Значение минеральной плотности кости при использовании временных имплантатов
Распределение функциональной нагрузки в системе "кость-имплантат" после протезирования. Систематизация данных о минеральной плотности кости челюстей, полученных с помощью 3D-томографии. Их применение при установке временных имплантатов на этапах лечения.
Рубрика | Медицина |
Вид | статья |
Язык | русский |
Дата добавления | 30.07.2018 |
Размер файла | 10,8 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Значение минеральной плотности кости при использовании временных имплантатов
При проведении двухэтапной имплантации, на период остеоинтеграции пациентам с полной вторичной адентией и протяженными дефектами зубных рядов практикуется применение временных имплантатов. Использование временных имплантатов позволяет значительно повысить качество жизни пациентов при лечении с применением дентальных имплантатов вследствие восстановления эстетической, речеобразовательной и частично жевательной функций, тем самым позволяя пациентам в период остеоинтеграции не утрачивать работоспособность [2].
Для ускорения процесса протезирования, во избежание изготовления съемных протезов, на временные имплантаты приходится давать немедленную нагрузку. Для этого они должны обладать хорошей стабилизацией, которая зависит от минеральной плотности кости. Плотность используемой кости в области имплантации является одним из определяющих факторов планирования лечения, так как именно она обеспечивает устойчивость имплантата, передачу и распределение функциональной нагрузки в системе ?кость-имплантат? после протезирования [1]. В изученной нами литературе мы не обнаружили сведений об изучении плотности костной ткани при установке временных имплантатов.
Цели и задачи
В наших исследованиях мы попытались обосновать использование временных имплантатов для реабилитации больных в период остеоинтеграции основных имплантатов в зависимости от минеральной плотности кости. Для достижения цели нами поставлены следующие задачи:
1. Определить минеральную плотность кости верхней и нижней челюстей на 3D компьютерном томографе в единицах Хаунсфилда.
2. В зависимости от показателей минеральной плотности определить показания к установлению временных имплантатов и конструкции зубных протезов.
Материалы и методы
Было выделено 2 группы больных: 1) с полной вторичной адентией - 8 человек и 2) с частичной вторичной адентией (с отсутствием 8 и более зубов) - 10 человек. На период остеоинтеграции при двухэтапной имплантации им были установлены временные имплантаты и изготовлены временные несъемные конструкции.
Обследование проводилось на 3D компьютерном томографе Planmeca Promax. Лучевая нагрузка на пациента при использовании Planmeca Promax 3D минимальна и сравнима с обычным панорамным снимком. Дентальные объемные томографы фирмы Planmeca Promax 3D созданы на основе конуснолучевой (conebeam) технологии формирования пучка рентгеновского излучения, что позволяет получить полную информацию о состоянии челюстей при минимальных дозах излучения. Аппарат сканирует цилиндрический объем, размер которого можно выбирать в зависимости от задач исследования. Сканирование пациента производится в течение 12-13 секунд, после чего изображение открывается на мониторе компьютера в программе-просмотрщике Romexis [5]. Данная программа позволяет посмотреть изображение в любой плоскости, измерить плотность кости в единицах Хаунсфилда (HU) в любом месте. Для этого программа измеряет коэффициент ослабления рентгеновского излучения (коэффициент абсорбции), прошедшего через объект. Чем плотнее ткань, тем больше поглощается и ослабляется рентгеновский луч, проходя через нее. Соответственно, тем выше коэффициент ослабления и значения (HU). Кость поглощает рентгеновские лучи сильнее других тканей и имеет наибольший коэффициент. Воздух практически не поглощает и имеет наименьший коэффициент абсорбции [4]. Коэффициент абсорбции воды принят за 0. При этом чем больше коэффициент абсорбции ткани, тем сильнее она поглощает излучение, тем меньше фотонов излучения доходит до детектора томографа, и тем более белой она выглядит на экране компьютера: кость самая белая, воздух самый черный. Таким образом, различение нормальных и патологических образований на компьютерном томографе производится по градациям перехода от черного к белому цвету (градациям серого цвета) [3].
При анализе изображения также производятся измерения толщины кости и расстояние до важных анатомических объектов - канала нижнечелюстного нерва, верхнечелюстных синусов и носовой полости. Толщину срезов и их количество можно выбрать произвольно. Наименьшая толщина среза 0,2 мм [6]. Исследование вместе с программой-просмотрщиком Romexis записывается на CD или DVD диск, а также производится распечатка с измерениями. Стоматолог имеет возможность самостоятельно просматривать изображение с диска и получает готовые замеры челюстных костей пациента.
Оценка плотности костной ткани челюстей велась по классификациям U. Lekholm и G. Zarb (1985), а также по С. Mish (1990). Плотность костной ткани более 850 единиц рассматривалась как интактная плотная кость, показатели от 350 до 850 единиц - как относительно интактная, рыхлая кость, менее 350 единиц Хаунсфилда - локальный остеопороз.
