Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЛЕЧЕНИя взрослых пациентов с дистальной окклюзией ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВАРИАНТАХ РАСПОЛОЖЕНИЯ ЭЛЕМЕНТОВ височно-нижнечелюстного сустава

14.01.14 - стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Гаврюшова Лилия Владимировна

Волгоград 2011

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского Росздрава».

Научный руководитель: заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Лепилин Александр Викторович.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Каливраджиян Эдвард Саркисович;

доктор медицинских наук, профессор Панин Андрей Михайлович.

Ведущая организация: ФГОУ ВПО «Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России»

Защита состоится «___»_______2011 г. в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени кандидата медицинских наук при ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан «___»_______2011 г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы

Наиболее распространенной из всех форм зубочелюстных аномалий является дистальная окклюзия, которая встречается у 13-27% обследованных пациентов (Ronchin M., 2006).

По данным В.А. Шварцман (2003), зубочелюстные аномалии у взрослых в 98% наблюдений сочетаются с дефектами зубных рядов, вызывают постепенное развитие функциональных изменений пищеварительной и дыхательной систем, изменяют внешний вид и затрудняют социальную адаптацию индивидуума. Поэтому важно их раннее выявление, проведение дифференциальной диагностики и выбор наиболее эффективных индивидуализированных методов лечения (Лебеденко И.Ю. с соавт., 2008; Bondermarki I., Karlsson I., 2005).

Дистальная окклюзия закономерно сопровождаются патологией со стороны височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц. Развитию патологии височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц также способствуют дефекты зубов и зубных рядов, преждевременные окклюзионные контакты. В связи с этим вопросам диагностики и комплексного лечения пациентов с данной патологией уделяется большое внимание: (Хватова В.А., 2005; Дмитриенко Д.С., 2006; Лепилин А.В. с соавт., 2006; Данилина Т.Ф., 2008; Долгаев А.А., Брагин Е.А., 2008; Каливраджиян Э.С., 2008; Персин Л.С. с соавт., 2010).

В этом плане остается актуальным изучение анатомо-топографических особенностей височно-нижнечелюстного сустава и их взаимосвязи с мышечно-суставной дисфункцией (Петросов Ю.А. с соавт., 2007; Силин А.В., 2007).

С.В. Дмитриенко с соавт. (2009) считают, что одним из основных критериев выбора методов комплексного лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией является величина смещения головки нижней челюсти кпереди с учетом ее положения в нижнечелюстной ямке на этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм.

Между тем, в литературе отсутствуют сведения о функциональном состоянии височно-нижнечелюстного сустава в зависимости от топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов. Предлагаются различные методики оценки анатомо-функционального состояния височно-нижнечелюстного сустава по данным томографии. Однако ни одна из них не является оптимальной.

Таким образом, отсутствие комплексного подхода к решению данной актуальной задачи стоматологии и вызвало необходимость проведения нашего исследования.

Цель исследования

Повышение эффективности лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов на основе определения оптимальных параметров расположения элементов височно-нижнечелюстного сустава.

Задачи исследования

1. Изучить анатомо-топографические особенности височно-нижнечелюстного сустава, у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по результатам измерений томограмм и выделить отделы нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости.

2. Выявить варианты расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости по данным томограмм у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

3. Определить величину возможного перемещения головки нижней челюсти кпереди, в зависимости от ее расположения в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости при лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

4. Провести комплексное лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов и оценить его эффективность у пациентов с различными вариантами расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Научная новизна

Впервые на основании измерений томограмм височно-нижнечелюстного сустава у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов выделены три отдела нижнечелюстной ямки и установлены три варианта расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Определено оптимальное направление перемещения головки нижней челюсти кпереди с учетом ее топографии в вертикальной плоскости на этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм при лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов. дистальный окклюзия височный нижнечелюстный

Проведен сравнительный анализ эффективности лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов, в зависимости от варианта расположения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Усовершенствована методика анализа боковых томограмм височно-нижнечелюстного сустава, позволяющая определять топографию головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Практическая значимость

Установлено, что при лечении взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов для определения топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости необходимо определять глубину нижнечелюстной ямки, верхний, средний и нижний ее отделы, а затем устанавливать уровень погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку относительно верхнего, среднего или нижнего ее отделов.

