Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Федерального агентства по образованию

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Изучение состояния тканей пародонта у иностранных студентов на фоне нейроциркуляторной дистонии в условиях мегаполиса

14.00.21 - стоматология

Пильщикова Ольга Валерьевна

Волгоград - 2008

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов» Федерального агентства по образованию

Научные руководители:

кандидат медицинских наук, доцент Даурова Ф.Ю.

доктор медицинских наук Ермольев С.Н.

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович;

доктор медицинских наук, профессор Маланьин Игорь Валентинович

Ведущая организация: Федеральное государственное учреждение Институт повышения квалификации Федерального Медико-биологического агентства России (ФГУ ИПК ФМБА России).

Защита состоится «01» июля 2008 года в 11 часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.03 по присуждению ученой степени доктора (кандидата) медицинских наук при ГОУ ВПО «Волгоградском государственном медицинском университете» по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава» (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.)

Автореферат разослан 2008 года.

Ученый секретарь диссертационного Совета, доктор медицинских наук, профессор Л.Д. Вейсгейм.

Общая характеристика работы

Актуальность темы.

Обучение иностранных студентов в нашей стране имеет давние традиции. В связи с приездом иностранных студентов, обнаружились как медицинские, так и психологические проблемы, на которые обращалось мало внимания. Хорошо известно, что в начале обучения студенты испытывают массу трудностей и что причина этого в акклиматизации вообще и в адаптации в частности. Известно, что адаптация не заканчивается в первые месяцы обучения, а протекает длительно и тяжело (А.Н. Кислицын, О.В.Литвинова, 2005).

Характер клинических проявлений и течение болезней пародонта у пациентов, страдающих общесоматическими заболеваниями, обусловлен во многом особенностями фоновой патологии. Особое место в этом отношении занимает нейроциркуляторная дистония (НЦД), которая при профилактических осмотрах выявляется в 32--50% случаев (В. Ионеску, 1973; В.Д. Тополянский, 1986) и имеет тенденцию к росту. Частота поражений генерализованным пародонтитом у пациентов с НЦД по гипертоническому типу составляет - 33,1%, по гипотоническому - 34,8% (И.А. Горбачева,2002). Нередко стоматологи встречаются с воспалительными заболеваниями пародонта у больных нейроциркуляторной астенией (НЦА), НЦА обнаруживается у 25-80% взрослого населения (А.М. Вейн, 1991) и у 25,0% подростков (Л.И. Левина, 1999).

Число больных НЦД среди студентов достаточно велико и составляет 20--25%. Значительные перенапряжения, возникающие в период экзаменационных сессий, приводят к отклонению всех показателей центральной гемодинамики у 20 % здоровых лиц, а у больных с НЦД они более выраженные (Г.М. Покалев, 1994). Выявлены серьезные нарушения регионарной гемодинамики, микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта у студентов с НЦД, проживающих в условиях резко континентального климата (С.Н. Ермольев, 2006).

Несмотря на совершенствование методов диагностики, роста арсенала методов профилактики и лечения, заболевания пародонта продолжают оставаться в числе главных проблем современной стоматологии (А.И. Кирсанов, И.А. Горбачева, 1999, 2000; Л.М. Цепов, Л.Ю. Орехова, 1999).

При заболеваниях внутренних органов общепринято исследовать состояние микроциркуляции в конъюнктиве, сетчатке глаза, ногтевом ложе, наружной поверхности предплечья (В.В. Бранько и соавт., 1998). Однако использование тканей пародонта может быть не менее информативно в оценке микроциркуляции (МЦ), чем сосуды глазного дна и сетчатки (В.А. Козлов и соавт., 2000).

Отсутствие сведений о развитии заболеваний пародонта у иностранных студентов, прибывающих для обучения в Россию при НЦД, особенностей их течения и эффективного лечения ставят вопрос об изучении донозологических форм заболеваний пародонта их профилактики, эффективного патогенетического лечения и коррекции общепринятых рекомендаций. Очевидно, что выявление доклинических форм патологии пародонта у лиц, страдающих НЦД, возможно лишь с помощью современных клинических и функциональных методов исследования.

