Структурные преобразования щитовидной железы на этапах старения человека

С использованием морфометрической линейки МОВ-15М измеряли в мкм: Dб - диаметр фолликула больший, Dм - диаметр фолликула меньший, Dс - диаметр фолликула средний, вычисляли Аs - индекс асимметрии фолликула (отношение Dм/Dб), hEf - высоту тиреоидного эпителия.

С использованием точечной тестовой системы определяли относительные объемы: фолликулярного эпителия (Ef), интерфолликулярного эпителия (Ei), коллоида (С), сосудистого русла (V) и стромы (S) в процентах.

В соответствии с рекомендациями О.К. Хмельницкого и М.С. Третьяковой (1997) о функциональной активности щитовидной железы судили по фолликулярно-коллидному индексу, вычисляемому по формуле:

ФКИ=V(Ef+ Ei) / VC, (1)

щитовидный железа фолликулярный долгожитель

где ФКИ - фолликулярно-коллидный индекс, V(Ef+ Ei) - сумма относительных объемов фолликулярного и интерфолликулярного эпителия, VC - относительный объем коллоида.

Проведен анализ 748 сонограмм щитовидной железы жителей города Астрахани и Астраханской области (407 лиц мужского пола и 341 - женского) в возрасте от тридцати шести до девяносто четырех лет. Распределение обследованных по полу и возрасту представлено в таблице 2.

Таблица 2. Распределение по полу и возрасту лиц, прошедших ультразвуковое исследование (УЗИ) и лазерную доплеровскую флоуметрию (ЛДФ)

Ультразвуковое исследование щитовидной железы выполнялось на аппарате «8A9900 PLUS (ACCUVIX)XQ» (Корея) линейным датчиком на 7,5 МГц в клинической больнице №2 ФГУ «ЮОМЦ Росздрава».

Анализировали поперечную эхограмму и две косые продольные ультрасонограммы (правую и левую). Проводилось измерение ширины, длины и глубины долей щитовидной железы. Вычисление объема щитовидной железы в см3 производилось по формуле Brunn:

ТО=([IxWxT]левой доли + [IxWxT]правой доли)x0,479, (2)

где ТО - тиреоидный объем, I - длина, W - ширина, T - толщина каждой доли (Brunn J. et al., 1981). Объемом перешейка пренебрегали.

На основании данных, полученных при ультразвуковой биометрии щитовидной железы, определяли форму ее долей.

Вычислялись коэффициенты: К1 - отношение ширины к толщине; и К2 - отношение длины к толщине каждой доли. На основании полученных коэффициентов определяли варианты формы доли щитовидной железы (Асфандияров Р.И., Квятковская И.Ю., Удочкина Л.А, 2004.).

Лазерная доплеровская флоуметрия (ЛДФ) выполнялась на базе Учебно-научно-диагностического центра (УНДЦ) АГМА на отечественном флоуметре ЛАКК-01. Исследование проводилось в 2004-2007 гг. на 195 (88 мужчин и 107 женщин) добровольцах в возрасте от 36 до 94 лет (Таб. 2). Лазерную доплеровскую флоуметрию выполняли в горизонтальном положении испытуемого, с учетом критериев стандартизации методики (Козлов В.И с соавт., 1994; Козлов В.И., 2000).

В ходе лазерной доплеровской флоуметрии регистрировались: показатель микроциркуляции (ПМ), его среднее квадратическое отклонение или колебания скорости потока эритроцитов (СКО) и Кv - коэффициент вариации.

Проведен анализ показателей амплитудно-частотного спектра ЛДФ, характеризующих активные механизмы модуляции кровотока - вазомоторную активность или миогенный тонус (МТ) и нейрогенный тонус (НТ) микрососудов, пассивные механизмы модуляции кровотока - респираторные флуктуации (РФ) и пульсовые флуктуации (ПФ). Определялись реологический фактор (Реол.) и ИФМ - индекс флаксомоций

Информационная характеристика сложности и организации морфологической системы «щитовидная железа» осуществлялась путем вычисления информационной (структурной) энтропии (H), характеризующей состояние системы; максимальной энтропии (Hmax) как степени неопределенности системы; относительной «загруженности» системы информацией или относительной энтропии (h) и коэффициента избыточности (R) как меры надежности системы по формулам:

, , , (3).