Определять топографию головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости у взрослых пациентов с дистальной окклюзией, необходимо на этапе формирования конструктивного прикуса под томографическим контролем.

Предложенная методика анализа боковых томограмм височно-нижнечелюстного сустава позволяет выделить отделы нижнечелюстной ямки и установить топографию головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости, а также контролировать положение головки нижней челюсти в ходе лечения взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

Основные положения, выносимые на защиту

1. У взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томограмм височно-нижнечелюстного сустава представляется возможным выделить три отдела нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости.

2. В зависимости от топографии головки нижней челюсти различают три варианта ее расположения в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости по данным томограмм у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов.

3. Ортодонтическое и ортопедическое лечение взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов способствует нормализации топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Реализация результатов исследования

Материалы исследования используются в учебном процессе на кафедрах хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, ортопедической стоматологии, анатомии человека ГОУ ВПО Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Результаты исследования внедрены в практику: Консультативной стоматологической поликлиники Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского, стоматологической поликлиники №8 (г. Саратов), медицинской клиники ООО "Медстом" (г. Саратов).

Апробация диссертации

Основные положения диссертационного исследования доложены и обсуждены: на межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества «Актуальные вопросы стоматологии» (Саратов, 2005); на 9-й Всероссийской научно-практической конференции «Новые технологии в стоматологии и имплантологии», посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2008).

Работа апробирована на совместном заседании проблемной комиссии по стоматологии, офтальмологии и оториноларингологии с сотрудниками кафедр хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, терапевтической стоматологии, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний и стоматологии детского возраста и ортодонтии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского.

По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, 3 из них в периодических научных изданиях, рекомендованных ВАК РФ для публикации основных результатов диссертационных исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук.

Структура и объем работы

Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, двух глав собственного исследования и его обсуждения, выводов, практических рекомендаций и библиографического списка использованной литературы. Работа иллюстрирована 34 рисунками и 9 таблицами. Библиографический список использованной литературы содержит 158 отечественных и 84 иностранных источников.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

Работа выполнена на кафедре хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, на базе Консультативной стоматологической поликлиники Саратовского ГМУ им. В.И. Разумовского и на базе медицинской клиники ООО "Медстом".

Было проведено обследование 85 человек зрелого возраста, 46 (54,1%) женщин и 39 (45,9%) мужчин, жителей г. Саратов, из которых 65 больных, обратившихся в клинику по поводу лечения дистальной окклюзии в сочетании с дефектами зубных рядов. Группу сравнения составили 20 человек с ортогнатическим прикусом и без дефектов зубных рядов.

В соответствии с выделенными вариантами положения головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости все пациенты были распределены на три группы.

Первую группу составили 20 пациентов, у которых определялся первый вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в верхнем отделе нижнечелюстной ямке.

Во вторую группу вошли 25 пациентов, у которых определялся второй вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в среднем отделе нижнечелюстной ямке.

В третью группу были включены 20 пациентов, у которых определялся третий вариант топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости: вершина головки нижней челюсти располагалась в нижнем отделе нижнечелюстной ямке.

Диагностику, планирование и определение рационального метода лечения проводили на основе результатов клинико-лабораторных, рентгенологических и графических методов исследования.

Для оценки функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц определяли степень выраженности мышечно-суставной дисфункции. Нами был модифицирован клинический индекс дисфункции предложенный Helkimo M. (1974). Клинические симптомы мышечно-суставной дисфункции определяли у всех пациентов на различных этапах обследования и лечения.

