Коррекционный блок также включал общую и специальную части. Первая была направлена на отработку навыков правильного поведения при моделировании повседневных бытовых и рабочих ситуаций (подъем тяжестей и их перемещение, правильной организации рабочего места, правильного положения во сне и других). Вторая часть была разделена на превентивную коррекцию (для практически здоровых лиц и группы риска по данной нозологии) и комплекс физической коррекции двигательного стереотипа (для группы с вертеброневрологической патологией). Превентивная коррекция включала в себя комплекс неспецифических методик с применением принципов восстановления двигательной активности разработанной Harvard Medical School (2000). Комплекс специфической коррекции включал методики, базирующиеся преимущественно на кинезиотерапевтических технологиях и направленные на обеспечение поддержания мышечной силы и полного объема движений, контроль амплитуды движений, усиление проприоцептивной афферентации, тренировку координации и ловкости движений. Показано также, что регулярное выполнение таких коррекционных мероприятий обладает нейропротекционным потенциалом и способствует нейропластическим изменениям в головном мозге и замедлению дегенеративных процессов (Левин О.С., Иллариошкин С.Н., 2012). На этапе апробации методики НШЗП приняли участие 106 человек группы практически здоровых, 104 человека группы риска и 97 человек группы пациентов (вне обострения). Группы были разделены на подгруппы для возможности проведения сравнительного анализа эффективности разработанных мероприятий при их выполнении и невыполнении. Сравнительный анализ проводился по данным ВОА биомеханических изменений статики человека и индексу мышечного синдрома (Хабиров Ф.А., 2002). Показатели изучались в исходном состоянии, через 1 месяц после обучения и продолжения выполнения комплекса профилактических мероприятий, предложенных в программе НШЗП. Для оценки эффективности проводимых мероприятий применяли критерий Краскела-Уоллиса (табл.5).

Таблица 5. Базисные темпы прироста признаков нарушения вертикальных и горизонтальных показателей биомеханики по критерию Краскела-Уоллиса.

Показатели	Здоровые	Группа риска	Пациенты
	Вып. N=51	Невып N=55	Вып. N=52	Невып N=52	Вып. N=48	Невып N=47
Откл. центра тяжести (%)	-12.3	-2.2	-48.3	-5.4	-39.6	-6.4
Наруш. параллельности границ регионов (%)	-19.2	-5.1	-64.1	-2.7	-55.7	-7.3

Из таблицы видно, что при выполнении мероприятий НШЗП во всех группах отмечалась положительная динамика (р<0,05), в отличие от динамики показателей при их невыполнении. Результаты, полученные в группе риска, демонстрируют не только возможности превентивной коррекции, но и вероятность перехода от 16,0 до 21,8% обследуемых в группу здоровых лиц. Такие же изменения происходили и по "индексу мышечного синдрома" во второй и третьей группах. Полученные результаты позволили нам включить НШЗП в немедикаментозную часть коррекции для повышения эффективности коррекционных и лечебных мероприятий.

Разработка "Программы Синергической Коррекции статического и дыхательного стереотипа"

Для коррекции двигательного стереотипа с учетом уже примененных технологий в системе "НШЗП" была разработана программа физической коррекции двигательного стереотипа с использованием приемов постизометрической релаксации мышц, которая опиралась на способность мышечной ткани к расслаблению после предварительного статического неинтенсивного напряжения в натянутом состоянии (в течение 5-7с) с последующим растяжением (в течение 8-10с). Для усиления эффекта изометрическое напряжение сочеталось с движением глаз в направлении, противоположном стороне укороченных мышц (Баранцевич Е.Р., 2009; Хабиров Ф.А., 2010; Лиев А.А., 2012).

Сочетанная коррекция дыхательного паттерна проводилась с применением методов, реализуемых программно-аппаратным комплексом "ДиаТреК-М", базирующихся на принципах биологической обратной связи (Рац. предложение ВолГМУ № 34-2002 от 25.10.2002). Предварительные исследования позволили нам обосновать режим коррекционных воздействий путем чередования 10 процедур длительностью 15-20 минут физической коррекции двигательного стереотипа с 10 сеансами дыхательного БОС, длительностью 15-20 минут, основанными на оригинальном способе сенсомоторного управления дыханием. Результаты сравнительной оценки восстановления измененного дыхательного стереотипа методами сенсомоторного управления дыханием и традиционными дыхательными упражнениями статистически достоверно демонстрируют превосходство первого (Клаучек С.В., Рыбак В.А., Барулин А.Е., 2002-2012).

Сравнительная оценка эффективности методов коррекции двигательного и дыхательного стереотипа, вегетативных проявлений в группе риска.

На данном этапе анализировалась динамика показателей двигательного и дыхательного стереотипа и параметров вегетативной нервной системы, которые были выбраны нами ввиду того, что именно они преимущественно реагируют первыми. Были сформированы четыре подгруппы численностью 104, 103, 106 и 105 человек из группы риска, стратифицированные на основе оригинальной системы прогнозирования риска. Значения прогностических коэффициентов укладывались в границы от 1215 до 1415 усл. ед. Для характеристики психоэмоционального статуса обследуемых групп были использованы личностные тесты MMPI и Спилбергера. При анализе результатов теста MMPI отмечался слабовыраженный подъем относительно верхней границы условной нормы по первой (ипохондрия) и третьей (истерия) шкалам, а также достоверный подъем по второй шкале (депрессия) до 72,3 Т-баллов, с повышением до 69,7 Т-баллов по седьмой шкале (психастения). Показатели других шкал находились в пределах относительной нормы от 45 до 65 Т-баллов. Это свидетельствует о наличии в структуре личности обследуемых группы риска невротической направленности реакций, преимущественно конституционального генеза, обусловленного, по-видимому, недостаточностью физических и психических ресурсов. Средние показатели реактивной и личностной тревожности по тесту Спилбергера по группам варьировали для РТ от 35,2 до 36,2, для ЛТ от 37,5 до 38,1. Такие результаты демонстрируют склонность этой группы пациентов воспринимать большой круг ситуаций, как угрожающие. Значения же по шкале РТ характеризуют повышенное напряжение и чувство беспокойства, что показывает преобладание в психоэмоциональной сфере тревожных проявлений.

