, 2013. - 304 с. - (Высш. проф. образование; Бакалавриат)

4. Черная Н.Л. Медицинское обеспечение школьников в детских образовательных учреждениях / Н.Л. Черная // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. - 2008. - № 1. - С. 8 - 12.

5. Ловейко И.Д. ЛФК при заболеваниях позвоночника у детей / И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1998. - 264 с.

6. Епифанов В.А. Диагностика, профилактика и коррекция нарушений опорно-двигательного аппарата у детей и подростков /В.А. Епифанов. Резолюция II Всерос. научно-практической конф. с межд. участием - М., 2010. - 296 с.

7. Вайнруб Е.М. Гигиена обучения и воспитания детей с нарушениями осанки и больных сколиозом. Библиотека практического врача / Е.М. Вайнруб, А.С. Волощук. - К.: Гигиена здоровья, 1988. - 120 с.

8. Ланда Б.Х. Методика комплексной оценки физического развития и физической подготовленности: учеб. Пособие. - 3-е изд., испр., и доп. - М.: Советский спорт, 2006 г.

9. Фонарёв М.И. Сравочник по детской лечебной физкультуре / ред. М.И. Фонарев. - Л.: Медицина, 1983. - 360 с.

10. Ловейко И.Д. Лечебная физическая культура при заболеваниях позвоночника у детей / И.Д. Ловейко, М.И. Фонарев. - Л.: Медицина, 1988. - С. 4 - 20.

11. Герцен Г.И. Реабилитация детей с поражением опорно-двигательного аппарата в санаторно-курортных условиях / Г.И. Герцен, А.А. Лобенко. - М.: - Медицина, 1991. - 272 с.

12. Малыгина В.И. Нагрузочное тестирование в оценке реабилитационного потенциала: Метод. пособ. - Симферополь, 2004. - 54 с.

13. Марушков В.И. Нормативы основных антропометрических и функциональных показателей детей и подростков г. Ярославля /В.И. Марушков. - Ярославль: Аверс Плюс, 2006. - 96 с.

14. Боголюбов, В.М. Медицинская реабилитация: В 3 т. / под ред. В.М. Боголюбов. - Пермь, 1998. - 452 с.

15. Волгина Л.Н. Физическое состояние школьников с нарушением осанки и его коррекция: автореф. дис... канд. мед. наук / Л.Н. Волгина. - М., 1986. - 24с.

16. Романова С.В. Морфофункциональная характеристика и физическая подготовленность детей 7-9 лет г. Усть-Илимска с нарушениями осанки: Дис. ... канд. биол. наук : 03.00.13 : Челябинск, 2004.- 181 c.

Размещено на Allbest.ru