В нашем исследовании препаратом, соответствующим большинству перечисленных характеристик, был аторвастатин (Аторис, 10 мг, KRKA). По влиянию на фракции липидного спектра, триглицериды и ЛПВП, более мощный эффект имел препарат ципрофибрат. Наряду с этим, ципрофибрат (Лескол 80 мг, Sanofi) являлся наилучшим по коэффициенту "стоимость / % снижения ТГ" и коэффициенту "стоимость / % повышения ЛПВП". В то же время не выявлено значимого влияния ципрофибрата на сосудистую жесткость. Более выраженное ухудшение функции эндотелия ассоциировано с увеличением сосудистой жесткости и низкими показателями ЛПВП. Таким образом, одним из способов оптимизировать гиполипидемическую терапию с учетом сосудистых эффектов является использование препарата аторвастатин как препарата первой линии для всех категорий пациентов. В случае недостаточного влияния аторвастатина на ТГ и ЛПВП, может быть использована комбинированная терапия с ципрофибратом.

Выводы

1. У пациентов с дислипидемией и высоким / очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений имеется повышение жесткости сосудов эластического типа. При этом показатель каротидно-феморальной скорости пульсовой волны выше соответственно на 42,7% и 58% по сравнению с контрольной группой.

2. У пациентов с дислипидемией и высоким риском сердечно-сосудистых осложнений на 35% снижена способность к эндотелийнезависимой вазодилатации магистральных артерий только эластического типа, а в группе пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений аналогичные изменения наблюдаются как в сосудах эластического (снижение на 22%), так и мышечного типа (снижение на 26,6%).

3. Парадоксальная вазоспастическая реакция при оценке скорости распространения пульсовой волны в пробе с реактивной гиперемией встречается у 33% пациентов с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений, и свидетельствует о более выраженной степени нарушений вазомоторной функции эндотелия.

4. Более выраженное нарушение вазомоторной функции эндотелия ассоциировано с увеличением сосудистой жесткости (r=-0,52; p<0,05) и низкими показателями ЛПВП у пациентов группы очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений (r=0,7; p<0,05).

5. Аторвастатин в наибольшей степени снижает ЛПНП (на 41,5%) и скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа (на 16,3%) по сравнению с другими статинами (симвастатин, флувастатин, ловастатин) и ципрофибратом.

6. Ципрофибрат в наибольшей степени повышает уровень ЛПВП (на 30,2%) и снижает уровень триглицеридов (на 33%) по сравнению со статинами, при этом умеренно снижает скорость распространения пульсовой волны по артериям эластического типа (на 7, 5%).

7. Аторвастатин оказывает наиболее выраженное положительное влияния на функцию эндотелия, что характеризуется увеличением на 23,4% показателя прироста каротидно-феморальной скорости пульсовой волны при реактивной гиперемии и относительного изменения диаметра плечевой аретрии при потокзависимой вазодилатации на 3,04%. Наиболее выраженный эффект отмечается у пациентов молодого возраста, с менее выраженным атерогенным сдвигом липидного профиля и лучшими исходными показателями функции эндотелия (r=-0,52; r=-0,7; r=-0,51; p<0,05).

8. Аторвастатин, симвастатин и ловастатин оказывают дополнительный гипотензивный эффект (соответственно снижение САД на 3,8%; 3,5% и 2,6%; ДАД - на 5,3%; 0,5% и 8,9%) на фоне стабильной гипотензивной терапии.

9. Наилучшим по коэффициенту "стоимость / % снижения ОХ" и коэффициенту "стоимость / % снижения ЛПНП" является генерический препарат аторвастатина - Аторис 10 мг. Наилучшим по коэффициенту "стоимость / % снижения ТГ" и коэффициенту "стоимость / % повышения ЛПВП" является генерический препарат ципрофибрата - Липанор 100 мг. Наиболее высокие показатели по всем коэффициентам у генерического препарата флувастатина - Лескол 80 мг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Определение скорости распространения пульсовой волны позволяет оценить степень поражения крупных сосудов при дислипидемии и выявить пациентов с высоким (показатель - более 12,1 м/с) и очень высоким риском (показатель - более 13,4 м/с) сердечно-сосудистых осложнений.

2. Для улучшения эластических свойств сосудов при дислипидемии целесообразно использовать аторвастатин в суточной дозе 10 мг.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Фармакоэкономические аспекты применения статинов (коэффициент цена/эффективность) при краткосрочной гиполипидемической терапии // Сердце, 2002, с.1-2 (соавт.В.И. Петров, С.В. Недогода, А.В. Сабанов, Е.В. Бувайлик).

2. Фармакоэкономические аспекты применения статинов при краткосрочной гиполипидемической терапии // Качественная клиническая практика, 2003, №1, с.46-51 (соавт.В.И. Петров, С.В. Недогода, А.В. Сабанов, Е.В. Бувайлик).

3. Возможность снижения индивидуального риска сердечнососудистых осложнений у лиц с артериальной гипертензией из групп высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений при лечении рилменидином // Кардиоваскулярная терапия и профилактика №3, 2005, с.27-35 (соавт. С.В. Недогода, И.В. Марченко, Т.А. Чаляби, У.А. Брель, Е.А. Прохорова, Э.С. Кесарева).

4. Сравнительное изучение эффективности нолипрела и капозида у больных артериальной гипертонией высокого риска // Терапевтический архив, 2005, №5, с.80-83 (соавт. С.В. Недогода, И.В. Марченко, Т.А. Чаляби, У.А. Брель, Е.А. Прохорова, И.О. Капустин).

5. Pulse Wave Velocity in different groups of hypertensive patients // International congress “Hypertension - from Korotkov to present days” 15-17 September, 2005, Saint - Petersburg, A-196 (соавт. С.В. Недогода, И.В. Марченко, Т.А. Чаляби, У.А. Брель, Г.Г. Мазина).

6. Effect of combination of Rilmenidin with Amlodipin on vascular remodeling process in menopausal women with hypertension // International congress “Hypertension - from Korotkov to present days” 15-17 September, 2005 Saint - Petersburg, A-175 (соавт. С.В. Недогода, И.В. Марченко, Т.А. Чаляби).

7. Влияние акарбозы на сосудистую жесткость у больных артериальной гипертензией с метаболическим синдромом // Кардиоваскулярная терапия и профилактика, 2006, №2, с.33-40 (соавт. С.В. Недогода, И.Е. Чазова, В.Б. Мычка, И.Н. Барыкина, Т.А. Чаляби, У.А. Брель, Г.Г. Мазина).

8. Сравнительная эффективность Нолипрела форте и КоРенитека у больных артериальной гипертензией высокого риска // Артериальная гипертензия, 2006, № 1, с.56-59 (соавт. С.В. Недогода, Т.А. Чаляби, У.А. Брель).

9. Аторвастатин и улучшение эластичности сосудов при гиперлипидемии // Болезни сердца и сосудов, 2007, Том 2, №1, с.33-35 (соавт. С.В. Недогода, Т.А. Чаляби, У.А. Брель).

Размещено на Allbest.ru