где Р - элементы множества m - число исходов, при которых событие осуществлялось.

Все полученные данные подвергались статистической обработке. В работе использовался универсальный математический пакет MathCad.

2. Результаты собственных исследований и их обсуждение

На протяжении исследуемых периодов онтогенеза, как у мужчин, так и у женщин происходит неравномерное распределение форм щитовидной железы.

Наиболее типичной формой железы во втором периоде зрелого возраста у мужчин является форма «бабочки» (40%), часто обнаруживались железы с пирамидальным отростком (16%). У женщин наиболее распространенными формами щитовидной железы в этом периоде онтогенеза являются форма в виде буквы «Н» (25%) и «бабочки» (20%).

В пожилом возрасте у мужчин и женщин также чаще встречаются железы имеющие форму «бабочки», выявленные в 30% и 25% случаев соответственно. Второй по частоте встречаемости у мужчин являются железы с пирамидальным отростком (20%), а у женщин железы, не имеющие перешейка и полулунной формы, на долю которых приходится по 18,8%.

В старческом возрасте у обоих полов доминирующее положение занимает форма железы с толстым и широким перешейком, причем у женщин эта форма железы распространенна в большей степени (30,7%), а мужчин обнаружена в 21,8% случаев. Также у мужчин в этом возрасте распространенна форма «бабочки» (17,4%), а у женщин железы, имеющие пирамидальный отросток (23,1%).

У долгожителей-мужчин чаще всего встречаются железы, имеющие полулунную форму (28,6%) и железы с тонким и узким перешейком (23,8%). У женщин, наиболее распространенны железы без перешейка (27,8%) и железы с тонким и узким перешейком (27,8%). Следует указать, что в этом возрастном периоде у мужчин не были обнаружены железы без перешейка, а у женщин-долгожителей нами не выявлены железы, имеющие форму «бабочки».

По результатам ультразвукового исследования все формы долей щитовидной железы нами были объединены в пять групп. Первая группа - правильный эллипсоид (К1=1,055+0,145; К2=3,0+0,5), вторую группу составили доли в форме эллипсоида, уплощенного во фронтальной плоскости (К1=1,41+0,195; К2= 3,0+0,51); к третьей группе отнесены железы с долями в форме эллипсоида, уплощенного в сагиттальной плоскости (К1=0,85+0,075; К2=3,0+0,51); в четвертую группу вошли железы с долями в виде эллипсоида, вытянутого по продольной оси (К1=1,055+0,145; К2=4,055+0,545); пятую группу составили железы с долями в форме эллипсоида, укороченного по продольной оси (К1=1,055+0,145; К2=2,075+0,415).

На протяжении второго периода зрелого, пожилого и старческого возрастов наиболее часто встречаются щитовидные железы с долями, имеющими форму правильного эллипсоида, как у мужчин (56,3%, 57,2%, 58,7% соответственно), так и у женщин (60,2%, 62,2%, 64,4 соответственно). Причем с возрастом количество желез с долями этой формы возрастает. Вместе с тем, у мужчин, вплоть до старческого периода онтогенеза, наблюдается увеличение количества желез доли, которых имеют форму эллипсоида уплощенного в сагиттальной плоскости (от 24,3% во втором периоде зрелого возраста до 25,7% - в старческом). Содержание других форм долей щитовидной железы у мужчин и женщин снижается. У долгожителей, не прослеживается тот характер распределения форм долей, который мы выявили на предыдущих этапах онтогенеза. У мужчин наиболее распространенным вариантом формы долей является эллипсоид, вытянутый по продольной оси (42,8%), а у женщин эллипсоид, уплощенный в сагиттальной плоскости (36,8%). Реже всего у представителей обоих полов, на протяжении инволюции, встречаются железы, имеющие доли в форме эллипсоида, укороченного по продольной оси.

