Гигиеническая оценка условий обучения и состояния здоровья кадетов 6-11 классов

Размещено на http://www.allbest.ru/

На правах рукописи

14.00.07 - Гигиена

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ОБУЧЕНИЯ И СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ КАДЕТОВ 6-11 КЛАССОВ

Кабанец Людмила Васильевна

Ростов-на-Дону

2009

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный руководитель: Доктор медицинских наук, профессор Дронов Иван Савельевич

Официальные оппоненты:

Доктор медицинских наук, профессор Сливина Людмила Петровна

Доктор медицинских наук, профессор Полякова Альбина Николаевна

Ведущая организация:

Научно-исследовательский институт гигиены и охраны здоровья детей и подростков Научного центра здоровья детей РАМН

Защита состоится 2009 г.. на заседании диссертационного Совета Д 208.00306 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, Площадь Павших борцов, д.1.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан 2009 г.

Ученый секретарь диссертационного совета Д. соц.н., к.м.н., доцент М.Д. Ковалева

Актуальность темы

Важными факторами риска здоровью детей являются факторы обучения и воспитания в образовательных учреждениях нового типа, формирующие у детей состояние хронического стресса (В.Р. Кучма, М.И. Степанова, 2001) и тем способствующие развитию у них невротических состояний, функциональных отклонений и хронических заболеваний (Г.Г. Онищенко и соавт., 2004). Поэтому особый интерес гигиенистов привлекают инновационные образовательные учреждения и программы обучения, декларирующие свою эффективность в образовательном плане и в улучшении здоровья (В.Р. Кучма, Л.М. Сухарева, 2008). Среди подобных учреждений особое место занимают кадетские школы и корпуса, возрождающие традиции специализированных образовательных учреждений для мальчиков (М.И. Степанова и соавт., 2008).

Однако с открытием кадетских корпусов возникает необходимость оценки их воспитательно-образовательного процесса, поскольку в распорядок дня и расписание вводятся предметы, не включенные в традиционные образовательные программы (М.И. Степанова и соавт., 2006-а).

В кадетских корпусах увеличивается двигательная активность воспитанников, что следует считать здоровьесберегающим фактором подобных учреждений (А.Г. Кунделеков, 2003; М.И. Степанова и соавт., 2006; И.В. Ашвиц, 2007; Е.З. Година и соавт., 2008). Но это вовсе не снимает проблему регламентации таких видов физического воспитания кадетов, как строевая подготовка.

Также возникает необходимость оценки питания кадетов, находящихся в образовательном учреждении более 8-10 часов на условиях «полупансиона», поскольку оптимизация пищевого статуса позитивно влияет на работоспособность, успеваемость, самочувствие и состояние здоровья учащихся (А.А. Баранов с соавт., 2000; А.Н. Мартинчик, 2005; В.Р. Кучма и соавт., 2008-в).

Наконец, обучение детей и подростков одного пола создает определенные психолого-гигиенические и медико-психологические проблемы, не затрагивавшиеся в исследованиях о кадетах А.Г. Кунделекова (2003), И.В. Ашвиц (2007), М.И. Степановой и соавт. (2006-2007), Е.А. Жилиной (2006-2007), Е.З. Годиной и соавт. (2008). А между тем оценка раздельного (по полу) обучения мальчиков в условиях кадетского корпуса является интересной гигиенической проблемой, имеющей значение для научного обоснования здоровьесберегающих технологий и типов учреждений, и касается той части детей и подростков, от которой во многом зависит решение демографической проблемы, формирование трудовых резервов и оборонного потенциала страны.

Все это определяет актуальность проблемы и необходимость научных исследований по выбранной теме.

Цель работы - дать гигиеническую оценку условиям обучения и состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса (на примере Второго Донского кадетского корпуса), выявить факторы риска их здоровью и разработать гигиенические рекомендации по его охране и укреплению.

Для достижения поставленных целей определены следующие задачи:

- дать сравнительную гигиеническую оценку условиям обучения в 5-11-х классах кадетского корпуса и общеобразовательной школы;

- дать сравнительную гигиеническую характеристику режима дня и питания воспитанников кадетского корпуса и учащихся общеобразовательной школы;

- изучить и дать гигиеническую оценку соматическому (физическому) здоровью воспитанников кадетских корпусов;

- дать гигиеническую оценку школьной тревожности и психическому здоровью (в том числе, гендерной самоидентификации) воспитанников кадетских корпусов и их сверстников-учащихся общеобразовательных школ;

- разработать гигиенические рекомендации по оптимизации условий обучения и укреплению здоровья воспитанников кадетского корпуса.

Научная новизна работы заключается в том, что гигиеническая оценка условий обучения, питания, режима дня и состояния здоровья воспитанников кадетского корпуса выявила здоровьесберегающий эффект (особенно заметный в 6-8-х классах) обучения мальчиков в условиях подобного образовательного учреждения по сравнению со сверстниками из обычной школы (гимназии).

Показано, что предложенный режим и рацион «школьного» горячего питания кадетов оптимизировал их недостаточное, по сравнению со школьниками, «домашнее» питание и положительно сказался на показателях физического, соматического и психического здоровья кадетов, особенно в 6-8-х классах. гигиенический режим кадетский учащийся

Выявлено достоверное увеличение за последние 10 лет показателей длины и массы тела у школьников обоего пола в большинстве возрастов от 7 до 17 лет г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг., которому, однако, сопутствовало достоверное уменьшение значений жизненной емкости легких и кистевой динамометрии современных школьников - по сравнению с популяцией 1997-98 гг.

