Индивидуальная, билатеральная и возрастная изменчивость размеров почек взрослых мужчин различного телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования

Размещено на http://www.allbest.ru/

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Индивидуальная, билатеральная и возрастная изменчивость размеров почек взрослых мужчин различного телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования

14.00.02 - анатомия человека

14.00.40 - урология

Позднова Анна Александровна

Волгоград - 2007

Работа выполнена на кафедрах анатомии человека и урологии Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научные руководители: член-корр. РАМН, доктор медицинских наук, профессор Глыбочко Петр Витальевич;

доктор медицинских наук, профессор Николенко Владимир Николаевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович;

доктор медицинских наук, профессор Кузьменко Владимир Владимирович

Ведущая организация - ГОУ ВПО Самарский ГМУ Росздрава.

Защита диссертации состоится 2007 г.

в часов на заседании диссертационного совета Д 208.008.01 при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке при ГОУ ВПО «Волгоградский ГМУ Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1)

Автореферат разослан 2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор медицинских наук, профессор С.И. Зайченко.

Общая характеристика работы

Актуальность работы. Важную роль в реализации национального проекта «Здоровье» играет разработка и внедрение эффективных и по возможности простых методов диагностики, прогнозирования исходов и предупреждения патологических изменений органов и систем организма, в том числе и мочевой системы и, в частности, почек. Заболевания почек относятся к наиболее распространенным в патологии мочевой системы и характеризуются сложностью диагностики, прогноза и выбора рационального лечения (Тареев Е.М., 1974; Пытель А.Я., 1975; Золотарев И.И., Середа И.В., 1976; Серняк П.С., 1983; Тиктинский О.Л., 1984; Лопаткин Н.А., 1992; Вайнбергер, З.С., 1999; Глыбочко П.В., Башков В.А., 2005; Глыбочко П.В., 2006; Aboulker P., Renders G., 1976; Cope J.R., Trickey S.E., 1982; Base J., Navratilova J., Zborilova I., Urbanova E., 1997; и др.).

Накоплен достаточно большой материал, указывающий на связь вариантной анатомии внутренних органов с общей и локальной конституцией и типом телосложения человека (Никитюк Б.А., 1987). Именно исследование связи морфологии внутренних органов с типами телосложения человека представляет клинический интерес (Лойт А.А., Каюков А.В., Паншин А.А., 2006; Николенко В. Н., Старостина С.В., 2006).

Сведения об изменчивости морфотопометрических характеристик почек у взрослых мужчин с учетом их взаимосвязи с антропометрическими параметрами имеют особый практический интерес, поскольку они могут служить прогностическим критерием, обеспечивающим интерпретацию данных клинического обследования и оптимизацию оперативно-технических задач (Беков Д.В., 1988; Никитюк Б.А., 1996; 1999; Латышевская Н.И. с соавт., 2000; Ямпольская Ю.А., 2000; Соколов В.В., Нор-Аревян К.А., 2002; Сперанский В.С., Николенко В.Н., 2002; НиколенкоВ.Н., Аристова И.С., 2004; 2005; 2006; и др.).

Одним из ведущим методов диагностики заболеваний мочевой системы является ультразвуковое исследование (УЗИ) (Даренков А.Ф., Игнашин Н.С., 1994; Лозинский М.В., Земсков А.М., Чернов Ю.Н., 1998; Дзеранов Н.К., Казаченко А.В., Бешлиев Д.А., 2002; Чехонацкая М.Л., 2006; и др.). Оно позволяет оценить расположение, форму, контуры и размеры почек на разных ее уровнях (Лопаткин Н.А., 1992; Амосов А.Н., 1982, 1988, 1991, 1999; Глыбочко П.В., Башков В.А., Полозов А.Б., 2006; и др.). Изменение этих параметров свидетельствует о патологическом процессе, аномалиях развития или анатомических вариантах (Игнашин Н.С., 1996; Brown D.F., 1997). Особенности индивидуальной изменчивости правой и левой почек представляют практический интерес для решения ряда вопросов, связанных с выбором правой или левой почек при трансплантации, визуальной оценки их морфофункционального состояния и др. В связи с этим, знание морфотопометрических характеристик различных уровней почек и их вариантов приобретает особую актуальность и новый аспект изучения. На важность для практической медицины максимального уточнения данных о внешнем строении почек, детализации особенностей их индивидуальной изменчивости у взрослых мужчин различного возраста указывал еще С.С. Михайлов (1972).

Однако в литературе приводятся лишь усредненные данные о размерах почек без указания уровня почек, на котором проведено измерение, учета билатеральных особенностей, полового диморфизма и возраста взрослых людей. Сопоставление и верификация данных анатомического и ультразвукового исследования длины, ширины и толщины различных уровней и формы почек не проводилось. Морфометрические характеристики почек не рассматривались в связи с типом телосложения взрослых мужчин. Эти пробелы в вариантной анатомии, медицинской антропологии, клинической урологии и ультразвуковой диагностике и продиктовали необходимость проведения данного исследования.

