Инфекционный мононуклеоз, как представитель герпетических инфекций

Размещено на http://www.allbest.ru/

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ СТАВРОПОЛЬСКОГО КРАЯ «КИСЛОВОДСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»

Пиценко И.Ю.

Допущена к защите

ИО Заместителя директора по УР Л.Е. Соловьева 2018 г.

Курсовая работа по ПМ.02 Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК. 02.01 Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Инфекционный мононуклеоз, как представитель герпетических инфекций

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

Курсовая работа сдана с оценкой

Студентка группы № 430М Пиценко Ирина Юрьевна

Преподаватель - руководитель Халкечева Галина Владимировна

Город-курорт Кисловодск, 2018



Содержание

Введение

1. Понятия о герпесвирусной инфекции

1.1 Классификация герпесвирусных инфекций

1.2 Этиология, эпидемиология и патогенез, клиническая картина, осложнения инфекционного мононуклеоза

1.3 Принципы диагностики инфекционного мононуклеоза

1.4 Лечение, современные методы профилактики инфекционного мононуклеоза

2. Сестринский уход за пациентом с инфекционным мононуклеозом

2.1 Сестринский процесс при инфекционном мононуклеозе

Заключение

Список используемой литературы

Введение

Герпетическая инфекция - одна из самых распространенных инфекций. По данным ВОЗ, заболевания, вызываемые герпесвирусами, стоят на втором месте после гриппа.

Представителями семейства герпесвирусов распространены во всех регионах мира, поражая 60-93% населения как в развитых, так и в развивающихся странах. Специалисты Европейского регионального бюро ВОЗ пришли к выводу, что герпесвирусные инфекции будут определять в XXI веке будущее инфекционной патологии.

Общая зараженность герпесвирусами колеблется от 50 до 100%, что делает герпесвирусные заболевания социально значимыми. Вирус постоянно циркулирует среди населения земного шара, практически инфицируя всех без исключения. Герпетической инфекцией болеет одна треть населения земного шара, и свыше половины таких больных за год переносят несколько атак заболевания.

Герпетическая инфекция является одной из наиболее распространенных, латентно протекающей вирусной инфекцией человека, характеризующейся многообразием клинических проявлений с поражением не только кожи и слизистых, но и ЦНС, глаз, нередко обуславливающей патологию беременности, родов, гибель плода и генерализованную инфекцию новорожденных.

Инфекционный мононуклеоз является 4 типом герпетической инфекции. В настоящее время отмечается рост заболеваемости ИМ на территории Российской Федерации - 32 на 100 000 населения. ИМ (mononucleosisinfectiosa, болезнь Филатова, ангина моноцитарная, лимфобластоздоброкачественный) - острое антропонозное вирусное инфекционное заболевание с лихорадкой, поражением ротоглотки, лимфатических узлов, печени и селезёнки и специфическими изменениями гемограммы.

Возбудитель впервые выделили английский патолог М.А. Эпстайн и канадский вирусолог И. Барр из клеток лимфомы Бёркитта (1964). Позднее вирус получил название вируса Эпстайна-Барр.

Особая актуальность проблемы ИМ связана с появлением больных СПИДом. Доказано, что ИМ является одним из важных СПИД-индикаторных заболеваний.

Цель: показать значимость инфекционного мононуклеоза среди герпетических инфекции.

Задачи:

1) Изучить этиологические и эпидемиологические особенности герпетических инфекции и инфекционного мононуклеоза.

2) Остановиться на основных клинических проявлениях инфекционного мононуклеоза.

3) Выявить особенности лабораторной диагностики.

4) Рекомендовать профилактические мероприятия с целью предотвращения герпетической инфекции и инфекционного мононуклеоза.

5) Особенности сестринского ухода и сестринского процесса при ИМ.

1. Понятие о герпесвирусных инфекциях

1.1 Классификация герпесвирусных инфекций

Герпесвирусная инфекция - антропоноз, характеризующийся полиморфозом клинических проявлений с преимущественным поражением кожи и слизистых.

Известно более 90 типов герпесвирусов, но в настоящее время только 8 из них имеют клиническое значение (таблица 1.1).