Анализ данных морфометрии секционного материала показал, что в пожилом возрасте у мужчин и женщин и у женщин-долгожителей наблюдается увеличение линейных размеров, что не выявлено при ультразвуковом исследовании (Таб. 4, 5).

Таблица 4. Линейные размеры и объем щитовидной железы у мужчин и женщин по данным морфометрии секционного материала

* достоверные отличия между мужчинами и женщинами (Р?0,05)

Таблица 5. Линейные размеры и объем щитовидной железы у мужчин и женщин по данным ультразвукового исследования

* достоверные отличия между мужчинами и женщинами (Р?0,05)

Рис. 1. Объем щитовидной железы у мужчин и женщин по данным морфометрии секционного материала

Рис. 2. Объем щитовидной железы у мужчин и женщин по данным ультразвукового исследования

Оба метода исследования свидетельствуют, что на протяжении исследуемых периодов онтогенеза размеры правой доли железы, как правило, преобладали над размерами левой доли, что подтверждается наличием асимметрии долей органа.

Анализ объема щитовидной железы по данным УЗИ и морфометрии секционного материала показал изменение этого параметра на этапах старения, как у мужчин, так и у женщин (Рис.1, 2). Объем щитовидной железы (по данным морфометрии аутопсийного материала) у женщин в пожилом возрасте и у женщин-долгожителей увеличивается, по сравнению с предыдущими периодами онтогенеза. Ультразвуковое исследование показало снижение объема как правой, так и левой доли в процессе старения у мужчин и женщин.

В процессе старения в структуре щитовидной железы происходят закономерные изменения, которые отображают процесс старения.

В зрелом возрасте фолликулы крупные, их средний диаметр у мужчин равен 142,7±2,1 мкм, а у женщин - 133,5±2,1 мкм. Однако с возрастом происходит уменьшение диаметра фолликулов щитовидной железы. В пожилом возрасте у мужчин он равен 116,2±1,9 мкм, а у женщин - 114,3±2,2 мкм. В старческом возрасте отмечается его снижение у мужчин до 98,9±1,5 мкм, а у женщин до 106,2±1,8 мкм. В старческом возрасте в щитовидной железе встречаются фолликулы гигантских размеров. Наименьший диаметр фолликулов наблюдается у мужчин-долгожителей (94,5±2,1 мкм) и женщин-долгожителей (91,4±1,8 мкм).

Коэффициент асимметрии, который характеризуется отношением меньшего диаметра фолликула к большему, во втором периоде зрелого возраста у мужчин равен 0,73. В пожилом возрасте у мужчин коэффициент асимметрии повышается до 0,75. У пожилых и долгожителей он снижается до 0,73 и 0,71.

У женщин во втором периоде зрелого возраста коэффициент асимметрии равен 0,7, в пожилом и старческом возрасте 0,72 и 0,73 соответственно. У женщин долгожителей он снижается до величины, которая наблюдается во втором периоде зрелого возраста (0,7).

Высота фолликулярного эпителия является одним из признаков, который отражает функциональное состояние щитовидной железы. Во втором периоде зрелого возраста фолликулярный эпителий, как правило, плоский, хотя может быть и призматическим, что отражает функциональную активность органа. Его высота в указанном периоде онтогенеза у мужчин равна 5,01±0,16 мкм. У пожилых наблюдается его увеличение до 5,16±0,2 мкм, а в старческом - до 5,91±0,31 мкм. У мужчин долгожителей происходит уменьшение высоты фолликулярного эпителия до 5,74±0,22 мкм.

У женщин, во втором периоде зрелого возраста, высота фолликулярного эпителия равна 4,51±0,13 мкм, у пожилых - 4,86±0,21 мкм, в старческом периоде - 5,4±0,3 мкм. У женщин-долгожителей высота фолликулярного эпителия имеет наибольшую величину (5,6±0,3 мкм).