Впервые проводилось исследование гендерной самоидентификация мальчиков-кадетов, выявившее у них пониженную выраженность маскулинных качеств по сравнению с мальчиками-сверстниками из обычных школ; причина этому - существенные различия в структурах семей кадетов и школьников. Выявлена взаимосвязь выраженности фемининных и маскулинных качеств у кадетов с выраженностью у них жалоб на здоровье, что может иметь методологическое значение при исследовании самочувствия детей анкетными методами.

Практическая значимость работы заключается в том, что для обеспечения горячего питания учащихся кадетского корпуса, посещающих учреждение на условиях полупансиона, автором было предложено примерное двухнедельное меню, утвержденное Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области (от 30.08.2007 г.) и подтвердившее в дальнейшем свою эффективность.

С материалами собственных исследований автор приняла участие в разработке современных (2007-08 гг.) стандартов физического развития школьников обоего пола (в возрасте от 7 до 17 лет) г. Ростова-на-Дону, а также центильных шкал для экспресс-оценки физического развития, отдельных показателей физической подготовленности и индивидуального здоровья мальчиков в возрасте 12-17 лет (по методике Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой, 2000).

На основе полученных данных автор приняла участие в составлении «Методических рекомендаций по экспресс-оценке физического развития и физического здоровья школьников г. Ростова-на-Дону» (Ростов-на-Дону, 2009), утвержденных в качестве учебно-методического пособия к практическим занятиям для студентов, интернов, врачей-педиатров и санитарных врачей.

Апробация работы. Материалы работы докладывались на заседаниях кафедры гигиены, а также на Итоговых научных конференциях Ростовского государственного медицинского университета (г. Ростов-на-Дону, апрель 2007 г., апрель 2008 г. и апрель 2009 г.).

Публикации: по теме диссертации опубликовано 12 работ, в том числе 1 в издании, рекомендуемом ВАК.

Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 179 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, главы по организации и методам исследований, 2 глав собственных исследований, заключения, выводов, списка литературы (включающего 241 источник, в том числе - 33 иностранных), 6 приложений и гигиенических рекомендаций. Работа иллюстрирована 28 таблицами и 19 рисунками.

Организация работы, объем и методы исследования. Базами натурных исследований были два общеобразовательных учреждения (ОУ) - кадетская школа «Второй Донской Императора Николая II казачий кадетский корпус» и гимназия №27 (далее - 2ДКК и гимназия соответственно) г. Ростова-на-Дону.

Основным объектом исследования были кадеты 6-11-х классов 2ДКК, условия их пребывания, обучения и питания в данном ОУ, а также их показатели здоровья и психического самочувствия; для более детального анализа группы сравнения разделялись еще на возрастные подгруппы 6-8-х и 9-11-х классов. Группой сравнения были мальчики-сверстники, обучавшиеся в гимназии №27. Оба ОУ принадлежали к объектам 2-ой группы санэпидблагополучия.

В основных исследованиях приняли участие учащиеся-мальчики 11 классов из 2ДКК и 12 классов из гимназии №27: исследования с таким количеством классов проводились дважды - в 2006-07 и 2007-08 гг. - с целью изучить последствия изменений в характере «школьного» питания кадетов.

При исследовании возрастной динамики гендерной самоидентификации в анализ были включены результаты однократного обследования учащихся 5-х классов обоих ОУ. Кроме того, для разработки стандартов физического развития школьников г. Ростова-на-Дону обследовались учащиеся обоего пола 1-11-х классов этих и дополнительно - трех других ОУ.

Общий объем исследований представлен в таблице 1.

Гигиеническая оценка организации учебно-воспитательного процесса в обоих ОУ проводилась путем анализа распорядка дня и учебных расписаний в классах сравнения по ранговой шкале трудности учебных предметов - согласно рекомендациям приложения 6 СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях». Основные элементы режима дня учащихся изучались с помощью специальной анкеты, где количественно учитывались данные о продолжительности различных форм деятельности и двигательной активности учащихся (в часах за неделю).

Таблица 1 - Объем и методы исследования

Изучение и оценка «школьного» питания учащихся в обоих ОУ проводились в 2 этапа. На 1-м этапе исследований (в 2006-07 учебном году) оказалось, что в обоих ОУ горячее питание (представленное горячим завтраком) в основном предназначалось учащимся младших классов и отдельным детям-«льготникам», а подавляющему большинству учащихся средней и старшей ступени собственно горячее питание было не доступно. На 2-м этапе исследований (в 2007-08 учебном году) автором было предложено и утверждено Управлением Роспотребнадзора по Ростовской области примерное двухнедельное меню рационов питания кадетов, включавшее прием горячего завтрака и обеда в 2ДКК. Для учащихся гимназии № 27 питание в 2007-08 учебном году в целом не изменилось. Это создавало условия проведения 2-х этапного естественного гигиенического эксперимента, позволившего сравнить изменения в показателях питания, здоровья и самочувствия кадетов и школьников за 2 года наблюдения.

