Региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.52 - Социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Региональные тенденции развития негосударственного сектора

здравоохранения: взгляд пациентов и медицинских работников

Попкова Юлия Владимировна

Саратов - 2006

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ.

Научный руководитель: доктор медицинских наук, профессор

Астафьева Наталья Григорьевна

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Лещенко Игорь Викторович

кандидат социологических наук, доцент

Волчанский Михаил Евгеньевич

Ведущая организация: Московская медицинская академия им. Сеченова

Защита состоится « 7 » октября 2006 года в ___часов___минут на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших Борцов, 1, в ауд. 407.

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___»__________2006г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Медведева Л.М

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы

Охрана здоровья является важнейшей функцией социально - экономической политики государства, влияющей на все стороны его деятельности. (Решетников А.В., 2002; Щепин В.О, 2005).

Главная задача здравоохранения в соответствии с Конституцией Российской Федерации состоит в том, чтобы обеспечивать права граждан на получение бесплатной и общедоступной медицинской помощи. Однако, часть правительственных предложений по реформированию здравоохранения на 2006-2010 гг. ориентированна на коммерциализацию отрасли и увеличение объема платных услуг (Таранова А.Н., 2001; Акопян А.С., 2003; Герасименко Н.Ф., 2004;; Кучеренко В.З. и соавт., 2005).

Большинство населения не склонно рассматривать платную медицину как альтернативу бюджетно-страховой, поскольку финансовое положение граждан не позволяет им в полном объеме пользоваться услугами платной медицины

Реалии сегодняшнего дня в стране таковы, что оказание платной медицинской помощи, регламентируемое специальными законодательными и нормативно-правовыми актами, могло бы действительно улучшить ситуацию в здравоохранении, но до сих пор нет четких принципов разделения платных и бесплатных медицинских услуг в ЛПУ государственного сектора, организационно-правовое поле деятельности негосударственных ЛПУ не уточнено, до сих пор не принят закон «О частной медицине» (Вялков А.И, 2003).

В условиях предстоящих преобразований системы здравоохранения и дальнейшего развития рыночной экономики крайне актуальной становится проблема поиска оптимального взаимодействия государственного и негосударственного секторов здравоохранения. Как известно, рыночная экономика не мыслится без таких понятий, как «конкуренция» и «конкурентоспособность» (Кулешова А.Б., 2004; Фатхутдинов Р.А., 2004; Портер Е.М., 2005; Тогунов И.А., 2005). В формирующейся сфере производства и потребления медицинских услуг в государственном и негосударственном секторе здравоохранения, по сути, не исследован данный процесс, приводящий к определенному положительному результату; не рассмотрена точка зрения врачей и пациентов на взаимоотношения субъектов производства и потребления медицинских услуг в рамках специфической цивилизованной формы соперничества между медицинскими работниками для достижения наивысшей степени удовлетворения целевых потребностей пациента. Все вышеизложенное обусловило выполнение настоящей работы.

Цель исследования - определить социальные условия и региональные тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения с позиции пациентов и медицинского персонала для разработки предложений по оптимизации деятельности частной медицины.

Для достижения поставленной цели были сформулированы следующие исследовательские задачи:

Провести контент - анализ документов по лицензированию и аккредитации частной медицинской деятельности по данным государственного учреждения «Информационный центр лицензирования Министерства здравоохранения Саратовской области».

Выявить тенденции развития негосударственного сектора здравоохранения в регионе. негосударственный платный медицина врач

Выяснить установки по отношению пациентов к негосударственному сектору здравоохранения.

Изучить отношение врачей негосударственных и государственных ЛПУ к платной медицине.

Охарактеризовать различные модели мотивации медицинского персонала по оптимизации профессиональной деятельности и улучшению качества медицинской помощи.

На основании результатов социологического исследования разработать предложения по совершенствованию медицинской помощи в негосударственном секторе здравоохранения и улучшению его взаимодействия с государственной медициной.

Объект исследования: система услуг негосударственного сектора здраво

охранения.

Предмет исследования: отношение потребителей и предоставителей медицинских услуг к негосударственному сектору здравоохранения.

Гипотеза исследования

Негосударственный сектор здравоохранения в условиях хронического дефицита финансирования государственного здравоохранения является важным источником софинансирования медицинской помощи. Потребность в услугах негосударственного сектора определяется социально-экономическими, политическими, финансовыми, психологическими, медицинскими и другими факторами. Правовая база негосударственного сектора здравоохранения нуждается в расширении и развитии.

Уровень материальной обеспеченности подавляющего большинства населения остается низким, что является главным препятствием в расширении спектра услуг и роста негосударственного сектора здравоохранения.

Развитие частной медицины может быть простимулировано внедрением различных форм и методов, а одним из механизмов является улучшение качества медицинской помощи. В непрерывном процессе улучшения качества в негосударственном секторе здравоохранения ведущую роль наряду с лицензионно-акредитационной комиссией должны играть такие инструменты контроля как организованные ассоциации частнопрактикующих специалистов.

Важными компонентами конкурентоспособности негосударственного сектора здравоохранения остаются высокий профессионализм медицинского персонала и предпочтения пациентов, их удовлетворенность качеством медицинских услуг.

