Эффективность диспансеризации студентов с зубочелюстнысми аномалиями и деформациями

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЭФФЕКТИВНОСТЬ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ СТУДЕНТОВ С ЗУБОЧЕЛЮСТНЫМИ АНОМАЛИЯМИ И ДЕФОРМАЦИЯМИ.

14.01.14 стоматология

АВТОРЕФЕРАТ диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ОГОНЯН Елена Александровна

Волгоград 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор Дмитриенко Сергей Владимирович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Фадеев Роман Александрович

доктор медицинских наук, профессор Кибкало Анатолий Павлович

Ведущая организация: ГОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия» им. Н.Н. Бурденко Росздрава.

Защита состоится «__»_________ 2011 года в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 при ГБОУ ВПО ВолгГМУ Миздравсоцразвития России по адресу: 40013, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздравсоцразвития России (40013, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.)

Автореферат разослан «____» __________ 2011 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы.

В настоящее время разработаны программы диспансеризации для различных групп населения. Эффективность диспансеризации детей, беременных женщин, военнослужащих показана большинством специалистов в различных странах (Т.Ф. Виноградова, 1988; Ф.Я. Хорошилкина, 2006; I. Morita, 2005; A. Sheiham, 2005).

Согласно исследованиям, проведенным Международной Федерацией стоматологов, наиболее показательным опытом эффективной организации стоматологической помощи детям является Датская система (FDI, 1982), при которой лечебно-профилактическими мероприятиями охвачены все дети. Данную систему лечебно-профилактических мероприятий сложно перенести на стоматологическое обслуживание студентов, так как контингент студентов включает, как детское (до 18 лет), так и взрослое население, что затрудняет проведение диспансеризации и требует привлечения, как детских стоматологов, так и других врачей стоматологического профиля (Proffit W.R., Fields H. W., 2007).

До настоящего времени отсутствуют современные обобщающие данные по стоматологической заболеваемости среди студентов города Волгограда, что затрудняет разработку программ и рекомендаций по улучшению эффективности лечебно-диагностических и профилактических мероприятий в данной популяционной группе. Данных о распространенности, частоте встречаемости и структуре зубочелюстных аномалий и деформаций у студенческой молодежи в работах отечественных и зарубежных специалистов недостаточно (Т.С. Чижикова, 2010; W.R. Proffit, 2007). Не разработаны критерии оценки состояния челюстно-лицевой области и формирования диспансерных групп студентов с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

В связи с этим возникла необходимость разработки и внедрения программы диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, формирования диспансерных групп и организации стоматологических кабинетов с достаточным количеством штатных врачей-стоматологов ортодонтов.

Цель исследования: повышение эффективности лечения студентов г. Волгограда с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области на основе разработки и внедрения программы диспансеризации.

Задачи исследования:

1.Изучить частоту встречаемости аномалий и деформаций у студентов вузов г. Волгограда.

2.Оценить мотивацию студентов вузов г. Волгограда к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций.

3.Разработать балльно - рейтинговую шкалу оценки состояния челюстно-лицевой области у студентов.

4.Выработать критерии для формирования диспансерных групп студентов. аномалия деформация ортодонтический зубочелюстный

5.Разработать и внедрить программу диспансеризации студентов вузов с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

6.Оценить эффективность диспансеризации студентов вузов г. Волгограда с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

7.Определить эффективность ортодонтического лечения студентов разных диспансерных групп.

Научная новизна.

Впервые изучена частота встречаемости зубочелюстных аномалий у студентов вузов г. Волгограда, которая составила 74,24±2,03%.

Оценена мотивация студентов к лечению аномалий и деформаций челюстно-лицевой области.

Впервые разработана программа диспансеризации и выделены основные диспансерные группы студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области для осуществления диспансерного наблюдения.

Разработана шкала балльно - рейтинговой оценки морфометрических, функциональных, эстетических показателей состояния челюстно-лицевой области до и после лечения как критерий определения эффективности диспансеризации.

Впервые оценена эффективность программы диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Практическая значимость

Разработан комплекс диагностических и лечебно-профилактических мероприятий для студентов каждой диспансерной группы, определена кратность осмотров.

Разработана и внедрена в клиническую практику шкала балльно - рейтинговой оценки морфометрических, функциональных и эстетических показателей состояния челюстно-лицевой области до и после лечения студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Положения, выносимые на защиту

1.Состояние челюстно-лицевой области студентов определяется комплексом морфометрических, функциональных и эстетических признаков.

2.Основными критериями для формирования диспансерных групп студентов являются зубоальвеолярная и гнатическая форма патологии окклюзии с учетом индивидуальных особенностей челюстно-лицевой области.

3.Эффективность диспансеризации студентов определяется изменением численности диспансерных групп; улучшением морфометрических параметров и соотношением состояния челюстно-лицевой области до и после лечения.

Апробация работы и публикации.

Основные положения работы доложены на научно-практических конференциях сотрудников Волгоградского государственного медицинского университета (2008-2010гг.), 68-й научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, посвященной 75-летию ВолгГМУ (Волгоград, 2010).

Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр стоматологии детского возраста, терапевтической стоматологии, хирургической стоматологии, ортопедической стоматологии, пропедевтики стоматологических заболеваний, стоматологии факультета усовершенствования врачей Волгоградского государственного медицинского университета.

Внедрение в практику результатов исследования.

Методы клинического стоматологического обследования и лечения студентов, имеющих аномалии и деформации челюстно-лицевой области, программа стоматологической диспансеризации, внедрены в практику работы Клиники стоматологии ВолгГМУ. Материалы диссертационного исследования используются при проведении практических занятий со студентами, врачами-интернами, клиническими ординаторами кафедры стоматологии детского возраста Волгоградского государственного медицинского университета.

Структура и объём диссертации.

Диссертация состоит из введения, главы обзора литературы по изучаемой проблеме, главы с указанием объекта и методов исследования, главы собственных исследований, главы с обсуждением результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, указателя используемой литературы. Текст диссертации изложен на 120 страницах машинописного (компьютерного) текста, иллюстрирован 24 таблицами, 22 рисунками. Указатель литературы содержит 228 источников, из них 153 на русском языке и 75 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Объектом исследования были 462 студента Волгоградской академии государственной службы и Волгоградского государственного архитектурно-строительного университета от 16 до 25 лет.

Стоматологическое обследование студентов проводили на базе Клиники стоматологии Волгоградского государственного медицинского университета. Изучение стоматологического статуса осуществляли по методике ВОЗ (1997). Зубочелюстные аномалии и деформации изучали с помощью внешнего осмотра, осмотра полости рта, биометрического измерения моделей челюстей; оценивали морфометрические показатели и значения телерентгенограммы, тип лица и форму головы.

В качестве инструмента измерения использовался большой циркуль, стандартный штангенциркуль с ценой деления - 0,01мм. Проводили одонтометрические исследования и оценивали параметры зубных дуг в различных направлениях (Дмитриенко С.В., 1998, 2008). Расстояния между отдельными кефалометрическими точками позволяли определить размеры головы и лица в различных направлениях и оценивать параметры гнатической части лица при физиологической окклюзии постоянных зубов и при аномалиях челюстно-лицевой области.

Зубочелюстные аномалии классифицировали согласно клинико-морфологической классификации аномалий окклюзии зубных рядов Л.С. Персина (1989).

Типы лица изучали по данным телерентгенограммы в боковой проекции, используя показатели суммарного угла Бъёрка, лицевого угла Рикеттса. Определяли соотношение задней и передней высоты лица; угол, характеризующий положение плоскости основания нижней челюсти по отношению к переднему отделу основания черепа; нижний гониальный угол, а также угол, характеризующий взаиморасположение верхней и нижней челюсти относительно друг друга (межчелюстной угол B).

Морфометрические, функциональные и эстетические признаки челюстно-лицевой области изучали с помощью балльно - рейтинговой системы. Нами была предложена шкала балльно - рейтинговой оценки состояния челюстно-лицевой области и определения эффективности диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Состояние челюстно-лицевой области оценивали в 91-100 баллов при нейтральном типе гнатической части лица, профильном угле 8є-10є, физиологической окклюзии (наличие 6 ключей окклюзии Эндрюса), полном комплекте постоянных зубов, соответствующем возрастной норме. При этом денто - фациальный индекс был равен 22-25%; эффективность жевания - 91-100%, носовое дыхание; комплексная, средняя и согласованная улыбка, отсутствующие буккальные коридоры. Состояние височно-нижнечелюстного сустава и тканей пародонта соответствовали возрастной норме.

При нейтральном типе гнатической части лица, с единичными показателями вертикального или горизонтального компонента роста 1 степени, профильным углом - 8-10є; с ротацией челюстей не более 3 - 5є состояние челюстно-лицевой области оценивали в 81-90 баллов. Физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия. Денто - фациальный индекс - 22-25%; эффективность жевания - 91-100%, носовое дыхание; клыковая либо комплексная улыбка, дуга улыбки согласованная; улыбка высокая либо низкая; буккальные коридоры узкие (до 5%). Функциональное состояние височно-нижнечелюстного сустава соответствовало возрастной норме, имелись воспалительные изменения тканей пародонта, связанные с низким уровнем гигиены полости рта.

Оценка в 71-80 баллов соответствовала следующим параметрам: нейтральный тип гнатической части лица с единичными показателями вертикального или горизонтального компонента роста 1 степени, ротация челюстей не более 3-5є, профильный угол - 5є-7є или 11є-12є; физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия, денто - фациальный индекс - 22-25%. Эффективность жевания - 91-100%, носовое дыхание; клыковая либо комплексная улыбка, дуга улыбки согласованная; улыбка высокая либо низкая; буккальные коридоры узкие (до 5%) или средние (10-20%). Состояние височно-нижнечелюстного сустава соответствовало возрастной норме, имелись аномалии прикрепления уздечки губ, подвижной части слизистой оболочки полости рта, воспалительные заболевания тканей пародонта.

