Психосоматические аспекты внутренней картины болезни при ревматоидном артрите и их коррекция методом функционального биоуправления с биологической обратной связью

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Ревматоидный артрит (РА) в течение последних десятилетий продолжает оставаться в центре внимания отечественной и мировой ревматологии, что отражает большую социальную и общемедицинскую значимость этого заболевания [Насонов В.Л., 2004]. РА - наиболее распространенное тяжелое хроническое воспалительное заболевание суставов, постоянными симптомами которого являются постоянные мучительные боли, деформация, деструкция и нарушение функции пораженных суставов [Андрианова И.А., 2007]. Прогрессирующий эрозивный артрит, приводящий к деструкции суставов, вовлечение в патологический процесс других органов и систем, побочные эффекты проводимой медикаментозной терапии приводят к существенным функциональным нарушениям, психологическим проблемам и социальным ограничениям, которые значительно ухудшают качество жизни (КЖ) пациентов [Амирджанова В.Н., 2008] и приводят к их социальной дезадаптации [Андрианова И.А., 2006].

Медико-социальное значение РА обусловлено возникновением заболевания и наступлением инвалидности в относительно молодом, трудоспособном возрасте [Андрианова И.А., 2007], причем почти 30% больных прекращают работать в связи с потерей трудоспособности в течение первых трех лет, и более половины пациентов стойко теряют трудоспособность уже через 7-10 лет от начала заболевания [Sokka N.T., 1999; Марьяновский А.А., 2003; Кремлева О.В., 2004]. РА укорачивает ожидаемую продолжительность жизни пациентов на 10 лет, а если принимать во внимание ограничение КЖ, то потери активных лет жизни можно считать гораздо большими [Pincus T., 1994].

Лечение больных РА, основу которого традиционно составляет фармакотерапия, продолжает оставаться сложной задачей, хотя за последние годы в этой сфере был достигнут значительный прогресс. Исследователями подчеркивается особая психосоциальная ранимость больных РА, которая приводит к формированию низкой самооценки и затрудняет социальную адаптацию пациентов [Кремлева О.В, 2007]. Главной целью любой лечебной программы должно быть улучшение КЖ пациента, которое является интегральной характеристикой различных сфер деятельности человека и в медицинском понимании этого термина всегда связано со здоровьем и основано на субъективном восприятии пациента [Амирджанова В.Н., 2007]. Поэтому изучение особенностей психики и личности больных является необходимым звеном в изучении психосоматических соотношений при РА и составляет основу для разработки лечебно-реабилитационных программ.

В связи с этим, представляется актуальной разработка и научно-практическое обоснование применения безопасных и эффективных лечебно-реабилитационных технологий при РА, направленных на повышение функциональных и адаптационных возможностей больных и повышение КЖ пациентов.

Весьма перспективным в этом плане представляется использование приемов биоуправления с обратной связью, которые в последнее время находят свое применение в терапевтической, неврологической, спортивно-медицинской, психологической практике [Голубев М.В., 1999; Штарк М.Б., 1999; Ивановский Ю.В., 2002]. Сообщения об использовании метода функционального биоуправления с биологической обратной связью (БОС терапия) в комплексном лечении ревматологических заболеваний единичны [Косов И.С., 2000; Мосейкин И.А., 2002].

Цель работы: повышение эффективности комплексного лечения больных РА на основе изучения индивидуальных психологических характеристик личности пациентов и воздействия метода функционального биоуправления с биологической обратной связью.

Задачи исследования:

Оценить выраженность невротических проявлений и их изменения под влиянием метода БОС терапии у больных РА;

Изучить уровень субъективного контроля и влияние на него метода БОС терапии у пациентов с РА;

Провести оценку эффективности использования БОС терапии в комплексном лечении больных РА в зависимости от степени активности и стадии заболевания;

Изучить влияние метода БОС терапии на качество жизни больных РА.

Разработать критерии индивидуального подхода к проведению сеансов БОС терапии у больных РА.

Научная новизна.

Исследованы корреляционные плеяды клинико-экспериментально-психологических характеристик, объясняющие некоторые психосоматические особенности и стили личностного реагирования у пациентов с РА.