Нами выявлено, что в процессе инволюции происходит изменение соотношения структурных компонентов щитовидной железы (Рис. 3, 4). У мужчин, во втором периоде зрелого возраста, фолликулы содержат много коллоида - относительная площадь фолликулярного эпителия составляет 31,1%, относительная площадь интерфолликулярного эпителия - 1,4%, относительная площадь коллоида - 42,1%, относительная площадь сосудистого русла и стромы - 2,6% и 23,3% соответственно. У женщин во втором периоде зрелого возраста относительная площадь фолликулярного эпителия равна 32,1%, относительная площадь интерфолликулярного эпителия - 1,3%, относительная площадь коллоида - 43,5%, относительная площадь сосудистого русла и стромы - 2,6% и 20,5% соответственно.

В пожилом возрасте у мужчин происходит уменьшение относительной площади фолликулярного эпителия до 25,1%, наряду с этим возрастает относительная площадь интерфолликулярного эпителия (2,7%). Происходит уменьшение относительная площадь коллоида (31,6%), но увеличивается относительная площадь сосудистого русла (2,7%) и стромы (38,2%). У женщин в пожилом возрасте происходит уменьшение относительной площади фолликулярного эпителия до 28,1%, увеличивается относительная площадь интерфолликулярного эпителия (2,8%). Происходит уменьшение относительной площади коллоида (32,9%), увеличивается относительная площадь сосудистого русла (2,9%) и стромы (33,3%).

Рис. 3. Процентное соотношение компонентов щитовидной железы у мужчин (Ef - относительная площадь фолликулярного эпителия (%); Ei - относительная площадь интерфолликулярного эпителия (%); C - относительная площадь коллоида Vas - относительная площадь сосудистого русла (%); S - относительная площадь стромы (%)

Рис. 4. Процентное соотношение компонентов щитовидной железы у женщин (Ef - относительная площадь фолликулярного эпителия (%); Ei - относительная площадь интерфолликулярного эпителия (%); C - относительная площадь коллоида Vas - относительная площадь сосудистого русла (%); S - относительная площадь стромы (%)

У мужчин в старческом возрасте относительная площадь фолликулярного эпителия равна 26,7%, относительная площадь интерфолликулярного эпителия - 3,5%, относительная площадь коллоида - 21,2%, относительная площадь сосудистого русла и стромы - 1,7% и 46,9% соответственно (Рис. 5).

Рис. 5. Щитовидная железа мужчины 76 лет. Ван-Гизон. Ок.10., об.20

В старческом возрасте у женщин относительная площадь фолликулярного эпителия равна 28,8%, относительная площадь интерфолликулярного эпителия - 3,6%, относительная площадь коллоида - 25,2%, относительная площадь сосудистого русла и стромы - 2,1% и 40,3% соответственно.

У мужчин-долгожителей относительная площадь фолликулярного эпителия повышается до 28,8%, относительная площадь интерфолликулярного эпителия возрастает до 3,9%, относительная площадь коллоида снижается до 17,2%, относительная площадь сосудистого русла имеет минимальное значение - 0,8%, а относительная площадь стромы - максимальное (49,3%).

У женщин-долгожителей снижается относительная площадь фолликулярного эпителия (27,1%), относительная площадь коллоида (16,8%) и относительная площадь сосудистого русла (1,7%). Повышается относительная площадь интерфолликулярного эпителия (4,2%) и относительная площадь стромы (50,2%).

Отмечено увеличение фолликулярно-коллоидного индекса с возрастом. У мужчин во втором периоде зрелого возраста фолликулярно-коллоидный индекс равен 0,77, у пожилых - 0,88, в старческом периоде онтогенеза - 1,42, а у долгожителей имеет наибольшую величину (1,7). У женщин во втором периоде зрелого возраста он равен 0,77, в пожилом - 0,94, в старческом -1,29, а у долгожителей -1,86.

В ходе исследования методом ЛДФ нами было выявлено, что показатель микроциркуляции, который представляет собой интегральную характеристику движения (подвижности) эритроцитов в зондируемом объеме ткани у мужчин в ходе инволюции снижается, имея наименьшую величину у долгожителей (5,57+0,32 перф.ед.). У женщин в пожилом возрасте, по сравнению со вторым периодом зрелого возраста (5,48+0,49 перф.ед.), наблюдается его увеличение (5,84+0,46 перф.ед.), но в дальнейшем происходит его уменьшение до 4,92+0,0,45 перф.ед. у долгожителей.