Оценка активности вегетативной нервной системы проводилась с применением вопросника для выявления признаков вегетативных изменений (Вейн А. М., 1998) и спектрального анализа кардиоритма (Баевский Р. М., 2009). По вопроснику, в исследуемых группах результаты колебались в интервале от 10 до 45 баллов, что указывает на значительный размах оценок, кроме того, они в подавляющем числе случаев не имели статистически значимых различий. В группе риска отмечалась тенденция к повышению такого спектрального показателя вариабельности сердечного ритма, как индекс LF/HF. Он варьировал в диапазоне от 1,34 до 1,56 усл. ед. Данные исследования с использованием программно-аппаратного комплекса "ДиаТреК-М" также подтвердили наличие признаков дыхательной и вегетативной дизрегуляции у лиц группы риска.

ВОА статики человека показал, что исходные показатели смещения центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной оси в среднем по группам составили 5,8є±0,32 и встречались более чем в 86,8% случаев. Нарушение "параллельности границ различных регионов" также демонстрировали среднюю степень выраженности отклонений от нормы и составляли 8,1є±0,43, частота встречаемости признака составила 82,3%. Частота встречаемости показателя "кинетическая дисфункция грудных ПДС" в среднем по группам составляла 73,4%. При оценке мобильности суставов по P. Beighton, F. Horan было выявлена умеренная гипермобильность суставов, которая составляла 3,2±0,31. Локально-мышечные уплотнения определялись у 76,8% всех обследованных. Важным компонентом всех углубленных профилактических медицинских осмотров, в том числе и специализированных вертеброневрологических, является определение формы осанки. По результатам вертеброневрологического скрининга лишь 167 человек (39,9% от числа всех обследованных) имели нормальную осанку. Кроме того, была выявлена закономерность, что среди обследованных группы риска со сколиозом большая половина (57,6%) имеет нарушения формы таза: у 40,9% - косой таз, у 3,8% - скрученный, у 12,7% - кососкрученный таз. Необходимо отметить, что из 418 обследованных у 196 человек была выявлена функциональная разница длины нижних конечностей.

Для сравнительного анализа эффективности восстановления измененных параметров в группах использовались следующие методы коррекции: 1 группа - НШЗП+ПСК; 2 группа - ПСК; 3 группа - ЛФК+ТДУ+НШЗП; 4 группа - ЛФК+ТДУ. Для определения базисного темпа прироста показателей при сравнении методов коррекции в четырех рассматриваемых группах был применен критерий Краскела-Уоллиса. На рис.5 представлены результаты сравнительной оценки эффективности восстановления биомеханических параметров и субъективной оценки обследуемого в группах риска. Как видно из рисунка, динамика показателя "Смещение центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной оси" (отклонение более 5є), показывает уменьшение его у 98,8% в первой группе, во второй - у 78,6%, в третьей - у 28,4% и четвертой - у 8,1% соответственно.

Показатель "Нарушение параллельности границ различных регионов" по сравнению с показателем до коррекции уменьшился у 95,3% человек по истечении шести месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, во второй - у 59,5%, в третьей и четвертой - на 38,2% и на 9,0% соответственно. Динамика показателя "Кинетическая дисфункция грудных ПДС" по сравнению с показателем до коррекции уменьшился на 79,2% по истечении шести месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, во второй его снижение составило 56,7%, в третьей - 23,3% и в четвертой - 5,3%. Показатель "субъективная оценка состояния-улучшение" по сравнению с показателем до коррекции не почувствовали 9,6% лиц в первой группе по истечении 6 месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, во второй - 29,1%, в третьей - 50,9% и в четвертой - 80,0%.

На рис.6 продемонстрировано, что в первой группе показатель ЧДД (более 16 мин^-1) по сравнению с показателем до коррекции уменьшился на 12,9% по истечении шести месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, во второй он составил 5,6%, в третьей и четвертой 2,5% и 10,1% соответственно. Более выраженная тенденция отмечается по показателю "экспираторный коэффициент": по сравнению с показателем до коррекции он увеличился на 35,4% по истечении шести месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, предусмотренных для первой группы, во второй - на 31,9%, в третьей - на 6,2% и в четвертой - на 4,3%. Это указывает на высокую эффективность сочетанного воздействия разработанных методик как по сравнению с раздельным их применением, так и при сравнении с традиционными способами. При оценке результатов лечения через 6 месяцев были показаны временные возможности сохранения достигнутых результатов. Из рис.7 видно, что и показатель ЧДД, и показатель "смещения общего центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной оси" по сравнению с показателем после коррекции увеличились во всех группах по сравнению с показателем после коррекции по истечении шести месяцев невыполнения всего комплекса мероприятий, предусмотренных для каждой группы. Такие же изменения прослеживаются и по другим наиболее важным показателям.