Впервые проведено изучение и комплексная оценка лечебного воздействия БОС терапии на состояние больных РА, в том числе на психологический статус и качество жизни пациентов. Исследована эффективность БОС терапии в зависимости от степени активности патологического процесса и от стадии заболевания. Показана целесообразность использования метода БОС терапии в комплексном лечении больных с РА.

Практическая ценность.

Проведенное исследование позволило выделить системные психологические особенности личности больных РА и факторы, влияющие на развитие и течение ревматоидного артрита.

Установлены элементы предрасположенности (активность патологического процесса, длительность заболевания и возраст пациентов) к развитию тревожности и депрессии, что является весьма важным в связи с необходимостью их ранней диагностики.

Выявлена направленность локуса контроля в основных сферах отношения личности и клинических характеристик. В связи с этим определились некоторые переменные, значимые для целей психотерапии, знание которых необходимо в целях повышения эффективности и лечебно-реабилитационных мероприятий.

Показано положительное лечебное воздействие метода БОС терапии на состояние больных РА и их качество жизни. Установлена наибольшая эффективность данного метода при I-II степени активности РА и I рентгенологической стадии заболевания.

Проведенный анализ клинико-психологической эффективности БОС терапии позволяет рекомендовать ее для применения в ревматологической клинике как метод, повышающий эффективность проводимой терапии и лечебно-реабилитационных мероприятий при РА.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Предложена модель психосоматических соотношений, интегрирующая отдельные свойства личности больных, особенности их личностно-средового взаимодействия.

2. Результаты изучения лечебного воздействия терапии с использованием биологической обратной связи свидетельствуют о ее эффективности у больных РА.

3. Обосновано использование терапии с использованием биологической обратной связи в комплексном лечении РА как метода, обладающего многосторонним лечебным эффектом.

Публикации.

Основные положения диссертации изложены в 8 печатных работах. Результаты были представлены на IV Съезде ревматологов России (Казань, 2005), I Международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции (Москва, 2006), II Всероссийском научном форуме «Медицина 2006» (Москва, 2006), 62-ой открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Волгоград, 2005), ежегодных научных конференциях студентов и молодых ученых Волгоградского государственного медицинского университета, конференциях ГУ НИИ клинической и экспериментальной ревматологии РАМН.

1. Материал и методы исследования

ревматоидный артрит психосоматический

Под наблюдением находилось 90 больных с достоверным диагнозом РА. Пациенты обследовались: при поступлении в стационар и при выписке, в период начавшейся клинической ремиссии.

Диагноз РА ставился после тщательного клинико-лабораторного и инструментального обследования больных на основании диагностических критериев Американской Ревматологической Ассоциации (АРА).

Среди обследованных больных было 65 женщин (72,2% больных) и 25 мужчин (27,8% больных) в возрасте от 18 до 66 лет. Продолжительность заболевания менее 1 года выявлена у 15 больных (16,7%), от 1 года до 5 лет - у 26 (28,9%) и свыше 5 лет - у 49 (54,4%).

Распределение пациентов по степени активности патологического процесса было следующим: минимальная (I) степень активности РА обнаружена у 19 (21,11%) больных, средняя (II) - у 58 (64,44%) и высокая (III) - у 13 (14,45%).

Рисунок 1. Распределение больных РА по степени активности заболевания

При рентгенологическом исследовании суставов согласно критериям О. Steinbroker I стадия РА установлена у 25 (27,8%) больных, II - у 21 (23,3%), III - у 44 (48,9%).

При изучении функциональной недостаточности суставов (ФНС) было обнаружено, что I степень ФНС (профессиональная способность сохранена) отмечалась у 32 (35,6%) больных, II (профессиональная способность утрачена) - у 52 (57,7%). Нарушения функции суставов не было у 6 (6,7%) пациентов.

Группу с медленнопрогрессирующим течением составили 63 человека (70%), а группу с быстропрогрессирующим течением заболевания - 27 (30%).

При определении ревматоидного фактора с помощью реакции латекс-агглютинации у 85 (70,8%) больных был выявлен серопозитивный РА, а у 35 (29,2%) больных - серонегативный РА.