Таким образом, цель данной работы состоит в раскрытии особенностей патогенетической взаимосвязи между нарушениями микроциркуляции и гемодинамики в тканях пародонта при нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу у иностранных студентов, обучающихся в РУДН.

Цель исследования:

Выявить у иностранных студентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, ранние изменения в состоянии тканей пародонта для определения путей коррекции, выявленных нарушений.

Задачи исследования:

1. Изучить частоту и интенсивность заболеваний пародонта у иностранных студентов с нейроциркуляторной дистонией, в период адаптации к климату России, обучающихся в РУДН.

2. Исследовать функциональное состояние регионарной гемодинамики и микроциркуляции тканей пародонта у иностранных студентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией.

3. Выявить у иностранных студентов взаимосвязь между показателями микроциркуляции и гемодинамики в пародонте при нейроциркуляторной дистонии по гипертензивному типу.

4. По данным клинических и функциональных методов исследования выявить лица с ранней патологией пародонта, страдающих нейроциркуляторной дистонией, и определить пути коррекции нарушений.

5. Разработать практические рекомендации по ранней диагностике, профилактике и лечению заболеваний пародонта у иностранных студентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией.

Научная новизна исследования

Впервые для ранней диагностики заболеваний пародонта у иностранных студентов с нейроциркуляторной дистонией использованы методы изучения регионарной гемодинамики и микроциркуляции с применением реопародонтографии и лазерной допплеровской флоуметрии.

Впервые проведены исследования для выявления ранних признаков патологии пародонта у иностранных студентов в сочетании с нейроциркуляторной дистонией в условиях климата России.

Представлены новые критерии оценки состояния пародонта для проведения профилактики и лечения его заболеваний на основе клинико-функциональных методов исследования.

Впервые установлено, что реакция сосудов пародонта на вазодилататорную пробу у иностранных студентов, обучающихся в России, в период адаптации является адекватной и не вписывается в среднестатистические показатели.

В условиях Европейского климата России для профилактики и лечения иностранных студентов с ранними признаками заболеваний пародонта, сопровождающимися циркуляторной гипоксией эффективным препаратом, является антигипоксант - антиоксидант гипоксен, который регулирует тканевое дыхание, улучшает показатели микроциркуляции и регионарного кровотока. Оказывает стимулирующее влияние на нейрогенные и миогенные механизмы регулирования кровотока. Эффективность проведенного лечения не только сохраняется в течение полугода, а по некоторым показателям даже усиливается.

Практическая значимость работы

В результате проведенного исследования раскрыты некоторые патогенетические механизмы нарушений микроциркуляции и гемодинамики в тканях пародонта у иностранных студентов с нейроциркуляторной дистонией, обучающихся в России.

По данным лазерной допплеровской флоуметрии тканей пародонта и ногтевого ложа, показатели базисного кровотока могут быть использованы в качестве диагностических критериев нейроциркуляторной дистонии у иностранных студентов в период их ранней адаптации.

Для профилактики и лечения иностранных студентов с ранними признаками заболеваний пародонта, сочетающимися с циркуляторной гипоксией, эффективным препаратом является антигипоксант гипоксен, который регулирует тканевое дыхание и улучшает показатели микроциркуляции и регионарного кровотока.

Патогенетически обоснована необходимость проведения у иностранных студентов с нейроциркуляторной дистонией профилактического лечения воспалительных заболеваний пародонта.

Научные положения, выносимые на защиту

1. В период адаптации у иностранных студентов, прибывших для обучения в Россию и страдающих нейроциркуляторной дистонией, в тканях пародонта имеются функциональные нарушения регионарной гемодинамики и микроциркуляции.

2. У соматически здоровых иностранных студентов, обучающихся в РУДН, без клинических проявлений заболеваний пародонта в подавляющем большинстве случаев диагностируются ранние доклинические признаки поражений регионарных сосудов, заключающиеся в повышении сосудистого тонуса, снижении эластичности сосудистой стенки и высокого периферического сопротивления.

3. Использование антиоксидантной - антигипоксантной терапии у иностранных студентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией, обучающихся в России является патогенетически обоснованным и эффективным в профилактике и лечении заболеваний пародонта.