Состояние челюстно-лицевой области оценивали в 61-70 баллов, если определялся вертикальный или горизонтальный тип гнатической части лица 1 степени; профильный угол - 3є-5є или 12є-13є; физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия. Денто - фациальный индекс был менее 22% или более 25%; нарушение углов инклинации и ангуляции антогонистов; значения межрезцового угла менее 130є или более 135є, эффективность жевания 81-90%; носовой или смешанный тип дыхания; асимметричная улыбка; средние буккальные коридоры (10-20%); состояние височно-нижнечелюстного сустава соответствовало возрастной норме. Имелись аномалии прикрепления уздечки губ, подвижной части слизистой оболочки полости рта, мелкое преддверие полости рта, отсутствие или наличие воспалительных заболеваний тканей пародонта.

При нейтральном типе гнатической части лица, выпуклом и вогнутом профиле лица, обусловленном ротацией челюстей по или против часовой стрелки условного циферблата состояние челюстно-лицевой области оценивали в 51-60 баллов. Губы смыкались с напряжением. Наблюдалась выраженность либо сглаженность супраментальных и/или носогубных складок. Наблюдались аномалии формы и размеров зубных дуг; аномалии окклюзии 1 класса по Энглю; дефекты зубных рядов малой протяженности, не восстановленные протетическими конструкциями. Денто - фациальный индекс был менее 22% или более 25%. Эффективность жевания составляла 71-80%; носовой или смешанный тип дыхания; асимметричная улыбка; средние (10-20%) или широкие (до 25-30%) буккальные коридоры. Состояние височно-нижнечелюстного сустава соответствовало возрастной норме. Отсутствие или наличие воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Оценка в 41-50 баллов соответствовала следующим параметрам: аномальный профиль лица, нетипичное положение губ и подбородка; зубоальвеолярные формы аномалий окклюзии в одном из направлений; несоответствие размеров зубов верхней челюсти зубам нижней челюсти; денто - фациальный индекс был менее 22% или более 25%; отсутствие нормальных признаков «клыкового» и/или «резцового» ведения. Наблюдались дефекты зубных рядов средней протяженности, не восстановленные протетическими конструкциями; функциональные нарушения (эффективность жевания 61-70%, носовой или смешанный тип дыхания); асимметричная, несогласованная, десневая улыбка; широкие буккальные коридоры (до 25-30%). Состояние височно-нижнечелюстного сустава соответствовало возрастной норме. Отсутствие или наличие воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Состояние челюстно-лицевой области оценивали в 31-40 баллов при увеличенных либо уменьшенных в пределах компенсаторных показателей вертикальных параметров лица; зубоальвеолярных формах аномалии окклюзии в двух или трех направлениях, денто - фациальный индекс менее 22% или более 25%; при функциональных нарушениях (эффективность жевания 51-60%, лицевые признаки патологии в различном направлении); несогласованная улыбка, широкие буккальные коридоры. Состояние височно-нижнечелюстного сустава соответствовало возрастной норме. Отсутствие или наличие воспалительных заболеваний тканей пародонта.

Гнатические формы аномалий окклюзии, нарушение функции жевания, речи, дыхания; денто - фациальный индекс менее 22% или более 25%, функциональные нарушения (эффективность жевания 41-50%, лицевые признаки патологии в различном направлении); несогласованность жевательных движений, нарушение функции височно-нижнечелюстного сустава соответствовали 21-30 баллам.

Сочетанные формы аномалий окклюзии (гнатические и зубоальвеолярные), нарушения функциональных и эстетических норм; заболевания височно-нижнечелюстного сустава, дефекты зубов и зубных рядов оценивались в 11-20 баллов.

При вторичных и выраженных деформациях челюстных костей и костей лица, сочетанных формах аномалий окклюзии в различных направлениях, множественных и комбинированных дефектах зубных рядов, выраженных нарушениях функциональных и эстетических норм, врожденной патологии состояние челюстно-лицевой области соответствовало 0-10 баллам.

Профилактические и санационные мероприятия были реализованы в рамках программы диспансеризации для данной популяционной группы, которая состояла из 3 этапов: 1 этап - подготовительный, 2 этап - лечение студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области в соответствии с группой диспансеризации, 3 этап - оценка эффективности диспансеризации.

Подготовительный этап включал в себя: изучение численности данного контингента населения, условий обучения в вузе; первичный осмотр, во время которого проводили санацию полости рта (профессиональная гигиена, лечение кариеса и его осложнений, удаление корней разрушенных зубов); формирование диспансерных групп; составление плана диспансеризации. Длительность данного периода в среднем составила 4 - 6 месяцев.

Лечение студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области осуществляли по общепринятым в ортодонтии методикам. Нами было выделено четыре диспансерные группы.

Первую диспансерную группу составили студенты с физиологической окклюзией постоянных зубов без нарушения функций челюстно-лицевой области, с восстановленными дефектами зубных рядов малой протяженности; пациенты с «оптимальной функциональной» окклюзией после завершения ретенционного периода ортодонтического лечения зубоальвеолярных форм патологии и комплексного (хирургического, ортодонтического и ортопедического) лечения гнатических форм аномалий окклюзии различных направлений. Состояние челюстно-лицевой области по балльно - рейтинговой шкале соответствовало 81-90 и 91-100 баллам.

