Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни при лечении больных хронической сердечной недостаточностью с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рис. 5 Динамика вегетативной реактивности на фоне базисной терапии ХСН с включением милдроната у больных с сахарным диабетом 2 типа. Примечание: * - достоверность различий при р<0,05 в сравнении с исходными показателями.

Размещено на http://www.allbest.ru//

Размещено на http://www.allbest.ru//

Рис. 6 Динамика вегетативной реактивности на фоне базисной терапии ХСН у больных с сахарным диабетом 2 типа.

Оба варианта изученной терапии сопровождались улучшением КЖ. Дополнительное назначение милдроната привело к более выраженным изменениям КЖ. На это указывает достоверное уменьшение среднего балла по результатам Миннесотского опросника на 20% по сравнению с показателями до лечения vs 10% в группе базисной терапии. По данным Сиетлского опросника (КЖ больных со стенокардией) в двух группах наблюдалось достоверное (по критерию знаков) уменьшение количества приступов стенокардии в неделю и потребности в нитроглицерине. Однако дополнительный 16-недельный прием милдроната 1,0 в сутки ассоциировался с более выраженным антиангинальным эффектом терапии. Средний балл согласно Сиетлскому опроснику по завершении исследования увеличился на 8,6% в 1-й группе, составив 79,4 балла, и на 5,3% во 2-й группе, составив 73,8 балла. Проведенный корреляционный анализ выявил наличие обратной достоверной средней корреляционной связи между КЖ по данным Миннесотского опросника и значением SDNN (r=-0,65; p<0,05) в группе больных, принимавших дополнительно к базисной терапии ХСН милдронат.

Также выявлено благоприятное влияние терапии с включением милдроната на метаболические показатели, характеризующие углеводный и липидный обмен. К 16-й неделе исследования гликозилированный гемоглобин у пациентов, получающих милдронат снизился на 12%, (р<0,1), по сравнению с таковым в контрольной группе (на 2,8%, р>0,1). Различия между группами статистически достоверны (р<0,05). Положительное влияние милдроната в составе комбинированного лечения ХСН у больных СД на липидный профиль, прежде всего, выражалось в снижении уровня ТГ и ЛПОНП. Отмечено достоверное уменьшение уровня триглицеридов (ТГ) крови у пациентов основной группы на 26,9% (р<0.05) и ЛПОНП на 27,1% (р<0,05). В контрольной группе эти показатели снизились лишь на 7,7% и 8,3% соответственно. Изменение других показателей липидного спектра (ЛПНП, ЛПВП) было недостоверным как в основной, так и в контрольной группе. Показатели пуринового и электролитного обмена (калий) значимо не изменились.

ВЫВОДЫ

В группе больных ХСН и СД 2 типа, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН, достоверно чаще диагностируется диастолическая дисфункция и преобладают неблагоприятные типы ремоделирования: эксцентрическая и концентрическая гипертрофии ЛЖ (79,3% vs 62,8%). ЭГ и КГ ЛЖ чаще встречалась у пациентов с клинически сниженной СКФ (<60мл/мин/1,73мІ) и истощенным ФПР. У пациентов с ХСН и СД 2 типа по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно чаще встречается выокоатерогенная гиперлипидемия (IIа тип - у 42,6%, IIб тип - у 44,8% больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа vs 28,2% и 23,7% у больных с изолированной ХСН соответственно).

Больные ХСН с сопутствующим СД 2 типа имеют значимое снижение качества жизни по результатам Миннесотского опросника в сравнении с пациентами без СД (p<0,05).

У больных ХСН в сочетании с СД, по сравнению с пациентами с изолированной ХСН достоверно увеличивается распространенность клинически значимого снижения СКФ, истощенного ФПР и МАУ.

Выявлены достоверные корреляционные связи между показателями вариабельности сердечного ритма, морфофункциональными параметрами сердца, типами ремоделирования и функциональным состоянием почек в группе пациентов ХСН с сопутствующим СД 2 типа, что свидетельствует о наличии тесных кардиоренальных взаимоотношений.