Цель исследования

Выявить характер и частоту сочетания вариантов индивидуальной, билатеральной изменчивости и возрастные особенности продольных и поперечных характеристик почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов в связи с основными антропометрическими характеристиками взрослых мужчин и типами телосложения по данным морфометрии и ультразвукового исследования.

Задачи исследования:

1. Изучить на анатомическом материале и при ультразвуковом исследовании линейные размеры почек - длину почки и ее ворот, ширину и толщину на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов и сравнить морфотопометрические характеристики правой и левой почек.

2. Сопоставить данные о размерах почек, полученных на анатомическом материале и с помощью ультразвукового исследования.

3. Изучить индивидуальную и возрастную изменчивость морфотопометрических характеристик почек.

4. Определить частоту встречаемости типов телосложения среди мужчин европеоидов г. Саратова и Саратовской области. Выявить характер взаимосвязей морфотопометрических характеристик почек с типами телосложения взрослых мужчин.

5. На основании статистически значимых корреляций составить регрессионные уравнения взаимоопределения морфотопометрических характеристик почек по одному из ее размеров, а также антропометрическим параметрам субъектов.

Научная новизна исследования

Впервые проведено комплексное морфотопометрическое исследование вариантной анатомии почек, взаимосвязывающее изменчивость их внешнего строения у мужчин различного возраста с типом телосложения. Впервые представлены морфотопометрические сведения о размерах почек - длине, ширине и толщине на уровне верхнего и нижнего полюсов и ее ворот. Детализирована индивидуальная, возрастная и билатеральная изменчивость морфотопометрических характеристик почек. Эти данные существенно дополняют сведения о границах нормального варьирования размеров почек. Уточнены сведения о степени соответствия размеров почек, полученных с помощью морфологического и ультразвукового исследований на их различных уровнях.

Оригинальными являются формулы регрессионного анализа для определения линейных размеров почек по антропометрическим параметрам субъекта и по одному из ее размеров.

Теоретическая и практическая значимость работы

Результаты исследования имеют важное значение для интерпретации данных УЗИ, КТ и ЯМРТ исследований, а также для решения оперативно-технических вопросов при хирургических вмешательствах. Они используются в практической работе клиники урологии Клинической больницы №3 г. Саратова, Военного госпиталя г. Саратова. Материалы диссертации внедрены в учебный процесс кафедры урологии, анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, лучевой диагностики и лучевой терапии и элективный курс «Медицинская антропология» Саратовского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Длина почки и ее ворот, ширина и толщина на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов, подвержены определенной сочетанной индивидуальной анатомической, возрастной изменчивости и имеют билатеральные различия.

2. Морфотопометрические характеристики почек отличаются у субъектов различного телосложения и коррелируют с некоторыми антропометрическими параметрами.

3. Размеры почек, полученные с помощью морфометрии и ультразвукового исследования, различаются не существенно.

4. Регрессионные формулы для определения линейных размеров почек по антропометрическим параметрам субъекта и по некоторым ее размерам.

Апробация результатов исследования

Основные материалы диссертационного исследования доложены и обсуждены на заседании Саратовского отделения Всероссийского научно- медицинского общества анатомов, гистологов и эмбриологов (Саратов, 2004, 2005, 2006), научно-практической конференции студентов и молодых специалистов Саратовского государственного медицинского университета «Саратовский альманах» (Саратов, 2003);V Общероссийском съезде анатомов, гистологов и эмбриологов (Казань, 2004); VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004).

Публикации по теме диссертации

По теме диссертации опубликовано 5 научных работ, из них 1 в журнале, реферируемом ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 142 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов и списка литературы (202), содержащего 139 названий работ отечественных и 63 иностранных авторов. Иллюстративный материал представлен диаграммами -30, фотографий - 21. Работа содержит 35 таблицы.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Материалом анатомической части исследования послужили препараты почек от 100 трупов мужчин, умерших в возрасте от 24 до 79 лет, от причин, не связанных с патологией мочевыводящей системы.

Учитывая рекомендации 2-ой, 3-ей и 4-ой Всесоюзных конференций «Физиология развития человека» (1981, 1986 и 1990 г.г.) и поставленные в работе задачи, весь материал был подразделен на 4 возрастные группы: 1-й (22-35 лет) и 2-й (36-60 лет) периоды зрелого возраста, пожилой (61-74 лет) и старческий (75-90 лет) периоды.

