Комплексное медико-социологическое исследование наркологической патологии подростков (на материале Краснодарского края)

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

14.00.52 - Социология медицины

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Комплексное медико-социологическое исследование наркологической патологии подростков (на материале Краснодарского края)

Кобринюк Татьяна Яковлевна

Краснодар - 2006



Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Кубанский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ

Научный руководитель

доктор медицинских наук, профессор

Войцехович Борис Андреевич

Официальные оппоненты

доктор медицинских наук, доцент Сливина Людмила Петровна

кандидат философских наук, доцент

Кузнецова Майя Анатольевн

Ведущая организация

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Защита состоится 23июня2006 г. в 13.00 на заседании диссертационного совета Д 208.008.04 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, Волгоград, пл. Павших борцов, 1, ауд. 4-07

С диссертацией можно ознакомиться в научно-фундаментальной библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан «___» мая 2006 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доцент Л. М. Медведева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность темы исследования. Исследования последних десятилетий выявили существенную роль поведения личности в распространении многих соматических и инфекционных заболеваний, в том числе и таких социально значимых как наркомания и наркотизм. (В.К.Юрьев, В.А.Медик, 2003).

Высокая «контагиозность» и стремительная скорость распространения этой патологии, преимущественное поражение лиц молодого репродуктивного возраста, зависимость от поведенческих факторов, отсутствие в подавляющем большинстве случаев эффективных средств специфической профилактики и лечения, значительные медико-социальные затраты и ощутимый ущерб для общества - все это позволяет считать наркомании и наркотизм социально значимым заболеванием (Н.А.Сирота, В.М.Ялтонский, 2004) Для предупреждения развития «социальной инфекции», снижения скорости перехода предболезни в болезнь, снижения вреда от социальной патологии, для повышения эффективности профилактической, лечебной и реабилитационной работы необходимо использование медико-социологического исследования наркотизма и наиболее значимых предиспонирующих факторов развития этой патологии. Индивидуальный прогноз здоровья может быть в значительной степени детерминирован наличием или отсутствием у человека определенных привычек или паттернов поведения, поэтому такое большое значение имеет социологическое исследование влияния состояния здоровья и последствий заболевания на общество (А.В.Решетников, 2002). Общегосударственная важность в сочетании с реальной потребностью подготовки комплекса организационных, информационно аналитических, лечебно-профилактических, образовательных мер направленных на снижение распространенности наркопатологии обуславливают актуальность углубленного изучения данной проблемы и определяют выбор темы исследования.

Цель исследования: разработка комплексных, личностно ориентированных профилактических процедур, снижающих уровень наркотизма и других форм аддиктивного поведения на основе изучения современных медико-социальных рисков.

Для достижения цели решались следующие задачи:

измерение масштабов и структуры приобщения детей, подростков южного региона к потреблению психоактивных веществ;

определение причин и механизмов приобщения, несовершеннолетних к потреблению психоактивных веществ;

определение влияния социальных условий жизнедеятельности детей и подростков, различных форм межличностной досуговой коммуникации на приобщение к потреблению наркотических средств;

выявление установок подростков и детей в отношении здорового образа жизни, позволяющие оценить эффективность профилактической работы;

разработка рекомендаций по совершенствованию организационного процесса профилактики наркопатологии.

Объект исследования: дети и подростки города Краснодара с различным уровнем социальной адаптации, с девиантным и деликвентным поведением. подросток межличностный досуговый наркотический

Предмет исследования: профилактика медико-социальных рисков наркотизации детей и подростков конкретного региона.

Гипотеза исследования. На уровень наркотизации несовершеннолетних выраженное воздействие оказывает система социальных параметров, обуславливающих функционирование окружающего пространства детей и подростков, определяющих изменение структуры наркопатологии за счет появления новых социальных и информационных влияний повышающих и расширяющих количественно и качественно функции предиспонирующих факторов.

Социальные параметры генерируют особые механизмы взаимосвязи и взаимодействия уровней и полей предиспонирующих и антинаркотических факторов развития наркотизма, посредством которых формируется уровень и структура наркопатологии в наиболее уязвимой возрастной группе - детей и подростков в соответствии с изменяющимся социокультурным пространством.

Научная новизна работы. Определена система социальных параметров, оказывающих влияние на уровень и структуру наркотизма в среде детей и подростков. Впервые изучен комплекс социологических индикаторов уровня и структуры наркопатологии различных групп несовершеннолетних, характеризуемых различной степенью социальной адаптации, выраженный в формировании девиантного и деликвентного поведения.

Впервые в условия крупного по численности населения агропромышленного региона юга России определен уровень установок на здоровый образ жизни и самооценка состояния здоровья подрастающего поколения. Определены параметры, влияющие на степень вовлеченности в наркотизм детей и подростков, обучающихся в общеобразовательной школе.

Впервые выделены постоянные и переменные составляющие организации эффективной профилактической антинаркотической работы, позволяющие мобильно изменять первичную профилактику наркотизма в соответствии с изменяющимися социальными и информационными влияниями и соответствующие конкретным социально-экономическим условиям, происходящим в крупном регионе.