Для исследования фактора питания была разработана специальная анкета (приложение 4), где представлены вопросы о принимаемых блюдах и режиме питания детей в семье и школе, о субъективной оценке школьного питания.

Состояние здоровья школьников изучалось по нескольким направлениям. «Официальная» патологическая пораженность (распространенность хронических заболеваний и функциональных отклонений) изучалась путем выкопировки данных из медицинских карт кадетов и школьников (форма 26/у-2000); кроме этого сравнивались показатели пропусков по болезни у кадетов и школьников из итоговых данным классных журналов за 2006-07 учебный год.

Для количественной донозологической оценки психического и соматического здоровья детей нами применялся опросник Г.А. Гончаровой с соавт. (1997), несколько модифицированный на кафедре гигиены Рост ГМУ О.Л. Максимовым. В модифицированном варианте в эту анкету включены вопросы о симптоматике нарушений функций мочевыделительной системы, отдельных «фиксированных» морфофункциональных отклонений, а также вопросы об общей частоте заболеваний в году и наличии у детей известных родителям хронических заболеваний и функциональных отклонений, выявленных в медучреждениях. Для анкетирования самих учащихся был применен еще и скрининг-тест Н.А. Ананьевой и соавт. (1993), также направленный на выявление определенных жалоб на здоровье в форме альтернативных ответов («да - нет»).

Индивидуальная оценка физического развития (ФР) обследованных мальчиков проводилась центильным методом по показателю индекса массы тела - ИМТ (по А.В. Мазурину, И.М. Воронцову, 2000). Учитывая «устарелость» на момент исследования возрастно-половых стандартов ФР детей и подростков г. Ростова-на-Дону 1997-98 гг., разрабатывались новые стандарты ФР для школьников г. Ростова-на-Дону. С этой целью генерализующим методом проводились антропо- и физиометрические обследования 2846 учащихся обоего пола - 1614 мальчиков и 1232 девочек (по 91-216 человек в каждой из 22 возрастно-половых групп) в 5 выбранных школах: МОУ СОШ №25, №27, №43, № 53 и 2ДКК (при этом учитывались результаты 2-этапного обследования мальчиков из групп сравнения). В обследовании техническую помощь оказали студенты под руководством ассистента кафедры гигиены РостГМУ О.Л. Максимова, участвовавшего в разработке стандартов.

Данные, полученные в ходе исследований ФР, использовались для оценки физического здоровья (ФЗ) кадетов и школьников в соответствии с рекомендациями Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой (2000), для чего рассчитывались индексы ИМТ, ЖЕЛ/МТ, динамометрии/МТ, Робинсона и Руфье, по балльным оценкам которых определялся уровень ФЗ индивида. Эти показатели были дополнены индексами мощности Шаповаловой и Скибинского (по Т.И. Бабенко, И.М. Каминскому, 1995); все индексы оценивались по центильным шкалам.

Исследование психоэмоционального статуса кадетов и школьников включало несколько методик, и, прежде всего, это были соответствующие разделы в тестах Г.А.Гончаровой и соавт. (1997) и Н.А. Ананьевой и соавт. (1993).

Результаты усиленной (4-минутной) корректурной пробы с дифференцировкой призваны были отразить уровень функционального состояния ЦНС и умственной работоспособности кадетов и школьников. Исследование проводилось в группах сравнения 2 раза: первый - на 2-3-их уроках в начале (в понедельник) и второй раз - на таких же уроках в конце (в пятницу) учебной недели. Учитывалось количество просмотренных знаков, число ошибок на 500 знаков и продуктивность корректурной работы (по Н.Н. Куинджи, 2008).

Важным показателем психического самочувствия кадетов и школьников стали результаты теста Филлипса (по Л.Д. Столяренко, 1999), позволившего количественно оценить выраженность у учащихся 8 аспектов «школьной тревожности». Помимо средних значений, согласно методике Филлипса, выделялись подгруппы с оценками повышенной и высокой тревожности.

Нас интересовали аспекты формирования гендерной самоидентификации мальчиков, обучающихся в моногендерном коллективе, поэтому в группах сравнения по тесту С. Бем (по Е.П. Ильину, 2003) исследовалась выраженность признаков «маскулинности-фемининности». Согласно методике, значения индекса пола (IS) определялись по разнице выраженности фемининных (F) и маскулинных (М) качеств: IS=(F - М)Ч2,322 (баллов). Значения больше 2,03 указывали на выраженную фемининность, от 1,00 до 2,03 - ее умеренную выраженность, от 1,0 до -1,0 - на андрогинность, от -1,00 до -2,03 - на умеренную маскулинность и значениях менее -2,03 - на выраженнуь маскулинность.

Для обобщения многообразных и разнородных показателей здоровья возникла необходимость использования методики комплексной оценки их нормированных показателей (НП), которая применяется на кафедре гигиены РостГМУ и апробирована в работах А.В. Степаненко (2002), С.К. Цгоевой (2005), Н.Н. Прониной (2008) и пр. При расчете НП большинство из них получали как отношение фактического среднего для группы сравнения показателя здоровья к «нормирующему» среднему значению соответствующего показателя здоровья, установленного на всем контингенте обследованных кадетов и школьников, в пересчете на 100 баллов. При этом значение НП>100 баллов расценивалось как ухудшение показателя здоровья относительно среднепопуляционного, а значение НП<100 баллов - напротив, благоприятно, как менее выраженный признак нездоровья. Исключение составил расчет НП итоговой оценки ФЗ и ПКР, которые рассчитывались по «обратной» формуле - как отношение нормирующего показателя к фактическому значению показателя в группе сравнения (принятому за 100 баллов), чтобы и в этом случае значения НП>100 баллов оценивались как неблагоприятные. Итоговые оценки состояния здоровья детей представляли средние значения анализируемых НП здоровья.