Анализ окклюзии проводили при помощи регистрации окклюзионных контактов с получением окклюзиограмм, которые анализировались по методике Хамитовой Н.Х. (1986). Всего проведен анализ 235 окклюзограмм. Для изучения статической и динамической окклюзии, подготовки к работе функциографа, изготовления ортодонтических аппаратов и ортопедических конструкций использовали полурегулируемый артикулятор фирмы Bio-Art (Бразилия) модель 4000 с профессиональной лицевой дугой.

Оценку функции височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и выявление суперконтактов проводили с применением метода функциографии по Kleinrok М. - Хватовой В.А., основанном на внутриротовой записи движений нижней челюсти при помощи функциографа. Изучено 198 функциограмм.

Изучение особенностей анатомо-топографического строения височно-нижнечелюстных, проводили при помощи модифицированной методики анализа боковых томограмм, разработанной Ужумецкене И.И. Изучено 187 томограмм височно-нижнечелюстных суставов.

Данная методика позволяла оценивать взаиморасположение костных элементов височно-нижнечелюстного сустава, выявлять изменения их топографии в ходе лечения, делить нижнечелюстную ямку на три отдела и определять положение головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

При обработке цифровых данных пользовались вариационно-статистическим методом анализа. При математических расчетах использовали пакет прикладных программ Statistica 6 и Microsoft Exsel. Достоверность результатов статистического исследования оценивали методом доверительного коэффициента Стьюдента.

Результаты исследования и их обсуждение

Для составления плана ортодонтического и ортопедического лечения пациентов исследуемых групп нами было проведено комплексное исследование челюстно-лицевой области с применением клинических, лабораторных, рентгенологических и графических методов исследований.

Анализ боковых томограмм, полученных при рентгенологическом исследовании височно-нижнечелюстных суставов у пациентов исследуемых групп, позволил сформировать группы исследования в зависимости от топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости.

Для определения топографии головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке в вертикальной плоскости, у пациентов исследуемых групп по результатам измерений томограмм были выделены три отдела нижнечелюстной ямки:

· верхний - начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высоты суставного бугорка,

· средний - располагается между верхней и нижней третью,

· нижний - находится между средней третью и вершиной суставного бугорка.

В зависимости от величины погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку, у взрослых пациентов с дистальной окклюзией по результатам измерений томограмм были определены три варианта ее топографии:

· первый - вершина головки нижней челюсти располагается в верхнем отделе нижнечелюстной ямке,

· второй - вершина головки нижней челюсти располагается в среднем отделе нижнечелюстной ямке,

· третий - вершина головки нижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямке.

Анализ результатов клинических методов исследований у людей группы сравнения позволил диагностировать признаки мышечно-суставной дисфункции у 20% лиц, при этом легкая степень мышечно-суставной дисфункции была установлена в 15% наблюдений, средняя степень - в 5% случаев, тяжелой степени дисфункции у пациентов данной группы не отмечалось. Пациентам данной группы проводили избирательное пришлифовывание зубов, изготавливали окклюзионные шины, при болевом синдроме применяли медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Изучение окклюзии в полости рта и на диагностических моделях челюстей в артикуляторе у лиц данной группы позволило выявить преждевременные окклюзионные контакты у 40% обследованных, при этом преждевременные окклюзионные контакты определялись: в центральной окклюзии - у 30%, в передней окклюзии - у 20%, на латеротрузионной стороне - у 15%, и на медиотрузионной стороне - у 10% обследованных. В конечной фазе латеротрузионного движения нижней челюсти у 10% обследованных выявлялась патологическая окклюзия, групповой контакт боковых зубов был выявлен у 40% лиц, контакт клыков - у 40% лиц и у 10% лиц определялся смешанный контакт зубов.