Положения, выносимые на защиту:

Среди детей и подростков, обучающихся в общеобразовательной школе, широко распространено употребление различных психоактивных веществ (ПАВ). По данным исследования к окончанию школы курит уже каждый четвертый ученик (28,1%). Еженедельное употребление алкогольных напитков сформировано у 8,8% школьников.Имеют опыт проб наркотиков 7,1% учеников. Среди алкоголизирующихся еженедельно школьников имеют опыт пробы наркотика каждый третий (36,2%).

В общеобразовательной школе менее половины детей остаются не вовлеченными в употребление психоактивных веществ (45,4%). К окончанию школы каждого десятого школьника необходимо наблюдать у психиатра-нарколога.Учету в наркологическом диспансере подлежат две трети всех несовершеннолетних с деликвентным поведением (68,7%).

Дети и подростки, особенно имеющие опыт употребления ПАВ, плохо информированы о наркопатологии и ее тяжелых последствия и проявлениях. В настоящее время существует высокая доступность «легальных наркотиков», таких как алкоголь и табак для несовершеннолетних.

Наибольшее влияние на приобщение к ПАВ несовершеннолетних оказывают такие факторы как возраст, доступность приобретения, низкая информированность оее тяжелых последствия употребления, ранний возраст первой пробы, преобладание в досуговом компоненте просмотра телевизионных передач, в воспитательном компоненте «влияния улицы».

При определении наиболее значимых факторов для формирования здорового образа жизни и протективных установок среди детей и подростков отмечено, что ими являются: высокая самооценка состояния здоровья, а именновнутреннее ощущение себя здоровым, занятия спортом, полная информированность о вредном влиянии ПАВ на растущий организм, присутствие в досуговой межличностной коммуникации организованности и влияния лидера с устойчивыми антинаркотическими установками.

Для оценки и прогнозирования наркологической ситуации необходимо использование медико-социального мониторинга, который позволит оценить эффективность организационного процесса профилактики наркопатологии, основанный на анализе современных медико-социальных рисков

Методологическую базу исследованиясоставили концептуальные положения социологии медицины (А.В.Решетников, Ю.П.Лисицын, В.И.Стародубов,В.Б.Филатов, T.Parsons, D.Mechanic), классические принципы наркологии, биоэтики, концептуальные положения реформы здравоохранения. Использовались общенаучные методы - системный анализ, метод аналогий, исторический анализ. В качестве конкретных социологических методов использовались традиционные количественные и качественные методы сбора информации (анкетирование, интервью, наблюдение, анализ документов, контент-анализ).

Базу эмпирического исследования составляют результаты социологического обследования 5567 школьников общеобразовательных школ г. Краснодара, 214 подростков, находящихся в пенитенциарном учреждении и 112 несовершеннолетних, находящиеся на учете в МСЦПН КНД (2002-2004 гг.), результатыанализа материалов официальной статистической отчетности о числе зарегистрированных наркологических больныхза 1994-2004 гг. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии.

Теоретическая и практическая значимость работы состоит в том, что результаты исследовании позволили дать комплексную оценку распространенности наркотизма в среде несовершеннолетних и уровня установок на формирование здорового образа жизни.

Анализ закономерностей, вскрытых в результате проведенных медико-социологических исследований, имеет очевидную прикладную направленность и может быть существенно задействован при изучении и анализе предиспонирующих факторов и уровня наркопатологии в обществе.

Результаты исследования могут быть использованы различными ведомствами с целью определения приоритетных направлений в профилактике наркологической патологии и девиантных форм поведения в изменяющихся условиях окружающего социокультурного пространства для формирования твердых установок у подрастающего поколения на здоровый образ жизни и успешную социализацию.

Апробация работы.Материалы диссертационной работы используютсяв учебном процессе с 2005-06 учебного года в разделе «Здоровье населения. Методы изучения заболеваемости» для российских и иностранных студентов Кубанского государственного медицинского университета, обучающихся на лечебном, педиатрическом и стоматологическом факультетах, а также в учебном процессе на факультете социальной работы Института экономики и управления в медицине и социальной сфере.

Результаты исследования использованы Департаментом образования и науки Администрации Краснодарского края, Управлением по Краснодарскому краю Федеральной службы РФ по контролю за оборотом наркотиков, Всероссийским детским центром «Орленок» при разработке приоритетных направлений в деятельности учреждений образования с целью профилактики наркотизма и других форм аддиктивного поведения у детей и подростков.

Основные материалы диссертации доложены на второй региональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2004),пятой международной научно-практической конференции «Здоровье и образование в XXI веке» (Москва, 2004), региональной научно-практической конференции «Повышение экономической эффективности функционирования и управления социальной сферой региона в современных условиях»(Краснодар, 2005), третьей межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2005), Всероссийской научной конференции студентов, аспирантов и молодых ученых «Перспектива - 2005» (Нальчик, 2005), межвузовской научно-практической конференции «Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях» (Краснодар, 2005), четвертой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Медицинская наука и здравоохранение» (Анапа, 2006), Межвузовской научно-практической конференции «Социальная сфера Кубани: экономические и социально-психологические аспекты развития» (Краснодар, 2006). Автором опубликовано 20 научных работ.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений. Работа иллюстрирована 14 таблицами и 12 диаграммами. Указатель литературы содержит 174 отечественных и 49 зарубежных источника.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во Введении обоснована актуальность проведенного исследования, определены его цель и задачи, формулируется научная новизна и практическая значимость результатов исследования.

