Оценка осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите
Проанализированы результаты лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у 15 пациентов с диагнозом острый калькулезный холецистит. Вероятность развития интраоперационны и послеоперационных осложнений при выполнении ЛХЭ. Способы предупреждения осложнений ЛХЭ.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.07.2018 |
Размер файла | 16,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Оценка осложнений лапароскопической холецистэктомии при остром калькулезном холецистите
Стяжкина Светлана Николаевна / Styazhkina Svetlana - доктор медицинских наук, профессор;
Акимов Антон Александрович / Akimov Anton - аспирант, кафедра факультетской хирургии с курсом урологии;
Поскрёбышева Софья Александровна / Poskrebysheva Sophia - студент;
Сабирзянов Айназ Ясавеевич / Sabirzyanov Aynaz - студент, педиатрический факультет, Ижевская государственная медицинская академия, г. Ижевск
Аннотация: в статье проанализированы результаты лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) у 15 пациентов с диагнозом острый калькулезный холецистит. При выполнении ЛХЭ имеется вероятность развития как интраоперационных, так и послеоперационных осложнений. Кровотечение во время операции возникло у 1 больного. В послеоперационном периоде осложнения отмечены у 5 больных: желчеистечение по дренажу - в 4 случаях, выраженный болевой синдром в области передней брюшной стенки - в 3 случаях. Конверсия потребовалась у 1 пациента. Для предупреждения осложнений ЛХЭ необходимы точное соблюдение техники операции, своевременный переход на лапаротомный способ.
Evaluation of complications of laparoscopic cholecystectomy for acute calculous cholecystitis. Styazhkina S., Akimov A., Poskrebysheva S., Sabirzyanov A.
Abstract: in this article analyzes results of the laparoscopic cholecystectomy by 15 patients with a diagnosis of acute calculous cholecystitis. There is a possibility for development of intraoperative and postoperative complications using this method. Bleeding during operation occurred by 1 patient. Postoperative complications were observed by 5 patients : bile leakage on drainage - in 4 cases, severe pain in the anterior abdominal wall - in 3 cases. Conversion was required by 1 patient. To prevent complications of the laparoscopic cholecystectomy are necessary: a strict observance of technology of the operation, timely way to transition to the abdominal wall.
Ключевые слова: острый холецистит, лапароскопическая холецистэктомия, осложнения. Keywords: acute cholecystitis, laparoscopic cholecystectomy, complications.
Основным методом лечения острого калькулезного холецистита является хирургическое вмешательство, результаты которого остаются неоднозначными. Технический прогресс подарил новые возможности в хирургии, которые позволяют уменьшить риск хирургических вмешательств у больных острым калькулезным холециститом с использованием лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ).
Согласно данным литературы, частота развития интраоперационных осложнений при ЛХЭ составляет 0.3-0.56%, послеоперационных - 0.76-3.1% [1,2]. Наиболее частыми осложнениями являются пересечение желчевыводящих путей, а также ранение крупных сосудов брюшной полости и ворот печени [1, 3].
Развитию осложнений способствуют некоторые факторы риска: возраст более 60 лет; сердечнососудистая патология; злокачественные опухоли и т.д. Возможными причинами осложнений могут являться также неполные обследования больных до операции, особенно в связи с экстренным показанием к проведению операции холецистэктомии.
Одной из существенных причин возникновения осложнений является техника выполнения ЛХЭ, особенно на фоне сопутствующих заболеваний и иммунодефицитных состояний [4].
Цель исследования
Оценка возникновения осложнений лечения острого калькулёзного холецистита методом лапароскопической холецистэктомии.
Задачи исследования
1. Анализ 15 историй болезни пациентов, оперированных по поводу острого калькулезного холецистита методом ЛХЭ.
2. Выявление случаев интраоперационных и послеоперационных осложнений ЛХЭ в группе исследуемых 15 пациентов.
3. Поиск основных причин возникших осложнений.
Материалы и методы. В исследование включены 15 пациентов в возрасте от 45 до 60 лет, находившихся на лечении и оперированных по поводу острого калькулезного холецистита в хирургическом отделении БУЗ УР «1 Республиканская Клиническая Больница МЗ УР» г. Ижевска.
При поступлении всем больным выполнялись ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), исследование биохимических показателей крови (билирубин, амилаза, мочевина, креатинин), глюкоза крови, группа крови, резус, коагулограмма.
Операции выполнялись по общепринятой методике в условиях карбоперитонеума из 4троакарных точек.
Оценка осложнений ЛХЭ проводилась, исходя из приведенной классификации [5].
Классификация осложнений ЛХЭ:
1. Осложнения, специфичные для методики лапароскопии:
1.1 эмфизема: подкожная, предбрюшинная, серповидной связки, большого и малого сальника, брыжейки кишечника;
1.2 кровотечение из ран передней брюшной стенки в месте введения троакара; 1.3 повреждение полых и паренхиматозных органов брюшной полости, сосудов.
