Морфофункциональная характеристика венозного субэпикардиального русла сердца у людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет)

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Галейся Евгений Николаевич

МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ВЕНОЗНОГО СУБЭПИКАРДИАЛЬНОГО РУСЛА СЕРДЦА У ЛЮДЕЙ ПЕРВОГО И ВТОРОГО ПЕРИОДОВ ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА (ОТ 21 ГОДА ДО 60 ЛЕТ).

14.00.02 - анатомия человека

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

кандидата медицинских наук

Волгоград - 2007

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный руководитель:

доктор медицинских наук, профессор Коробкеев Александр Анатольевич

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор Краюшкин Александр Иванович

доктор медицинских наук, профессор Николенко Владимир Николаевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО «Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Защита состоится «___» _________ 2007 года в ____ часов на заседании диссертационного Совета Д 208.008.01 при Волгоградском государственном медицинском университете по адресу: 400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1.

C диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Волгоградского государственного медицинского университета (400131, г. Волгоград, пл. Павших борцов, 1).

Автореферат разослан «____»__________2007 года.

Ученый секретарь диссертационного совета,

доктор медицинских наук, профессор С.И. Зайченко

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования.

Патология кровообращения миокарда остаётся одной из актуальных проблем практического здравоохранения и медицинской науки. Ключевые аспекты этой проблемы - исследование сосудов сердца человека, профилактика и лечение их заболеваний. Поэтому новые факты о структурной организации сосудистого русла сердца, несомненно, представляют большой интерес.

Основное направление научной деятельности сотрудников кафедры анатомии Ставропольской государственной медицинской академии - изучение сосудов сердца человека. Установлены закономерности развития и строения сосудов сердца, как в пре-, так и в постнатальном периодах онтогенеза человека, а также изменения этого русла при коронаросклерозе у людей средней и старших возрастных групп (Первушин В.Ю., 1990г.; Дубовой Л.М., 1993г.; Коробкеев А.А., 2003г.). Большая часть проведенных исследований сосудов сердца основывались на изучении кровеносной системы, основной структурный элемент которой - сосудистая трубка. При этом не учитывались особенности структурно-функциональной организации участков разветвлений артериальных и слияние венозных сосудов на различных уровнях их формирований.

Информационный поиск современных литературных данных по морфокардиологии, кардиохирургии, а также современной публицистики по кардиологии приводит к естественному выводу о том, что несмотря на огромное количество публикаций (Кульчицкий К.И., Роменский О.Ю.,1985; Михайлов С.С.,1987; Соколов В.В.,1997; Лопанов А.А.,2001; Габченко А.К.,2002; Иванов В.А.,2003; Коробкеев А.А.,2005; J.Clock and oth.,1982 и др.; Pavin D. et al.,2002), касающихся данной проблеме, остались нерешенными очень важные в практическом и в теоретическом планах задачи.

Наиболее важной из них, представляющей большое значение, как для клинической, так и теоретической морфокардиологии, является исследование сосудистого русла с учетом основных морфометрических и морфофункциональных показателей наиболее значимой и информативной его составляющей - бифуркации. Данную структуру при описании кровеносного русла животных, состоящую из основного ствола и двух ветвей, назвали сосудистым тройником (Шошенко К.А.,1982г.). Исследование последних должно проводиться с учётом структурно-функциональной организации не только участков делений артериальных, но и формирования венозных сосудов. Учитывая настоящие запросы кардиохирургии и кардиологии, проведено комплексное изучение сосудистых разветвлений венечных артерий в ранние возрастные периоды постнатального онтогенеза (Лежнина О.Ю., 2003г.), у людей зрелого возраста (Долгашова М.А., 2004г.), у подростков и юношей (Коробкеева Я.А., 2005г.), позволившие более полно представить ангиоархитектонику коронарного русла.

Подобная информация, касающаяся структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, применительно к венам системы венечного синуса (ВС), их основным морфо-функциональным показателям на различных уровнях слияний в различные возрастные периоды постнатального онтогенеза отсутствует, что определило цель и задачи настоящей работы.

Цель исследования.

Представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста (от 21 года до 60 лет), учитывающую основные структурно-функциональные показатели различных уровней слияния вен системы ВС и их основных притоков.

Задачи исследования.

1. Установить основные морфометрические показатели вен системы ВС (диаметр, длину, площадь сечения (Sсеч.) и др.) при различных вариантах их распределения (ВРВ), на различных уровнях формирований, от выхода из миокарда до впадения в ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

2. Установить корреляции основных морфофункциональных показателей различных уровней слияния вен системы ВС и их основных притоков от выхода из миокарда до впадения в ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ.