В первой главе«Наркопатология несовершеннолетних как медико-социальная проблема современного общества» проводится анализ работ отечественных и зарубежных авторов, посвященных современным тенденциям и медико-социальным аспектам распространенности наркологической патологии среди несовершеннолетних.

Во второй главе «Материалы и методы исследования» дано описание программы и методики исследования, разработанные в соответствии с целью, задачами и гипотезой исследования. Программа исследования включала сбор информации методом анкетного опроса. Период наблюдения 2002-2004 гг. Было проведено анонимное анкетирование по специально разработанной анкете «Комплексное медико-социальное исследование несовершеннолетних». Анкета включала 21 вопрос, с предложенными вариантами ответов, состоящих из трех блоков: 1 блок - ориентирован на общую характеристику группы респондентов по полу, возрасту, образованию, наличию учетности в наркологическом диспансере и управлении внутренних дел; 2 блок - несет информацию о распространенности и степени вовлеченности в потребление психоактивных веществ, времени и причине первой пробы, мнения об информированности родителей о вовлеченности детей в потребление ПАВ, доступности легальных «наркотиков»; 3 блок - нацелен на анализ образа жизни, оценке уровня знаний о вредном влиянии потребления ПАВ на организм и самооценке состояния здоровья.Анкетирование осуществлялось при личном участии автора и сотрудников кафедры общественного здоровья и здравоохранения КГМУ.

Объектом социологического исследования при изучении распространенности наркотизма в среде несовершеннолетних стали три группы с различным социальным положением. В первую группу вошли социально адаптированные дети и подростки, обучающиеся в общеобразовательных школах г. Краснодара в возрасте от 10 до 18 лет, ученики с 5 по 11 классы. В результате выбраковки к анализу допущено 5567 анкет.

Во вторую группу в количестве 214 человек, вошли несовершеннолетние, находящиеся в пенитенциарном учреждении, являющиеся группой наиболее социально дезадаптированных с деликвентным поведением.Смогли ответить на вопросы анкеты только 95,1%, так как остальные не могли самостоятельно заполнить анкету (плохо владеют навыками чтения и письма).

В третью группу вошли дети и подросткис девиантным поведением, находящиеся на учете в МСЦПН КНД (Медико-социальный центр профилактики наркомании среди несовершеннолетних ГУЗ «Наркологический диспансер» ДЗКК). Всего 112 человек.

Все опрашиваемые охотно приняли участие в анкетировании, которое проводилось с разрешения Департамента образования и науки, и было одобрено Региональным этическим комитетом. В отношении респондентов соблюдались нормы конфиденциальности и уважения автономии. Данные анкетирования были занесены в персональный компьютер и обработаны по специальной программе, разработанной по заданию автора в соответствии с целями и задачами исследования.

При анализе распространенности психических и поведенческих расстройств, связанных с употреблением ПАВ в крае, рассматривались данные официальной статистической отчетности о числе зарегистрированных наркологических больныхза 1994-2004 гг.

Третья глава - «Медико-статистическая характеристика наркоситуации и особенности оказания специализированной медицинской помощи несовершеннолетним в Краснодарском крае». Глава построена на материалах официальной статистической отчетности.

Краснодарский край по численности больных наркоманиями, находящихся под наблюдением на конец 2002 года (на 100 тыс. населения) занимает 9-е ранговое место в России. Уровень заболеваемости наркоманией в крае - 33,9 на 100 тыс. населения, занимает 7-е место среди всех территориальных образований в РФ(Е.А.Кошкина, В.В.Киржанова, 2004).

Характеризуя ситуацию в регионе с распространенностью алкоголизма, включая алкогольные психозы, следует отметить, что Краснодарский край в 2002 году занимал 40-е место среди административных территорий РФ. Уровень заболеваемости хроническим алкоголизмом в целом для населения Краснодарского края за исследуемые 11 лет сократился на 7,0% (с 91,2 до 84,8), а выявляемость больных, относящихся к группе профилактического учета, снизилась на 18,7% (с 116,7 до 94,8). Число алкогольных психозов за этот же период, наоборот, увеличилось на 54,2%.

Уровень болезненности наркоманией и токсикоманий среди несовершеннолетних в Краснодарском крае в 2004 году составил 4,7 на 100 тыс. детского населения. Наиболее низким этот показатель был в 1994 году, наиболее высоким с 1998 по 2001 годы, затем вновь стал снижаться. Аналогичная динамика и показателей заболеваемости. Наиболее высокий уровень заболеваемости отмечен в 1999 году (7,0) и 2003 году (7,3), затем снижается и в 2004 году составляет 3,1 на 100 тыс. детского населения. В последние годы у детей и подростков отмечается нестабильность показаний употребления наркотических и токсических веществ без развития зависимости.