Во вторую диспансерную группу входили студенты с дефектами зубных рядов малой и средней протяженности, восстановленными протетическими конструкциями; с аномалиями подвижной части слизистой оболочки полости рта (в виде гипертрофированных щечных тяжей, мелкого преддверия полости рта, выраженных уздечек губ и языка); с физиологической и «оптимальной функциональной» окклюзией постоянных зубов, при несоответствии размеров зубочелюстных дуг параметрам кранио - фациального комплекса; студенты, находящиеся на ретенционном периоде ортодонтического лечения.

Состояние челюстно-лицевой области по балльно - рейтинговой шкале составило 61-70 и 71-80 баллов.

Третью диспансерную группу составили студенты с зубоальвеолярными формами аномалий окклюзии (патологической окклюзией и оптимальными индивидуальными параметрами кранио - фациального комплекса), с дефектами зубных рядов малой и средней протяженности, осложненных деформациями зубных дуг в области дефекта, дефектов зубных рядов большой протяженности. Состояние челюстно-лицевой области по балльно-рейтинговой шкале составило 31-40, 41-50 и 51-60 баллов.

У студентов четвертой диспансерной группы были гнатические формы аномалий окклюзии (патологическая окклюзия при несоответствии размеров зубочелюстных дуг параметрам кранио - фациального комплекса). К этой же диспансерной группе относили студентов с врожденной патологией челюстно-лицевой области, с дефектами челюстных костей (посттравматическими и постоперационными) у которых лечение не было закончено в детском возрасте. Состояние челюстно-лицевой области по балльно-рейтинговой шкале составило 0-10, 11-20 и 21-30 баллов.

Студенты каждой диспансерной группы были распределены на две подгруппы. В первую подгруппу (основную) вошли 229 человек, которым в полном объеме проводили диагностические и лечебно-профилактические мероприятия, во вторую подгруппу (сравнения) - 233 человека, которым лечебно-профилактические мероприятия проводили по обращаемости (табл. 1).

Таблица 1

Количество студентов исследуемых групп.

подгруппа	Диспансерные группы	Итого
	I	II	III	IV
1	59	98	54	18	229
2	60	100	55	18	233
Итого	119	198	109	36	462

В I группу вошли 119 человек, что составило 25,76±2,03% от числа обследованных. Во II группе было 198 человек (42,86±2,3%). В III диспансерную группу вошли 109 человек (23,59±1,98%). В IV группе было 36 человек (7,79±1,25%).

В I диспансерной группе проводили гигиеническое обучение и воспитание, профессиональную гигиену полости рта, оценивали состояние протетических конструкций, выявляли рецидивы аномалий окклюзии. Применяли, при необходимости, пришлифовывание бугорков зубов для нормализации окклюзионных взаимоотношений, проводили лечение кариеса и его осложнений, воспалительных заболеваний пародонта, оценивали правильность прорезывания третьих постоянных моляров и их влияние на окклюзионное равновесие.

При диспансеризации лиц II группы кроме мероприятий, проводимых для первой группы, восстанавливали дефекты зубов несъемными протетическими конструкциями (44 металлические штампованные коронки), проводили амбулаторные хирургические операции (10 операций по хейлопластике и 29 операций по вестибулопластике).

Студентам III и IV диспансерной группы осуществляли ортодонтическое лечение с привлечением по необходимости других специалистов стоматологического профиля. После завершения лечения решался вопрос о переводе пациента либо в первую, либо во вторую диспансерную группу.

Эффективность диспансеризации оценивали по следующим критериям: изменение численности диспансерных групп; улучшение морфометрических параметров и показателей телерентгенограммы, а также соотношение состояния челюстно-лицевой области до и после лечения по балльно - рейтинговой шкале.

Эффективность диспансеризации студентов определяли по формуле:

ЭД = СЧЛО после лечения - СЧЛО до лечения х 100%,

где

СЧЛО до лечения

ЭД - эффективность диспансеризации.

СЧЛО - состояние челюстно-лицевой области.

Статистическая обработка проводилась из общей матрицы данных EXEL 7.0 (Microsoft, USA) и включала определение показателей средней, ее среднеквадратичного отклонения. Достоверность различий выборок оценивали по критерию Стьюдента (t), и соответствующему ему показателю достоверности (p). Цифровые данные обрабатывали методами статистического анализа в компьютерном центре Волгоградского государственного медицинского университета с учетом рекомендаций специалистов.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Частота встречаемости аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у студентов вузов г. Волгограда составила 74,24±2,03%. Было выявлено сочетание различных видов аномалий и деформаций челюстно-лицевой области. Количество студентов, имеющих зубоальвеолярную форму патологии, составило 62,68±2,61%, гнатическую форму - 37,32±2,61% от числа студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области.

Встречались аномалии отдельных зубов: аномалии числа зубов - гиподонтия (отсутствие латеральных резцов и премоляров верхней челюсти - 7,29±1,4%), аномалии величины и формы зубов - шипообразные зубы (3,49±0,9%), а из аномалий структуры твердых тканей - гипоплазия зубных коронок (7,88±1,45%).

