Характеристика анатомических компонентов соматотипа детей, страдающих эпилепсией

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Характеристика анатомических компонентов соматотипа детей, страдающих эпилепсией

14.03.01 - анатомия человека

Осипов Д.П.

Волгоград 2011

Работа выполнена в Государственном бюджетном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Ростовский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Научный руководитель: доктор медицинских наук, доцент Чаплыгина Елена Викторовна

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор

Гайворонский Иван Васильевич

доктор медицинских наук, профессор

Краюшкин Александр Иванович

Ведущая организация:

ГБОУ ВПО ВГМА им. Н.Н. Бурденко Минздравсоцразвития России эпилепсия соматотипический детский

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования

Перенос акцента научных исследований с изучения патогенеза и лечения болезней на познание факторов, укрепляющих здоровье, является в настоящее время одной из важных задач модернизации отечественного здравоохранения. В свете решения данной проблемы необходимость детализации информации о состоянии здоровья населения выступает в качестве отправной точки развития концепции «Здоровье здорового человека». Общепризнанной частью характеристики здоровья считается оценка физического развития, общей и локальной конституции, функционального состояния органов и их систем в целом (Николенко В.Н., Сырова О.В., 2007; Лопатина Л.А., Семенов С.Н., Сереженко Н.П., 2011; Таранцова А.В., 2011).

Изучение проблемы конституции дает возможность реализации антропологического направления анатомии человека в клиническую практику, так как конституция включает наследственно устойчивые признаки, служащие факторами риска при определённой патологии и факторами благополучия в условиях активных жизненных позиций (Сапин М.Р. с соавт., 1992; Кузин В.В., Никитюк Б.А., 1995; Краюшкин А.И., Щербакова Л.В., 2004; Прачук А.С., Федоров С.В., 2011; Харламов Е.В., Хоронько В.В., Сафонова Л.Ф., 2011). Исходя из этого, сегодня одной из главных задач медицинской науки является выработка научно обоснованных количественных критериев оценки здоровья (Ефремова В.П., 2001; Шарайкина Е.П., 2005; Николаев В.Г. с соавт., 2007).

Один из основных показателей здоровья человека - его физическое развитие (Денисова Д.В., Завьялова Л.Г., 2011). Соматотип может служить достоверным критерием здоровья и двигательной активности детей и подростков (Соколов В.В., Соколова Н.Г., Лебедева И.А., 2007).

Соматотип обобщает разноплановые свойства конституции и является ее морфологическим выражением (Кондрашев А.В., Каплунова О.А., 2009; Казакова Т.В., Колоскова Т.П., Фефелова Ю.А., 2011).

Конституциональные особенности роста и созревания детей и подростков остаются дискутабельными до настоящего времени. Не вызывает сомнений, что антропологический подход в оценке физического развития человека является наиболее достоверным и доступным исследованию (Алексеева В.А., Николаев В.Г., 2007). Детская конституциология является одной из наиболее важных и интенсивно разрабатываемых проблем современной медицинской морфологии (Соян Г.В, 2002; Лукашевич М.Г., Маковкина Е.Е., Суразакова Т.Н., 2011) в связи с тем, что физическое развитие детей, относящихся к различным конституциональным типам происходит неодинаково (Дорохов Р.Н. с соавт., 2005), а имеется индивидуально-типологическая специфика ростовых процессов, которая связана с общим соматическим развитием и конституцией.

Наиболее перспективным в оценке физического здоровья детей является определение параметров физического развития в сочетании с конституциональной диагностикой (Бекмансуров Х.А., Бекмансуров Р.Х., 2004; Калмин О.В., Афанасиевская Ю.С., Самотуга А.В., 2009). Особый интерес представляет комплексное изучение основных морфологических показателей и вариабельности компонентов тела (Агаджанян Н.А., Цатурян Л.Д., 2007; Баранова Н.В., 2010; Жвавый Н.Ф. с соавт., 2011).

В настоящее время считают, что у людей, относящихся к основным соматическим типам, имеется предрасположенность к различным заболеваниям, и одни и те же болезни у субъектов разных конституций имеют неодинаковое течение (Горбунов Н.С., Николаев В.Г., 2001; Беспалова Т.В., Колпаков В.В., 2004; Полисмак О.В., 2006; Койносов А.П. с соавт., 2011; Якубенко О.В., Путалова И.Н., 2011).

В России одно из ведущих мест в структуре детской заболеваемости и инвалидности занимают заболевания центральной нервной системы и ограничения жизнедеятельности, связанные с этой патологией (Хацкель С.Б., 2008).

По мнению ряда авторов (Wright J., et al., 2000; Chabarles S., 2002; Dupont S., 2002; Гехт А.Б., 2004; Балханова Р.Б., 2005; Горский М.Д., 2006; Крицкая Ю.А., 2008; Агранович О.В., Бережная Г.М., Агранович А.О., 2010), сведения о распространенности и заболеваемости эпилепсией в разных странах являются достаточно разноречивыми и не отражающими истинное состояние проблемы.

