Механизмы формирования неврологических нарушений при заболеваниях щитовидной железы

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Кыргызский государственный медицинский институт переподготовки и повышения квалификации

Механизмы формирования неврологических нарушений при заболеваниях щитовидной железы

Канаев Р. А.

доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой

Аннотация: целью работы явилось изучение механизмы формирования неврологических нарушений при заболеваниях щитовидной железы. Изучены дифференционально-диагностические аспекты нервнопсихических расстройств, содержание гормонов щитовидной железы, иммунные статусы. Обследовано 60 больных и при этом установлено, что нарушение нервных систем зависело от функциональной активности щитовидной железы.

Abstract: the aim of this work was to study the mechanisms of neurological disorders in thyroid diseases . Differentsionalno studied - diagnostic aspects of neuro - psychiatric disorders , thyroid hormone levels , immune status . The study involved 60 patients and at the same time found that the violation of the nervous system depend on the functional activity of the thyroid gland.

Ключевые слова: щитовидная железа, нейроэндокриноиммунное взаимодействие, неврологические нарушения.

Keywords: thyroid gland, neuroendocrinology interaction, neurological disorders.

Заболевания щитовидной железы обычно сопровождаются различными органными и нервнопсихическими нарушениями. Основа патогенеза этих нарушений - избыточное или недостаточное выделение тиреоидных гормонов, что пагубно сказывается на функциях и структуре органов и тканей, в том числе и нервной системы. Признаки поражения нервной системы занимают видное место в клинических проявлениях заболеваний щитовидной железы. Иногда они выступают на первый план, существенно затрудняя диагностику болезни [1, 2, 3, 5].

У них особенно часто наблюдается астенический синдром, который слагается из психической и физической астении, вегетативных расстройств, нарушения сна. Иногда у больных преобладают соматовегетативные нарушения - одышка, сердцебиение, боли в сердце, потливость, озноб. Общеизвестно, что депрессия негативно влияет на общий и соматический статус. Формируется синдром вторичной иммунологической недостаточности. Патогенетической основой взаимной обусловленности данных состояний являются механизмы нейроэндокриноиммунного взаимодействия, формирующие функциональную систему, состоящую из физиологической и патологической основы [8, 4, 6, 10].

Целью настоящего исследования было изучение механизмов формирования неврологических нарушений при заболеваниях щитовидной железы. Материал и методы исследования

Нами обследовано 60 больных с заболеванием щитовидной железы в возрасте от 18 до 40 лет. По функциональному состоянию щитовидной железы мы разделили всех больных на 2 группы: 35 больных (40 %) были с диагнозом ДТЗ, 25 больных (28 %) с диагнозом первичный гипотиреоз.

Диагноз ставили на основании клинических данных, результатов гормонального и иммунологического анализа, исследования антител и УЗИ щитовидной железы. Содержание тиреотропного гормона (ТТГ), трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), антитела к ТГ и ТПО в сыворотке крови определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА) на автоматическом анализаторе ЕS-300. Определяли относительное и абсолютное количества Т-лимфоцитов и их субпопуляции. Для оценки иммунного статуса использовали комплекс стандартных и унифицированных методов первого уровня. Для определения количества Тлимфоцитов использовали метод спонтанного розеткообразования с эритроцитами барана и их субпопуляций теофилиночувствительных Т (Етфч РОК) и теофилинорезистентных Т (Етфр РОК), комплекс экспресс микрометодов по тестам I и II уровней.

Для оценки функционального состояния нервной системы проводилась балльная оценка основных неврологических синдромов.

Кроме этого, исследованы дифференциально-диагностические аспекты нервно-мышечных, нервнопсихических и вегетативных изменений при ЗЩЖ.

Нервно-мышечные расстройства:

а) миопатия;

б) псевдомиотония;

в) миоастеноподобный синдром.

Поражение периферических нервов:

а) синдром полинейропатии;

б) соннельные нейропатии.

Нервно-психические расстройства:

а) энцефалопатия;

б) астенодепрессивный синдром:

в) неврастения;

Вегетативные расстройства.

Результаты и их обсуждение

Нами были изучены нарушения нервной системы при ЗЩЖ. При этом мы оценивали результаты исследований в двух группах обследованных больных. Следует при этом отметить, что довольно часто при ДТЗ возникают функциональные нарушение нервной системы, и они органично вписываются в симптоматику нарушений эндокринной и иммунной систем. Указанные синдромы сопровождались жалобами на повышенную возбудимость, раздражительность, навязчивые страхи, изменением поведения: суетливостью, плаксивостью, избыточной моторной активностью, эмоциональной неустойчивостью с быстрой сменой настроения (от ажиотации до депрессии). В таблице 1 представлены нервно-мышечные и нервно-психические расстройства при ДТЗ.

Таблица 1. Основные неврологические синдромы при ДТЗ

Характер патологии нервной системы менялся в зависимости от уровня антитиреоидных антител (табл. 2). К этому необходимо добавить, что у пациентов с повышенным уровнем антител к ТСА отмечалось преобладание частоты встречаемости и/или степени выраженности всех синдромов, отражающих поражение ЦНС, в то время как в группе больных с повышенным уровня антител к ТПО они были менее выражены.

