Дезинфекция и предстерилизационная очистка стоматологических инструментов и материалов композиционными средствами на основе четвертично-аммониевых соединений

Размещено на http://allbest.ru

Размещено на http://allbest.ru

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Дезинфекция и предстерилизационная очистка стоматологических инструментов и материалов композиционными средствами на основе четвертично-аммониевых соединений

03.02.03 - микробиология

Абросимова Елена Владимировна

Волгоград - 2011

Работа выполнена в ФКУЗ «Волгоградский научно-исследовательский противочумный институт Роспотребнадзора» и ГБОУ ВПО «Волгоградский государственный медицинский университет Росздрава»

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Алексеев Владимир Валерьевич

Консультант:

доктор медицинских наук, профессор Михальченко Валерий Федорович

Защита состоится «____»____________2011 г в___часов на заседании диссертационного Совета Д208.008.06 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, площадь Павших борцов, 1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета

Автореферат разослан «____»________________2011г.

Ученый секретарь диссертационного Совета,

кандидат медицинских наук, доцент М.Д. Ковалева

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Проблема внутрибольничных инфекций актуальна для здравоохранения всего мира в связи с высоким уровнем заболеваемости и летальности, а также значительным социально-экономическим ущербом, причиняемым ими (Покровский В.И. с соавт., 1999; Ющук Н.Д. с соавт., 2000; Кулешова Л.И., Пустоветова Е.В., 2006; Онищенко Г.Г., 2006; Покровский В.И., Семина Н.А., Ковалева Е.П, 2006; Марянина Ю.В., 2008; Савенко С.М, 2009; Hughes J.M., Jarvis W.R., 1987; Mouton Y., 1992).

В стоматологической практике проблемы ВБИ стоит наиболее остро. Это обусловлено тем, что различные виды микроорганизмов, находящиеся в полости рта, представляют не только резидентную микрофлору полости рта, но и возбудителей различных инфекционных заболеваний. В частности в слюне человека возможно присутствие возбудителей таких заболеваний, как туберкулез, дифтерия, грипп, герпес, микозы, ВИЧ- инфекция (Царев В.Н., Ушаков Р.В., Давыдова М.М., 1996; Жукова Л.В. с соавт., 1999; Плахтий Л.Я., 2004; Гажва С.И., Черняева Г.А.,. Щабельский Ю.А, 2008; Мороз Б.Т.,Мироненко О.В, 2008).

Поэтому всех пациентов необходимо рассматривать как потенциально инфицированных, в том числе и ВИЧ- инфекцией. В связи с этим на стоматологическом приеме имеется повышенный риск передачи инфекции, в частности, через инструменты, слепки и другие стоматологические изделия, контактирующие с полостью рта. Предупредить заболевания можно только, опираясь на комплекс профилактических мероприятий, среди которых ведущее место занимает дезинфекция.

Соответственно, основными направлениями дезинфекционных мероприятий в стоматологической практике являются: дезинфекция стоматологического инструмента, изделий медицинского назначения и дезинфекция поверхностей в кабинете стоматолога (Онищенко Г.Г., 2006; Мороз Б.Т., Мироненко О.В.,2008; Иванова Е.К., Веткина И.Ф., 2008).

Сложность организации и проведения дезинфекционных мероприятий в стоматологии состоит в том, что они должны выполняться в основном в присутствии больных и при постоянной деятельности медицинского и обслуживающего персонала. Вместе с тем широкое распространение стоматологической помощи населению при дороговизне стоматологического инструментария, приводит к возникновению дефицита инструментов, с учетом их полноценной обработки (Гажва С.И., Черняева Г.А., Щабельский Ю.А.,2008; Мороз Б.Т., Мироненко О.В.,2008).

В этой связи представляется актуальным внедрение современных дезинфектологических технологий, обеспечивающих использование дезинфицирующих средств, характеризующихся широким спектром антимикробной активности. Эти средства должны быть безопасными при проведении дезинфекционных мероприятий для пациентов, персонала, населения и окружающей среды, обеспечивать быстрый оборот инструментов за счет высокой скорости достижения требуемого эффекта и сокращения сроков подготовительных и вспомогательных операций.

