Гигиена труда и оценка профессионального риска для здоровья женщин-водителей городского пассажирского электротранспорта

Размещено на http://www.allbest.ru/

Гигиена труда и оценка профессионального риска для здоровья женщин-водителей городского пассажирского электротранспорта

МАЖБИЦ Елена Геннадьевна

Работа выполнена в Волгоградском государственном
медицинском университете.

Научный руководитель -- доктор медицинских наук,

профессор Наталья Ивановна Латышевская.

Актуальность проблемы

Основной задачей гигиены труда женщин является научное обоснование обеспечения условий производственной деятельности, не наносящих ущерба носительницам материнства (Фридлянд И.Г., 1975; Волкова З.А., Злобина Н.С. и др., 1985; Измеров Н.Ф., Хойблайн Х.Г., 1985; Механтьев И.И., 2002; Кирьянова М.Н., 2003; Сивочалова О.В., 2003). В нашей стране в различных отраслях промышленности занято более 76,7% женщин трудоспособного возраста (Волкова З.А., Злобина Н.С. и др., 1985; Латышевская Н.И., Квартовкина Л.К., 1999; Сивочалова О.В., Денисов Э.И., Березин И.И., 2000; Фатеева Т.А., Стадников А.А., Делов В.С., 2002; Карпенко М.В., 2003), сельском хозяйстве (Малышева З.В., Злобина Н.С., 1980; Сивочалова О.В., 1989; Попова Т.А., 2002; Каракашьян А.Н., 2004). На городском пассажирском электротранспорте работают в основном женщины. Классические гигиенические исследования, осуществленные Ретневым В.М. (1979), посвященные изучению условий труда водителей трамваев и троллейбусов, не касались вопросов труда женщин.

Одним из основных видов наземного транспорта является трамвай. Он обладает наибольшей провозной способностью, имеет низкую себестоимость перевозок, наиболее надежен в эксплуатации. Среди водителей трамваев, работников службы движения и ряда других подразделений женщины составляют около 88%. В настоящее время изменились, с одной стороны, технические характеристики городского электротранспорта и соответственно условия труда водителей, с другой -- гигиенические требования к условиям труда.

В конце 90-х годов выполнялась работа по изучению условий труда женщин-водителей, работающих на трамваях отечественного производст-ва ЛМ-68, ЛВС-86К, КТМ (Ушакова Л.В., 1999). Однако в РФ более 70% трамваев составляют трамвайные вагоны модели Т3 и Т3М, выпуска-емые заводом «Татра» (Чехословакия). На сегодняшний день в г. Волго-граде около 97% действующих трамваев произведены в Чехословакии. Изучение условий труда женщин-водителей, работающих на этой модели трамвайных вагонов, не проводилось.

Анализ научной литературы показал, что водители трамваев подвергаются сочетанному воздействию ряда производственных факторов, которые могут оказывать негативное влияние на состояние здоровья женщин-водителей (Ретнев В.М., 1979; Грацианская Л.Н., 1981; Чайка В.К., 1990 и др.). Изучение влияния условий труда женщин-водителей электротранспорта на их функциональное состояние и состояние здоровья носило фрагментарный характер, в основном изучались условия труда, заболеваемость с временной утратой трудоспособности и состояние ре-продуктивного здоровья (Ушакова Л.В., 1999; Дармограй Н.В. с соавт., 2002; Фенина А.Н., 2003). В этих работах отсутствует комплексная оценка состояния здоровья женщин-работниц, в том числе по результатам углубленных медицинских осмотров (оценка хронической заболеваемо-сти), не изучались особенности психосоматического статуса и теплового состояния. Кроме того, в этих работах не проводились оценка профессио-нального риска для здоровья женщин-водителей, выявление возможных профессионально обусловленных заболеваний.

В настоящее время порядок проведения предварительных и периодических медицинских осмотров работников определен в зависимости от вредных и опасных производственных факторов каждой специальности и регламентирован приказами министерством здравоохранения № 90 и № 83. Однако отраслевых стандартов, направленных на оптимизацию условий труда, снижение заболеваемости и сохранение здоровья работников отдельных специальностей, в частности водителей городского пассажирского электротранспорта, не существует. Все это делает изучение условий труда женщин-водителей трамваев в современных социально-экономических условиях актуальным.

Цель исследования -- научное обоснование и разработка комплекса профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда, снижение заболеваемости и сохранение здоровья женщин-водителей трамваев.

Задачи исследования:

1. Оценить условия труда женщин-водителей трамваев в соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса».

2. Дать профессиографическую характеристику труда женщин-водителей трамваев и оценить тяжесть и напряженность трудового процесса в соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиениче-ской оценке факторов рабочей среды и трудового процесса».

3. Оценить основные показатели функционального состояния организма, тепловой статус в процессе профессиональной деятельности, а также психологический симптоматический статус.