3. Провести сравнительный анализ основных структурно-функциональных показателей различных уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС, при различных вариантах их распределения, в изученных возрастных периодах.

4. На основе полученных данных разработать оптимальные морфоматематические модели (ОММ) венозного субэпикардиального русла сердца (вен системы ВС) у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения.

Новизна исследования.

Использован принципиально новый, комплексный подход к изучению венозного русла сердца позволивший получить данные, имеющие большое значение, прежде всего, для морфокардиологии и кардиохирургии. Впервые получены результаты морфофункционального исследования различных уровней формирований вен системы ВС в зависимости от возраста и вариантов их распределения. Впервые созданы оптимальные морфоматематические модели субэпикардиальных вен сердца системы ВС, с подробным морфометрическим и морфофункциональным анализом их основных притоков в изученных возрастных периодах, которые могут оказать помощь кардиохирургам при определении тактики и проведении оперативных вмешательств на сердце, судебно-медицинским экспертам и патологоанатомам при исследовании его сосудов. Объективные систематические данные о структурно-функциональной организации, индивидуальной изменчивости, морфометрии венозного субэпикардиального русла сердца в изученных возрастных периодах при различных вариантах распределения вен представляют несомненный интерес для анатомии, геронтологии, кардиологии. Разработанные на основе оригинальных компьютерных программ морфоматематические модели позволили наглядно и объективно представить венозную субэпикардиальную ангиоархитектонику вен системы ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения. Ожидаемые факты составят информацию, которая может быть использована для углубления знаний об организации венозного сосудистого русла сердца, послужат основанием для дальнейшей научной работы, поисков новых методов лечения заболеваний сосудов сердца человека.

Научно-практическая значимость.

Данные о структурно-функциональной организации венозного субэпикардиального русла сердца, полученные при помощи современных (в т.ч. оригинальных) компьютерных программ, могут быть использованы в анатомии, кардиохирургии, кардиологии, а также топографической и патологической анатомии.

Разработанные ОММ венозного субэпикардиального русла сердца, графики изменений суммарной площади сечения (Sсеч.) изученных сосудов, с подробным морфофункциональным анализом участков сосудистых формирований, могут быть использованы при планировании операций на сосудах сердца, в частности, при катетеризации ВС с целью защиты миокарда кардиоплегическим раствором, установления зон сердечной мышцы с различной степенью охлаждения, интенсивности оттока венозной крови, при трех крайних ВРВ в конкретном возрастном периоде.

Данные об особенностях венозной ангиоархитектоники в изученных возрастных периодах при определенном ВРВ, могут быть применены при ультразвуковом исследовании сердца, для трактовки данных тканевого доплеровского сканирования миокарда.

Основные положения, выносимые на защиту.

1. Структурно-функциональная организация венозного субэпикардиального русла вен системы ВС у людей первого и второго периодов зрелого возраста коррелирует с различными вариантами распределения вен сердца.

2. Морфофункциональные показатели различных уровней слияний субэпикардиальных отделов вен системы ВС при трех крайних вариантах их распределения изменяются с возрастом.

3. Разработанные оптимальные морфоматематические модели венозного субэпикардиального русла сердца вен системы ВС, а также соответствующие им графики изменения суммарного сечения от начальных отделов до впадения в ВС зависят не только от топографии, но и вариантов распределения вен сердца в изученных возрастных периодах.

Реализация результатов исследования.

Полученные данные включены в учебные планы практических занятий, лекций на кафедрах нормальной анатомии, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии Ставропольской государственной медицинской академии, а также используются в учебном процессе кафедры нормальной анатомии и экспериментальной работе кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии Волгоградского государственного медицинского университета.

Основные результаты проведенного исследования внедрены в практику работы отделения функциональной и ультразвуковой диагностики Ставропольского краевого клинического кардиологического диспансера, патологоанатомического отделения городской клинической больницы № 4 г. Ставрополя, патологоанатомического отделения Ставропольского краевого клинического центра организации специализированных видов медицинской помощи.

Апробация работы.

Материалы диссертации обсуждены и доложены на заседаниях кафедры анатомии человека СтГМА (Ставрополь, 2005-2007), проблемной комиссии по «Физиолого-морфологическим направлениям» СтГМА (Ставрополь, 2005), научно-координационном совете СтГМА (Ставрополь, 2005), XIV итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2006), XV итоговой (межрегиональной) научной конференции молодых ученых и студентов СтГМА (Ставрополь, 2007), , межкафедральном заседании кафедр нормальной анатомии, биологии с экологией, гистологии с эмбриологией, патологической анатомии с курсом судебной медицины, оперативной хирургии и топографической анатомии СтГМА (Ставрополь, 2007).