Изучались следующие антропометрические параметры: рост (длина тела), периметр грудной клетки, длина туловища (яремно-лобковое расстояние). Использована типология В.Н. Шевкуненко (1926). Для определения типа телосложения применена упрощенная схема, удобная для применения в практической медицине. Она предусматривает минимальное количество измерений в ходе обследования и простоту методики определения соматотипа по данным антропометрии: отношение длины туловища (яремно-лобкового расстояния) к общей длине тела, выраженное в процентах (Гинзбург В.В., 1963):

d. jugulo-pubica x 100
длина тела

С помощью цифрового штангенциркуля изучали размеры правой и левой почек (рис. 1):

Рис. 1. Схема уровней измерения почки: 1. Длина почки - расстояние между наиболее удаленными точками верхнего и нижнего полюсов почки; 2. Ширина (основание) верхнего полюса - расстояние между наиболее отступающими друг от друга точками верхнего полюса, перпендикулярное длиннику почки; 3. Ширина (основание) нижнего полюса - расстояние между наиболее отстоящими друг от друга точками нижнего полюса, перпендикулярное длиннику почки; 4. Ширина почки на уровне ворот - расстояние перпендикулярное длиннику почки от середины ворот до латерального ее края; Длина ворот почки - наикратчайшее расстояние между верхней и нижней границами ворот почки. 6. Толщина верхнего полюса - наибольшее расстояние между передней и задней поверхностью на уровне основания верхнего полюса; 7. Толщина нижнего полюса - наибольшее расстояние между передней и задней поверхностью почки на уровне основания нижнего полюса; 8. Толщина на уровне ворот почки - наибольшее расстояние между передней и задней поверхностью почки на уровне ворот почки.

Определение этих же размеров почек методом ультразвукового исследования (аппарат «LOGIQ - 200») у мужчин различного телосложения и возраста проведено на базе Саратовского военного медицинского института с соблюдением принципов добровольности, прав и свобод личности, гарантированных статьями 21 и 22 Конституции РФ.

Полученные данные обрабатывали вариационно-статистическим методом в сочетании с корреляционным и регрессионным анализом (Плохинский Н.А., 1970; Автандилов Г.Г., 1990; Лакин Г.Ф., 1990) на IBM PC/AT «Pentium-IV» в среде Windows 2000, используя стандартный пакет прикладных программ «Statistica-6» и Microsoft Excel Windows-2000.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Полученные в исследовании данные позволяют представить размерные характеристики левой и правой почек во взаимосвязи с возрастом и на основе корреляционного анализа показать их взаимоотношения с размерами, измеряемых на различных уровнях почки, а также с антропометрическими параметрами субъекта.

Длина почки. Длина левой почки взрослых субъектов колеблется в пределах от 8,7 до 14,7 см, в среднем составляя 11,0 ± 0,3 см, длина ее ворот - от 1,4 до 4,7 см и в среднем равна 2,6 ± 0,1 см. Длина правой почки варьирует от 8,9 до 15,5 см, в среднем составляя 11,3±0,3 см, что на 0,3 см больше длины левой почки (P<0,05). Длина ворот правой почки колеблется от 1,7 до 4,6 см и в среднем составляет 3,1±0,1 см, что на 0,3 см (17,6%) статистически значимо больше длины ворот левой почки (P<0,05). Таким образом, длина правой почки и ее ворот преобладают над таковыми левой почки.

На долю средних по длине левых почек (11,0-11,1 см) (М±у) приходится 46% наблюдений; коротких - 36% и длинных - 18% наблюдений. Частота встречаемости средних по длине правых почек (11,0-11,6 см) составляет 46% наблюдений. На долю длинных правых почек приходится 32%, коротких - 22% наблюдений. Слева почки со средней длиной ворот (М±у) (2,5-2,7 см) встречаются в 54% наблюдений, с длиной ворот меньше средней - в 24% и с большей - в 22%. Справа почки со средней длиной ворот (2,9-3,2 см) составляют 54% наблюдений, с короткими воротами -34%, с длинными - 12% наблюдений. Таким образом, чаще встречаются средние по длине со средней длиной ворот как слева, так и справа; реже - длинные почки с длинными воротами.

У мужчин 1-го периода зрелого возраста левая почка несколько короче правой - на 0,2 см, что составляет 1,9% (Р>0,05). Длина ворот левой почки меньше на 0,2 см (6,5%) чем у правой (Р>0,05). Во 2-м периоде зрелого возраста длина левой почки меньше, чем правой на 0,5 см, что составляет 4,5% (Р>0,05). Длина ворот левой почки как и в 1-ом периоде зрелого возраста меньше, чем правой на 0,2 см, что составляет 5,9% (Р>0,05). В пожилом возрасте длина левой почки и длина ее ворот меньше на 0,1 см (0,8%) (Р>0,05) и на 0,8 см (19,04%) (Р>0,05) соответственно по сравнению с правой. В старческом возрасте длина левой почки меньше по сравнению с правой на 0,2 см (1,9%) (Р>0,05). Длина ворот левой почки меньше на 0,3 см (7,1%) по сравнению с правой (Р>0,05).