4. Проанализировать заболеваемость женщин-водителей с временной утратой трудоспособности и по результатам углубленного медицинского осмотра.

5. Оценить профессиональный риск для здоровья женщин-водителей трамваев и выявить возможные профессионально обусловленные заболевания.

6. Научно обосновать и разработать комплекс медико-оздоровительных и профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда, снижение заболеваемости женщин-водителей трамваев.

Научная новизна

Произведена комплексная оценка организации и условий труда женщин-водителей, работающих на трамваях модели Т3, выпускаемых заводом «Татра». Дана оценка состояния здоровья женщин-водителей трамваев, в том числе по данным углубленного медицинского осмотра. Осуществлена оценка психосоматического статуса женщин-водителей. Впервые изучено тепловое состояние женщин-водителей трамваев, доказан риск перегревания в течение рабочей смены, в теплый период года. Впервые осуществлена оценка профессионального риска для здоровья женщин-водителей трамваев и аргументирована возможность профессионально обусловленных заболеваний.

Практическая значимость работы

Разработаны и внедрены практические рекомендации (санитарно-гигиенические, медико-профилактические) для женщин-водителей трамваев на МУП «Метроэлектротранс» (акт о внедрении № 34 от 13.04.2006 г.). Аргументирована необходимость проведения специальных психофизиологических исследований для сохранения трудоспособности, снижения заболеваемости, улучшения качества жизни, уменьшения опасности аварийных ситуаций. В связи с этим была адаптирована и внедрена на предприятии (акт о внедрении № 40 от 09.06.2006 г.) методика оценки психосоматического статуса -- SCL-90 (Derogatis L.R., 1977).

Выполненные исследования позволили сформулировать следующие положения, выносимые на защиту:

1. Показано, что условия труда женщин-водителей трамваев Т3 по показателям вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса являются факторами риска для повышения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и роста хронической (профессионально обусловленной) патологии.

2. Представлена научная аргументация различных степеней напряжения функционального состояния организма женщин-водителей трамваев (ЦНС, опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой системы, теплового состояния, психосоматического статуса) в динамике рабочей смены с различным возрастом и стажем работы.

3. Доказана высокая степень профессиональной обусловленности у женщин-водителей трамваев болезней органов пищеварения, органов дыхания, костно-мышечной системы, женских половых органов.

4. Научно обоснован комплекс медико-оздоровительных и профилактических мероприятий по оздоровлению условий труда женщин-водителей трамваев.

Апробация работы

Результаты работы доложены на:

? итоговых научных сессиях ВолгМУ (2003--2005 гг.);

? конференции молодых исследователей Волгоградской области, Волгоград, 2004 г.;

? 62-й итоговой научной конференции студентов и молодых ученых ВолГМУ «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины», 2004 г.;

? III конгрессе «Профессия и здоровье», 2004 г.;

? технико-экономическом совете МУП «Метроэлектротранс», 2005 г.;

? IV конгрессе «Профессия и здоровье», 2005 г.

Структура и объем диссертации

Диссертационная работа изложена на 164 страницах текста, содержит 35 таблиц, 2 рисунка, состоит из введения, аналитического обзора литературы, главы «Организация, объем и методы исследования», четырех глав собственных исследований, главы «Заключение результатов», выводов, списка использованной литературы, содержащего 324 источника (276 на русском и 48 -- на иностранных языках).

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Организация, объем и методы исследования

Работа выполнялась на базе МУП «Метроэлектротранс» г. Волгограда в 2003--2006 гг. В исследованиях приняли участие 120 женщин-водителей трамваев в возрасте от 30 до 59 лет. Контрольная группа состояла из 120 женщин (административный персонал, офисные работники) и была идентична по возрасту и стажу работы. Опытная группа была разделена по возрасту на две группы: первая группа -- женщины от 30 до 45 лет, вторая группа -- женщины старше 45 лет; по стажу -- женщины со стажем работы 5--10 лет и >10 лет. Такое распределение групп наблюдения по возрасту аргументировано тем, что женщины-водители трамваев более молодого возраста и со стажем работы менее 5 лет практически не работают на данном предприятии, что обусловлено множеством социальных факторов (низкой заработной платой, отсутствием мер социальной поддержки и т.д.).

При выполнении работы использовался комплекс гигиенических, социально-гигиенических, физиологических, психофизиологических, клинических методов исследования с применением математических методов обработки полученных результатов.

Изучены параметры производственного микроклимата, измерение которых проводилось в холодный (январь, февраль) и теплый (июль, август) периоды года, в соответствии с требованиями СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений» и руководства Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса». Температура и влажность измерялись прибором «ИВТМ-7», скорость движения воздуха -- шаровым кататермометром. Всего проведено 450 измерений.

Уровни естественной и искусственной освещенности определялись в соответствии с требованиями СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение» приборами люксметр -- пульсметр «Аргус-07» и цифровой фотометр-люксметр-яркомер «ТКА-04/3». Всего проведено 120 измерений. Для оценки естественной освещенности рассчитывали показатель КЕО.