Научная новизна заключается в том, что впервые проведено комплексное социологическое исследование тенденций развития негосударственного сектора здравоохранения в регионе и определены приоритеты в развитии конкурентоспособных направлений медицинского обслуживания населения; составлен социальный портрет потребителя и предоставителя медицинских услуг в негосударственном секторе здравоохранения; определено медико-социальное ролевое поведение частнопрактикующих врачей; проведен сравнительный анализ деятельности амбулаторно-поликлинической помощи негосударственных ЛПУ с аналогичными государственными. Установлено, что главным фактором способствующему притоку пациентов в негосударственный сектор здравоохранения является высокий профессионализм и внимание медицинского персонала что составляет главную суть отношений между врачом и пациентом.

Новизна исследований раскрывается в положениях, выносимых на защиту.

В системе здравоохранения прослеживается четкая тенденция развития негосударственного сектора от стихийной стратегии занятия сегментов элитного рынка в мегаполисах к социальному региональному маркетингу и предложению услуг для населения со средним и более низким уровнем материального достатка.

К основным потребителям медицинских услуг в негосударственном секторе здравоохранения относятся женщины (82.5%) и мужчины (17.4%) в возрасте от 40 до 49 лет (26.7%), с высшим образованием (36.1%) со средним уровнем дохода на одного человека от 2000 до 4000 тыс. руб. (43%). Потребители услуг испытывают доверие к негосударственному сектору здравоохранения и удовлетворение качеством медицинской помощи, оказываемой в частных ЛПУ.

Роль государственного контроля за деятельностью частных ЛПУ в настоящее время сводится преимущественно к процедуре лицензирования. В условиях незрелости нормативно-правовой базы сохраняется значение этического регулирования деятельности негосударственного сектора здравоохранения, где ведущую роль начинают играть медико-социальное ролевое поведение частнопрактикующих врачей.

Профессиональная деятельность частнопрактикующих врачей находится под влиянием двух противоречивых тенденций: альтруистического отношения к пациенту и стремления получить максимальный экономический эффект при предложении медицинской помощи. В рыночной системе общественных ценностей у врачей, работающих в сфере негосударственного здравоохранения, наблюдается усиление экономических ориентаций. Однако прагматические установки не вытесняют иных, неэкономических, ценностей врачебной профессии.

Необходимым условием адекватного взаимодействия частной и государственной медицины является законодательное разделение платных медицинских услуг, оказываемых в государственном секторе здравоохранения, от частной медицины.

Теоретическая и практическая значимость исследования заключается в

разработке научно-обоснованных рекомендаций по развитию частного сектора здравоохранения. Выявлены тенденции формирования спроса населения на услуги негосударственного здравоохранения и пути оптимального взаимодействия государственной и частной медицины. О практической значимости работы свидетельствуют результаты внедрения.

Материалы диссертационной работы используются в учебном процессе Саратовского государственного медицинского университета для студентов всех факультетов в разделе «Медицинский маркетинг» и «Организация медицинской помощи городскому и сельскому населению» «Лицензирование и аккредитация» и слушателей ФПК и ППС по вопросам «Конкуренция в государственном и негосударственном секторе здравоохранения как фактор повышения уровня качества медицинской помощи» и «Региональный рынок коммерческих медицинских услуг».

Результаты исследования использованы Саратовской областной думой и Саратовской гильдией внебюджетной медицины при разработке научно обоснованных рекомендаций по развитию негосударственного сектора здравоохранения в регионе.

Материалы исследования могут быть использованы органами управления здравоохранения, руководителями ЛПУ, маркетинговыми службами.

Методологической базой исследования явились эмпирические, социологические, медико-социологические исследования по проблемам развития здравоохранения, взаимодействия государственного и негосударственного сектора,

разработанные в трудах академиков РАМН А.В. Решетникова, О.П. Щепина,

профессора А.Л. Линденбраттена, Г.Г. Силласте, а также других исследователей.

Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины на базе кафедры организации здравоохранения, общественного здоровья и медицинского права Саратовского государственного медицинского университета.

Апробация работы

Материалы исследования представлялись на ежегодных научно-практических конференциях студентов и молодых ученых Саратовского государственного медицинского университета (Саратов, 2004, 2005); Всероссийской научно-практической конференции «Социология медицины - реформе здравоохранения» (Волгоград, 2004); Международной научно - практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006). По материалам исследования опубликовано 6 работ.

Структура и объем работы

Диссертационная работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка используемой литературы и приложений. Диссертация изложена на 159 страницах, содержит 9 рисунков, 29 таблиц. Список используемой литературы содержит 273 источника, в том числе 92 зарубежных.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обосновывается актуальность исследования, формулируется цель и задачи исследования, определяются объект и предмет исследования, излагаются основные положения, выносимые на защиту, освещаются методологическая основа диссертационного исследования и его теоретическая и практическая значимость.

В главе 1 «Становление негосударственного сектора здравоохранения» (обзор литературы) проведен анализ, обобщение, систематизация нормативно-распорядительных документов, а также отечественных и зарубежных источников, по вопросам реформирования здравоохранения и формирования сектора негосударственной медицины в России и других странах.

