Медицинские и социальные риски посттравматических расстройств

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.02.05 - социология медицины

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

МЕДИЦИНСКИЕ И СОЦИАЛЬНЫЕ РИСКИ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ

Королев Илья Николаевич

Волгоград - 2010

Работа выполнена в Волгоградском научном центре РАМН и Администрации Волгоградской области

Научный руководитель доктор медицинских наук ЕРМОЛАЕВА Юлия Николаевна

Официальные оппоненты доктор медицинских наук, профессор МАЛАНИН Дмитрий Владимирович

кандидат социологических наук ДУДКИН Григорий Владимирович

Ведущая организация Кафедра медико-биологических дисциплин ФГОУВПО «Астраханский государственный технический университет»

Защита состоится 23 апреля 2010 года в 15.30 ч. на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-10.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л.М. Медведева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. В настоящее время особенно ярко проявляются медико-социальные изменения в обществе, характеризующиеся снижением уровня жизни, ухудшением здоровья населения, нарастанием социальных проблем, в связи с этим к приоритетным проблемам современной России, имеющим социальное и народно-хозяйственное значение, относится снижение заболеваемости и инвалидности, сохранение здоровья населения, а, следовательно, и трудового потенциала страны (В.П.Охотский, 2000; Н.Г.Гончаров, 2001; С.В.Сергеев, 2006; С.П.Миронов, В.В.Троценко, 2003; Н.В. Загородний, 2006).

Травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин наряду с другими факторами продолжают оказывать неблагоприятное влияние на показатели здоровья населения страны и демографическую ситуацию в целом. Данный класс заболеваний занимает 3-е место после болезней системы кровообращения и злокачественных новообразований в структуре смертности населения России и 1-е место в структуре смертности трудоспособного населения (В.В.Колесников, 1997; В.В.Антипов, 2000; Е.П.Какорина, 2004; Э.Р.Салахов, 2006; Т.М.Максимова и др., 2006; Д.О.Ермолаев, А.Г.Мордовцев, 2008). По данным Госдоклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации уровень травматизма составил в 2004 г. 91,6 на 1000 населения.

Травмы опорно-двигательной системы (ОДС) характеризуют показатель здоровья населения, отражают уровень травматизма в целом, качество медицинской помощи, возможность реабилитации данного контингента пострадавших и являются комплексной медико-социальной проблемой (А.И.Осадчих, 2000; Д.И. Лаврова, 2000; С.Н. Пузин, 2006). В 2005 году в РФ впервые признаны инвалидами 37569 пациентов молодого возраста (Н.Л.Кардаков, 2007), при этом среди впервые признанных инвалидами последствия травм ОДС составили 9,5% (В.П.Лунев, 2007; Т.А.Пирожкова, 2007). По данным Международной организации инвалидов в 2004 году в мире число инвалидов превысило 700 млн. человек, из них 15% составляют инвалиды травматологического профиля (Н.Л. Кузнецова, 2006).

Многие исследователи считают тяжелыми социальными последствиями травм не только инвалидность и смертность, но психологический стресс, приводящий к расстройствам психики (А.А.Артарян, 2003; Е. Н. Кондаков с соавт., 2003; Б.Д.Юдин, 2004; Wallon et al, 1997; D.Thurman, 2001; C.Mock et all, 2002). Характерной особенностью посттравматических стрессовых расстройств, как и всех реакций на стресс, является очевидная экзогенная природа, причинная связь с внешним стрессором, без воздействия которого психические нарушения, как правило, не формируются. По данным Solomon, Davidson (1997) стойкие нарушения психики встречаются у 5% мужчин и 10 - 12% женщин, перенесших травму, а сразу после травмы они отмечаются у 60 - 80% пострадавших. Это влияет на деятельность учреждений здравоохранения и общество в целом, нанося значительный экономический ущерб.

Анализ проведенных исследований показал, что такие последствия травматизации населения как развитие посттравматического стрессового расстройства является весомой проблемой, затрагивающей деятельность медико-социальных и психологических служб. В настоящее время посттравматическое стрессовое расстройство вследствие травм опорно-двигательной системы как медико-социальная проблема остается недостаточно изученной. Все вышеизложенное послужило основой для проведения настоящего исследования.