Ассортимент дезинфицирующих средств для обработки стоматологических инструментов в последние годы значительно расширился, однако, многие из этих средств, обладая широким спектром антимикробного действия, токсичны, обладают аллергенным воздействием и требуют особых условий при использовании и хранении (Арутюнов С.Д. с соавт., 2003; Гажва С.И. с соавт., 2008;).

Изучение потребностей медицинской практики показало актуальность создания и применения высокоэффективных и малотоксичных для человека и окружающей среды дезинфицирующих средств универсального назначения на основе дешевого отечественного сырья (Федорова Л.С, 2003; 2006; Дзиццоева Ф.Е., 2003; Бурдавицына М.В., 2008; Веткина И.Ф. с соавт., 2005; Волянюк Г.Г., 2009).

Целью данного исследования являлось изучение возможности эффективного обеззараживания и предстерилизационной очистки стоматологических инструментов и материалов отечественными композиционными дезинфицирующими препаратами «Дезкон» и «Бриллиант» на основе четвертично-аммониевых соединений.

Задачи исследования

1. Обосновать выбор дезинфицирующих средств для комплексной обработки стоматологических инструментов и материалов.

2. Определить спектр антимикробного действия выбранных для исследований средств «Дезкон» и «Бриллиант» на грамположительные и грамотрицательные бактерии, бациллы и грибы в зависимости от их концентрации, времени воздействии, наличия органических загрязнений и температуры рабочих растворов.

3. Изучить дезинфицирующую активность средств в отношении бактерий, бацилл и грибов на стоматологических инструментах и материалах.

4. Оценить эффективность различных способов предстерилизационной очистки и последующей дезинфекции стоматологических объектов растворами средств «Дезкон» и «Бриллиант».

5. Обосновать целесообразность использования новых препаратов для обработки поверхностей в стоматологическом кабинете.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное изучение антимикробной активности отечественных композиционных дезинфицирующих препаратов на основе четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант» и их использование в дезинфекции и предстерилизационной очистке стоматологических инструментов и материалов.

Впервые показана зависимость эффективности обработки инструментов от концентрации действующих веществ, времени воздействия, наличия органических загрязнений, особенностей стоматологических инструментов.

Впервые показана высокая эффективность проведения предстерилизационной обработки стоматологического инструмента и изделий с помощью ультразвукового аппарата с использованием новых отечественных композиционных препаратов «Дезкон» и «Бриллиант».

Впервые методом электронной микроскопии изучено влияние на ультраструктуру микробных клеток воздействия растворов средства «Дезкон» и «Бриллиант» и получены новые данные об изменениях в клетках различных микроорганизмов.

Практическая значимость. Впервые предложено использование новых композиционных дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» для комплексной обработки стоматологических инструментов -- дезинфекции с целью профилактики бактериальных (включая туберкулез), грибковых инфекций, в том числе совмещенной с предстерилизационной очисткой.

Впервые разработаны режимы обеззараживания дезинфицирующими средствами «Дезкон» и «Бриллиант» стоматологического инструмента любой конфигурации. дезинфекционный обеззараживающий стоматологический

Впервые показано, что дезинфекцию и предстерилизационную очистку стоматологического инструмента можно совместить при механической обработке с использованием ультразвуковой установки типа EUROSONIC 4D, используя установленные концентрации дезсредств, но уменьшая экспозицию обработки в два раза.

Применение этих препаратов в дезинфекционной практике учреждений стоматологического профиля позволяет эффективно и безопасно для медицинского персонала и пациентов обрабатывать стоматологические инструменты, изделия и поверхности в стоматологическом кабинете, что повышает качество противоэпидемических мероприятий, направленных на профилактику внутрибольничных инфекций в стоматологических учреждениях.

Основные положения, выносимые на защиту: Композиционные дезинфицирующие средства «Дезкон» и «Бриллиант» обладают эффективным бактерицидным, туберкулоцидным, фунгицидным воздействием на условно-патогенные и патогенные микроорганизмы, что позволяет рекомендовать их для дезинфекции высокого уровня, в том числе совмещённой с предстерилизационной очисткой.

Средства «Дезкон» и «Бриллиант» по своим токсикологическим характеристикам безопасны при соблюдении рекомендованных концентраций, что позволяет использовать их в присутствии медицинского персонала и пациентов.

Предложена оптимальная методика дезинфекции с помощью новых средств «Дезкон» и «Бриллиант», которая эффективно и быстро оказывает дезинфицирующее воздействие на стоматологические инструменты и изделия из различных материалов.