Апробация диссертации.

Материалы диссертации доложены на XIII Всероссийском съезде сердечно-сосудистых хирургов (Москва, 2007), на Международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке» “Концепции болезней цивилизации” (Москва, 2007).

Диссертационная работа апробирована на межкафедральном совещании Волгоградского государственного медицинского университета.

Публикации. По теме диссертации опубликованы 3 научные работы в центральной печати.

Объем и структура диссертации

Диссертационная работа изложена на 162 стр. машинописного текста, состоит из введения, 4 глав, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Указатель литературы содержит 264 источника, из них 213 - отечественных и 51 - зарубежных. Работа содержит 18 таблиц и иллюстрирована 80 рисунками.

Содержание работы

Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач было проведено клиническое обследование 237 иностранных студентов медицинского факультета Российского университета дружбы народов, на базе городской поликлиники № 25 г. Москвы. В исследование были включены студенты с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) по гипертензивному типу.

Все обследуемые были распределены на 3 группы. Контрольную группу составили лица молодого возраста 21-27 лет без клинических проявлений патологии пародонта и общесоматических заболеваний - 37 человек (I). Вторая группа была представлена студентами с НЦД и интактным пародонтом - 31 человек (II). Третью группу составили студенты с НЦД, страдающие хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 21-28 лет - 24 человека (III).

С целью комплексного обследования всем иностранным студентам проводили общеклиническое обследование, включавшее максимально полный сбор анамнеза и общеклиническое обследование. С целью исключения симптоматических артериальных гипертензий предварительно в терапевтическом отделении проводилось анкетирование вегетативного статуса (А.М. Вейн, 1998), комплексное лабораторное и инструментальное исследование: клинические анализы крови и мочи, биохимические анализы крови, ультразвуковое исследование почек, офтальмоскопию глазного дна, электрокардиографию, эхокардиографию, рентгеноскопию грудной клетки.

При выявлении нарушений гемодинамики и микроциркуляции в пародонте 41 иностранному студенту, страдающему нейроциркуляторной дистонией проводили противогипоксическую терапию, направленную на нормализацию метаболизма тканей пародонта препаратом гипоксен. Введение препарата осуществлялось путем наложения пленки «Диплен-Дента» на краевой пародонт с вестибулярной и оральной сторон альвеолярного отдела. Впоследствии в этой области проводились исследования регионарного и капиллярного кровотока. Пленка сохранялась на поверхности слизистой оболочки альвеолярного отдела до полного растворения. Лечение проводили курсом 10 сеансов.

Состояние тканей пародонта контролировали с помощью клинико-функциональных методов непосредственно после окончания курса лечения и спустя шесть месяцев.

Для дифференциальной диагностики болезней пародонта оценивали состояние костной ткани челюстей по данным ортопантомографии и прицельных рентгенограмм.

Оценку состояния гемодинамики и микроциркуляции тканей пародонта проводили по данным реопародонтографии (РПГ) и лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ).

Всем пациентам было проведено обследование клинического состояния тканей пародонта с определением гигиенического индекса Грина-Вермиллиона (OHI-S), папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса РМА, индекса кровоточивости десневой бороздки по Мюллеману-Коуэллу (Muhlemann-Cowell), пародонтального индекса Рассела (PI). Для количественной оценки клинического состояния пародонта пользовались коммунальным пародонтальным индексом СРI.

Для изучения показателей регионарной гемодинамики пародонта был использован метод реопародонтографии с применением вазоактивной пробы с нитроглицерином (25 мг). Изучение показателей гемодинамики в тканях пародонта производили по тетраполярной методике реографии с использованием аппаратно-программного комплекса РПКА2-01(НПО «МЕДАСС»).

Исследование микроциркуляции в тканях пародонта проводили с помощью анализатора капиллярного кровотока ЛАКК-02 (НПП «ЛАЗМА»). Для стандартизации оценки капиллярного кровотока у лиц различных групп с наличием соматической патологии и без таковой использовали измерение пальцевого кровотока (ПК) на ногтевом ложе 2-го пальца левой руки. Спектральный анализ ритмических изменений мониторирования микроциркуляторного русла, регистрируемых на ЛДФ-грамме, производился с использованием математического аппарата Вейвлет-преобразования (WL).