Цель исследования - дать медико-социологическую характеристику посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы и научно обосновать оптимизацию мероприятий по профилактике его развития и хронизации.

Для достижения данной цели необходимо было решить следующие исследовательские задачи:

Разработать программу и методики для комплексного социологического исследования развития посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы.

Дать характеристику частоты возникновения посттравматического стрессового расстройства в зависимости от половозрастных особенностей, а также факторов, непосредственно связанных с возникновением травмы.

Дать социальную характеристику лиц с посттравматическим стрессовым расстройством вследствие травм опорно-двигательной системы, изучить демографические и социально-средовые факторы риска возникновения расстройства.

Оценить степень переживаний больных после травматического события в зависимости от социологических параметров риска возникновения патологии. посттравматический стрессовый опорный хронизация

Разработать социологически обоснованный комплекс мероприятий по профилактике развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы и его хронизации.

Объект исследования - лица (от 15 лет и старше), пострадавшие от травм опорно-двигательной системы.

Предмет исследования - медицинские и социальные риски посттравматических расстройств данной группы пациентов.

Гипотеза исследования. Отсутствие единой общепринятой теоретической концепции, объясняющей причины и механизмы возникновения и развития посттравматического стрессового расстройства, значительный экономический ущерб формирует необходимость социологического анализа медико-биологических и социально-средовых параметров риска возникновения патологии, а также потребностей пострадавших лиц в основных видах медицинской и социальной помощи. Проведенное социологическое исследование посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы дает возможность учреждениям здравоохранения на региональном уровне определить основные, приоритетные направления в развитии травматологической и психиатрической службы региона, повысить качество и внедрить профилактическую направленность в систему социальных, психолого-педагогических, реабилитационных программ помощи населению.

Научная новизна диссертации заключается в том, что впервые проведено комплексное медико-социологическое исследование посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, разработаны и апробированы методологические подходы к выявлению, оценке риска вероятного возникновения расстройства, разработаны рекомендации комплексной медико-социальной профилактики подобных рисков.

Диссертант дал социальную характеристику лиц, пострадавших от травм опорно-двигательной системы с последующим развитием острого посттравматического стрессового расстройства. Проведенное исследование, позволило выявить зависимость в получении данного вида травм от характеристики наследственных факторов, семейного и социоэкономического статуса, условий трудовой деятельности, уровня образования, жилищно-бытовых условий, психологического микроклимата в семье, уровня семейного дохода, наличия вредных привычек и др.

Диссертант проводил исследование в категориальном поле социологии медицины, методология которой позволила впервые применить интегративный подход к изучению посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, а также медико-биологических и социально-средовых параметров риска возникновения патологии.

Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:

1.Частота возникновения посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы составляет - 15,5%, среди женщин - 27,6%, среди мужчин - 7,4%, что подчёркивает огромную экономическую, социальную, медицинскую значимость профилактики данной травмы и предупреждения ее последствий. Данный факт определяет особую значимость интеграции психотерапевтической помощи в различные области медицины, в частности в травматологию и психотерапевтической коррекции в системе терапии и реабилитации симптомов данного расстройства.

2.Определены вид и тип травмы, которые могут вести к увеличению риска развития посттравматического стрессового расстройства после травматического события, а именно: а) производственная травма - в 1,7 раза (до 25,7%); б) дорожно-транспортная травма - в 1,2 раза (до 19,2%); в) тип травмы в виде нападения - в 3,6 раза (до 55,4%).

3.Повторная травматизация, множественность поражения, наличие осложнений могут являться пусковым механизмом развития посттравматического стрессового расстройства. Риск повышается: а) при наличии в жизни человека до 3-х травм - в 1,2 раза (до 18,1%); б) более 3-х травм - в 2,3 раза (до 36,2%); в) более 5-ти травм - в 2,8 раза (до 43,4%); г) при травме в раннем детстве - в 1,8 раза (до 27,2%); д) при политравме - в 1,1 раза (до 17,2%); е) при массивной кровопотере - в 1,9 раза (до 30,2%); ж) при травматическом шоке - в 1,5 раза (до 22%).