Предложена оптимальная пропись средств «Дезкон» и «Бриллиант» и техника проведения дезинфекции поверхностей различного оборудования, предметов в кабинете стоматолога.

Внедрение. Материалы проведенных исследований включены в учебный процесс на кафедре эпидемиологии Астраханской государственной медицинской академии. Основные результаты исследования вошли в утвержденные методические рекомендации (Волгоград, 2011) и внедрены в практику работы стоматологических поликлиник г. Астрахани.

Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ, в том числе 2 - в журналах, включенных в «Перечень периодических изданий, рекомендованных ВАК РФ».

Апробация материалов диссертации. Основные положения диссертации были представлены на следующих конференциях: VI Межгосударственной научно-практической конференции государств - участников СНГ 13-14 сентября 2005 г (Волгоград, 2005); ежегодных научных конференциях Волгоградского научно-исследовательского противочумного института в 2007-2008 гг; ежегодных научно-практических конференциях сотрудников АГМА в, 2009, 2010, 2011 гг; III Международной научно-практической конференции (очная) Экологические проблемы природных и урбанизированных территорий, 20-21 мая 2010 г (Астрахань).

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста. Состоит из введения, обзора литературы, четырех глав собственных исследований, включающих обсуждение полученных результатов, заключения, выводов и практических рекомендаций. Содержит 14 таблиц, 8 рисунков, 4 фотографии. Библиография включает 167 источников, из которых 43 принадлежат зарубежным авторам.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В работе обзор литературы содержит сведения о внутрибольничных инфекциях, этиологических факторах, наиболее распространенных путях передачи, социально-экономическом ущербе, наносимом ими. Освещаются ВБИ в стоматологических учреждениях, условия их появления и роль дезинфекционных мероприятий в снижении уровня заболеваемости ВБИ. Показана ведущая роль химического метода дезинфекции, обусловленная его эффективностью и простотой.

Результаты выполненных исследований свидетельствуют о высокой бактерицидной активности новых композиционных средств на основе четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант» при дезинфекции различного стоматологического инструмента, стоматологических изделий и поверхностей в кабинете стоматолога.

Материалы и методы исследования

В работе материалом для исследования послужили новые дезинфекционные средства из группы комплексных четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант». Эти средства обладали антимикробной активностью в отношении бактерий, в том числе возбудителей туберкулеза, дерматофитов, дрожжеподобных грибов рода Кандида, а также инактивироавали вирусы (вирусы гепатитов В, С, ВИЧ, герпеса, гриппа, парагриппа) - согласно данным, представленным в сопровождающих препараты инструкциях по применению.

Препарат «Дезкон» - композиционное дезинфицирующее средство (производитель ООО «ДЕЗКОН» г. Москва, Россия), содержащее в качестве действующего вещества тетраметилендиэтилентетрамин (35%) и смесь двух ЧАС - алкилдиметилбензиламмоний хлорид и дидецилдиметиламмоний хлорид (суммарно 20 ±3%).

Средство «Бриллиант» (ЗАО ЦЕНТР ПРОФИЛАКТИКИ «ГИГИЕНА-МЕД», Россия) представляет собой прозрачную бесцветную жидкость, вспенивающуюся при взбалтывании. Это - композиционный препарат, который содержит в своем составе в качестве действующих веществ 0,8% глутарового альдегида (ГА), 0,9% алкилдиметилбензиламмоний хлорида (ЧАС), а также неионогенное ПАВ лутензол, бутандиол, отдушку, воду.

Исследования бактерицидной, фунгицидной, спороцидной активности дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» проведены с использованием официально принятых в России методов, изложенных в руководстве «Методы лабораторных исследований и испытаний дезинфекционных средств для оценки их эффективности и безопасности (Р 4.2.2643-10). Рабочие концентрации дезинфицирующих средств (0,5, 1,0 и 2,0%) готовили по рекомендациям инструкций на эти препараты.

Стоматологический статус у пациентов изучали путем клинического осмотра, исследования микробиоценоза полости рта у 64 пациентов. Анализ полученных данных показал, что в полости рта пациентов стоматологического кабинета содержится высокий процент условно-патогенных микроорганизмов, среди которых доминируют S. mitis, S.mutans, S.aureus, Candida krusei, Candida albicans.