Статистическая обработка данных проводилась с использованием проверки вариационных рядов на нормальность, вычисления средней арифметической, среднего квадратического отклонения, стандартной ошибки средней арифметической, коэффициента вариации. Для оценки различий двух групп наблюдений использовался параметрический критерий Стьюдента.

Результаты собственных исследований и их обсуждение

Хорошо известно, что нейроциркуляторная дистония выявляется при профилактических осмотрах в 32--50% случаев и имеет тенденцию к росту. Значительное число пациентов с НЦД находится среди студентов и составляет 20--25%. Перенапряжения, возникающие в период обучения, приводят к отклонению всех показателей центральной гемодинамики. Дополнительное влияние неблагоприятных климатических условий России приводят к нарушениям регионарной гемодинамики, микроциркуляции и оксигенации в тканях пародонта у иностранных студентов.

Результаты клинических исследований показали, что воспалительные заболевания пародонта среди всех обследованных студентов распределились следующим образом: в контрольной группе показатель распространенности по индексу CPI составил 47,52%, у иностранных студентов с НЦД - 73,43% (p<0,05) (табл. 1).

Таблица 1. Средние значения индексов при оценке состояния пародонта у иностранных студентов, страдающих нейроциркуляторной дистонией

p - достоверные различия с контрольной группой.

Состояние уровня гигиены полости рта по индексу ИГР-У в исследуемых группах было оценено, как хорошее и было представлено невысокими значениями: от 0,31?0,03 в контрольной группе и 0,54±0,05 - при НЦД (p<0,01).

Степень воспаления десны по индексу кровоточивости (ИК) Мюллемана-Коуэлла в группе с НЦД соответствовала легкой степени тяжести и была выше уровня контроля на 92,6% (p<0,01). Оценка тяжести пародонтита методом Рассела при помощи пародонтального индекса (PI) выявила также низкие показатели в обеих группах. Однако в группе с НЦД PI превысил уровень контроля на 34,4%.

Индекс гингивита PMA также соответствовал легкой степени, но более высокие значения данного индекса оказались в группе иностранных студентов с НЦД превысили уровень контроля на 47,2%. Пародонтальные карманы в исследуемых группах не были диагностированы.

Таким образом, результаты эпидемиологического и клинического обследования не вывили тяжелых признаков поражения пародонта среди иностранных студентов. Уровень интенсивности воспаления тканей пародонта характеризовался легкой и средней степенью.

Изучение функционального состояния сосудистой системы у иностранных студентов с НЦД, обучающихся в России выявило ряд особенностей. Оценка регионарной гемодинамики проводилась по данным реопародонтографии (РПГ). Реографический индекс (РИ) у иностранных студентов с НЦД достоверно возрастал по сравнению с контролем на 40,1% (p<0,01) в интактном пародонте и на 62,7% при гингивите (p<0,001). На основании анализа данного показателя можно сделать вывод, что интенсивность регионарного кровотока более выражена у студентов, страдающих НЦД. Тонус сосудов пародонта (ПТС) не имел значительных различий в исследуемых группах.

Индекс эластичности (ИЭ) в группе студентов с НЦД не достигал общепринятой нормы (80-90%), при этом отмечалось его достоверное снижение по сравнению с контролем на 27,7% (p<0,05) у лиц с интактной десной и на 24,7% при гингивите (p<0,05).

Индекс периферического сопротивления (ИПС) значительно превышал норму (70-80%) у студентов с НЦД. Данный показатель при НЦД с интактным пародонтом также превышал уровень контроля на 44,5% (p<0,01) и при гингивите на 34,0% (p<0,05).

У иностранных студентов с НЦД реакция на сосудистую пробу с нитроглицерином сопровождалась выраженной вазодилятацией и к 20 мин приближалась к конфигурации фоновой РПГ, что свидетельствовало о адекватной реакции. При воспалении десны реакция на вазодилятатор снижалась, не достигая нормы за счет нарушения эндотелиальной функции регионарных сосудов (рис. 1).