У лиц без окклюзионных нарушений и симптомов мышечно-суставной дисфункции на функциограммах определялись симметричные и прямолинейные стороны готических углов одинаковой длины. Готический угол был равен 105,21 ± 3,77⁰. Готическая дуга имела плавный изгиб без ответвлений и деформаций. У людей с выявленными суперконтактами, сочетающимися с клиническими симптомами дисфункции, были отмечены отклонения от нормы, как готической дуги, так и готического угла. Готический угол составил 91,84 ± 3,91⁰.

Клинические и лабораторные методы диагностики позволили выявить различные нарушения функции височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц: ограничение вертикальных, боковых и переднего движений нижней челюсти; асимметричность движений нижней челюсти при открывании рта; боль в височно-нижнечелюстных суставах и жевательных мышцах при движениях нижней челюсти; боль при пальпации височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц; асимметрию лица, нарушения суставного шума.

Проведенное клиническое обследование у взрослых пациентов с дистальной окклюзией позволило установить, что симптомы мышечно-суставной дисфункции реже определялись у пациентов второй группы и составили 80% наблюдений. У пациентов первой и третьей групп симптомы мышечно-суставной дисфункции встречались чаще на 10% и 15% соответственно. У пациентов второй группы легкая степень мышечно-суставной дисфункции была установлена в 48% наблюдений, средняя степень - в 20% случаев и тяжелая степень - в 12% наблюдений. У пациентов первой и третьей групп симптомы легкой степени мышечно-суставной дисфункции встречались на 13% и 23% реже, а симптомы средней степени - на 15% и 20% чаще, и признаки тяжелой степени дисфункции - на 8% и 18% чаще соответственно

Анализ окклюзионных контактов зубов в полости рта у пациентов исследуемых групп позволил выявить преждевременные окклюзионные контакты в первой группе в 85%, во второй - в 80% и в третьей - в 90% наблюдений. У 15% пациентов первой, 20% пациентов второй и 10% пациентов третьей групп преждевременные окклюзионные контакты не определялись.

При проведении окклюзографии определяли индекс окклюзограммы, который составил у пациентов первой группы - 33,25 ± 1,66 усл. ед., у пациентов второй группы - 35,40 ± 1,31 усл. ед. и у пациентов третьей группы - 34,10 ± 2,01 усл. ед.

У пациентов исследуемых групп при смыкании зубных рядов в положении привычной окклюзии на томограммах головка нижней челюсти занимала заднее положение в нижнечелюстной ямке. Кроме того, у пациентов первой группы ее вершина находилась в верхнем отделе нижнечелюстной ямки, у пациентов второй группы - в среднем отделе и у пациентов третьей группы - в верхнем ее отделе.

Внутриротовая регистрация движений нижней челюсти при помощи функциографа позволила провести анализ окклюзии, а также функционального состояния жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов. На функциограммах определялись нарушения, как готического угла, так и готической дуги. Готический угол характеризовался асимметрией и нарушениями длины сторон. Вершина готического угла не совпадала со средней линией. Отмечено уменьшение величины готического угла (по сравнению с группой сравнения) в первой группе на 20,7⁰ (p < 0,001), во второй - на 19,3⁰ (p < 0,001) и в третьей - на 23,6⁰ (p < 0,001).

Готическая дуга на функциограммах характеризовалась асимметрией и искривлением боковых движений, асимметрией расположения окклюзионного поля. Переднее окклюзинное движение было искривлено и не совпадало со средней линией.

Таким образом, результаты исследования височно-нижнечелюстных суставов, жевательных мышц и окклюзии у пациентов с исследуемой патологией, позволили выявить их морфологические и функциональные нарушения.

После проведенного обследования составляли план ортодонтического и ортопедического лечения. План лечения пациентов составляли индивидуально с учетом тяжести основной патологии, наличия осложнений, функционального состояния жевательных мышц, положения нижней челюсти, анатомо-топографических взаимоотношений височно-нижнечелюстных суставов, степени дисфункции.