Таким образом, результаты (табл.6) проведенных расчетов показывают, что для большинства показателей наиболее эффективными оказались сочетание разработанных методов коррекции (НШЗП+ПСК).

Таблица 6. Сводная таблица

Показатели	Значения статистики H	Убывание степени воздействия методов коррекции на результат	Вероятность 90% подтверждение гипотезы
РТ > 35 усл. ед	6,54	1, 2, 3, 4	Отклоняется
ЛТ > 37 усл. ед.	5,92	1, 2, 4, 3
Тест Бека > 10 усл. ед.	8,13	1, 2, 3, 4	Принимается
LF/HF более 1,4у. е.	8,28	1, 2, 3, 4
ЧДД	6,54	1, 4, 2, 3	Отклоняется
Экспир коэф	11,67	1, 2, 3, 4	Принимается
Биомеханика	Вертикальные показатели	8,54	1, 2, 3, 4
	Горизонтальные показатели	9,26	1, 2, 3, 4
	Кинетическая дисфункция грудных ПДС	8,54	1, 2, 3, 4
Субъективная оценка состояния (улучшение)	12,69	1, 2, 3, 4

Примечание: H - табличное значение

Малоэффективными оказались мероприятия в четвертой группе (ЛФК+ТДУ), особенно в отношении биомеханических показателей. Скорее всего, это объясняется крайне низкой специфичностью традиционной ЛФК.

Пятый этап. Изучение особенностей коррекции статодинамических нарушений позвоночника, дыхательных и вегетативных показателей в группе с вертеброневрологической патологией разработанным комплексным методом коррекции с биологической обратной связью по сенсомоторным и респираторным показателям. В представленной популяции (394 человека) были представлены преимущественно люди, связанные с работой в неудобном статическом положении (служащие и учащиеся). Возрастной диапазон пациентов варьировал от 18 до 35 лет, и в среднем по группам составлял - 32,4±0,8 лет. Половые особенности обследуемых отличались преобладанием лиц женского пола. Группа пациентов характеризовалась наличием подострых дорсопатий с мышечно-рефлекторными синдромами. Люмбалгия, люмбоишиалгия - у 23,8% пациентов, болевые синдромы шейно-воротниковой области (цервикалгия, цервикокраниалгия, цервикобрахиалгия) - у 9,9%, заднебоковой поверхности грудной клетки (торакалгия) - у 26,9%, области крупных суставов (плечелопаточный периартроз) - у 12,9%. Признаки поражения периферической нервной системы (вертеброгенная радикулопатия) обнаружены у 13,6% пациентов. Чаще всего выявлялись вертеброгенные поражения корешков С6, С7, L5 и S1. Длительность заболевания колебалась от 0,9 до 7,2 лет и в среднем составляла 4,7±0,5 года с частотой обострений в среднем 1-2 раза в год. Исходно выраженность болевого синдрома (ВАШ) варьировала в диапазоне от 4,9 до 5,9. Индекс мышечного напряжения статистически достоверно не отличался по группам и составил 7,6 усл. ед.

Показатели биомеханики позвоночника, полученные с помощью программного комплекса ВОА, демонстрировали исходно более высокие показатели по "смещение центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной оси" (8,3є±0,41) чем в группах риска (5,8є±0,32). Показатель "Нарушение параллельности границ различных регионов" демонстрировал ту же зависимость и составлял в группе пациентов - 13,2є±0,57 и 8,1є±0,43 в группе риска. Частота встречаемости показателя "кинетическая дисфункция грудных ПДС" в среднем по группам составляла 82,3%. Локально-мышечные уплотнения определялись практически у каждого обследуемого. При оценке мобильности суставов по P. Beighton, F. Horan было выявлена умеренная гипермобильность суставов, которая составляла 5,3±0,24. Встречались нарушения формы таза: у 40,1% - косой таз, у 4,1% - скрученный, у 12,9% - кососкрученный таз.

Средние оценки реактивной и личностной тревожности у представителей в подгруппах варьировала: РТ в пределах 41,6-42,8; ЛТ 44,7-46,1; что свидетельствует о повышенном психоэмоциональном напряжении и преобладании чувства беспокойства со склонностью драматизировать свое состояние. Показатели по тесту Бека в подгруппах (16,7-17,4) демонстрируют преобладание умеренно выраженных депрессивных проявлений в психоэмоциональной сфере.

Анализ влияния болевого синдрома на повседневную активность каждого больного с помощью опросника Освестри показал исходно индекс ответов ODI 32,3±19,2% (мужчины - 36±21,4%; женщины - 30±17,9%).

При проведении тестирования по вопроснику на выявление признаков вегетативных изменений результаты в подгруппах пациентов отличались от результатов лиц группы риска меньшим разбросом и высоким средним баллом, при этом статистических различий между подгруппами пациентов не отмечалось. Одним из наиболее чувствительных, оказался показатель "соотношения LF/HF" КИГ, который характеризовался превышением верхней границы "условной нормы" и варьировал в диапазоне от 1,51 до 1,84 усл. ед., что свидетельствует о преобладании влияния симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Функцию внешнего дыхания исследовали с использованием комплекса "ДиаТреК-М". В среднем по группам отмечается изначально повышенная ЧДД. В подгруппах она колебалась от 17,8 до 18,3 мин^-1. Выявлена изначально более высокая инверсия дыхательных коэффициентов с укорочением длительности паузы до 0,35 по сравнению с группой риска 0,42. Коэффициент вариации по вдоху в группах демонстрирует высокую степень рассеянности признака, тем самым подтверждая достаточно высокую нестабильность дыхательного паттерна практически у всех обследованных лиц. Полученные данные демонстрируют наличие признаков дыхательной дизрегуляции у пациентов.