Объём и структура работы.

Диссертация изложена на 183 страницах машинописного текста, иллюстрирована 147 рисунками и 10 таблицами. Диссертация состоит из введения, 4 глав (обзор литературы - 1; материал и методы исследования - 2; результаты собственных исследований - 3; обсуждение результатов исследования - 4), выводов, списка литературы, включающего 85 источников на русском языке и 36 на иностранных языках.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

венозный субэпикардиальный сердце возраст

Исследование выполнено на аутопсийном материале 62 сердец мужских и женских трупов людей первого и второго периодов зрелого возраста, взятых в бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства Здравоохранения Ставропольского края и прозектурах больниц г. Ставрополя, погибших в результате несчастных случаев или умерших от патологии не связанной с сердечно-сосудистой системой.

Распределение материала осуществлялось с использованием возрастной периодизации, принятой на Конференции по возрастной морфологии, физиологии и биохимии в 1972 году (табл.1).

Таблица 1.

ВОЗРАСТНЫЕ ПЕРИОДЫ	ВОЗРАСТ	КОЛИЧЕСТВО
1-Й ПЕРИОД ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА	От 21года до 35 лет	28
2-Й ПЕРИОД ЗРЕЛОГО ВОЗРАСТА	От 36 до 60лет	34

Комплексное исследование венозного субэпикардиального русла сердца включало: анатомические, рентгенологические, гистологические, морфометрические методы, а также фотографирование нативных препаратов. Большинство объектов изучено с использованием нескольких методик.

ВРВ определялись в соответствии с классификацией, предложенной А.А.Коробкеевым и В.В.Соколовым (2000). Исследованы сердца с 3-мя крайними ВРВ, установленными на рентгенограммах и нативных препаратах сердец всех изученных возрастных периодов:

1Ав-ВРВ с преобладанием системы большой вены сердца (БВС);

2Вв-ВРВ с преобладанием системы средней вены сердца (СВС);

3Ав-ВРВ с одинаковыми значениями систем СВС и БВС.

Венозное русло большинства сердец инъецировано различными рентгеноконтрастными веществами: массой «Гелин» в смеси со свинцовой гуашью, свинцовым суриком или взвесью протертого сульфата бария в глицерине.

Флебография проводилась на рентгенаппарате РУМ-20М в режиме 40мА, 40кВт, 0,1сек., а фотографирование нативных анатомических препаратов цифровой фотокамерой Agfa E Photo CL 30.

Углы слияния (в) и отклонения (в₁ и в₂), длина (L) притоков и основных стволов венозных тройников, измерены с помощью специальных компьютерных программ (Video-TesT-Morpho,1994; 2006г.). Установленные значения исследованных сосудов различных уровней формирований при различных ВРВ внесены в таблицы.

Поперечные срезы составляющих различных уровней слияния: основного ствола, правого (ПП) и левого притоков (ЛП), окрашенных гематокселин-эозином и по ван Гизону, использованы для определения их морфофункциональных показателей - наружного и внутреннего диаметров, толщины стенки, Sсеч., ?Sсеч..

Анализ полученных данных, создание на их основе ОММ изученных вен от начальных отделов до впадения в ВС, построение графиков изменений ?Sсеч. исследованных сосудов, осуществлялось с использованием оригинальных компьютерных программ, учитывающих специфическую геометрию исследуемых объектов. Статистическая обработка результатов исследования включала определение средней арифметической, средней ошибки средней арифметической, среднего квадратичного отклонения, достоверность различия средних величин сравниваемых групп оценивалась по критерию Стьюдента (Автандилов Г.Г., 1990). Каждый изученный препарат оформлялся научным протоколом.

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ основных структурно-функциональных показателей различных уровней формирования субэпикардиальных отделов вен системы ВС позволил создать ОММ и соответствующие им графики изменения ?Sсеч. исследуемых сосудов, от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС, у людей первого и второго периодов зрелого возраста при трех крайних ВРВ.

Изучение ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС, а также соответствующего графика изменения Sсеч. у людей первого периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ (рис.1), показало увеличение Sсеч. их основных притоков на всей территории распространения - от начальных отделов до впадения в ВС.

Sсеч. всех изученных сосудов, при данном ВРВ, характеризуется плавным увеличением в начальных отделах незначительным снижением в средних, и резким увеличением в конечных отделах, до впадения в ВС.