Развитию частной медицины в России отчасти способствовал кризис государственного здравоохранения, особенно дефицит финансирования. Введение обязательного медицинского страхования (ОМС), добровольного медицинского страхования (ДМС) и других каналов финансирования не только не избавило пациентов от забот об оплате медицинской помощи, но в ряде случаев привело к усилению теневого сектора экономики и дополнительным личным затратам граждан при обращении за медицинской помощью.

В России движение в сегменте развития медицинских услуг начиналось с открытия первых частных клиник с элитным уровнем сервиса в мегалополисах и крупных городах. Но постепенно, по мере изменения экономической ситуации в стране, частная медицина включается в процесс привлечения пациентов со средним уровнем доходов. В этом сегменте рынка медицинских услуг негосударственный сектор здравоохранения начинает конкурировать с государственными ЛПУ, на базе которых также осуществляется оказание платной медицинской помощи. Стихийное неуправляемое нарастание платности в государственном секторе здравоохранения приобретает угрожающие размеры и уменьшает, таким образом, доступность медицинской помощи для социально уязвимых групп населения.

Анализируя литературу, в которой исследуются причины обращения за платными услугами, автор выделяет фактор качества медицинской помощи и механизмы его обеспечения, такие как лицензирование и аккредитация, а также роль конкуренции в развитии негосударственного сектора здравоохранения, которые имеют свои особенности в зависимости от региона. Существует необходимость в том, чтобы выстроить баланс интересов производителей и потребителей медицинских услуг, поэтому должны развиваться маркетинговые технологии, направленные не столько на сами товары и услуги, сколько на маркетинг отношений. В этой связи социологическое осмысление с позиций пациентов и медицинских работников тенденций развития негосударственного сектора здравоохранения в регионе становится важной задачей.

Во второй главе диссертации «Материалы и методы исследования», состоящей из шести параграфов, в параграфе 2.1 «Общая структура исследования, характеристика ЛПУ» дано описание организации и этапов исследования, которое проводилось в 2003-2005 гг. на территории Саратовской области и гор.Саратова. В основу организации и этапов исследования был положен программно-целевой метод, предусматривающий использование разнообразной информационной базы и методических приемов: библиографического, аналитического, социологического, статистического.

В параграфе 2.2 «Оценка развития негосударственного сектора здравоохранения» представлены особенности сбора статистической информации о динамике числа лицензий, выданных негосударственным медицинским центрам различных организационно-правовых форм и частным предпринимателям, по данным за 2001-2005 гг., предоставленным руководством Саратовского ГУ Центр лицензирования и сертификации МЗ Саратовской области. Для качественной оценки основных тенденций развития негосударственного сектора здравоохранения в регионе, востребованности и популярности услуг негосударственного и государственного секторов использовался метод анкетного интервью у 870 респондентов.

Параграф 2.3. «Методологические подходы к проведению социологических опросов респондентов» включает в себя информацию об опросе пациентов и медицинских работников. Опрос медицинских работников и пациентов негосударственных медицинских организаций проводили в двух организациях - клинике «Авеста-М», преимущественно оказывающей амбулаторные услуги (43 пациента, 41 медицинский работник) и клинике «Доктор», являющейся организацией, предоставляющей услуги по негосударственной стационарной медицинской помощи (43 пациента, 49 медицинских работников).

Опрос участников системы оказания медицинской помощи в государственных (муниципальных) медицинских организациях осуществляли в Клинической больнице № 3 Саратовского государственного медицинского университета (учреждение федерального подчинения) - (125 пациентов и 49 медицинских работников) и ММУ «МСЧ Саратовского подшипникового завода (50 пациентов и 54 медицинских работника).

Из опрошенных 261 пациента была сформирована 1-я группа - пациенты негосударственных медицинских организаций (НМО) - 86 чел; 2-я группа - пациенты государственных (муниципальных) ЛПУ -175 чел. В работе детально представлены социальные портреты пациентов указанных групп.

С целью определения отношения врачей к развитию частной медицины были опрошены 193 медицинских работника, занятых в системе оказания медицинской помощи НМО (1 - я группа) и в государственных ЛПУ (2 - я группа), и проведен сравнительный анализ данных индикаторов у респондентов. Лица более старших возрастных категорий преобладают среди медицинских работников государственных ЛПУ: в возрасте от 41 до 50 лет - 30,1% против 18,9%; в возрасте от 51 до 60 лет - 8,7% против 3,3%. Среди медицинского персонала государственных ЛПУ также преобладают лица в возрасте до 30 лет по сравнению с НМО (25,2% и 14,4% соответственно). Подобное явление может быть объяснено как, с одной стороны, нежеланием руководителей НМО принимать на работу менее опытных и молодых работников, так и предположительно, более высокой социальной мобильностью и профессиональным опытом медицинских работников в возрасте от 41 до 50 лет, активно работающих в сфере негосударственного здравоохранения.

В параграфе 2.4. «Оценка мнения респондентов о доступности и качестве медицинской помощи в негосударственном и государственном секторе здравоохранения» раскрываются особенности изучения отношения респондентов к негосударственному сектору здравоохранения с учетом принятых к анкетированию в социологии требований (А.В.Решетников,2003). Результаты анкетирования 261 пациента и 193 медицинских работников дают представление о том, по какому пути должно идти развитие медицинской помощи в регионе.