Измерение уровней звукового давления на рабочих местах, их частотная характеристика проводились анализатором шума и вибрации SVAN (Польша) в соответствии с ГОСТ 12.1.050-86 «Методы измерения шума на рабочих местах» и СН 2.2.4/2.1.8. 562-96 «Шум на рабочих местах, в помещениях жилых, общественных зданий и на территории жилой за-стройки». Проведено 140 измерений.

Измерение уровня вибрации на рабочем месте водителей проводилось анализатором шума и вибрации SVAN в соответствии СН 2.2.4/2.1.8.566-96 «Производственная вибрация, вибрация в помещениях жилых и общественных зданий». Проведено 110 измерений.

Измерение электрического поля на рабочем месте водителя трамвая проводилось прибором напряженности ближнего поля НФМ-1 (Германия) в соответствии с ГОСТ 12.1.002-84 «Электрические поля промышленной частоты. Допустимые уровни напряженности и требования к проведению контроля на рабочих местах» и СН № 1757-77 «Санитарно-гигиенические нормы допустимой напряженности электростатического поля». Всего проведено 54 измерения.

В ходе выполнения исследований нами был изучен химический состав воздуха рабочей зоны водителя в соответствии с ГОСТ 12.1. 005-88 «Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны» и ГН 2.2.5.686-98 «Предельно допустимые концентрации (ПДК) вредных веществ в воздухе рабочей зоны». Пробы воздуха отбирались в зоне дыхания водителя трамвая на стоянке и в движении по маршруту в кабинах. Для отбора проб использовался аспиратор-822, фильтры АФА -- ВП. Всего выполнено 54 пробы.

Распределение рабочего времени женщин-водителей изучалось методом хронометражных наблюдений. Всего проанализировано 24 хронометражные карты.

Все измерения проводились поверенными приборами аккредитованной испытательной лаборатории по изучению условий труда. Общая оценка условий труда женщин-водителей трамваев МУП «Метроэлектротранс» проводилась согласно руководству Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда».

Учитывая полученные показатели вредности и опасности факторов производственной среды, тяжесть и напряженность трудового процесса, представляется возможным оценить профессионально значимые функции в зависимости от возраста и стажа работы водителей, а также проследить изменение физиологических показателей состояния организма в разные смены -- первую и вторую. Проводилось изучение функционального состояния ЦНС. Для определения объема и распределения внимания, темпа психических процессов применялась методика «Расстановка чисел» (В.А. Бодров, В.Я. Орлов, 1985). Тест «Код» (субтест теста Векслера) использовался для определения объема оперативной памяти
(В.М. Блейхер, И.В. Крук, 1986), «Теппинг-тест» -- для оценки подвижности нервных процессов и функционального состояния двигательного аппарата в целом (темп, ритм и устойчивость моторного действия) (Г.В. Ще-кин, Т.М. Потапенко, 1990). Методика «Динамическая тремометрия» позволяет оценить способность к тонкой сенсомоторной координации
(Н.А. Розе, 1970). Скорость зрительно-моторной реакции определяли с помощью метода хронорефлексометрии с использованием хронорефлексометра конструкции Казанского университета.

Расчет вегетативного индекса Кердо (ВИК) производился по формуле

ВИК = (1-ДАД)/ЧСС ? 100.

Для выявления вегетативной дисфункции женщинам-водителям предлагался опросник (А.М. Вейн с соавт., 1991). Для определения максимальной силы мышц кисти использовался портативный пружинный кистевой динамометр конструкции Е.В. Подобы.

При анализе полученных данных была поставлена задача -- дать оценку профессионально значимым функциям в зависимости от возраста и стажа работы водителей, а также проследить изменение физиологиче-ских показателей в динамике рабочей смены, дав сравнительную оценку функ-ционального состояния организма в различные смены -- первую и вторую.

Для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой системы у каждого обследуемого проводилось трехкратное измерение артериального давления по методу Н.С. Короткова -- пульсометрия.

В теплый период года температура воздуха в кабине превышает допустимые величины на 5--8°С. В целях охлаждения водители проводят аэрацию кабины (открытие окон), что приводит к повышению скорости движения воздуха, при этом водитель находится в зоне основных воздушных потоков. Трудовая деятельность в таких условиях может оказывать влияние на функциональное состояние системы терморегуляции, следовательно, на работоспособность. В связи с этим представляется актуальной оценка теплового состояния женщин-водителей трамваев в динамике рабочей смены в теплый период года.