Таблица 2

Характеристика неврологических синдромокомплексов при ДТЗ в зависимости от уровня антител к ТСА и ТПО

Изменение гормонального метаболизма и иммунной реактивности организма при ДТЗ вызывало нарушения в организме и существенным образом влияло на вегетативную нервную систему, изменяя параметры вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Об этом свидетельствуют данные ЧСС, АД и минутного объема крови, которые повышались относительно значений, полученных в контрольной группе. Более того, в некоторых случаях выявлены изменения вегетативного тонуса, на что указывало превалирование симпатической регуляции над парасимпатической, а также выраженная степень СВД. У больных с ДТЗ она составляло 65 ± 1,10 баллов, и это было на 40 баллов выше показателей контрольной группы, что свидетельствовало о наличии синдрома вегетативной дистонии.

Наиболее частыми нарушениями деятельности нервной системы у больных с гипотиреозом являлись психоневрологические расстройства, которые были следствием гипотиреоидной энцефалопатии и мозжечковой недостаточности в виде нарушений координации движений, головокружений, шаткости при ходьбе (табл. 3).

Таблица 3. Основные неврологические синдромы при первичном гипотиреозе

При объективном неврологическом обследовании этих больных отмечались нечеткость выполнения пальце-носовой и пяточно-коленной проб, элементы асинергии Бабинского, неустойчивость в позе Ромберга, а также астенодепресссивный синдром и полинейропатия.

Выраженность неврологических синдромов в большей степени преобладала у пациентов с повышенным уровнем антител к ТПО, нежели чем в группе больных с высоким уровнем антител к ТГ; у них же более явно отмечалось поражение центральной и периферической нервной систем в виде увеличения выраженности и/или частоты встречаемости неврологических синдромов (таб. 4).

Таблица 4. Характеристика неврологических синдромокомплексов при ПГ

При исследовании функции надсегментарного отдела вегетативной нервной системы установлено, что у больных с гипотиреозом после пробы Даньини-Ашнера наблюдается замедление ЧСС, после ортоклиностатической пробы снижение систолического и диастолического давлений, жалобы на покачивание и ощущение слабости в момент вставания, что свидетельствовало о недостаточном вегетативном обеспечении(табл. 5).

Таблица 5. Показатели состояния вегетативной нервной системы при ЗЩЖ до лечения

щитовидная железа вегетативный нервнопсихический

Клинико-гормональное обследование у 25 больных с гипотиреозом: Т3 - 1,08 ± 0,19; Т4 - 62 ± 5,73; ТТГ- 5 ± 4,6, у 35 больных с ДТЗ показатели гормонов составили: Т3 - 6,53 ± 0,8; Т4 - 195,7 ± 11,6; ТТГ - 0,06 ± 0,16.

В целом нервная, иммунная системы и эндокринные железы образуют единую нейрогуморальную регулирующую систему организма, функционирующую по принципу нейроэндокриноиммунной связи. Одним из важных факторов сохранения здоровья является надежное функционирование нейроэндокриноиммунных аппаратов. С учетом этого положения и должен осуществляться выбор метода лечения и его объем.

Таким образом, наши исследования подтвердили тесную взаимосвязь щитовидной железы с иммунной и вегетативной нервной системами. Степень нарушения иммунной и ВНС зависела от функциональной активности щитовидной железы. ВНС и эндокринная, иммунная системы представляют собою единую регулирующую систему организма. Выводы

Изменения уровня гормонов щитовидной железы вызывает нарушения вегетативной нервной системы.

Вегетативная нервная, иммунная системы и гормональный статус ЩЖ представляют единую нейроэндокриноиммунную регуляцию организма.

Литература

Проворотов В. М., Грекова Т. И. Тиреоидные гормоны и нетиреоидная патология // Российский медицинский журнал. - 2002. - № 5. - С. 30-33.

Василенко А. М. Нейроэндокриноиммунология боли и рефлексотерапия // Рефлексотерапия. - 2004. - № 1

(8). - С. 7-17.

Акмаев И. Г. Современные представления о взаимодействиях регулируюших систем: нервной, эндокринной и иммунной // Успехи физиологических наук. - 1996. - Т. 27, № 1. - С. 3-15.

Петунин Н. А. Клиника, диагностика и лечение аутоиммунного тиреоидита // Проблемы эндокринологии. - 2002. - № 6. - С. 26-30. 5.Джурабекова А. Т. Поражение нервной системы у детей и подростков в йододефицитном регионе: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук. - Ташкент. - 2003. - 28 с.

Шварков С. Б. Синдром вегетативной дистонии у детей и подростков: Автореф. ... д-ра мед. наук. - М. - 1993. - 25 с.

Лузина-Чжу-Лили. К вопросу об использовании чжень-цзю при заболеваниях щитовидной железы // Рефлексотерапия. - 2003. - № 3/6. - С. 58-60.

Вейн А. М., Алимов Е. Я. Заболевания вегетативной нервной системы. - М. - 1991. - 622 с.

Размещено на Allbest.ru