Факторы риска при синдроме раздраженного кишечника у детей в Кыргызской Республике

Размещено на http://www.allbest.ru/

1

1

Национальный центр охраны материнства и детства

Факторы риска при синдроме раздраженного кишечника у детей в Кыргызской Республике

Джетыбаева А. Б. - соискатель, отделение гастроэнтерологии,

г. Бишкек, Кыргызская Республика

Аннотация

в статье предоставлены факторы риска синдрома раздраженного кишечника у детей в возрасте от 4 до 17 лет, находившихся на стационарном лечении в отделении гастроэнтерологии Национального центра охраны материнства и детства г. Бишкек (Кыргызская Республика).

Ключевые слова: дети, синдром раздраженного кишечника.

Abstract

this article provides risk factors of irritable bowel syndrome in children in age from 4 to 17 years old who were hospitalized and treated in the Gastroenterology Department of the National Center for Maternity and Childhood in Bishkek (Kyrgyz Republic).

Keywords: children, irritable bowel syndrome.

Актуальность

Функциональные заболевания органов пищеварения занимают значительный сегмент в структуре патологии желудочно-кишечного тракта и составляют по данным разных исследований от 30 до 70 % всех случаев в гастроэнтерологической клинике [1, 2, 3, 4].

Среди функциональных заболеваний органов желудочно-кишечного тракта особое место занимает синдром раздраженного кишечника (СРК) [2, 5, 6]. До 1988 г. СРК описывался под различными названиями, такими как спастический колит, слизистая колика, нервная диарея, раздраженная толстая кишка, функциональный кишечный дистресс - синдром.

В настоящее время СРК рассматривается как биопсихосоциальное функциональное кишечное расстройство, в основе которого лежит неадекватная реакция кишечника на сигналы ЦНС при участии психосоциальных факторов. [7, 8, 9].

Данные о распространенности СРК значительно варьируют от 3-5 % в развивающихся странах и до 30-50 % в развитых странах [7, 10, 11]. Подобную разницу можно объяснить разной обращаемостью пациентов за медицинской помощью в различных регионах, что определяется культурным и социальным уровнем населения. Также необходимо учитывать тот факт, что около 2/3 пациентов с диагнозом “СРК” не обращаются за помощью к врачу (так называемые “не пациенты”) и только менее 1/3 больных ищут помощи у врача [12, 13].

Цель

Изучить факторы риска при развитии синдрома раздраженного кишечника у детей.

Материалы и методы исследования

Под наблюдением находились 120 детей, которые были поделены на 3 группы по 30 человек, в зависимости от вида синдрома раздраженного кишечника (СРК с запором, диареей и смешанный).

Также выделена контрольная группа из 30 человек, в которую вошли дети с функциональными расстройствами верхнего отдела ЖКТ без СРК (ФРЖ, ДЖВП).

Результаты

С диагнозом синдром раздраженного кишечника (СРК) обследовано 120 детей, в возрасте от 4 до 17 лет. Из них в возрасте от 4 до 10 лет мальчиков 20 (16,7 %), девочек 28 (23,3 %), а возрасте от 11 до 17 лет мальчиков 29 (24,1 %), девочек 28 (35,8 %)

Таблица 1. Распределение детей в зависимости от возраста и пола

В определении причинно-значимых моментов в развитии СРК придается значение не одному, а комплексу различных факторов. В частности, в первую очередь, большое значение придается наследственности. Отмечено, что если кто-то из родственников первой линии страдает заболеванием желудочно-кишечного тракта, то и риск возникновения СРК у детей выше. Как видно из таблицы 2, наследственный фактор имел значение у пациентов с СРК у 71 ребенка, что составило 78,8 % от общего количества, в то время как в контрольной группе этот показатель составил 70 %. При этом, наибольший показатель наблюдался у детей из 2-ой группы - 96,6 %. У детей 1-ой и 3-ей групп наследственный фактор составлял у 93,3 % и 46,6 % соответственно.

Таблица 2. Частота встречаемости неблагоприятных факторов у обследованных детей

При анализе заболеваемости ЖКТ у родителей выяснилось, что наиболее значимыми являлись хроническая болезнь кишечника (ХБК) и язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (ЯБЖиДПК). Так, ХБК у родителей детей основных групп, встречалась в 34,4 %, а ЯБЖиДПК в 60,0 %, в то время как в контрольной группе лишь в 6,6 % и 10,0 % соответственно. Наиболее высокий показатель ХБК оказался в первой группе - 43,3 %, а ЯБЖиДПК во второй - 70,0 %.