Согласно современным данным (Киссин М.Я., 2009), заболеваемость эпилепсией имеет тенденцию к росту и составляет 30-70 случаев на 100 тыс. населения в год, а её распространенность в популяции - 0,5-1%. В 83% случаев заболевание возникает в возрасте менее 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст от 5 до 15 лет. Частота эпилепсии в популяции детей и подростков до 15 лет колеблется от 0,3 до 1,7% (Карась А.Ю., 2006). Однако судить об истинной распространённости этого заболевания весьма сложно, так как существует большое число бессудорожных форм, которые трудно диагностируются (Трошин В.Д., Густов А.В., 2002).

В литературе имеются отдельные работы, посвященные изучению связи заболеваний нервной системы и, в частности, эпилепсии с типом телосложения. Вместе с тем, следует отметить, что конституциональные особенности людей, склонных к патологии нервной системы, изучены недостаточно (Петрухин А.С., 2001, Корнетов Н.А., Корнетова Е.Г., 2006; Салова М.Н., 2009).

Для снижения роста заболеваемости эпилепсией необходима активная профилактическая работа, которая возможна только при подробном изучении конституциональных особенностей детей и подростков в ходе скринингового обследования с последующим выявлением групп риска по возникновению эпилепсии.

Вышеизложенное обусловливает актуальность формирования соматотипологической базы практически здоровых детей периодов первого, второго детства и подросткового возраста, а также изучения соматотипологических особенностей детей, страдающих эпилепсией, этих же возрастных периодов с целью формирования групп риска по возникновению данного заболевания.

Цель исследования

Установить соматотипологические особенности практически здоровых детей периодов первого, второго детства и подросткового возраста, а также детей этих же возрастных групп, страдающих эпилепсией.

Задачи исследования

1. Получить антропометрические данные, отражающие конституциональные особенности практически здоровых детей и детей, больных эпилепсией, периодов первого, второго детства и подросткового возраста, проживающих в г. Ростове-на-Дону.

2. Провести соматотипирование практически здоровых детей периодов первого, второго детства и подросткового возраста по габаритному, компонентному и пропорционному уровням варьирования признаков по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина.

3. Выявить особенности соматотипического распределения детей, страдающих эпилепсией, по габаритному, компонентному и пропорционному уровням варьирования признаков.

4. Исследовать конституциональные особенности практически здоровых детей и детей, страдающих эпилепсией, периода второго детства и подросткового возраста, соматотипированных по методике В.Г. Штефко, А.Д. Островского.

5. Изучить взаимосвязь между данными ЭЭГ и результатами соматотипирования по габаритному уровню варьирования признаков у детей, страдающих эпилепсией.

Научная новизна исследования

В работе впервые дана соматотипологическая характеристика практически здоровых детей обоего пола периодов первого и второго детства, подросткового возраста по двум методикам соматотипирования - Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина и В.Г. Штефко, А.Д. Островского.

Представлены новые данные о соматотипологических особенностях практически здоровых детей обоего пола периодов первого и второго детства, подросткового возраста жителей г. Ростова-на-Дону.

Впервые представлена соматотипологическая характеристика по габаритному, компонентному и пропорционному уровням варьирования признаков детей периодов первого и второго детства, подросткового возраста, страдающих эпилепсией.

Научно-практическая значимость работы

Результаты исследования существенно дополняют имеющиеся морфологические данные о закономерностях роста и развития детей периодов первого и второго детства, подросткового возраста и могут служить научной основой в разработке медико-биологических программ укрепления здоровья детей и подростков в изучаемом регионе.

Полученные данные соматометрии и соматотипирования детей и подростков могут быть использованы для формирования региональной морфологической базы соматодиагностики.

Использование соматотипирования в практической медицине дает возможность реализовать конституциональный подход при проведении массовых медицинских обследований, профилактических и лечебных мероприятий.

Введение соматотипирования в практику научных исследований позволит продолжить работу по выявлению морфологических маркеров предрасположенности детей и подростков к эпилепсии, формированию групп риска по ее возникновению, что даст возможность предотвратить развитие патологического процесса или провести коррекцию имеющихся нарушений.

Основные положения диссертации, выносимые на защиту

1. Соматотипологическая характеристика практически здоровых детей периодов первого, второго детства, подросткового возраста по габаритному уровню варьирования признаков определяет следующие соматотипы: НаС, МиС, МиМеС, МеС, МеМаС, МаС, МеГС. Преобладающим у обследованных мальчиков является МеС соматотип, а у девочек - МиМеС. Соматотипологические особенности распределения по габаритному уровню варьирования признаков детей, страдающих эпилепсией, характеризуются преобладанием, как среди мальчиков, так и среди девочек представителей МиМеС соматотипа.