Поскольку работа выполнялась для стоматологических учреждений, оценивали прежде всего эффективность дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» в отношении представителей микрофлоры полости рта: Lactobacillus salivarius, Streptococcus mutans, Streptococcus mitis, Streptococcus sanguis, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Candida krusei, Candida albicans. Кроме того, бактерицидную активность испытуемых дезсредств изучали на Escherichia coli К-12 и Pseudomonas aeruginosa, как наиболее часто выделяемых агентах при ВБИ; Mycobacterium tuberculosis (БЦЖ), как наиболее устойчивом микроорганизме к действию дезинфектантов; Bacillus subtilis, как спорообразующем микробе.

При выборе штаммов культур обращали внимание на наличие у них типичных морфологических, биохимических и культуральных свойств, а также на их устойчивость к действию эталонных ДС.

В качестве питательных сред для культивирования тест - микроорганизмов использовали: мясо-пептонный бульон и агар, казеиновый бульон и казеиновый агар, картофельно-глицериновый бульон, среду Петраньяни, 2% глицериновый агар, бульон и агар Сабуро.

Антимикробную активность дезинфицирующих средств определяли методом обеззараживания батистовых тест-объектов; различных стоматологических инструментов и изделий, контаминированных микроорганизмами; тест - поверхностей, имитирующих поверхности различного оборудования в стоматологическом кабинете.

Приготовление батистовых тест-объектов проводили по В.И. Вашкову (1974). Заражение батистовых тестов проводили путем погружения в суспензию исследуемых микроорганизмов в концентрации 1Ч10⁹ КОЕ/мл.

Зараженные батистовые тест-объекты погружали в рабочие растворы дезсредств на необходимое время, после чего их промывали в стерильном растворе «универсального нейтрализатора» (3,0% твин-80, 0,1% гистидина, 0,1% цистеина, 0,1% лецитина) с 0,5 % раствором тиосульфата натрия и помещали в мясо-пептонный бульон. Инкубировали посевы при температуре 37єС и ежедневно проводили учет наличия роста.

В качестве объектов исследования использовали стоматологические инструменты общего назначения, применяемые как в терапевтической, так и в ортопедической стоматологии, и имеющие различную конструктивную форму, изготовленные из различных материалов (металл, пластмасса): простой конфигурации - не разборные (гладилки, штопферы, зонды, шпатели, слепочные ложки) и разборный инструментарий (зеркала стоматологические, карпульные инъекторы и т.д.), имеющие замковые и вращающиеся части (наконечники, коронкосниматели), а так же сложной конфигурации не разборные, в основном мелкий инструментарий (боры, каналонаполнители, корневые буравы, дрильборы и др.).

В качестве объектов исследования использовали так же изделия и материалы, применяемые в ортопедической стоматологии, которые представляли собой оттиски (слепки челюстей), изготовленные из материалов на альгинатной и силиконовой основе, протезы различной протяженности, изготовленные из металла, керамики, пластмассы. Исследовали так же съёмные протезы различной сложности, имеющие в конструкции кламмеры различной конфигурации, замковые соединения и комбинацию различных материалов: сталь-пластмасса, керамика-пластмасса.

Стерильные стоматологические инструменты и изделия контаминировали путем погружения во взвеси тест-штаммов микроорганизмов в концентрации 1Ч10⁹ КОЕ/мл , содержащей 40% инактивированной лошадиной сыворотки в качестве имитатора органического загрязнения.

После подсушивания изделия погружали в рабочие растворы средств «Бриллиант» и «Дезкон» на 15,30 и 60 мин. Затем изделие погружали в универсальный нейтрализатор на 5 мин. После нейтрализации изделие переносили на стерильную фильтровальную бумагу, подсушивали и делали стерильной салфеткой, увлажненной стерильным 0,15 М раствором хлористого натрия, смывы с их поверхностей. Салфетку помещали в пробирку с питательным бульоном и после часовой инкубации делали высевы на дифференциально-диагностические среды. На вторые сутки регистрировали наличие роста.

В качестве тест - поверхностей, имитирующих поверхности различных приборов и оборудования в стоматологическом кабинете, применяли кафель, керамику, линолеум, окрашенное дерево, окрашенный металл размером 10х10 см .

