Клинико-патогенетическое значение исследования активности аденозиндезаминазы, амф-дезаминазы, адениндезаминазы в лизатах лимфоцитов, эритроцитов и плазме крови больных анкилозирующим спондилоартритом

Тем не менее, определение активности АДА, АМФДА и АД в эритроцитах имеет важное диагностическое значение в индикации минимальной активности процесса при АС.

Выявленные изменения активности энзимов в плазме крови больных АС имеют, в основном, диагностическое значение, так как изученные энзимы работают в клетках крови. Но в то же время повышенное или пониженное содержание какого-либо энзима в плазме крови косвенно может свидетельствовать о метаболических процессах, происходящих в различных клетках и тканях.

То есть, несмотря на то, что активности энзимов в плазме отводится, в основном, диагностическое значение, комплексное исследование активности энзимов в клетках крови и плазме свидетельствует о том, что тщательный анализ показателей активности энзимов в плазме способствует пониманию метаболических процессов, происходящих и в клетках крови, и тканей, и является как бы их зеркальным отражением.

Таким образом, результаты проведенных нами энзимных исследований в трех биологических средах: эритроцитах, лимфоцитах и плазме крови больных АС свидетельствуют не только о важном их диагностическом значении, но и о более глубоком понимании патогенетических механизмов АС и участии в них энзимов ПМ, что имеет несомненное теоретическое и практическое значение в ревматологии.

ВЫВОДЫ

1. У больных АС в фазе обострения наблюдается в плазме крови повышение активности АМФДА и АД, в эритроцитах повышение активности АДА, АМФДА и АД, в лимфоцитах снижение активности АДА, АД и повышение АМФДА.

2. У больных АС с I степенью активности процесса, по сравнению со здоровыми, в плазме выше активность АДА и ниже АД, в эритроцитах выше активность всех энзимов, в лимфоцитах ниже активность АДА, АД и выше АМФДА. Чем выше степень активности процесса, тем в плазме и эритроцитах ниже активность всех энзимов, а в лимфоцитах ниже активность АДА, но выше АМФДА и АД. Между всеми степенями активности процесса выявлены существенные энзимные различия.

3. Показатели активности АДА, АД, АМФДА в лизатах эритроцитов и АДА в лимфоцитах являются более чувствительными и информативными в отражении минимальной активности процесса при АС, чем самые демонстративные в этом аспекте общепринятые клинико-иммуно-биохимические показатели: СОЭ, СРБ, сиаловые кислоты, белковые фракции крови, иммуноглобулины, ЦИК и АНФ.

4. Выявлены существенные энзимные различия между всеми клиническими формами АС. При одинаковой степени активности процесса у больных с центральной формой АС, по сравнению с ризомелической, в плазме и лимфоцитах выше активность АД и ниже АМФДА, АД, в эритроцитах выше активность всех энзимов; по сравнению с периферической формой, в плазме ниже активность АДА и выше АМФДА. При ризомелической форме, по сравнению с периферической, в плазме ниже активность АДА, выше АМФДА и АД, в эритроцитах ниже активность АДА и АМФДА, в лимфоцитах ниже активность АДА и выше АД.

5. При одинаковой степени активности процесса у больных с БПТ, по сравнению с МПТ, в плазме крови ниже активность АДА и выше АД, в эритроцитах ниже активность АДА и АМФДА, в лимфоцитах ниже активность АДА и выше АМФДА.

6. Между всеми степенями ФНС, стадиями поражения суставов и позвоночника выявлены существенные энзимные различия. Чем больше степень ФНС, тем в эритроцитах ниже активность всех энзимов, а в лимфоцитах ниже активность АДА, но выше АД и
АМФДА. Чем тяжелее стадия поражения суставов и позвоночника, тем ниже активность АДА во всех средах исследования, ниже активность АМФДА и АД в эритроцитах, выше активность
АМФДА в плазме и эритроцитах.