Поскольку в сравниваемых возрастных группах наблюдалось более 30 учащихся, для анализа в большинстве своем применялись методы вариационной статистики (Б.И. Марченко, 1997). Статистическая обработка и анализ данных проводились по общепринятым методикам по программе Statistika 6.0.

Результаты собственных исследований. Проведенные исследования подтвердили лучшие возможности 2ДКК, как малокомплектного ОУ, для наиболее рациональной организации учебного процесса. Об этом свидетельствовало в 2ДКК начало занятий в 9.20, обучение только в 1-ю смену, наличие перемен по 15 и 20 минут, способствующих приему горячих завтраков или обедов, а также относительно большее число учебных расписаний, отвечающих гигиеническим рекомендациям приложения 6 СанПиН 2.4.2.1178-02 «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях».

Кадеты в 1,5 раза больше времени, чем школьники, пребывают в стенах ОУ - при одинаковом числе уроков в день и практически одинаковой в целом общей продолжительности учебной деятельности. Однако 36,6% кадетов превышают нормативы по участию в факультативах при 2ДКК (среди школьников - только 15,8%), но превышение гигиенических нормативов по общей продолжительности учебной деятельности среди кадетов встречается в 3 раза реже - в 5,4% случаев против 17,5% у школьников. Возможность проводить в фиксированное время самоподготовку в стенах 2ДКК позволяет кадетам тратить на них на 20% меньше времени по сравнению со школьниками, и потому среди кадетов превышают рекомендуемые нормативы по длительности выполнения домашних заданий лишь 4,3%, а среди школьников -15,8%.

Дополнительные уроки ФВ в 2ДКК (3 в неделю вместо 2 в гимназии) следует оценивать как благоприятный фактор обучения для кадетов, но они лишь восполняют недостаточность их индивидуальных самостоятельных (внешкольных) занятий ФВ и спортом в сравнении с учащимися гимназии. Вместе с тем среди кадетов заметно меньше детей, самостоятельно занимающихся ФВ и спортом, особенно в 6-8-х классах, и в среднем они в 1,6 раза меньше времени, чем школьники, тратят времени на эти занятия и в 1,5 раза меньше времени отдыхают на свежем воздухе. При этом безусловным недостатком в распорядке дня кадетов следует считать отсутствие прогулок в 2ДКК после уроков.

Объяснением различий в индивидуальной занятости школьников и кадетов ФВ и спортом может быть разница в социальных возможностях их семей, существенно различавшихся по структуре. Так, оба родителя были в 80,6% семей школьников и только в 48,7% семей кадетов; в 10,8% семей кадетов растили опекуны, а в остальных 40,5% семей - только один родитель (чаще всего мать); у школьников такие семьи встречались вдвое реже - 19,4%. Это указывает на сниженные социальные возможности в семьях кадетов, которые следует учитывать как скрытый фактор, неблагоприятно влияющий на вовлеченность детей и подростков в занятия ФВ и спортом (Т.М. Максимова, 2003).

Общий объем продолжительности активной (физической) деятельности школьников и кадетов 6-8-х классов «уравнивался» за счет дополнительного урока ФВ, привлечения кадетов в спортивные секции при 2ДКК и их большей общей продолжительности ходьбы (куда основной вклад кадетов вносит время «ходьбы в школу и обратно» - в 2 раза большее, чем у школьников). С возрастом физическая активность самих кадетов увеличивается: в 9-11-х классах возрастает число кадетов, самостоятельно занимающихся ФВ и спортом (с 59,0% до 70,4%), увеличивается время на эти занятия, продолжительность прогулок и физического домашнего труда (в среднем - в 1,6 раза). У школьников в 9-11-х классах большинство показателей физической активности уменьшаются.

Корреляционным анализом были выявлены достоверные отрицательные связи средней силы между выраженностью отдельных симптомов психического и соматического нездоровья, а также частоты заболеваний в году с показателями продолжительности самостоятельных занятий ФВ и спортом, ходьбы, физической работы по дому и на участке. Вместе с тем были отмечены прямые связи между степенью выраженности этих же показателей нездоровья и объемами дополнительных учебных занятий, а также производственным оплачиваемым трудом (этот вид деятельности чаще встречался среди кадетов).

В процессе исследований оценивались изменения в организации горячего питания кадетов. На 1-м этапе исследований рацион «горячего обеда» в гимназии и 2ДКК, составлял около 800 ккал, т.е. был в пределах 25%-28% от возрастных норм калорийности суточного рациона, но предназначался в основном для учащихся младших классов и отдельных «льготников» из более старших классов. В обоих ОУ среди обследованных учащихся 6-11-х классов реально принимали горячее питание не более 12-18% мальчиков (таблица 2).