При изучении ОММ БВС, а также соответствующего графика изменения Sсеч., установлено, что последовательное слияние ее субэпикардиальных притоков на различных уровнях передней межжелудочковой борозды (ПМЖБ) при 1Ав-ВРВ (рис.2) у людей первого периода зрелого возраста сопровождается преимущественным увеличением Sсеч. исследуемых сосудов, имеющим неравномерный характер на всей территории распространения - от выхода из миокарда до перехода в ВС. В нижней трети ПМЖБ (I), на уровне формирования субэпикардиального отдела БВС, отмечается первоначальное незначительное увеличение Sсеч., с последующим снижением и плавным подъемом исследуемого показателя в ее средней трети (II). Дальнейшим уменьшением Sсеч. БВС и ее основных притоков в нижних, и резким увеличением в верхних отделах, характеризуется верхняя треть ПМЖБ, до перехода в ВС.

Анализ ОММ СВС у людей первого периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ (рис.3), а также соответствующего графика изменения Sсеч., показал плавное увеличение Sсеч. до максимальных значений в нижней трети (I) задней межжелудочковой борозды (ЗМЖБ), соответствующее Iа, Iб и II уровням слияния. В начальных отделах ее средней трети (II), отмечается резкое снижение Sсеч., с последующим равномерным увеличением до впадения в ВС.

Анализ ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста, а также соответствующего графика изменения ?Sсеч. при 2Вв - ВРВ (рис.4), показал равномерное, интенсивное его увеличение на всем протяжении. Незначительное снижение данного показателя отмечается в конечных отделах исследованных сосудов, перед впадением в ВС.

При изучении ОММ субэпикардиального отдела БВС при 2Вв - ВРВ (рис.5) установлено преимущественно, равномерное увеличение ?Sсеч. исследуемых сосудов на всей территории распространения. Только в нижней трети ПМЖБ (I), отмечается незначительное увеличение ?Sсеч., связанное с формированием на данном участке трех уровней слияния ее основных притоков - Iа, Iб, II. Дальнейшее увеличение общего просвета на уровне средней (II) и верхней третях ПМЖБ (III) имеет равномерный характер.

Анализ ОММ субэпикардиального отдела СВС при 2Вв-ВРВ (рис.6) показал преимущественное увеличение Sсеч. исследуемых сосудов на всей территории распространения - от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС, включая не только различные уровни ЗМЖБ, но и прилегающие участки левого и правого желудочков. Исследование показало некоторое увеличение ?Sсеч., с последующим незначительным снижением в нижней трети ЗМЖБ (I), соответствующим формированием трех уровней слияния ее основных притоков - Iа, Iб, II. Последующее увеличение общего просвета СВС в средней (II) и большей части верхней трети ЗМЖБ (III) носит линейный характер, в отличие от конечного отдела, в котором отмечается резкое увеличение ?Sсеч. перед впадением в ВС.

Изучение ОММ субэпикардиального русла вен системы ВС при 3Ав - ВРВ (рис.7), а также соответствующего графика изменения ?Sсеч., показало первоначально, скачкообразное, а в последующем более плавное его увеличение до средних отделов, в которых отмечаются чередующиеся участки повышения и снижения исследуемого показателя. Последующие уровни слияния характеризуются увеличением общего поперечного сечения сосудов на всей территории распространения с резким уменьшением перед впадением в ВС.

Изучение ОММ субэпикардиального отдела БВС у людей первого периода зрелого возраста, при 3Ав - ВРВ (рис.8), а так же соответствующего графика изменения ?Sсеч., выявило скачкообразные увеличения ?Sсеч., с последующими участками снижения, соответствующими различным уровням слияния исследуемых сосудов на всей территории распространения.

При изучении ОММ субэпикардиального отдела СВС при 3Ав - ВРВ (рис.9), а также графика изменения ?Sсеч. установлены незначительные изменения ?Sсеч. на большей части распространения. В нижней (I) и средней третях ЗМЖБ (II) отмечены единичные участки скачкообразного увеличения суммарного сечения, соответствующие различным уровням слияния исследуемых сосудов - I, II, III и IV. В начальном отделе верхней трети ЗМЖБ (III) отмечается выраженное снижение ?Sсеч. с последующим равномерным увеличением до впадения в ВС.

Анализ ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ (рис.10), а также соответствующего им графика изменения Sсеч., показал плавное увеличение Sсеч изученных сосудов на всей территории распространения. Исключение составляют участки незначительного скачкообразного увеличения суммарного просвета в средних и конечных отделах, а также перед впадением в ВС, на фоне равномерного повышения значений данного показателя.

