Динамика показателей качества жизни (КЖ) у детей с персистирующим аллергическим ринитом на фоне курсовой терапии антигистаминными препаратами и интраназальными кортикостероидами

Выводы

1. В реальной клинической практике имеет место гиподиагностика аллергического ринита, при которой время от появления симптомов заболевания до постановки диагноза, составляет 5,5±2,96 лет. В структуре заболевания «аллергический ринит» на долю сезонного аллергического ринита приходится 26%, на долю круглогодичного аллергического ринита - 23%, которые в большинстве случаев ассоциированы с другими аллергическими заболеваниями - атопический дерматит у 36%, бронхиальная астма у 37%, лекарственная аллергия у 4% и с заболеваниями ЛОР-органов у 37%.

2. Недостаточно используются возможности мониторинга течения аллергического ринита у детей (оценка степени тяжести проводилась у 28% больных, оценка характера течения заболевания - у 27%, определение спектра сенсибилизации и его динамики у 31,8%.), что приводит к отсутствию дифференцированного ступенчатого подхода к назначению базисной терапии, отсутствию оценки эффективности лечения, и, как следствие, отсутствию контроля над течением заболевания.

3. В структуре потребления средств, применяемых для лечения аллергического ринита, преобладает назначение антигистаминных препаратов (66,6%). Необоснованно часто используются антигистаминные препараты первого поколения (22,4%). Антигистаминные препараты 2 поколения применяются недостаточно широко (44,2%). Препараты кромоглициевой кислоты были назначены в 27,8% случаев. Реже всего назначаются назальные глюкокортикостероиды (22% случаев) и длительность терапии данной группой препаратов была недостаточной в 45% случаев.

4. К наиболее типичным вариантам нерациональной фармакотерапии аллергического ринита относятся: необоснованное применение ЛС, не соответствующих тяжести заболевания (системные глюкокортикостероиды (дипроспан)) - 3,6%; назначение препаратов, приводящих к временному субъективному улучшению состояния больного, но не позволяющих объективно достигнуть выздоровления, а также обладающими выраженными побочными эффектами (антигистаминных препаратов 1-го поколения) - 22,9%; необоснованное применение деконгестантов - короткими, но частыми курсами - в 46% случаев; недостаточная длительность терапии назальными глюкокортикостероидами и антигистаминными препаратами 2-го поколения (35,5 дней и 27,1 день); несоответствие объемов назначенной терапии степени тяжести аллергического ринита.

5. У 24% детей с персистирующими формами аллергического ринита имеется снижение проходимости дыхательных путей на уровне мелких и средних бронхов, проявляющееся снижением спирометрических скоростных показателей выдоха МОС50 и МОС25, и у 58,6% детей имеется повышение гиперреактивности бронхов (от выраженной до умеренной), которая имеет корреляционные связи с содержанием в крови sICAM-1.

6. Курсовая терапия в течение 3 месяцев мометазона фуроатом в монотерапии и его комбинация с дезлоратадином приводит к уменьшению метахолин-индуцированной бронхиальной гиперреактивности. Монотерапия дезлоратадином не приводит к статистически значимым изменениям бронхиальной гиперреактивности.

7. Курсовая терапия в течение 3 месяцев, независимо от варианта терапии, приводила к достоверному снижению сывороточного содержания sICAM-1 и IL-4 по сравнению с исходным уровнем. Более выраженное снижение sICAM-1 и IL-4 наблюдалось в группах пациентов, получавших мометазона фуроат в монотрапии или в комбинации с дезлоратадином.

8. На фоне комбинированной терапии через 3 месяца отмечалось максимальное снижение индекса IL-4/ г-IFN, который отражает нарушение баланса в системе цитокинов, регулирующих функциональную активность Th2- и Тh1-лимфоцитов, по сравнению с группами, где пациентам назначалась монотерапия антигистаминными препаратами 2-го поколения (дезлоратадин) и монотерапия назальными глюкокортикостероидами (мометазона фуроат).

9. Повышение гиперреактивности бронхов (от выраженной до умеренной) у пациентов с персистирующими формами аллергического ринита можно расценивать как одну из возможных причин низкой эффективности противоаллергической противовоспалительной терапии.

10. Курсовая терапия дезлоратадином и мометазона фуроатом приводит к существенному уменьшению симптомов персистирующего аллергического ринита и к заметному улучшению качества жизни у пациентов. Комбинированный вариант терапии дезлоратадином и мометазона фуроатом уже к концу первого месяца лечения приводит к более выраженному купированию клинических симптомов и увеличению показателей качества жизни, чем варианты монотерапии.

Практические рекомендации:

1. При разработке стандартов и протоколов диагностики и лечения АР у детей необходимо четко определить задачи врачей различных специальностей (педиатров, ЛОР-врачей, аллергологов-иммунологов) в наблюдении за пациентами с данной патологией.

2. Необходимо ограничить применение лекарственных средств с недоказанной клинической эффективностью: антигистаминных препаратов 1-го поколения, системных глюкокортикостероидов и деконгенстантов.

3. Рекомендовать детям с АР проведение исследования функции внешнего дыхания, включая определение метахолин-индуцированной гиперреактивности бронхов, как скринингового метода ранней диагностики бронхиальной астмы.

4. Рассматривать в качестве критериев эффективности лечения АР комплекс клинико-функциональных показателей: уровень биологических маркеров аллергического воспаления (sICAM-1, IL-4, г-IFN и индекс IL-4/ г-IFN), спирометрические показатели МОС25, МОС50, уровень метахолин-индуцированной гиперреактивности бронхов и качество жизни.