Оценка теплового состояния работниц осуществлялась в соответствии с методическими рекомендациями «Оценка теплового состояния человека с целью обоснования гигиенических требований к микроклимату рабочих мест и мерам профилактики переохлаждения и перегревания» (Моск-ва, 2004 г.). Измерение кожных температур осуществлялось прибором Мищука, прошедшим поверку в лаборатории промышленного микроклимата НИИ медицины труда РАМН РФ. Для оценки теплового состояния определялся комплекс показателей: температура тела («ядра»), температура кожи («оболочки») -- локальная и средневзвешенная, средняя температура тела, теплоощущение по семибалльной системе. Оценка теплового состояния производилась с учетом уровня энерготрат (категория работ 1б). Температура кожи измерялась в пяти точках тела: лоб, грудь, тыл кисти, середина наружной поверхности бедра, голень (Т1-Т5). Средневзвешенная температура кожи (СВТК) рассчитывалась по формуле СВТК=0,07Т1+0,5Т2+0,05Т3+0,18Т4+0,2Т5.

Средняя температура тела рассчитывалась из значений ректальной температуры (Трект.) и СВТК с учетом коэффициента смешивания по формуле СТТ=КТрект. + (1-К) СВТК, где К -- коэффициент смешивания для ректальной температуры; 1-К -- коэффициент смешивания для СВТК. Всего было проведено более 550 измерений.

Высокое нервно-эмоциональное напряжение в сочетании с другими неблагоприятными производственными факторами оказывает несомненное влияние на уровень заболеваемости, относящейся к психическим расстройствам (неврозы, вегетососудистая дистония, артериальная гипертензия, язвенная болезнь, синдром раздраженной толстой кишки и др.) (Вейн А.М., Вознесенская Т.Г. и др., 2002; Измеров Н.Ф., Каспаров А.А., 2002; Полуэктова Е.А., 2002; Смулевич А.Б., 2003; Баранов А.А., Денисов И.Н., 2006; Creed F.N., 2002; Locke G.R., 2002; Иванов С.В., 2003; Ивашкин В.Т., 2003; Аронов Д.М., Ахмеджанов Н.И. и др., 2006).

В ходе исследований был изучен психосоматический статус женщин-водителей трамваев. Методика оценки психосоматического статуса проводилась с помощью контрольного списка симптомов-SCL-90-R (Derogatis L.R., 1977). Данный тест является простым примером самоотчетного варианта анкетного опроса SCL-90-R и состоит из 90 вопросов, отражающих девять основных психосоматических признаков.

Для выявления роли условий труда в формировании характеристик здоровья было проведено углубленное изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности в соответствии с требованиями «Методических рекомендаций по углубленному изучению заболеваемости с временной утратой трудоспособности» (Догле Н.В., 1984) и МКБ-10. Осуществлялась выкопировка данных заболеваемости женщин-водителей трамваев из листков нетрудоспособности одномоментно за три года (2003, 2004, 2005 гг.). Проводился расчет интенсивных (число случаев и дней нетрудоспособности на 100 работниц) и экстенсивных показателей заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ). Стандартизация показателей не требовалась ввиду однородности групп. Анализ заболеваемости по нозологическим группам проводился по МКБ-10.

Был проведен углубленный медицинский осмотр женщин-водителей трамваев следующими специалистами: терапевтом, невропатологом, окулистом, хирургом, ЛОР-врачом. Факт занятости среди водителей трамваев исключительно женщин определил целесообразность изучения гинекологической заболеваемости. У всех обследуемых женщин было получено информированное согласие на участие в исследовании.

Для оценки профессионального риска для здоровья женщин-водителей трамваев использовались методика, разработанная в НИИ медицины труда РАМН, и следующие показатели:

-- относительный риск (RR), т.е. отношение частот болезни в экспонированной и контрольной группах

RR= (a/e)/ (c/f)=af/ce,

-- этиологическая доля (EF), т.е. пропорциональный привнесенный риск за счет воздействия данного фактора, метода лечения и др.

EF= [(RR-1)/RR] 100%.

Обработка полученных результатов проводилась с использованием традиционных статистических методов с вычислением средней арифметической, ошибки репрезентативности, среднего квадратического отклонения, коэффициента Стьюдента, коэффициента корреляции (Лисицин Ю.П., 2002). Полученные данные обрабатывались на ПЭВМ Пентиум-4 с помощью Microsoft Excel для Windows-2000.