При изучении ОММ субэпикардиального отдела БВС при 1Ав-ВРВ (рис.11) установлено увеличение Sсеч. на всем протяжении. При этом в нижней (I) и средней третях ПМЖБ (II), а также прилегающих участках левого и правого желудочков, увеличение Sсеч. носит более плавный характер, на фоне единичных, незначительных подъемов, соответствующих формирующимся I, II, III и IV уровням слияния. Наиболее выраженное увеличение суммарного просвета отмечается в верхней трети ПМЖБ (III), до перехода в ВС.

Анализ ОММ СВС при 1Ав-ВРВ (рис.12), а также графика изменения Sсеч. показал общую тенденцию к его увеличению на всей территории распространения. В нижней (I) и верхней третях ЗМЖБ (III) оно носит равномерный характер, в отличие от средней трети (II), где отмечается более выраженное увеличение Sсеч., связанное с наличием на данном участке двух уровней слияния ее главных притоков - I и II.

Рис.1. ОММ вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ.	Рис.2. ОММ БВС людей первого периода зрелого возраст при 1Ав-ВРВ.
Рис.3. ОММ СВС у людей первого периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ.	Рис.4. ОММ вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.

Рис.5. ОММ БВС у людей первого периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.	Рис.6. ОММ СВС у людей первого периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.
Рис.7. ОММ вен системы ВС у людей первого периода зрелого возраста при 3Ав-ВРВ.	Рис.8. ОММ БВС у людей первого периода зрелого возраста при 3Ав-ВРВ.

Обозначения к рис.1-18: I,Iа, Iб, Iв, Iг - первые (а,б,в,г) уровни слияния; II,IIа, IIб - вторые (а,б) уровни слияния; III,IIIа, IIIб - третьи (а,б) уровни слияния; IV - четвертый уровень слияния; V - пятый уровень слияния; VI - шестой уровень слияния; VII- седьмой уровень слияния; VIII - восьмой уровень слияния.

Исследование ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС при 2Вв - ВРВ (рис.13) выявило общую тенденцию к увеличению суммарного сечения на всей территории распространения. В конечных отделах отмечаются чередующиеся участки незначительного снижения и последующего увеличения Sсеч. до максимальных значений, перед впадением в ВС.

Изучение ОММ субэпикардиального отдела БВС при 2Вв - ВРВ (рис.14), а также графика изменения Sсеч., показало плавное, равномерное увеличение Sсеч. в нижней трети (I), с последующим незначительным скачкообразным подъемом в средней трети ПМЖБ (II), связанным с формированием II и III уровней слияния. Резким увеличением значений исследуемого показателя характеризуется верхняя треть ПМЖБ (III), до перехода в ВС.

Изучение ОММ СВС у людей второго периода зрелого возраста, при 2Вв - ВРВ (рис.15), показало увеличение Sсеч. на всей территории распространения - от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС. Увеличение суммарного просвета в нижней (I) и средней третях ЗМЖБ (II), а также прилегающих участках левого и правого желудочков равномерное, по сравнению с верхней третью (III), где оно более выраженное, преимущественно, перед впадением в ВС.

Исследование ОММ субэпикардиальных отделов вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 3Ав - ВРВ (рис.16) установило равномерное увеличение их Sсеч. на всей территории распространения - от уровня выхода из миокарда до впадения в ВС. В средних отделах отмечаются участки незначительного снижения значений исследуемого показателя, связанные, по-видимому, с отсутствием здесь крупных притоков.

Изучение ОММ субэпикардиального отдела БВС при 3Ав - ВРВ (рис.17), показало увеличение Sсеч. на всем протяжении. Оно менее значительно, плавное в нижней трети (I) и более выраженное, скачкообразное в средней трети ПМЖБ (II), соответствующее расположенным здесь IIа, IIб и III уровням слияния. В верхней трети (III) указанной борозды и прилегающих участках левого и правого желудочков, отмечается равномерное увеличение суммарного сечения исследуемых сосудов до максимальных значений, связанное, в большей степени, с увеличением Sсеч. основного ствола последнего уровня слияния БВС.

Анализ ОММ субэпикардиального отдела СВС при 3Ав - ВРВ (рис.18) у людей второго периода зрелого возраста, а также графика изменения Sсеч., показал увеличение суммарного сечения на всей территории распространения. На фоне равномерного увеличения Sсеч., отмечаются единичные участки незначительного его повышения в нижней (I) и верхней третях ЗМЖБ (III), а также перед впадением в ВС.