Направленность профилактической работы в сторону отказа употребления наркотиков и перевод на второй план проблемы употребления детьми алкоголя привели к увеличению темпов ежегодного прироста показателей алкоголизации несовершеннолетних. В целом за 11 лет произошло увеличение распространенности потребления алкоголя на 113,5% (с 57,0 до 121,7 на 100 тыс. детского населения). Показатель первичной заболеваемости за этот же период увеличился не столь значительно - на 44,4% (с 59,6 до 86,1).

Одним из важных критериев оценки тяжести наркотической ситуации является число лиц, состоящих на профилактическом учете, то есть число несовершеннолетних, у которых еще не сформировалась зависимость от их приема. Эта группа профилактического наблюдения за 11 лет составляла более 95% от всех зарегистрированных потребителей ПАВ. Социальный состав лиц, состоящих на учете, сформирован из учащихся школ (46%), ССУЗов (20%), ВУЗов (3%), работающих (11%), а остальные не работают и не учатся (20%).

Безусловно, цифры официальной статистики не отражают истинную картину употребления несовершеннолетними психоактивных веществ, их количество гораздо больше. Для полноценного представления о распространенности наркотизма в среде детей и подростков был проведен социологический мониторинг в общеобразовательной школе, на основании данных о социальном составе состоящих на наркологическом учете.

Четвертая глава - «Социологическое исследование распространенности наркопатологии в среде несовершеннолетних» включает четыре параграфа:

В первом параграфе: «Характеристика распространенности употребления психоактивных веществ среди школьников» проанализированы данные социологического исследования школьников.В числе опрошенных школьников мужчин было 49,2%, женщин 50,8%. Средний возраст опрошенных мальчиков 13,2±1,4 лет, а девочек 13,3±1,2 лет. Возрастное распределение респондентов было: дети составили 71,8%, подростки 28,2%.

Курение табака относится к наиболее распространенной форме употребления легальных психоактивных веществ. Среди обследованных школьников курят табак 14,2% (18,0% мальчиков и 10,5% девочек). Число курящих табак детей в 5 классе составило 3,8%, а среди учеников 11-хклассов 28,1%. Каждый четвертый одиннадцатиклассник выкуривает пачку сигарет в день (25,4%). Интенсивность курения среди мальчиков за день составляет 6,5±2,4 (1-20) сигарет, среди девочек - 5,6±2,6 (1-20).Средний возраст первой пробы курения табака у мальчиков в 10,0±1,3 лет, а у девочек в 10,2±1,4 лет.

Среди курящих 1-2 сигареты в день юношей только 5,3% юношей и 4,4% девушек считают, что родители информированы о том, что их ребенок курит. Из курящих пачку сигарет в день 45,5% юношей и 19,1% девушек считают, что родители знают о вредной привычке их чада.

Диаграмма 1.

Распространенность курения табака среди школьников, (%).

При изучении распространенности другого легального ПАВ, которым является алкоголь, выявлено, что из всех школьников только 38,9% отрицают его употребление. Еженедельная алкоголизация сформировалась у 8,8% школьников, и 80,9% из них предпочитают слабые алкогольные напитки. Средний возраст первой пробы алкоголя у мальчиков происходит в 11,8±1,2 лет, а у девочек в 12,4±1,2 лет.



Диаграмма 2.

Распространенность еженедельной алкоголизации среди школьников, (%).

Изучение вопросов, связанных с употреблением нелегальных ПАВ в современной школе показало, что 7,1% учеников имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ (8,6% мальчиков и 5,7% девочек).

Диаграмма 3.

Распространенность опыта наркотизации среди школьников, (%).

В группе курящих школьников 36,5% (34,5% мальчиков и 39,6% девочек) пробовали наркотики, а в группе не курящих учеников только 2,3% (2,9% мальчиков и 1,7% девочек) имеют опыт. Из группы не употребляющих алкоголь, имеют опыт проб наркотиков 0,8% (1,7% юношей и 0,4% девушек), а из алкоголизирующихся еженедельно лиц, 36,2% (32,5% юношей и 42,1% девушек).

Ведущим мотивом первой пробы наркотического ПАВ среди школьников является интерес (54,4%), употребили «за компанию» 20,5%, попробовали, так как не знали, как отказаться - 16,4%. Наиболее частым местом первой пробы наркотика были: дискотека (37,4%), двор (21,2%), школа (12,6%), летний лагерь (11,6%), парк (9,3%). При этом школьники, имеющие опыт пробы наркотика считают, что только у 16,4% родители знают, у 12,9% из них - догадываются, а 68,9%, уверены, что родители не информированы об их опыте наркотизации.