Длина обеих почек с возрастом изменяется в одинаковом направлении: постепенно увеличивается к пожилому возрасту, наибольший относительный прирост отмечен во 2-ом периоде. Затем длина почки уменьшается к старческому возрасту. Такая же направленность возрастной изменчивости характерна и для длины ворот обеих почек.

Длина левой и правой почек взрослых мужчин полученные с помощью УЗИ, больше на 3,2% и 2,6% длины левой и правой почек, полученной при измерении на трупном материале; эти различия статистически незначимы (P>0,05).

Ширина правой и левой почек на уровне их ворот, верхнего и нижнего полюсов

Ширина почки от верхнего к нижнему полюсу изменяется не одинаково у правой и левой почек. Правая почка от уровня ворот расширяется к верхнему и нижнему полюсам; левая - только к верхнему, а на нижнем остается равной ширине ворот. Так, преобладание средних значений ширины левой почки, измеряемой на уровне верхнего полюса, по сравнению с нижним и преобладание ширины правой почки на уровне нижнего полюса по сравнению с верхним составляет 0,2 см.

Ширина почек на уровне верхнего полюса по данным УЗИ, больше ширины почек, полученных при измерении на трупном материале на 3,6% и 1,7%; на уровне ворот на 1,8% и 3,7%; на уровне нижнего полюса на 1,8% и на 5,1% справа и слева соответственно. Эти различия статистически незначимы (Р>0,05).

Чаще всего по нашим данным встречаются почки средние (M±у) на всех уровнях измерений, как справа, так и слева: на уровне верхнего полюса - 18,9% справа 24,6% слева; на уровне ворот - 26,0% справа и 27,3% слева; на уровне нижнего полюса - 28,0% справа и 23,6% слева. Узкие почки на уровне верхнего полюса встретились нам в 8,6% случаев справа и 4,0% слева; на уровне ворот почек - 4,6% справа и 2,0% слева; на уровне нижнего полюса - 3,3% справа и 5,3 слева.

Широкие почки на всех уровнях измерения встречаются реже, так, на уровне верхнего полюса - в 6,0% случаев справа и 4,6% слева; на уровне ворот - 2,6% справа и 4,0% слева; на уровне нижнего полюса - 2,0% справа и 4,6% слева.

Таким образом, в зависимости от ширины уровней почек нами выделены следующие 9 вариантов: c узким, средним и широким верхним полюсом; с узким, средним и широким нижним полюсом; узкая, средней ширины и широкая на уровне ворот.

Сочетанная изменчивость длины и форм почек в зависимости от ширины полюсов и ворот

В зависимости от вариантов длины почек частота встречаемости различных форм почек по ширине на уровне ворот и их полюсов неодинакова.

Среди коротких почек чаще встречаются средние по ширине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (44,5% - слева, 46,0% - справа). Несколько реже узкие на уровне верхнего полюса, средние по величине на уровне ворот и нижнего полюса (22,3% - слева, 9% - справа) и средние по величине на уровне полюсов и узкие на уровне ворот (11,2% - слева, 9% - справа). Среди средних по длине почек чаще наблюдаются средние по ширине на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (26% - слева и 39,1% - справа). Несколько реже и только слева имелись варианты почек, которые характеризовались средней шириной на уровнях верхнего полюса и ворот и были узкими на уровне нижнего полюса (18,4%), а также вариант, у которого были узкий верхний полюс, средние по ширине ворота и широкий нижний полюс (13,6%). Варианты почек средние по ширине на уровнях верхнего полюса и ворот, широкие на уровне нижнего полюса встретились в 17,4% справа и 8,6% слева. Несколько реже и только справа наблюдался вариант, у которого были узкий верхний полюс, средняя ширина почки на уровне ворот и нижнего полюса (13,1%).

Чаще среди длинных почек встречаются варианты широкие на уровне ворот и полюсов (27,7% - слева, 25% - справа). Несколько реже вариант, у которого были средние по ширине полюса и ворота (22,4% - слева, 12,5% - справа) и только слева с узким верхним полюсом, со средними по ширине воротами и с широким нижним полюсом (16,6%). Только справа встречается вариант, у которого широкий верхний полюс, средние по ширине ворота и нижний полюс (18,8%). Сочетание остальных форм редко или не встретились вовсе.

Выявлена закономерность возрастной изменчивости ширины почек на разных ее уровнях. С возрастом ширина почек увеличивается, но начиная с пожилого возраста, уменьшается, достигая статистически значимости у обеих почек, к старческому возрасту.

В 1-й период зрелого возраста ширина правой почки на уровне верхнего полюса в среднем составляет 5,1±0,2 см. Во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину 7,2% и остается без изменения в пожилом возрасте (5,5±0,2) см. В старческом возрасте ширина верхнего полюса правой почки статистически значимо уменьшается - на 16,4% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,7 см или на 10% меньше, по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста.