Системные проявления были выявлены у 20 больных (22,2%), в том числе поражения сердца (ревматоидный кардит, миокардиодистрофия) - у 8 (8,9%), почек (ревматоидный нефрит) - у 4 (4,44%), ретикулоэндотелиальной системы (анемия, лимфоаденопатия) - у 2 (2,2%), сосудов (дигитальный артериит, ревматоидные узелки) - у 3 (3,3%) пациентов. Системные проявления наиболее часто отмечались у больных с умеренной и высокой степенями активности процесса.

Критериями включения в исследование пациентов РА явились: информированное согласие пациента; сохранность эмоционально-волевой сферы больных, возраст - старше 18 лет; соответствие диагностическим критериям Американской Коллегии Ревматологов (1991 г.); РА I - III рентгенологической стадии по O.Steinbroker.

В исследование не включались больные, возраст которых был менее 18 и более 70 лет; с IV рентгенологической стадией РА; наличием ожирения (индексом массы тела больше 30), нарушениями сердечного ритма, сопутствующей тяжелой соматической патологией.

Исходя из поставленных задач, для более детального изучения психосоматических особенностей пациентов с РА мы посчитали целесообразным их исследование в общей группе больных численностью 90 человек. В дальнейшем больные РА путем случайного подбора были разделены на две группы, сопоставимые по полу, возрасту и длительности заболевания: основную и контрольную. Пациенты обеих групп получали аналогичное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Кроме того, больные основной группы получали дополнительно 6-10 сеансов БОС терапии с использованием тренинга на основе параметров электрической активности мозга - релаксация по ЭЭГ. Длительность процедуры 23 минуты. Методика осуществлялась с помощью реабилитационного психофизиологического комплекса «Реакор» фирмы «Медиком МТД» (г. Таганрог), сертифицированного (Сертификат соответствия РОСС RU.ИМО2.В07551) и внесенного в Государственный реестр медицинских изделий (Регистрационное удостоверение МЗ РФ N 97/17-106; Патенты РФ NN 2076625, 2102004, 2079284).

Анализ эффективности метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА проводился путем изучения динамики обязательных клинико-психологических показателей эффективности терапии и их сопоставления у больных основной (60 пациентов с РА) и контрольной групп (30 больных РА).

При проведении клинико-психологического исследования и оценки эффективности метода БОС терапии использовались следующие методики:

тест Спилбергера-Ханина - для изучения выраженности личностной и реактивной тревожности;

методика Бека - для исследования выраженности депрессии;

для изучения локуса контроля был выбран опросник уровня субъективного контроля - УСК (Бажин Е.Ф. с соавт., 1984);

критерии Европейской противоревматической лиги комбинированный индекс DAS 28 (Disease Activity Score) и критерий ACR (Американской коллегии ревматологов);

лабораторные тесты: клинические (СОЭ), иммунологические (СРБ, ЦИК);

для оценки качества жизни применялся опросник SF-36.

Математико-статистический анализ данных клинико-психологических исследований осуществлялся с использованием пакетов «STATISTICA 6.0» для Windows.

2. Результаты исследования и их обсуждение

В результате проведенных исследований было установлено, что больные РА характеризовались повышенным уровнем личностной (47,63 балла) и реактивной тревоги (54,02 балла). При этом, характерна симметричность показателей ЛТ и РТ (высокие значения одной шкалы сопровождаются близкими значениями по другой шкале и наоборот). Полученные данные свидетельствует в пользу наличия актуального личностного конфликта и активного напряжения поисковых и адаптивно-приспособительных механизмов. Особое внимание нами уделялось также факторам, играющим роль в формировании тревожности: особенностям клиники РА, в частности степени активности патологического процесса. У больных с I степенью активности выявлено достоверный высокий уровень личностной (r=-0,68 при p=0,008) и реактивной тревожности (r=-0,78 при p=0,001), что подтверждает литературные данные о более значимой выраженности невротических проявления при начальной стадии РА. Можно предположить, что за этим стоит и снижение уровня стресса по мере хронизации заболевания.

