Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Реконструкция внутренней сонной артерии в эксперименте

Каротидная эндартерэктомия, как правило, предполагает решение двух задач:

1) восстановление проходимости артерии путем выполнения эндартерэктомии из устья сонных артерий:

2) профилактика рестеноза и тромбоза в зоне реконструкции путем расширения устья ВСА (внутренний сонной артерии) заплатой после завершения КЭАЭ (каротидной эндартерэктомии) [1, 2, 3,4].

В тех случаях, когда имеется даже небольшое подозрение на возможность возникновения сужения просвета сосуда накладываемым швом, в особенности, когда часть стенки сосуда разорвана или раздавлена, следует после «обработки» этой раны сосуда наложить заплату, которая закроет образовавшийся дефект [5, 6, 7]. Это, однако, не означает, что во всех подобных случаях должна применяться пластика заплатой. Следует иметь в виду, что наиболее полноценную коррекцию кровотока в просвете сосуда дает сосудистый шов, а не вшиваемая в его стенку заплата. Вокруг заплаты во всех случаях возникают той или иной величины завихрения кровотока, тогда как обычный шов почти не нарушает гладкую поверхность внутри сосуда [8].

Основной проблемой хирургии сонных артерий являются рестенозы, которые по данным различных авторов развиваются у 0,5-4,9% в раннем послеоперационном периоде и у 7,9-29% больных в отделенные сроки наблюдения. При этом, по мнению одних авторов, нет достоверных отличий в частоте рестенозов при использовании различных методик каротидной эндартерэктомии [9, 10, 11, 12].

Другие отдают предпочтение эверсионной методике операции вследствие меньшего числа ранних и поздних рестенозов [13]. Противоречивым остается вопрос и о восстановлении просвета НСА (наружной сонной артерии), ветви которой участвуют в формировании коллатерального кровообращения головного мозга [14].

Цель исследования

Снижения количества рестенозов и окклюзий реконструированных внутренних сонных артерий.

Методы исследования

Исследование проводилось на 10 кроликах возраст - 12 - 18 месяцев, массой 4 - 5 кг, из вивария НИИ им Б. Атчабарова, со стандартным рационом питания и ухода с учетом «Правил проведения доклинических исследований, медико-биологических экспериментов и клинических испытаний в РК» (от 25 июля 2007 года №442).

Все лабораторные животные прооперированы с обязательным соблюдением Хельсинской декларации защиты позвоночных животных, используемых для экспериментов и других научных целей (от 1975 года и ее пересмотренного варианта 2008 г.).

Всем лабораторным животным было проведено моделирование атеросклероза ВСА, включающее кормление исследуемых животных атерогенным рационом, состоящим из добавления в корм порошка холестерина в количестве 1%, маргарина 10%, мерказолила 10 мг/кг и витамина D - 2,5 ME на кг массы тела и операцию на ВСА путем ее вскрытия (на протяжении 0,3 см), отступив от бифуркации ОСА с наложением шва нитью полипропилен 6/0 с двумя иглами, тем самым создавая стриктуру данного участка с травматизацией эндотелия ВСА. Создавая благоприятные условия для развития атеросклероза ВСА в течение 2-х месяцев [15].

По прошествии 2-х месяцев у лабораторных животных развился атеросклероз ВСА, что дало основания для проведения каротидной эндартерэктомии путем пережатия ОСА, отступя на 2-3 см от бифуркации, наружную сонную артерию выделили до ее деления на ветви и пережали, внутреннюю пережали как можно дистальнее. Произвели продольную артериотомию как можно дистальнее, с внутренней сонной артерии, разрез продолжили до угла бифуркации общей сонной артерии.

Тем самым открылась бифуркация ОСА и внутренней сонной артерии. Эндартерэктомию начинали с внутренней сонной артерии, затем продолжали на бифуркацию ОСА. Закрытие артериотомического отверстия на внутренней сонной артерии произвели латерально-задней стенкой наружной сонной артерии, путем вшивания ее в артериотомическое отверстие, без захвата швом эндотелиального слоя НСА, тем самым достигается увеличение диаметра начального отдела внутренний сонной артерии, непрерывным обвивным швом полипропиленовой нитью 6/0 с двумя иглами. Шов начинали с дистального угла разреза внутренний сонной артерии, а завершили на бифуркации ОСА.