Таблица 1.1 - Герпесвирусы человека и основные клинические формы инфекций

Герпесвирусы человека	Основные заболевания, ассоциированные с типом герпесвирусов
Вирус простого герпеса 1 типа	Орофарингеальный герпес (десны и слизистые оболочки рта), лабиальный герпес, герпес кожи, офтальмогерпес, генитальный герпес, герпетический энцефалит, пневмониты
Вирус простого герпеса 2 типа	Неонатальный герпес, генитальный герпес, диссеминированный герпес
Вирус Varicellazoster (вирус опоясывающего лишая)	Ветряная оспа, опоясывающий герпес
Вирус Эпштейн-Барр	Инфекционный мононуклеоз, назофарингеальная карцинома, лимфомаБеркитта, В-клеточнаялимфома, синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Цитомегаловирус	Врожденные повреждения ЦНС, ретинопатии, интерстициальный пневмонит, гепатит, энтероколит при СПИДе, цитомегалия при иммунодефиците и трансплантации органов
Вирус герпеса человека 6 типа	Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 7 типа	Внезапная экзантема (эритема новорожденных), синдром хронической усталости и иммунной депрессии
Вирус герпеса человека 8 типа	Саркома Kапоши у ВИЧ-отрицательных людей, саркома Kапоши у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом



1.2 Этиология, эпидемиология и патогенез, клиническая картина инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз (синонимы: болезнь Филатова, железистая лихорадка, моноцитарная ангина, болезнь Пфейффера). Антропонозная инфекционная болезнь, вызываемая ЭБВ с аэрозольным механизмом передачи. Характеризуется циклическим течением, лихорадкой, острым тонзиллитом, фарингитом, выраженным поражением лимфоидной ткани, гепатоспленомегалией, лимфомоноцитозом, появлением в крови атипичных мононуклеаров.

Этиология

Возбудитель ЭБВ относят к группе вирусов герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Gammaherpesvirinae, род Lymphocryptovirus.), вирус герпеса человека типа 4. Содержит ДНК, имеющую форму двойной спирали, в которой закодировано более 30 полипептидов. ЭБВ обладает тропизмом к В-лимфоцитам из-за наличия на их поверхности рецепторов для этого вируса. Вирус может длительное время персистировать в клетках хозяина в латентной форме. Имеет антигенные компоненты, общие с другими вирусами группы герпеса. Антигены вируса индуцируют продукцию анттел -- маркёров ЭБВ-инфекции. Устойчивость в окружающей среде низкая. Вирус быстро погибает при высыхании, под действием высоких температур (кипячение, автоклавирование), обработке всеми дезинфицирующими средствами.

В отличие от других герпетических вирусов ЭБВ вызывает не гибель, а пролиферацию поражённых клеток, потому его относят к онкогенным вирусам, в частности, его считают этиологическим фактором саркомы Беркитта, назофарингеальной карциномы, В-клеточных лимфом, некоторых иммунодефицитов, волосистой лейкоплакии языка, при ВИЧ-инфекции. ЭБВ после первичного инфицирования персистирует в организме пожизненно, интегрируясь в геном поражённых клеток. При нарушениях в иммунной системе и воздействии других факторов возможна реактивация вируса.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами ИМ, а также здоровые вирусоносители. От больных ЭБВ выделяется с начала инкубационного периода, далее во время клинических проявлений и от 4 до 24 недель в периоде реконвалесценции. Эпидемический процесс в популяции поддерживается за счет вирусовыделителей - лиц, перенесших ранее ИМ, которые в течение всей жизни сохраняют ЭБВ в форме латентной инфекции и время от времени выделяют вирус со слюной. Особенно часто вирус обнаруживают у лиц с иммунологической недостаточностью.

Основной путь передачи инфекции при ИМ воздушно-капельный. Заражение происходит при непосредственном контакте с больными или вирусоносителями, в частности при поцелуе (поэтому ИМ называют иногда «поцелуйной» болезнью), через предметы, загрязненные слюной. Естественная восприимчивость высокая, однако при заражение в раннем детском возрасте первичная инфекция протекает в форме респираторного заболевания, в более старших возрастах - бессимптомно. К 30 годам у большинства людей в крови имеются антитела к ЭБВ, поэтому клинически выраженные формы инфекции среди контактных лиц редки. Заражению способствуют скученность, пользованием общим бельем, посудой, передача предметов непосредственно изо рта в рот. Также возможно заражение ребенка в родах и половым путем.