2. Особенностями распределения и степени выраженности жирового, мышечного и костного компонентов массы тела у практических здоровых детей периодов первого, второго детства, подросткового возраста является преобладание представителей с «ниже среднего» показателем степени выраженности жировой массы, «средним» - мышечной, «выше среднего» - костной; среди девочек - с «ниже среднего» показателем степени выраженности жировой массы, «средним» - мышечной и костной. Распределение и степень выраженности основных компонентов массы тела у детей, страдающих эпилепсией, характеризуются преобладанием среди мальчиков и девочек представителей с «ниже средней» степенью выраженности жирового, мышечного и костного компонентов массы тела.

3. Среди практически здоровых детей преобладают представители мезомембрального соматотипа, а среди детей, страдающих эпилепсией - мезомакромембрального.

4. Изменения на ЭЭГ у детей, страдающих эпилепсией, не связаны с соматотипологическими особенностями.

Апробация работы

Основные результаты диссертационной работы доложены и обсуждены на VIII Конгрессе Международной ассоциации морфологов (Орел, 2006); заседаниях Ростовского отделения Всероссийского научного общества анатомов, гистологов и эмбриологов (2009 - 2010 гг.); V научной сессии Ростовского государственного медицинского университета; итоговых научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов Ростовского государственного медицинского университета (2004 - 2011 гг.); научных конференциях студентов, молодых ученых и специалистов «Актуальные вопросы современной морфологии» (г. Ростов-на-Дону, 2004 - 2011 гг.).

Внедрение результатов работы в практику

Разработанный в ходе исследования «Алгоритм оценки соматических типов» внедрен в научно-педагогический процесс кафедры нормальной анатомии, физической культуры, ЛФК и спортивной медицины Ростовского государственного медицинского университета. Результаты исследования используются в практике врачами-педиатрами МЛПУЗ ДГБ №2 г. Ростова-на-Дону.

Публикация результатов исследования

По теме диссертации опубликовано 19 научных работ, 5 работ опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК.

Объем и структура диссертации

Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, описания материала и методов исследования, глав собственных исследований, заключения, выводов и библиографического указателя, содержащего 163 отечественных и 90 зарубежных источников. В диссертацию включены 72 рисунка и 5 таблиц.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования

В соответствии с поставленными задачами были проведены соматометрия и соматотипирование 1446 детей периода первого детства, второго детства и подросткового возраста, постоянно проживающих в городе Ростове-на-Дону. Согласно схеме возрастной периодизации постнатального развития человека, принятой на VII Всесоюзной конференции по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии в 1965 г. к первому детству относят детей 4-7 лет, второму детству - 8-12 лет (мальчики) и 8-11 лет (девочки), подростковому возрасту - 13-16 лет (мальчики) и 12-15 лет (девочки). Состояние здоровья обследуемого контингента оценивалось по результатам плановых ежегодных медицинских осмотров специалистов и соответствующим записям в медицинской карте индивидуального развития ребенка и индивидуальной карте школьника (форма № 026-у).

Изучаемый контингент составляют две группы: 1192 практически здоровых ребенка, у которых на момент обследования не обнаружено острой или хронической патологии органов или систем организма, и 254 ребенка с диагнозом идиопатическая эпилепсия. Диагноз эпилепсии подтвержден данными клинических наблюдений, ЭЭГ и зафиксирован в истории болезни. Распределение детей по полу и возрасту представлено в таблице 1.

Таблица 1.

Распределение обследованных детей по полу и возрасту

Возраст Диагноз	Первое детство	Второе детство	Подростковый возраст	Всего
Здоровые	мальчики	192	310	102	604
	девочки	150	260	178	588
Больные эпилепсией	мальчики	36	63	45	144
	девочки	28	48	34	110
Общее число обследованных	1446

Обследование детей проводилось на базе детских садов №16, 45, 46, 85, МОУ СОШ № 11, 22, 24, 80, 114 и неврологического отделения Городской детской больницы №4 г. Ростова-на-Дону.

Для проведения сравнительного анализа антропологических методов оценки типов конституции и выбора метода, наиболее адаптированного для использования в педиатрической практике, мы выбрали две схемы соматотипирования: по Р.Н. Дорохову, В.Г. Петрухину (1989) и по В.Г. Штефко и А.Д. Островскому (1929).

Оценка соматического типа проводилась на основании измерений по общепринятой методике (Бунак В.В., 1941) в утренние часы в медицинском кабинете врача школы или детского сада. При обследовании использовался следующий инструментарий: вертикальный антропометр с градуировкой до 1 мм, медицинские весы, сантиметровая лента, калипер со стандартным давлением 10 г/мм² и площадью сдавливающих поверхностей 90 мм², штангенциркуль, большой толстотный циркуль, тазомер Мартина, спирометр. Инструментарий предварительно проверялся и точность его в дальнейшем контролировалась. На каждого ребенка заполняли специально разработанную карту соматических показателей.

Электроэнцефалографическое исследование проводилось с помощью электроэнцефалографа-анализатора ЭЭГА-21/26 «Энцефалан-131-03» (Медиком ЛТД, Таганрог) по международной системе отведений «10-20» (Jasper H., 1957).