По результатам социологического исследования выделено две группы школьников. Первая группа - «нормы», включала в себя несовершеннолетних являющихся абстинентами. Среди всех школьников эта группа составила 45,4% (78,4% пятиклассников, 12,8% одиннадцатиклассников). Вторая группа - «риска» включала в себя школьников, которые курят, алкоголизируются один и более раз в неделю, имеют при этом опыт употребления наркотических и /или токсических веществ. Таким образом, это лица с сочетанным потреблением ПАВ, подлежащие наблюдению у врача психиатра-нарколога. «Группа риска» составила 2,7% учеников (0,3% пятиклассников, 9,0% одиннадцатиклассников).

В «группе нормы» 63,5% оценивают состояние своего здоровья как хорошее, 24,1% как удовлетворительное, 1,8% как плохое и затруднились в оценке 10,6%. В «группе риска» оценили здоровье как хорошее 31,5% учеников, как удовлетворительное 46,1%, как плохое 9,9%, затруднились в оценке - 12,5%.

В структуре досуга наиболее распространенным занятием у школьников «группы нормы» является чтение различной литературы (58,9%), прогулки по улице с друзьями (56,8%), занятие спортом (51,6%), компьютерные игры (44,1%), просмотр телевизора (45,1%). Таким образом, занятия в свободное от учебы время в этой группе разнообразные, без акцентуации отдельных вариантов. Результаты, полученные у «группы риска» значительно отличаются. Наиболее популярными занятиями в структуре досуга в этой группе является просмотр телепередач и видеофильмов (98,7%), прогулки по улицам с друзьями (96,1%), компьютерные игры (67,1%), и 11,2% из них занимаются спортом.

Диаграмма 4.

Группы «нормы» и «риска» в среде учеников общеобразовательной школы, (%).

В «группе нормы» 12,8% респондентов не считают пиво алкоголь содержащим напитком, а 13,6% затруднились ответить на этот вопрос. В «группе риска» в полтора раза больше несовершеннолетних, которые не относят пиво к алкогольным напиткам (17,8%) и всего лишь 9,9% затруднились при ответе. Информированы об отрицательном влиянии на здоровье наркотиков 94,2%, курения 86,7%, алкоголя - 86,0% школьников, составивших «группу нормы». В «группе риска» информированность ниже: курение считают вредным для здоровья - 65,8%, употребление алкоголя - 45,4%, прием наркотиков - 32,9% школьников.

Во втором параграфе: «Распространенность наркопатологии в среде наиболее дезадаптированных детей и подростков» использованы данные социологического исследования несовершеннолетних изпенитенциарных учреждений.Средний возраст всех опрошенных мальчиков 16,6±0,05 лет.

Среди обследованных курят табак 95,3%. Среди курильщиков 60,8% выкуривает одну пачку сигарет в день, и отсутствуют лица, которые курят не ежедневно. Интенсивность курения табака за день составляет 12,0±0,18 сигарет. Первая проба курения табака произошла в 9,9±0,06 лет.

Отрицают употребление алкоголя 6,5% мальчиков, а еженедельная алкоголизация сформирована у 31,8%. Средний возраст первой пробы алкоголя происходит в 10,1±0,06 лет. Имеют опыт проб наркотических (токсических) веществ 68,7%, а средний возраст первой пробы составил 12,0±0,08 лет.

Изучение мнения респондентов о состоянии их здоровья показало, что 41,1% склонны считать свое здоровье хорошим, 44,9% оценили его как удовлетворительное, и 9,8% как плохое. Затруднились в оценке здоровья 4,2%.

У респондентов ранее в структуре досуга наиболее распространенным занятием являлось: гулять по улице с друзьями - 64,5%, просмотр TV - 60,3%, компьютерные игры - 44,9%, чтение - 41,6%, занятие спортом - 55,6%.

Подавляющее большинство опрошенных (90,2%) беспрепятственно покупают сигареты и алкоголь, а у 9,8% иногда возникают трудности при покупке в магазинах.

В числе опрошенных не считают пиво алкоголь содержащим напитком 1,9% и затруднились ответить 15,4%. Выявлено, что информированы об отрицательном влиянии курения 71,0%, алкоголя 79,4%, наркотиков 77,6% респондентов.

Среди лиц с деликвентным поведением абстинентов 2,3% и 31,8% «группы риска» по наркопатологии. В «группе риска» в сравнении с «группой нормы» в два раза меньше оценили свое здоровье как хорошее (41,2%), но в два раза больше считают удовлетворительным (29,4%), и в 5,5 раз чаще считают плохим (23,5%).

В третьем параграфе: «Анализ распространенности сочетанного употребления психоактивных веществ» были проанализированы данные социологического опроса несовершеннолетних, находящихся на учете в Медико-социальном центре профилактики наркомании среди несовершеннолетних ГУЗ «Наркологический диспансер» ДЗКК.

При проведении социологического опроса среди состоящих на учете в МСЦПН, доступны для выявления распространенности сочетанного употребления ПАВ были только лица, состоящие на профилактическом учете. В число опрошенных несовершеннолетних вошло 80,4%мальчиков и 19,6% девочек. Средний возраст мальчиков 15,7±0,1 лет, девочек 15,1±0,2 лет.