В 1-й период зрелого возраста ширина левой почки верхнего полюса в среднем составляет 5,0±0,12 см. Незначительное ее увеличение (на 6%) наблюдается во 2-м периоде зрелого возраста и на 1,9% в пожилом. В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,7 до 6,5 см, в среднем составляя 5,4±0,3 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 18,5%. Ширина почки в данной возрастной группе на 0,4 см или 8% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста. Изменения ширины почки на уровне верхнего полюса являются статистически значимыми между 1-м периодом зрелого возраста и старческим периодом.

В 1-й период зрелого возраста ширина почки на уровне ворот в среднем составляет 4,1±0,2 см. Во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину до 5,2±0,1 см, т. е. на 26,2% и в пожилом возрасте до 5,4±0,2 см (24,0%). В старческом возрасте ширина на уровне ворот правой почки статистически значимо уменьшается - на 31,4% по сравнению с пожилым возрастом и становится на 0,4 см или на 10% меньше, по сравнению с 1-м периодом зрелого возраста

В 1-й период зрелого возраста ширина левой почки на уровне ворот варьирует от 3,5 до 5,3 см, в среднем составляя 3,9±0,1 см. Значительное ее увеличение (на 14,6%) наблюдается во 2-м периоде зрелого возраста до 4,1±0,1 см и на 28,8% в пожилом (P<0,05). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,8 до 5,4 см, в среднем составляя 5,1±0,1 см. В старческом возрасте ширина ворот левой почки уменьшается до 3,7±0,3 см и варьирует от 3,4 до 5,1 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 33,3% (P<0,05). Ширина почки в данной возрастной группе на 0,3 см или 8,6% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста.

В 1-й период зрелого возраста ширина нижнего полюса правой почки в среднем составляет 4,3±0,2 см; во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в ширину до 5,7±0,3 см, т. е. на 24,6 % и в пожилом возрасте уменьшается до 5,2±0,2 см (17,3%) и к старческому возрасту статистически значимо уменьшается - на 19,3% .

В 1-й период зрелого возраста ширина левой почки на уровне нижнего полюса варьирует от 3,1 до 4,9 см, в среднем составляя 4,1±0,2 см. Значительное ее увеличение (на 24,0%) наблюдается во 2-м периоде зрелого возраста до 5,4±0,1 см и на 14,6% в пожилом (P<0,05). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 4,2 до 5,4 см, в среднем составляя 4,8±0,1 см. В старческом возрасте ширина ворот левой почки уменьшается до 3,6±0,3 см и варьирует от 2,8 до 4,8 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 25% (P<0,05). Ширина почки в данной возрастной группе на 0,5 см или 12,1% меньше, чем в 1-м периоде зрелого возраста.

Толщина правой и левой почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов почки

Толщина почки от уровня ворот к полюсам изменяется одинаково у правой и левой почек. Преобладание средних значений толщины правой и левой почек, измеряемой на уровне ворот по сравнению с верхним полюсом и нижним полюсом составляет 0,4 см.

Толщина почек на уровне верхнего полюса по данным УЗИ, больше толщины почек, полученных при измерении на трупном материале на 5,8% и 4,2%; на уровне ворот на 5,4% и 3,7%; на уровне нижнего полюса на 5,8% и 5,3% справа и слева соответственно. Эти различия статистически не значимы. почка анатомический ультразвуковой

Чаще всего по нашим данным встречаются почки средние на всех уровнях измерений, как справа, так и слева: на уровне верхнего полюса - 22,6% справа 18% слева; на уровне ворот - 24,6% справа и 23,4% слева; на уровне нижнего полюса - 20,0% справа и 24,4% слева.

Тонкие почки на уровне верхнего полюса встретились нам в 4,7% случаев справа и 8,0% слева; на уровне ворот почек - 6,7% справа и 4,5% слева; на уровне нижнего полюса - 8,0% справа и 4,0% слева.

Толстые почки на всех уровнях измерения встречаются реже, так, на уровне верхнего полюса - в 4,0% случаев справа и 5,1% слева; на уровне ворот - 4,0% справа и 8,0% слева; на уровне нижнего полюса - 5,4% справа и 4,6% слева. В зависимости от этого нами выделены следующие 9 вариантов почек: с тонким, средним и толстым верхним полюсом; с тонким, средним и толстым нижним полюсом; тонкие, средней толщины и толстые на уровне ворот.

Частота встречаемости вариантов толщины почек на разных уровнях в зависимости от их длины

В зависимости от вариантов длины почек частота встречаемости различных форм почек по толщине на ровнях верхнего и нижнего полюсов Чаще среди коротких почек встречаются средние на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов неодинакова.