В процессе лечения указанные показатели имели тенденцию к снижению, однако эта динамика была достоверной только у больных основной группы (ЛТ при p < 0,05, РТ при p < 0,001).

Рисунок 2.Изменение показателей личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ) в процессе лечения у больных РА основной и контрольной групп: Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

Таким образом, под воздействием БОС терапии происходит достоверное снижение показателей тревожности у пациентов с РА.

Исследование с помощью опросника Бека установило наличие у пациентов с РА умеренно выраженной депрессии. Клиническая картина последней проявляется явлениями раздражительной слабости, повышенной истощаемости, слабодушием, слезливостью. Наряду с этим, может наблюдаться и психомоторная заторможенность, слабость концентрации внимания с рассеянностью, забывчивостью, неспособностью сосредоточиться. Установлено также существование взаимосвязи и влияния степени активности патологического процесса (r=0,67 при p=0,001, Rц-стадии заболевания (r=0,26 при p=0,014) и ФНС (r=0,36 при p=0,001) при РА на формирование и развитие депрессии. Кроме того, депрессия прямо связана с показателем СОЭ (r=0,58 при p=0,001).

Вероятно, тяжесть соматического состояния, нарастающий болевой синдром приводят к развитию выраженного невротического расстройства в форме депрессии.

В процессе лечения указанные показатели имели тенденцию к снижению, однако эта динамика была достоверной только у больных основной группы (p<0,05).

Рисунок 3. Изменение показателей депрессии в процессе лечения: у больных РА основной и контрольной групп. Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

Таким образом, под воздействием БОС терапии происходит достоверное снижение уровня депрессии у пациентов с РА.

Качество личностно-средового взаимодействия определяет интегративная характеристика локус контроль или уровень субъективного контроля. Это комплекс психологических образований, определяющий меру субъективной чувствительности к патогенным средовым воздействиям, следствием которых, в частности, и является психосоматическое страдание. При возникновении хронического заболевания процессы развития личности предопределяются приоритетностью определенных сфер отношений и мерой индивидуальной ответственности человека за события его жизни.

Отметим специфический спектр интернальности больных РА. Больные обнаруживают выраженную тенденцию к экстернальности в общей сфере (3,27±0,29), а также в сферах достижений (3,47±0,31), семейной сфере (3,38±0,33), межличностного взаимодействия (3,87±0,22) и особенно в отношении к заболеванию (2,87±0,19). Такой вариант интернальности ведет к снижению мотивации, отказу от активности в преодолении трудностей (в данном случае возникших в связи с РА) и, в конечном счете, к снижению самооценки.

Отмечается наличие слабой обратной корреляционной связи между уровнем депрессии и интернальностью в сфере достижений и в отношении заболевания (r=-0,265 и r=-0,246 соответственно; при р=0,012 и р=0,019 соответственно), что, вероятнее всего, отражает двустороннюю причинно-следственную связь между этими переменными. С одной стороны, повышенный уровень депрессии формирует низкий уровень субъективного контроля в непосредственном поведении больных РА в отношении достижений и заболевания. С другой стороны, менее интенсивные проявления внутреннего локуса контроля у пациентов в указанных сферах способствуют развитию депрессивных тенденций.

Кроме того, выявлена слабая обратная корреляционная связь между уровнем личностной тревожности и общей интернальностью (r=-0,325; при р=0,002), интернальностью в семейной сфере (r=-0,347; при р=0,012). Реактивная тревожность прямо коррелирует с интернальностью в сфере достижений (r=0,323; при р=0,002). В тоже время этот показатель имеет обратную корреляционную связь с интернальностью в семейной сфере (r=-0,330; при р=0,001), в межличностном взаимодействии (r=-0,392; при р=0,014) и в отношении заболевания (r=-0,517; при р=0,028).

Это позволяет предположить, что в структуре и иерархии источников депрессии и тревоги одно из центральных мест занимает беспокойство по поводу достижений, в семейной сфере, межличностных отношений и в отношении заболевания в связи с опосредованным фактом имеющегося РА. По существу, пациенты с РА испытывают состояние неопределенности, связанное с заболеванием, и чем выше эта неопределенность, тем больше эмоциональное напряжение, а значит и тревожность пациентов.