У всех больных рентгенологически выявлен остеохондроз шейного, грудного или поясничного отделов позвоночника I, II стадий по классификации Зекера. При МРТ исследовании, более чем в половине случаев, МР-картина грыжевого выпячивания (величина и локализация) не соответствовала выраженности клинических проявлений и в данном исследовании не коррелировала с длительностью заболевания и обострениями. Необходимо отметить, что из 394 обследованных, у 196 человек была выявлена функциональная разница длины нижних конечностей.

В процессе углубленного вертеброневрологического обследования с нейровизуализацией были исключены еще 18 человек, которые не соответствовали критериям включения. В итоге выборка составила 376 человек. В дальнейшем были сформированы четыре подгруппы численностью 94, 92, 95 и 95 человек из группы пациентов.

Для сравнительного анализа эффективности восстановления измененных параметров в группах использовались следующие методы коррекции:

1 группа - ТМТ+НШЗП+ПСК; 2 группа - ТМТ+ПСК; 3 группа - ТМТ+НШЗП+ЛФК+ТДУ; 4 группа - ТМТ+ЛФК+ТДУ.

В дальнейшем был применен критерий Краскела-Уоллиса для определения базисного темпа прироста показателей при сравнении методов коррекции в рассматриваемых группах.

Из рис.8 видно, что в первой группе показатель "смещения центра тяжести по сагиттальной и (или) фронтальной оси" по сравнению с показателем до лечения уменьшился у 91,9% по истечении шести месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, в то время как во второй - у 53,7%, в третьей - у 18,7% и в четвертой - лишь у 1,2%. Динамика темпа прироста показателя "Нарушение параллельности границ различных регионов" по сравнению с показателем до лечения уменьшилась у 92,2% человек в первой группе по истечении шести месяцев выполнения всего комплекса мероприятий, во второй - у 61,8%, в третьей - у 31,0% и наименьшая динамика прироста составила в четвертой - 11,0%.

Показатель "кинетическая дисфункция грудных ПДС" демонстрировал такую же тенденцию снижения. Что немаловажно, по субъективной оценке эффективности пациенты также отдали предпочтение первому методу. Анализ интенсивности болевого синдрома и его влияние на повседневную активность (опросника Освестри) показал, что динамика до и после проведенных лечебных мероприятий во всех группах статистически достоверно отличалась от исходных показателей, хотя наиболее выраженная была в первой группе. При этом, в сравнении с результатами через 3 и 6 месяцев разрыв между группами увеличился, что еще раз демонстрирует более высокую эффективность сочетанного применения ПСК+НШЗП. При отдельном рассмотрении влияния различных методов лечения (рис.9) в четырех группах по дыхательным показателям видно, что показатель ЧДД (более 16 мин^-1) демонстрирует в первой группе уменьшение прироста по истечении шести месяцев выполнения на 12,9% по сравнению с показателем до лечения, во второй - на 14,9%, на 10,9% и 8,4% в третьей и четвертой соответственно.

Показатель "экспираторный коэффициент" также демонстрирует возвращение показателей внешнего дыхания к физиологической норме.

Изучение показателей неврологической группы признаков (рис.10) указывает на преобладание большей положительной динамики по признакам "чувствительные расстройства" и "индекс миогенного синдрома". В то время как по признакам "S oбщ. болевой зоны". "снижение и (или) выпадение рефлексов" прослеживается примерно одинаковая динамика, что говорит о направленности разработанных методов на нормализацию мышечно-силового баланса и снижение избыточного мышечного напряжения. Хотелось бы отметить умеренно выраженную динамику по показателю "болезненность и напряженность паравертебральных мышц", с отчетливой тенденцией к преобладанию в группах, где применялись оригинальные методы коррекции.

На рис.11 представлена динамика показателей "ЧДД более 16 мин^-1" и "смещение общего центра тяжести" при выполнении и невыполнении назначенных мероприятий в группах. Изменения четко носят разнонаправленный характер и показывают необходимость не только выполнения коррекционных процедур, но и обязательное повышение мотивационной составляющей при переходе со стационарного на амбулаторный этап долечивания, где наиболее высок процент отказа от продолжения лечения. Скорее всего, это обусловлено уменьшением интенсивности боли и восприятием этого признака пациентом как полного выздоровления.

Таблица 7. Сводная таблица в группах пациентов.

Показатели	Значение статистики	Сила связи K	Сила взаимосвязи
ЧДД выше 20 в мин	190,74	0,71	сильная
ФБ Комбинир форма	102,09	0,52	относительно сильная
Нарушение биомеханики позвоночника	190,59	0,71	сильная
Соотношение LF/HF	113,27	0,55	относительно сильная
РТ	63,53	0,41	относительно сильная
Чувствительные расстройства	73,73	0,44	относительно сильная
Укорочение лестничной, малой грудной мышцы	102,74	0,52	относительно сильная
Выраженность болевого синдрома 0-3 (ВАШ)	30,11	0,28	средняя
Выраженность болевого синдрома 4-7 (ВАШ)	26,31	0,26	средняя

Таким образом, результаты проведенных расчетов (табл.7) показывают, что методы лечения, применяемые в четырех группах, оказывают различное воздействие на результат по всем показателям. Для большинства показателей наиболее эффективными оказались методы лечения, применяемые в первой группе, достаточно эффективными - методы лечения во второй группе, менее эффективными - в третьей и малоэффективными - в четвертой.