Испытуемые стерильные тест - поверхности располагали горизонтально в специальных кюветах и на них с помощью пипетки наносили культуру тест - штамма микроорганизма. Культуру равномерно распределяли по поверхности шпателем. На тест - поверхности наносили 0,5 мл 1-2 сут. суспензии возбудителей концентрацией 1Ч10⁹ КОЕ/мл на площади 100 см², подсушивали при комнатной температуре.

Затем тест - поверхности орошали растворами дезинфицирующего средства Эффективность разрабатываемых режимов обеззараживания поверхностей проверяли в интервалах 15, 30 и 60 мин после заражения путем смыва с них стерильными марлевыми салфетками (5 Ч 5 см), увлажненными 0,15 М раствором хлорида натрия.

Салфетки отмывали в стерильном растворе нейтрализатора и стерильном 0,15 М растворе хлористого натрия по 5 мин , а из пробирки со стерильным 0,15 М раствором хлористого натрия делали высев в объеме 0,2 мл жидкости на плотные и жидкие питательные среды. В контроле вместо дезинфицирующего раствора использовали стерильную водопроводную воду.

Изучение возможности применения дезинфицирующих средств для предстерилизационной очистки стоматологических изделий проводили в двух режимах: ручном и механическом. На различные стоматологические инструменты наносили донорскую кровь и подсушивали при комнатной температуре в течение 60 мин (Дзиццоева Ф.Е., 2003). Затем проводили очистку изделий в ручном режиме в соответствии с этапами очистки, рекомендованными ОСТ 42-21-2-85.

При оценке эффективности обработки стоматологических инструментов средством «Дезкон» и «Бриллиант» механическим способом использовали ультразвуковой аппарат для предстерилизационной очистки медицинского инструмента модели «EUROSONIC 4D» производства фирмы «EURONDA SPA», Италия.

Этот аппарат зарегистрирован и может применяться в медицинской практике на территории Российской Федерации (Регистрационное удостоверение МЗ РФ № 2004/524 от 10 06.2004).

Изучение повреждающего действия дезинфицирующих средств на тонкую морфологическую структуру грамположительных и грамотрицательных бактерий и спор проводилось на просвечивающем электронном микроскопе.

Кусочки материала объемом около 1мм³ пропитывали и заключали в электронную смолу ERL-4206 по Spurr. Полимеризация проводилась при температуре 48⁰ С.

Ультратонкие срезы толщиной 300-400 А получали на ультратоме LKB-2128 (Швеция), монтировали на сетки-подложки, покрытые формваром. Дополнительно срезы контрастировали 1% спиртовым раствором уранилацетата и водным раствором цитрата свинца по Venable Cogehall, затем просматривали в электронном микроскопе Jem-100 SХ (Япония) при ускоряющем напряжении 80 кв. и инструментальном увеличении 20000-50000 крат.

Все полученные данные обрабатывались методом параметрической статистики с применением критерия Стьюдента - Фишера [Ашмарин, Воробьев,1962].

Эффективными считались данные, полученные после обобщения не менее 3-х опытов в 3 повторностях (9 измерений), с обеспечением 100 % гибели тест-микроорганизмов.

Качество обеззараживания поверхностей определяли, подсчитывая число выросших колоний в контроле и опыте. Рассчитывали массивность обсеменения на 100 см² и процент обеззараживания, принимая количество бактерий в контрольных тестах за 100 %, а обеззараживание - за "0" клеток. Активность препарата при обеззараживании изделий медицинского назначения определяли по проценту гибели на нем исходного количества микроорганизмов. Гибель менее 99,95% исходного количества микробных клеток оценивали как достаточное, р<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ полученных результатов антимикробной активности дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бориллиант» показал, что препарата «Дезкон» проявлял высокую бактерицидную активность в отношении всех взятых в опыт штаммов микроорганизмов.

Даже 0,5% концентрация препарата «Дезкон» вызывала инактивацию при 45 и 60 минутной экспозиции.

Диаграмма 1. Бактерицидная активность средства «Дезкон»

Большие концентрации препарата «Дезкон» (1,0 и 2,0 %) были активны в отношении всех взятых в опыт микроорганизмов уже при 15 минутной экспозиции.

Наивысшую бактерицидную активность средство «Бриллиант» проявляло при рабочей концентрации раствора 2,0%.

Такая концентрация убивала все микроорганизмы при 45 и 60 минутной экспозициях.