16-недельная терапия карведилолом, в отличие от бисопролола, в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа приводит к статистически значимому уменьшению суммарной частоты выявления КГ ЛЖ и ЭГ ЛЖ (на 11,4%), достоверному росту значений SDNN (на 31,9%). Улучшение показателей ВРС, морфофункциональных параметров сердца и КЖ достоверно коррелирует с нормализацией функционального состояния почек.

16-недельное применение карведилола, в отличие от бисопролола, в составе базисной терапии ХСН у пациентов ХСН и СД 2 типа сопровождается достоверным увеличением СКФ, снижением частоты выявления истощённого ФПР и клинически сниженной СКФ, уменьшением экскреции альбумина с мочой.

Добавление милдроната к базисной терапии ХСН у больных СД 2 типа статистически значимо увеличивало ФВ ЛЖ (на 10,3%), способствовало росту значений SDNN (на 27,8%), а также достоверно снижало количество больных гиперсимпатикотонией. 16-недельное включение милдроната в терапию ХСН с сахарным диабетом 2 типа, в отличие от базисного лечения, приводило к достоверному росту СКФ, уменьшению частоты обнаружения у больных истощённого ФПР, сниженной СКФ и экскреции альбумина с мочой. Терапия милдронатом приводит к достоверной положительной динамике показателей КЖ по данным Миннесотского опросника.

4-х месячная терапия карведилолом и бисопрололом в составе базисного лечения ХСН у больных СД 2 типа метаболически нейтральна. На фоне лечения карведилолом достоверно снижается уровень ТГ крови. Применение милдроната в течение 16 недель в дополнение к базисной терапии ХСН у больных СД 2 типа достоверно снижает средние значения ТГ и ЛПОНП, а также уровень HbA1c.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Для ранней диагностики поражения почек у больных ХСН с сопутствующим СД 2 типа в раннем постинфарктном периоде рекомендуется расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле MDRD, изучение функционального почечного резерва (ФПР) и определение уровня МАУ.

При стойком обнаружении МАУ и клинически сниженной СКФ (<60 мл/мин/1,73 м2) у пациентов с ХСН и СД 2 типа в качестве базисного бета-адреноблокатора рекомендуется применять карведилол.

Больным с ХСН и СД 2 типа, при наличии нарушений функционального состояния почек, а также дислипидемии рекомендуется включение в состав базисной терапии милдроната в дозе 1000 мг в сутки в течение 16 недель, способствующего улучшению функционального состояния почек, углеводного и липидного обмена.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ

Беленкова С.В. Влияние милдроната на морфофункциональные параметры сердца и качество жизни в комплексной терапии сердечной недостаточности у постинфарктных больных. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, Г.В. Старкова, О.А.Говоруха, С.В. Бурлай // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2005, 4(4) - С.35. Материалы Российского конгресса кардиологов «Перспективы Российской кардиологии». - Москва. - 2005.

Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности в раннем постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, Г.В. Старкова, О.А. Говоруха, С.В. Бурлай, О.Е.Спорова, С.В. Беленкова // Российский кардиологический журнал 2005; 6(56): 62-66.*

Беленкова С.В. Влияние длительной терапии милдронатом на качество жизни и структурно-функциональные параметры сердца у больных с хронической сердечной недостаточностью, развившейся после инфаркта миокарда. / М.Е.Стаценко, И.В. Ивахненко, О.А. Говоруха, Л.Л. Куличенко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Тезисы VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность-2005». - Москва. - С.76-77.

Беленкова С.В. Сравнительное изучение состояния почек и морфофункциональных параметров сердца при длительной терапии хронической сердечной недостаточности карведилолом и бисопрололом у больных пожилого возраста. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Вестник Волгоградского государственного медицинского университета 2005; 4: 15-17

Беленкова С.В. Возможности нефропротекции у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью ишемической этиологии. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Тезисы VI Всероссийской конференции «Сердечная недостаточность-2005». - Москва. - С.62-63.