Таблица 1. Показатели минеральной плотности кости в местах установки временных имплантатов при полной вторичной адентии
Вероятное место установления временных имплантатов |
Показатели минеральной плотности кости в ед. Хаунсфилда |
||||
Более 850 ед. |
от 350 до 850 ед. |
Менее 350 ед. |
|||
Верхняя челюсть |
область фронт. зубов |
1 |
10 |
6 |
|
область боковых зубов |
2 |
12 |
3 |
||
Нижняя челюсть |
область фронт. зубов |
2 |
14 |
6 |
|
область боковых зубов |
1 |
12 |
3 |
Таблица 2. Показатели минеральной плотности кости в местах установки временных имплантатов при частичной вторичной адентии
Исследуемая область челюсти |
Показатели минеральной плотности кости в ед. Хаунсфилда |
||||
Более 850 ед. |
от 350 до 850 ед. |
Менее 350 ед. |
|||
Верхняя челюсть |
область фронт. зубов |
10 |
8 |
6 |
|
область боковых зубов |
10 |
8 |
6 |
||
Нижняя челюсть |
область фронт. зубов |
10 |
6 |
||
область боковых зубов |
12 |
10 |
6 |
В норме наиболее плотная костная ткань в области моляров верхней челюсти, что соответствует близкому расположению скуловисочных контрфорсов. На нижней челюсти максимальная плотность кости определяется во фронтальном отделе, что объясняется анатомическим строением нижней челюсти в подбородочном отделе [3]. Полученные результаты
При полной вторичной адентии у 6 пациентов из 34 установленных временных имплантатов на верхней челюсти 30 выдержали функциональную нагрузку в период остеоинтеграции. Только у двух пациентов с минеральной плотностью кости менее 350 ед. Хаунсфилда в области фронтальных зубов 4 временных имплантата расшатались. На нижней челюсти с минеральной плотностью кости менее 350 ед. Хаунсфилда в области боковых зубов расшаталось 6 временных имплантатов из 30 установленных.
Таблица 3. Клинические результаты применения временных имплантатов с немедленной нагрузкой при полной вторичной адентии
Локализация временных имплантатов |
Количество всего установленных временных имплантатов |
Количество имплантатов стабилизации |
с |
временных нарушением |
|
Верхняя челюсть |
34 (100 %) |
4(12 %) |
|||
Нижняя челюсть |
30 (100 %) |
6(16 %) |
При вторичной частичной адентии с большими дефектами зубного ряда был установлен 31 имплантат на верхней челюсти. У 6 имплантатов в области передней группы зубов с плотностью менее 350 ед. Хаунсфилда стабилизация была нарушена. На нижней челюсти в области боковых зубов с плотностью кости менее 350 ед. Хаунсфилда - у 4 временных имплантатов из 32 установленных.
Таблица 4. Клинические результаты применения временных имплантатов с немедленной нагрузкой при частичной вторичной адентии
Локализация временных имплантатов |
Количество всего установленных временных имплантатов |
Количество имплантатов стабилизации |
с |
временных нарушением |
|
Верхняя челюсть |
31 (100 %) |
6(19 %) |
|||
Нижняя челюсть |
32 (100 %) |
4 (12.5 %) |
Выводы
По полученным результатам исследования мы рекомендуем воздержаться от установки временных имплантатов в качестве опор для несъемных конструкций на верхней челюсти в области фронтальных зубов и на нижней в области боковых, при минеральной плотности кости менее 350 ед. Хаунсфилда.
Литература
кость имплантат минеральный плотность
1. Григорьян А. С., Кулаков А. А. Интеграция имплантатов в костную ткань: теоретические аспекты проблемы / А. А. Кулаков // Стоматология. - 2010. - № 5. - С. 4-8.
2. Ким Л. Е. Автореферат: «Разработка и применение временных внутрикостных имплантатов у пациентов с дефектами зубных рядов. Москва, 2006 г., - С. 4.
3. Андреищев А. Р., Волков И. Г. Плотность костной ткани нижней челюсти взрослых по данным ортопантомографии. Пародонтология, 2003, № 4, - С. 29.
4. Шавладзе З. Н., Налапко В. И., Рабухина H. A. и др. Использование рентгенологических методов в дентальной имплантологии. Стоматология. - 2002. - № 6. - С. 34-37.
5. Блинов Н. Н. Основы рентгенодиагностической техники. Учебное пособие. - М.: Медицина, - 2002. - С. 392.
6. Воробьев Ю. И., Лесняк В. Н. Компьютерная томография в диагностике заболеваний челюстно- лицевой области. Стоматология. - 1988. - № 2. -С. 89-92.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
История современной дентальной имплантации. Этапы операции. Противопоказания к ней. Решение проблемы протезирования при большой высоте дефекта зубного ряда во фронтальной области. Наращивание кости для установки имплантатов. Виды тканевой реакции на них.
презентация [3,3 M], добавлен 14.02.2017Описания многокомпонентной конструкции, используемой для внедрения в костную ткань челюсти с последующим сращением с целью протезирования. Обзор строения и конструкции внутрикостных, субпериостальных и базальных имплантатов. Показания к имплантации зубов.
презентация [1,6 M], добавлен 22.04.2015Анатомия бедренной кости человека. Кровоснабжение головки бедренной кости. Общие симптомы перелома. Наружная ротация ноги. Консервативный и оперативный методы лечения больных с переломами бедренной кости. Цементное и бесцементное эндопротезирование.