Среди коротких почек чаще встречаются средние по толщине на уровне, верхнего и нижнего полюсов (44,6% - справа и слева). Несколько реже тонкие на уровне верхнего полюса, средние по толщине на уровне ворот и нижнего полюса (22,4% - справа и слева); тонкие на уровне ворот и средние по толщине верхний и нижний полюс (11,2% - слева, 5,5% - справа). Среди средних по длине почек чаще встретились средние на уровне верхнего, середины ворот и нижнего полюса (52,1% - слева и 39,1% - справа). Реже и только справа встретились средние на уровне верхнего полюса и уровне ворот и тонкие на уровне нижнего полюса (17,4%). Несколько реже и только слева встретились тонкие на уровне верхнего, середины ворот и нижнего полюса (13,0%).

Среди средних по длине почек чаще наблюдаются средние по толщине на уровне ворот верхнего и нижнего полюсов (52,1% - справа, 26,0% - слева). Реже и только слева имелись варианты почек, которые характеризовались тонким верхним полюсом, средними по толщине воротами и толстым нижним полюсом (13,6%). Несколько реже и только слева встретились тонкие на уровне ворот и полюсов (13%).

Чаще среди длинных почек встречаются варианты толстые на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов (55,5% - справа, 27,7% - слева). Несколько реже вариант, у которого были толстые ворота и полюса (33,3% - справа, 27,7% - слева). Остальные формы встретились нам редко или не встретились.

Отмечена закономерность возрастной изменчивости толщины почек на разных уровнях. Сначала средние значения толщины почек увеличиваются, а начиная с пожилого возраста уменьшаются и к старческому возрасту эти параметры имеют статистически значимые наименьшие значения и справа, и слева.

В 1-й период зрелого возраста толщина правой почки верхнего полюса в среднем составляет 3,2±0,4 см. Во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается увеличение почки в толщину до 3,8±0,4 см, т. е. на 15,8%. В пожилом возрасте данный параметр в среднем составляет 3,4±04 см и статистически значимо уменьшается на 13,5%. В старческом возрасте толщина верхнего полюса правой почки уменьшается на 7,5%.

В 1-й период зрелого возраста толщина левой почки верхнего полюса варьирует от 2,7 до 3,0 см, в среднем составляя 3,2±0,3 см. Статистически значимо толщина почки увеличивается во 2-м периоде зрелого возраста до 3,6±0,5 см (11,1%). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 2,8 до 3,8 см, в среднем составляя 3,3±0,5 см. В старческом по сравнению с пожилым возрастом происходит ее уменьшение на 20,5%. Изменения толщины почки на уровне верхнего полюса являются статистически значимыми между 2-м периодом зрелого возраста и старческим возрастом на 0,9 см (25,0%).

В 1-м периоде зрелого возраста толщина правой и левой почек на уровне ворот в среднем составляет 3,2±0,4 см. Во 2-м периоде зрелого возраста она увеличивается до 3,4±0,5 см (5,9%). В пожилом возрасте данный параметр варьирует от 3,0 до 3,8 см и составляет в среднем 3,4±0,4 см. В старческом возрасте толщина почки на уровне ворот уменьшается до 2,8±0,2 см справа и до 2,7±0,2 см слева. В старческом по сравнению с 1- м периодом зрелого возраста толщина почки на уровне ворот статистически значимо уменьшается на 12,5% справа и на 15,6% - слева.

В 1-й период зрелого возраста толщина правой почки нижнего полюса варьирует от 2,5 до 3,3 см, в среднем составляя 2,9±0,4 см; во 2-м периоде зрелого возраста наблюдается незначительное увеличение почки в толщину - от 2,5 до 3,5 см (3,3%) и составляет в среднем 3,0±0,5 см и в пожилом возрасте - от 2,5 до 3,5 см (6,3%) (P>0,05). В старческом возрасте она статистически значимо уменьшается - на 0,5 см (15,6%) по сравнению с пожилым возрастом.

В 1-й период зрелого возраста толщина левой почки на уровне нижнего полюса изменяется от 2,5 до 3,3 см и в среднем составляет 2,9±0,4 см. Во 2-м периоде зрелого возраста средние значения не изменяются. В пожилом возрасте несколько уменьшается до 2,8±0,4 см на 0,1 см (3,4%) (P>0,05). В старческом возрасте толщина почки статистически значимо уменьшается на 0,3 см (10,3%) по сравнению со 2-м периодом зрелого возраста.

На основании результатов антропометрии представляется возможным выделить типы телосложения по В.Н. Шевкуненко (1926): долихо-, мезо- и брахиморфные. На долю долихоморфного типа приходится 14% наблюдений, мезоморфного - 46% и брахиморфного - 40 %.

Субъекты разных типов телосложения имеют типовые и билатеральные различия морфометрических характеристик почек.