Исходя из понимания тревоги, депрессии как состояний, возникающих при осознании конфликта, можем сделать предположение, что основным содержанием конфликта являются ситуация болезни и возникающая в связи с этим деформация системы отношений личности. При этом в структуре тревожности больных РА отмечается компонент, характеризуемый как беспокойство в связи с экстернальным отношением к заболеванию, переживание ситуации болезни и непринятие ответственности.

Таким образом, характеристики локуса контроля у больных РА могут в значительной степени предопределять особенности формирования отношений личности и выбор определенных индивидуальных стратегий поведения. Именно этот показатель представляет собой непосредственную «мишень» для воздействия метода БОС терапии.

При проведении анализа эффективности применения БОС терапии рассчитывались показатели уровня субъективного контроля в динамике в основной и контрольной группах.

Рисунок 4. Показатели УСК у больных РА основной и контрольной групп до и после лечения: Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы после проведения БОС терапии наблюдалась достоверная выраженная тенденция к интернальности (повышению) по шкалам в сфере достижений и отношения к заболеванию. В группе больных, получавших традиционную терапию, результаты оценки показателей УСК сходны, однако недостоверны. Это также подтверждает данные об эффективности БОС терапии.

Таким образом, знание индивидуальных особенностей личности пациентов с РА, связанных с уровнем и направленностью уровня субъективного контроля, совершенно необходимо и значимо. Более того, мы предполагаем, что воздействие метода БОС терапии связано именно с переориентацией экстернального локуса контроля на интернальный, который выделяется как компонент личностной зрелости. С помощью БОС терапии пациенты обретают ощущение контролируемости симптомов своего заболевания, строже придерживаются лечебного режима, принимают на себя ответственность за заботу о состоянии своего здоровья. Возможно, именно этот аспект приведет к более эффективным результатам терапевтического процесса. В связи с этим, нам представляется целесообразным оценить клиническую эффективность данного метода в комплексном лечении больных РА, с учетом критериев эффективности терапии РА ACR и DAS 28.

Были получены следующие результаты.

Таблица 1. Оценка эффективности лечения с помощью критерия ACR

Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001.

На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что оценка эффективности терапии по критериям ACR 20 в основной группе была достоверно выше, чем в контрольной.

Рисунок 5. Оценка эффективности лечения с помощью критерия DAS 28: Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

В то же время, у пациентов обеих групп достоверно изменялся DAS 28 (при p<0,001), но в основной группе эти изменения соответствовали 1,6 баллам, а в контрольной - 1,2, что соответствует умеренному эффекту от проводимой терапии.

Итак, полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в основной группе больных РА.

При оценке эффективности БОС терапии в зависимости от степени активности заболевания были получены следующие результаты (см. таблицу 2 и рисунок 6).

Таблица 2. Оценка эффективности лечения с помощью критерия ACR

На основании полученных данных можно сделать вывод о том, что эффективность комбинированной терапии по критериям ACR выше у пациентов с I и II степенью активности РА. Однако достоверно чаще встречается при I степени РА ACR 50 (2=4,09 при p=0,043).

Рисунок 6. Оценка эффективности лечения с помощью критерия DAS 28: Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

В то же время, у пациентов с I степенью активности РА, согласно критерию DAS 28, изменения которого соответствовали 1,6 баллов, наблюдался хороший эффект от проводимой терапии, в группе больных со II степенью активности РА эти изменения соответствовали 0,9 баллам (умеренный эффект), а с III степенью - 1,2, что соответствует отсутствию эффекта.

Полученные данные по совокупности оцениваемых показателей свидетельствуют о том, что результаты лечения были существенно лучшими в группе больных РА c I и II степенью активности РА.

Нами также была проанализирована эффективность БОС терапии в комплексном лечении больных РА в зависимости от рентгенологической стадии заболевания.