ИЭ ИПС

Граница нормы

Рис. 1. Динамика изменения ИЭ и ИПС в процессе функциональной пробы с нитроглицерином (25 мг).

Таким образом, при изучении исходных показателей регионарного кровообращения методом РПГ у иностранных студентов с НЦД, была выявлена выраженная вазоконстрикция в тканях пародонта, сопровождающаяся высоким периферическим сопротивлением и низкой эластичностью сосудистых стенок.

Для оценки нарушений микроциркуляции в тканях пародонта у иностранных студентов были изучены ее основные показатели и Вейвлет-анализ амплитудно-частотного спектра допплерограмм. Величина показателя микроциркуляции (ПМ) тканей интактного пародонта при НЦД не имела достоверных различий с контролем и отличалась всего на 9,0%. У иностранных студентов, страдающих НЦД с хроническим катаральным гингивитом ПМ превысил уровень контроля на 20,1%.

Среднеквадратическое отклонение (СКО), характеризующее временную изменчивость перфузии крови, исходно в контроле было ниже уровня при НЦД у студентов со здоровой десной на 32,2% (p<0,01) и на 60,3% у студентов с гингивитом. Динамика коэффициента вариации (Kv), отражающего вазомоторную активность микрососудов в тканях пародонта была аналогичной СКО.

Таким образом, при НЦД базальный кровоток микроциркуляторного русла характеризуется достоверным повышением средних значений перфузии и вазомоторной активности микрососудов. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у иностранных студентов, страдающих НЦД и хроническим катаральным гингивитом.

С помощью Вейвлет-преобразования было установлено, что нейрогенные колебания (НК), связанные с симпатическими адренергическими влияниями на гладкие мышцы артериол и артериоло-венулярных анастомозов в группе иностранных студентов с НЦД значительно выше контроля; с интактным пародонтом - на 43,8% (p<0,001) и на 52,8% (p<0,001) - с гингивитом.

Миогенные колебания (МК) являются последним звеном контроля микрокровотока перед капиллярным руслом. При НЦД у иностранных студентов с хроническим катаральным гингивитом было наиболее значимое различие с контролем - повышение значения МК на 15,3%. Остальные значения отличались от контроля на 1,1-5,6%.

На основании проведенного анализа активных механизмов влияния на микроциркуляцию можно сделать вывод, что при НЦД увеличиваются амплитуды нейрогенных колебаний, которые снижают периферическое сопротивление артериол. При этом нейрогенная симпатическая активность накладывается на миогенные вазомоции резистивных микрососудов и подчиняет их. гемодинамика дистония пародонт

Дыхательные колебания (ДК) в микроциркуляторном русле обусловлены динамикой венозного давления при легочной механической активности. Амплитуда ДК при НЦД достоверно превышала уровень контроля у студентов с интактной десной на 33,4% (p<0,001) и на 90,4% (p<0,001) - при гингивите. Увеличение амплитуд дыхательных колебаний проявляется при снижении градиента артерио-венозного давления и ухудшении оттока в микроциркуляторном русле.

Амплитуда сердечных колебаний (СК), приносящихся в микроциркуляторное русло со стороны артерий, является параметром, который изменяется в зависимости от состояния тонуса резистивных сосудов. Амплитуда СК у иностранных студентов с НЦД аналогично ДК была выше уровня контроля: в тканях интактного пародонта - на 30,0% (p<0,001) и при гингивите - 63,3% (p<0,001). Увеличение амплитуды СК может наблюдаться вследствие снижения эластичности сосудистой стенки, у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис. 2).

Контрольная группа НЦД

Интактный пародонт Гингивит

Рис. 2. Динамика амплитудно-частоных колебаний микроциркуляторного русла в тканях пародонта по данным Вейвлет-анализа.

Симпатическая активность нейрогенного тонуса (НТ) в тканях интактного пародонта у иностранных студентов с НЦД снижалась по сравнению с контролем на 12,7% (p<0,05) и при гингивите - на 12,6%.