Патогенез

Входными воротами инфекции является слизистая оболочка носоглотки и верхних дыхательных путей. Вирус инфекционного мононуклеоза является тропным к лимфоидной и ретикулярной ткани, вследствие чего поражаются лимфатические узлы, печень, селезенка, в определенной степени - костный мозг, почки. Лимфогенно возбудитель попадает в регионарные лимфатические узлы, где развивается первичный лимфаденит. В случае разрушения лимфатического барьера возникает вирусемия и происходит генерализация процесса. Следующая фаза патогенеза - инфекционно-аллергическая, которая предопределяет волнообразное течение болезни. Последняя фаза - формирование иммунитета и выздоровления.

Поражение лимфоидной и ретикулярной ткани приводит к увеличению в крови количества лимфоцитов, моноцитов и наличия моноцитоподобных лимфоцитов, которые называют по-разному. В последнее время большое внимание уделяется инфекционном мононуклеоза как болезни иммунной системы. Вирус не разрушает инфицированные клетки (В-лимфоциты), а стимулирует их размножение; может долго находиться в лимфоцитах. Фиксация возбудителя на поверхности В-лимфоцитов приводит активизацию факторов защиты организма. К ним относятся циркулирующие антитела против поверхностного антигена ЭБВ, цитотоксические лимфоциты, естественные киллеры. Основной механизм разрушения инфицированных клеток при инфекционном мононуклеозе - это образование специфических цитотоксических Т-киллеров, способных распознавать инфицированные клетки. Во время интенсивного разрушения В-лимфоцитов, возможно, выделяются вещества, которые предопределяют горячку и токсично влияют на печень. Кроме того, в лимфо-и кровоток попадает значительное количество антигенов вируса, вызывающих общую аллергическую реакцию медленного типа. Для инфекционного мононуклеоза характерно также активизация Т-лимфоцитов - супрессоров, подавляющих размножение и одновременно дифференциацию В-лимфоцитов. Это делает невозможным размножение инфицированных клеток.

Клиническая картина

Инфекционный мононуклеоз имеет цикличное течение. Инкубационный период, по различным данным, варьирует от 4 до 50 дней.

Классификация

Выделяют по форме болезни:

· Типичные;

· Атипичные.

По тяжести:

· Лёгкие;

· Средней тяжести;

· Тяжёлые формы болезни.

По течению:

· Желтушная;

· Безжелтушная.

Основные симптомы и динамика их развития

Выделяют начальный период болезни, период разгара и период реконвалесценции. В большинстве случаев болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, появления болей в горле и увеличения лимфатических узлов. При постепенном начале болезненность и увеличение лимфатических узлов предшествуют повышению температуры на несколько дней, затем появляются боли в горле и лихорадка. В любом случае к концу недели начальный период болезни завершается и выявляют весь симптомокомплекс болезни. инфекционный мононуклеоз клинический

Для периода разгара болезни характерны:

1. лихорадка;

2. полиаденопатия;

3. поражение рото- и носоглотки;

4. гепатолиенальный синдром;

5. высыпания на коже;

6. гематологический синдром.

Лихорадочная реакция многообразна как по уровню, так и по длительности лихорадки. В начале болезни температура чаще субфебрильная, в разгаре может достигать 38,5-40,0 °С в течение нескольких дней, затем снижается до субфебрильного уровня. В некоторых случаях субфебрилитет отмечают на протяжении всей болезни, в редких случаях лихорадка отсутствует. Длительность лихорадки от 3-4 суток до 3-4 недель, иногда больше. При длительной лихорадке выявляют её однообразное течение. Особенность инфекционного мононуклеоза -- слабая выраженность и своеобразие интоксикационного синдрома. Больные обычно сохраняют подвижность, аппетит снижен, доминирует миастения, утомляемость, в тяжёлых случаях больные из-за миастении не могут стоять, с трудом сидят. Интоксикация сохраняется несколько дней.

Полиаденопатия -- постоянный симптом. Чаще всего увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, часто они видны на глаз, размеры их варьируют от фасолины до куриного яйца. В некоторых случаях появляется отёк клетчатки вокруг увеличенных лимфатических узлов, изменяются контуры шеи (симптом «бычьей шеи»). Кожа над лимфатическими узлами не изменена, при пальпации они чувствительные, плотноэластической консистенции, не спаяны между собой и с окружающими тканями. Увеличиваются также и другие группы узлов: затылочные, подчелюстные, кубитальные. В некоторых случаях доминирует увеличение пахово-бедренной группы. При этом отмечают боли в крестце, пояснице, резкую слабость, изменения в ротоглотке выражены слабо. Полиаденопатия - регрессирует медленно и, в зависимости от тяжеститечения болезни, сохраняется от 3-4 недель до 2-3 месяцев или принимает персистирующий характер.