Еще одним показателем, который является важной характеристикой потока, является показатель колебания скорости эритроцитов. Во втором периоде зрелого возраста у мужчин этот показатель равен 1,17±0,14 перф.ед. В пожилом и старческом возрастах у мужчин флакс снижается и у долгожителей имеет наименьшую величину (1,02+0,0,09 перф.ед.).

У женщин во втором периоде зрелого возраста флакс имеет большее значение, чем у мужчин и равен 1,21±0,15 перф.ед. В пожилом возрасте происходит резкое его снижение до 1,03±0,7 перф.ед. и в старческом возрасте и у долгожителей он имеет минимальные значения (0,92+0,05 перф.ед.).

Коэффициент вариации, который характеризует соотношение между перфузией ткани и величиной ее изменчивости (флаксом), во втором периоде зрелого возраста у мужчин равен 17,9±1,2%. В последующих периодах онтогенеза динамика этого показателя неоднозначна, но у долгожителей принимает минимальные значения - 18,31±1,0%. У женщин во втором периоде зрелого возраста коэффициент вариации равен 22,1±1,7%. В пожилом возрасте имеется небольшая тенденция к его повышению. В старческом периоде онтогенеза и у долгожителей происходит его снижение до 16,1+0,1,1%.

Результаты дисперсионного анализа показателей перфузии ткани щитовидной железы свидетельствуют о неоднозначном его изменении у мужчин и женщин в ходе инволюции. Минимальные значения дисперсии обнаружены нами у мужчин пожилого возраста (70,45), в старческом возрасте и у долгожителей дисперсия показателей перфузии ткани щитовидной железы возрастает до 79,63 и 80,35 соответственно (Рис. 6).

Рис. 6. Динамика дисперсии показателей перфузии ткани щитовидной железы у мужчин и женщин по данным лазерной доплеровской флоуметрии

У женщин во всех исследуемых периодах онтогенеза значения дисперсии показателей ЛДФ были выше, чем у мужчин. У пожилых женщин наблюдается увеличение дисперсии (125,67) по сравнению со вторым периодом зрелого возраста (121,81). В старческом возрасте отмечено минимальное значение дисперсии (84,88), а у женщин - долгожителей небольшое ее увеличение (86,99) (Рис. 7).

При рассмотрении показателей амплитудно-частотного ритма нами выявлено, что у мужчин и у женщин в процессе старения происходит снижение показателя миогенного и нейрогенного тонусов, которые характеризуют активные механизмы модуляции кровотока. Флуктуации скорости потока эритроцитов, синхронизированные с дыхательным и сердечным ритмами, характеризующие пассивные механизмы напротив увеличиваются.

Известно, что важное значение в интерпретации данных спектрального анализа ЛДФ-граммы имеет реологический фактор, определяемый как внутрисосудистое сопротивление, который с возрастом повышается. Интегральная характеристика амлитудно-частотного анализа ЛДФ-граммы - индекс флаксомоции - снижается как у мужчин, так и у женщин в исследуемых периодах онтогенеза.

Дисперсионный анализ показателей амплитудно-частотного спектра лазерной доплеровской флоуметрии показал, что в ходе инволюции этот параметр у мужчин и женщин меняется неоднозначно (Рис. 7).

Рис. 7. Динамика дисперсии показателей амплитудно-частотного спектра у мужчин и женщин по данным лазерной доплеровской флоуметрии

На протяжении всего изучаемого периода онтогенеза показатели дисперсии у мужчин были больше, чем у женщин. У мужчин во втором периоде зрелого возраста дисперсия показателей АЧС имела минимальные значения (5072,92), а входе инволюции дисперсия возрастает до 7726,91 у мужчин - долгожителей.