Полученные результаты обрабатывали вариационно-статистическим методом на IBM PC/AT AMD Atlon 3200+ в среде Microsoft Windows XP Professional 2002 с использованием пакета прикладных программ «Statistica 6.0». Для суждения о достоверности различий средних величин различных вариационных рядов полученных нами данных, вычислялись границы доверительного интервала, в котором при заданном уровне вероятности находится истинное значение средней арифметической величины. Проверку гипотезы о статистической достоверности двух выборок проводили с помощью t-критерия Стьюдента. Достоверность различий независимых выборок оценивали с помощью F-критерия Фишера, что соответствовало заданному уровню вероятности (p<0,05) при числе наблюдений - n. Это давало возможность утверждать, что вероятность выхода за пределы этих границ не превышает 5%.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Антропометрическая характеристика практически здоровых детей периодов первого детства, второго детства и подросткового возраста, полученная по методике Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина.

С целью изучения соматометрических параметров обследованного контингента произведена оценка индивидуального соматотипа практически здоровых детей периода первого детства, второго детства и подросткового возраста по габаритному уровню варьирования признаков, основанному на установлении взаимосвязи между длиной и массой тела. Оценка габаритного уровня варьирования признаков была избрана для соматотипирования, как наиболее полно отражающая рост и развитие организма.

При анализе полученных данных установлено, что по линии габаритного (наномегалосомного) варьирования признаков у здоровых детей определены следующие основные соматические типы - наносомный (НаС), микросомный (МиС), мезосомный (МеС), макросомный (МаС), мегалосомный (МегС) и переходные - микромезосомный (МиМеС) и мезомакросомный (МеМаС).

Результаты соматодиагностики рассматривались в рамках изучаемых популяций практически здоровых мальчиков и девочек и представлены на рис. 1, 2.

В ходе анализа результатов соматотипирования детей периодов первого, второго детства и подросткового возраста была выявлена общая тенденция характера распределения соматических типов представителей изучаемых возрастных периодов, в связи с чем представлена общая характеристика обследованного контингента по габаритному, компонентному и пропорционному уровням варьирования признаков с учетом пола ребенка.



Рис. 1. Распределение соматических типов по ГУВ среди практически здоровых мальчиков (в %).

Анализ данных, представленных на рис. 1, указывает на наличие низкой частоты встречаемости представителей крайних соматотипов. Обращает на себя внимание преобладание среди практически здоровых мальчиков представителей МеС соматотипа (29,52%).

Рис. 2. Распределение соматических типов по ГУВ среди практически здоровых девочек (в %).

При анализе данных распределения соматических типов по ГУВ среди практически здоровых девочек (рис. 2), установлено, что также как и у мальчиков отмечается низкая частота встречаемости крайних соматотипов, однако преобладают представители МиМеС соматотипа (29,56%).

Распределение по габаритному уровню варьирования признаков обследованных детей, страдающих эпилепсией.

Данные, отражающие соматотипологические особенности обследованного контингента с эпилепсией, представлены в сравнении с результатами изучения практически здоровых детей с учетом пола ребенка.

При анализе полученных данных распределения соматических типов по ГУВ среди обследованных мальчиков (рис. 3) установлено, что у мальчиков, страдающих эпилепсией, преобладают представители МиМеС соматотипа (47,92%), тогда как у практически здоровых - МеС (29,52%).

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 3. Распределение соматических типов по ГУВ среди практически здоровых мальчиков и мальчиков, страдающих эпилепсией (в %).

Необходимо отметить, что представителей МиМеС соматотипа среди больных мальчиков было в 1,7 раза больше, чем среди практически здоровых (соответственно 47,92% и 28,21%). Обращает на себя внимание большой процент встречаемости среди больных мальчиков представителей МеГС соматотипа (6,2%), что в 28 раз больше, чем у практически здоровых мальчиков (0,22%), а также отсутствие среди больных мальчиков представителей НаС соматотипа. Обнаружено, что среди больных мальчиков представителей МеС и МеМаС соматотипов меньше, чем среди практически здоровых в 1,6 и 2,6 раз соответственно.

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 4. Распределение соматических типов по ГУВ среди практически здоровых девочек и девочек, страдающих эпилепсией (в %).

Установлено (рис. 4), что среди больных эпилепсией девочек также как и у практически здоровых преобладают представители МиМеС соматотипа (соответственно 47,27% и 29,56%), однако, количество девочек этого соматотипа с диагнозом эпилепсия в 1,6 раза больше, чем среди здоровых.

Характеристика анатомических компонентов соматотипа обследованного контингента практически здоровых детей и детей, больных эпилепсией по компонентному уровню варьирования признаков.

С целью изучения соматических типов обследованных практически здоровых детей и детей, больных эпилепсией периодов первого, второго детства и подросткового возраста по компонентному уровню варьирования признаков проведена сравнительная оценка соматометрических показателей, определяющих степень выраженности и характер взаимоотношений основных анатомических компонентов сомы - костной, мышечной и жировой масс с учетом пола изучаемого контингента.

Результаты изучения степени выраженности жирового компонента сомы у мальчиков больных эпилепсией по сравнению с практически здоровыми представлены на рис. 5.