Беленкова С.В. Кардиоренальные взаимоотношения и качество жизни у больных пожилого возраста с хронической сердечной недостаточностью при длительном лечении карведилолом и бисопрололом. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Н.Н. Шилина // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2005; 3: 11-16.

Беленкова С.В. Влияние длительной терапии карведилолом и бисопролом на показатели вариабельности ритма сердца у больных пожилого и старческого возраста с хронической сердечной недостаточностью. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Н.Н. Шилина, Д.А. Иванова // Тезисы докладов XIII Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2006. - С.461.

Беленкова С.В. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности базисными препаратами у лиц пожилого и старческого возрастов в зависимости от функционального состояния почек / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова, Н.В. Ксенникова //

Беленкова С.В. Влияние милдроната на морфофункциональные параметры сердца и функциональное состояние почек в комплексной терапии сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.В. Ксенникова, Л.И. Ровенко // Материалы V съезда кардиологов Южного федерального округа. - Кисловодск.. - 2006. - С.67-68.

Беленкова С.В. Возможности применения милдроната в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом типа 2 в раннем постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Биомедицина 2006; 3: С.67-69.

Беленкова С.В. Сравнительное исследование эффективности карведилола и метопролола тартрата у больных сердечной недостаточностью: особенности изменений кардиогемодинамики и функции почек. / М.Е. Стаценко, Г.В. Старкова, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова // Фарматека 2006; 13: 76-80.

Беленкова С.В. Функциональное состояние почек - предиктор эффективности лечения хронической сердечной недостаточности в старших возрастных группах. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2006. - №5; 6 (приложение). - публ.№0840. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». - Москва.-2006.

Беленкова С.В. Новый взгляд на возможности применения милдроната при лечении ХСН у больных СД 2 типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Тезисы I Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность-2006». - Москва. - 2006. - С.15.

Беленкова С.В. Эффективность лечения хронической сердечной недостаточности у лиц старшей возрастной группы в зависимости от функционального состояния почек. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Российский кардиологический журнал 2007; 2: 30-35.

Беленкова С.В. Эффективность применения милдроната в составе базисной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Материалы Первого Приволжского кардиологического форума. - Пенза. - 2007. - С.120.

Беленкова С.В. Возрастные особенности морфофункциональных параметров сердца, вариабельности ритма сердца, состояния почек и качества жизни у больных хронической сердечной недостаточностью. / М.Е. Стаценко, О.Е. Спорова, С.В. Беленкова, Д.А. Иванова // Журнал сердечная недостаточность 2007; 3: 127-130.

Беленкова С.В. Влияние милдроната в составе комплексной терапии на клинико-кардиогемодинамические параметры и показатели углеводного и липидного обменов у больных сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2007; 6(5): 36-37. Материалы Российского национального Конгресса кардиологов и кардиологов стран СНГ «Кардиология без границ». - Москва. - 2007.

Беленкова С.В. Применение милдроната в комбинированной терапии хронической сердечной недостаточности в постинфарктном периоде у больных сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Н.Н. Шилина // Клиническая медицина 2007; 7: 39-42.

Беленкова С.В. Клиническая эффективность применения карведилола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Тезисы докладов II-го Конгресса ОССН «Сердечная недостаточность 2007». - Москва. - 2007. - С.41.

Беленкова С.В. Клиническая эффективность применения милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е Спорова, Н.В. Ксенникова // Материалы VI съезда кардиологов ЮФО. - Ростов-на-Дону. - 2007. - С.210-211.

Беленкова С.В. Оптимизация базисной терапии хронической сердечной недостаточности с включением милдроната у больных сахарным диабетом типа 2, перенесших инфаркт миокарда. / С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Материалы 65-й юбилейной открытой научно-практической конференции молодых ученых и студентов с международным участием. - Волгоград. - 2007. - С.107.

Беленкова С.В. Изучение особенностей применения карведилола и бисопролола в составе базисной терапии у больных хронической сердечной недостаточностью с сахарным диабетом 2 типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Тезисы докладов XV Российского национального Конгресса «Человек и лекарство». - Москва. - 2008. - С.44-45.