Таблица 2 - Охват питанием учащихся 6-11-х классов в кадетском корпусе и гимназии

* - достоверные различия между группами сравнения 2ДКК и СОШ-27 (p<0,05).

* - статистически достоверные отличия между данными 1 и 2 исследования (p<0,05).

Помимо «школьного» питания изучался режим и содержание домашнего питания мальчиков из обеих групп сравнения. Оказалось, что в среднем кадеты принимали пищу на 1 прием меньше - 3,1 раза в день, а школьники - 4,1 раза в день: достоверно меньше у кадетов было лиц, принимавших вторые завтраки, обеды и полдники. В среднем у кадетов, по сравнению со школьниками, было достоверно меньшим среднее число блюд, принимаемых за день, особенно вторых горячих блюд, хлебобулочных изделий и молочных продуктов.

На основании данных литературы нами были предложены примерные 2-недельные меню для учащихся 2ДКК, состоящие из вторых горячих завтраков (в среднем по 430 ккал - 14-15% от возрастных суточных норм) и полноценных обедов (в среднем по 1100 ккал, составлявших от 35% до 39% от возрастных суточных норм). Содержание питания в гимназии №27 не изменилось.

Анализ выявил заметное улучшение режима и структуры питания кадетов на 2-м этапе исследований при неизменности или даже ухудшении показателей питания у школьников. Во-первых, сравнялось общее среднее число приемов пищи - по 4,1 раза в день. Во-вторых, у кадетов возросло среднее число потребляемых за день блюд (особенно первых горячих). Это происходило на фоне заметного снижения числа потребляемых школьниками за день вторых горячих и молочных блюд, а также хлебобулочных изделий. В-третьих, в режиме питания кадетов резко возросло число лиц, принимавших пищу во второй завтрак и в обед: во второй завтрак - за счет увеличения приема первых горячих блюд, молочных и хлебобулочных изделий, а в обед - за счет увеличившегося приема первых и вторых горячих блюд. В целом доли кадетов, принимающих в ОУ горячие первые и молочные блюда, возросли в 7 раз, а вторые блюда - в 6 раз, в 1,5 раза возросло среднее число блюд и в 5 раз увеличилась средняя частота приемов пищи в 2ДКК за неделю. Однако заметим, что позитивные для кадетов изменения в содержании их «школьного» питания, фактически лишь нивелировали большинство различий в общих показателях суточного питания кадетов и школьников-сверстников, выявленных на 1-м этапе исследований. Тем не менее, субъективные оценки качества школьного питания у кадетов заметно улучшились - по сравнению со школьниками.

На примере улучшения питания кадетов в 2ДКК следует считать, что эффективными будут лишь системные адресные мероприятия по изменению питания учащихся, включающие кардинальное улучшение продуктового снабжения ОУ и материально-технической базы их пищеблоков, улучшение финансирования школьного питания и формирование у населения гигиенических знаний о принципах здорового питания.

Изучение влияния факторов пребывания в ОУ на показатели физического развития (ФР) кадетов и школьников сделало необходимым разработку современных стандартов для школьников г. Ростова-на-Дону. Анализ показателей ФР детей и подростков школьного возраста г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг. выявил достоверное увеличение основных соматометрических показателей (длины и массы тела, индекса массы тела и окружности груди) в большинстве возрастно-половых групп по сравнению со стандартами 1997-98 гг. Одновременно в большинстве обследованных возрастно-половых групп детей и подростков г. Ростова-на-Дону, по сравнению со сверстниками 1997-98 гг., выявлено снижение физиометрических показателей ФР, свидетельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников. Возможно, увеличение показателей длины и массы тела (и ИМТ) произошло за счет не вполне однозначных изменений в питании детей и подростков, а наблюдаемое ухудшение физиометрических показателей школьников отражает продолжающееся снижение их уровня двигательной активности и неэффективность существующей системы физического воспитания школьников.

Оценка физического развития кадетов и школьников по ИМТ не выявила каких-либо существенных различий между ними. Некоторой особенностью ФР кадетов были относительно меньшие значения длины и массы тела при достоверно больших (особенно в 6-8-х классах) показателях окружности груди, ЖЕЛ и динамометрии, а также более низкие значения ЧСС и АДс, пульсового давления и вегетативного индекса Кердо, свидетельствующие о большей экономичности и меньшей напряженности работы их сердечно-сосудистой системы.

На основании результатов 2-этапных обследований кадетов и школьников с учетом возрастного фактора (отдельно для учащихся 6-8-х и 9-11-х классов) были разработаны стандарты для оценки их физического здоровья (ФЗ) по методике Г.Л. Апанасенко, Л.А. Поповой (2000). Выявлены более благоприятные показатели ФЗ у кадетов - по индексам, характеризующим возможности дыхательной и мышечной систем, а также индексам Робинсона и Руфье, характеризующим экономичность и восстановительные возможности системы кровообращения; по ИМТ, индексам Шаповаловой и Скибинского различий не выявлялось. Поэтому в целом итоговые оценки уровня ФЗ у кадетов были выше, чем у школьников - и в 6-8-х, и в 9-11-х классах (рисунок 1).

Рисунок 1. Распределение кадетов и школьников 6-11-х классов по уровню физического здоровья (в %).