При наличии болевого синдрома в области жевательных мышц и височно-нижнечелюстных суставов пациенты проходили медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, которое подбирали индивидуально, с учетом клинической картины заболевания и индивидуальной переносимости пациентом лекарственных препаратов и физиотерапевтических методов лечения, после назначений врачей терапевта и физиотерапевта.

Для нормализации топографических взаимоотношений элементов височно-нижнечелюстных суставов применяли функционально-направляющие ортодонтические аппараты. Использовали съемную пластинку с наклонной плоскостью или изготавливали окклюзионные шины, при этом руководствовались положением головки нижней челюсти в нижнечелюстной ямке, как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскостях. У пациентов первой группы изменение положения нижней челюсти планировали с учетом перемещения головки нижней челюсти кпереди из верхнего отдела нижнечелюстной ямки в средний ее отдел, у пациентов второй группы изменение положения нижней челюсти планировали с учетом перемещения головки нижней челюсти кпереди в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки, у пациентов третьей группы изменение положения нижней челюсти планировали с учетом перемещения головки нижней челюсти кпереди из нижнего отдела нижнечелюстной ямки в средний ее отдел.

На этапе формирования конструктивного прикуса, под контролем томограмм, определяли величину смещения головки нижней челюсти кпереди до заднего ската суставного бугорка с сохранением суставной щели в переднем отделе не менее 2 мм и расположением верхней поверхности головки нижней челюсти в верхнем или среднем отделах нижнечелюстной ямки.

Ортопедическое лечение проводили в два этапа. Вначале изготавливали временные протетические конструкции, что способствовало адаптации пациентов к новым условиям функционирования челюстно-лицевой области. Критерием приспособления было улучшение функционального состояния жевательных мышц по данным функциографиии и субъективным ощущениям пациента. На втором этапе изготавливали постоянные ортопедические конструкции.

На различных этапах ортодонтического и ортопедического лечения проводили избирательное пришлифовывание. При этом добивались устранения суперконтактов, а также беспрепятственного окклюзионного пути от дистального до центрального положения нижней челюсти, восстанавливали «клыковое» ведение, достигали множественных фиссурно-бугорковых контактов.

В результате клинического обследования, проведенного после лечения, у лиц группы сравнения признаки мышечно-суставной дисфункции диагностировались в 5% наблюдений, при этом легкая степень мышечно-суставной дисфункции была выявлена в 5% наблюдений. У 95% лиц данной группы клинические признаки мышечно-суставной дисфункции после лечения не определялись.

В результате проведенного лечения на функциограммах отмечалась нормализация формы готической дуги и готического угла. Готический угол достигал 102,73 ± 2,73⁰. Стороны готических углов были симметричны и имели одинаковую длину. Готическая дуга характеризовалась плавным изгибом и симметричностью сторон. Окклюзионное поле располагалось симметрично с обеих сторон от средней линии. Переднее окклюзионное движение совпадало со средней линией и делило готический угол пополам.

Таким образом, при лечении пациентов с симптомами мышечно-суставной дисфункции, составляющих группу сравнения, отмечена нормализация окклюзии и восстановление функционального состояния височно-нижнечелюстных суставов и жевательных мышц.

Клиническое обследование, проведенное после лечения, позволило выявить симптомы мышечно-суставной дисфункции у 44% пациентов второй группы. В первой и третьей группах признаки дисфункции определялись чаще на 16% и 26% соответственно. У 40% пациентов первой, 56% пациентов второй и 30% пациентов третьей групп симптомы дисфункции не определялись. Кроме того, в результате лечения у пациентов с дистальной окклюзией уменьшалось количество наблюдений с симптомами средней и тяжелой степени дисфункции (рис. 1).