4.Факторами, влияющими на тяжесть протекания симптомов посттравматического стрессового расстройства являются: женский пол, образовательный уровень, семейный и социальный статус. Причем, в этих случаях выявлена определенная закономерность изменения общего индекса посттравматической реакции. Рост индекса отмечен: а) у женщин в 1,3 раза выше по сравнению с мужчинами; б) у лиц с неполным средним образованием - в 1,2 раза по сравнению со средними значениями; в) в группах студентов и пенсионеров - в 1,1 раза соответственно выше средних значений. Снижение индекса отмечено у лиц состоящих в браке - в 1,2 раза ниже его средних значений.

5.До 96,5% респондентов с посттравматическим стрессовым расстройством высказали необходимость в продолжении лечения. При этом, на необходимость в помощи психотерапевта указали - 48,5% респондентов, что свидетельствует о необходимости планирования мероприятий медико-социального сопровождения и психотерапевтической помощи, как на этапе актуальной психопатологической симптоматики посттравматического стрессового расстройства, так и на этапе хронизации болезни и в реабилитационном периоде.

Методологическая база исследования. Исследование выполнялось в соответствии с основополагающими принципами социологии медицины, сформулированными в фундаментальной работе академика РАМН. А.В.Решетникова «Социология медицины». Диссертант пользовался общенаучными методами структурно-функционального анализа, системного подхода, единства исторического и логического. Выводы получены на основе конкретных социологических исследований, в процессе которых применялись методы контент-анализа и анкетирования.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследования дают комплексную социологическую характеристику посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы и являются основой для разработки приоритетных направлений в развитии психиатрической и травматологической служб региона.

Данные проведенного исследования обосновывают необходимость выделения научно-практической программы по выработке комплекса профилактических мер по предупреждению травматизации и последующего развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы и его хронизации.

Создан медико-социальный портрет пострадавших и предложены подходы по оптимизации и эффективности медико-социального сопровождения населения данной категории.

Основные положения диссертации используются при проведении ежегодных заседаний коллегий управления здравоохранения Липецкой области, управления здравоохранения администрации г.Ельца, а также в практической деятельности врачей травматологического отделения МУЗ «Елецкая городская больница №1 им. Н.А.Семашко».

Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и конгрессах (Москва, Курск, 2007, Волгоград, 2005, 2007, Тайланд, 2007, Италия, 2007).

Разработки диссертанта подтверждены соответствующими актами о внедрении основных мероприятий при реализации федеральной целевой программы «О совершенствовании организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях» утвержденной Постановлением Правительства РФ от 29.12.2007г. №1013. Материалы и методические разработки исследования использованы в монографии «Травматизм: обоснование медико-социальной профилактики», Астрахань, 2009 г.

По теме диссертации опубликовано 9 научных работ, 2 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ.

Структура диссертации. Диссертационная работа состоит из введения, 3 глав, выводов и рекомендаций, библиографии (223 источника) и приложений. Объем диссертации - 146 страниц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность настоящего исследования, определены цели и задачи, показана научная новизна и практическая значимость работы, сформулированы положения, выносимые на защиту.

В первой главе - «Обзор литературы» - анализируются современные работы отечественных и зарубежных авторов по проблеме травматизма, его отдельных аспектов, в частности травм опорно-двигательной системы, основных показателей и тенденций развития посттравматического стрессового расстройства как одного из основных последствий травматизма, что позволило логично обосновать актуальность и необходимость проведения исследования.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» описаны программа, методы, объект и объем исследования.

В соответствии с целями и задачами диссертации разработана программа социологического исследования развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы. Программой предусматривалось проведение исследования по 3 разделам и в 6 этапов.

На первом этапе проводилось изучение современных представлений о медико-социальных характеристиках травматизма и развитии посттравматического стрессового расстройства в РФ и за рубежом на основе выборочного исследования массива центральных и специальных публикаций, а также авторефератов диссертаций.

