Оптимизация лечения гипоспадии у детей в Кыргызской Республике

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Оптимизация лечения гипоспадии у детей в Кыргызской Республике

Из числа врожденных аномалий мочеполовой системы гипоспадия является частым пороком, при которой всегда требуется хирургическая коррекция. В связи с отсутствием общепринятых методов лечения, коррекция гипоспадии и на сегодняшний день остается актуальной проблемой, детской хирургии и урологии. За последние 40-50 лет современные эпидемиологические данные утверждают повсеместное увеличение рождаемости детей с гипоспадией и составляют в среднем 1:125 - 1:150 новорожденных мальчиков [1, 2, 5]. Увеличение врожденных пороков мочеполовой системы у детей многие авторы связывают с широким применением гормональных препаратов у беременных женщин, использованием в повседневной жизни продуктов питания, содержащих дизрапторы, а также влиянием неблагоприятных факторов окружающей среды [3, 4, 6]. Изучение частоты рождаемости детей с гипоспадией среди мальчиков в Кыргызской Республике до настоящего времени не проводилось.

Цель исследования: Изучить частоту обращаемости детей с гипоспадией в Кыргызстане и провести анализ результатов лечения за последние 10 лет.

За период с 2004 по 2015 гг. было обследовано и оперировано 263 мальчика с различными формами гипоспадии в отделении урологии на базе Национального центра охраны материнства и детства и в городской детской клинической больнице скорой медицинской помощи г. Бишкек. Возраст детей от 1 года до 16 лет (табл. 1).

урология больница послеоперационный гипоспадия

Таблица 1. Распределение больных по возрасту и по формам гипоспадии

Показанием для проведения хирургической коррекции являлись все формы гипоспадии (искривление полового члена, дистопия наружного отверстия мочеиспускательного канала и отсутствие возможности мочиться ребенку по мужскому типу). При проведении оперативного лечения, были использованы этапные методы Савченко, Duplay, Landerer, а также одномоментные методики по Snodgrass, Mathu, MAGPAI. Обследование больных включало: сбор анамнестических данных, клинический осмотр, общие клинические анализы и УЗИ внутренних органов, кариотипирование с определением гормонального статуса, рентген контрастное обследование мочевых путей - экскреторная урография и цистоскопия. Для определения частоты обращаемости детей с гипоспадией, мы использовали данные Республиканского Фонда Обязательного Медицинского Страхования: НЦОМиД, ОМДКБ, ГДКБсмп и др., где проводилось лечение гипоспадии. Как видно на представленной диаграмме (рис. 1).

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Динамика частоты обращаемости детей с гипоспадией

урология больница послеоперационный гипоспадия

Если в 2004 г. число обратившихся было всего 47 больных, то в 2015 г. это число достигло 130. Больные были распределены на две группы: первая группа включала 120 больных, прооперированных с 2004 по 2009 г. с применением этапных методов Савченко, Duplay, Landerer. Вторую группу составили 143 пациента. При дистальных формах были использованы одномоментные методы по Snodgrass, Mathu, MAGPAI. При сложных формах, когда имелся дефицит пластического материала, и не было возможности одним этапом создать артифициальную уретру с выведением наружного отверстия уретры на верхушку головки, коррекцию производили поэтапно по методике Thyearsh-Duplay или по Bracka.

В первой группе больных до 2009 г. проводилась оперативная коррекция врожденного порока уретры в несколько этапов: I этап - коррекция кавернозных тел - у 103 (85,8%) пациентов, II этап - формирование искусственной уретры из местных тканей у 80 (66,7%), за счет тканей мошонки у 32 (26,7%) мальчиков, III этап - соединение вновь сформированной уретры и устья мочеиспускательного канала у 8 (6,7%). Разъединение члено-мошоночного анастомоза проведено у 32 (26,7%) детей.

Надо отметить, что коррекция кавернозных тел выполнялась детям в возрасте от 1 до 5 лет, II этап - 3-6 лет, III этап до 7 лет. Неудовлетворительные результаты и позднее обращение требовало проведения коррекции в более поздние возрастные сроки отдельным больным.

В нижеприведенной таблице 2, из применяемых методов лечения гипоспадии нами наиболее часто использовался метод Thiersch-Duplay и Ландерера. По методике Thiersch-Duplay у 58 (88%) больных хирургическое лечение проводилось в II этапа, и у 8 (12%) пациентов - в III этапа, при этом удовлетворительные результаты были получены у 47 (71,2%) больных, а неудовлетворительные у 19 (28,8%) мальчиков.

Таблица 2. Методы оперативного лечения и их результаты до 2009 г.