Результаты исследований

Изучение и гигиеническая оценка условий труда водителей трамваев показали, что одним из ведущих вредных производственных факторов является неблагоприятный микроклимат. Параметры микроклимата в кабине водителя не соответствуют требованиям СанПиН 2.2.4.548-96 «Гигиенические требования к микроклимату производственных помещений», что связано с конструктивными недостатками современных трамваев (плохая теплоизоляция кабины, отсутствие механической приточно-вытяжной вентиляции, нерационально расположенные отопительные приборы, необходимость выходить из кабины). В зимний период года фактические показатели микроклимата в большей степени соответствовали оптимальным и допустимым значениям. Однако имели место значительные перепады между наружной и внутренней температурами, а также неравномерность распределения температур по вертикали. Разница между температурой воздуха от уровня пола (20 см) до зоны дыхания (150 см) колебалась в пределах 10--15°С. Негативным фактом являлась необходимость для водителя периодически выходить из кабины на открытый воздух, в том числе и в холодный период года, когда температура воздуха достигала отметки ниже 0°C. В летний период года температура воздуха в кабине превышала допустимые величины на 5--8°С за счет нагревания солнцем через стекло внутренней облицовки кабин и отсутствия защиты от инсоляции. Естественная вентиляция воздуха через открытые форточки не обеспечивала снижение температуры воздуха, искусственная вентиляция кабин, кондиционирование воздуха были не предусмотрены. В соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 «Руководст-во по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» условия труда водителей трамваев по показателям микроклимата относятся к 3-му классу 2-й степени.

Измерение уровней естественного и искусственного освещения и их оценка в соответствии СНиП 23-05-95 «Естественное и искусственное освещение» показали, что в темное время суток в 85% случаев освещенность трамвайного полотна от уличных светильников на основных магистралях достигала 5--12 лк, а на дублирующих -- 1--4 лк, что не соответствует нормативам. Освещенность полотна только от света фар на расстоянии 25--30 м не превышает 1 лк, на расстоянии 10 м -- в среднем 15--20 лк, что осложняет работу водителя, т.к. при скорости движения 60--70 км в час тормозной путь трамвая составляет 30--40 м. В кабине водителя КЕО в течение дня колеблется 0,9 до 42%, т.е. днем соответст-вует гигиеническим требованиям. Однако отрицательные условия для зрительной работы водителей могут быть связаны с повышенной прямой и отраженной блескостью при ярком солнечном свете. Искусственное освещение в вечернее время осуществляется специальными светильниками и не превышает 20 лк. В темное время суток наблюдение за посадкой и высадкой пассажиров на остановках затруднено из-за контраста между ярко освещенными окнами вагона и менее освещенной площадкой для пассажиров. Класс условий труда по фактору «освещение» -- 3-й класс 1-й степени. профессиональный труд заболеваемость водитель

На рабочих местах водителей трамваев проводилось измерение уровня шума. В кабине водителя регистрировался непостоянный (прерывистый) широкополосной шум с преобладанием звуковой энергии в низко- и среднечастотных областях, интенсивность его составила 75--84 дБ в низкочастотном диапазоне и 68--75 дБ -- в среднечастотном. Однако в диапазоне изменения наиболее «характерных» скоростей движения -- 40--60 км/час -- заметное влияние скорости движения на уровень звукового давления не выявлено. В соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда» класс условий труда водителей трамваев в зависимости от шума можно классифицировать как 3-й 1-й степени.

Измерение уровней виброскорости на сиденье водителей в подавляющем большинстве случаев не превышало ПДУ и находилось в пределах 80 -- 126 дБ. Уровни виброскорости на рукоятке контроллера водителя изменялись в пределах 85--117 дБ и не превышали ПДУ (СН 2.2.4/2.1.8.566-96). Класс условий труда водителей трамваев по показателю вибрации можно квалифицировать как 2-й (допустимый).

При гигиенической оценке воздушной среды в кабинах водителей фиксировалось наличие минеральной пыли (от 1,0 до 3,0 мг/м3) и оксида углерода (3--5 мг/м3), что не превышало ПДК.

При измерении в кабинах водителей трамваев напряженности электрического поля при частоте 50 Гц разница в показателях во время движения и на остановках не выявлена, показатели не превышали допустимые значения. Класс условий труда водителей трамваев в зависимости от электрического поля -- 2-й (допустимый).

Рабочее место водителя не обеспечивает в полной мере сохранения работоспособности на протяжении рабочей смены, не отвечает полно-стью эргономическим требованиям (недостаточно учтены антропометрические данные водителя, нерационально расположен контроллер слева, малые размеры подпультного пространства, отсутствие дополнительных точек опоры для рук, неэффективная система вентиляции и отопления и др.).

Результаты хронометражных исследований показали, что водители имеют высокую плотность рабочего дня -- 95,1%. Основная работа по вождению трамвая, выполняемая в рабочей позе «сидя», занимает в среднем 78,4% времени смены. Водитель трамвая совершает стереотипные рабочие движения с участием верхних и нижних конечностей (переключения тумблеров дверей, педали бдительности и др.). Обращаемость водителя к органам управления весьма значительна -- до 45500 за смену. Важным элементом является удержание в заданном положении педали бдительности в течение 65--80% времени движения, что создает статическую нагрузку на нижнюю конечность с величиной усилий 1,8--2 кгс. Физическая нагрузка на водителя трамвая связана также с такими производственными операциями, как подключение пантографа к контактной сети и отключение (усилие 8--10 кг 2--4 раза за смену). Из неблагоприятных факторов в организации труда необходимо отметить отсутствие обеденных перерывов и гарантированных стоянок для отдыха на маршруте. В результате оценки условия труда водителей трамваев по показателям тяжести трудового процесса относятся к 3-му классу 2-й степени.