На втором этапе исследования проводилось изучение частоты встречаемости посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы на основании опроса и записи в истории болезни (форма № 033/у) лиц, лечившихся в травматологическом отделении ГБ г.Ельца в период с 2004 по 2008 годы в возрасте от 15 до 90 лет. Всего опрошено 2536 человек, лечившихся в травматологическом отделении. При этом, посттравматическое стрессовое расстройство было диагностировано у 15,5% опрошенных, причем заболеваемость среди женщин была 27,6%, а среди мужчин - 7,4%.

На третьем этапе исследования была дана оценка степени переживания больных после травматического события на основании методики «Шкала оценки влияния травматического события». Заполнение данной шкалы производилось при помощи двух способов либо самим больным, либо при помощи интервьюера. Всего проанкетировано 748 человека, из них 393 человека - с острым посттравматическим стрессовым расстройством (женщин - 280 человек, мужчин - 113 человек); и 355 человек, перенесших травму без развития острого посттравматического стрессового расстройства (женщин - 230 человек, мужчин - 125 человек).

На четвертом этапе исследования была дана характеристика лиц, пострадавших от травм опорно-двигательной системы. Проведенное исследование взрослого населения, пострадавшего от данного вида травм, имело целью дать характеристику наследственных, семейных факторов, условий трудовой деятельности и образования, социального положения в обществе, жилищно-бытовых условий, режима и распорядка дня, психологического микроклимата в семье, уровня семейного дохода, наличия вредных привычек и др. Анкетирование было проведено по методу случай-контроль. Анкета включала 39 вопросов. Всего было проанкетировано 748 человек, из них 393 человека основной группы с симптомами острого посттравматического стрессового расстройства и 355 человека контрольной группы, у которых данное расстройство не диагностировано.

Целью пятого этапа было установить влияние демографических, средовых факторов, а также факторов, сопровождающих травму, на увеличение риска развития острого посттравматического стрессового расстройства человека.

На шестом этапе обобщение данных социологического исследования послужило основой для разработки и внедрения практических рекомендаций.

В главе обосновано применение различных статистических методов, которые позволяют описать данные, проверить статистические гипотезы, измерить связь между явлениями. Дана подробная характеристика каждого этапа, в приложении приведены алгоритмы сбора первичных материалов (карты социологических опросов).

Третья глава работы - «Собственные результаты и обсуждение» состоит из 3 параграфов.

В первом параграфе - «Характеристика распространенности посттравматического стрессового расстройства» дано описание частоты встречаемости данного симптомокомплекса у лиц пострадавших от травм опорно-двигательной системы.

В результате выявлено, что частота возникновения данного заболевания составляет - 15,5%, что свидетельствует об исторически сложившейся неоцененности данного заболевания как тяжелого последствия травм. При том, среди мужчин показатели травматизма статистически достоверно выше, чем у женщин, в среднем в 1,5 раза, однако все группы симптомов посттравматического стресса значимо чаще встречаются у женщин, в среднем в 3,7 раза. В связи с этим, пол можно рассматривать как фактор, сцепленный с возникновением посттравматического стресса. Кроме того, наиболее высокие уровни данного заболевания отмечены в возрасте от 15 до 20 лет. Среди факторов, непосредственно связанных с травмой, выделены производственный и дорожно-транспортный травматизм, тип травмы в виде нападения, а также повторная травматизация и политравмы как значимые факторы риска развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы.

Во втором параграфе - «Медико-социальные параметры риска развития посттравматического стрессового расстройства при травмах опорно-двигательной системы» приводятся результаты исследования биологических и социально-средовых параметров риска развития патологии.

Анализ результатов исследования показал, что наличие похожих симптомов заболевания у близких родственников, особенно родителей, наличие в анамнезе человека симптомов психических расстройств и расстройств поведения подтверждает наследственный генез большой доли изучаемой патологии. Так, удельный вес психических отклонений в семье респондентов составил 21,7% в сравнении с 4,5% - в контроле. Кроме того, в 9,6% семей - патологией страдает мать, в 3,3% - патология передается по отцовской линии, у 8,8% респондентов заболевания, прослеживаются в третьем поколении. Кроме того, наличие психических отклонений у себя в анамнезе отмечают 11,6% респондентов.