У женщин во втором периоде зрелого возраста дисперсия показателей АЧС составила 3394,92, у пожилых женщин она снижается до 2126,91, принимая минимальные значения. У женщин в старческом периоде онтогенеза и у женщин-долгожителей дисперсия показателей АЧС возрастает до 2399,33 и 3754,9 соответственно.

Информационная характеристика системы «щитовидная железа» начата нами с определения максимальной энтропии как степени неопределенности системы. Для щитовидной железы человека (анализу подвергались пять параметров: относительная площадь фолликулярного эпителия, относительная площадь интерфолликулярного эпителия, относительная площадь коллоида, относительная площадь сосудистого русла, относительная площадь стромы) максимальная энтропия составила 2,32 бит.

Во втором периоде зрелого возраста относительная энтропия составляет 1,74 бит у мужчин и 1,72 бит у женщин, в пожилом возрасте этот показатель возрастает до 1,86 бит у мужчин и 1,85 бит у женщин, отражая дестабилизацию системы «щитовидная железа» в ходе инволюции (Рис.8).

Рис. 8. Информационная энтропия системы «щитовидная железа» у мужчин и женщин в ходе инволюции

Уменьшение энтропии в старческом периоде онтогенеза до 1,83 бит у мужчин и 1,83 бит у женщин может быть объяснено, вероятно, естественной убылью субъектов с критическим уровнем энтропии в предыдущем периоде онтогенеза (Герасимов И.Г., 1996, 1998).

У долгожителей наблюдается увеличение информационной энтропии, достигающей максимальных величин (у мужчин - 1,91 бит и у женщин - 1,89 бит). Если рассматривать энтропию как меру неопределенности ситуации и морфологической организации системы, то именно на этих этапах старения отмечается наибольшая нестабильность системы «щитовидная железа».

Заключение

Выводы:

1. Система «щитовидная железа» имеет наименьшую упорядоченность у мужчин и женщин в пожилом возрасте и у долгожителей.

2. Форма щитовидной железы генетически детерминирована, однако доли ее с возрастом подвержены изменению.

У мужчин чаще встречаются железы, имеющие форму «бабочки», железы с пирамидальным отростком (долей), железы полулунной формы, а у женщин железы в виде буквы «Н», в форме «бабочки», с толстым и широким перешейком и без перешейка.

3. Наиболее интенсивно изменение размеров щитовидной железы у мужчин происходит в возрасте от 61 до 74 лет, а у женщин от 56 до 74 лет. Размеры правой доли превалируют над размерами левой доли, что подтверждает наличие асимметрии.

4. По данным ультразвукового исследования наиболее распространенными формами долей щитовидной железы является правильный эллипсоид, эллипсоид уплощенный в сагиттальной плоскости, эллипсоид, вытянутый по продольной оси. Железы, доли которых, имеют форму эллипсоида уплощенного во фронтальной плоскости и эллипсоида, укороченного по продольной оси распространенны в меньшей степени.

5. В процессе старения происходит изменение структуры щитовидной железы, проявляющееся в снижении относительного объема фолликулярного эпителия, относительного объема коллоида, относительного объема сосудистого русла и повышении относительного объема интерфолликулярного эпителия, относительного объема стромы.

6. По данным лазерной доплеровской флоуметрии, в процессе старения уменьшается перфузия ткани щитовидной железы и повышается роль пассивных механизмов модуляции кровотока.

7. Наиболее существенны изменения формы, объема, структуры щитовидной железы и ее микроциркуляции у мужчин происходит в возрасте от 61 до 74 лет, а у женщин от 56 до 74 лет, что позволяет сделать предположение о возможном критическом периоде в этих возрастных группах.

Практические рекомендации:

1. Полученные данные о структурно-функциональных изменениях щитовидной железы в процессе старения следует использовать в учебном процессе и в практическом здравоохранении для дифференцировки возрастных изменений с патологическими процессами, а также при оценке степени морфологических изменений компонентов данного органа при различных заболевания.

2. Данные, свидетельствующие о наличии критических периодов, в процессе старения щитовидной железы необходимо учитывать при проведении лечебно-профилактических мероприятиях.