Миогенный тонус (МТ) метартериол и прекапиллярных сфинктеров при НЦД повышался по сравнению с контрольной группой со стороны интактного пародонта на 24,3% (p<0,01) и 15,7% - с гингивитом.

Показатель шунтирования (ПШ), являющийся отношением МТ к НТ, был наиболее высоким в тканях пародонта, а именно у иностранных студентов с НЦД (1,345±0,067 - интактный пародонт) и (1,208±0,060 - гингивит), который превысил уровень контроля на 47,5 и 32,5% соответственно (p<0,001).

Таким образом, при изучении микроциркуляции тканей пародонта показатель шунтирования имел значения выше «1» у иностранных студентов, страдающих НЦД. Повышение уровня ПШ характеризуется снижением поступления значительного объема крови в нутритивное звено тканей пародонта на фоне дилятации шунтов. Это может происходить на фоне увеличения амплитуды нейрогенных колебаний, что является индикатором снижения сопротивления и возможного усиления кровотока по артериоло-венулярному шунту.

У иностранных студентов с НЦД имеются нарушения микроциркуляции, которые отражаются при функциональном обследовании. Имеет место достоверное увеличение показателей средней перфузии (ПМ), средней модуляции кровотока (СКО) и их интегрального показателя коэффициента вариации (Kv). При НЦД выявлен достоверный подъем пассивной регуляции микроциркуляции в тканях пародонта, за счет увеличения амплитуды дыхательных колебаний (ДК) при хроническом катаральном гингивите. При этом увеличивается амплитуда сердечных колебаний (СК), вследствие снижения эластичности сосудистой стенки микроциркуляторного звена.

В настоящее время существенное повышение эффективности лечения заболеваний пародонта достигается за счет усовершенствования доставки фармакотерапевтических носителей в ткани с помощью биополимерных адгезивных лекарственных пленок (В.Р. Дедеян и соавт., 1997). Гипоксен, обладая выраженными антиоксидантными и антигипоксантными свойствами, оказывает положительное влияние на динамику воспалительного процесса в пародонте, способствует улучшению микроциркуляции и обменным процессам, оказывая противоотечное действие (Л.Б. Тургенева, 1994).

Нами осуществлено лечение гипоксеном, включенным в состав биополимерных адгезивных пленок 24 студентам, страдающим НЦД с воспалением десны (гингивит) легкой степени тяжести и 31 - с интактным пародонтом. На этапах диагностики заболевания и оценки эффективности лечения использовали систему пародонтальных индексов. До начала проведения терапии гипоксеном, непосредственно после окончания лечения и через 6 месяцев у иностранных студентов с НЦД проводилось клиническое исследование.

После проведенного лечения явления воспаления десны снижались с высокой степенью достоверности, что свидетельствовало об эффективности препарата.

Повторный осмотр полости рта иностранных студентов, страдающих НЦД, по данным индекса кровоточивости Мюллемана-Коуэлла показал достоверное снижение этого показателя непосредственно после лечения гипоксеном на 57,7 и 82,7% через 6 месяцев. Динамика снижения пародонтального индекса Рассела (PI) после антигипоксантной терапии гипоксеном была аналогичной индексу кровоточивости.

На фоне лечения заболеваний пародонта гипоксеном индекс гингивита РМА у иностранных студентов с НЦД достоверно снижался на 79,9% непосредственно после антигипоксантной терапии и на 87,8% через 6 месяцев. Состояние гигиены полости рта по данным ИГР-У также улучшалось и ее значения снижались от 0,54±0,05 до лечения и 0,08±0,01 после курса терапии через 6 месяцев (p_{1, 2}<0,001).

Применение препарата гипоксен, блокируя избыточные реакции свободного радикального окисления и стимулируя неспецифическую реактивность организма, опосредованно способствует быстрейшей ликвидации местных воспалительных явлений, ускоряет репаративные процессы, что позволяет сократить сроки лечения больных.

Таким образом, после проведенной терапии заболеваний пародонта у иностранных студентов, страдающих НЦД, гипоксен оказывает положительное влияние на течение воспалительного процесса в пародонте: обеспечивает противоотечное действие, улучшает обменные процессы и приводит к стойкой ремиссии.