Рис. 1 Изменения степени дисфункции у пациентов 1-3 групп в ходе лечения

Индекс окклюзограммы в результате проведенного лечения увеличился у пациентов первой группы на 37,95 ± 0,85 усл. ед. у пациентов второй группы на 39,72 ± 0,82 усл. ед. и у пациентов третьей группы на 34,40 ± 0,67 усл. ед. (рис. 2).

Рис. 2 Значения индекса окклюзограммы у пациентов 1-3 групп до и после лечения

В результате проведенного лечения отмечались изменения топографических взаимоотношений в височно-нижнечелюстных суставах у пациентов всех исследуемых групп. Анализ боковых томограмм позволил определить сдвиг головки нижней челюсти кпереди у пациентов первой группы на 1,97 ± 0,20 мм, при этом верхняя поверхность головки нижней челюсти смещалась либо в пределах верхнего отдела нижнечелюстной ямки, либо в направлении среднего ее отдела. У пациентов второй группы перемещение головки нижней челюсти кпереди составило 2,32 ± 0,18 мм, при этом верхняя поверхность головки нижней челюсти смещалась в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки. У пациентов третьей группы определялся сдвиг головки нижней челюсти кпереди на 2,37 ± 0,22 мм, при этом верхняя поверхность головки нижней челюсти, как правило, смещалась в направлении среднего отдела нижнечелюстной ямки. При смещении головки нижней челюсти в пределах нижнего отдела нижнечелюстной ямки стремились придать ее более высокое положение.

В результате проведенного лечения было отмечено увеличение величины «готического угла» на функциограммах в первой группе на 15,90 ± 1,87⁰, во второй - на 18,72 ± 1,53⁰ и в третьей - на 13,85 ± 1,62^0, что свидетельствовало об улучшении координированной работы жевательных мышц.

Рис. 3 Изменения величины готического угла у пациентов 1-3 групп до и после лечения

Сопоставление данных литературы с результатами собственных исследований по затронутой проблеме, позволяет нам высказать предположение о том, что дистальная окклюзия в сочетании с дефектами зубных рядов у взрослых пациентов осложняется морфологическими и функциональными нарушениями жевательных мышц, височно-нижнечелюстных суставов, что требует комплексного подхода к лечению.

ВЫВОДЫ

1. У взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томографических исследований выделены три отдела нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости: верхний - начинается от свода нижнечелюстной ямки и составляет 1/3 высоты суставного бугорка; средний - располагается между верхней и нижней третью; нижний - находится между средней третью и вершиной суставного бугорка.

2. В зависимости от величины погружения головки нижней челюсти в нижнечелюстную ямку у взрослых пациентов с дистальной окклюзией в сочетании с дефектами зубных рядов по данным томографических исследований имеются три варианта ее топографии: 1 - вершина головки нижней челюсти располагается в верхнем отделе нижнечелюстной ямке; 2 - вершина головки нижней челюсти располагается в среднем отделе нижнечелюстной ямке; 3 - вершина головки нижней челюсти располагается в нижнем отделе нижнечелюстной ямке.

3. У пациентов первой группы сдвиг головки нижней челюсти кпереди составил 1,97 ± 0,20 мм и сопровождался ее перемещением из верхнего в средний отдел нижнечелюстной ямки; у пациентов второй группы сдвиг составил 2,32 ± 0,18 мм и проходил в пределах среднего отдела нижнечелюстной ямки; у пациентов третьей группы сдвиг составил 2,37 ± 0,22 мм и проходил при перемещении головки нижней челюсти из нижнего в средний отдел нижнечелюстной ямки.