В целом по группам сравнения больше всего кадетов (40,5%) и школьников (81,9%) имели низкий уровень ФЗ, уровень ниже среднего - 24,8% и 7,5%, средний - 28,1% кадетов и 10,0% школьников, выше среднего - 4,3% и 0,6%, а высокий - только у 2,3% кадетов.

Преимущество кадетов (особенно 6-8-х классов) в показателях ФЗ подтверждалось и более высокими показателями их физической подготовленности: в беге на 30 м и 1000 м, в количестве подтягиваний на перекладине.

Соматическое здоровье кадетов и школьников оценивалось по результатам углубленных медосмотров и анкетирования родителей и самих учащихся 6-11-х классов. Патологическая пораженность (ПП) кадетов оказалась в 1,5 раза ниже, чем у их сверстников-школьников: 101,3±6,7 против 155,8±10,1 случаев функциональных отклонений и хронических заболеваний на 100 осмотренных учащихся. В структуре ПП у кадетов 1-е место (45,2%) занимали нарушения опорно-двигательного аппарата, большую часть которых составили случаи плоскостопия. У школьников нарушения ОДА тоже лидировали, но они выявлялись в 1,7 реже и делили 1-2-е места (по 17,5%) с нарушениями органов дыхания; на 3-м месте (15,0%) у школьников стояли болезни органа зрения.

По уровню распространенности нарушений здоровья у школьников выделялась достоверно большая встречаемость нарушений нервной и сердечно-сосудистой системы, более высокая пораженность органов дыхания, а среди отдельных нарушений - диагнозы хронических тонзиллитов, фарингитов, ринитов и поллинозов, случаи функционального шума в сердце и признаки малой мозговой дисфункции; все эти диагнозы практически не встречались у кадетов.

В целом, несмотря на относительное благополучие кадетов по показателям ПП, мы считаем, что выявленные различия между группами могут объясняться как результатами предварительного отбора кадетов при поступлении в 2ДКК, так и различиями в качестве диагностики нарушений здоровья. Вместе с тем отсутствие у кадетов случаев функционального шума в сердце, хронического тонзиллита, фарингита и ринита могут быть обусловлены оздоровительным влиянием их более высокой физической активности, а втрое меньшая частота нарушений со стороны ЖКТ (гастродуоденитов и дискинезий желчевыводящих путей) - следствием лучше организованного и более полноценного горячего «школьного» питания кадетов. С другой стороны, поскольку частота сколиозов и других нарушений осанки у кадетов и школьников не различалась, можно считать плоскостопие, которое у кадетов регистрировалось в 2,7 раза чаще, чем у школьников, их специфическими нарушениями ОДА. Это заставляет рассматривать отдельные виды физического воспитания (например, строевую подготовку) как возможный фактор риска развития подобных нарушений.

Частота пропусков дней и уроков по болезни была более низкой у кадетов в 6-8-х классах и более высокой у их более старших товарищей - по сравнению со сверстниками-школьниками. К сожалению, отсутствие документов о причинах пропусков не позволяет однозначно связывать их с уровнем здоровья учащихся или со спецификой учебно-воспитательного процесса сравниваемых ОУ.

Количество жалоб соматического характера и степень их выраженности были в целом более высокими в группе школьников. Характерно, что именно после изменения питания (на 2-м этапе исследований) большая выраженность этих жалоб у школьников стала достоверно отличаться от аналогичных показателей кадетов. Особенно заметными стали различия в выраженности жалоб на дисфункцию органов дыхания, системы кровообращения, пищеварительной и иммунной систем, что косвенно подтверждало результаты анализа патологической пораженности кадетов и школьников по данным медосмотров.

Сравнение выраженности симптомов психического нездоровья по 6 синдромам не выявил существенных различий между кадетами и школьниками. Отмечена более высокая выраженность психастенического синдрома у кадетов 9-11-х классов по сравнению со сверстниками-школьниками, проявившаяся в ходе анкетирования по тесту Г.А. Гончаровой и соавт. (1997). С другой стороны, по результатам анкетирования самих учащихся по тесту Н.А. Ананьевой и соавт. (1993), среди школьников, особенно учащихся 6-8-х классов, достоверно чаще встречались жалобы астено-невротического характера, и среди них - симптомы двигательной расторможенности и навязчивых движений. Несколько чаще жаловались школьники также на слабость и повышенную утомляемость после школы, что вместе с другими симптомами косвенно свидетельствует о большей утомительности учебно-воспитательного процесса в гимназии.

Исследование умственной работоспособности не выявило существенных различий между кадетами и школьниками: в обеих группах сравнения к концу учебной недели отмечалось ухудшение продуктивности корректурной работы. При этом, если у кадетов достоверно менялось качество обработки символьной информации (увеличивалось количество допущенных ошибок на 500 знаков), то у школьников достоверно ухудшался объем просмотренной информации (общее количество знаков). В среднем же показатели корректурной пробы кадетов и их сверстников-школьников были вполне сопоставимы.

Общий уровень школьной тревожности практически был одинаков в группах сравнения. У кадетов (особенно в 6-8-х классах) оказались сильнее выраженными симптомы «проблем и страха в отношениях с учителями», «переживания социального стресса» и «фрустрации потребности в достижении успеха»; последнее мы связываем с большей выраженностью социальных проблем в семьях кадетов. Вместе с тем у кадетов достоверно слабее, чем у школьников, проявляется «низкая физиологическая сопротивляемость стрессу». Возможно, это результат более высокой физической активности кадетов в ОУ, вызвавшей повышение неспецифической резистентности их организма.