При анализе социально - средовых факторов и условий жизни пострадавших, и действовавших, как правило, опосредованно на возникновение травм наиболее неблагоприятными являются: семейное положение. Исследования показали, что только третья часть респондентов основной группы (27,9%) состоит в браке, в контрольной группе данный показатель - в 2 раза выше (55,8%). Среди пострадавших - 23,4% на момент анкетирования были разведены, в контрольной группе лишь 11%, вдовами или вдовцами явились - 7% и 3,4% респондентов. Соответственно, как показало исследование, большая часть опрошенных основной группы находятся вне брака (72,1%) по разным причинам: либо еще не определились (41,7%), либо разведены (23,4%), либо являются вдовами или вдовцами (7%) (рисунок 3.1.1). В контрольной группе данный показатель ниже в 1,7 раза (44,2). Как известно, развод и вдовство имеют затяжное пагубное воздействие на здоровье. Таким образом, респондентов основной группы по критерию супружеского статуса можно назвать неблагополучными.

Низкий уровень образования и социальный статус также отмечается как фактор риска возникновения посттравматического стресса. Объяснить это можно, вероятнее всего тем, что люди, имевшие низкий уровень образования не могут выработать адекватные защитные механизмы и понять, что же произошло с ними; такие люди не способны интегрировать травматический опыт.

Большинство респондентов изучаемого контингента имели неполное среднее (22,6%) и среднее общее (39,4%) образование. Респондентов же со средним специальным (28,6%) и высшим образованием (9,4%) намного меньше, при этом практически каждый второй респондент (17,8%) из этой группы причисляет себя к категории рабочих, не реализуя, таким образом, свои намеченные ранее профессиональные планы. В контрольной группе удельный вес респондентов, имеющих высшее (28,2%) и среднее специальное образование (41,2%) и работающих по специальности в этой группе (35,7%) достоверно выше, чем в основной группе. Высока цифра безработных среди респондентов основной группы (мужчин - 10,3%, женщин - 9,3%, причем среди женщин эта цифра могла бы быть и выше, они причислили себя к домохозяйкам - 15,4%). В контроле безработных намного меньше (мужчин - 4,2%, женщин - 6,2%).

Повышение образовательного уровня, изменение мироощущения и миропонимания благотворно сказывается на социальном взаимодействии с другими членами общества, в частности, на внутрисемейных отношениях. Неблагополучие психологического микроклимата, которое так часто наблюдается в семьях основной группы, изначально не даёт возможности обзавестись семьёй или поддержать прочные семейные узы. Результаты анкетирования основной группы позволили заметить, что только треть опрошенных - 34,6% расценили отношения между членами семьи как хорошие, ровные; 43,9% - не всегда спокойные, а 21,5% - отмечают постоянные скандалы. Среди важнейших причин возникновения негативного конфликтного взаимодействия анкетируемые выделяют материальные трудности. 32,6% находятся за чертой бедности с доходом на одного члена семьи ниже прожиточного уровня.

Для сравнения, в контрольной группе респонденты, оценившие отношения между членами семьи как хорошие, ровные составляют половину от всех опрошенных (56,9%), что значительно выше, чем в основной группе (в 1,4 раза). Не всегда спокойные (34,6%) и плохие (8,5%) отношения в контрольной группе, соответственно, встречаются реже в 1,5 раза.

Нередко семейные конфликты приводят к различным заболеваниям и повышенному травматизму членов семьи (38,3% отметили, что накануне получения травмы имело место получение эмоционального стресса). Так 16,8% респондентов основной группы сказали, что они имеют хронические заболевания, у трети (34%) полученная травма уже не первая, причем 13,8% респондентов имеют в анамнезе до 3-х травм, 9% - более 5-ти травм.