Как видно из представленного графика, большинство мальчиков больных эпилепсией, как и практически здоровые мальчики, имеют ниже среднего показатель выраженности жировой массы (соответственно 56,25% и 33,77%), но количество представителей с данной степенью выраженности компонента сомы среди больных эпилепсией мальчиков в 1,7 раза больше, чем среди практически здоровых. Необходимо обратить внимание на большой процент представителей с очень высоким показателем степени выраженности жировой массы у больных эпилепсией мальчиков, который в 10,6 раза превышает аналогичный показатель у практически здоровых детей.

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 5. Характеристика степени выраженности жировой массы телау практически здоровых и больных эпилепсией мальчиков (в %).

Данные, отражающие особенности распределения и степень выраженности жировой массы обследованных девочек, страдающих эпилепсией, представлены в сравнении с результатами изучения здоровых девочек (рис. 6).



Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 6. Характеристика степени выраженности жировой массы тела у практически здоровых и больных эпилепсией девочек (в %).

Как видно из представленного графика, большинство девочек больных эпилепсией, как и практически здоровые девочки, имеют ниже среднего показатель выраженности жировой массы (соответственно 60,01% и 31,36%), но количество представителей с данной степенью выраженности компонента сомы среди больных эпилепсией девочек в 1,9 раза больше, чем среди практически здоровых.

Обращает на себя внимание наличие среди больных эпилепсией девочек представителей с очень низким показателем выраженности жировой массы (3,64%) при отсутствии таких в выборке практически здоровых. Также необходимо обратить внимание на большой процент представителей с очень высоким показателем степени выраженности жировой массы у больных эпилепсией девочек (7,26%), который в 16,9 раза превышает аналогичный показатель у практически здоровых.

Результаты изучения степени выраженности мышечного компонента сомы у мальчиков больных эпилепсией по сравнению с практически здоровыми мальчиками представлены на рис. 7.

Как видно из представленного графика, большинство мальчиков больных эпилепсией имеют ниже среднего показатель выраженности мышечной массы (43,75%), тогда как среди практически здоровых мальчиков преобладают представители со средним показателем выраженности данного компонента (29,08%).

Необходимо отметить, что количество представителей с ниже среднего (43,75%) и высоким (16,67%) показателями степени выраженности мышечной массы у больных эпилепсией мальчиков превышают аналогичные показатели у практически здоровых (соответственно 25,93% и 12,42%) в 1,7 и 1,3 раза соответственно.

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 7. Характеристика степени выраженности мышечной массы тела у практически здоровых и больных эпилепсией мальчиков (в %).

Данные, отражающие особенности распределения и степень выраженности мышечной массы обследованных девочек, страдающих эпилепсией, представлены в сравнении с результатами изучения практически здоровых девочек (рис. 8).



Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 8. Характеристика степени выраженности мышечной массы тела у практически здоровых и больных эпилепсией девочек (в %).

Как видно из представленного графика, среди девочек больных эпилепсией преобладают представители с показателем выраженности мышечной массы ниже среднего (41,82%), а среди практически здоровых - со средним показателем (32,66%). Количество больных эпилепсией девочек с ниже среднего показателем выраженности мышечной массы превышает аналогичный показатель у практически здоровых в 1,5 раза. Необходимо отметить, что количество представителей с выше среднего (20,01%), высоким (14,55%) и очень высоким показателями (1,81%) степени выраженности мышечной массы у больных эпилепсией девочек превышают аналогичные показатели у практически здоровых (соответственно 18,25%, 10,99% и 0,75%) в 1,1, 1,3 и 2,4 раза соответственно.

Результаты изучения степени выраженности костного компонента сомы у мальчиков больных эпилепсией по сравнению с практически здоровыми представлены на рис. 9.



Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 9. Характеристика степени выраженности костной массы тела у практически здоровых и больных эпилепсией мальчиков (в %).

Как видно из представленного графика, большинство мальчиков больных эпилепсией имеют ниже среднего показатель выраженности костной массы (47,92%), тогда как среди практически здоровых мальчиков преобладают представители с выше среднего показателем выраженности компонента (30,39%). Необходимо обратить внимание на большее количество представителей с ниже среднего показателем выраженности костного компонента у больных эпилепсией мальчиков (47,92%), которое в 2,7 раза превышает аналогичный показатель у практически здоровых (17,43%), а также представителей со средним показателем выраженности компонента у больных эпилепсией мальчиков (33,33%), которое в 1,2 раза превышает аналогичный показатель у практически здоровых (27,67%).

Данные, отражающие особенности распределения и степень выраженности костной массы обследованных девочек, страдающих эпилепсией, представлены в сравнении с результатами изучения практически здоровых девочек (рис. 10).