Выводы

1. Концептуальной основой донозологической диагностики и превентивной коррекции неврологических проявлений дорсопатий является комплексное использование блока клинико-физиологических критериев их прогнозирования на базе физиологических, биомеханических, клинико-неврологических параметров и персонифицированных программ функциональной коррекции двигательного и дыхательного стереотипов, лечения неврологических проявлений на принципе биологической обратной связи.

2. Базисным в установлении причинно-следственной связи выраженности неврологических проявлений дорсопатий и силы влияния ведущих этиологических факторов на этапе их раннего определения является факторометрический подход на основе дисперсионного анализа с установлением прогностических коэффициентов в группах пациентов (факторный вес - от 1418 до 1622), риска (1213-1418) и здоровых лиц (1009-1213).

3. Внедрение системы вертеброневрологического скрининга на основе оригинального метода визуально-оптического анализа статики человека и картографического способа регистрации вертеброневрологических проявлений позволяет улучшить диагностику дорсопатий и их неврологических проявлений более чем на 35% по сравнению с данными медицинских осмотров.

4. Сочетанное использование на донозологическом этапе факторометрического и вертеброневрологического скрининга в репрезентативной для лиц молодого возраста выборке повышает точность стратификации групп: патологии (21,7%); риска (46,4%) и вертеброневрологически здоровых (31,9%).

5. Ведущими предикторами развития неврологических проявлений при дорсопатиях являются углометрические показатели смещения границ горизонтальных и вертикальных осей регионов позвоночника и конечностей в сагиттальных и фронтальных плоскостях, позволяющие судить о пространственных нарушениях расположения тела, степени мышечно-силового дисбаланса, усугубляющегося при длительных статических нагрузках. Усредненные суммарные показатели границ нормы и патологии, отклонение горизонтальных показателей в сагиттальной и во фронтальной плоскостях составляют для групп пациентов более 12є, риска более 8є; смещение вертикальных показателей в сагиттальной и во фронтальной плоскостях для групп пациентов более 8є, риска более 5є.

6. Моделирование функционального состояния минимальной двигательной активности с длительным вынужденным положением тела в сочетании с эмоциогенной нагрузкой свидетельствует о модификации не только двигательного паттерна, но и об изменении параметров внешнего дыхания, показателей вегетативной реактивности, демонстрирующих межсистемное сопряжение опорно-двигательной, нервной и дыхательной систем.

7. Внедрение предложенной системы донозологического прогнозирования риска развития дорсопатий и их неврологических проявлений позволило улучшить результаты выявляемости ранних донозологических признаков на 30,2%, что дает возможность включить ее в систему профилактических медицинских осмотров.

8. Включение в алгоритм профилактики и лечения оригинальной мотивационно-поведенческой программы "Неврологическая Школа Здоровья Позвоночника" позволяет снизить влияние факторов риска развития дорсопатий и их неврологических проявлений в среднем на 34% и улучшить результаты превентивной коррекции на 28,3% по сравнению с традиционными способами профилактики.

9. Коррекция двигательного и дыхательного стереотипа посредством разработанной программы синергической коррекции приводит к уменьшению избыточной активности симпатического отдела вегетативной нервной системы, урежению ЧДД и возвращение экспираторного коэффициента к норме, способствуя увеличению адаптационных способностей организма.

10. В результате проведения коррекционных и лечебных мероприятий с применением разработанных методик показана временная возможность сохранения достигнутых результатов и, с помощью метода бинарной логистической регрессии, продемонстрирована возможность перехода из группы риска в группу здоровых при условии выполнения назначенных рекомендаций.

11. В результате комплексного исследования функций опорно-двигательной, нервной и дыхательной систем при различных функциональных состояниях сформированы концептуальные подходы к клинико-физиологическому прогнозированию риска развития, диагностики и лечения дорсопатий и их неврологических проявлений.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Верифицированная система вертеброневрологического скрининга может быть использована для оценки наличия и степени выраженности признаков дорсопатий и их неврологических проявлений и дает возможность выявления как доклинических, латентных, так и манифестных форм данной патологии.

2. Разработанные прогностические коэффициенты и их граничные значения для группы риска предоставляют возможность самообследования с использованием телемедицинских технологий, а его результаты позволяют определять принадлежность к группе здоровья и могут служить отправной точкой для практического врача при планировании мер по профилактике, лечению и оздоровлению лиц с вертеброневрологической патологией.

3. Программа визуально-оптического анализа состояния локомоторной сферы дает возможность изучения биомеханических изменений не только статики в целом, но и отдельно - по каждому региону. Это позволяет повысить точность оценки баланса мышц регионов позвоночника и конечностей, обеспечить наглядность смещения осей регионов позвоночника и конечностей и сократить время вертеброневрологического обследования.

4. Внедрение в практику оригинальной мотивационно-поведенческой программы "Неврологическая Школа Здоровья Позвоночника" снижает воздействие факторов риска дорсопатий и способствует совершенствованию мероприятий по превентивной коррекции и профилактике.

5. Использование предложенного алгоритма лечения с использованием принципа синергии двигательного и дыхательного стереотипа приводит к уменьшению степени выраженности неврологических проявлений, что позволяет сократить сроки лечения и реабилитации дорсопатий.