Исследование понимания пациентами необходимости дальнейшего восстановительного лечения и реабилитации показало, что большая часть респондентов с посттравматическим стрессовым расстройством (96,5%) заинтересованы в дальнейшем лечении после выписки из стационара. Так 13% респондентов считают, что им необходимо санитарно - курортное лечение, 22,4% - физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура, в организации осмотра специалистами и диспансерном наблюдении нуждаются 19,2% пациентов, а в организации лечебно - реабилитационных мероприятий - 7,5%, 40,5% высказали необходимость в получении материальной помощи, а 48,5% выразили желание получать и в дальнейшем помощь психотерапевта.

В третьем параграфе - «Социологический портрет пациента, пережившего травматическое событие» приведен анализ особенностей индивидуальных реакций больных на травматическое событие в виде симптомов повторных переживаний, избегания и гипервозбуждения в зависимости от различных социальных параметров, таких как, семейная поддержка, социальный статус, образовательный уровень.

При сопоставлении результатов по полу в основной группе пострадавших можно отметить, что в среднем у женщин отмечаются более высокие значения по всем шкалам методики ШОВТС. Значимые различия между мужчинами и женщинами существуют в отношении навязчивого воспроизведения травматического опыта, который характеризуется частыми повторными угнетающими мыслями, связанными с «событием», а также симптомами повышенной возбудимости, описание которой включает проблемы со сном, раздражительность, трудности концентрации внимания, преувеличенную реакцию страха. Общий индекс посттравматической реакции у женщин он составляет - 78,4, что в 1,3 раза выше, чем у мужчин - 58,3.

При анализе влияния супружеского статуса на развитие признаков посттравматического стресса можно отметить, что наиболее сильно выраженное навязчивое воспроизведение травматической ситуации, избегание стимулов и ситуаций, напоминающих о травме, повышенная возбудимость свойственны людям, находящимся вне брака. У них же в целом наиболее сильная реакция на травму, что отражается в максимальных значениях общего индекса посттравматической реакции у людей этих групп, особенно в группе вдов и вдовцов (74,3). В группах пострадавших, которые еще не определились с супружеством или были разведены, общий индекс посттравматической реакции составил - 68,9 и 72,3 соответственно. Наименьшая непосредственная реакция на травматическое событие наблюдается у лиц, состоящих в браке. Общий индекс посттравматической реакции у них ниже средних значений в 1,2 раза (58,1). Такой факт объясняет, что семейная поддержка - важный регулирующий фактор. В этих ситуациях родственники, как правило, имеют возможность позаботиться о пострадавших.

Низкий уровень образования также отмечается как фактор риска возникновения посттравматического стресса, т.к. в меньшей степени влияет на вероятность возникновения навязчивого воспроизведения (21,6 у лиц с неоконченным средним образованием; и 23,7 - у лиц со средним общим), однако увеличивает вероятность реакции избегания воспоминаний о травмирующей ситуации (33,3 - у лиц с неоконченным средним образованием; и 22,3 - у лиц со средним общим), и чаше приводит к возрастанию возбудимости (26,0 - у лиц с неоконченным средним образованием; и 19,7 - у лиц со средним общим). Как следствие, люди с низким образовательным уровнем имеют большие значения общего индекса посттравматического стрессового расстройства (у лиц с неоконченным средним образованием - 80,9, что в 1,2 раза выше, чем у лиц с высшим образованием).

В случае лиц с уровнем образования выше среднего повышается вероятность возникновения навязчивого воспроизведения травмирующей ситуации (28,8 - у лиц с высшим образованием; и 23,5 - у лиц со средним специальным). Можно предположить, что навязчивое воспроизведение не поддается интеллектуальной обработке, что не позволяет выработать эффективных стратегий для того, чтобы справляться с этим типом реагирования. Тогда как в остальных случаях высокий уровень образования способствует снижению как тенденций к избеганию напоминаний о травме, так и позволяет человеку справиться с проявлениями повышенной возбудимости. Это способствует тому, что данные признаки посттравматического стрессового расстройства находятся ниже средних величин. Таким образом, низкий уровень образования увеличивает вероятность развития посттравматического стресса и чем ниже образовательный уровень у человека, тем более выражены у него признаки посттравматического стресса после травмы.