Таким образом, можно сделать вывод, что при функциональных нарушениях кишечника наследственный фактор встречается чаще, чем при нарушениях функции верхнего отдела пищеварительного тракта.

Течение беременности и родов влияют на дальнейшее развитие и становление ребенка, поэтому данному факту придается очень большое значение, в том числе и при СРК. Неблагоприятное течение, различная патология беременности и родов значительно сказывается на нарушениях функции различных органов и систем. Токсикозы беременности встречались у матерей пациентов с СРК в 72 случаях (80,0 %). В контрольной группе этот показатель составил 63,3 %. Самые большие значения наблюдались во второй группе (93,3 %) - это дети с СРК с диареей.

Патологическое течение родов (длительный безводный период, обвитие пуповины, асфиксия и т.д.) встречалось в 52 случаях, что составило 57,7 %. Очень высокий показатель объясняется множеством факторов, таких как ухудшение социально-экономических условий, нарушением экологических факторов и других, которые повлияли на здоровье населения в целом. В контрольной группе этот показатель ниже и составил 40,0 %, что тоже является достаточно высоким показателем, но также как и ранее, данный фактор имеет большее значение у детей с СРК, чем детей в контрольной группе. По группам патологическое течение родов распределилось следующим образом - 66,6 %, 56,6 % и 50.0 % соответственно в 1,2 и 3-ей группах.

Недоношенность как один из факторов, влияющих на функциональную зрелость ребенка, наблюдалась в основных группах в 10,0 % случаев, а в контрольной группе - в 6,6 %.

Характер вскармливания детей раннего возраста имеет большое значение для формирования нормальных функций желудочно-кишечного тракта. Переход на искусственное вскармливание является одним из факторов, нарушающих нормальное функционирование пищеварительной системы. Несмотря на то, что смеси адаптированы к организму ребенка, грудное молоко они заменить не могут. В 14,4 % дети с СРК были переведены на искусственные смеси, при этом наибольшее значение наблюдалось у детей из второй группы - 20,0 %. А в контрольной группе данный фактор присутствовал у 8 детей, что составило 26,6 %. Таким образом, можно констатировать, что по данным нашего наблюдения, искусственное вскармливание является фактором риска во всех группах, но все-таки имеет большее значение для формирования функциональных нарушений органов верхнего отдела ЖКТ.

Нарушения питания в раннем возрасте отмечались у 21,1 % детей с СРК и у 10,0 % детей в контрольной группе. Самое большое количество детей с нарушением питания в раннем возрасте наблюдались среди детей второй группы - 30,0 %. Этот факт имеет большое значение, так как недостаток питания значительно отражается на функциях всех органов и систем и в частности пищеварительной системы.

Медикаментозные вмешательства, и в частности частая антибактериальная терапия, которая зачастую не имеет оснований для назначения, играет большую роль в функционировании желудочно-кишечного тракта. Вызывая дисбиотические и ферментативные нарушения в процессе пищеварения нерациональная антибиотикотерапия может привести к более серьезным нарушениям функции, в частности к синдрому раздраженного кишечника. При исследовании выяснилось, что почти все дети часто получали антибактериальную терапию, но в группах с СРК частота составила 83,3 %, а в контрольной группе - 40,0 %. При этом, наиболее высокие цифры оказались в первой и второй группах - 93,3 % и 96,6 % соответственно.

Самую большую значимость среди перенесенных заболеваний у детей с СРК имели перенесенные острые кишечные инфекции - у детей в 1-ой группе 73,3 %, второй группы - 86.6 %, в третьей группе - 50,0 %. В итоге процент перенесенных ОКИ составил у детей основных групп - 70,0 %, а в контрольной - 16,6 %. Как видно, у пациентов с СРК с диареей наблюдался самый высокий процент заболеваемости ОКИ.

Аллергические заболевания у детей с СРК выявляются достаточно часто, так как состояние всех систем организма зависит напрямую от нормального функционирования кишечника. Так, аллергия у детей с СРК встречалась в 16,6 %, а в контрольной - 10,0 %.

Эксудативно-катаральный диатез у детей с СРК встречался в анамнезе также в 16,6 %, а в контрольной группе - 13,3 %.

Паразитарные заболевания также зачастую являются спутниками СРК и влияют на функционирование ЖКТ. Так гельминтозы различного генеза (энтеробиоз, аскаридоз, токсокароз) встречался у детей с СРК в 45,5 % случаях, и в контрольной группе - 30,0 %. Лямблиоз кишечника одно из наиболее распространенных паразитарных заболеваний в Кыргызстане (по данным разных авторов до 80 %) встречался у детей с СРК в 78,8 %, и в контрольной группе - 13,3 %.