6. Высокая информативность и повторяемость результатов оценки биомеханики позвоночника и конечностей позволяют сократить до минимума лучевую нагрузку при рентгенологическом обследовании, формализировать результаты обследования у больных с вертеброневрологической патологией, улучшить важные для страховой медицины показатели эффективности диагностики и лечения.

Список публикаций по теме диссертации

1. Барулин А.Е. Применение метода сенсомоторного управления дыханием для коррекции дыхательной дисфункции при синдроме вегетативной дистонии / В.А. Рыбак, С.В. Клаучек, А.Е. Барулин // Вестник ВолГМУ. Волгоград, 2003. №9. - 0,3 п. л.

2. Барулин А.Е. Функциональные аспекты комплексной диагностики хронических болевых синдромов / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Вестник РУДН, 2009, Серия: Медицина, 2009. № 4. - 0,3 п. л.

3. Барулин А.Е. Психофизиологические аспекты формирования хронических болевых синдромов / В.А. Рыбак, А.Е. Барулин, О.В. Курушина, А.А. Саранов // Вестник ВолГМУ. 2010. № 2. - 0,3 п. л.

4. Барулин А.Е. Выявление функциональных нарушений в локомоторной сфере при острой боли в нижней части спины / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, В.А. Рыбак, А.А. Саранов // Вестник ВолГМУ. 2010. № 3. - 0,4 п. л.

5. Барулин А.Е. Влияние болевых установок на результаты лечения алгического синдрома / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Вестник РУДН. Серия: Медицина. 2010. № 4. - 0,2 п. л.

6. Барулин А.Е. Оптимизация способа диагностики дорсопатий с использованием принципа факторометрии / А.Е. Барулин // Вестник РУДН. 2010 - 0,2 п. л.

7. Барулин А.Е. Коррекция болевых и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом / В.А. Рыбак, О.В. Курушина, А.Е. Барулин, А.А. Саранов // Вестник ВолГМУ. 2010. № 4. - 0,3 п. л.

8. Барулин А.Е. Лечение болевых проявлений при предменструальном синдроме / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Профилактическая и клиническая медицина, 2011, №3 - 0,2 п. л.

9. Барулин А.Е. Гендерные особенности болевых установок пациентов с хроническими алгическими расстройствами / А.Е. Барулин О.В. Курушина // Профилактическая и клиническая медицина, 2011, №3, - 0,2 п. л.

10. Барулин А.Е. Клинико-физиологическое прогнозирование развития неспондилогенных дорсопатий у лиц молодого возраста с синдромом психо-социальной дезадаптации / А.Е. Барулин О.А. Можарова Е.П. Черноволенко // Саратовский научно-медицинский журнал том8 №2, приложение (Нервные болезни), 2012 0,4 п. л.

11. Барулин А.Е. Боль в спине: гендерные особенности. / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Саратовский научно-медицинский журнал том8 №2, приложение (Нервные болезни), 2012 0,4 п. л.

12. Барулин А.Е. Комплексный метод оценки факторов риска развития вертеброгенной патологии / А.Е. Барулин // Вестник ВолгГМУ. 2012. №3 - 0,3 п. л.

13. Барулин А.Е. Модели взаимоотношений врача и пациента с хронической болью в неврологической практике / О.В. Курушина, А.Е. Барулин, К.А. Сарангова // Биоэтика, 2012, №3 - 0,4 п. л.

14. Барулин А.Е. Болевые установки и психофизиологический статус пациентов с дорсалгиями /А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Здоровье семьи - 21 век, 2012 - 0,3 п. л.

15. Барулин А.Е. Немедикаментозная коррекция панических атак с гипервентиляционным синдромом, методом биологической обратной связи / А.Е. Барулин // Мат. Пироговской межвузовской научной конференции студентов и молодых ученых. М., 2000. №2 (12). - 0,1 п. л.

16. Барулин А.Е. Биологическая обратная связь в лечении гипервентиляционного синдрома / А.Е. Барулин // Мат.59-й конференции студентов и молодых ученых. Волгоград, 2001. - 0,1 п. л.

17. Барулин А.Е. Оптимизация способа диагностики гипервентиляционного синдрома / А.Е. Барулин // Тезисы VII Региональной конференции молодых исследователей Волгоградской области. Волгоград, 2002. - 0,1 п. л.

18. Барулин А.Е. Коррекция гипервентиляционного синдрома методом навязанного ритма дыхания / А.Е. Барулин, М.В. Кружилина // Мат.60-й юбилейной открытой итоговой научной конференции студентов и молодых ученых и специалистов ВМА. - Волгоград, 2002. - 0,1 п. л.

19. Барулин А.Е. Немедикаментозная коррекция гипервентиляционного синдрома методом сопряженного адаптивного биоуправления / А.Е. Барулин, М.В. Кружилина // Материалы научно-практической конференции, посвященной 150-летию со дня рождения Н.Е. Веденского. Волгоград, 2002. - 0,1 п. л.

20. Барулин А.Е. Унификация оценки наличия и степени выраженности дыхательных нарушений у лиц с гипервентиляционным синдромом и лиц группы риска / А.Е. Барулин // Актуальные проблемы современной ревматологии. Волгоград, 2002. - 0,2 п. л.

21. Барулин А.Е. Коррекция дыхательных нарушений при синдроме вегетативной дистонии методом сенсомоторного управления дыханием / А.Е. Барулин // Мат.61-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ. - Волгоград, 2003. - 0,1 п. л.