7. В процессе лечения энзимные показатели, особенно в лимфоцитах и эритроцитах, достаточно четко реагируют на изменения клинического состояния больных АС уже в первые 10-12 дней и проявляют четкую тенденцию к нормализации активности по окончании курса стационарного лечения, в стадии начинающейся клинической ремиссии, что свидетельствует о целесообразности использования энзимных показателей для объективизации контроля эффективности проводимой терапии.

8. Выявленные изменения активности АДА, АМФДА и АД в лизатах лимфоцитов и эритроцитов больных АС могут привести к существенному нарушению баланса пуриновых метаболитов в клетках крови, что может быть причиной изменения функциональных свойств лимфоцитов, дискоординации иммунных процессов и обусловить один из патогенетических механизмов АС.

9. Наибольшее влияние на энзимные показатели крови при АС оказывает выраженность активности патологического процесса и значительно меньшее воздействие -- клинические формы АС, характер течения, степень ФНС и стадии поражения суставов и позвоночника, что позволяет четко определить степень активности патологического процесса, несмотря на имеющиеся клинические особенности заболевания.

10. Анализ корреляционных связей между энзимами у больных АС с I степенью активности процесса показал в плазме наличие слабых связей, в эритроцитах -- прочных связей между всеми энзимами, в лимфоцитах -- умеренных прочных связей. При II степени в плазме -- умеренные прямые связи между АМФДА--АД, умеренные обратные связи между другими энзимами, в эритроцитах между всеми энзимами -- прямые умеренные связи, в лимфоцитах -- прямые сильные связи между АДА--АД, обратные сильные между АДА--АМФДА, умеренные между АМФДА--АД. При III степени в плазме -- сильные связи между АМФДА--АД, обратные между АДА--АМФДА, умеренные между АДА--АД, в эритроцитах -- прямые умеренные между АДА--АМФДА, в лимфоцитах -- прямые умеренные между АМФДА--АД, обратные сильные и умеренные связи между другими энзимами.

11. Исследования активности АДА, АМФДА и АД в лизатах лимфоцитов, эритроцитов и плазме крови больных АС в комплексе с клиническими данными способствуют улучшению диагностики степени активности патологического процесса, характера течения заболевания, клинической формы АС, степени ФНС, уточнению роли энзимов ПМ в патогенезе АС и объективизации оценки эффективности проводимой терапии.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При определении границ условной нормы (референтных пределов) активности энзимов в крови здоровых людей использовалась формула: М±2, исходя из которой 95% возможных величин активности энзимов не должны выходить за эти границы. Исходя из этого, референтные величины активности энзимов (нмоль/мл/мин) в плазме крови здоровых людей составили для АДА -- 4,8-9,9, АМФДА -- 0,7-2,2, АД -- 2,0-3,6; в лизатах эритроцитов (нмоль/мин/мл Ч 10⁹ клеток) для АДА -- 30,5-41,3, АМФДА -- 15,2-29,8, АД -- 9,3-15,5; в лизатах лимфоцитов (нмоль/мин/мл Ч 10⁷ клеток) для АДА -- 37,7-54,9, АМФДА -- 2,2-4,2 и АД -- 1,4-2,6.

2. Для выявления минимальной активности патологического процесса при АС и ее разграничении с периодом клинической ремиссии целесообразно определять в лизатах эритроцитов активности АДА, АМФДА и АД, которые при I степени превышают верхние границы нормы в 92,9%, 92,9% и 100% случаев, соответственно, и активность АДА в лизатах лимфоцитов, которая в 92,9% случаях ниже уровня здоровых.

3. Для контроля эффективности проводимой терапии больных АС в первые 10-12 дней лечения при I степени активности процесса рекомендуется ориентироваться на динамику показателей активности АДА, АМФДА, АД в эритроцитах и АДА, АД в лимфоцитах, активность которых в случае положительного эффекта в эритроцитах снижается, а в лимфоцитах повышается. При II степени -- на динамику активности АД в эритроцитах, АДА, АД и АМФДА в лимфоцитах, активность которых меняется в сторону нормализации. При III степени -- на динамику активности АДА в плазме, АДА и АМФДА в лимфоцитах.