Среди аномалий формы и размеров зубных дуг было выявлено скученное положение зубов и тремы между зубами (диастема). Скученность зубов наблюдалась во фронтальном отделе нижнего зубного ряда и составила 13,45±1,84%. Диастема регистрировалась в 4,20±1,08% случаев при значении от 2мм между медиальными резцами верхней челюсти.

Были выявлены аномалии окклюзии у 54,81±2,69% обследуемых. Причем дистальную окклюзию имели 20,45±2,18% студентов, резцовую дизокклюзию - 7,28±1,4%, глубокую резцовую окклюзию - 8,96±1,54%, перекрестную окклюзию - 5,32±1,21%, вертикальную резцовую окклюзию - 7,84±1,45%, мезиальную окклюзию - 5,04±1,18% человек.

Среди сочетанных аномалий были выявлены дистальная окклюзия в сочетании со скученностью зубов фронтального отдела нижнего зубного ряда (6,99±1,38%), затем дистальная окклюзия в сочетании с глубокой резцовой окклюзией (3,21±0,95%).

Равное количество студентов имели сочетание дистальной окклюзии с резцовой дизокклюзией и перекрестной окклюзии со скученностью передних зубов нижней челюсти (1,46±0,65%).

При первичном осмотре студентов вузов г. Волгограда встречались лица, которым были удалены постоянные зубы по разным причинам. Из 462 человек 74 (16,01±1,7%) имели от 1 до 6 удаленных зубов.

Оценка мотивации студентов к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций показала, что 54,76±2,32% студентов отметили основную причину наличия у них стоматологических заболеваний - это несвоевременное обращение к стоматологу. Основной причиной отказа от ортодонтического лечения для 44,37±2,31% студентов являлось отсутствие свободного времени и высокая стоимость лечения. При этом 68,18±2,17% респондентов готовы заниматься своевременным лечением и профилактикой заболеваний полости рта, а 28,35±2,09% студентов отметили, что хотели бы уделить должное внимание своему здоровью, если стоматологическая помощь будет более доступной.

Полученные данные определили необходимость в разработке и внедрении программы стоматологической диспансеризации, которая заключалась в следующем: студентов I группы осматривали один раз в год, II группы - в каждом семестре, студентам III и IV группы проводили ортодонтическое лечение с привлечением других специалистов стоматологического профиля.

После проведения лечебно-профилактических мероприятий студентам II группы решался вопрос об их переводе в первую диспансерную группу. После ортодонтического лечения студентов III диспансерной группы переводили в первую, а находящихся на ретенционном периоде - во вторую диспансерную группу, студентов IV группы - во вторую.

За время диспансерного наблюдения отмечалась динамика изменения количественного состава студентов в первой подгруппе (рис. 1).



Рис. 1 Динамика изменения количественного состава 1 подгруппы

Количество студентов I диспансерной группы увеличилось с 25,76±2,89% до 65,07±3,15%, в других группах уменьшалось: с 42,79±3,27% до 29,69±3,02% во II группе; с 23,58±2,8% до 4,36±1,35% в III группе; с 7,861,78%± до 4,8±1,41 % в IV группе диспансеризации.

В I диспансерную группу было переведено 44 человека из III группы и 46 человек из II группы, 7 человек было переведено из IV во II диспансерную группу.

У студентов второй подгруппы лечение патологии челюстно-лицевой области проводилось по обращаемости, не в полном объеме, поэтому изменение количественного состава наблюдалось в меньшей степени (рис.2).

Рис. 2 Динамика изменения количественного состава 2 подгруппы

Количество студентов I и II диспансерных групп увеличилось с 25,75±2,86% до 30,9±3,03% и с 42,91±3,24% до 43,35±3,25% соответственно. Состав студентов III группы уменьшился с 23,61±2,78% до 18,45±2,54%. А число студентов IV диспансерной группы практически не изменилось.

В I группу диспансерного наблюдения было переведено 12 человек из III группы и 1 человек из IV группы во II.

Таким образом, при проведении диспансеризации было значительное изменение количественного состава пациентов первой подгруппы, чем второй.

За время диспансерного наблюдения студентов первых групп обеих подгрупп показатели типов лица, состояния окклюзионных взаимоотношений, морфометрических значений, результатов анализа телерентгенограммы не изменились.

Состояние челюстно-лицевой области обследуемых I группы 1 подгруппы соответствовало 82,72±0,38 баллам по шкале морфометрических, функциональных и эстетических показателей. После проведения лечебно-профилактических мероприятий состояние полости рта улучшилось и составило 88,92±0,43 балла. Эффективность диспансеризации составила 7,5±3,42%.

Состояние челюстно-лицевой области пациентов I группы 2 подгруппы практически не изменилось: 82,53±0,35 балла до лечения и 84,15±0,33 балла после лечения. Эффективность диспансеризации составила 1,96±1,79%.