В параграфе 2.5 «Оценка мотивационной сферы профессиональной деятельности врачей в государственном и негосударственном секторе здравоохранения» изложена программа исследования профессиональной мотивации 30 врачей НМО и 46 -государственных ЛПУ. Сравнительный анализ позволил определить следующие особенности: врачей, осуществляющих свою трудовую деятельность в НМО, отличает более высокий квалификационный уровень (преобладание специалистов с высшей квалификационной категорией (36,6% против 28,3%); наличие большего числа специалистов, имеющих ученую степень кандидата медицинских наук (20% против 10,8%) и более длительный трудовой стаж - 20 и более лет (36,6% против 23,9%).

Краткая информация о статистической обработке полученных результатов приводится в параграфе 2.6. «Статистический анализ». Для обработки результатов исследования использовались программная надстройка пакета анализа табличного процессора Microsoft Excel 2000 и пакет статистического анализа STATISTICA V5.5A StatSoft.

Глава 3 «Тенденции формирования негосударственного сектора здравоохранения в Саратовской области» содержит результаты анализа особенностей развития негосударственной медицинской помощи на территории Саратовской области.

Анализ динамики развития медицинской помощи в регионе за 2001-2005 гг показал, что за прошедшие 5 лет в государственном секторе число выданных лицензий колебалось от 200 до 211, в негосударственном - от 277 до 296, т.е. удельный вес негосударственных лицензиатов был несколько выше, чем государственных. Незначительное увеличение числа медицинских субъектов негосударственного сектора свидетельствует о стабильности и сформированности рынка частных медицинских услуг.

Негосударственный сектор присутствует в большей доле (55.8%) в г. Саратове, а в Саратовской области негосударственный сектор здравоохранения занимает 44.2% от всех производителей медицинской помощи в регионе.

Спектр лицензируемых видов деятельности в частном секторе значительно уже: преобладает выдача лицензий на оказание амбулаторно-поликлинической, лечебно-диагностической (50.2%), лечебно-профилактической (13.6%) и клинико-диагностической помощи (10.8%).

При анализе заявленных и выданных лицензий для негосударственного сектора по специальностям лидирует «стоматология», затем «медицинский массаж», «наркология и психиатрия», «дерматовенерология», «урология», «гинекология».

В регионе практически отсутствует элитная медицины. Небольшая прослойка жителей губернии с высоким уровнем доходов предпочитает обращаться в федеральные клиники, располагающие лучшей медтехникой и диагностическим оборудованием. Покупка дорогого оборудования была не по карману большинству «частников». Однако в последние годы ситуация меняется и НМО инвестируют больше средств в оснащение.

Для уточнения конъюнктуры спроса на работу НМО и более детального представления о работе частных производителей медицинской помощи кроме анализа материалов лицензирования медицинской деятельности проведен социологический опрос населения, проживающего в разных районах г. Саратова.

По результатам опроса 870 жителей больше половины респондентов (59%) никогда не пользовались услугами платной медицины, а 41% пользовались хотя бы 1 раз. Самое большое число респондентов, никогда не пользовавшихся услугами платной медицины, приходится на Заводской район - 70%, в других районах - 10 - 14%.

На вопрос об услуге, за которой респонденты обращались в негосударственный сектор здравоохранения, назывались лечебно-консультативные услуги стоматолога, гинеколога, терапевта, массажиста, окулиста, кардиолога, гастроэнтеролога, уролога и др. Среди диагностических услуг, востребованных респондентами, лидировали исследования с помощью ультразвука (УЗИ), рентгенография и ЭКГ.

В целях изучения мнения населения о работе негосударственного сектора анализировали вопросы, позволяющие судить о популярности не только специалистов, но и самой НМО.

В пятерку самых популярных платных клиник вошли: «Практик» - 32% респондентов включили в список известных данное ЛПУ; «Клиника Музалевского»-28%; «Медицинский центр здоровье»-14%; «Семейный доктор»-10%; «Авеста-М»-9%.

Таким образом, негосударственный сектор здравоохранения предлагает для населения широкий спектр медицинских услуг более чем по 30 основным специальностям; при этом преобладают услуги и направления, более привлекательные с коммерческой точки зрения: стоматология, урология, гинекология, неврология, наркология, а также лечебная физкультура (массаж).

Хорошо известно, что успешная деятельность любого субъекта в системе рыночных отношений зависит не только от предлагаемого продукта (в данном случае медицинских услуг), но и от места расположения предоставителя этих услуг. Среди опрошенных респондентов 58% указали на значимость этого фактора; для 32% респондентов место не имеет значения, и для 10% - совсем не имеет значения. В то же время среди опрошенных 71% готовы ездить за медицинской помощью в другой район, а 29% -нет.

Таким образом, наибольшее количество людей ориентируются на получение медицинской услуги, предоставление которой осуществляется в удобном для них месте.

Установлено, что наиболее важным фактором, формирующим представление о НМО, (а следовательно, и определяющим спрос на услуги), являются сведения, полученные от родственников/знакомых и лечащих врачей. Роль рекламной информации в СМИ для большинства населения значительно меньше, а роль рекламных проспектов/буклетов незначительна (она была источником информации лишь для 1.3 - 3.4% респондентов).