Напряженность труда водителей трамваев относится к 3-му классу 2-й степени. Она определялась по таким критериям, как содержание работы, восприятие сигналов, сложность работы, работа в условиях дефицита времени, длительность сосредоточенного наблюдения (более 75% рабочей смены), плотность сигналов (около 200 в течение часа), высокие эмоциональные нагрузки, сменность работы, отсутствие регламентированных перерывов.

В соответствии с руководством Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса» класс условий труда водителей трамваев можно классифицировать как 3-й
3-й степени, что является риском для повышения уровня заболеваемости с ВУТ и роста хронической, в том числе профессионально обусловленной патологии.

С учетом результатов гигиенических исследований условий труда женщин-водителей трамваев актуальным представилось изучить некоторые показатели функционального состояния ЦНС, вегетативной нервной системы, нервно-мышечной и сердечно-сосудистой системы, теплового состояния и психосоматического статуса женщин-водителей трамваев с различным возрастом и стажем работы.

У женщин-водителей с увеличением возраста происходит снижение работоспособности, что проявляется в увеличении времени выполнения задания, количестве допущенных ошибок, а также снижении скорости реакции. Исследование функционального состояния организма женщин-водителей трамваев позволило проследить изменение профессионально значимых функций с увеличением возраста и стажа работы, а также динамику физиологических показателей в течение рабочей смены.

В результате исследования функционального состояния ЦНС отмечалось ухудшение показателей объема и распределения внимания, объема оперативной памяти, времени сенсомоторной реакции, способности к тонкой сенсомоторной координации как в 1-ю, так и во 2-ю смену. Однако худшие показатели функционального состояния ЦНС, опорно-двигательного аппарата регистрировались к концу 2-й смены (табл. 1).

Таблица 1 Показатели функционального состояния ЦНС и опорно-двигательного аппарата женщин водителей трамваев в динамике рабочих смен

Примечание: * различия статистически достоверны между началом и концом рабочей смены (p<0,05).

Показатели систолического и диастолического артериального давления во вторую смену были достоверно выше, чем аналогичные показатели в первую смену (табл. 2). Изменения вегетативного индекса в течение рабочего дня носили однонаправленный характер. Если в начале рабочего дня этот показатель был отрицательной величиной, то к концу смены он становился положительным, что указывает на влияние симпатического отдела вегетативной нервной системы.

Таблица 1 Показатели функционального состояния ЦНС и опорно-двигательного аппарата женщин водителей трамваев в динамике рабочих смен

Примечание: * различия статистически достоверны между началом и концом рабочей смены (p<0,05).

Исходя из того, что одним из ведущих вредных производственных факторов условий труда женщин-водителей трамваев является неблаго-приятный микроклимат, актуальным было оценить тепловое состояние (см. табл. 3).

Таблица 3

Показатели теплового состояния в динамики рабочей смены в теплый период, (М±м)

Примечание. * -- p<0,05.

Анализ полученных результатов выявил, что средневзвешенная температура кожи достоверно увеличивается к концу смены с 31,6±0,3 до 33,1±0,3 (p<0,05) и соответствует показателям допустимого теплового состояния при выполнении работы 1б категории тяжести (Афанасьева Р.Ф. и др., 1983). Обращает на себя внимание достоверное увеличение ректальной температуры к концу смены с 37,1±0,1 до 37,7±0,1 (p<0,05) и соответствие показателям предельно допустимого теплового состояния. Средняя температура тела выросла с 36,3±0,1 до 36,93±0,1 (p<0,05), что соответствует предельно допустимым показателям теплового состояния при выполнении работы 1б категории тяжести (Афанасьева Р.Ф. и др., 1983).

У женщин-водителей трамваев в течение рабочей смены отмечается изменение теплоощущений (p<0,05). В начале смены теплоощущения 38% женщин составили «комфортные», а 62% -- «слегка тепло». К концу рабочей смены микроклиматические параметры вызывают выраженные общие или локальные дискомфортные теплоощущения, значительные напряжения механизмов терморегуляции, не гарантирующие сохранение термического гомеостаза. Теплоощущения «слегка тепло» наблюдались у 21%, «тепло» -- у 35% , «жарко» -- у 44% обследуемых.

Таким образом, большинство термометрических показателей теплового состояния женщин-водителей трамваев (средневзвешенная температура кожи, средняя температура тела, ректальная температура, теплоощущение) в теплый период года в конце рабочей смены достоверно увеличиваются и являются предельно допустимыми.

Для формирования общего уровня психического и физического здоровья важную роль играют социальные, семейно-бытовые факторы, образ жизни (Измеров Н.Ф., Лебедева Н.В., 1993). Анализ результатов проведенного анкетирования показал, что в группе женщин-водителей трамваев со стажем работы менее 10 лет большее их количество, приступая к работе, чувствуют себя уставшими. Вероятно, это связано с наличием у данной группы женщин детей дошкольного и школьного возраста, занятия с которыми занимают большую часть нерабочего времени.