При диспансеризации студентов II группы 1 подгруппы проводились следующие мероприятия: замена коронок (17,35±3,83% - 17 человек), устранение гипертрофированных тяжей, пластика уздечек губ и языка (12,24±3,31% - 12 человек), вестибулопластика (29,59±4,61% - 29 человек). Состояние челюстно-лицевой области соответствовало 65,98± 0,41баллам. После проведения лечебно-профилактических мероприятий оно улучшилось и составило 76,03±1,11 балла. Эффективность диспансеризации была оценена в 15,23±3,63%.

За время диспансерного наблюдения II группы 2 подгруппы проводилась только замена протетических конструкций (21±4,07% случаев). Состояние челюстно-лицевой области существенно не изменилось: 66,41±0,42 балла до лечения и 67,62±0,6 балла после лечения. Эффективность диспансеризации составила 1,82±1,34%.

При проведении диспансеризации студентов III группы 1 подгруппы наблюдалось изменение числа лиц с нейтральным, вертикальным и горизонтальным типом лица после проведенного ортодонтического лечения пациентов и перехода их из этой группы в I группу диспансерного наблюдения.

До ортодонтического лечения у 22,22±5,66% (12 человек) наблюдался вертикальный, у 29,63±6,21% (16 человек) - горизонтальный, у 48,15±6,8% (26 человек) - нейтральный тип лица. После проведенного лечения количество пациентов с вертикальным и горизонтальным типом лица уменьшилось до 9,26±3,94% (5 человек) и до 11,11±4,28% (6 человек) соответственно. Число студентов с нейтральным типом лица увеличилось до 79,63±5,48% (44 человека).

Наблюдалось изменение окклюзионных взаимоотношений. Если до лечения все пациенты данной группы имели патологическую окклюзию, то после проведенного лечения 29,63±6,21% (16 человек) имели физиологическую окклюзию, 51,85±6,8% (28 человек) - «оптимальную функциональную» окклюзию.

Происходили изменения морфометрических показателей и значений ТРГ, которые приближались к значениям соответствующим нейтральному типу лица. При горизонтальном типе лица высота гнатической части увеличилась с 62,18±3,67мм до 66,15±3,61мм; угол ANB уменьшился с 4,7±0,9є до 1,9±0,7є, межрезцовый угол уменьшился со 152,6±4,8є до 135,4±3,2є. При вертикальном типе лица высота гнатической части уменьшилась с 70,38±3,69мм до 67,27±3,02мм; угол ANB - с 4,7±0,9є до 1,9±0,7є, межрезцовый угол уменьшился со 148,6±4,8є до 135,1±3,2є. Состояние челюстно-лицевой до лечения составляло 49,13±0,92 балла. После проведения лечебно-профилактических мероприятий оно улучшилось и составило 81,52±1,64 балла. Эффективность диспансеризации была оценена в 65,93±6,45%. После ортодонтического лечения пациентов переводили в I диспансерную группу и осматривали один раз в год.

Во время диспансерного наблюдения студентов III группы 2 подгруппы отмечалось незначительное изменение числа лиц с нейтральным, вертикальным и горизонтальным типом лица, так как лечение проводилось не в полном объеме по обращаемости. До ортодонтического лечения у 29,09±6,12% (16 человек) наблюдался вертикальный, у 32,73±6,33% (18 человек) - горизонтальный, у 38,18±6,55% (21 человек) - нейтральный тип лица. После проведенного лечения количество пациентов с вертикальным и горизонтальным типом лица уменьшилось до 23,64±5,73% (13 человек) и до 27,27±6,01% (15 человек) соответственно. Число лиц с нейтральным типом лица увеличилось до 49,09±6,74% (27 человек). После проведенного лечения 7,27±3,5% (4 человека) имели физиологическую окклюзию, 3,64±2,53% (2 человека) - «оптимальную функциональную» окклюзию.

Значительных изменений морфометрических параметров не наблюдалось. При горизонтальном типе лица высота гнатической части увеличилась с 62,493,61мм до 64,543,62мм; при вертикальном типе лица высота гнатической части уменьшилась с 67,723,93мм до 65,77±3,02мм. Состояние челюстно-лицевой области до лечения составляло 48,45± 0,92 балла. После проведения лечебно-профилактических мероприятий оно улучшилось и составило 53,8±1,74 балла. Эффективность диспансеризации составила 11,04±4,23%.

У пациентов IV группы 1 подгруппы встречались вертикальный и горизонтальный тип лица. При проведении диспансеризации наблюдалось изменение окклюзионных взаимоотношений. Если до лечения была патологическая окклюзия, то после проведенного лечения 11,11±7,41% (2 человека) имели физиологическую окклюзию, 27,78±10,56% (5 человек) - «оптимальную функциональную» окклюзию.

Происходили изменения морфометрических показателей и значений ТРГ. При горизонтальном типе лица высота гнатической части увеличилась с 54,593,84мм до 61,593,87мм; угол ANB уменьшился с 8,3±1,8є до 5,8±0,9є, межрезцовый угол уменьшился со 142,6±4,8є до 137,4±4,2є. При вертикальном типе лица высота гнатической части уменьшилась с 79,794,19мм до 75,87±3,02мм; угол ANB - с 8,3±1,8є до 3,8±0,7є, межрезцовый угол уменьшился со 158,1±4,8є до 142,6±4,8є.