Таблица 3. Оценка эффективности лечения с помощью критерия ACR

Рисунок 7. Оценка эффективности лечения с помощью критерия DAS 28: Примечание: * - p < 0,05; ** - p < 0,01; *** - p < 0,001

В то же время, у пациентов с I стадией РА, согласно критерию DAS 28, изменения которого соответствовали 1,5 баллов при p<0,001, наблюдался хороший эффект от проводимой терапии, в группе больных со II стадией РА эти изменения соответствовали 1,1 баллам (p<0,05), а с III - 0,5, что соответствует отсутствию эффекта. Подобный результат можно объяснить тем, что данные стадии прогрессирования ревматоидного процесса сопровождаются развитием необратимых органических повреждений суставного аппарата, что приводит к относительной стабильности многих изученных критериев эффективности терапии.

Итак, основываясь на полученные данные нашей работы, можно говорить о клинико-психологической эффективности метода БОС терапии в составе комплексного лечения больных РА.

Предполагается, что применение БОС способствует коррекции психоэмоционального состояния, уменьшению рефлекторных мышечно-тонических синдромов, улучшению микроциркуляции, мозгового и периферического кровотока, мобилизации волевого потенциала и повышению самооценки пациентов. Процесс БОС терапии характеризуется активным и сознательным участием субъекта, его стремлением к саморегуляции и самоконтролю. Некоторые авторы указывают, что механизмы терапевтического эффекта БОС терапии следует искать не только в изменениях, касающихся физиологических систем. Одним из вероятных механизмов воздействия является познавательный эффект от переживания БОС, обучение навыкам самоконтроля, которого, по мнению больных, у них никогда раньше не было. Поэтому не степень физиологического изменения выступает в качестве критической величины, а степень веры пациента в свои возможности осуществлять контроль над симптомами болезни.

Следующим этапом нашего исследования является изучение влияния данного метода на качество жизни пациентов.

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное повышение как показателей физического, так и психологического здоровья. В группе больных, получавших традиционную терапию, результаты оценки показателей физического и психологического здоровья сходны, однако достоверны изменения меньшего количества показателей.

Рисунок 8. Показатели качества жизни больных РА основной и контрольной группы до и после лечения: Примечание: * - p < 0,05, ** - p < 0,01, *** - p < 0,001; PF - физическое функционирование, RP - ролевое физическое функционирование, BP - соматическая боль, GH - общее состояние здоровья, VT - жизнеспособность, SF - социальное функционирование, RE - ролевое эмоциональное функционирование, MH - психологическое здоровье

Полученные результаты свидетельствуют о том, что у пациентов основной группы наблюдалось достоверное улучшение как показателей физического здоровья, так и психологического. В группе больных, получавших традиционную терапию результаты оценки показателей физического и психологического здоровья сходны, однако достоверны изменения меньшего количества показателей.

Кроме того, две шкалы - ролевое физическое (RP) и ролевое эмоциональное (RE) функционирование, говорящие о выраженности проблем на работе и при выполнении ежедневных обязанностей в связи с состоянием физического и психологического здоровья, изменились более чем на 40%. Это говорит о том, что на фоне применения данного метода терапии у больных значительно улучшилось эмоциональное состояние и состояние физического здоровья при выполнении ежедневных обязанностей и на работе. Это также подтверждает данные о высокой эффективности БОС терапии.

При анализе полученных данных мы пришли к заключению о том, что БОС терапию можно считать особенно показанной у больных РА при наличии значительных психоэмоциональных нарушений и невротических расстройств. В этих случаях БОС терапия оказывает лучшие результаты.

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о высокой эффективности использования метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА, положительное влияние на психологические нарушения и показатели качества жизни. Использование БОС терапии в комплексном лечении больных РА позволяет существенно улучшить результаты терапии этого заболевания и может быть рекомендовано для широкого использования в ревматологической практике.

Заключение

Выводы.

1. Исследование психологического статуса больных РА выявило высокий уровень личностной и реактивной тревожности, депрессии.

2. Уровень личностной и реактивной тревожности у пациентов с РА обратно коррелирует с активностью патологического процесса.

3. Выраженность депрессии прямо взаимосвязана с активностью РА, стадией, ФНС и показателем СОЭ.

4. БОС терапия оказывает позитивное влияние на тревожно-депрессивные нарушения у больных РА, относительно стабильные при традиционном лечении.