2. Интраоперационные осложнения:
2.1 Общие: функциональная недостаточность жизненно важных органов.
2.2 Местные:
2.2.1 механическое повреждение внепеченочных желчных протоков:
2.2.2 электротермические повреждения внутренних органов и внепеченочных желчных протоков;
2.2.3 кровотечение из пузырной артерии или из ложа желчного пузыря.
3. Ранние послеоперационные осложнения:
3.1 Общие: функциональная недостаточность жизненно важных органов.
3.2 Местные:
3.2.1 кровотечение при неудачном клипировании культи пузырной артерии;
3 2.2 кровотечение из ложа желчного пузыря;
3.2.3 желчеистечение из ложа желчного пузыря;
3.2.4 желчеистечение при неудачном клипировании культи пузырного протока;
3.2.5 абсцессы брюшной полости;
3.2.6 ущемление сальника в ране передней брюшной стенки;
3.2.7 нагноение ран передней брюшной стенки в месте введения троакара.
4. Поздние послеоперационные осложнения:
4.1 выраженный болевой синдром в области передней брюшной стенки;
4.2 грыжа в местах введения троакара;
4.3 панкреатит;
4.4 резидуальный холедохолитиаз; 4.5 посткоагуляционная рубцовая стриктура холедоха.
Результаты исследования
В ходе данного исследования были получены следующие результаты.
Осложнений, специфичных для методики лапароскопии, выявлено не было. осложнение лапароскопический холецистэктомия холецистит
Интраоперационное осложнение - кровотечение из ложа желчного пузыря - возникло у 1 пациента. В данном случае, причиной являлось приращениестенкижелчного пузыря к паренхиме печени вследствие её воспалительного изменения.
Раннее послеоперационное осложнение - желчеистечение из ложа желчного пузыря по дренажу - наблюдалось у 4 пациентов, что связано с повышением давления во внутри- и внепеченочных желчных протоках до 500 мм вод. ст. и более, а также с их расширением, что связано с удалением резервуара (желчного пузыря) и спазмом сфинктера Одди в первые сутки после холецистэктомии.
Позднее послеоперационное осложнение - выраженный болевой синдром в области передней брюшной стенки - было выявлено в 3 случаях, что может быть связано как с низким порогом болевой чувствительности у данных пациентов, так и с низкой чувствительностью к применяемым в послеоперационном периоде анальгетикам (кеторолак).
Конверсия потребовалась у 1 больного. Причиной явилось наличие плотного инфильтрата в области шейки желчного пузыря, ведущего к нарушениям топографо-анатомических отношений элементов печеночно-двенадцатиперстной связки и треугольника Кало.
На современном этапе развития хирургии ЛХЭ является операцией выбора при остром холецистите.
Таким образом, для предупреждения осложнений ЛХЭ необходимы детальное квалифицированное обследование больных острым калькулезным холециститом в предоперационном периоде; тщательное изучение возможных редких вариантов анатомического взаимоотношения желчного пузыря и желчных протоков у оперируемых пациентов, что позволяет улучшить результаты хирургического лечения больных острым калькулезным холециститом.
Литература
1. Галлингер Ю. И., Тимошин А. Д. Лапароскопическая холецистэктомия. Научный центр хирургии Российской академии наук. Практическое руководство. М., 1994.
2. Ермолов А. С., Гуляев А. А.,Иванов П. А.,Морейно М. С., Иванов В. П. Видеолапароскопическая холецистэктомия при остром холецистите. Международный симпозиум «Лапароскопическая хирургия». М. 1994.
3. Руководство по хирургии желчных путей / под ред. Э. И. Гальперина, П. С. Ветшева. М., 2009.
4. Байжаркинова А. Б. ХИРУРГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ ЛХЭ И ТХЭ //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований, 2014. № 12-1. С. 86-89.
5. Ярема И. В., Карцев А. Г., Сергейко А. А., Яковенко И. Ю. Профилактика осложнений лапароскопических холецистэктомий // Анналы хирургической гепатологии., 1999. Т. 4. № 1. С. 5661.
6. Истории болезни хирургического отделения БУЗ УР «Первая Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за 2016 год.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Классификация осложнений лапароскопической холецистэктомии. Информация для послеоперационной диагностики. Механизмы развития газовой эмболии, её лечение и диагностика. Клинические проявления и профилактика лёгочных и сердечно-сосудистых осложнений.
презентация [80,2 K], добавлен 24.11.2014Показания к исследованию желчных протоков в ходе оперативного вмешательства с введением контрастного вещества посредством пункции. Изучение преимуществ и недостатков выполнения интраоперационной холангиографии во время лапароскопической холецистэктомии.
презентация [404,9 K], добавлен 19.03.2015Жалобы при поступлении больного. Определение болезненности участков. Диагностика острого калькулезного холецистита. Противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии. Хирургическое лечение калькулезного холецистита. Профилактика острого холецистита.