Рис.9. ОММ СВС у людей первого периода зрелого возраста при 3Ав-ВРВ.	Рис.10. ОММ вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ.
Рис.11. ОММ БВС у людей второго периода зрелого возраста при1Ав-ВРВ.	Рис.12. ОММ СВС у людей второго периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ.

Рис.13. ОММ вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.	Рис.14. ОММ БВС у людей второго периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.
Рис.15. ОММ СВС у людей второго периода зрелого возраста при 2Вв-ВРВ.	Рис.16. ОММ вен системы ВС у людей второго периода зрелого возраста при 3Ав-ВРВ.

Рис.17. ОММ БВС у людей второго периода зрелого возраста при 3Ав-ВРВ.	Рис.18. ОММ СВС у людей второго периода зрелого возраста при 3Ав-ВРВ.

Анализ углов слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных ВРВ у людей первого периода зрелого возраста показал, что при 1Ав-ВРВ преобладают углы слияния 45°-90° (81,8%) над углами более 90° (18,2%). При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния с показателями 45°-90° в 46,1%, более 90° в 30,7%, с углами менее 45° в 23,2% случаев. При 3Ав-ВРВ распределение углов слияния характеризуется наличием равного количества случаев с углами менее 45° и более 90° (по 14,3%), с углами 45°-90° - 71,4% случаев.

Углы слияния основных притоков БВС при 1Ав-ВРВ и 3Ав-ВРВ находятся в пределах 45°-90°. При 2Вв-ВРВ наблюдается равное количество углов слияния с показателями менее 45° и 45°-90°, при этом углы слияния более 90° отсутствуют.

Исследование основных притоков СВС при 1Ав-ВРВ показало наличие равного количества углов слияния с показателями 45°-90° и более 90°, углы менее 45° отсутствуют. При 2Вв-ВРВ установлены только углы более 90°. Распределение углов слияний СВС при 3Ав-ВРВ показало преобладание углов 45°-90° в 67% случаев, более 90° в 33% и отсутствие углов слияния менее 45°.

В первом периоде зрелого возраста максимальное количество уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС и их основных притоков наблюдается при 2Вв-ВРВ - 42%, по сравнению с 1Ав-ВРВ - 35,5% и 3Ав-ВРВ - 22% наблюдений.

У людей первого периода зрелого возраста, максимальное количество случаев (82%) преобладания длины ПП над ЛП наблюдается при 1Ав-ВРВ. Преобладание длины ПП над ЛП при 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ, составляет, соответственно, 46% и 71%.

Установлено, что в первом периоде зрелого возраста, большее количество уровней слияния притоков БВС наблюдается при 1Ав-ВРВ (53,4%), по сравнению с 2Вв-ВРВ - 26,6% и 3Ав-ВРВ - 20,0% случаев. Максимальной длины основной ствол последнего уровня слияния БВС достигает на препаратах с 2Вв-ВРВ - 52±2мм, с последующим снижением при 3Ав-ВРВ - 38±2мм и 1Ав-ВРВ - 30±2мм.

Длина ПП БВС при 1Ав-ВРВ превышает длину ЛП в 87,5% случаев, в отличие от 2Вв-ВРВ, при котором преобладание длины ПП над ЛП наблюдается в 50%, а при 3Ав-ВРВ в 33% наблюдений.

Максимальная длина основного ствола последнего уровня слияния СВС у людей первого периода зрелого возраста наблюдается при 1Ав-ВРВ - 68±2мм, с последующим снижением при 3Ав-ВРВ - 63±2мм и 2Вв-ВРВ - 55±2мм. Максимальное количество уровней слияния основных притоков СВС установлено при 2Вв-ВРВ в 61,5% случаев, по сравнению с 3Ав-ВРВ -23,1% и 1Ав-ВРВ - 15,4%.

Преобладание длины ПП над ЛП различных уровней слияния СВС при 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ отмечено в равных количествах наблюдений. При 3Ав-ВРВ в 100% случаев длина ПП больше ЛП.

Анализ углов слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС при различных ВРВ у людей второго периода зрелого возраста при 1Ав-ВРВ показал, преобладание углов 45°-90° (62,5%) над углами менее 45° (37,5%). При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния 45°-90° в 75% случаев, в то время как, углы слияния более 90° составляют 25% случаев. При 2Вв-ВРВ углы слияния менее 45° отсутствуют. 3Ав-ВРВ характеризуется преобладанием углов слияния менее 45° (60%) над углами 45°-90° (40%).