При сопоставлении результатов по роду занятий и социальному статусу в основной группе пострадавших можно отметить, что в среднем более высокие значения по всем шкалам методики «Оценки влияния травматического события» отмечаются в группе пенсионеров и студентов. У них же в целом наиболее сильная реакция на травму, что отражается в максимальных значениях общего индекса посттравматической реакции у людей этих групп (71,9 - у студентов, 74,8 - у пенсионеров). Наиболее высокие значения у данных лиц наблюдаются в отношении навязчивого воспроизведения травматического опыта, а также избегания стимулов и ситуаций, напоминающих о травме.

Возможно, это во многом объясняется, с одной стороны, особенностями протекания психических процессов в старческом возрастном периоде, а также наиболее вероятностным наличием серьезных психотравм в анамнезе, с другой стороны, ранним возрастным цензом студента, а как мы уже выяснили юный возраст влияет и на возникновение и на тяжесть протекания посттравматического стрессового расстройства, в дополнение к этому, студенческая жизнь отличается наличием общего психотравмирующего фона.

ВЫВОДЫ

1. Выявлена обратно пропорциональная зависимость: показатели травматизма выше у мужчин в 1,5 раза, а развитие симптомов посттравматического стрессового расстройства значимо чаще происходит у женщин, в среднем в 3,7 раза. Кроме того, в юном возрасте (15-20 лет) вероятность развития посттравматического стресса увеличивается в 2,4 раза (до 36,5%). Следовательно, посттравматическое стрессовое расстройство при травмах опорно-двигательной системы - не редкое явление, сцепленное с женским полом и юным возрастом.

2. В ходе исследования вероятного развития посттравматического стрессового расстройства у пострадавших от травм опорно-двигательной системы очерчен круг основных параметров риска, непосредственно относящихся к психотравме. Установлено, что: а) женщины в большей степени подвержены такому риску (в 3,7 раза); б) в юном возрасте (15-20 лет) вероятность развития увеличивается в 2,4 раза; в) производственный и дорожно-транспортный травматизм повышают риск в 1,7 и 1,2 раза соответственно; г) тип травмы в виде нападения увеличивает риск в 6,5 раза по сравнению с несчастным случаем; д) наличие в жизни человека более 3-х травм увеличивает риск - в 2,3 раза, более 5-ти травм - в 2,8 раза.

3. Гражданский статус, психологический микроклимат являются немаловажными факторами риска развития посттравматического стрессового расстройства. Для лиц с определенным симптомокомплексом характерны следующие тенденции: а) большинство (72,1%) не состоят в браке; б) треть из них (34%) - воспитывались в неполной семье; в) в четверти случаев (21,5%) отмечена нестабильная психологическая обстановка и высокая конфликтность в семье.

4. Социоэкономический статус и профессионально-образовательный уровень человека тесно связаны с возникновением посттравматического стрессового расстройства. Для основной группы лиц характерно: а) четверть (22,6%) из них имеют неполное среднее образование; б) около половины (45,5%) трудятся в должности рабочих; в) каждый десятый (9,8%) - не имеет работы; г) каждый третий (32,6%) находится за чертой бедности; д) большинство (84,6%) - вынуждены подрабатывать.

5. Наличие психологических расстройств в анамнезе у человека и близких родственников, а также наличие вредных привычек необходимо также рассматривать как факторы риска возникновения посттравматического стресса: а) наличие психических отклонений в анамнезе отмечают 11,6% респондентов; б) психические отклонения у близких родственников отмечены в 21,7%; в) пристрастие к употреблению алкоголя наблюдается у 25,8% респондентов; г) пристрастие к табакокурению - у 75,9%; д) к наркомании - у 2,4%.

6. До 96,5% респондентов с посттравматическим стрессовым расстройством высказали необходимость в продолжении лечения. Выбор пациентов остановился на следующих видах помощи со стороны медико-социальных служб: санитарно - курортное лечение (13%); физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура (22,4%), организация осмотра специалистами и диспансерное наблюдение (19,2%); организация лечебно - реабилитационных мероприятий (7,5%), помощь психотерапевта (48,5%); материальная помощь (40,5%).