Одним из основных симптом является ангина, она встречается в 90% случаев. Ангины чаще всего бывают катаральные на нёбных и носоглоточных миндалинах появляются грязно-серые или желтовато-белые наложения в виде островков, полосок, иногда они сплошь покрывают всю поверхность миндалин. Наложения рыхлые, легко снимаются шпателем, растворяются в воде. Редко отмечают фибринозные налёты или поверхностный некроз ткани миндалин. Налёты могут появиться с первых дней болезни, но чаще на 3-7-й день. При этом появление налётов сопровождается болью в горле и значительным повышением температуры тела.

При ангине отмечается увеличение и отёчность нёбных миндалин, которые иногда смыкаются между собой, затрудняя ротовое дыхание. Одновременное увеличение носоглоточной миндалины и отёчность слизистой оболочки нижней носовой раковины затрудняют носовое дыхание. При этом появляется пастозность лица, гнусавость голоса. Больной дышит открытым ртом. Возможно развитие асфиксии. Задняя стенка глотки также отёчна, гиперемирована, с гиперплазией боковых столбов и лимфоидных фолликулов задней стенки глотки (гранулематозный фарингит). Длится ангина, как правило, 2 недели и больше.

Увеличение печени и селезёнки -- почти постоянный симптом, особенно у детей. Печень увеличивается с первых дней болезни, причем у части больных размеры печени увеличиваются значительно. Она чувствительна при пальпации, плотноватая, спленомегалия сохраняется до 1 месяцев. Часто выявляют умеренное повышение активности АЛТ и АСТ, реже -- потемнение мочи, лёгкую желтуху и гипербилирубинемию. В этих случаях отмечают тошноту, снижение аппетита. В 5-10% случаев выявляются потемнение мочи снижение аппетита, тошнота, желтушность склер и кожи. Длительность желтухи не превышает 3-7 сутки, течение гепатита доброкачественное.

Селезёнка увеличивается на 3-5-е сутки болезни, максимально ко 2-й неделе болезни и перестаёт быть доступной для пальпации к концу 3-й недели болезни. Она становится мало чувствительной при пальпации. В отдельных случаях спленомегалия резко выражена (край определяется на уровне пупка). В этом случае есть угроза её разрыва.

На 7 дней болезни у некоторых больных появляются пятнисто-папулезные высыпания на коже, быстро исчезающие. Сыпь похожа на экзантему при краснухе, кори, скарлатине, иногда может существенно затруднить диагноз ИМ. Экзантема не имеет определенной локализации, она не грубая, не зудящая, исчезает без лечения, не оставляя послее себя пигментации или шелушения.

Картина крови имеет решающее диагностическое значение. Характерен умеренный лейкоцитоз (12-25Ч109 /л). Лимфомоноцитоз до 80-90%, нейтропения со сдвигом влево. Часто обнаруживают плазматические клетки. СОЭ увеличивается до 20-30 мм/ч. Особенно характерно появление атипичных мононуклеаров с первых дней болезни или в её разгаре. Количество их варьирует от 10 до 50%, как правило, они обнаруживаются в течение 10-20 суток, т.е. могут быть выявлены в двух анализах, взятых с интервалом 5-7 суток.

Осложнения

При инфекционном мононуклеозе осложнения возникают редко, но могут быть очень тяжёлыми. К гематологическим осложнениям относят аутоиммунную гемолитическую анемию, тромбоцитопению и гранулоцитопению. Неврологические осложнения: энцефалит, параличи черепных нервов, в том числе паралич Белла или прозопоплегия (паралич мимической мускулатуры, обусловленный поражением лицевого нерва), менингоэнцефалит, синдром Гийена-Барре, полиневрит, поперечный миелит, психоз. Возможны кардиологические осложнения (перикардит, миокардит). Со стороны органов дыхания иногда отмечают интерстициальную пневмонию.

В редких случаях на 2-3-й неделе заболевания происходит разрыв селезёнки, сопровождаемый резкими, внезапно возникающими болями в животе. Единственный метод лечения в данном случае -- спленэктомия.