5. Характер личностно-средового взаимодействия больных РА отличается тенденцией к экстернальности в сфере отношения к заболеванию, в сфере достижений, семейной сфере, межличностных отношений, что предопределяет повышенную психотравматизацию больных РА в условиях заболевания, а также в ситуациях достижения и проблем в микросоциальной среде.

6. Проведение курса БОС терапии способствует повышению интернальности в отношении заболевания у пациентов с РА.

7. Наиболее эффективно применение метода БОС терапии у больных РА с I-II степенью активности и I рентгенологической стадией заболевания.

8. Установлено, что применение метода БОС терапии способствует улучшению качества жизни пациентов с РА.

9. Использование метода БОС терапии в комплексном лечении больных РА способствует существенному повышению эффективности лечения этого заболевания.

Практические рекомендации.

1. При составлении комплексных лечебно-реабилитационных программ при РА целесообразно учитывать индивидуальность психологических особенностей (выраженный уровень депрессии и тревоги), низкий уровень субъективного контроля и приоритетность сферы достижения и отношения к заболеванию.

2. Учитывая хороший эффект лечения с применением БОС терапии, можно рекомендовать ее назначение особенно при I-II степени активности и I стадии РА.

3. БОС терапию рекомендуется назначать в комплексном лечении больных РА в виде 6-10 ежедневных сеансов БОС терапии с использованием тренинга на основе параметров электрической активности мозга - релаксация по ЭЭГ, с помощью реабилитационного психофизиологического комплекса «Реакор».

Литература

1. Изучение локуса контроля при ревматических заболеваниях // Научно-практическая ревматология. - 2006. - №2. - С. 117 (Р.А. Грехов, С.А. Харченко, С.А. Бай, В.Л. Кедрова, А.В. Серопегин);

2. Clinical, psychological, immunological and biochemical assessment of efficiency of new method of efficiency of new method of non-medicament therapy of rheumatoid arthritis patients // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2007. - Vol. 66, Suppl. II. - P. 453. (R.A. Grekhoff, S.A. Kharchenko, G.P. Suleimanova, E.G. Cherkesova, A.V. Seropegin, H.G.S. Maliki, E.A. Bondarenko);

3. Оценка эффективности метода биологической обратной связи в комплексной терапии у пациентов с ревматоидным артритом // Сборник научных работ «Актуальные проблемы современной ревматологии». - Вып. XXV. - Волгоград, 2008. - С. 96-97. (Р.А. Грехов, С.А. Харченко, А.В. Серопегин, О.В. Новикова, Е.А. Бондаренко, А.Н. Булатова, Ю.В. Яшина, О.А. Молчанова, С.А. Бай, Н.В. Никифорова);

4. Клинико-психологическая и иммуно-биохимическая оценка эффективности нового метода немедикаментозной терапии больных ревматоидным артритом // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. - 2008. - №1. - С. 54-58. (Р.А. Грехов, А.В. Александров, А.В. Серопегин, И.Ю. Алехина, И.А. Зборовская);

5. Применение метода биологической обратной связи у больных ревматоидным артритом // Научно-практическая ревматология. - 2008. - Прилож. к №2. - С. 39. (Р.А. Грехов, С.А. Харченко, А.В. Серопегин, Е.Г. Черкесова, И.А. Зборовская);

6. Возможности применения метода биологической обратной связи у пациентов с ревматоидным артритом // Вестник РГМУ (журнал Российского государственного медицинского университета). - 2008. - №2 (61). - С. 51. (А.В. Серопегин);

7. Влияние методов восстановительной терапии на нормализацию психоэмоционального статуса больных с дегенеративными заболеваниями суставов // Научно-практическая ревматология. - 2008. - №5. - С. 26-30. (Р.А. Грехов, А.В. Александров, А.Б. Зборовский, В.Л. Кедрова, Е.А. Бондаренко, С.А. Бай, А.В. Серопегин, О.А. Молчанова, И.Ю. Алехина);

8. Biofeedback therapy in complex treatment of rheumatoid arthritis patients // Annals of the Rheumatic Diseases. - 2008. - Vol. 78, Suppl. II. - P. 650. (A.V. Seropegin, R.A. Grekhoff, A.B. Zborovsky).

Размещено на Allbest.ru