Результаты сравнения цен показывают широкий диапазон колебаний стоимости медицинской услуги. Безусловно, более низкие цены являются сильным конкурентным преимуществом, привлекающим граждан со средним или даже низким уровнем дохода. С другой стороны, очевидно, что, формируя цены на свои услуги, государственные медицинские учреждения закладывают в калькуляцию не все статьи расходов, в результате чего появляются демпинговые цены.

Объективные данные лицензионной комиссии и социологического опроса населения о деятельности и ресурсах негосударственного сектора здравоохранения дополнены оценкой, которую дают пациент и врач качеству медицинской помощи в этих учреждениях. Этим вопросам посвящена глава 4 «Частная медицинская практика как альтернатива государственному здравоохранению: взгляд пациентов и медицинских работников».

В параграфе 4.1. «Особенности оценки и мотивы выбора пациентами различных по форме собственности систем оказания медицинской помощи» проведен анализ особенностей потребления медицинской помощи в медицинских организациях различных форм собственности. Установлено, что более половины респондентов первой и второй групп пользуются, как правило, услугами территориального государственного или ведомственного ЛПУ, и лишь 16-37,2% - платными медицинскими услугами.

Медицинской помощью в государственных учреждениях полностью удовлетворены 1,2% респондентов первой и 15,4% респондентов второй группы. В структуре ответов респондентов НМО (первой группы) преобладает ответ, характеризующий полную неудовлетворенность качеством медицинской помощи в государственных медицинских учреждениях (47,6% респондентов), среди респондентов второй группы превалируют ответы, свидетельствующие о частичной удовлетворенности государственной медицинской помощью (49,7%).

Наиболее выраженную неудовлетворенность обслуживания в государственной медицине вызывают: по мнению респондентов первой группы - качество медицинского обслуживания ( 43% ответов), во второй группе - организация приема пациентов (48,6%). Среди негативных факторов государственной медицины респонденты первой группы отметили организацию приема (41,8%), невнимание со стороны медицинского персонала (37,2%).

Формировании негативного отношения, играет необходимость тратить дополнительные деньги на «бесплатную помощь» в государственном ЛПУ.

Опыт нелегитимных платежей за оказание медицинских услуг в государственном учреждении имеют 55,9% респондентов первой группы и 54,8% - второй группы. При этом о наличии уже сложившихся расценок за оказание медицинских услуг сообщили 74,4% респондентов первой группы и 17,7% респондентов второй группы; о наличии у пациента права «дать, сколько пациент может» - 58,1% респондентов в первой группе и 29,1% респондентов во второй группе; об определении расценок врачом заявили 23,2% опрошенных, получавших медицинскую помощь в НМО и 9,7% - в ЛПУ; затруднились ответить на поставленный вопрос 44,3% и 43,4% респондентов соответственно.

Существование теневого сектора экономики здравоохранения и других факторов усиливает негативную оценку пациентами тех преобразований, которые происходят в медицине. Это подтверждают данные об оценке тенденций медицинского обслуживания в отрасли в целом.

При ответе на вопрос «Как Вы считаете, изменилось ли медицинское обслуживание населения за последние несколько лет?» 33,7% респондентов первой группы отметили позитивные изменения, в то время как во второй группе об этом сообщают только 20,6% опрошенных. 20,6% пациентов НМО и 43,4% респондентов второй группы отмечают ухудшение уровня обслуживания населения, или констатируют отсутствие данных изменений (17,8% и 21,7%).

В рамках социологического опроса установлено, что население все более лояльно относится к развитию платных услуг. В первой группе число респондентов, пользующихся НМО, достигает 94,2%, во второй группе - 61,7%. Наиболее привлекательными, по мнению опрошенных сторонами негосударственной медицинской помощи являются; в первую очередь, внимание со стороны персонала (69,7% и 34,3%); качество лечения (58,2% и 22,8%).

При ранжировании критериев спроса на платные услуги первое ранговое место в обеих группах занял вариант ответа «углубленные диагностические исследования».

При этом, ответы на вопрос о размере суммы, которую респонденты готовы потратить на оплату медицинской помощи (включая лекарства) распределились следующим образом: до 1000 руб . - 13,9% в первой и 30,8% - во второй группе; от 1000 до 3000 руб - 26,7% и 21,1%; от 3000 до 5000 руб - 18,6% и 5,1%; свыше 5000 руб. (10,4% и 4,5%); затруднились ответить 30,3% и 38,3%.

Большинство опрошенных в обеих группах признали, что для оплаты медицинских услуг в НМО они вынуждены сокращать другие расходы (65,1% и 53,7%). Однако, оплата медицинских услуг в НМО не составляет проблемы у 11,6% респондентов в первой и 5,1% - во второй группах.

Таким образом, проведенное исследование показало, что коммерциализация медицины начинает восприниматься населением как определенная неизбежность. К услугам частной медицины прибегает значительная доля жителей в регионе, справедливо отмечая, что если плата является гарантией качественной медицинской помощи, то за нее можно платить. Однако из этого совершенно не следует, что люди готовы согласиться с этим как с нормой, как с постоянным правилом. Об этом свидетельствуют ответы на вопрос, раскрывающий отношение к стратегии развития здравоохранения.

Пациентам было предложено оценить такие суждения по 6-ти бальной шкале, где балл «1» означает полное несогласие, а балл «6» - полное согласие, средний балл для каждого варианта суждения представлен в таблице 1.