Причинами смерти при мононуклеозе могут быть энцефалиты, обструкция дыхательных путей и разрыв селезёнки.

1.3 Принципы диагностики инфекционного мононуклеоза

Диагностика основывается на комплексе ведущих клинических симптомов (лихорадка, лимфаденопатия, увеличение печени и селезёнки, изменения периферической крови).

Помимо исследования картины крови диагностика основывается на обнаружении гетерофильных антител и специфических антител к ЭБВ.

Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК. Его применение эффективно для обнаружения ЭБВ-инфекции у новорождённых, когда определение серологических маркёров малоэффективно вследствие несформировавшейся иммунной системы, а также в сложных и сомнительных случаях при диагностике ЭБВ у взрослых.
Разработаны серологические методы определения антител различных классов, методов ИФА. Сывороточные IgM можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM лишь через 2-3 месяца после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG.

До сих пор применяют серологические методы обнаружения антител. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.

Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 месяцев) лабораторное обследование на антитела к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать с лихорадочными заболеваниями, протекающими с лимфаденопатией и гепатолиенальным синдромом; протекающими с синдромом острого тонзиллита и протекающими с наличием атипичных мононуклеаров в крови.

Показания к консультации других специалистов

Всех больных с диагнозом инфекционного мононуклеоза и при подозрении на него необходимо обследовать на ВИЧ-инфекцию в остром периоде болезни, через 1, 3 и 6 месяцев в периоде реконвалесценции.

При сохранении гематологических сдвигов показана консультация и обследование у гематолога, при появлении болей в животе -- консультация хирурга и УЗИ органов брюшной полости.

При появлении неврологической симптоматики необходима консультация невропатолога.

Показания к госпитализации

Больных госпитализируют по клиническим показаниям. Основными показаниями для госпитализации и лечения больного в стационаре служат: длительная высокая лихорадка, желтуха, осложнения, диагностические трудности.

1.4 Лечение, современные методы профилактики инфекционного мононуклеоза

Цель лечения

§ Облегчение симптомов заболевания.

§ Профилактика бактериальных осложнений.

Лечение проводится в амбулаторных условиях.

§ Клинические показания к госпитализации

§ Выраженная интоксикация.

§ Высокая лихорадка (выше 39,5 °С).

§ Угроза асфиксии.

§ Развитие осложнений.

Методы лечения:

Немедикаментозные методы лечения

1. Режим. Постельный режим соблюдается при выраженной интоксикации.

2. Диета. При проявлениях гепатита назначается стол № 5.

Медикаментозные методы лечения

1. Терапия патогенетическая и симптоматическая.

2. Местно полоскание ротоглотки раствором фурацилина, питьевой соды, ромашки, шалфея.

3. Десенсибилизирующие средства:

· Мебгидролин (диазолин)

· Клемастин (тавегил)

· Хлоропирамин (cупрастин)

· Ципрогептадин (Перитол)

· Эбастин (кестин)

· Лоратадин (кларитин).

4. Жаропонижающие:

· Ацетилсалициловая кислота

· Парацетамол

· Ибупрофен «Нурофен» в виде сиропа по схеме в зависимости от возраста.

5. Антибиотикотерапия. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Антибиотики пенициллинового ряда, за исключением ампициллина, так как он вызывает выраженную токсико-аллергическую реакцию.

6. Глюкокортикостероиды.

7. При разрыве селезенки производят экстренное оперативное вмешательство.

Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляется в кабинете инфекционных заболеваний в течение 6-12 месяцев. При сохранении изменений гемограммы в течение 3 месяцев показана консультация гематолога.

Прогноз

Благоприятный. Примерные сроки нетрудоспособности 15-30 суток. Полное выздоровление наступает через 3-4 месяца после начала заболевания. Длительность лимфаденопатии составляет 1,5 месяца, лимфомоноцитоз и атипичные мононуклеары (меньше 12 %) регистрируются до 3-4 месяцев.

Вместе с тем, вирус Эпштейн-Барр рассматривается как причина лимфомыБеркета, В-клеточных опухолей у иммунонекомпетентных пациентов, а также назофарингеальной карциномы.

Летальные исходы встречаются менее, чем в 1 % случаев, вызваны разрывом селезенки, энцефалитами, асфиксией.

Профилактика

1. Специфическая профилактика - не разработана.

2. Неспецифическая профилактика заключается в повышении общей иммунологической резистентности организма и противоэпидемических мероприятиях.