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

В целях совершенствования непрерывной подготовки медицинских кадров на до- и последипломных ее этапах предусмотреть программы обучения, освещающие проблему развития посттравматического стрессового расстройства, раннее выявление, организацию и оказание специализированной помощи, значимость психотерапевтической коррекции в системе терапии и реабилитации, а также профилактику трансформации заболевания в хронические формы.

Региональные особенности развития посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, определяемой выявленными социальными параметрами риска развития патологии, можно использовать при составлении целевых программ медицинской помощи населению, а также стандартов оказания медицинской помощи в условиях обязательного медицинского страхования.

В связи с особенностями развития и частоты встречаемости посттравматического стрессового расстройства вследствие травм опорно-двигательной системы, сложностью диагностики, склонности к хронизации и длительностью лечения, а также исторически сложившейся недооцененности данного заболевания как тяжелого последствия травм, ведущего к значительному экономическому ущербу для общества, рационально предусмотреть консультирование психотерапевта в отделениях травматологического профиля.

На этапе долечивания и выписки из стационара больных с посттравматическим стрессовым расстройством цедесообразно организовать в регионе процесс комплексного лечения и проведения восстановительных мероприятий с обязательным применением методов сочетанной психофармако-терапевтической и психотерапевтической помощи больным, а также методов медико-социального сопровождения, значение и интенсивность которых должна меняться на разных этапах заболевания.

Имеется необходимость проведения дальнейшего мониторинга сочетания внутриличностных, социальных и относящихся к психотравме переменных с целью последующей разработки теории прогнозирования и формирования посттравматического стрессового расстройства, которая бы способствовала своевременной диагностике и более эффективной профилактике развития и хронизации заболевания.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Мордовцев А.Г., Меснянкин А.А. Смертельный травматизм. Региональный анализ. // Нижегородский медицинский журнал. - №1. - 2008. - 0,4 п.л.

2. Хазова Е.В., Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Мордовцев А.Г. Травматизация населения (региональный аспект) // Вестник Российской военно-медицинской академии -2009. - №1(25). - 0,2 п.л.

3. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Ермолаева Ю.Н., Королев И.Н., Стукалова О.Н. Травматизм: обоснование медико-социальной профилактики // Монография, Астрахань: ООО КПЦ «ПолиграфКом», 2009. - 6,9 п.л.

4. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Королев И.Н., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Современные медико-биологические и социально-средовые факторы риска подверженности человека травмам головы // Сб. тр. «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) - Т.2. - Волгоград, 2005. - 0,4 п.л.

5. Ермолаев Д.О., Мордовцев А.Г., Королев И.Н., Ермолаева Ю.Н., Донская О.Н. Смертность населения от черепно-мозговых травм. Региональный анализ //Сб. тр. «Новые технологии в медицине (морфологические, экспериментальные, клинические и социальные аспекты) - Т.2. - Волгоград, 2005. - 0,4 п.л.

6. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г., Королев И.Н. Преждевременная смертность трудоспособного населения от черепно-мозговых травм (по материалам Астраханской области) // Сб. тр. «Управленческая наука: взгляд в будущее»: Курск: КГМУ. - 2007.- Т.1. - 0,2 п.л.

7. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Мордовцев А.Г., Королев И.Н. Социальные аспекты черепно-мозгового травматизма // Успехи современного естествознания. - №1.-М., 2007. - 0,3 п.л.

8. Ермолаев Д.О., Ермолаева Ю.Н., Хазова Е.В., Красовский С.С, Королев И.Н. Защита прав пациентов как фактор оптимизации правового регулирования медицинской помощи // Мат. II Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения». - Волгоград, 2007. - 0,3 п.л.

9. Королев И.Н. Смертность детей от травм и отравлений // Фундаментальные исследования. - №10. - М., 2007. - 0,2 п.л.

Размещено на Allbest.ru