Отмечена прямая связь между показателями школьной тревожности и частотой жалоб на здоровье - как астено-невротического, так и соматического характера, при этом количество достоверных взаимосвязей между показателями тревожности и признаками нездоровья заметно увеличивалось с возрастом. В целом с жалобами на здоровье коррелируют прямой связью средней силы практически все показатели школьной тревожности, но наиболее высокие коэффициенты связи жалоб на здоровье выявляются с выраженностью страха проверки знаний. Характерно, что низкая физиологическая сопротивляемость стрессу у кадетов коррелирует с его принадлежностью к часто болеющим детям. Это указывает на показатели школьной тревожности как на прямые «корреляты» самочувствия, психического и соматического здоровья учащихся.

Интересными оказались результаты исследования гендерной самоидентификации кадетов. Ожидалось, что в условиях моногендерного мужского коллектива с элементами полувоенного учебно-воспитательного процесса, жесткого внутреннего распорядка и ритуализированными формами общения и подчинения у мальчиков-кадетов будут формироваться «мужские» качества, т.е. признаки маскулинности. Оказалось, что признаки маскулинности у кадетов в 5-х, 8-9-х и 10-11-х классах выражены несколько слабее, чем у сверстников-школьников, тогда как проявления фемининности (женских качеств) вполне сопоставимы с ними. На этом фоне интегральная оценка маскулинности по величине IS (индексу пола) у кадетов значительно уступает в 8-9-х и 10-11-х классах аналогичной оценке их сверстников, обучающихся в смешанных по полу классах гимназии №27. Мы связываем этот неожиданный результат с отсутствием в половине семей кадетов фактора «отцовского воспитания».

Отмечено, что наличие в семье отца уменьшает у кадетов выраженность переживания социального стресса и снижает страх не соответствовать ожиданиям окружающих. С возрастом кадетов выявляются отрицательные корреляции между выраженностью у них маскулинности и частотой жалоб на здоровье, уровнем их общей тревожности в школе, фрустрации потребности в достижении успеха, выраженностью страха ситуации проверки знаний и страха не соответствовать ожиданиям окружающих. Напротив, выраженность фемининности прямо коррелирует с упоминанием об обмороках, с жалобами на насморк, с частотой заболеваний в году и принадлежностью к часто болеющим детям.

Рисунок 2. Нормированные показатели здоровья кадетов и школьников и их комплексная итоговая оценка

Таким образом, степень проявления специфических полоролевых психологических качеств может влиять на характер и количество жалоб при опросах и анкетировании учащихся. Следует также учитывать возможную «маскировку» самочувствия мальчиков-подростков как проявление сугубо маскулинных черт их психологии («мужчинам не пристало жаловаться на здоровье»).

Комплексная оценка основных показателей здоровья кадетов и школьников, проведенная путем усреднения их нормированных величин (рисунок 2), установила, что более благоприятными были показатели здоровья кадетов - как по степени выраженности психического нездоровья, так и по степени проявлений соматического нездоровья учащихся. Это позволяет дать в целом позитивную оценку условиям пребывания в 2ДКК, организации учебного процесса, физического воспитания и питания кадетов, благоприятно сказывающихся на формировании психического и соматического здоровья учащихся, их физическом развитии и физической подготовленности, что позволяет рекомендовать их более широкое внедрение в систему общеобразовательных учреждений особенно для мальчиков-подростков из семей социального риска.

Выводы

1. Малокомплектные кадетские корпуса для мальчиков могут считаться образовательными учреждениями здоровьесберегающего типа (особенно для детей и подростков из семей социального риска), поскольку способны реально оптимизировать учебный процесс, питание и физическую активность мальчиков по сравнению с обычными общеобразовательными учреждениями.

2. Условия обучения в кадетском корпусе по сравнению с гимназией больше отвечали гигиеническим требованиям за счет более рационального расписания уроков и перемен, увеличения количества уроков физического воспитания, широкого вовлечения кадетов в спортивные секции и регламентированного времени выполнения домашних заданий. Недостатком в распорядке дня кадетов явилось отсутствие активного отдыха (прогулок) на свежем воздухе.

3. Изменения в «школьном» горячем питании кадетов, обусловленные организацией вторых горячих завтраков и обедов (суммарной калорийностью от 49% до 54% от суточной нормы), существенно улучшили структуру принимаемых кадетами блюд и их оценок качества школьного питания, а также устранили неблагоприятные различия в суточном питании кадетов и школьников и положительно отразились на показателях здоровья кадетов.

Подтверждена позитивная протективная роль домашних первых завтраков в формировании самочувствия учащихся всех возрастов.

4. Оценка физического развития кадетов и школьников существенно не различалась по индексу массы тела, но при относительно меньших значениях длины и массы тела у кадетов были достоверно большие показатели окружности груди и более благоприятные показатели функционирования дыхательной, мышечной и сердечно-сосудистой системы. В целом уровень физического здоровья кадетов был выше, чем у школьников (особенно в 6-8-х классах).