Длина почек и их ворот почек в зависимости от типов телосложения

Различия значений длины правой почки между субъектами брахиморфного и долихоморфного типов телосложения составляет 19,5% при Р<0,05; длины их ворот - 0,9 см (25,7%) при Р<0,05. У левой почки разница длины составляет (20,3%) длины их ворот - (16,2%) при (P<0,05). Между соседними типами телосложения различия статистически не значимы.

Ширина ворот, верхнего и нижнего полюсов почки, в зависимости от типа телосложения

Ширина почки на разных ее уровнях наибольшие значения имеет при брахиморфном типе телосложения по сравнению с мезо- и долихоморфными типами. Размерные характеристики почки выше у субъектов брахиморфного типа, чем у субъектов долихоморфного типов телосложения и различия статистически значимы. Разница ширины на уровне верхнего полюса почки составляет 0,3 см (5,5%), на уровне ворот почки - 0,4 см (7,5%), ширина, измеряемая на уровне нижнего полюса почки 0,3 см (5,5%) справа.

Толщина ворот, верхнего и нижнего полюсов почки, в зависимости от типа телосложения

По нашим данным выявлено статистически значимое преобладание толщины почек на уровне верхнего полюса и ворот у лиц брахиморфного типов телосложения по сравнению с долихоморфным, различия толщины на уровне нижнего полюса почки незначительны.

Корреляционная взаимосвязь размерных характеристик почек и антропометрических параметров

В литературе нет данных о корреляционных взаимосвязях параметров почек и антропометрических параметров. Нами выявлена различная по силе и направлению корреляционная взаимосвязь.

Положительная корреляционная связь одновременно и слева, и справа выявлена между длиной почки и длиной тела, длиной ворот и периметром грудной клетки, толщиной на всех уровнях измерения почки и яремно-лобковым расстоянием и периметром грудной клетки.

Отрицательная корреляционная связь одновременно и слева, и справа выявлена лишь между шириной, измеряемой на уровне верхнего полюса почки и длиной тела. Между многими параметрами почки имеется взаимосвязь различной силы. Между длиной, как правой почки, так и левой, и их шириной на различных уровнях имеется статистически достоверная прямая корреляционная взаимосвязь средней степени. Статистически значимая прямая взаимосвязь средней степени и линейной по форме имеется между длиной правой и левой почек и толщиной на уровнях: ворот, верхнего полюса и нижнего полюсов.

Регрессионный анализ

На основании регрессионного анализа получены эмпирические уравнения, с помощью которых можно определять:

1.длину почки по яремно-лобковому расстоянию, периметру грудной клетки и росту субъекта;

2. толщину почки на различных уровнях по яремно-лобковому расстоянию и по периметру грудной клетки;

3. длину ворот почки по периметру грудной клетки и яремно-лобковому расстоянию:

1. Длина левой почки = 14,45 + 0,2 * ЯЛР - 0,18*ПГК + 0,73 * рост

2. Длина правой почки = 39,49 - 0,2 * ЯЛР - 0,22 * ПГК + 0,66 * рост

3. Длина ворот левой почки = -8,03 + 0,14 * ЯЛР + 0,12 * ПГК

4. Длина ворот правой почки = 13,51 - 0,11 * ЯЛР + 0,04 * ПГК

5. Толщина верхнего полюса левой почки = 17,7 + 0,31 * ЯЛР - 0,36 * ПГК + 0,33 * длина ворот левой почки

6. Толщина верхнего полюса правой почки) = 28,53 + 0,007 * ЯЛР - 0,3 * ПГК + 0,45 * длина ворот правой почки

7. Толщина левой почки на уровне ворот = -4,07 + 0,31 * ЯЛР - 0,14 * ПГК + 0,81 * длина ворот левой почки

8. Толщина правой почки на уровне ворот = -0,73 + 0,04 * ЯЛР - 0,006 * ПГК + 0,83 * длина ворот правой почки

9. Толщина нижнего полюса левой почки = 24,51 - 0,29 * ЯЛР - 0,06 *ПГК + 0,23 * длина ворот левой почки

10. Толщина нижнего полюса правой почки = -28,92 - 0,05 * ЯЛР + 0,39 * ПГК -0,06 * длина ворот правой почки

На основании регрессионного анализа получены эмпирические уравнения, с помощью которых можно определять ширину на уровне верхнего полюса по длине почки субъекта, ширину на уровне нижнего полюса по длине почки субъекта и ширину на уровне ворот почки с правой и левой стороны соответственно:

1. Ширина почки на уровне верхнего полюса (л) = 2,54 + 0,26*длина почки

2. Ширина почки на уровне верхнего полюса (п) = 1,29 + 0,35*длина почки

3. Ширина почки на уровне нижнего полюса (л) = 1.77 + 0,32*длина почки

4. Ширина почки на уровне нижнего полюса (п) = 2,57 + 0,26*длина почки

5. Ширина на уровне ворот почки (л) = 1,45 + 0,346*длина почки

6. Ширина на уровне ворот почки (п) = 4,83 + 0,03*длина почки

Результаты определения параметров почек на основе полученных регрессионных уравнений и непосредственно на изучаемом материале совпали в 95%. Это дает основание для рекомендации их использования в практике.