По методике Ландерера всем больным применялось хирургическое лечение в III этапа. Осложнения в виде сформированного свища, образования мелких конкрементов по ходу артифициальной уретры отмечено только у 5 (15,6%) больных. Положительные результаты были получены: по Thiersch-Duplay у 47 (71,2%) детей, по Ландереру у 27 (84,4%) пациентов и по Duplay с нашей модификацией у 19 (86,4%). Отрицательные результаты были получены после пластики уретры по Thiersch-Duplay 19 (28,8%) пациентов, тогда как при применении методики Ландереру 5 (15,6%) пациентов, а по методике Duplay с нашей модификацией 3 (13,6%) пациентов. Результаты считались удовлетворительными, когда ребенок мочился без натуживания с отсутствием остаточной мочи в мочевом пузыре и показатели урофлоуграммы в пределах допустимой нормы. К неудовлетворительным результатам лечения были отнесены: сужение устья вновь сформированной уретры, наличие свищей, расхождение швов на протяжении уретры и мочевые затеки (табл. 3).

Таблица 3. Методы оперативного лечения гипоспадии и их осложнения с 2009 по 2015 гг.

Во второй группе применения методики Thiersch-Duplay в II-этапа, как видно из таблицы 3. удовлетворительные результаты были получены у 41 (83,6%). Осложнения в виде расхождения уретры и кожно-уретральные свищи составили 15 (25,8%). По методу Mathieu прооперировано 11 детей, из которых удовлетворительные результаты получены у 8 (72,8%), неудовлетворительные у 3 (27,3%) детей, в виде сужения наружного отверстия уретры. При выполнении операции МАGPI осложнения в виде структуры уретры и расхождение швов составили до 50%. Наиболее успешные результаты были получены при применении методики Snodgrass. С выздоровлением выписаны 41 (86,6%) детей из 49 пациентов. Развитие кожно-уретрального свища отмечено у 4 (8,2%) больных. Нагноение и расхождение сформированной уретры наблюдалась у 1-го (2,1%), сужение наружного отверстия уретры у 3 (6,1%) детей. Всего осложнения составили 8 (16,3%) детей. Гипоспадия типа хорды была корригирована декутанизацией полового члена. Проведения этой процедуры было достаточно для выпрямления кавернозных тел у 8 детей. Методика Brackа применялась при сложных мошоночных и промежностных формах гипоспадии. Во время I этапа свободный кожный лоскут пересаживался на вентральную поверхность полового члена. II этап операции выполняли спустя 6 месяцев. По данной методике прооперировано 7 больных. Все больные выписаны с хорошим косметическим эффектом. Сравнительный анализ результатов лечения гипоспадии во второй группе больных достоверно лучше (р?0,05), чем у больных, которым проводился традиционный способ лечения.

Выводы:

1. По результатам проведенных исследований обращаемость детей с гипоспадией за последние 10 лет увеличилось в два раза.

2. При лечении дистальных форм гипоспадии показаны только одномоментные методы коррекции.

3. Лечение по методике Snodgrass позволяет добиться минимальных осложнений и хороших косметических результатов.

4. Метод оперативного лечения по Bracka при проксимальных формах гипоспадии у детей является методом выбора.

Литература

урология больница послеоперационный гипоспадия

1. Каганцов И.М. Модификация пластики уретры тубуляризированной рассеченной уретральной площадкой при лечении гипоспадии у детей / И.М. Каганцов // Андрология и генитальная хирургия. 2010. №4. С. 87-90.

2. Рудин Ю.Э. Способ одномоментной коррекции проксимальной гипоспадии диэпителизированным лоскутом крайней плоти. Тушинская детская городская больница святого Владимира, Москва урология, 2002. №7. С. 58-63

3. Рудин Ю.Э. Реконструктивно-пластические операции при лечении гипоспадии в детском возрасте: автореф. дис.…д-ра. мед. наук: 14.00.35 / Ю.Э. Рудин / Рос. мед. акад. последипл. образования. М., 2003. 360 с.

4. Файзулин А.К. Современные аспекты хирургического лечения гипоспадии у детей // дис. … д-ра мед. наук: 14.00.35 / А.К. Файзулин. М., 2003. 261 с.

5. Ширяев Н. Д, Каганцов И.М. Коми филиал ГБОУ ВПО Кировская государственная академия «Очерки реконструктивной хирургии наружных половых органов у детей», 2012.

6. Snodgrass W. Tubularized incised plate urethroplasty for distal hypospadias / W. Snodgrass, N. Bush, N. Cost // J. Pediatr. Urol., 2010. Vol. 6, №4. P. 408-413.

Размещено на Allbest.ru