Таблица 1

Распределение ответов респондентов, касающихся их отношения к развитию частного и государственного здравоохранения

Вариант суждения	Средний балл оценки
	Пациенты НМО	Пациенты ЛПУ
Я поддерживаю развитие (частного) сектора медицинского обслуживания	4	2,3
Я думаю, что система здравоохранения должна быть исключительно государственной	2,6	4,7
Я думаю, что государство обязано обеспечивать население медицинской помощью соответствующего качества	4,1	5,6
Частное медицинское обслуживание повышает качество услуг	4,2	3
Государство должно гарантировать минимум предоставляемых медицинских услуг	3,6	4,12
Люди, требующие большего объема медицинских услуг, чем это необходимо, обязаны доплачивать за них из своего кармана	2,9	2,8

Как показывают результаты опроса, наивысший балл получает суждение о важности существования государственного здравоохранения, развитие платной медицины не соответствует массовому сознанию населения, однако и не отрицается им полностью.

Таким образом, проведенный опрос пациентов, получающих медицинскую помощь в медицинских организациях различных форм собственности, показал, что при сравнительно равном числе пациентов, имевших опыт нелегитимных платежей за оказание медицинской помощи, уровень неудовлетворенности государственными медицинскими услугами в первой группе респондентов значительно выше (47,6% против 29,7).

Исследование показало, что традиционная классическая модель государственного здравоохранения в регионе в последние годы стала дополняться развитием платной медицины, экономическое обоснование которой имеет неоднозначную оценку. Лучшему пониманию стратегии развития НМО может способствовать анализ позиций медицинского персонала, который представлен в параграфе 4.2. «Сравнительная оценка государственной и частной систем здравоохранения медицинскими работниками». Раздельный социологический опрос 90 медицинских работников, осуществляющих свою трудовую деятельность в негосударственных медицинских организациях (первая группа), и 102 медицинских работников в государственных ЛПУ (вторая группа) позволил определить значимость различных критериев (экономических и этических) в выборе медицинским работником соответствующего медицинского учреждения.

Врачи НМО и государственных ЛПУ практически одинаково часто в качестве ведущего фактора при выборе работы называли материальные факторы. Субъективная оценка своего личного дохода у медицинских работников НМО несколько выше, чем у работающих в государственных лечебных учреждениях. 60% респондентов первой группы против 20,4% респондентов второй группы определяют свой уровень дохода на как «средний». Во второй группе преобладают лица, оценивающие свой личный уровень материального обеспечения, как «ниже среднего» (56,3% против 30% во второй группе). «Низким» свой уровень дохода считают 23,3% медицинских работников - «бюджетников» и 10% работающих в НМО. Подавляющее большинство респондентов в обеих группах (67,7% - в первой группе и 93,2% - во второй группе) считают свою зарплату заниженной. О соответствии уровня заработной платы своей квалификации сообщили 15,5% опрошенных в первой группе и 2,9% - во второй группе. Затруднились ответить на данный вопрос 16,6% и 3,9% респондентов. Данные опроса подтвердили прямую зависимость выбора места работы от уровня зарплаты.

Однако, кроме ориентации на финансовую стабильность, доход, получаемый от профессиональной медицинской деятельности, для врачей очень важными остаются другие ценности, они демонстрируют высокий интерес к качеству своей работы.

Как главные условия более качественного труда респонденты выделяют: повышение зарплаты (43,3% и 70,9%); улучшение уровня технического оснащения лечебного процесса (33% и 27,7%); улучшение условий труда (33,9% и 25,5%); устранение недостатков в управлении ЛПУ со стороны его руководителей (25,5% и 17,5%); улучшение взаимоотношений в коллективе (16,6% и 2,9%); другое (3,3% и 1,9%).

Врачи НМО и государственных медицинских организаций единодушны практически в том, что качество медицинских услуг должно контролироваться администрацией, страховыми медицинскими организациями. В отношении названных участников контроля КМП отмечены равные доли ответов у врачей НМО и государственных ЛПУ.

Большая степень удовлетворенности результатами оказываемой медицинской помощи врачами НМО коррелирует с пониманием значимости дополнительных инвестиций в развитие материально-технической базы учреждения, за счет прибыли, в отличие от точки зрения врачей государственных ЛПУ. Проведенное исследование показало, что с развитием рыночных отношений утрачивают свое значение стереотипы представлений о враче НМО как сверхкоммерциализированном специалисте и враче государственного ЛПУ как медицинском работнике с преимущественно альтруистическим типом поведения.

Медицинский персонал НМО с большим пониманием относится к проблеме платности медицинской помощи и готов оплачивать медицинские услуги за счет собственных средств.

Для получения данных о том, как медицинский персонал оценивает перспективы развития государственного и негосударственного секторов здравоохранения, в ходе опроса им было предложено, как и пациентам, оценивать соответствующие суждения по 6-балльной шкале. Балл «1» означает полное несогласие с сужением, а балл «6» - полное согласие.

Обе группы медицинских работников не расходятся в точке зрения на роль государства в обеспечении населения медицинской помощью соответствующего качества (средний балл согласия с этим суждением составил в первой и второй группе опрошенных 5,2). В то же время медицинский персонал НМО более лояльно относится к развитию частного сектора медицинского обслуживания (4,5 балла) и считает, что частное медицинское обслуживание повышает качество услуг (5,3 балла).