Бактерицидный эффект проявлялся и при 15 мин экспозиции тест-объекта в 2,0% растворе дезинфектанта, но он был недостаточен в отношении возбудителя туберкулеза и гриба кандида. Меньшие концентрации рабочих растворов препарата «Бриллиант» (1,0% и 0,5%) были мало эффективны даже при 45-60 минутной экспозициях.

Сравнение антимикробной активности средств «Дезкон» и «Бриллиант» с активностью перекиси водорода показало явное преимущество первых. Так, бактерицидные концентрации ПВ были в 12 раз выше, чем у средства ««Дезкон» (p<0,05) и в 6 раз выше,чем у средства «Бриллиант» (p<0,05).

Диаграмма 2 Бактерицидная активность средства «Бриллиант»

Таким образом, была установлена более высокая бактерицидная, фунгицидная активность средства «Дезкон», чем препарата «Бриллиант».

При контроле эффективности дезинфекции средствами «Дезкон» и «Бриллиант» с помощью электронной микроскопии было установлено, что их воздействие на вегетативные формы бактериальных клеток характеризуются , в первую очередь, повреждением клеточной стенки. Так, воздействие уже 1,0% концентрации средства «Бриллиант» в течение 15 мин на E. coli вызывает у части бактерий формирование пузырьков и везикул из поверхностных слоев клеточной стенки с последующим их отделением от клети (рис. 1).

Воздействие на кишечную палочку 1,0% рабочего раствора средства «Дезкон» в течение 15 мин вызывало интенсивный выброс везикул, вакуолизацию цитоплазмы,что говорит о глубокой деструкции бактериальной клетки.

При 30 мин воздействии 1,0% раствора средства «Бриллиант» гна S.aureus отмачалось появление на поверхности клеток большого количества пузырьков и везикул, тогда как 0,5% раствор средства «Дезкон» уже через 15 мин вызывал тотальную деструкцию бактериальной клетки, проявлявшуюся в формировании на её поверхности множества пузырьков разнообразной величины.

Рис.1 А-E.coli. Воздействие 2,0% концентрации средства «Бриллиант». Деструкция бактериальной клетки. Ув. Ч12 000; Б-E.coli штамм К-12. При воздействии 1,0% средства «Дезкон» в течение 15 мин. интенсивная вакуолизация цитоплазмы. Ув. Ч38 000; В- Агрегация бактериальных клеток S.aureus при воздействии 1,0% концентрации препарата «Бриллиант». Ув. Ч20 000; Г- Воздействие 2,0% препарата «Дезкон» на S.aureus. Ув. Ч20 000.

Таким образом, при электронно-микроскопическом исследовании выявлены выраженные морфологические изменения кишечной палочки, золотистого стафилококка, подвергнутых воздействию рабочих концентраций исследованных дезинфицирующих средств, что может являться одним из критериев отбора наиболее перспективных из них для использования в стоматологической практике.

Нами была изучена эффективность дезинфекции различных стоматологических инструментов и изделий, контаминированных различными микроорганизмами, с помощью новых композиционных четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант».

Установлено, что обработка инструментов, обсемененных различными микроорганизмами, 1,0% раствором средства «Бриллиант» при времени воздействия 15-30 мин не приводила к их полному обеззараживанию. Эффективность дезинфекции была в пределах 30-62,5% в зависимости от конфигурации инструмента и вида микроорганизма. Чаще других высевались микобактерии туберкулеза, однако при экспозиции 60 мин достигалось полное обеззараживание инструментов как простой, так и сложной конфигурации (p<0,05).

Диаграмма 3. Дезинфекция стоматологических инструментов средством «Бриллиант»

При использовании 2,0% раствора «Бриллианта» эффективность дезинфекции оказалась выше. Так при экспозиции 15 мин обеззараженными оказались инструменты в 60-80% случаев, а при экспозиции 30 мин только в единичных случаях высевались микобактерии, а все остальные микроорганизмы погибали. При экспозиции инструментов в 2,0% растворе препарата в течение 60 мин достигалась их полное обеззараживание (p<0,05).

Изучение фиксирующих свойств средства «Бриллиант» показало, что его растворы в концентрации 1,0 и 2,0% не обладают таковым действием на кровяные загрязнения на стоматологических инструментах.