история болезни [37,1 K], добавлен 14.06.2012Зона риска развития калькулезного холецистита. Факторы, приводящие к образованию камней. Положительные пузырные симптомы. Исследование желчного пузыря. Период образования конкрементов. Хирургическое лечение и выполнение лапароскопической холецистэктомии.
презентация [190,4 K], добавлен 28.03.2016Клинический диагноз - желчекаменная болезнь, острый калькулезный холецистит. Состояние больного при поступлении, история заболевания. Результаты лабораторных исследований, обоснование диагноза, лечение. Подготовка к плановой операции – холецистэктомии.
история болезни [18,6 K], добавлен 11.06.2009Жалобы больной и развитие желчнокаменной болезни. План обследования и диагностика органов дыхания, мочевыделения, сердечнососудистой, эндокринной системы, нервно-психической сферы. Применение хирургического лечения: лапароскопической холецистэктомии.
история болезни [34,8 K], добавлен 28.10.2009Понятие лапароскопической холецистэктомии. Абсолютные и относительные показания к операции, случаи противопоказаний. Положение пациента и операционной бригады. Основные этапы операции, характеристика возможных осложнений и меры по их преодолению.
реферат [16,9 K], добавлен 13.02.2011Использование новейших хирургических технологий и современной аппаратуры при лечении катаракты. Оценка глазного статуса у пациентов. Прогнозирование ранних послеоперационных осложнений при одномоментном лечении катаракты и открытоугольной глаукомы.
статья [20,3 K], добавлен 18.08.2017Анамнез жизни и болезни пациента. Жалобы и результаты осмотра, пальпации живота. Данные лабораторных и инструментальных исследований. Результаты гистологического исследования после холецистэктомии. Лечение гангренозного калькулезного холецистита.
история болезни [26,0 K], добавлен 23.09.2019Изучение и анализ частоты послеоперационных осложнений при аппендиците. Характер и состав осложнений в зависимости от сроков поступления и состояния при поступлении. Составление программы исследования. Выкипировка материала на специальные карты.
курсовая работа [12,4 K], добавлен 04.03.2004Виды осложнений после удаления острого аппендицита. Анализ частоты возникновения заболевания в различных возрастных группах и общего количества сделанных операций. Рекомендации по снижению осложнений при аппендэктомии в послеоперационном периоде.
презентация [923,1 K], добавлен 15.12.2015Понятия о послеоперационном периоде. Виды послеоперационных осложнений, основные факторы профилактики. Принципы наблюдения за послеоперационным пациентом. Этапы проведения перевязки. Венозные тромбоэмболические осложнения. Причины образования пролежней.
дипломная работа [1,0 M], добавлен 28.08.2014Сахарный диабет как одна из глобальных проблем современности. Выборка историй болезни пациентов с сахарным диабетом за 2005- 2007 годы. Уровень самоконтроля у больных сахарным диабетом. Вероятность развития осложнений. Количество холестерина в пище.
курсовая работа [529,4 K], добавлен 11.03.2009Гнойная инфекция как один из тяжелейших осложнений в послеоперационном периоде, причины ее возникновения и методы борьбы. Понятие асептики и антисептики, их сущность, отличительные черты, место, значение в лечении послеоперационных осложнений, требования.
реферат [9,4 K], добавлен 21.02.2009Рассмотрение показаний и противопоказаний к проведению лапароскопической герниопластики, методов обезболивания, техники выполнения операции (экстраперитонеальое, интраперитонельное закрытие грыжевых ворот) и осложнений в послеоперационный период.
реферат [21,5 K], добавлен 25.04.2010Особенности распространения воспалительного процесса из околоносовых полостей на глазницу и находящиеся в ней органы. Классификация риногенных воспалительных орбитальных осложнений. Клиническая характеристика различных форм орбитальных осложнений.
реферат [2,5 M], добавлен 26.02.2011Частота мозговых осложнений в зависимости от срока выполнения и вида кардиохирургических вмешательств. Основные механизмы повреждения мозга во время операции. Изучение факторов риска развития неврологических осложнений после кардиохирургических операций.
презентация [1,8 M], добавлен 03.02.2014Венозные тромбоэмболические осложнения. Оценка эффективности электромиостимуляции венозного оттока в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений. Наложение градуированного компрессионного бандажа из бинтов средней растяжимости.
контрольная работа [805,1 K], добавлен 21.04.2014Жалобы больной при поступлении в стационар, осмотр органов и систем. Данные рентгенологических и лабораторных исследований. Постановка диагноза: хронический калькулезный холецистит, фаза обострения. Этиология и патогенез желчно-каменной болезни.
история болезни [39,9 K], добавлен 09.09.2012Жалобы больного ребенка при поступлении, анамнез болезни. Результаты общего обследования, предварительный диагноз. Результаты дополнительных обследований. Острый ротавирусный гастроэнтерит, лёгкая форма без осложнений. Этиология и патогенез заболевания.
история болезни [20,8 K], добавлен 09.05.2010