Все большее согласие с необходимостью существования платной медицины делает негосударственный сектор здравоохранения предметом коммерческого интереса. В этом плане возникает сложный вопрос о взаимоотношении бизнеса и медицины и роли врача в системе этих отношений. Преобладают ли в современных условиях экономические соображения или остается место для бескорыстного служения пациенту? Какие личные и профессиональные качества повышают конкурентоспособность персонала?

Исследованию этих вопросов посвящена глава 5 «Модели мотивации медицинского персонала по оптимизации профессиональной деятельности и улучшению качества медицинской помощи». Фактор улучшения уровня материального благополучия у врачей негосударственного здравоохранения занял первое ранговое место (56,6% против 15,2% во второй группе). В группе врачей государственных ЛПУ лидирует фактор возможности личного профессионального роста (45,6% против 43,3%). В первой группе данная причина заняла второе ранговое место. Третье ранговое место в обеих группах занимают ответы, характеризующие в той или иной степени комфортность условий профессиональной деятельности: более комфортные условия работы для респондентов первой группы (30% против 8,7%) и более удобное расположение места работы от места жительства (17,4% против 13,3%).

Таким образом, среди факторов, оказывающих влияние на профессиональную деятельность и мешающих эффективно работать, респонденты обеих групп в первую очередь выделили экономические факторы (уровень заработной платы, наличие и уровень премиальных выплат и т.п.), при этом степень выраженности данного фактора во второй группе значительно преобладает (52,2% против 33,3%). Также в обеих группах близки особенности восприятия организационных проблем (график, режим работы, схема подчинения) - данный критерий, как один из наиболее значимых в работе выделен, 10% и 8,7% опрошенных. Оценка степени влияния различных неэкономических факторов на профессиональную деятельность у сравниваемых групп респондентов различна: если у врачей государственных ЛПУ на втором ранговом месте находится психологический фактор (атмосфера в коллективе, отношения с коллегами, с руководством, система мотивации) (19,5%), то число респондентов - работников НМО, выделивших вышеназванный критерий, незначительно (3,3%). В то же время эргономический фактор (шум, уровень освещенности, температура в помещении и т.д.) отметили 13,3% опрошенных в первой группе и только 6,5% - во второй.

В целом степень удовлетворенности профессиональной деятельностью несколько выше в первой группе респондентов: «скорее удовлетворены» (56,6% и 34,8%); «безусловно, удовлетворены» (26,6% и 28,3%); «безусловно, неудовлетворенны» (3,3% и 4,3%); «затруднились ответить» (13,3% и 15,2%).

По сравнению с врачами бюджетной медицины у врачей, работающих в НМО, выявлено:

выраженный мотив большей заработной платы при получении соответствующей специальности при выборе профессии врача на этапе окончания

школы (6,6% респондентов группы врачей НМО против 2,2% - врачей ЛПУ);

выраженное стремление к самостоятельному зарабатыванию денег на этапе обучения в медицинском вузе (16,6% опрошенных в первой группе в период обучения подрабатывали неквалифицированным трудом - против 2,2% во второй группе);

особенности мотивации к смене места работы: стремление к большему заработку (46,6% опрошенных против 8,7% во второй группе); стремление к карьерному росту (33,3% против 26,1%);

менее выраженная толерантность к получению неофициального материального вознаграждения от больных в период работы в системе государственного здравоохранения: только 13,3% опрошенных врачей НМО не приходилось получать дорогостоящие подарки и деньги за оказание официально бесплатных услуг (против 87% во второй группе);

мотив трудоустройства в негосударственную медицинскую организацию -возможность повышения уровня материальной обеспеченности (56,6% респондентов против 15,2% во второй группе).

Система профессиональных мотиваций врачей НМО может быть также охарактеризована комплексом неэкономических факторов, характеризующихся большим стремлением к получению выбранной врачебной специальности в студенческие годы; удовлетворенностью работой в рамках выбранной специальности в последующий период профессиональной деятельности; готовностью к дальнейшему профессиональному самосовершенствованию.

Уровень стремления к самообразованию в рамках своей специальности, в том числе за счет личных средств врачей, в обеих группах респондентов одинаков. Равнозначными в обеих группах сравнения являются оценки системы организации работы; системы взаимоотношений между сотрудниками в НМО и ЛПУ. Тем не менее, в первой группе наиболее выражено стремление к требованию дополнительной платы за выполнение сверхурочной работы, или работы, не входящей в функциональные обязанности респондента 30% опрошенных в первой группе готовы требовать дополнительной зарплаты в данном случае против 19,5% во второй группе; 40% опрошенных врачей НМО готовы требовать увеличения денежного содержания в случае необходимости работать сверхурочно - против 8,7% во второй группе.

Таким образом, переход к рыночным отношениям в здравоохранении формирует новые статусные характеристики медицинского персонала, работающего в негосударственном секторе здравоохранения, где главной доминантой деятельности становятся экономические факторы. Однако, для успешной конкуренции с государственной медициной необходимо сохранение альтруистической составляющей профессиональной деятельности, которая традиционно высоко оценивается пациентами.