4. При определении возможных сроков окончания стационарного лечения больных АС и наступлении периода начинающейся клинической ремиссии следует ориентироваться на динамику клинического состояния, индекса BASDAI, BASFI и нормализацию активности всех энзимов в плазме и лимфоцитах при I степени активности процесса, нормализацию активности всех энзимов в плазме, АД в эритроцитах, АМФДА и АД в лимфоцитах при II степени и нормализацию активности всех энзимов в эритроцитах, АДА и АМФДА в плазме, АМФДА и АД в лимфоцитах при III степени активности процесса.

5. При дифференциации I-II степеней активности процесса рекомендуется ориентироваться на следующие величины активности энзимов в плазме: при I степени активность АДА повышена, АД снижена, а при II степени активность АДА снижена, а АД повышена. При дифференциации II-III степеней следует ориентироваться на показатели АДА в эритроцитах, активность которой при II степени повышена, а при III степени снижена.

Публикации

Мартемьянов В.Ф., Слюсарь О.П., Мозговая Е.Э., Чернов А.С. Активность АМФ-дезаминазы у больных анкилозирующим спондилоартритом в зависимости от активности патологического процесса // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сб. науч. работ / Под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. -- Вып. XXII. -- Волгоград, 2005. -- С. 94-95.

Слюсарь О.П., Зборовский А.Б., Шилова Л.Н., Мозговая Е.Э. Активность адениндезаминазы у больных анкилозирующим спондилоартритом // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сб. науч. работ / Под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. -- Вып. XXII. -- Волгоград, 2005. -- С. 125-126.

Слюсарь О.П., Мозговая Е.Э., Фофанова Н.А., Мартемьянов В.Ф. Клинико-диагностическое значение исследования активности аденозиндезаминазы в крови больных анкилозирующим спондилоартритом // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сб. науч. работ / Под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. -- Вып. XXII. -- Волгоград, 2005. -- С. 127-128.

Мартемьянов В.Ф., Слюсарь О.П., Мозговая Е.Э., Бедина С.А. Активность адениндезаминазы в плазме и лизатах эритроцитов крови больных анкилозирующим спондилоартритом // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сб. науч. работ / Под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. -- Вып. XXIII. -- Волгоград, 2006. -- С. 95-96.

Мозговая Е.Э., Бедина С.А., Слюсарь О.П., Мартемьянов В.Ф. Активность АМФ-дезаминазы в плазме и лизатах эритроцитов крови больных анкилозирующим спондилоартритом // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сб. науч. работ / Под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. -- Вып. XXIII. -- Волгоград, 2006. -- С. 99-100.

Слюсарь О.П., Мартемьянов В.Ф., Бедина С.А., Мозговая Е.Э. Активность аденозиндезаминазы в эритроцитах и плазме крови больных анкилозирующим спондилоартритом // Актуальные проблемы современной ревматологии. Сб. науч. работ / Под ред. акад. РАМН А.Б. Зборовского. -- Вып. XXIII. -- Волгоград, 2006. -- С. 124-125.

Зборовский А.Б., Слюсарь О.П., Мозговая Е.Э., Мартемьянов В.Ф. Активности некоторых ферментов пуринового метаболизма при анкилозирующем спондилоартрите // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова -- 2007. -- № 3. -- С.103-106.

Зборовский А.Б., Слюсарь О.П., Кузнецова В.Н., Бедина С.А., Стажаров М.Ю., Мозговая Е.Э., Мартемьянов В.Ф. Значение исследования активности энзимов пуринового метаболизма у больных анкилозирующим спондилоартритом // Альманах современной науки и образования -- Тамбов, 2007 -- №6 (6). -- С.53-56.

Размещено на Allbest.ru