Обсуждение результатов

Отсутствие этапа выделения и подготовки аутовены к трансплантации дало возможность сократить время оперативного вмешательства.

Предложенный метод пластики расширяет возможности аутоартериальной реконструкции при эндартерэктомии из сонных артерий и позволяет уменьшить частоту использования расширяющих заплат в зоне операции.

В отдаленном послеоперационном периоде, через 3 месяца после проведения каротидной эндартерэктомии, при контрольном вскрытии в области операции у лабораторных животных гемодинамических препятствий в бифуркации сонных артерий и внутренней сонной артерии не выявлено. Гемодинамика ВСА, НСА, ОСА не нарушена. Во всех случаях операции предлагаемым способом был получен положительный результат.

Литература

трансплантация аутоартериальный эндартерэктомия артерия

1. Калитко И.М. и др. // Диагностика и хирургическое лечение патологической извитости внутренних сонных артерий. Ангиология и сосудистая хирургия, 2007. №2. Стр. 89-94.

2. Гавриленко A.B. и др. // Показания для использования внутрипросветного временного шунта при операциях на сонных артериях / Ангиология и сосудистая хирургия, 2007. №4. Стр. 105-112.

3. Alberts M J. // Results of a Multicenter Prospective Randomized Trial of Carotid Artery Stenting vs. Carotid Endarterectomy (CARRES). Stroke, 2001. Vol. 32. 325-d.

4. Jr. Adams H.P. et al. // Guidelines for the early management of adults with ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association / Stroke, 2007. Vol. 38. P. 1655-1711.

5. Васильев C.B. // Выбор метода хирургического лечения больных с атеросклеротическим поражением сонных артерий: дисс. канд. мед. наук. М., 2006. Стр. 94.

6. Iyer S.S. et al. // Carotid Artery Revascularization in High-Surgical-Risk Patients Using the Carotid WALLSTENT and FilterWire EX/EZ / J. Am. Coll. Cardiol., 2008. Vol. 51. P. 427-434.

7. Mas J.L. et al. // Endarterectomy Versus Angioplasty in Patients with Symptomatic Severe Carotid Stenosis (EVA-3S) trial: results up to 4 years from a randomised, multicentre trial / Lancet Neurol, 2008. Vol. 7 (10). P. 88592.

8. Kramer J., Abraham J., Jones P.A. // Carotid Artery Stenting Before CABG: A Better Alternative to

Treat Concomitant Coronary and Carotid Artery Disease / Stroke, 2006. Vol. 37. P. 1359

9. Naylor A.R. et al. // A systematic rewiew of outcomes following staged and synchronous carotid endarterectomy and coronary artery bypass / Eur. J. Vase. Endovasc. Surg., 2003. Vol. 25. P. 380-9.

10. Naylor A.R., Mehta Z., Rothwell P.M. // A systematic review and metaanalysis of 30-day outcomes following staged carotid artery stenting and coronary bypass / Eur. J. Vase. Endovasc. Surg., 2009. Vol. 37 (4). P. 379-87.

11. Palombo G. et al. // Safety and effectiveness of combining carotid artery stenting with cardiac surgery:

preliminary results of a single-center experience / J. Cardiovasc. Surg. (Torino), 2009. Vol. 50 (l). P. 49-54.

12. Van Damme H., Defraigne J.O. Do we need a new carotid artery stenting trial? Acta Chir. Belg., 2010. Vol. 110 (4). P. 432-44.

13. Macdonald S., Stansby G. // Practical carotid artery stenting Springer-Verlag London Limited, 2009. P. 208.

14. McCabe D.J. et al. // Restenosis after carotid angioplasty, stenting, or endarterectomy in the Carotid and Vertebral Artery Transluminal Angioplasty Study (CAVATAS) / Stroke, 2005. Vol. 36 (2). P. 281-286.

15. Григорюк А.А., Турмова Е.П., Маркелова Е.В. Способ моделирования атеросклероза. Патент РФ №2012114554, 2013.

Размещено на Allbest.ru