В Заключении подводятся итоги настоящего диссертационного исследования и обобщаются основные направления развития негосударственного сектора здравоохранения в регионе и его оптимального взаимодействия с государственной медициной.

Выводы

Негосударственный сектор здравоохранения в регионе представляет собой реальный сегмент рынка медицинских услуг больше чем по 30 основным специальностям. Географические, экономические, социальные и другие особенности региона определили преимущественное развитие услуг для потребителей с невысоким уровнем дохода, незначительным удельным весом услуг в секторе «элитной медицины».

Число лицензиатов в негосударственном секторе за последние 5 лет стабилизировалось и превышает на 14.6 - 16.8% число лицензиатов государственного сектора. Однако, общий объем предоставляемых населению медицинских услуг в НМО не более 5%. Среди предоставляемых услуг преобладают более привлекательные с коммерческой точки зрения: стоматология, урология, неврология, наркология, а так же лечебная физкультура (массаж).

Уровень неудовлетворенности государственными медицинскими услугами достигает 47.6% среди респондентов НМО и 29.7% среди респондентов государственных ЛПУ. Позитивный опыт получения услуг в негосударственном секторе предрасполагает к более оптимистической оценке данной модели медицинской помощи и формированию неприятия государственного здравоохранения. Наиболее привлекательными сторонами негосударственной медицинской помощи являются внимание персонала (69.7% ответов), качество лечения (58.2%), меньшее значение имеет фактор низкой стоимости услуги (40%).

Врачи, работающие в негосударственном и государственном секторе здравоохранения, единодушны в оценке роли государства в обеспечении населения качественной медицинской помощью и предоставлении минимума гарантированных услуг. Медицинский персонал, занятый в негосударственном секторе демонстрирует корпоративную лояльность и высокий средний балл оценок, уровень профессиональной переподготовки, удовлетворенность профессией, высоко оценивает роль частного медицинского обслуживания в повышении качества оказываемой медицинской помощи.

Врачей негосударственной сферы характеризует изначально более выраженные мотивации к повышению квалификационного уровня в рамках выбранной специальности, главной доминантой деятельности являются экономические факторы при сохранении альтруистической составляющей врачебной профессии.

Практические рекомендации

Анализ изменений, происходящих в негосударственном секторе здравоохранения Саратовской области, свидетельствует о сформированности рынка и его стабилизации. Дальнейшее развитие частной медицины может быть связано с внедрением новых технологий диагностики и лечения, развитием материально-технической базы, что будет возможно лишь при условии крупных инвестиций.

Для повышения доверия к медицинским организациям негосударственного сектора и расширения контингентов пациентов необходимо проведение активной информационной деятельности.

Для повышения социальной эффективности негосударственного сектора здравоохранения необходимо привлекать НМО к участию в реализации территориальных программ государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью через систему ОМС.

С целью улучшения организации работы негосударственного сектора здравоохранения необходимо улучшить оснащенность лечебно-диагностическим оборудованием, особое внимание необходимо уделить вопросам экономического стимулирования труда медицинского персонала.

Дальнейшее развитие и совершенствование деятельности негосударственных медицинских организаций является необходимым с учетом сохраняющегося негативного отношения населения к качеству медицинских услуг в государственном секторе.

С целью защиты прав пациентов при получении бесплатной медицинской помощи представляется целесообразным ограничением платных услуг в бюджетных медицинских учреждениях и в перспективе сосредоточение их в частном секторе.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Попкова Ю.В. Развитие частной медицинской деятельности в России / Ю.В. Попкова // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ. - Саратов, 2004. - 0.1 п.л

Попкова Ю.В. Сравнительный анализ удовлетворенности пациентов качеством медицинской помощи в государственном и негосударственном секторе здравоохранения / Ю.В. Попкова, Н.Г. Астафьева // Молодые ученые - здравоохранению региона: Материалы научно-практической конференции студентов и молодых специалистов СГМУ. - Саратов, 2005. - 0.1 п.л

Попкова Ю.В. Лицензирование как инструмент контроля качества медицинской помощи в негосударственном секторе / Н.Г. Астафьева, В.А. Марон, Ю.В. Попкова // Социология медицины - реформе здравоохранения: Материалы Первой Всероссийской научно-практической конференции. - Волгоград, 2004. -0.4 п.л

Попкова Ю.В. Государственная и частная системы здравоохранения глазами медицинских работников / Н.Г. Астафьева, Ю.В. Попкова // Роль здравоохранения в охране общественного здоровья: Материалы Международной научно-практической конференции. Бюллетень Национального научно-исследовательского института общественного здоровья. М., 2006. - Вып. №3. - 0.3 п.л

Попкова Ю.В. Предпосылки развития негосударственного сектора здравоохранения при реализации социальных национальных проектов / Н.Г. Астафьева, Ю.В. Попкова // Глобализация и социальные изменения в современной России: Материалы III Всероссийского социологического конгресса. - М., - 2006.- 0.1 п.л

Попкова Ю.В. Особенности оценки и мотивы выбора пациентами различных по форме собственности систем оказания медицинской помощи / / Н.Г. Астафьева, Ю.В. Попкова // Общественное здоровье и здравоохранение для медицины XXI века: Материалы Всероссийской научно-практической конференции. - Уфа, 2006. - 0.4 п.л

Размещено на Allbest.ru

...