В результате анализа данных РПГ после курса лечения гипоксеном у иностранных студентов с НЦД были выявлены следующие особенности: РИ снизился на 36,8% (p₁<0,05) у лиц со здоровой десной и на 13,0% - с гингивитом. Через 6 месяцев РИ у лиц с интактным пародонтом вырос и приблизился к верхней границе среднестатистической нормы - 0,07±0,01 Ом. У студентов с хроническим катаральным гингивитом РИ опустился на 45,7% (p₁<0,001). После курса терапии гипоксеном нормализовался тонус сосудов пародонта (ПТС) и вписывался в границы среднестатистической нормы 13-15%. Эластичность сосудистых стенок ИЭ и периферическое сопротивление кровотоку ИПС нормализуются к 6 месяцу после антигипоксантной и антиоксидантной терапии гипоксеном.

Таким образом, применение гипоксена у больных НЦД привело к улучшению регионарной гемодинамики (нормализации показателя тонуса сосудов, улучшению индексов периферического сопротивления и эластичности), причем эти изменения сохраняются в отдаленные сроки лечения.

Для коррекции нарушений микроциркуляции и тканевой гипоксии, возникающей при НЦД (В.И. Маколкин, 1995; Г.М. Покалев, 1994) нами было изучено влияние гипоксена на основные показатели микроциркуляции, амплитудные характеристики ритмов кровотока и микрососудистый тонус регионарного кровотока. До начала антигипоксантной терапии, непосредственно после лечения и через 6 месяцев иностранным студентам, страдающих НЦД проводилось изучение показателей микроциркуляции методом лазерной доплеровской флоуметрии (ЛДФ).

После курса терапии гипоксеном уровень перфузии (ПМ) у иностранных студентов с интактным пародонтом вырос на 24,6% (p₁<0,05) и на 22,5% с гингивитом (p₁<0,05). В отдаленные сроки после антигипоксантной терапии у лиц с интактной десной ПМ вырос до 31,4% (p₂<0,01) по сравнению с фоновыми значениями. При этом у лиц страдающих гингивитом уровень перфузии снизился на 18,7% в сравнении с начальными показателями до лечения. Это подтверждается данными клинических исследований состояния десны, при которых отсутствует воспалительная реакция со стороны тканей пародонта.

Исходные значения амплитуд НК, ДК и СК у иностранных студентов с НЦД в тканях пародонта значительно преобладали над МК. Значительные различия наблюдались у лиц с гингивитом. Непосредственно после курса антигипоксантной терапии снизились амплитуды НК, ДК и СК, при этом выросли миогенные колебания у лиц с интактным пародонтом. В отдаленные сроки лечения гипоксеном вейвлет-спектр ЛДФ-грамм иностранных студентов, страдающих НЦД, с воспалением и без него имели схожую конфигурацию.

Применение гипоксена у иностранных студентов с НЦД, в период адаптации к климату России привело к улучшению микроциркуляции регионарного и периферического кровотока. Стабилизировался показатель микроциркуляции, характеризующий конечный результат регуляторных влияний на тканевой кровоток; коэффициент вариации, который зависит от соотношений метаболической, симпатической и парасимпатической регуляции микроциркуляции. Нормализовалось соотношение нейрогенной и миогенной регуляции микроциркуляции как периферического, так и регионарного кровотока. По результатам вейвлет-анализа у студентов с НЦД под влиянием антигипоксантной терапии нормализовался шунтирующий механизм регуляции микрокровотока, соответственно улучшилась метаболическая функция тканей. Под контролем нейрогенного механизма регуляции снизился миогенный тонус и, следовательно, повысился нутритивный кровоток в тканях пародонта.

Выводы

1. Распространенность заболеваний пародонта у иностранных студентов с нейроциркуляторной дистонией, обучающихся в России, составляет 73,4%, при интенсивности воспаления тканей пародонта 0,55±0,16.