Изучение углов слияния основных притоков БВС при 1Ав-ВРВ показало равное распределение углов с показателями 45°-90° и менее 45°. При 2Вв-ВРВ установлено наличие углов слияния притоков БВС от 45° до 90° в 67% случаев, а более 90° в 23%. При 3Ав-ВРВ углы слияния менее 45° определены в 100% наблюдений.

Исследование углов слияния основных притоков СВС при различных ВРВ показало наличие во всех наблюдениях углов с показателями 45°-90°.

Максимальное количество уровней слияния притоков субэпикардиальных вен, отмечено во втором периоде зрелого возраста при 1Ав-ВРВ и 2Вв-ВРВ, составляя по 38,1%, их меньше при 3Ав-ВРВ - 23,8% случаев.

Выявлено, что при 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП отмечается в 50% наблюдений, в то время как, при 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ количество случаев преобладание длины ПП над ЛП составляет, соответственно, 62,5% и 60,0%.

Установлено, что во втором периоде зрелого возраста, большее количество уровней слияния БВС и ее основных притоков наблюдается при 1Ав-ВРВ - 40%, по сравнению с 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ, соответственно, по 30%.

Максимальной длины основной ствол последнего уровня слияния БВС достигает на препаратах с 2Вв-ВРВ - 56±2мм, с последующим снижением при 1Ав-ВРВ - 45±2мм и 3Ав-ВРВ - 35±2мм.

При 1Ав-ВРВ отмечается равное количество случаев преобладания длины ПП БВС над ЛП. При 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ установлено преобладание длины ПП над ЛП в 67% наблюдений.

Максимальная длина основного ствола последнего уровня слияния СВС у людей второго периода зрелого возраста наблюдается при 2Ав-ВРВ - 69±2мм, с последующим снижением при 3Ав-ВРВ - 60±2мм и 1Ав-ВРВ - 38±2мм. Большее количество уровней слияния основных притоков СВС установлено при 1Ав-ВРВ в 50% случаев, а при 2Ав и 3Ав-ВРВ по 25% наблюдений.

При 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП различных уровнях слияния СВС выявлено в 50% наблюдений. Все уровни слияния СВС при 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ характеризуются преобладанием длины ПП над ЛП.

Выводы

Разработаны морфоматематические модели вен системы ВС и соответствующие им графики изменения ?Sсеч., отражающие оптимальную субэпикардиальную конструкцию изученных сосудов, а также динамику изменения их суммарного просвета от начальных отделов до впадения в ВС при трех крайних вариантах распределения вен у людей первого и второго периодов зрелого возраста.

У людей первого периода зрелого возраста суммарное сечение субэпикардиальных вен различных уровней слияния при всех вариантах их распределения имеет общую тенденцию к увеличению от начальных отделов до впадения в ВС. Оно наиболее интенсивно при 2Вв-ВРВ, менее выражено при 1Ав-ВРВ и имеет неравномерный характер при 3Ав-ВРВ. Максимальные значения ?Sсеч. изученных вен отмечены перед впадением в ВС при 2Вв-ВРВ (50,1±2,0ммІ), по сравнению с 3Ав-ВРВ (48,0±2,0ммІ) и 1Ав-ВРВ (41,3±2,0ммІ).

У людей второго периода зрелого возраста при всех вариантах распределения вен отмечено увеличение их суммарного сечения от начальных отделов до впадения в ВС. Оно наиболее выражено при 2Вв-ВРВ, по сравнению с 1Ав и 3Ав-ВРВ. Преобладающие значения исследуемого показателя отмечены перед впадением в ВС при 3Ав-ВРВ (156,2±2,0ммІ), с последующим убыванием при 1Ав (79,0±2,0ммІ) и 2Вв-ВРВ (78,1±2,0ммІ).

Сравнительный анализ суммарного сечения изученных вен на различных уровнях слияния в исследованных возрастных периодах показал его увеличение во втором периоде зрелого возраста при 1Ав-ВРВ на 47,9%, 2Вв-ВРВ на 35,9% и 3Ав-ВРВ на 69,3%, по сравнению с ?Sсеч. исследованных сосудов соответствующих ВРВ первого периода зрелого возраста.

Количество уровней слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС в изученных возрастных периодах с углами 45-90 преобладают над количеством углов более 90 и менее 45 (соответственно, 63,5%; 19,2%; 17,3%). Количественное соотношение установленных углов слияния распределилось, соответственно, при 1Ав-ВРВ - 73,7%; 10,5%; 15,8%, при 2Вв-ВРВ - 60,0%; 25,0%; 15,0%, при 3Ав-ВРВ - 58,0%; 9,0%; 33,0% случаев.

