Оптимизация фармакотерапии микроангиопатии и нейропатии у больных сахарным диабетом 2 типа

Установлено наличие достоверных корреляционных взаимосвязей между нарушениями отдельных параметров антиоксидантной системы, ПОЛ, липидного обмена, тканевого обмена кислорода и выраженностью проявлений нефропатии, непролиферативной ретинопатии и периферической сенсомоторной нейропатии у больных СД 2 типа.

Применение милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель в дополнение к базисной терапии СД 2 типа достоверно повышает активность системы антиоксидантной защиты (увеличение каталазы эритроцитов на 11,9%, СОД эритроцитов на 12,3%, ОАА плазмы крови на 42,9%), статистически значимо уменьшает выраженность процессов ПОЛ (снижение ДК на 25%, МДА на 20,7%), снижает уровень атерогенных фракций холестерина (содержание ЛПОНП достоверно уменьшилось на 26,62%), достоверно улучшает снабжение тканей кислородом (интенсивность тканевого потребления кислорода уменьшилась на 37,5%, скорость восстановления напряжения кислорода возросла на 66,7%). После трех месяцев терапии у больных основной группы были достоверно выше содержание СОД в эритроцитах, ОАА плазмы, скорость восстановления напряжения кислорода в дерме, также отмечалось достоверно меньшее количество МДА, ЛПОНП, ТГ, и снижение интенсивности потребления кислорода в дерме, по сравнению с контрольной группой пациентов.

Включение милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель в состав комплексного лечения больных СД 2 типа замедляет прогрессирование периферической сенсомоторной нейропатии. Регресс симптомов по шкале НСС составил 28,36%; р<0,001, по шкале НДС - 25,39%; р<0,001. Скорость проведения возбуждения по моторному волокну достоверно увеличилась на 37,3%, по сенсорному - на 388,9%. В конце лечения у пациентов основной группы скорость проведения возбуждения, как по моторному, так и по сенсорному волокну была достоверно большей, чем у больных контрольной группы.

Терапия милдронатом в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель в составе комплексного лечения пациентов с СД 2 типа сопровождается улучшением функционального состояния почек: отмечено достоверное снижение экскреции МАУ на 19,77% и увеличение СКФ на 8,83%. Через 12 недель лечения у пациентов основной группы с исходными показателями МАУ<100 мг/сут отмечался достоверно меньший уровень альбуминурии по сравнению с контрольной группой.

12-ти недельная терапия милдронатом в дозе 1000 мг в сутки в составе базисного лечения больных СД 2 типа благоприятно влияет на состояние глазного дна: количество микроаневризм достоверно уменьшилось на 30,02%, геморрагий на 37,84%, твёрдых и мягких экссудатов на 14,53% и 38,55% соответственно. Показатель ПИС достоверно снизился на 28,18% при ДР I-a, I-b и на 19,93% при ДР I-с. Обнаружено достоверно большее снижение количества баллов по шкале ПИС у пациентов с ДР I-a и ДР I-b при лечении милдронатом в составе базисной терапии по сравнению с контрольной группой больных.

Дополнение к базисной терапии СД 2 типа милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель безопасно и сопровождается улучшением качества жизни пациентов. Показатель физического функционирования достоверно увеличился на 56,2%, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием - на 87,9%, физической боли - на 70,9%; р<0,001, жизненной активности - на 46,4%; р<0,001. Через 12 недель лечения отмечалось достоверное увеличение показателей физического функционирования, ролевого функционирования, обусловленного физическим состоянием, физической боли и жизненной активности в основной группе, по сравнению с контрольной группой пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Параметры, отражающие состояние антиоксидантной системы, ПОЛ, липидного обмена, кислородного баланса дермы, целесообразно использовать для прогноза прогрессирования симптомов микроангиопатии и нейропатии у больных СД 2 типа.