Как видно из представленного графика, большинство девочек больных эпилепсией имеют ниже среднего показатель выраженности костной массы (45,46%), а среди практически здоровых девочек преобладают представители со средним показателем выраженности компонента (30,95%). Обращает на себя внимание то, что, как и в популяции мальчиков отмечается большее количество представителей с ниже среднего и средним показателями выраженности костной массы среди больных эпилепсией девочек (соответственно 45,46% и 36,36%) по сравнению с практически здоровыми девочками (соответственно 17,72% и 30,95%). Количество больных эпилепсией девочек с ниже среднего и средним показателями выраженности компонента превышают аналогичные показатели у практически здоровых девочек соответственно в 2,6 и 1,2 раза.

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 10. Характеристика степени выраженности костной массы тела у практически здоровых и больных эпилепсией девочек (в %).

Характеристика распределения обследованных практически здоровых детей и детей, страдающих эпилепсией, по пропорционному уровню варьирования признаков.

Установлено, что у мальчиков, страдающих эпилепсией, преобладают представители мезомакромембрального соматотипа (37,5%), тогда как среди практически здоровых - мезомембрального (28,54%).

Необходимо отметить, что представителей мезомакромембрального соматотипа среди больных эпилепсией мальчиков (37,5%) в 1,5 раза больше, чем среди практически здоровых (24,95%). Также отмечается большее количество представителей микромезомембрального соматотипа среди больных эпилепсией мальчиков (25,1%), чем среди практически здоровых (21,9%). Обращает на себя внимание большой процент встречаемости среди больных мальчиков представителей мегаломембрального соматотипа (6,25%), что в 62,5 раза больше, чем у практически здоровых мальчиков (0,1%).

Среди больных эпилепсией девочек преобладают представители мезомакромембрального типа (32,73%), а среди практически здоровых - мезомембрального (26,68%). Обращает на себя внимание то, что среди больных эпилепсией девочек представителей мезомакромембрального соматотипа (32,73%) в 1,3 раза больше, чем среди практически здоровых (25,83%). Также необходимо отметить большое количество представителей мегаломембрального соматотипа среди больных эпилепсией девочек (5,45%), которое в 26 раз превышает аналогичный показатель у практически здоровых (0,21%).

Антропометрическая характеристика практически здоровых детей и детей, страдающих эпилепсией, соматотипированных по методике В.Г. Штефко, А.Д. Островского.

При анализе полученных данных были выделены основные соматические типы: торакальный, мышечный, астенический, дигестивный и неопределенный. Представителей астеноидного типа мы не выявили.

Результаты соматодиагностики рассматривались в рамках изучаемых популяций мальчиков и девочек.

Данные, отражающие соматотипологические особенности обследованных мальчиков, страдающих эпилепсией, представлены в сравнении с результатами изучения здоровых мальчиков (рис. 13).

Анализируя полученные данные о распределении соматических типов среди больных эпилепсией и практически здоровых мальчиков, установлено, что среди больных эпилепсией и практически здоровых мальчиков преобладают представители неопределенного (соответственно 41,67% и 45,28%) и торакального (соответственно 29,16% и 28,77%) соматических типов.



Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 13. Распределение соматических типов среди больных эпилепсией и практически здоровых обследованных мальчиков (в %).

Обращает на себя внимание большое количество среди больных эпилепсией представителей астенического соматического типа (12,5%), которое в 8,8 раза превышает аналогичный показатель у практически здоровых (1,42%).

Данные, отражающие соматотипологические особенности обследованных девочек, страдающих эпилепсией, представлены в сравнении с результатами изучения практически здоровых девочек (рис. 14).

Примечание: * - достоверно значимые различия, p<0,05

Рис. 14. Распределение соматических типов среди больных эпилепсией и практически здоровых обследованных девочек (в %).

Анализируя полученные данные о распределении соматических типов среди больных эпилепсией и практически здоровых девочек, установлено, что среди больных эпилепсией и практически здоровых девочек преобладают представители неопределенного (соответственно 35,71% и 47,01%) и торакального (соответственно 32,14% и 32,05%) соматических типов.

Обращает на себя внимание большое количество среди больных эпилепсией девочек представителей астенического (10,71%) и мышечного (14,29%) соматических типов, число которых превышает аналогичные показатели среди практически здоровых девочек (соответственно 10,71% и 11,54%) в 4,2 и 1,2 раза соответственно.

Характеристика данных ЭЭГ у детей, страдающих эпилепсией.

При изучении данных ЭЭГ установлено, что в 51,7% у мальчиков и 52,1% у девочек, страдающих эпилепсией, выявлены умеренные дизритмические изменения, которые имеют неспецифический характер, что соответствует данным Ахмедова Т.М., 2007. Диагностически значимых особенностей ЭЭГ у детей разных соматических типов, страдающих эпилепсией, не выявлено.