22. Барулин А.Е. Коррекция дыхательных дисфункций при синдроме вегетативной дистонии с помощью биологической обратной связи / А.Е. Барулин // Мат. научно-практической конференции, посвященной 60-летию Сталинградской битвы. Волгоград, 2003. - 0,2 п. л.

23. Барулин А.Е. Способ оценки наличия и степени выраженности гипервентиляционного синдрома с использованием принципов субъективного шкалирования / А.Е. Барулин // Сб. трудов конференции молодых ученых, Волгоград, 2004 - 0,2 п. л.

24. Барулин А.Е. Состояние сегментарной вегетативной регуляции у больных первичной фибромиалгией / О.В. Курушина, В.А. Рыбак, Я.Х. Бабушкин, А.Ф. Сажин, А.Е. Барулин // Сб. "Актуальные проблемы современной ревматологии", Волгоград, 2005, - 0,2 п. л.

25. Барулин А.Е. Первичные головные боли: клиника, диагностика, лечение / А.Е. Барулин, В.А. Рыбак, В.В. Мирошникова, Я.Х. Бабушкин, А.Ф. Сажин, Н.В. Матохина, О.В. Курушина, И.Е. Гордеева, С.С. Бушкова // Учебно-методическое пособие для студентов высших медицинских учебных заведений, 2006. - 4,5 п. л.

26. Барулин А.Е. Вторичные цефалгии, клиника, диагностика, лечение / А.Е. Барулин, В.А. Рыбак // Лекарственный вестник, №6 (22), т.3, июнь, 2006. - 0,4 п. л.

27. Барулин А.Е. Транскраниальная электростимуляция в профилактике и лечении синдрома вегетативной дистонии у зарубежных студентов / В.А. Рыбак, О.В. Курушина, Н.В. Матохина, А.Е. Барулин, И.Е. Гордеева // Избранные лекции ученых ВолГМУ с аспектами доказательной медицины. Изд. ВолГМУ, Волгоград, 2008. - 0,3 п. л.

28. Барулин А.Е. Комплексный подход к диагностике хронических болевых синдромов / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Сб. трудов 10-й Международной конференции молодых учёных и студентов, Воронеж, 2009. - 0,1 п. л.

29. Барулин А.Е. Донозологическая диагностика развития вертеброгенных заболеваний нервной системы у лиц молодого возраста способом визуально-оптической диагностики / А.Е. Барулин, В.А. Рыбак // Бюллетень Волгоградского центра РАМН, 2009. - 0,4 п. л.

30. Барулин А.Е. Разработка способа визуально-оптической диагностики патобиомеханических изменений статики человека / А.Е. Барулин // Сб. трудов 67-й открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием, 2009 - 0,1 п. л.

31. Барулин А.Е. Оценка социально-психологического статуса пациентов с хроническими болевыми синдромами в области спины / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Сб Актуальные проблемы современной ревматологии, Волгоград, 2009 - 0,2 п. л.

32. Барулин А.Е. Коррекция патобиомеханических нарушений двигательного стереотипа у лиц молодого возраста при неспондилогенных дорсалгиях с использованием метода биологической обратной связи / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии, Волгоград, 2009 - 0,2 п. л.

33. Барулин А.Е. Оптимизация способа диагностики и лечения неспондилогенных дорсалгий / А.Е. Барулин, В.А. Волк // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии, 2009 - 0,1 п. л.

34. Барулин А.Е. Определение морфофункциональных особенностей биомеханики позвоночника, участвующих в формировании дорсалгий у лиц молодого возраста визуально-оптическим способом / А.Е. Барулин // Сб. работ 56-ой региональной научно-практической конференции профессорско-преподавательского коллектива ВолГМУ, 2009 - 0,3 п. л.

35. Барулин А.Е. Коррекция болевых проявлений при подострой люмбоишиалгии мануальной терапией в сочетании с локальным холодовым воздействием в амбулаторной практике / А.Е. Барулин, И.Е. Гордеева // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии, 2010 - 0,1 п. л.

36. Барулин А.Е. Диагностика и лечение болевого синдрома в верхней конечности по данным опроса врачей неврологов / А.Е. Барулин, Я.Х. Бабушкин, И.Е. Гордеева // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии, 2010 - 0,1 п. л.

37. Барулин А.Е. Комплексная коррекция двигательных и алгических проявлений в позднем периоде ишемического инсульта / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, Н.В. Матохина // Мат. Российской научно-практической конференции "Нарушение мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение" Пятигорск, 2010 - 0,1 п. л.

38. Барулин.А.Е. Современные подходы к комплексной диагностике хронических алгических проявлений при дорсопатиях / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Сб. мат.57-й конференции "Инновационные достижения фундаментальных и прикладных медицинских исследований в развитии здравоохранения Волгоградской области", Волгоград, 2010 - 0,3 п. л.

39. Барулин А.Е. Боли в спине: современные подходы к диагностике и лечению / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, Я.Х. Бабушкин // Лекарственный вестник, № 4 (36), 2009 - 0,5 п. л.

40. Барулин А.Е. Абузусные головные боли. / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, В.А. Рыбак // Лекарственный вестник, 2010 №4, - 0,5 пл.

41. Барулин А.Е. Боли в шее, плече и руке. / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, В.А. Рыбак // Волгоград, 2010 - 7 п. л.

42. Барулин А.Е. Болезнь одна - причин много / А.Е. Барулин, В.А. Рыбак // Доктор Петров, 2010 - 0,3 п. л.