Результаты дезинфекции стоматологических инструментов с помощью средства «Дезкон» свидетельствуют о его более высокой бактерицидной эффективности. Стоматологические инструменты простой конфигурации уже при обработке 1,0% раствором препарата в течение 15 мин становились стерильными в 90,0% случаев, а при увеличении экспозиции до 30-60 мин - в 100,0% случаев.

При использовании 2,0% раствора «Дезкон» химическая стерилизация стоматологического инструмента регистрировалась уже после 15 мин экспозиции для инструментов простой и сложной конфигурации в отношении всех взятых в опыт микроорганизмов.

Диаграмма 4. Дезинфекция стоматологических инструментов средством «Дезкон»

Стоматологические изделия в виде оттисков на альгинатной, силиконовой основе, зубопротезные заготовки из металлов, керамики, пластмасс и других материалов после обработки 1,0% раствором средства «Бриллиант» в течение 60 мин не содержали микроорганизмов, а после воздействия на них 2,0% раствором этого средства с их поверхности не высевались тест-штаммы уже после 15 мин экспозиции. При этом изделия не изменяли своего цвета и конфигурации, а на их поверхности не оставалось следов крови.

Диаграмма 5 Дезинфекция стоматологических изделий средством «Бриллиант»

Дезинфекция стоматологических изделий растворами средства «Дезкон» показала большую эффективность, чем средство «Бриллиант».

Стоматологические изделия после обработки 1,0% раствором «Дезкон» не содержали микроорганизмов уже после 30 мин экспозиции. При этом изделия не изменяли своего цвета и конфигурации, а на их поверхности не оставалось следов крови. Проведенные исследования показали, что растворы средств «Дезкон» (1,0%) и «Бриллиант» (2,0%) обеспечивают хорошую очистку инструментов в режиме ручной обработки и могут использоваться для предстерилизационной обработки стоматологического инструмента.

Диаграмма 6. Дезинфекция стоматологических изделий средством «Дезкон»

Нами было показано, что время достижения обеззараживания в ультразвуковой установке сокращается при обработке инструментов простой конфигурации и мелких стоматологических инструментов от воздействия 1,0% раствора средства «Дезкон» - с 60 до 30 мин.

Практически аналогичные результаты были получены при проведении предстерилизационной обработке стоматологического инструмента средством «Бриллиант» (2,0% раствор) с применением ультразвуковой обработки.

Основной проблемой дезинфекции поверхностей в стоматологических учреждениях является полноценная обработка поверхностей границы зоны лечения (поверхность манипуляционного стола, подлокотники, зубоврачебная установка и т.д.) обработка которых, необходима после каждого больного.

Проведенные исследования позволяют считать целесообразным рекомендовать в стоматологической практике для дезинфекции поверхностей в стоматологическом кабинете использовать 3,0 % раствор «Бриллиант» и 2,0% раствор «Дезкон».

При этом в зоне лечения и на границе зоны лечения такую обработку рабочих поверхностей можно проводить путем протирания после каждого пациента, каждого часа работы и в конце смены.

Присутствие пациента не препятствует такой обработке, поскольку препараты в этих концентрациях не обладают токсичностью, раздражающим и аллергезирующим действием.

Дезинфекцию поверхностей в третьей зоне кабинета следует проводить этими дезинфектантами перед началом работы и в конце смены.

ВЫВОДЫ

1. Новые отечественные композиционные дезинфицирующие препараты из группы четвертично-аммониевых соединений «Дезкон» и «Бриллиант» проявляют выраженную антимикробную активность в отношении встречающихся в стоматологической практике бактериальных (включая туберкулез), грибковых микроорганизмов, зависящую от концентрации средств, продолжительности экспозиции, температуры рабочих растворов и наличия белковых примесей.

2. Эффективное обеззараживание стоматологических инструментов и изделий наступало через 30 мин при действии 1,0% раствора препарата «Дезкон» и через 15 мин - при использовании его 2,0% раствора, который при этом не повреждал обрабатываемые объекты и одновременно не фиксировал на них белковые примеси. Полное обеззараживание загрязненных микроорганизмами стоматологических инструментов и изделий наступало через 30 мин при действии 2,0% рабочего раствора средства «Бриллиант».