Мероприятия в эпидемическом очаге

За лицами, общавшимися с больными, устанавливают медицинское наблюдение в течение 20 дней с момента последнего контакта. Для экстренной профилактики инфекции детям, общавшимся с больным, можно вводить специфический иммуноглобулин. В помещении проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств.

Памятка для пациента

1. Соблюдение полупостельного режима в течение всего лихорадочного периода;

2. Ограничение физической активности;

3. Обильное питьё;

4. Диета № 5;

5. Своевременное применение лекарственных препаратов;

6. Исследование периферической крови;

7. Диспансерное наблюдение у врача - инфекциониста, терапевта.

2. Сестринский уход за пациентом с инфекционным мононуклеозом

2.1 Сестринский процесс при инфекционном мононуклеозе

Сестринский процесс - научный метод организации и оказания сестринской помощи, выполнения плана ухода за пациентами, исходя из определенной ситуации, в которой находятся пациент и медицинская сестра. План ухода составляется медсестрой по согласованию с пациентом для решения его проблем.

Цель сестринского процесса при ИМ - поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей организма.

Сестринский процесс при ИМ состоит из пяти этапов:

I этап: сестринское обследование (сбор информации).

Сестринское обследование начинается с установления доверительных отношений с пациентом и адекватной самооценки им своего состояния. При выяснении жалоб обращается внимание на резко выраженные симптомы интоксикации: общая слабость, резкая головная боль, бессонница, гипертермия.

В анамнезе заболевания выясняется наличие тошноты, рвоты, жидкого стула, болей в эпигастральной области.

Эпиданамнез направлен на выявление контакта с больным гепатитом, отношение к группам риска, наличие травм, операций, переливании крови за последние 6 месяцев, неблагоприятных условий жизни пациента.

II этап: определение проблем пациента.

У пациента могут возникнуть следующие проблемы:

· настоящие: учащенный жидкий обесцвеченный стул, до 3-5 раз в сутки, темная моча цвета пива, запор, тошнота, рвота, плохой аппетит, боль в эпигастральной области, боли в горле, затрудненное дыхание гипертермия до 39*С, боль в правом подреберье, головная боль, слабость, апатия, кожный зуд, желтушность кожи, неуверенность в благоприятном исходе заболевания; опасение за здоровье родственников; неуверенность в быстром восстановлении работоспособности; оторванность от родных и коллег.

· потенциальные: высокий риск развития осложнений:

Постановка целей сестринских вмешательств.

Краткосрочные цели: быстрое уточнение и подтверждение диагноза, снизить температуру тела, уменьшить головную боль, действия направленные на облегчение состояния больного, его выздоровление и предупреждение распространения заболевания.

Долгосрочные цели: профилактика осложнений, к моменту выписки состояние пациента будет удовлетворительное, нормализация всех функций организма.

III этап: планирование сестринских вмешательств.

Далее медсестра осуществляет независимые и зависимые вмешательства (таблица 2.1).

Таблица 2.1 - Сестринские вмешательства

План сестринских вмешательств	Обоснование
Информировать больного и его родственников о заболевании	Обеспечивается право пациента на информацию. Пациент и его родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода
Изолировать больного на 21 день от появления желтухи или на 30 дней от начала заболевания	Обеспечивается профилактика распространения инфекции
Подача экстренного извещения. Опрос больного. Взятие крови на биохимическое исследование Взятие крови на серологическое исследование	Подтверждение диагноза
Ежедневное двукратное измерение температуры	Ведение температурного листа
Оказание помощи при гипертермии	Профилактика судорожного синдрома
Организовать хлорный режим при контакте с больным	Возбудители вирусного гепатита могут сохраняться на предметах, т.к. они устойчивы во внешней среде, что делает возможным передачу инфекции через предметы, «третье лицо»
Следить за регулярным проветриванием помещения, проведением влажных уборок не менее 2 раз вдень	Уменьшается концентрация возбудителей во внешней среде. Обеспечивается чистота воздуха.
Обеззараживать испражнения больного	Механизм передачи гепатитов А, Е фекально-оральный
Использовать при проведении манипуляций больному только индивидуальный инструментарий (по возможности, разовый).	Инфекционная безопасность
Обеспечить больному обильное питье	Уменьшается интоксикация
Организовать пациенту стол №5. Ограничения должны касаться животных белков, жирных, чрезмерно острых, соленых блюд, а также копченостей, маринадов, соусов, экстрактивных веществ	Соблюдение диеты предупреждает развитие осложнений печени
Обеспечить оптимальный двигательный режим (при наличии интоксикации - режим постельный, до выписки из стационара - полупостельный, в течение 2-4 недель после выписки - щадящий.)	Предупреждается затяжное, хроническое течение, обеспечивается благоприятный исход заболевания
Обеспечение правильного и регулярного приема лекарств, парентеральных процедур по назначению врача	Выздоровление пациента
Наблюдение за психическим состоянием больного	Сообщить врачу, оказать помощь
Перед выпиской рекомендации по питанию - диета в течение 2 лет	Профилактика осложнений