43. Барулин А.Е. Функциональное состояние биомеханических показателей позвоночника у лиц молодого возраста г. Волгограда / А.Е. Барулин // Мат. XVI Всероссийской научно-практической конференции "Молодые ученые в медицине", Казань, 2011 - 0,1 п. л.

44. Барулин А.Е. Анализ состояния дыхательного паттерна у лиц с дорсопатиями / А.Е. Барулин, Т.Н. Сарычева // Мат. XVI Всероссийской научно-практической конференции "Молодые ученые в медицине", Казань, 2011 - 0,1 п. л.

45. Барулин.А.Е. Оценка выраженности неврогенных дыхательных дисфункций у лиц с миофасциальными болевыми проявлениями при дорсопатиях / А.Е. Барулин О.В. Курушина // Российский журнал боли, 2011, №2 (31) - 0,2 п. л.

46. Барулин А.Е. Динамика распространенности болевых синдромов у жителей Волгоградской области / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Российский журнал боли, 2011, №2 (31), - 0,2 п. л.

47. Барулин А.Е. Нейрофизиологические подходы в клинической диагностике поясничных дорсопатий / А.Е. Барулин, А.И. Рязанцев // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии. Волгоград, 2011 - 0,1 п. л.

48. Барулин А.Е. Социо-демографические предикторы риска развития дорсопатий / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Сб. Актуальные проблемы современной ревматологии, Волгоград, 2011 - 0,1 п. л.

49. Барулин А.Е. Применение транскраниальной электрической стимуляции головного мозга для коррекции немоторных проявлений болезни Паркинсона / А.Е. Барулин, Т.Н. Сарычева, В.А. Рыбак, О.В. Курушина // Руководство для врачей по материалам 2-го Национального конгресса по болезни Паркинсона и расстройствам движений. Москва, 2011 - 0,3 п. л.

50. Барулин А.Е. Возможности объективизации биомеханических нарушений позвоночника у лиц с дорсопатиями с использованием современных компьютерных технологий / Сб. научных трудов 4 научно-практической конференции неврологов Северо-западного федерального округа с международным участием, Сыктывкар, 2011 - 0,1 п. л.

51. Барулин А.Е. Мышечно-силовой дисбаланс у лиц молодого возраста с алгическими проявлениями в области спины / А.Е. Барулин, Е.П. Черноволенко, О.А. Можарова // Тез. научно-практической конференции "Спортивная медицина. Здоровье и физическая культура", Сочи, 2012 - 0,3 п. л.

52. Барулин А.Е. Тревожно-депрессивный синдром и функциональные стато-динамические перестройки при неспондилогенных дорсопатиях / А.Е. Барулин, О.А. Можарова, Н.С. Можаров, Е.П. Черноволенко // Тез. научно-практической конференции "Спортивная медицина. Здоровье и физическая культура", Сочи, 2012 - 0,3 п. л.

53. Барулин А.Е. Нейрофизиологическое обоснование оригинального способа регистрации биомеханических изменений позвоночника для верификации дорсопатий / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Тез. международной конференции "Дни науки", Прага, 2012 - 0,3 п. л.

54. Барулин А.Е. Распространенность алгических проявлений при болезни Паркинсона / Курушина О.В. Барулин А.Е., Радюк М.А. // Тезисы международной конференции "Дни науки", Прага, 2012 - 0,3 п. л.

55. Барулин А.Е. Современные аспекты лечения болей в спине / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Русский медицинский журнал, 2012.Т. 20. № 10. - 0,5 п. л.

56. Барулин А.Е. К вопросу о дифференциальной диагностике синкопальных состояний в практике врача-невролога / А.Е. Барулин, Я.Х. Бабушкин, Н.В. Матохина // Мат.5 Конгресса неврологов-эпилептологов ЮФО РФ Волгоград, 2012 - 0,1 п. л.

57. Барулин А.Е. Боли в спине. (Лечить или не лечить) / А.Е. Барулин, О.В. Курушина // Методическое пособие для врачей, Волгоград, 2012 - 3 п. л.

58. Барулин А.Е. Как избежать болей в спине / А.Е. Барулин // Методическое пособие для врачей, Волгоград, 2012 - 3 п. л.

59. Барулин А.Е. Болевые синдромы у лиц, перенесших инсульт / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, Х.Ш. Ансаров // Мат. Конгресса "Человек и лекарство", Москва, 2012 - 0,1 п. л.

60. Барулин А.Е. Медикализация болевых синдромов у студентов Волгоградской области / О.В. Курушина, А.Е. Барулин // Российский журнал боли. 2012. - №1.0,2 п. л.

61. Болевые синдромы у пациентов с болезнью Паркинсона // А.Е. Барулин, О.В. Курушина, Т.Н. Сарычева // Российский журнал боли. 2012. - №1 0,2 п. л.

62. Барулин А.Е. Использование Кортексина в комплексной терапии немоторных расстройств у пациентов с болезнью Паркинсона. / А.Е. Барулин, О.В. Курушина, М.А. Радюк // Мат. Всероссийского съезда неврологов.Н. Новгород, 2012 - 0,1 п. л.

Список условных сокращений

ПСК - программа синергической коррекции

НШЗП - неврологическая школа здоровья позвоночника

ТДУ - традиционные дыхательные упражнения

ТМТ - традиционная медикаментозная терапия

ФБ - функциональное блокирование

ВОА - визуально-оптический анализ

ВС - вертеброневрологический скрининг

ДСП - донозологическая система прогнозирования

ПДС - позвоночно-двигательный сегмент

ВАШ - визуально-аналоговая шкала

Размещено на Allbest.ru

...