2. Больным с СД 2 типа, при наличии микроангиопатии и проявлений периферической сенсомоторной нейропатии, независимо от степени компенсации углеводного обмена, рекомендуется применение в составе базисной терапии СД милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 12 недель, улучшающего состояниеАОС, липидного обмена, снабжение тканей кислородом и уменьшающего проявления ПОЛ.

3. Милдронат в дозе 1000 мг в сутки в составе базисной терапии СД 2 типа показан преимущественно при выраженных симптомах периферической сенсомоторной нейропатии (НДС>14баллов), начальных проявлениях диабетической нефропатии (МАУ<100мг/сут), начальных и умеренных признаках непролиферативной диабетической ретинопатии (ДР I-а, I-b).

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

1. Полетаева Л.В. Качество жизни больных сахарным диабетом типа 2 на фоне терапии милдронатом. / Л.В. Полетаева, В.И. Рагузина, С.С. Романюк // Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины. Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград. - 2007. - С. 116-117.

2. Полетаева Л.В. Оценка состояния реологических свойств крови, перекисного окисления липидов и состояния тканевого обмена кислорода у больных сахарным диабетом 2 типа. / Л.В. Полетаева, А.Ф. Апухтин, С. В. Туркина, М.Е. Стаценко // Материалы VI съезда кардиологов Южного федерального округа «Качественная диагностика, лечение, реабилитация и диспансеризация - залог успеха кардиологии в достижении активного творческого долголетия, улучшения качества жизни и уровня здоровья российской нации».- Ростов - на - Дону. - 2007. -С. 193-194.

3. Полетаева Л.В. Влияние терапии милдронатом на состояние оксидантно-антиоксидантной системы больных сахарным диабетом типа 2. / Л.В. Полетаева, С.С. Романюк // Материалы XII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. - Волгоград.- 2007. -С. 155-157.

4. Полетаева Л.В. Возможность применения милдроната в терапии больных с диабетической периферической сенсомоторной нейропатией. / М.Е. Стаценко, Л.В. Полетаева, С.В. Туркина // Врач 2008; 4: 77-79.*

5. Полетаева Л.В. Оценка патологического индекса сетчатки и микроальбуминурии у больных сахарным диабетом 2 типа. / Л.В. Полетаева, С.В. Туркина, И.А. Голикова, В.И. Рагузина, М.Е. Стаценко // Материалы сборника научно-практических работ Южного окружного медицинского центра. - Ростов - на - Дону.- 2008.- С. 228-229.

6. . Полетаева Л.В. Влияние милдроната на уровень глюкозы крови и гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом типа 2. / М.В. Лобанова, Л. В. Полетаева, С.С. Романюк // Вестник Российского государственного медицинского университета 2008; 2(61): 37.

7. Полетаева Л.В. Применение милдроната в составе комплексной терапии для коррекции углеводного обмена у больных сахарным диабетом типа 2 с периферической сенсомоторной нейропатией. / Л.В. Полетаева, С.С. Романюк // Материалы 66-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». - Волгоград, 2008 - С.121-122.

8. Полетаева Л.В. Влияние терапии милдронатом на показатели электронейромиографии у больных сахарным диабетом типа 2. / Л.В. Полетаева, М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, С.С. Романюк, М.А. Иноземцева // Тезисы докл. XV Российского нац. конгресса «Человек и лекарство».- М.-2008.- С. 269.

9. Полетаева Л.В. Клиническая эффективность милдроната в комплексном лечении диабетической периферической (сенсомоторной) нейропатии. / М.Е. Стаценко, Л.В. Полетаева, С.В. Туркина, М.А. Иноземцева, А.Ф. Апухтин // Клиническая медицина 2008; 9: 67-71.

10. Полетаева Л.В. Применение милдроната для лечения больных с диабетической периферической сенсомоторной нейропатией. / Л.В. Полетаева, С. В. Туркина, Г.П. Дудченко, М.А. Иноземцева, М.Е. Стаценко // Сборник научно- практических статей, посвященных 90-летию Волгоградского муниципального здравоохранения. - Волгоград. - 2008. - С. 166-169.