В обоих изученных возрастных периодах при всех ВРВ слияния основных притоков субэпикардиальных отделов вен системы ВС характеризуются преобладанием длины ПП над ЛП (61,5%), по сравнению с преобладанием длины ЛП над ПП (38,5%); при 1Ав-ВРВ преобладание длины ПП над ЛП отмечено в 68,0% случаев, при 2Вв-ВРВ в 52,0% и при 3Ав-ВРВ в 58,0% наблюдений.

Общее число различных уровней слияния субэпикардиальных отделов вен системы ВС в первом и втором периодах зрелого возраста, формирующихся из двух притоков, один из которых имеет большую площадь сечения с меньшим углом отклонения, второй - меньшую площадь сечения с большим углом отклонения, преобладают над количеством уровней слияния, формирующихся за счет притоков с большей площадью сечения и большим углом отклонения, а также с меньшей площадью сечения и меньшим углом отклонения (соответственно, 60% и 40% наблюдений); их количественное соотношение при различных ВРВ распределилось, соответственно, при 1Ав-ВРВ 58,0% и 42,0%, при 2Вв-ВРВ 70,0% и 30,0%, при 3Ав-ВРВ 58,0% и 42,0% случаев.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИСПОЛЬЗОВАНИЮ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Сведения о венозном субэпикардиальном русле сердца людей первого и второго периодов зрелого возраста, учитывающие основные морфофункциональные показатели участков формирований сосудов при различных вариантах их распределения, необходимо использовать в учебном процессе на кафедрах нормальной и патологической анатомии человека, гистологии с эмбриологией, оперативной хирургии и топографической анатомии, судебной медицины.

2. Разработанные оптимальные морфоматематические модели вен системы ВС при 1Ав-ВРВ, 2Вв-ВРВ и 3Ав-ВРВ для конкретных возрастных периодов целесообразно использовать в кардиохирургии, при индивидуализированном подходе к тактике оперативного вмешательства на сердце (в частности, при аорто-коронарном шунтировании, катетеризации ВС), в отделениях функциональной диагностики при тканевом доплеровском сканировании миокарда.

3. Информация о структурно-функциональной организации участков формирований субэпикардиальных вен сердца, а также их притоков при различных ВРВ в конкретных возрастных периодах может быть использована при патологоанатомических исследованиях сосудистого русла сердца, а также в судебно-медицинской практике.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Анализ суммарной площади сечения основных вен системы венечного синуса у людей 2-го периода зрелого возраста при различных вариантах их распределения // Сб. науч. тр. XIV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2006. - С.76-77.

2. Динамика изменений суммарной площади сечения основных вен системы венечного синуса у людей 1-го периода зрелого возраста при различных вариантах их распределения // Сб. науч. тр. XIV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2006. - С.77-78.

3. Морфофункциональный анализ субэпикардиальных вен системы венечного синуса у людей 1-2-го периодов зрелого возраста при различных вариантах их распределения // Сб. науч. тр. XIV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2006. - С.78-79.

4. Изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов большой вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей первого периода зрелого возраста //Сб. науч. тр. XV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007. - С. 176-177. (соавт. К.В Таранов).

5. Динамика изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов большой вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей второго периода зрелого возраста // Сб. науч. тр. XV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007. - С. 175-176. (соавт. К.В Таранов).

6. Изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов средней вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей первого периода зрелого возраста // Сб. науч. тр. XV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007. - С. 177-178. (соавт. К.В Таранов).

7. Динамика изменения суммарного просвета субэпикардиальных отделов средней вены сердца при различных вариантах распределения вен у людей второго периода зрелого возраста // Сб. науч. тр. XV итог. (межрегиональная) науч. конф. студентов и молодых ученых. - Ставрополь, 2007. - С. 88-89. (соавт. Е.А. Терехова).

8. Варианты просвета основных вен системы венечного синуса у людей первого периода зрелого возраста // Саратовский научно-медицинский журнал. - Саратов, 2007 - №1. - С. 40-44. (соавт. А.А. Коробкеев).

9. Анализ морфоматематических моделей субэпикардиальных отделов вен системы венечного синуса при различных вариантах их распределения у людей первого и второго периодов зрелого возраста // Морфологические ведомости. - 2007. - №1-2. - С. 53-58. (соавт. А.А. Коробкеев).

Размещено на Allbest.ru

...