Состояние челюстно-лицевой области до лечения составляло 24,56± 1,1 балла. После проведения лечебно-профилактических мероприятий оно улучшилось и составило 42,06±4,96 балла. Эффективность диспансеризации была оценена в 71,25±10,67%. После проведения лечебно-профилактических мероприятий студентов переводили в II диспансерную группу и осматривали в каждом семестре.

У пациентов IV группы 2 подгруппы также встречались вертикальный и горизонтальный тип лица. При проведении диспансеризации практически не наблюдалось изменения окклюзионных взаимоотношений и морфометрических показателей. Состояние челюстно-лицевой области до лечения составляло 25,56±0,72 балла. После проведения лечебно-профилактических мероприятий оно улучшилось и составило 27,78±2,54 баллов. Эффективность диспансеризации составила 8,69±6,64%.

Таким образом, формирование диспансерных групп студентов, разработка комплексного и последовательного лечения патологии челюстно-лицевой области для каждой из групп диспансерного наблюдения позволило улучшить показатели телерентгенограммы, изменить морфометрические показатели, снизить показатели нуждаемости в лечении патологии челюстно-лицевой области. В целом данное исследование позволило повысить эффективность стоматологической диспансеризации студентов вузов г. Волгограда.

ВЫВОДЫ

1. Частота встречаемости аномалий и деформаций челюстно-лицевой области у студентов вузов г. Волгограда составила 74,24±2,03%. Среди данных аномалий зубоальвеолярная форма аномалий окклюзии встречалась у 62,68±2,61% студентов, гнатическая форма - у 37,32±2,61% от числа студентов, имеющих аномалии и деформации челюстно-лицевой области.

2. Оценка мотивации студентов к лечению зубочелюстных аномалий и деформаций показала, что 54,76±2,32% студентов отметили основную причину наличия у них стоматологических заболеваний - это несвоевременное обращение к стоматологу. Основной причиной отказа от ортодонтического лечения для 44,37±2,31% студентов являлось отсутствие свободного времени и высокая стоимость лечения. При этом 68,18±2,17% респондентов готовы заниматься своевременным лечением и профилактикой заболеваний полости рта, а 28,35±2,09% студентов отметили, что хотели бы уделить должное внимание своему здоровью, если стоматологическая помощь будет более доступной.

3. Балльно - рейтинговая оценка состояния челюстно-лицевой области включала следующие признаки: тип и профиль лица, вид окклюзии, денто - фациальный индекс, эффективность жевания, тип дыхания и улыбки, буккальные коридоры, состояние височно-нижнечелюстного сустава и тканей пародонта. В зависимости от значений данных показателей состояние челюстно-лицевой области соответствовало определенным баллам по шкале от 0 до 100 баллов, что являлось одним из критериев для формирования диспансерных групп студентов и для определения эффективности диспансеризации.

4. Определены критерии формирования диспансерных групп. Для студентов I группы такими критериями являлись физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия при оптимальных параметрах кранио - фациального комплекса, состояние челюстно-лицевой области - 81-90, 91-100 баллов; для студентов II группы - физиологическая и «оптимальная функциональная» окклюзия при несоответствии размеров зубочелюстных дуг параметрам кранио - фациального комплекса, состояние челюстно-лицевой области - 61-70, 71-80 баллов; для студентов III группы - патологическая окклюзия при оптимальных параметрах кранио - фациального комплекса, дефекты зубных рядов, состояние челюстно-лицевой области - 31-40, 41-50 и 51-60 баллов; для студентов IV группы - патологическая окклюзия при несоответствии размеров зубочелюстных дуг параметрам кранио - фациального комплекса, состояние челюстно-лицевой области - 0-10, 11-20, 21-30 баллов.

5. Разработана и апробирована программа стоматологической диспансеризации студентов вузов г. Волгограда с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области: 1 этап - подготовительный, 2 этап - лечение студентов с аномалиями и деформациями челюстно-лицевой области, 3 этап - оценка эффективности диспансеризации. Студентов I диспансерной группы осматривали один раз в год, студентов II группы - два раза в год.

6. Эффективность диспансеризации, изученная с помощью балльно - рейтинговой шкалы состояния челюстно-лицевой области, составила: в I группе 1 подгруппе 7,5±3,42%, во I группе 2 подгруппе 1,96±1,79%; во II группе 1 подгруппе 15,23±3,63%, во II группе 2 подгруппе 1,82±1,34%; в III группе 1 подгруппе 65,93±6,45%, в III группе 2 подгруппе 11,04±4,23%; в IV группе 1 подгруппе 71,25±10,67%; в IV группе 2 подгруппе 8,69±6,64%. Данные показатели в первых подгруппах были значительно выше, чем во вторых подгруппах.