реферат [2,2 M], добавлен 22.03.2015Причины возникновения переломов кости. Факторы, определяющие тяжесть состояния. Принципы лечения переломов при различных видах травм. Виды переломов лучевой кости, особенности их лечения. Лечебная физическая культура при переломах локтевого сустава.
реферат [4,3 M], добавлен 01.06.2015Травмы плеча, классификация и принципы лечения. Хирургические доступы к проксимальному отделу плечевой кости. Клиническое распознавание переломов бугорков плеча. Осложнения при переломах плечевой кости.Переломы головки и анатомической шейки плеча.
презентация [974,7 K], добавлен 27.11.2016Конструкции дентальных имплантатов, отличающиеся методами обеспечения совместимости по биомеханическим характеристикам с естественной костной тканью челюсти. Показания и противопоказания к ортопедическому лечению с применением дентальной имплантации.
презентация [2,2 M], добавлен 09.05.2016Современное развитие имплантологии как отрасли современной медицины. Сендвич-техника в снятии оттисков с винтовых имплантатов открытой оттискной ложкой. Краткая характеристика основных этапов процесса снятия оттисков с имплантатов открытой ложкой.
презентация [1,4 M], добавлен 21.05.2014Переломы бедренной кости как патологические состояния, возникающие в ходе нарушения анатомической целостности бедренной кости. Классификация и типы данных патологий, причины их возникновения и схема лечения. Оказание первой помощи при открытом переломе.
презентация [1,1 M], добавлен 03.06.2014Методика и особенности проведения хирургической операции, целью которой является внедрение титанового имплантата в костную ткань челюсти с последующей остеоинтеграцией, направленной на замещение дефекта зубных рядов с помощью дальнейшего протезирования.
презентация [2,0 M], добавлен 19.05.2016Переломы проксимального конца плечевой кости, хирургической шейки, диафиза плеча, дистального конца плечевой кости. Внутрисуставные и открытые переломы. Рентгенография плечевого сустава и ее значение для диагностики. Неотложная помощь при переломах.
контрольная работа [18,4 K], добавлен 21.08.2011Классификация переломов верхней конечности и методы их лечения. Механизмы действия физических упражнений, массажа и физиотерапии на организм пострадавших. Программа физической реабилитации для пострадавших с переломами лучевой кости в типичном месте.
дипломная работа [787,7 K], добавлен 25.05.2012Общая характеристика титана и свойства некоторых его сплавов. Применение титана для производства хирургических имплантатов, медицинских инструментов и аппаратуры. Восстановление анатомической формы и физиологических функций зуба с помощью имплантата.
презентация [782,0 K], добавлен 23.05.2014История жизни пациентки, жалобы при поступлении и исследование ее общего состояния. План и результаты обследования. Обоснование клинического диагноза - закрытый чрезвертельный перелом бедренной кости со смещением. План лечения и прогноз после операции.
история болезни [25,2 K], добавлен 30.05.2014Проникновение инфекции в кости из внешней среды при травмах или из гнойных очагов в самом организме. Клинические проявления, меры профилактики и принципы лечения сепсиса. Остеомиелит - инфекционный воспалительный процесс, поражающий все элементы кости.
учебное пособие [21,2 K], добавлен 24.05.2009Описание надколенника и варианты его переломов. Методы оперативного лечения поперечного перелома надколенника. Требования, предъявляемые к швам на кости. Варианты швов на кости и их сравнительная оценка. Расчеты характеристик имплантируемой проволоки.
контрольная работа [1,6 M], добавлен 13.11.2016Причины переломов шейки бедра у людей старшего и молодого возраста. Классификация по Каплану. Варусный и вальгусный переломы. Консервативные и оперативные методы лечения. Эндопротезирование, замена головки бедренной кости и вертлужной впадины на протезы.
презентация [2,1 M], добавлен 14.04.2015Резкая боль в левом бедре, плечевом суставе, невозможность совершать активные движения пораженными ногой и рукой, рана кисти. Открытая репозиция отломков левой плечевой кости. Интрамедуллярный остеосинтез левой бедренной кости штифтом с блокированием.
история болезни [34,1 K], добавлен 18.10.2012Бытовая травма. Закрытый неправильно срастающийся многооскольчатый чрезвертельный перелом правой бедренной кости со смещением отломков под углом в условиях накостного остеосинтеза L–образной пластиной и спонгиозным болтом. План лечения и реабилитации.
история болезни [27,0 K], добавлен 23.03.2009Определение и основные виды оттисков. Требования, предъявляемые к качеству оттиска. Выбор ложки для снятия оттиска. Основные характеристики и методики применения оттискных материалов. Методика получения оттисков при использовании дентальных имплантатов.
реферат [33,2 K], добавлен 30.11.2015Применение гидроксиапатита и пористого углерода для замещения крупных дефектов губчатой кости. Замедленная консолидация перелома и ложного сустава. Инъекционное применение коллаген-апатитового материала. Применение антисептиков нового поколения.
учебное пособие [2,7 M], добавлен 20.09.2011