5. Детям с АР, имеющим повышенную гиперреактивность бронхов рекомендовать комбинированную терапию АГП 2-го поколения и нГКС длительностью не менее 3 месяцев вне зависимости от степени тяжести заболевания.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

Статьи в научных журналах и изданиях, рекомендованных ВАК РФ

1. Малюжинская Н.В., Шишиморов И.Н., Разваляева А.В., Современные аспекты фармакоэпидемиологии аллергического ринита у детей. // Педиатрическая фармакология. - 2009. - № 6, т. 6. - С. 60-65.

2. Петров В.И., Малюжинская Н.В., Шишиморов И.Н., Разваляева А.В. Клиническая эффективность и противовоспалительная активность различных вариантов терапии персистирующего аллергического ринита у детей. // Российский аллергологический журнал. - 2010. - № 5. - С 52-59.

3. Петров В.И., Шишиморов И.Н., Малюжинская Н.В. Клиническая эффективность терапии дезлоратадином у детей с персистирующей формой аллергического ринита и ее влияние на симптомы бронхиальной астмы. // Саратовский научно-медицинский журнал. - 2010. - № 1, т. 6. - С 73-76.

4. Шишиморов И.Н., Малюжинская Н.В., Шаталин А.В. Сергее- ва Н.П. Взаимосвязь аллергического ринита и бронхиальной астмы у детей. // Вестник уральской медицинской академической науки. (Приложение 1) - 2008. - №2(20). - С. 75-76.

Статьи в научных сборниках и журналах

5. Шишиморов И.Н. Фармакоэпидемиология лекарственных средств, применяемых в ступенчатой терапии персиситирующих и интермиттирующих форм аллергического ринита у детей. // Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых учёных ВолГМУ. - Волгоград. - 2008. - С. 190-191.

6. Шишиморов И.Н., Изучение информативности бронхопрово-кационной пробы с метахолином для ранней диагностики бронхиальной астмы у детей с аллергическим ринитом. // Материалы 66-й итоговой научной конференции студентов и молодых учёных ВолГМУ. - Волгоград. - 2008. - С. 189-190.

7. Шишиморов И.Н. Разработка новых подходов в ранней диагностике бронхиальной астмы у детей с персистирующими формами аллергического ринита. // XIII Региональная конференция молодых исследователей Волгоградской области. Сборник статей.- 2008. - Волгоград. - С. 76-77

8. Шишиморов И.Н. Показатели мгновенной объемной скорости в момент выдоха 25% и 50% объема форсированной жизненной ёмкости лёгких (МОС-25, МОС-50) как маркер ранних функциональных изменений нижних дыхательных путей у детей с аллергическим ринитом. // 67-ая открытая научно-практическая конференция молодых ученых и студентов с международным участием «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины». Материалы конференции.- 2009. - Волгоград. - С. 56-57.

9. Шишиморов И.Н., Малюжинская Н.В., Шаталин А.В., Гарина М.В. Бронхиальная гиперреактивность и показатели функции внешнего дыхания у детей с аллергическим ринитом. // Сборник трудов X Международного конгресса «Современные проблемы аллергологии, иммунологии и иммунофармакологии». - 2009. - Казань. - С. 92.

10. Шишиморов И.Н., Малюжинская Н.В., Шаталин А.В. Структура потребления лекарственных средств, применяемых в ступенчатой терапии персистирующих и интермитирующих форм аллергического ринита у детей // XVI Российский национальный конгресс "Человек и лекарство". Материалы конгресса. - 2009. - Москва.- С. 56-57.

11. Шишиморов И.Н., Малюжинская Н.В., Разваляева А.В. Фармакоэпидемиологический мониторинг - инновационный метод оценки эффективности терапии аллергических заболеваний. // Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области: Сб. науч. трудов под ред. В.И. Петрова. - Волгоград, 2009. - С. 253-256.

12. Шишиморов И.Н., Малюжинская Н.В., Разваляева А.В., Шаталин А.В., Горбунов В.А. Влияние терапии аллергического ринита дезлоратадином на симптомы бронхиальной астмы у детей. // Материалы XVII Всероссийского национального конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2010. - С. 481-482.

13. Горбунов В.А., Малюжинская Н.В., Шишиморов И.Н., Разваляева А.В. Клиническая эффективность различных схем противоаллергической противовоспалительной терапии аллергического ринита у детей раннего возраста. // Вестник ВолГМУ: приложение (Материалы II Всероссийского научно-практического семинара для молодых ученых «Методологические аспекты экспериментальной и клинической фармакологии): - Волгоград: Издательство ВолГМУ, 2010. - С. 35-36.

Список использованных сокращений

АР аллергический ринит

БА бронхиальная астма

КЖ качество жизни

АГП антигистаминные препараты

БГР бронхиальная гиперреактивность

ИРК индивидуальная регистрационная карта

МОС максимальная объемная скорость

нГКС назальные глюкокортикостероиды

ОКТ общая клиническая тяжесть

ОФВ1 объем форсированного выдоха за 1 сек

ПАР персистирующий аллергический ринит

ПК20 бронхопровоцирующая концентрация метахолина

Ig E иммуноглобулин Е

IL-4 интерлейкин-4

sICAM-1 растворимая форма внутриклеточной молекулы адгезии

Th 1 Т-хелперы 1-го порядка

Th 2 Т-хелперы 2-го порядка

г-IFN интерферон гамма

Подписано в печать 22.02.2011 г.

Формат 60х84/16. Печать офсетная.

Усл.-печ. л. 1,68. Усл. изд. л. 1,81. Тираж 110 экз. Заказ 22

Волгоградский государственный медицинский университет

400131, Волгоград, площадь Павших борцов, 1.

Издательство ВолГМУ

400006, Волгоград, ул. Дзержинского, 45.

Размещено на Allbest.ru