7. После проведенного ортодонтического лечения студентов III и IV диспансерных групп наблюдалось изменение морфометрических показателей, окклюзионных взаимоотношений, значений телерентгенограммы. В III диспансерной группе 1 подгруппе количество студентов с нейтральным типом лица увеличилось с 48,15±6,8% (26 человек) до 79,63±5,48% (43 человека), во 2 подгруппе - с 38,18±6,55% (21 человек) до 49,09±6,74% (27 человек). Если до лечения все пациенты данной группы имели патологическую окклюзию, то после проведенного лечения физиологическую окклюзию имели 29,63±6,21% студентов в 1 подгруппе, 7,27±3,5% во 2 подгруппе; «оптимальную функциональную» окклюзию - 51,85±6,8% студентов в 1 подгруппе и 3,64±2,53% во 2 подгруппе. Показатели телерентгенограммы приближались к значениям, соответствующим нейтральному типу лица. В IV диспансерной группе после проведенного лечения 11,11±7,41% (2 человека) имели физиологическую окклюзию, 27,78±10,56% (5 человек) - «оптимальную функциональную» окклюзию, но размеры зубочелюстных дуг не соответствовали параметрам кранио - фациального комплекса.

Практические рекомендации.

1. Диспансеризация студентов 1 группы заключается в следующем: гигиеническое обучение и воспитание, профессиональная гигиена полости рта, оценка состояния протетических конструкций, выявление рецидивов аномалий окклюзии; беседы об этиологических факторах аномалий и деформаций челюстно-лицевой области, уделяя внимание генетически обусловленной патологии, о правильном режиме труда и отдыха, сбалансированном питании. Проведение, при необходимости, пришлифовывания бугорков зубов для нормализации окклюзионных взаимоотношений, оценка правильности прорезывания третьих постоянных моляров и их влияния на окклюзионное равновесие, направление на терапевтическое лечение, проведение осмотров один раз в год.

2. Диспансеризация студентов 2 группы включает: наблюдение за пациентами, находящимися на этапе ретенционного периода лечения, и направление на другие виды стоматологического лечения, осуществление осмотров два раза в год.

3. При диспансерном наблюдении студентов III и IV диспансерной группы проводится ортодонтическое лечение и по мере необходимости, привлекаются другие специалисты стоматологического профиля. После завершения ортодонтического лечения пациенты переводятся в другую диспансерную группу.

4. Рекомендовать организацию стоматологических кабинетов с выделением 1,0 ставки должности врача-ортодонта на 10 тысяч населения для проведения диспансеризации студентов вузов г. Волгограда с зубочелюстными аномалиями и деформациями.

Список работ опубликованных по теме диссертации

1.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С. Планирование стоматологической диспансеризации студентов по критерию качества жизни. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66.С. 183-186.

2.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С., Бавлакова В.В. Обоснование необходимости диспансеризации студентов вузов Г.Волгограда, имеющих патологию ЧЛО. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 19-23.

3.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Шпигун М.И., Чижикова Т.С. Особенности улыбки при физиологической окклюзии постоянных зубов и при различных аномалиях челюстно-лицевой области. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 23-26.

4.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Шпигун М.И., Чижикова Т.С. Ортодонтическое лечение вертикальной резцовой дизокклюзии с увеличением высоты гнатической части лица в периоде прикуса постоянных зубов. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 122-127.

5.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С., Дмитриенко Д.С Основные лечебно-профилактические мероприятия при диспансеризации студентов. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 179-183.

6.Огонян Е.А., Чижикова Т.С., Дмитриенко С.В. Диспансерные группы студентов с аномалиями зубочелюстной системы. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 117-122.

7.Огонян Е.А., Чижикова Т.С., Дмитриенко С.В. Роль агентов социализации в процессе стоматологической диспансеризации студентов. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 313-316.

8.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С. Эффективность лечения зубоальвеолярных форм аномалий окклюзии в трансверсальном направлении. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 31-38.

9.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С. Профилактика аномалий и деформаций у студентов г. Волгограда. // Актуальные вопросы экспериментальной, клинической, и профилактической стоматологии. Волгоград, 2009. Том № 66. С. 26-31.

10.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С Основные задачи врача-ортодонта по профилактике аномалий и деформаций у студентов при различных методах диспансеризации. // Ортодонтия, 4 [48]. Москва, 2009. С. 4-5.

11.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С., Касаткина А.Л. Анализ амбулаторной хирургической помощи пациентам с аномалиями и деформациями ЧЛО. // Вестник новых медицинских технологий. Избранные технологии диагностики и лечения. Тула, 2009. Том 16, № 1. С. 126-127.

12.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С. Уровень оказания стоматологической помощи организованным группам населения крупного промышленного города. // Вестник новых медицинских технологий. Избранные технологии диагностики и лечения. Тула, 2009. Том 16, № 2. С. 47-48.

13.Огонян Е.А. Оценка факторов риска развития аномалий и деформаций ЧЛО у студентов вузов г. Волгограда по результатам анкетирования. // Сб.науч.трудов молодых ученых стомат. фак-та ВолГМУ. Мат-лы конференции, посвещенной 75-летию ВолГМУ. Волгоград, 2009. С. 40-41.

14.Огонян Е.А., Дмитриенко С.В., Чижикова Т.С., Филимонова Е.В. Алгоритмы лечебно-профилактических мероприятий при диспансеризации студентов с аномалиями и деформациями ЧЛО. // Стоматология детского возраста и профилактика. Том № 9, 2 (33), 2010. С. 63-65.

Размещено на Allbest.ru

...