Таким образом, результаты многоуровнего соматотипирования значительной по объему (1446 детей) популяционной выборки позволили составить обобщенный «соматический портрет» практически здоровых детей обоего пола периодов первого, второго детства, подросткового возраста и детей обоего пола этих же возрастных периодов, страдающих эпилепсией. Среди здоровых мальчиков преобладают представители МеС соматотипа, с «ниже среднего» показателем степени выраженности жировой, «средним» - мышечной, «выше среднего» - костной масс тела, мезомембрального типа (по Дорохову Р.Н. , Петрухину В.Г.), неопределенного соматического типа (по Штефко В.Г., Островскому А.Д.), а у девочек - МиМеС соматотипа, с «ниже среднего» показателем степени выраженности жировой, «средним» - мышечной и костной масс тела, мезомембрального типа (по Дорохову Р.Н. , Петрухину В.Г.), неопределенного соматического типа (по Штефко В.Г., Островскому А.Д.). Среди больных эпилепсией мальчиков и девочек преобладают представители МиМеС соматотипа, с «ниже средним» показателем выраженности жировой, костной и мышечной масс тела, мезомакромембрального типа (по Дорохову Р.Н., Петрухину В.Г.), неопределенного и астенического соматических типов (по Штефко В.Г., Островскому А.Д.).

ВЫВОДЫ

1. При соматотипировании обследованного контингента практически здоровых детей периодов первого, второго детства и подросткового возраста по линии габаритного уровня варьирования признаков установлено, что среди мальчиков преобладают представители мезосомного соматотипа, а у девочек - микромезосомного.

2. Среди мальчиков, больных эпилепсией, преобладают представители микромезосомного соматотипа, представители мегалосомного соматотипа встречаются в 28 раз чаще, а мезосомного и мезомакросомного в 1,6 и 2,6 раза соответственно реже, чем в группе практически здоровых мальчиков. Среди обследованных девочек, больных эпилепсией, также преобладают представители микромезосомного соматотипа, представители микросомного и мегалосомного соматотипов встречаются в 1,5 и 5,5 раз соответственно чаще, чем в группе обследованных практически здоровых девочек.

3. Степень выраженности основных анатомических компонентов массы тела у практически здоровых детей периодов первого, второго детства, подросткового возраста характеризуется преобладанием у мальчиков - «ниже среднего» показателя степени выраженности жировой массы, «среднего» - мышечной, «выше среднего» - костной; у девочек - «ниже среднего» показателя степени выраженности жировой массы, «среднего» - мышечной и костной.

4. Степень выраженности основных анатомических компонентов массы тела у детей, страдающих эпилепсией периодов первого, второго детства и подросткового возраста характеризуется преобладанием среди обследованных мальчиков и девочек представителей с «ниже средней» степенью выраженности основных анатомических компонентов массы тела: жирового, мышечного и костного.

5. Соматотипирование по пропорционному уровню варьирования признаков практически здоровых детей и детей, страдающих эпилепсией, изучаемых возрастных периодов показало, что среди практически здоровых мальчиков и девочек преобладают представители мезомембрального соматотипа, а среди больных эпилепсией - мезомакромембрального.

6. Результаты конституциональной диагностики практически здоровых детей и детей, страдающих эпилепсией периодов второго детства и подросткового возраста по методике В.Г. Штефко, А.Д. Островского свидетельствуют о преобладании у обследованных представителей неопределенного соматотипа. Среди обследованных больных эпилепсией обоего пола отмечается высокая частота встречаемости представителей астенического соматотипа.

7. Изменения ЭЭГ у детей, страдающих эпилепсией, носят неспецифический характер и не связаны с особенностями соматотипа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. С целью комплексного подхода в оценке индивидуального соматотипа и популяции в целом наряду с традиционными антропометрическими измерениями следует рекомендовать проведение соматометрии и соматодиагностики с использованием метрической схемы Р.Н. Дорохова, В.Г. Петрухина.

2. При массовых соматометрических исследованиях для общей характеристики конституционального состава обследуемой популяции целесообразно использовать методику В.Г. Штефко, А.Д. Островского как менее трудоемкую и простую в использовании.

3. При соматотипировании детей - жителей изучаемого региона следует рекомендовать учебное пособие «Алгоритм оценки соматических типов» (2007) в основу разработки которого положены соматометрические характеристики детей и подростков г. Ростова-на-Дону.

4. Ввиду информативности метода соматометрии при индивидуальной оценке типа конституции растущего организма, данный метод можно рекомендовать для создания морфологической базы соматодиагностики в изучаемом регионе.

5. Детей микромезосомного соматотипа, с «ниже средним» показателем выраженности жировой, костной и мышечной масс тела, мезомакромембрального типа, астенического соматического типа следует отнести в группу риска по развитию эпилепсии.

6. В алгоритм обследования детей, имеющих неспецифические изменения ЭЭГ или судорожные приступы, следует включать соматометрию и соматодиагностику.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Кондрашев А.В., Осипов Д.П., Бескопыльная Е.С. Особенности соматотипа детей - жителей юга России // Учитель, наставник, друг. Сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 2004. - С. 184.

2. Кондрашев А.В., Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Осипов Д.П., Соколова Н.Г., Сикоренко Т.М. Типовые особенности здоровых детей периода первого детства // Актуальные проблемы педиатрии. Матер. юбил. науч.- практ. конф. - Ростов-на-Дону, 2004. - С. 86 -88.