Выполнение профессиональных задач водителей трамваев сопряжено с высокими требованиями к их нервно-эмоциональному состоянию. Впервые мы провели у женщин-водителей трамваев изучение психологического симптоматического статуса с помощью опросника SCL-90. Обращает на себя внимание то, что у них средние значения показателей по всем шкалам выше по сравнению с показателями в контрольной группе. Достоверно выше отмечались показатели соматизации, обсессии, депрессии и тревоги (табл. 4).

Таблица 4 Сравнительная характеристика показателей психосоматического статуса женщин-водителей трамваев с контрольной группой

Примечание. * -- p<0,05.

При сравнительном анализе показателей психосоматического статуса с учетом возраста отмечались более высокие показатели соматизации, депрессии, тревоги у женщин-водителей трамваев старше 45 лет. При проведении сравнительного анализа показателей психосоматического статуса в зависимости от стажа работы достоверно выше были показатели соматизации, внутренней чувствительности, депрессии и тревоги у женщин-водителей со стажем работы более 10 лет.

Для выяснения роли условий труда в формировании характеристик здоровья женщин-водителей трамваев проведено изучение заболеваемости с временной утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости преобладали болезни органов дыхания (42,7%), мочеполовой системы (20,5%), органов кровообращения (10,9%). При этом интенсивные показатели заболеваемости болезнями органов дыхания составили 53,4 случая и 398,6 дня на 100 работниц; болезнями мочеполовой системы -- 25,7 случая и 250,0 дня на 100 работниц, болезнями органов кровообращения -- 13,7 случая и 195,8 дня на 100 работниц. Интенсивные показатели по всем классам болезней были выше у женщин старше 45 лет (132,4 случая и 1230,3 дня на 100 работниц) и у женщин, работающих водителями более 10 лет (144,3 случая и 1414,8 дня на 100 работниц). Средняя продолжительность одного случая нетрудоспособности по всем классам заболеваний во всех группах составила 10,1 дня.

Сравнение интенсивных показателей заболеваемости с ВУТ с аналогичными показателями других исследований показало, что заболеваемость с ВУТ у женщин-водителей трамваев достоверно выше, чем у работниц других профессий. Так, например, показатели заболеваемости по классу «болезни органов дыхания» на 100 работающих среди учителей массовых школ составили 33,0 случая и 318,6 дня (Апухтина М.В., 2003), по классу «болезни органов кровообращения» -- 10,6 случая и 111,7 дня. У работниц молокоперерабатывающего производства показатели заболеваемости по классу «болезни органов дыхания» на 100 работниц составили 24,7 случая и 222 дня (Карпенко М.В, 2003), а болезни органов кровообращения -- 9,6 случая и 116,6 дня. Таким образом, заболеваемость с ВУТ женщин-водителей достоверно выше, что, возможно, связано с особенностями их условий труда.

Проведенный углубленный медицинский осмотр показал, что патология различных органов и систем выявлена у 87,5% осмотренных женщин-водителей, что достоверно выше, чем в контрольной группе (39,2%).

При сравнении заболеваемости женщин-водителей трамваев и женщин контрольной группы обращают на себя внимание более высокие интенсивные показатели заболеваемости в опытной группе (табл. 5). Ведущее место занимают болезни мочеполовой системы, органов пищеварения, костно-мышечной системы.

Таблица 5 Показатели заболеваемости на 100 в изучаемых группах (по данным углубленного медицинского осмотра)

Результаты углубленного медосмотра показали, что среди гинекологических заболеваний у женщин-водителей трамваев ведущее место занимают воспалительные заболевания женских половых органов (51,8%), что достоверно выше (p<0,05), чем в контрольной группе (41,7%). Возможно, это связано с воздействием профессиональных факторов (неблагоприятный микроклимат, толчкообразные движения, длительное пребывание в рабочей позе «сидя», психоэмоциональное напряжение).

Среди воспалительных заболеваний преобладают вульвовагинит, хронический сальпингоофарит. Среди других заболеваний женских половых органов лидируют доброкачественные новообразования (миомы матки), эрозии шейки матки. Отмечалось повышение показателей гинекологической заболеваемости при увеличении возраста и стажа работы.

Учитывая неблагоприятные условия труда и высокий уровень заболеваемости, были проведены оценка профессионального риска для здоровья женщин-водителей трамваев и выявление возможных профессионально обусловленных заболеваний (табл. 6).