11. Полетаева Л.В. Влияние милдроната в составе комбинированной терапии на показатели перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 2 типа. / Л.В. Полетаева, М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, Г.П. Дудченко // Материалы сборника III национального конгресса терапевтов «Новый курс: консолидация усилий по охране здоровья нации». - М. - 2008.- С.196.

12. Полетаева Л.В. Влияние милдроната на показатели оксидантного стресса у больных сахарным диабетом 2-го типа с диабетической периферической (сенсомоторной) нейропатией. / М.Е. Стаценко, Л.В. Полетаева, С.В. Туркина, А.Ф. Апухтин, Г.П. Дудченко // Терапевтический архив 2008; 10: 27-30.

13. Полетаева Л.В. Инновационный подход в лечении диабетической периферической (сенсомоторной) нейропатии. / С. В. Туркина, Л.В. Полетаева, М.Е. Стаценко // Сборник научных трудов 55-ой юбилейной региональной научной конференции профессорско - преподавательского коллектива Волгоградского государственного медицинского университета «Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области». - Волгоград. - 2008. - С. 126-127.

14. Полетаева Л.В. Применение милдроната, в составе комплексного лечения, для коррекции показателей оксидантно-антиоксидантной системы и перекисного окисления липидов у больных сахарным диабетом 2 типа с периферической сенсомоторной нейропатией. / Л.В. Полетаева, Е. М. Стаценко // Материалы XIII региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. - Волгоград. - 2008. -С. 255-258.

15. Полетаева Л.В. Возможность применения милдроната в лечении больных с диабетической периферической сенсомоторной нейропатией. / М.Е. Стаценко, Л.В. Полетаева, С.В. Туркина, Г.П. Дудченко // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2009; 1(29): 39-42.

16. Полетаева Л.В. Влияние милдроната в составе комбинированной терапии на показатели патологического индекса сетчатки у больных сахарным диабетом 2 типа. / Л.В. Полетаева, С.В. Туркина, М.Е. Стаценко, И.А. Голикова // Тезисы докл. XVI Российского нац. конгресса «Человек и лекарство». - М.-2009. - С. 343.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АД -артериальное давление

АлАТ -аланиновая аминотрансфераза

АОС - антиоксидантный статус

АсАТ -аспарагиновая аминотрансфераза

БТ - базисная терапия

в-ЛП - в - липопротеиды

ГЛП - гиперлипидемии

ДК - диеновые конъюгаты

ДМА - диабетическая микроангиопатия

ДН - диабетическая нефропатия

ДПН - диабетическая полинейропатия

ДПСН - диабетическая периферическая сенсомоторная нейропатия

ДР - диабетическая ретинопатия

ИА - индекс атерогенности

иАПФ - ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента

КЖ - качество жизни

КК - креатинин крови

КТ - каталаза

ЛПВП - липопротеины высокой плотности

ЛПНП - липопротеины низкой плотности

ЛПОНП - липопротеины очень низкой плотности

МАУ - микроальбуминурия

МДА - малонового диальдегида

НДС - Нейропатический Дисфункциональный Счёт

НbА1с - гликозилированный гемоглобин

НСС - Нейропатический Симптоматический Счёт

ОАА - общая антиоксидантная активность

ОХС - общий холестерин

ПИС - патологический индекс сетчатки

ПОЛ - перекисное окисление липидов

ПССС - пероральные сахароснижающие средства

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

СОД - супероксиддисмутаза

СРВм -скорость распространения возбуждения по двигательному волокну

СРВс -скорость распространения возбуждения по чувствительному волокну

ТГ - триглицериды

ФК - функциональный класс

ЭНМГ - электронейромиография

V₁ - интенсивность тканевого потребления кислорода

V₂ - скорость восстановления кислорода

Размещено на Allbest.ru