4. В результате лечения пациентов первой группы распространенность симптомов мышечно-суставной дисфункции уменьшалась до 60% наблюдений, индекс окклюзограммы увеличивался на 37,95 ± 0,85 усл. ед., «готический угол» на функциограммах увеличивался на 15,90 ± 1,87⁰. У пациентов второй группы распространенность симптомов мышечно-суставной дисфункции уменьшалась до 44% наблюдений, индекс окклюзограммы увеличивался на 39,72 ± 0,82 усл. ед., «готический угол» увеличивался на 18,72 ± 1,53⁰. В третьей группе распространенность симптомов мышечно-суставной дисфункции уменьшалась до 70% наблюдений, индекс окклюзограммы увеличивался на 34,40 ± 0,67 усл. ед., «готический угол» увеличивался на 13,85 ± 1,62⁰.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для определения топографии отделов нижнечелюстной ямки в вертикальной плоскости на томограммах рекомендуется от вершины суставного бугорка до нижнего края наружного слухового прохода проводить линию «А»; далее отметить наиболее глубокое место свода нижнечелюстной ямки точкой «А1», от которой необходимо опустить перпендикуляр «Б» к линии «А» и место пересечения обозначить точкой «А4»; затем прямую линию от точки «А1» до линии «А» разделить на три равные части «А1-А2», «А2-А3» и «А3-А4»; параллельно линии «А» через точки «А2» и «А3» провести линии «В» и «Г». Верхнему отделу нижнечелюстной ямки будет соответствовать расстояние «А1-А2», среднему отделу - «А2-А3» и нижнему отделу - «А3-А4».

2. При выявлении положения головки нижней челюсти в вертикальной плоскости на томограммах рекомендуется определять уровень ее погружения в нижнечелюстную ямку. Для этого необходимо на верхней ее поверхности отметить наиболее выступающую точку «Б2» и определить ее положение относительно верхнего «А1-А2», среднего «А2-А3» или нижнего «А3-А4» отделов нижнечелюстной ямки.

3. Величину и направление перемещения головки нижней челюсти кпереди рекомендуется планировать с учетом ее топографии, как в сагиттальной, так и в вертикальной плоскости на этапе формирования конструктивного прикуса под томографическим контролем.

4. При расположении головки нижней челюсти в нижнем отделе нижнечелюстной ямки смещение нижней челюсти кпереди рекомендуется проводить комбинированно с мероприятиями, направленными на перемещение головки нижней челюсти в средний или верхний отделы нижнечелюстной ямки.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Николенко Л.В., Коннов В.В. Изменения височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. Саратов, 2005. С. 45-47.

2. Николенко Л.В., Коннов В.В. Коррекция анатомо-топографических и функциональных нарушений височно-нижнечелюстного сустава при дефектах зубных рядов // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. Саратов, 2005. С. 47-49.

3. Николенко Л.В., Коннов В.В., Лепилин А.В., Николенко В.Н. К вопросу патогенеза дисфункции височно-нижнечелюстного сустава // Актуальные вопросы стоматологии: Материалы межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию создания Саратовского одонтологического общества. Саратов, 2005. С. 49-50.

4. Николенко Л.В., Коннов В.В., Николенко В.Н., Гооге Л.А., Музурова Л.В., Анисимова Е.А. Морфометрические характеристики височно-нижнечелюстного сустава у людей зрелого возраста с ортогнатическим прикусом // Морфологические ведомости. 2005. №3-4. С. 181-182.

5. Николенко Л.В., Коннов В.В., Николенко В.Н., Лепилин А.В., Музурова Л.В. Морфо-функциональные изменения височно-нижнечелюстных суставов у пациентов с концевыми дефектами зубных рядов // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. №1. С. 76-78.

6. Николенко Л.В., Коннов В.В., Николенко В.Н., Лепилин А.В., Музурова Л.В. Коррекция нарушений височно-нижнечелюстного сустава при дистальных сдвигах нижней челюсти // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета. 2007. №2. С. 21-23.

7. Николенко Л.В., Коннов В.В., Лепилин А.В. Магнитно-резонансная томография в диагностике патологии височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с дистальным положением нижней челюсти // Новые технологии в стоматологии и имплантологии: Материалы 9-й Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 20-летию стоматологического факультета Саратовского государственного медицинского университета. Саратов, 2008. С. 237-239.

Размещено на Allbest.ru