Регулярно курят табак 97,3% пациентов. Средний возраст первой пробы табака у мальчиков 9,1±0,1 лет, а у девочек 11,4±0,1 лет. Интенсивность курения табака у мальчиков 9,7±0,3 (1-20) сигарет, у девочек - 5,7±0,9 (1-20) сигарет.

Все учетные дети и подростки употребляют алкоголь, а еженедельная алкоголизация сформирована у 78,6%. Средний возраст первой пробы алкоголя у мальчиков происходит в 10,1±0,1 лет, у девочек в 11,1±0,2 лет. Среди учетных детей и подростков имеют опыт проб наркотиков 65,2% респондентов (74,4% мальчиков и 27,3% девочек). Средний возраст первой пробы наркотика у мальчиков происходит в 11,0±0,2 лет, а у девочек в 13,3±0,2 лет.

В изучаемой группе только каждый десятый несовершеннолетний из состоящих на учете, считает себя здоровым (10,7%). Удовлетворительным состояние своего здоровья склонны оценивать 39,3% пациентов, плохим - 36,6% учетных, остальные затруднились в оценке.

При изучении структуры досуга обнаружено, что наиболее распространенным является просмотр TV - 97,3%, прогулки на улице с друзьями - 92,9%, компьютерные игры - 71,4%. Занимаются спортом 5,4% учетных, а читают только 1,8% из них.

Доступность «легальных наркотиков» для лиц с девиантным поведением крайне высока, большинство из них (82,1%) свободно покупают сигареты и алкоголь, а 17,9% только иногда сталкиваются с трудностями при покупке.

Изучая информированность детей и подростков о ПАВ, выявлено, что не считают пиво алкоголь содержащим напитком 37,5%, из которых 83,3% алкоголизируются еженедельно. Затруднились ответить 20,5% учетных, где 78,3% респондентов выпивают один и более раз в неделю слабые алкогольные напитки. Только 60,7% из всех учетных считают курение табака вредным для здоровья, 48,2% из них знают, что вредно употребление алкоголя, и 16,1% знают о вредном влиянии наркотиков на организм. Обращает на себя внимание тот факт, что среди употребляющих наркотики вредным наркотизацию для своего здоровья считают 10,9%, а в группе отрицающих употребление наркотических веществ знают о вредном влиянии приема наркотиков - 25,6%.

В параграфе четыре: «Основные показатели, характеризующие употребление психоактивных веществ несовершеннолетними с различной социальной адаптацией» показаны различия и общее в характеристиках потребления ПАВ школьниками, учетными больными и несовершеннолетними с деликвентным поведением.

Анализ взаимосвязи индивидуальных социальных и медицинских характеристик, проводимый с использованием метода корреляционного анализа в целом показал, что с увеличением возраста увеличивается число лиц, курящих табак (ф=0,8, р<0,05), алкоголизирующихся еженедельно (ф=0,8, р<0,05), имеющих опыт проб наркотиков (ф=0,9, р<0,05). Внутреннее ощущение себя здоровым снижает риск приобщения к курению (с=-0,9, р<0,05), алкоголизации (с=-0,9, р<0,05), наркотизации (с=-0,9, р<0,05). Полноценная информированность об отрицательном влиянии употребления ПАВ на организм, здоровье, является протективной установкой повышающей число абстинентов: знание о вреде курения (с=0,8, р<0,05), употребления алкоголя (с=0,9, р<0,05), приеме наркотических и токсических веществ (с=0,9, р<0,05). Непонимание несовершеннолетними, что пиво является алкогольным напитком, употребление которого отрицательно влияет на здоровье и провоцирует развитие алкогольной зависимости, является фактором, формирующим бытовое пьянство (ф=0,5, р<0,05). Еще одним фактором, напрямую способствующим приобщению к ПАВ, является доступность табака (с=0,9, р<0,05) и алкоголя (с=0,9, р<0,05). Если несовершеннолетний курит табак, то с увеличением интенсивности курения существует высокая вероятность вовлечения в систематическое употребление алкогольных напитков (с=0,8, р<0,05)

Досуговая межличностная коммуникация несовершеннолетнего, акцентированная на занятиях спортом снижает риск вовлеченности в курение (с=0,7, р<0,05), алкоголизацию (с=0,9, р<0,05), наркотизацию (с=0,9, р<0,05). И наоборот, если досуг ребенка происходит перед экраном телевизора, то прогнозируется риск приобщения к курению (с=0,9, р<0,05), алкоголизации в целом (с=0,8, р<0,05) и употреблению слабоалкогольных напитков (с=0,9, р<0,05), к наркотизации (с=0,7, р<0,05). Досуговая межличностная коммуникация, выраженная в общении на улице с друзьями потенцирует приобщение ребенка к курению (с=0,7, р<0,05), пьянству (с=0,7, р<0,05), наркотизации (с=0,7, р<0,05). Компьютерные игры потенцируют начало наркотизации несовершеннолетним (с=0,3, р<0,05), алкоголизации (с=0,3, р<0,05).