Таблица 6 Оценка профессиональной обусловленности нарушений здоровья женщин-водителей (по данным углубленного медицинского осмотра)

Наиболее выраженная степень профессиональной обусловленности отмечалась у болезней органов пищеварения (RR=12,7; EF=92,1%; степень причинно-следственной обусловленности почти полная); костно-мышечной системы (RR=4,5; EF=77,8%; степень причинно-следственной обусловленности очень высокая); органов дыхания (RR=3,4; EF=70,6%; степень причинно-следственной обусловленности очень высокая), воспалительных заболеваний женских половых органов (RR=2,2; EF=54,5%; степень причинно-следственной обусловленности высокая).

На этом фоне имеет место и значительное увеличение реализации риска (в 1,7--1,8 раза) с увеличением стажа работы по профессии. Полученные результаты, вероятно, могут быть связаны с особенностями условий труда женщин-водителей трамваев.

Таким образом, выполненное исследование показало, что условия труда женщин-водителей трамваев Т3 являются факторами риска для повышения уровня заболеваемости с временной утратой трудоспособности и роста хронической (профессионально обусловленной) патологии. Все вышеизложенное аргументировало разработку комплекса мероприятий по оздоровлению условий труда, улучшению качества жизни, снижению заболеваемости женщин-водителей трамваев (модернизация сущест-вующего подвижного состава, улучшение состояния трамвайных путей, улучшение устройства рабочих сидений, систем отопления и вентиляции, проведение углубленных медицинских осмотров с применением лабораторных и инструментальных методов исследований, осуществление мер психофизиологического восстановления, рационализация режима питания, осуществление специфической вакцинопрофилактики и др.), которые внедрены на МУП «Метроэлектротранс» г. Волгограда.

ВЫВОДЫ

1. Условия труда женщин-водителей трамваев Т3 по показателям вредности и опасности, тяжести и напряженности трудового процесса относятся к 3-му классу 3-й степени. Ведущими вредными производственными факторами являются неблагоприятный микроклимат (класс 3.2), производственный шум (класс 3.1), длительное пребывание в рабочей позе «сидя», высокие эмоциональные нагрузки (класс 3.2), отсутствие эргономически адекватного рабочего места.

2. У женщин-водителей трамваев в динамике рабочих смен достоверно ухудшались некоторые показатели функционального состояния ЦНС (p<0,05), сердечно-сосудистой системы (p<0,05) и опорно-двигательного аппарата. (p<0,05). Наиболее неблагоприятная динамика показателей функционального состояния женщин-водителей трамваев имела место при работе во вторую смену.

3. Показатели теплового состояния женщин-водителей трамваев (средневзвешенная температура кожи, средняя температура тела, ректальная температура, теплоощущение) в теплый период года в конце рабочей смены достоверно увеличиваются и являются предельно допустимыми.

4. У женщин-водителей трамваев имеет место достоверное повышение уровней соматизации, тревоги, депрессии по сравнению с контрольной группой (p<0,05), а также повышение этих показателей с увеличением возраста (r=0,6) и стажа работы (r=0,8).

5. В структуре ЗВУТ женщин-водителей трамваев ведущее место занимают болезни органов дыхания, мочеполовой системы, системы кровообращения. В структуре хронической заболеваемости женщин-водителей трамваев преобладают болезни мочеполовой системы (43,9%), органов пищеварения (17,5%), костно-мышечной системы (13,2%), органов кровообращения (11,8%).

6. Рассчитанные величины относительного риска (RR) и этиологической доли (EF) позволяют предположить профессиональную обусловленность болезней органов пищеварения (RR=12,7; EF=92,1%), костно-мышечной системы (RR=4,5; EF=77,8%), органов дыхания (RR=3,4; EF=70,6%), воспалительных заболеваний женских половых органов (RR=2,2; EF=54,5%).

7. Обоснован комплекс санитарно-гигиенических и медико-профилактических мероприятий, направленных на оптимизацию условий труда, улучшение качества жизни, снижение заболеваемости женщин-водителей трамваев.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Мажбиц, Е.Г. Профессиональный риск для здоровья женщин-водителей городского пассажирского электротранспорта / Е.Г. Мажбиц,
Н.И. Латышевская // Профессия и здоровье: материалы III Всерос. конгресса. -- М., 2004. -- С. 117--119.

2. Мажбиц, Е.Г. Условия и характер труда женщин-водителей городского пассажирского электротранспорта / Е.Г. Мажбиц // Поволжский экологический вестник. -- 2004. -- Вып. 10. -- С. 282--287.

3. Мажбиц, Е.Г. Анализ состояния здоровья женщин-водителей трамваев по данным углубленного изучения заболеваемости с временной
утратой трудоспособности / Е.Г. Мажбиц, Н.И. Латышевская // Профессия и здоровье: материалы IV Всерос. конгресса. -- М., 2005. -- С. 110 --112.

4. Мажбиц, Е.Г. Оценка психологического симптоматического статуса женщин-водителей трамваев. / Е.Г. Мажбиц // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета-- 2006. -- №3. -- С. 46--48.

Размещено на Allbest.ru