3. Стоматологические изделия в виде оттисков на альгинатной и силиконовой основе, зубопротезные заготовки из металлов, керамики, пластмасс и других материалов не содержали микроорганизмов через 60 мин экспозиции при действии 1,0% раствора средства «Бриллиант» и через 15 мин при использовании 2,0% раствора. При этом изделия не меняли своего цвета и конфигурации и не сохраняли на своей поверхности следов крови. Препарат «Дезкон» с таким же эффектом обеззараживал стоматологические изделия в концентрации 1,0% через 15 мин экспозиции.

4. Использование ультразвуковой установки модели EUROSONIG 4D и растворов препаратов «Дезкон» и «Бриллиант» позволяет совместить дезинфекцию и предстерилизационную очистку стоматологических инструментов и тем самым сократить экспозицию очистки в 2 раза.

5. Показана целесообразность обработки испытанными средствами (2,0% раствором «Дезкона» и 3,0% - «Бриллианта») рабочих поверхностей объектов в стоматологическом кабинете после каждого пациента, каждого часа работы и в конце смены, обеспечивающие их эффективное обеззараживание. Присутствие пациента не препятствует применению препаратов, поскольку они не обладают токсичностью, раздражающим и аллергизирующим действием.

6. Выявлено при электронно-микроскопическом исследовании наличие выраженных морфологических изменений в клетках микроорганизмов, подвергнутых воздействию испытанных дезинфицирующих средств, что может являться одним из критериев отбора наиболее перспективных из них для последующего применения в стоматологической практике.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Оптимальный режим дезинфекции стоматологического инструмента любой конфигурации достигается при использовании 1,0% раствора средства «Дезкон» в течение 30 мин, а при использовании 2,0% раствора - 15 мин. Такой же режим должен соблюдаться при обработке стоматологических изделий в виде оттисков на альгинатной, силиконовой основе, зубопротезных заготовок из металлов, керамики, пластмасс и других материалов.

2. Для средства «Бриллиант» оптимальный режим дезинфекции стоматологического инструмента любой конфигурации достигается при использовании 2,0% раствора в течение 30 мин, а при использовании 1,0% раствора - 60 мин. При обработке стоматологических изделий следует использовать 2,0% раствор средства «Бриллиант» при экспозиции 15 мин.

3. Дезинфекцию и предстерилизационную очистку стоматологического инструмента можно совместить при механической обработке с использованием ультразвуковой установки типа EUROSONIC 4D, используя указанные концентрации дезсредств, но уменьшая экспозицию обработки в два раза.

4. Дезинфекцию окружаюших поверхностей в стоматологическом кабинете в зоне лечения следует проводить 2,0% раствором «Дезкон» или 3,0 % раствором «Бриллиант» путем протирания после каждого пациента и в конце смены.

ПУБЛИКАЦИИ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Андрус В.Н., Абросимова Е.В., Елизаров В.В., Спиридонов В.А., Рыбкина Р.А. Бактерицидная активность дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» в отношении некоторых патогенных и условно патогенных микроорганизмов и грибов. Астраханский медицинский журнал, 2009, Т.4, №3, С.51-56.

2. Абросимова Е.В., Андрус В.Н., Абросимов М.В., Сидоров Г.А. Дезинфекция стоматологических инструментов и изделий с помощью композиционных четвертично-аммониевых соединений. Естественные науки, 2011, №2(35), С.110-112.

3. Абросимова Е.В., Андрус В.Н., Абросимов М.В., Алексеев В.В. Дезинфекция поверхностей в стоматологическом кабинете с помощью композиционных четвертично-аммониевых соединений. Астраханский медицинский журнал, 2011, Том 6, №1, С.208-210.

4. Курилов В.Я., Абросимова Е.В., Андрус В.Н. Повреждающее действие композиционных дезинфицирующих средств «Дезкон» и «Бриллиант» на бактерии и споры. Астраханский медицинский журнал. - Астрахань, 2011. - Т. 8.- № 3.- С.123-126

5. Абросимова Е.В., Андрус В.Н., Абросимов М.В.. Особенности дезинфекции стоматологических инструментов и изделий. Труды Астраханской государственной медицинской академии, Том 41 (LXV). - Астрахань, 2010, С 160 - 161.

6. Курилов В.Я., Андрус В.Н., Абросимова Е.В.. Характер структурных изменений микроорганизмов после воздействия дезинфицирующими средствами «Дезкон» и «Бриллиант». Труды Астраханской государственной медицинской академии, Том 42.- Астрахань, 2011.

Размещено на Allbest.ru

...