Таким образом, в результате исследования выявлено, что неблагоприятное течение беременности и родов, наследственная отягощенность, впоследствии дополненные нарушениями характера питания, частыми заболеваниями, плохими социально-бытовыми условиями являются факторами возможного возникновения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, в частности синдрома раздраженного кишечника.

Определение факторов риска заболевания будет неполным без определения отношения шансов (ОШ) и доверительного интервала (ДИ).

Отношение шансов определяет меру взаимодействия между фактором риска и его исходом. Доверительный интервал - это коэффициент для определения точности исследования. В нижеследующей таблице приведены данные ОШ и ДИ у детей с СРК.

синдром раздраженный кишечник гастроэнтерология

Таблица 3. Факторы риска у обследованных детей

Как видно из таблицы, все приведенные факторы риска имеют высокое отношение шансов, и экспозиция корреляции имеет высокий доверительный интервал - 95 %, что является подтверждением данных, приведенных в таблице 3.

Таким образом, в результате исследования выявлено, что неблагоприятное течение беременности и родов, наследственная отягощенность, впоследствии дополненные нарушениями характера питания, частыми заболеваниями, плохими социально-бытовыми условиями являются факторами возможного возникновения функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта, в частности синдрома раздраженного кишечника.

Литература

Brain-gut connection in functional GI disorders (anatomic and physiologic relationships) / M.P. [et al.] // Neurogast. Motil. - 2006. - Vol. 18. - P. 215-227.

Camilleri M. Management of the irritable bowel syndrome / M. Camilleri //Gastroenterology. - 2001. - Vol. 120. - P. 652-668.

Functional Gastrointestinal Disorders: Working Group Report of the First World Congress of Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition / J. Hyams [et al.] // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. - 2002. - Vol. 35, № 2. - P. 110-117.

Schindlbeck NE, Muller-Lissner SA. Dietary fiber. Indigestible dietary plant constituents and colon function. // Med Monatsschr Pharm. 1988 Oct; 11 (10):331-6.

Drossman, D. A. American Gastroenterological Association technical review on irritable bowel syndrome / D. A. Drossman, M. Camilli, W. E. Whitehead // Gastroenterology. -1998. - Vol. 95. - P. 701-708.

Ron Y. IBS: epidemiology and diagnosis / Y. Ron // Isr. Med. Assoc. journal. - 2003. -Vol. 5, № 3. - P. 201202.

Бельмер С. В. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей [Текст]: рекомендации и комментарии / С. В. Бельмер, Т. В. Гасилина, А. И. Хавкин, А. С. Эйберман - Москва, 2005 - 31 с.

Грачева Н. М., Леонтьева Н. И., Щербаков И. Т., Партин О. С. Хилак форте в комплексном лечении больных острыми кишечными инфекциями и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта с явлениями дисбактериоза кишечника [Текст] / Н. М. Грачева, Н. И. Леонтьева, И. Т. Щербаков, О. С. Партин // Consilium Medicum. Гастроэнтерология (Приложение). -- 2004. -- Т. 6, № 1. -- С. 18-21.

Шептулин А. А. Обоснование применения психотропных препаратов у больных с синдромом раздраженного кишечника [Текст] / А. А. Шептулин // Рус. Мед. Журнал. Приложение Болезни органов пищеварения. - 2007. - № 1. - С. 1-4.

Дорофеева Г. Д., Бондарь Л. С., Нофаль Али Нджм. Особенности вегетативного статуса, уровней серотонина и гистамина у детей с синдромом раздраженного кишечника [Текст] / Дорофеева Г. Д., Бондарь Л. С., Нофаль Али Нджм // Український медичний альманах. -- 2001. -- Т. 4, № 3. -- С. 59-

62.

Ляляева Т. В. Психосоциальные особенности и качество жизни детей с синдромом раздраженного кишечника [Текст]: автореф. дис. … канд. мед. наук: 12.05.04 / Т. В. Ляляева - Санкт-Петербург. гос.

мед. академия им. И. И. Мечникова -2003. - 22 с.

Binder H. J., eds. Short Chain Fatty Acids. Falk Symposium 73. -- 1993.

Devor M. Pain Mechanism and Pain Syndromes / M. Devor // Pain. - 1996.-An Updated Review, IASP Press.-P. 103-112.

Размещено на Allbest.ru