3. Кондрашев А.В., Харламов Е.В., Осипов Д.П., Бескопыльная Е.С. Соматотипологические особенности детей юга России // Актуальные проблемы морфологии. Сб. науч. тр. - Красноярск, 2004. - С.139 - 140.

4. Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Осипов Д.П., Сикоренко Т.М., Полисмак О.В. Региональные особенности соматотипа детей 8 - 15 лет - жителей юга России // Новые исследования. - 2004.- № 1-2. - С. 212.

5. Осипов Д.П., Дзреян О.М. Соматотипологическая характеристика - как основа реабилитации детей и подростков // III Всероссийская университетская научно-практическая конференция молодых ученых и студентов по медицине. Сб. матер. - Тула, 2004. - С. 181 - 182.

6. Сикоренко Т.М., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., Осипов Д.П. Соматотипологическая характеристика детей юга России в возрасте 8 - 15 лет // Окружающая среда и здоровье. Сб. матер. Всерос. науч.-практ. конф. - Пенза, 2004. - С. 180 - 181.

7. Соколов В.В., Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., Осипов Д.П., Сикоренко Т.М. // Клiнiчна анатомiя та оперативна хiрургiя. - 2004.- Т. 3, № 1. - С. 21 -24.

8. Соколов В.В., Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., Сикоренко Т.М., Осипов Д.П. Конституциональные особенности детей 8 - 12 лет жителей юга России // Biomedical and Biosocial Anthropology. - 2004. - № 2. - С. 218 - 219.

9. Кондрашев А.В., Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Евтушенко А.В., Осипов Д.П., Соколова Н.Г., Бескопыльная Е.С. Некоторые конституциональные особенности жителей южного региона России // Проблемы возрастной и спортивной антропологии - Смоленск, 2005. - С. 102 -106.

10. Кондрашев А.В., Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., Осипов Д.П. Алгоритм оценки соматических типов детей периода второго детства (методические рекомендации). - Ростов-на-Дону: Изд-во Рост ГМУ, 2006. - 28 с.

11. Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Бескопыльная Е.С., Кучиева М.Б., Осипов Д.П. Конституциональные особенности жителей южного региона России // Клиническая анатомия и экспериментальная хирургия. - 2006. - Вып. 6. - С.107 - 111.

12. Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Бескопыльная Е.С., Соколова Н.Г., Осипов Д.П. Конституциональная характеристика жителей юга России в возрастном аспекте // Актуальные проблемы морфологии. Сб. науч. тр. - Красноярск, 2006. - Вып. 5. - С. 78 -80.

13. Кондрашев А.В., Чаплыгина Е.В., Вартанова О.Т., Бескопыльная Е.С., Нор-Аревян К.А., Осипов Д.П. Некоторые итоги и перспективы изучения соматотипологических особенностей жителей юга России // Морфология. - 2006. - Т. 129, № 4. - С. 68.

14. Кондрашев А.В., Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., Осипов Д.П. Алгоритм оценки соматических типов (учебное пособие). - Ростов-на-Дону: ГОУ ВПО Рост ГМУ Росздрава, 2007. - 40 с.

15. Кондрашев А.В., Соколов В.В., Чаплыгина Е.В., Соколова Н.Г., Осипов Д.П., Елизарова Е.С. Соматотипологическая характеристика подростков и лиц юношеского возраста - жителей Юга России// Морфология. - 2008. - Т. 133, № 2. - С. 66.

16. Осипов Д.П. Соматотипологические особенности детей 3 - 15 лет, страдающих эпилепсией // Морфология. - 2009. - Т. 136, № 4. - С. 109.

17. Осипов Д.П. Особенности соматотипа детей периода подросткового возраста, страдающих эпилепсией // V Научная сессия Ростовского государственного медицинского университета, посвященная 95-летию высшего медицинского образования на Дону и 80-летию РостГМУ. Сб. науч. тр. - Ростов-на-Дону, 2010. - С. 216 - 218.

18. Осипов Д.П. Соматотипологические особенности здоровых детей 1, 2 детства, подросткового возраста и детей, страдающих эпилепсией // Валеология. - 2010. - №4. - С. 24 - 31.

19. Чаплыгина Е.В., Сикоренко Т.М., Осипов Д.П., Елизарова Е.С. Соматотипологическая характеристика жителей Ростовской области в возрастном аспекте // Медицинский вестник Северного Кавказа. - 2010. - №4. - С. 55- 58.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМЫХ СОКРАЩЕНИЙ

ГУВ - габаритный уровень варьирования признаков

ДТ - длина тела

ЖМ - жировая масса

ЗД - здоровые дети

КМ - костная масса

КУВ - компонентный уровень варьирования признаков

МаС - макросомный тип

МегС - мегалосомный тип

МеМаС - мезомакросомный тип

МеС - мезосомный тип

МиМеС - микромезосомный тип

МиС - микросомный тип

ММ - мышечная масса

МТ - масса тела

НаС - наносомный тип

ПУВ - пропорционный уровень варьирования признаков

ЭЭГ - электроэнцефалография

Размещено на Allbest.ru

...