Пятая глава - «Постоянные и переменные составляющие профилактических процедур, снижающих уровень наркотизма и других форм аддиктивного поведения». На основании проведенного анализа выявлены основные аспекты необходимые при проведении профилактических процедур, которые разделены на две группы: постоянные и переменные составляющие, изменяемые в соответствии с результатами проводимого социологического опроса об эффективности проводимой работы.

Наибольшее влияние на приобщение к курению табака, алкоголизации и наркотизации несовершеннолетних оказывают такие факторы как возраст, доступность приобретения ПАВ, низкая информированность оее тяжелых последствия, ранний возраст первой пробы, преобладание в досуговом компоненте просмотра телевизионных передач, в воспитательном компоненте «влияния улицы».

Постоянными составляющими профилактических процедур являются: мониторинг уровня распространенности курения и других видов ПАВ, формирование протективных антиникотиновых установок; начало антинаркотической профилактики с первых этапов обучения в школе; формирование внутреннего ощущения здоровья; формирование у педагогов и родителей интериоризации здорового образа жизни.

Переменными составляющими является организация досуговой межличностной коммуникации, снижение распространенности курения среди педагогов;доступное информирование о тяжелом влиянии ПАВ на организм происходящее поэтапно с учетом возраста; ограничение доступности ПАВ

В заключении подводятся итоги диссертационного исследования, формируются его выводы и практические рекомендации по результатам выполненной работы.



ВЫВОДЫ

Распространенность употребления психоактивных веществ среди детей и подростков, обучающихся в общеобразовательной школе высока. Курят табак 14,2% школьников. К окончанию школы курит уже каждый четвертый ученик (28,1%). Еженедельное употребление алкогольных напитков сформировалось у 8,8% школьников, из них 80,9% предпочитают слабые алкогольные напитки.Имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ 7,1% учеников. В группе школьников употребляющих алкоголь еженедельно имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ каждый третий ученик (36,2%).

В общеобразовательной школе менее половины детей остаются не вовлеченными в употребление ПАВ (45,4%). И если среди пятиклассников 78,4%, то в одиннадцатых классах только 12,8% учеников остаются абстинентами.

В среде наиболее дезадаптированных несовершеннолетних с деликвентным поведением крайне высока распространенность употребления ПАВ. Курят табак 95,3%, еженедельное употребление алкогольных напитков сформировано у каждого третьего (31,8%), имеют опыт проб наркотических и (или) токсических веществ две третьи несовершеннолетних с деликвентным поведением (68,7%).

К окончанию школы каждого десятого школьника необходимо наблюдать у психиатра-нарколога.Учету в наркологическом диспансере подлежат две трети всех несовершеннолетних с деликвентным поведением (68,7%).

Дети и подростки, особенно имеющие опыт употребления ПАВ, плохо информированы о наркопатологии и ее тяжелых последствия и проявлениях, и для них существует высокая доступность «легальных наркотиков», таких как алкоголь и табак.

Наибольшее влияние на приобщение к курению табака, алкоголизацию и наркотизацию несовершеннолетних оказывают такие факторы как возраст, доступность приобретения, низкая информированность оее тяжелых последствия, ранний возраст первой пробы, преобладание в досуговом компоненте просмотра телевизионных передач, в воспитательном компоненте «влияния улицы».

Анализ взаимосвязи индивидуальных, социальных и медицинских характеристик, проводимый с использованием метода корреляционного анализа в целом показал, что наиболее значимыми факторами для формирования здорового образа жизни и протективных установок среди детей и подростков являются: высокая самооценка состояния своего здоровья, а именновнутреннее ощущение себя здоровым, занятия спортом, полная информированность о вредном влиянии никотина, алкоголя и наркотиков на растущий организм, присутствие в досуговой межличностной коммуникации организованности и влияния лидера с устойчивыми антинаркотическими личностными установками.

Практические рекомендации

Исследования, основанные на данных мониторинга распространенности приобщения к потреблению психоактивных веществ и данных официальной статистики, позволяют более углубленно и объективно оценивать уровень наркопатологии и здорового образа жизни, а также оценивать эффективность проводимой профилактической работы и принимать адекватные и приоритетные управленческие решения по оптимизации деятельности служб участвующих в первичной профилактике наркологической патологии.

Для профилактики приобщения детей и подростков к употреблению различных ПАВ необходимо применение повторного и сравнительного медико-социологического мониторинга распространенности наркопатологии и уровня установок на здоровый образ жизни. Программа медико-социологического мониторинга может предусматривать две формы. Первая - регистрация и анализ показателей распространенности наркопатологии с учетом большого количества предиспонирующих факторов и протективных установок при принятии долгосрочных управленческих решений, прогнозирования и стратегического планирования. Вторая форма, в зависимости от конкретной задачи, носит более узкий, прикладной характер, и включает меньшее количество индикаторов, позволяет осуществлять оперативную диагностику и контроль над состоянием наиболее актуальных проблем на данный момент.

При проведении первичной профилактики наркологической патологии среди несовершеннолетних необходимо изменять комплексные составляющие работы, выделяя постоянные и переменные составляющие профилактических процедур, способствующие интериоризации здорового образа жизни и позволяющие мобильно изменять первичную профилактику наркотизма в соответствии с изменяющимися социальными и информационными влияниями и соответствующие конкретным социально-экономическим условиям.