Беленкова С.В. Сравнительная эффективность карведилола и бисопролола в лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа, перенесших инфаркт миокарда. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова, Д.А. Иванова, Е.Д. Евтерева // Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2008; 2: 30-33.

Беленкова С.В. Особенности применения карведилола у больных хронической сердечной недостаточностью и сахарным диабетом 2 типа в постинфарктном периоде. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума Кардиология. - Москва. - 2008. - С.89.

Беленкова С.В. Сравнительное исследование эффективности карведилола и бисопролола при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Материалы Российского национального Конгресса кардиологов «Повышение качества и доступности кардиологической помощи». - Москва. - 2008. - С.47.

Беленкова С.В. Кардиоренальные взаимоотношения и функциональное состояние почек при лечении хронической сердечной недостаточности. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова, О.Е. Спорова // Монография. - Волгоград. - Издательство ВолГМУ. - 2008.-268 С.

Беленкова С.В. Новый подход к выбору оптимального в-блокатора при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2-го типа. / М.Е. Стаценко, С.В. Беленкова // Сборник научных трудов «Современная инновационная медицина - населению Волгоградской области». - Волгоград. - 2008. - С.124-125.

Беленкова С.В. Эффективность применения милдроната при лечении хронической сердечной недостаточности у больных сахарным диабетом 2 типа. / С.С. Быкодорова, С.В. Беленкова // Вестник Российского государственного медицинского университета 2009; 3: 16-17

Беленкова С.В. Особенности лечения хронической сердечной недостаточности у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом 2 типа / С.В. Беленкова, М.Е. Стаценко // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2009, 8(6) - С.37. Материалы Российского национального конгресса кардиологов «Кардиология: реалии и перспективы. - Москва. - 2009.

Беленкова С.В. Возможности применения милдроната у больных хронической сердечной недостаточностью c сахарным диабетом 2 типа и автономной кардиальной нейропатией. / М.Е. Стаценко, С.В. Туркина, С.В. Беленкова // Российский кардиологический журнал 2009; 3: 69-75

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АД - артериальное давление

АОП - активная ортостатическая проба

Бета -АБ - бета - адреноблокатор

ВРС - вариабельность ритма сердца

ГБ - гипертоническая болезнь

ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка

ГЛП - гиперлипидемия

ДАД - диастолическое артериальное давление

ИММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка

ИА - индекс атерогенности

ИАПФ - ингибитор ангиотензинпревращающего фермента

ИМ - инфаркт миокарда

ИН - индекс напряжения

КГ ЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка

КДР - конечно-диастолический размер

КЖ - качество жизни,

КР ЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка

КСР - конечно-систолический размер

ЛП - левое предсердие,

ЛЖ - левый желудочек

ЛПВП - липопротеиды высокой плотности

ЛПНП - липопротеиды низкой плотности

ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности

МАУ - микроальбуминурия,

МК - мочевая кислота

ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка,

НГ ЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка

ОХС - общий холестерин крови

ПИКС - постинфарктный кардиосклероз

САД - систолическое артериальное давление

СД - сахарный диабет

СКФ - скорость клубочковой фильтрации

ТГ - триглицериды

ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка

ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки

ТШХ - тест шестиминутной ходьбы

ФВ - фракция выброса

ФК - функциональный класс

ФПР - функциональный почечный резерв

ХСН - хроническая сердечная недостаточность

ЧСС - частота сердечных сокращений

ШОКС - шкала оценки клинического состояния

ЭГ ЛЖ - эксцентрическая гипертрофия левого желудочка

НbA1C - гликированный гемоглобин

HF - мощность высокочастотного компонента вариабельности от суммарной мощности

IC - индекс централизации

IVRT - время изоволюмического расслабления

LF - мощность низкочастотного компонента вариабельности от суммарной мощности

SDNN - стандартное отклонение кардиоинтервалов

TP - суммарная мощность спектра

Размещено на Allbest.ru