IV этап: реализация сестринских вмешательств.

V этап: оценка эффективности сестринских вмешательств.

Медсестра оценивает результат сестринских вмешательств, реакцию пациента на меры оказания помощи, ухода.

Цели сестринских вмешательств достигнуты.

Если поставленные цели не достигнуты, медсестра корректирует план сестринских вмешательств: возможно, запланированы не все вмешательства, которые помогли бы достичь цели, либо неправильно определена приоритетная проблема.



Заключение

Герпесвирусные инфекции - довольно широко распространенная группа инфекционных заболеваний, и практически каждый человек инфицирован одним или несколькими серовариантами вирусов герпеса человека. Довольно часто происходит реинфицирование, которое в зависимости от возраста и других факторов имеет свои клинические особенности.

Герпесвирусные инфекции характеризуются многообразием клинических форм, пожизненным пребыванием вируса в организме человека.

Вирусы герпеса могут оказывать выраженный мутагенный эффект на иммунокомпетентные клетки крови.

Для детей с инфекционным мононуклеозом, характерно наличие основного клинического симптомокомплекса при слабой выраженности гематологических отклонений.

Для постановки инфекционного диагноза нередко проводиться дифференциальная диагностика заболевания с неинфекционными больными, у которых имеются высыпания на слизистой оболочке.

ИМ является СПИД-индикаторной инфекцией:

1) Всем больным с инфекционным мононуклеозом целесообразно проведение диспансерного наблюдения в течение одного года с полным клинико-лабораторным обследованием на ВИЧ-инфекции в декретированные сроки (через 1, 3, 6 и 12 месяцев).

2) Детям с инфекционным мононуклеозом рекомендуется увеличение сроков медицинского отвода от профилактической вакцинации на три месяца.

Список используемой литературы

1. Гавришева Н.А. Инфекционный процесс: Клинические и патофизиологические аспекты: Учебное пособие / Н.А. Гавришева, Т. В. Антонова. - СПб.: Специальная литература, 2006. - 255 с. (1 экз.).

2. Данилюк Н.К. Вирус Эпстайна-Барр и серодиагностика связанных с ним заболеваний // Информационный бюллетень «Новости Вектор-Бест». -- 2006. -- № 4.

3. Инфекционные болезни и эпидемиология: Учебник / В.И. Покровский, С.Г. Пак, Н.И. Брико, Б.К. Данилкин. - 2-е изд. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 816 с. (84 экз.)

4. Малашенкова И.К., Дидковский Н.А., Сарсания Ж.Ш. и др. Клинические формы хронической Эпстайна-Барр-вирусной инфекции: вопросы диагностики и лечения // Леч. врач. -- 2003. -- № 9. -- С. 32-38.

5. Плужников М.С. Ангина и хронический тонзиллит / Плужников М. С., Лавренова Г.В., Никитин К.А. - СПб: «Диалог», 2003. - 151 с. (1 экз.).

6. Ющук Н.Д. Краткий курс эпидемиологии (схемы, таблицы): Учеб. пособие / Н.Д. Ющук, Ю.В. Мартынов. - М.: ОАО «Изд-во «Медицина», 2005. - 200 с. (1 экз.).

7. Ющук Н.Д., Венгеров Ю.Я. Лекции по инфекционным болезням. -- М.: Медицина, 2007. -- 1032 с. Cohen J.J. // JAMA. -- 1997. -- Vol. 278. -- P. 510-513.

8. Руководство по инфекционным болезням. http://valeologija.ru/lekcii/lekcii-po-omz/461-profilaktika-infekcionnyx-boleznej (Дата обращения 1.12.2018).

Размещено на Allbest.ru

...