Медико-социологический мониторинг среди учеников общеобразовательной школы целесообразно проводить регулярно (не реже двух раз в год, в начале учебного года и по окончанию, перед летними каникулами) и на этой основе создавать компьютерную базу данных, для составления индивидуально ориентированных программ профилактики.

Для лиц, входящих в группу риска развития наркологической зависимости, или уже имеющих признаки наркопатологии, мониторинг следует проводить не реже одного раза в четверть, с целью контроля динамики их состояния и коррекции имеющихся нарушений.

Полученные по результатам исследования показатели распространенности приобщения несовершеннолетних к употреблению ПАВ диктуют необходимость совершенствования организации диспансерного наблюдения, разработку новых форм социальной и медицинской помощи, оптимизацию структуры и укрепление материально-технической базы первичной медико-санитарной помощи, внедрение новых профилактических процедур.

Включить в программуподготовки иусовершенствования специалистов здравоохранения и образования вопросы по методике проведения и использования медико-социологического мониторинга в оценке состояния и уровня распространенности приобщения несовершеннолетних к употреблению ПАВ и оптимизации работы лечебно-профилактических и образовательных учреждений.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

КобринюкТ.Я. Тенденции потребления психоактивных веществ учащейся молодежью г. Краснодара //«Сборник научных трудов по медицине», выпуск-1, Тула, 2002. - С. 59-61

КобринюкТ.Я. Выявление «группы риска» общеобразовательной школы //«Медицинская наука и здравоохранение», Краснодар, 2002.- С. 130-133

КобринюкТ.Я. Распространенность курения табака среди школьников г. Краснодара //«Наука о человеке», Томск, СГМУ -2003.- С. 235-236

Гончарова Е.В., КобринюкТ.Я. Психологические особенности курящих школьников //«Наука о человеке», Томск, СГМУ -2003.- С. 229-230

КобринюкТ.Я. Распространенность наркотизма среди школьников и изучение их мнения о негативном влиянии психоактивных веществ на здоровье //«Здоровье и образование в XXIвеке», Москва, РУДН -2003.- С. 315-316

КобринюкТ.Я. Распространённость вредных привычек среди несовершеннолетних различных социальных групп //«Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных », Пенза, 2004.- С. 29-31

Кравченко Е.А., КобринюкТ.Я. Анализ суицидальных тенденций в Краснодарском крае //«Новые медицинские технологии в охране здоровья здоровых, в диагностике, лечении и реабилитации больных», Пенза, 2004.- С. 145-147

КобринюкТ.Я. Психологические особенности современных подростков //«Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004.- С. 189-190

КобринюкТ.Я. Современные тенденции потребления алкоголя подростками //«Здоровье и образование в XXI веке», Москва, 2004.- С. 190-191

КобринюкТ.Я., Кравченко Е.А. Анализ тенденций социально-значимых заболеваний среди несовершеннолетних//«Вопросы теоретической и практической медицины», Уфа, 2004.-С. 61

КобринюкТ.Я. Распространённость курения среди несовершеннолетних//«III Всероссийская университетская науч.-практ. конф. молодых ученых и студентов по медицине», Тула, 2004.-С. 107-109

КобринюкТ.Я. Современные проблемы в профилактике наркологических заболеваний среди детей и подростков //«Медицинская наука и здравоохранение», Краснодар, 2004. стр. 121-123.

КобринюкТ.Я. Дети и подростки современного общества //«Университетская наука: взгляд в будущее», Курск, 2005.-С. 358-359

КобринюкТ.Я., Кравченко Е.А. Современный взгляд в профилактике социально обусловленных заболеваний //«Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях», Краснодар, 2005.- С. 290-293

Кравченко Е.А., КобринюкТ.Я. К вопросу о причинах смерти населения Краснодарского края //«Социально-психологические и экономические аспекты развития социальной сферы Краснодарского края в современных условиях», Краснодар, 2005.- С. 293-294

Кобринюк Т.Я. Организационные аспекты профилактики социально значимых заболеваний //«Перспектива - 2005», Нальчик, 2005.- С. 10-13

Кобринюк Т.Я. Современные школьники и наркотизм//«Проблемы демографии, медицины и здоровья населения России: история и современность», Пенза, 2005.- С. 102-104

Кобринюк Т.Я. Характеристика школьников общеобразовательной школы, склонных к употреблению наркотических веществ //«Общественное здоровье: инновации в экономике, управлении и правовые вопросы здравоохранения», Новосибирск, 2005.-С. 169-172

Кобринюк Т.Я. К вопросу об изучении распространенности наркопатологии способом социологического анализа //«Актуальные вопросы современной медицинской науки и здравоохранения», Екатеринбург, 2006.- С. 168-176

КобринюкТ.Я. Медико-социальная характеристика распространенности наркопатологии в Краснодарском крае //«Социальная сфера Кубани: экономические и социально-психологические аспекты развития», Краснодар, 2006.-С.124-139

Размещено на Allbest.ru

...