Литература

1. Санджиев, Э.А. Динамика изменений щитовидной железы человека в процессе инволюции / Л.А. Удочкина, Э.А. Санджиев // Актуальные вопросы современной клинической медицины: 14 научные чтения памяти академика Н.Н.Бурденко. Научно-пректическая конференция: сб.тр. - Пенза, 2004. - С. 359-360.

2. Санджиев, Э.А. Морфо-функциональная оценка микроциркуляторного русла щитовидной железы человека / Л.А. Удочкина, Э.А. Санджиев, К.Н. Удочкина // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения. Материалы III Российской научной конференции. Уфа - Иремель. - Уфа: Изд-во БГМУ, 2005. - С.151-153.

3. Санджиев, Э.А. Морфофункциональная оценка микроциркуляторного русла щитовидной железы в процессе инволюции / Р.И. Асфандияров, Л.А. Удочкина, Э.А. Санджиев // Ангиология и сосудистая хирургия (приложение). Микроциркуляция в клинической практике. (II Всероссийская научная конференция). - 2006. - С.32.

4. Санджиев, Э.А. Морфофункциональная характеристика фолликулов щитовидной железы / Э.А.Санджиев // Роль природных факторов и туризма в формировании здоровья населения. Материалы V Российской научной конференции. - Уфа - Иремель. - Уфа: Изд-во БГМУ,2007. - С.171-173.

5. Санджиев, Э.А. Микроциркуляторное русло щитовидной железы человека. / Э.А. Санджиев // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины. (Материалы международной конференции., посв. 450-летию г.Астрахани). - Астрахань: Изд-во АГМА, 2007 - С.162.

6. Санджиев, Э.А. Варианты формы долей щитовидной железы человека. / Э.А. Санджиев // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины. (Материалы международной конференции., посв. 450-летию г.Астрахани). - Астрахань: Изд-во АГМА, 2007 - С.162-163.

7. Санджиев, Э.А. Структурные преобразования щитовидной железы на этапах инволюции / Л.А. Удочкина, Э.А. Санджиев // Структурные преобразования органов и тканей на этапах онтогенеза человека в норме и при воздействии антропогенных факторов. Экология и здоровье населения. Актуальные проблемы биологии и медицины. (Материалы международной конференции., посв. 450-летию г.Астрахани). - Астрахань: Изд-во АГМА, 2007 - С.189-190.

8. Санджиев, Э.А. Морфологические изменения щитовидной железы человека в зрелом и инволютивном возрастах / Э.А. Санджиев // Сб.тр. Фундаментальные исследования в биологии и медицине. - Ставрополь,2007. - Вып.2 - С.183-185.

9. Санджиев, Э.А. Строение щитовидной железы по данным ультразвукового исследования на этапах инволюции человека / Э.А. Санджиев // Материалы IX конгресса МАМ. - Морфология. - 2008. - т.133. - №2. - С.118.

10. Санджиев, Э.А. Морфофункциональная характеристика микроциркуляторного русла щитовидной железы на этапах инволюции / Р.И. Асфандияров, Л.А. Удочкина, Э.А. Санджиев // Сб.тр.Фундаментальные исследования в биологии и медицине. - Ставрополь,2008. - С.83-86..

11. Санджиев, Э.А. Форма щитовидной железы на этапах пре- и постнатального онтогенеза по данным регрессионного анализа / Р.И. Асфандияров, Л.А. Удочкина, Э.А. Санджиев // Клiнiчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2007. - т.6. - №3. - С.6-9.

12. Санджиев, Э.А. Морфометрические показатели щитовидной железы женщин в пожилом и старческом периодах онтогенеза по данным ультразвукового исследования / С.С. Ишманова, Э.А. Санджиев // Сб. раб. молодых ученых АГМА. - Астрахань, 2008. - С.12-15.

13. Санджиев, Э.А. Микроциркуляторное русло щитовидной железы человека на этапах инволюции / Э.А. Санджиев // Сб. раб. молодых ученых АГМА. - Астрахань, 2008. - С.16-19.

Размещено на Allbest.ru