Выводы

1. По данным морфометрии и ультразвукового исследования имеются статистически значимые билатеральные различия размерных характеристик почек: размеры правой почки (длина, длина ворот, ширина и толщина на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов) превалируют над размерами левой почки. Органометрические характеристики почек по данным ультразвукового исследования взрослых мужчин несколько больше таковых, полученных при морфометрии почек (P>0,05).

2. Закономерна частота и формы сочетанной индивидуальной изменчивости длины почек с их шириной и толщиной на разных уровнях. Наиболее часто встречаются сочетание вариантов ширины, при которых почки являются средними по ширине на уровне ворот и обоих полюсов. Среди коротких почек такие варианты встречаются в 44,5% слева и в 46,0% справа; среди средних по длине почек - в 26,0% слева и в 39,1% справа; среди длинных - в 27,7% слева и 25,0% справа.

3. Закономерность возрастной изменчивости морфометрических характеристик почек заключается в том, что их размеры, начиная с 1-го периода зрелого до пожилого возраста увеличиваются, а затем статистически значимо уменьшаются к старческому возрасту.

4. Частота встречаемости субъектов с мезоморфным типом телосложения в изученной генеральной совокупности составляет 46,0%, с брахиморфным -40,0% и с долихоморфным - 14,0%. У мужчин различного типа телосложения морфометрические характеристики почек имеют типовые особенности. Длина почки и длина ее ворот у обеих почек больше при долихоморфном телосложении, чем при брахиморфном: слева разница длины почек составляет 19,6% (Р<0,05), длины их ворот - 25,7% (Р<0,05); справа - длины почек 15,1% (Р<0,05), длины их ворот почки - 12,9% (Р<0,05). У субъектов брахиморфного телосложения, по сравнению с долихоморфным ширина почек на уровне ворот, верхнего и нижнего полюсов больше, разница составляет от 5,5% до 7,5% справа, и от 6,0% до 8,0% слева; различия средних значений толщины составляют от 11,8 % до 17,0% справа и от 9,0% до 16,2% слева.

5. Между длиной, как правой, так и левой почки, их шириной и толщиной на разных уровнях имеется статистически значимая прямая корреляционная взаимосвязь средней степени (r=+0,3 - +0,7), а также корреляционные связи различные по направлению и средние по силе между органометрическими и антропометрическими параметрами субъектов, коэффициент корреляции варьирует от -0,4 до +0,6.

6. Составленные по статистически значимым корреляционным взаимосвязям формулы регрессионного анализа взаимоопределения размеров почек и антропометрических характеристик, могут использоваться в лечебно-диагностических мероприятиях для интерпретации данных обследования, прогнозирования течения патологических процессов и выбора оптимальных оперативно-технических решений.

Практические рекомендации

Результаты исследования рекомендуются к использованию в учебном процессе на кафедрах анатомии человека, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины, урологии.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Позднова, А.А. Анализ корреляционных связей размеров почки с основными антропометрическими параметрами тела взрослых людей /А.А. Позднова, О.А. Фомичева //Саратовский альманах. Материалы II осенней научно-практической конференции студентов, молодых ученых и специалистов. - Саратов: Изд-во СГМУ. - 2003. - С. 11.

2. Позднова, А.А. Варианты изменчивости длины почек и их сочетания с длиной тела и массой мочевого пузыря взрослых мужчин / В.Н. Николенко// Материалы V Международного Конгресса по интегративной антропологии. - Винница. - 2004.

3. Позднова, А.А. Корреляция размеров почек, мочевого пузыря и антропометрических параметров у взрослых мужчин// В.Н. Николенко, А.А. Позднова, А.Г, Позднов // Тезисы докладов VII конгресса международной ассоциации морфологов с международным участием. - Казань: Изд-во КГМУ. - 2004 г. - С. 32.

4. Позднова, А.А. Изменчивость длины почек у взрослых мужчин /П.В. Глыбочко, А.А. Позднова // Макро- и микроморфология: Межвуз. сб. науч. работ / Под ред. чл.-корр. РАМН, проф. П.В. Глыбочко. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2005. - Вып. 5. - С. 55-56.

5. Позднова, А.А. Длина почек по данным УЗИ-исследования в зависимости от типа телосложения мужчин/ В.А. Башков, А.А. Позднова, В. Н. Николенко // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2006. - № 4 (14). - С. 17-19.



Подписано в печать 13.11.06. Формат 60 х 84/16 Бум. тип. N1.

Печать офсетная. Усл. печ. л. 1,0. Тираж 100. Заказ 79.

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, Пл. Павших борцов, 1

Размещено на Allbest.ru

...