2. У иностранных студентов страдающих НЦД кровоснабжение тканей пародонта, характеризуется исходным повышенным тонусом сосудов пародонта, повышенным периферическим сопротивлением и сниженной эластичностью сосудистых стенок. Гемодинамика сосудов пародонта отмечается функциональными нарушениями регионарных сосудов, сопровождающиеся исходной вазоконстрикцией.

3. Реактивность сосудов пародонта у иностранных студентов с НЦД изменена. В группе лиц с интактным пародонтом, при воздействии сосудистой пробы отмечена выраженная адекватная вазодилататорная реакция. При хроническом катаральном гингивите реакция на сосудистую пробу снижена, что является ранним доклиническим признаком патологических изменений в тканях пародонта.

4. При нейроциркуляторной дистонии у иностранных студентов в тканях пародонта выражены микроциркуляторные нарушения, которые проявляются в повышении средних значений перфузии и вазомоторной активности микрососудов. Наиболее выраженные изменения наблюдаются у пациентов с хроническим катаральным гингивитом. Повышение уровня шунтирующего кровотока характеризуется снижением поступления значительного объема крови в нутритивное звено тканей пародонта на фоне дилатации шунтов. Компенсаторно увеличиваются амплитуды дыхательных волн, при этом ухудшается отток в микроциркуляторном русле.

5. Использование при заболеваниях пародонта у иностранных студентов с НЦД гипоксена обеспечивает выраженный антигипоксический эффект. Нормализуется соотношение нейрогенной и миогенной регуляции как периферического, так и регионарного кровотока. Под контролем нейрогенного механизма регуляции микроциркуляции снижается миогенный тонус и повышается нутритивный кровоток в тканях пародонта и ногтевого ложа.

6. Использование комплекса функциональных методов исследования общей и регионарной гемодинамики пародонта позволяет дифференцировать степень микроциркуляторных нарушений, выявлять доклинические проявления патологии пародонта при нейроциркуляторной дистонии и осуществлять мониторинг эффективности лечения.

Практические рекомендации

2. Результаты, полученных показателей функционального исследования тканей пародонта могут быть использованы в качестве нормативов у иностранных студентов с НЦД, обучающихся в России.

3. Для коррекции нарушений регионарной гемодинамики и микроциркуляции в комплексную терапию заболеваний пародонта у пациентов с нейроциркуляторной дистонией (НЦД) следует включать в качестве базисного лечения биополимерной адгезивной пленки «Диплен-Дента» на основе гипоксена. Введение препарата необходимо осуществлять путем наложения пленки на ткани пародонта с вестибулярной и оральной стороны альвеолярного отростка. Лечение проводить курсом 10 сеансов.

4. Для оценки эффективности профилактики и лечения заболеваний пародонта целесообразно использовать диагностические критерии оценки регионарного кровотока: по данным реопародонтографии - показатель тонуса сосудов, индекс периферического сопротивления и индекс эластичности. По данным лазерной допплеровской флоуметрии - изменения ритмической структуры флуктуации тканевого кровотока в амплитудно-частотном спектре.

6. Для клинического контроля длительности и эффективности курса проведенного лечения рекомендуется динамическое наблюдение за показателями гемодинамики и микроциркуляции в тканях пародонта с помощью функциональных методов обследования.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Фармакологическая коррекция микроциркуляторных нарушений заболеваний пародонта у пациентов с патологией сердечно-сосудистой системы // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН: Материалы тринадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2007. - Том 8, № 6. - С. 350 (В соавт. с Т.В. Бартеневой).

2. Показатели микроциркуляции в тканях пародонта у иностранных студентов на фоне нейроциркуляторной дистонии // Сердечно-сосудистые заболевания. Бюллетень НЦССХ им. А. Н. Бакулева РАМН: Материалы тринадцатого Всероссийского съезда сердечно-сосудистых хирургов. - М., 2007. - Том 8, № 6. - С. 357 (В соавт. с Ф.Ю. Дауровой).

3. Оценка состояния микроциркуляции у иностранных студентов на фоне нейроциркуляторной дистонии // VIII Международный конгресс «Здоровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации» Научные труды. - М., 2007. -С. 233-234. (В соавт. с Ф.Ю. Дауровой, З.С. Хабадзе).

Размещено на Allbest.ru