5. Анализ показателей физического развития школьников г. Ростова-на-Дону в 2007-08 гг. в большинстве возрастно-половых групп выявил достоверное увеличение основных соматометрических показателей (длины и массы тела, индекса массы тела и окружности груди) по сравнению со стандартами 1997-98 гг. и одновременное снижение физиометрических показателей, свидетельствующее об ухудшении функциональных возможностей организма современных школьников.

6. Показатели соматического здоровья кадетов были более благоприятными, чем у их сверстников-школьников: у школьников уровень патологической пораженности был в 1,5 раза выше, и достоверно чаще встречались нарушения органов дыхания, нервной и сердечно-сосудистой системы, подтверждавшиеся также большей, чем у кадетов, выраженностью соответствующих жалоб соматического характера.

Отмечено, что в структуре патологической пораженности у кадетов 1-е место (45,2%) занимали нарушения опорно-двигательного аппарата (в основном плоскостопие, встречавшееся у кадетов в 2,7 раза чаще, чем у школьников), что требует регламентации нагрузок при строевой подготовке кадетов.

7. Показатели умственной работоспособности и психического нездоровья существенно не различались у кадетов и школьников, за исключением некоторых показателей школьной тревожности: у кадетов (особенно в 6-8-х классах) оказались сильнее выраженными симптомы «переживания социального стресса», «фрустрации потребности в достижении успеха», «проблем и страха в отношениях с учителями». Однако эти различия между кадетами и школьниками уже в 9-11-х классах нивелируются, зато среди кадетов заметно реже встречаются лица с «низким уровнем физиологической сопротивляемости стрессу».

8. Выявлен более низкий уровень выраженности маскулинных качеств у кадетов, что связывается с недостатками семейного воспитания мальчиков в неполных семьях. Отмечена достоверная связь характера и выраженности жалоб на здоровье с выраженностью фемининных и маскулинных качеств у кадетов, что может иметь методологическое значение при исследовании самочувствия детей и подростков с помощью анкетных методик.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Кабанец Л.В. Сравнительная гигиеническая характеристика физического здоровья, самочувствия и школьной тревожности кадетов и школьников // Вестник Российского университета дружбы народов, серия Медицина. - 2008. - № 7. - С. 111-115.

2.Батчаев Х.Х., Кабанец Л.В. Гигиеническая оценка питания городских школьников // Рациональное и лечебное питание на современном этапе. Материалы II научно-практической конференции ЮФО. - Ростов-на-Дону, 2007. - С. 9-11.

3. Дронов И.С., Кабанец Л.В., Максимов О.Л. Гигиеническая оценка самочувствия и школьной тревожности школьников и кадетов 7-11 классов // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков. Матер. Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 24-25.10.2007. - М., 2007. - С. 82-83.

4. Кабанец Л.В. Анализ взаимосвязей в оценках показателей самочувствия, определяемых родителями и самими школьниками // Актуальные вопросы психогигиены и охраны психического здоровья детей и подростков. Матер. Всероссийской науч.-практ. конф. с междунар. участием. Москва, 24-25.10.2007. - М., 2007. - С. 107-108.

5. Дронов И.С., Кабанец Л.В., Колесник О.Ю. Гигиеническая оценка самочувствия и школьной тревожности кадетов и школьников // Состояние биосферы и здоровье людей. Сборник статей VII Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2007. - С. 70-72.

6. Кабанец Л.В. Сравнительная характеристика физического развития и подготовленности кадетов и школьников // Состояние биосферы и здоровье людей. Сборник статей VII Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2007. - С. 97-100.

7. Кабанец Л.В. Гигиеническая оценка физического здоровья учащихся кадетского корпуса и общеобразовательной школы // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 19. - Липецк, 2007. - С. 295-298.

8. Кабанец Л.В., Дронов И.С., Красенкова Э.А., Машдиева М.С. Гигиеническая оценка самочувствия и школьной тревожности кадетов и школьников // Региональные гигиенические проблемы сохранения здоровья населения. Научные труды Федерального научного центра гигиены им. Ф.Ф. Эрисмана. Вып. 19. - Липецк, 2007. - С. 298-301.

9. Дронов И.С., Кабанец Л.В., Максимов О.Л. Сравнительная гигиеническая характеристика физического развития кадетов и школьников // I Конгресс Российского общества школьной и университетской медицины и здоровья, Москва, 21-22.02.2008 г. (матер. конгресса) - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2008. - С. 61.

10. Кабанец Л.В., Дронов И.С., Максимов О.Л., Машдиева М.С. Изменения в физическом развитии школьников г. Ростова-на-Дону за последние 10 лет // Матер. Всеросс. науч.-практ. конф. с междунар. участием «Гигиена детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», Москва, 26-27 мая 2009 г. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009. - С.187-188.

11. Соловьев М.Ю., Стасенко Л.И., Данилина И.В., Кабанец Л.В. Совершенствование системы гигиенического воспитания детей и подростков. //Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Гигиены детей и подростков: история и современность (проблемы и пути решения)», Москва, 26-27 мая 2009г. - М.: Издатель НЦЗД РАМН, 2009.

12. Соловьев М.Ю., Васильева Е.В., Письменская Е.А., Кабанец Л.В., Колесник О.Ю., Бардахчьян А.В. Гигиенические проблемы организации питания обучающихся в образовательных учреждениях. // Материалы Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей, Москва, 2007, С.1030.

Размещено на Allbest.ru